急性硫化氢中毒典型案例（通用7篇）
北京市安全生产监督管理局
2009年07月15日 稿件来源：
2008年3月3日，北京某污水处理厂二分厂副长厂姜某带领工人刘某、王某和高某在对23号泵进行检修时，刘某在未确认该污泥循环系统进水阀门是否关闭的情况下，盲目打开23号泵泵壳的环形夹具，致使该泵处于承压状态，泵的吸入口污泥带压喷出并将刘某掩埋，污泥内厌氧产生硫化氢等有害气体累积并随喷出的污水溢出，现场其他3名作业人员迅速从不同出入口撤离管廊。喷泥事故发生后，污水处理厂二分厂副厂长王某（代理厂长）、技术员赵某，三分厂书记潘某、厂长袁某等人员在对事故情况不清、未采取安全防护措施的情况下，分别从不同出入口下到地下管廊内查看情况，在查看过程中，四人先后晕倒在管廊内。消防人员赶到后，分别将五人救出，经医护人员抢救无效潘某（三分厂书记）、王某（二分厂副厂长）、赵某（技术员）、刘某四人死亡，一人受重伤。
山西运城一污水处理厂发生安全事故 3人死亡
2007年5月20日上午9时许，位于运城市盐湖区雷家坡村附近的运城富斯特污水处理厂发生安全事故，造成3人死亡。
据介绍，当时一村民正在该厂机房深井内打捞沉淀物和漂浮物，突然一头掉进深井内。随后，该厂两名工人下去救人，结果也遇到了意外。事故发生后，大家用一根螺纹钢筋钩住落井的3人，将其救上来。在运城市中心医院，记者见到了实施抢救的值班医生，他说3人是因在污水池内吸入大量沼气过度缺氧导致死亡的，送到医院时各种生命体征都已基本消失。
在出事的机房内，记者没看到任何有关安全提示，现场也没有强制通风的设备。（记者胡增春）
污水处理厂的安全事故 ——做一点宣传之四
污水处理厂在快速发展的近十年里，发生了不少安全事故。
污水在经过管道会产生硫化氢气体，这是一种溶于水的剧毒的气体，有臭鸡蛋味。轻度接触会头昏、乏力，检查可见眼结膜充血、肺部干性罗音；中度接触会出现头晕、心悸、呼吸困难、继而意识模糊、呕吐、腹泻、抽搐，以至昏迷，最后可因呼吸麻痹死亡；接触极高浓度硫化氢时，会出现“电击样”中毒，接触者在数秒内倒下，呼吸停止。长期接触会引起嗅觉减退，以及神经衰弱综合症、植物神经功能障碍。污水进入污水处理厂的各个车间里，各个车间里就会充斥这种气体。尤其是在难以通风的管道、井底、池底，更是硫化氢肆虐的地方。在污泥消化池里，还会产生沼气，学名甲烷。它无色无味，不溶于水，但是易燃易爆，危害同样巨大。污水里还生存着各种病菌和寄生虫卵，一旦不慎接触，也会给人带来伤害。
事故的发生往往与大意相关。大意失荆州。大意失得不仅仅是荆州，还有性命。下面以几个例子来说明。
污水处理厂的事故大多与硫化氢有关。
山西省运城污水处理厂，2007年5月20日上午9点20分许，一名工人在污水提升泵房污水池里清理垃圾，因缺氧窒息，他的两个同事下去救人，也发生危险。三人被抢救出来，送往医院，抢救无效死亡。
太原市殷家堡污水处理厂，2006年8月8日13点，一名工人对进水井闸门进行检修。他首先打开井盖通风，然后下去，一会儿感到不适又上来，休息30分钟后，再次下去，就没有上来。接着下去3人营救，结果4人都死在了井下。事故的元凶正是硫化氢气体。
北京通州新华联家园北区物业人员在污水井内维修作业时发生中毒事故。先是3人下井，在3人出现中毒情况后，又有7人下去救援，最终10人都中毒。后6名物业工作人员死亡，4人经抢救脱离危险。其中有一名消防队员。其和战友先后救出4人，但其佩戴的空气呼吸器被受困者拽掉而造成中毒，不幸牺牲。
1986年4月7日，某污水处理厂，同济毕业的年仅26岁的张厂长，带领几名技术人员到下属某污水泵站测量泵站机械设备的技术参数，并了解设备的运转情况。当日上午9点，张厂长和5位同志关闭水泵，进入室内污水池，突然大量硫化氢气体涌入，似闪电一击，几人悉数倒下。泵站其他人员见状，急忙呼救。临近一个工程队闻声赶来，组织十多人抢救，从室内污水池救出4人，其中3人在送往医院途中死亡。后发现少了两人，当即又组织人员佩戴防毒面具下池搜索，在污水里发现一具尸体，消防人员赶来，下池后又搜出一具。至此，6人已有5人死亡，包括那位年轻的厂长。事故的元凶是硫化氢。现场检测显示，事故三个半小时后，硫化氢浓度仍高达600mg/m3，超出国家卫生标准近60倍。当浓度达1000mg/m3时，接触者如同闪电一击，瞬间死亡。
他们的死亡与自己的大意是分不开的。首先这个场所是产生硫化氢的地方，而他们却在毫无保护措施的情况下进入。而且事故发生后，没有有效地应急救援方法，瞎忙一阵，5人丧命。
这样的事故很多，大多是硫化氢中毒。
从事污水处理厂行业的工人应该熟悉硫化氢的危害，但是他们很少重视防护。而且往往在发生事故后手忙脚乱地救援，结果只是多搭上几条命。救援要在保证自身安全的基础上才有意义。而且防护在前，意义才更大，效果才更好。看似简简单单的事情，却是危机四伏。安全是个大事，在乎的人往往不多。即使是在操作一线的工人，他们也是不把安全当回事。他们认为不大可能的事，往往发生在瞬息之间。到那时，神仙也回天无力。
现在政府问责，安全事故和领导的乌纱帽紧密相连。安全问题在一定程度上被重视了。但是，在这些本来可以避免的问题上，我们偏偏要拿鲜血来尝试。安全事故，国之大事，却悲剧连连，怎不叫人心痛。安全的问题，是个大事，轻视不得，轻视就会出人命的。人命关天，岂容忽视！
事故案例1：
中石油西南油气田分公司重庆开县川东北气矿
“12.23”特大天然气井喷事故
2003年12月23日22时15分，中国石油天然气总公司重庆开县西南油气田分公司川东北气矿罗家16H井发生天然气井喷事故，造成天然气中硫化氢中毒，井场周围居民和井队职工243人中毒死亡、2142人住院治疗、9万余人被紧急疏散安臵、直接经济损失达6432.31万元。这起事故造成的巨大伤亡，在国内乃至世界气井井喷史上也是罕见的。
中石油川东北气矿罗家16H井位于重庆开县高桥镇东面lkm处的晓阳村，井场位于小山坳里，井场周围300m范围内散布有60多户农户，最近的距井场不到50m。当地属于盆周山区，道路交通状况很差。罗家16H井是一口布臵在丛式井井场上的水平开发井，拟钻采罗家寨飞仙关鲕滩气藏的高含硫天然气（硫化氢含量7~10.44％）。2003年12月23日2时52分，罗家16H井钻进至井深4049.68m处，因更换钻具，开始正常起钻，21时55分，录井员发现录井仪显示钻井液密度、电导、出口温度、烃类组分出现异常，钻井液总体积上涨。泥浆员随即经钻井液导管出口处跑上平台向司钻报告发生井涌，司钻发出井喷警报。司钻停止起钻，下放钻具，准备抢接顶驱关旋塞，但在下放钻具十余米时，发生井喷，顶驱下部起火。通过远程控制台关全闭防喷器，将钻杆压扁，火势减小，没有被完全挤扁的钻杆内喷出的钻井液将顶驱的火熄灭。拟上提顶驱，拉断全封闭以上的钻杆，未成功。启动钻井泵向井筒内环空泵注加重钻井液，因与井筒环空连接的井场放喷管线阀门未关闭，加重钻井液由防喷管线喷出，内喷仍在继续，22时04分左右，井喷完全失控。至24日15时55分左右点火成功。高含硫天然气未点火释放持续了18小时左右。经过周密部署和充分准备，现场抢险人员于12月27日成功实施压井，结束了这次特大井喷事故。
经过国务院事故调查组调查，认定这次事故是一起责任事故。有关人员对罗家16H井的特高出气量估计不足；高含硫高产天然气水平井的钻井工艺不成熟；在起钻前，钻井液循环时间严重不够；在起钻过程中，违章操作，钻井液灌注不符合规定；未能及时发现溢流征兆，这些都是导致井喷的主要因素。有关人员违章卸掉钻柱上的回压阀，是导致井喷失控的直接原因。没有及时采取放喷管线点火措施，大量含有高浓度硫化氢的天然气喷出扩散，应急预案欠完善，安全防护设施不足，周围群众疏散不及时，导致事故伤亡损失扩大、大量人员中毒伤亡。
事故案例2：
华北油田石家庄市赵县48井硫化氢中毒事故
1993年9月28日15时，位于河北省石家庄市附近赵县的华北油田一口预探井（编号为赵48井），在试油射孔作业中发生井喷，地层中大量硫化氢气体随着喷出井口，毒气扩散面积达10个乡镇80余个村庄。造成7人死亡，24人中等中毒，440余人轻度中毒，附近村民22．6万人被紧急疏散。
赵48井位于河北省石家庄市赵县各子乡宋城村北约700m处，是一口预探井，在钻探中见到了良好的含油显示，为搞清地下情况，决定对该井进行逐层试油。1993年9月28日下午，华北油田井下作业公司物理站射孔一队对该油井进行射孔，10分钟后引爆射孔弹。在开始上提电缆时，井口发生外溢，外溢量逐渐增大，溢出的水中有气泡。当电缆全部从井提出后，作业队副队长李某立即带领当班的5名工人抢装事先备好的总闸门。在准备关闭套管闸门时，因有硫化氢气体随同压井液、轻质油及天然气一同喷出，使现场一名工人中毒昏迷。其他人员迅速将这名工人抬离现场，当其他人再想返回时，终因喷出的硫化气浓度加大，工人们不得不从井口撤离。撤出井场后，李某及时向上级汇报并通知村民转移。从28日夜至29日上午，抢险指挥部组织专家深入空地考察，制定抢险方案，筹备抢险设备、机具。29日上午，由石油天然气总公司钻并局16人抢险小分队配带防毒面具接近井口，在当地驻军防化兵和井烃煤矿抢险队的支援下，华北油田5名抢险队员关闭了井口左右两翼套管闸门。9点20分，抢险队完全控制了井喷，从井喷到控制井喷历时18个小时。
据调查，造成事故的原因主要是：试油作业时对该井含有硫化氢没有预见；作业队执行制度不严；没有严格按照设计要求组织施工。
事故案例3：4井硫化氢串层中毒事故
四川石油管理局温泉
1998年3月22日17时，四川石油管理局温泉4井（气井）钻井至1869米左右时，发生溢流显示，关井后在准备压井泥浆及堵漏过程中，3月23日凌晨5时40分左右，天然气通过煤矿采动裂隙自然窜入井场附近的四川省开江翰田坝煤矿和乡镇小煤矿，导致在乡镇小煤矿内作业的矿工死亡11人，中毒13人，烧伤1人的特大事故。
该井是四川石油管理局川东钻探公司6020队在温泉井构造西段下盘石炭系构造高点上钻的一口探井，设计井深4650米，钻探目的层是石炭系。在香溪～嘉三（609.5～1747m）段用ρml.07～1.14g／cm3的钻进过程中，发生多次井漏，漏速范围在2.5～30m3／h，累计漏失钻井液473.6m3、桥塞钻井液105.8m3。3月18日，用密度l.09g／cm3的泥浆钻至井深1835.9m时，井口微涌，录井参数无明显变化，集气点火不燃，钻时略有波动，将密度由1.09提到1.14g／cm3井漏，漏速2～8m3／h，钻进中见微弱后效显示，岩性为云岩。3月22日17时35分，钻至井深1869.60m时发生井涌，液面上涨5m3，钻井液密度由1.13降到1.11g／cm3，涌势猛烈，17时40分关井。3月23日7时02分关井观察，立压由0～8.5MPa，套压由0↗7.9Mpa；8时40分点火放喷，10时46分～12时15分反注，密度l.45g／cm3的桥塞钻井液30m3；13时压井无效关井。3月24日3时50分点火放喷，喷出物中有硫化氢存在，由于套管下得浅，裸眼长、漏层多，不得不进行间断放喷；至25日3时10分，放喷橘红色火焰高7～15m，做压井准备工作。3月26日8时，水泥车管线试压20MPa，用泥浆泵注清水6m3，泵压由Pd7.9↗16Mpa，正循环不通，用泥浆泵注清水间断憋压仍不通，卸方钻杆抢接下旋塞、回压凡尔和憋压三通，用一台700型压裂车向钻具内间断正憋清水3.6m3，泵压由0↗20MPa↘0，在以后憋压的同时开放喷管线放喷，喷势猛，其中17时55分～18时30分出口见较多液体喷出，并听见放喷管线内有岩屑撞击声。因为钻具内不通，决定射开钻具，建立循环通道，为压井创造条件。在井深1693.7～1689.93m段钻具内用41发51型射孔弹射开钻杆。出口喷势忽弱忽强。因泥浆排量和总量不够，压井未成功。
3月29日用3台水泥车向钻具内注清水54m3、用两台泥浆泵和一台986水泥车正注ρml.80g／cm3的泥浆158m3、喷势减弱，关两条放喷管线；注浓度10％ρml.45g／cm3的桥浆55m3、ρm1．80g／cm3的泥浆82m3、喷势继续减弱，但无泥浆返出。用5台水泥车注快干水泥180t，出口喷纯气，火势减弱，用两台986水泥车正替清水14m3，出口已无喷势，关放喷管线。用水泥车反灌桥浆19m3。后经10次反注（灌）浓度桥浆62.22m3堵漏。至4月3日8时关井观察，立压、套压均为零，事故解除。
事故损失时间254小时，在压井处理过程中，含硫天然气（含硫0.379～0.539g／m3）串到附近煤窑内，致使其中采煤的民工11名死亡，1人烧伤，13人中毒。
1 临床资料
1.1 一般资料
3例患者均为男性。年龄41~48岁, 既往体健。均为某污水处理厂工人, 因在下水道淤泥疏通过程中吸入H2S气体导致中毒, 其中1例为现场作业工人, 2例为在救人过程中中毒, 吸入H2S气体时间为10~30min。来院时间为中毒后1~8h不等。其中1例轻症患者经积极治疗后好转出院, 2例重症患者经抢救无效临床死亡。
1.2 临床表现
1例轻症患者表现为明显的眼及上呼吸道刺激症状, 眼痛、流泪、畏光、视力模糊、流涕、呛咳、胸痛、胸闷等, 全身症状如头痛、头晕、乏力、心悸、呼吸困难、大汗淋漓、恶心呕吐等。另2例重症患者神志不清, 予以高压氧治疗后神志逐渐转清后出现呼吸急促, 胸闷不适, 口齿紫绀, 发热, 咳嗽咳痰, 伴恶心呕吐等, 查体可见患者面色紫绀、皮肤湿冷、呼吸浅速、脉搏微弱、肺内可闻及大量湿罗音, 心音低钝等。
1.3 辅助检查
1例轻症患者入院后血常规检查示白细胞计数及中性粒细胞比值增高, 心肌酶活性轻度增高, 血糖轻度增高, X线胸片出现肺纹理增多, 心电图正常范围。2例重症患者入院后血常规检查均出现白细胞计数及中性粒细胞比值明显增高, 胸片示双肺水肿, 血气分析示呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒, 生化示肝功酶学指标、心肌酶学指标明显增高, 并出现电解质紊乱等。
1.4 治疗与转归
1例轻症患者入院后给予持续低浓度鼻导管吸氧, 同时给予抗感染、对症支持治疗, 应用地塞米松 (10mg/d) 防治肺水肿, 同时进行高压氧治疗。高压氧治疗压力为0.25MP (2.5ATA) , 面罩间歇吸氧时间90min, 减压时间30~35min, 每天治疗1次, 共治疗4d。经上述治疗后症状好转, 痊愈出院。2例重症患者收入ICU, 给予高压氧治疗后神志曾转清, 但仍呼吸困难、胸闷, 给予面罩呼吸机辅助通气, 地塞米松防治肺水肿, 抗生素联合抗感染及对症支持治疗, 患者呼吸急促、胸闷不缓解, 2例患者心电图先后出现室性心动过速, 均予以心肺复苏, 抢救无效死亡。
2 讨论
H2S是含有特殊臭鸡蛋气味的无色易燃气体, 多来源于工业生产或有机物腐烂产生的废气, 所以从事下水道疏通、阴沟污物处理、废窖池清理等工作时, 都可能发生急性职业性H2S中毒。H2S吸入后遇呼吸道黏膜上的水分很快溶解, 并与Na2+结合形成Na2S引起呼吸道炎症、中毒性肺炎甚至肺水肿, 还可与眼结膜及其表面的Na2+结合, 引起眼结膜炎。H2S更是一种神经毒性物质, 主要与细胞色素酶中的二硫键及Fe2+起作用, 影响细胞氧化过程, 造成细胞“内窒息”。较高浓度可使呼吸中枢麻痹而窒息, 并可因反射性呼吸心跳停止引起死亡, 称之为“电击样”死亡, 或称“闪电样”死亡。H2S中毒后易造成心、肺、肝、肾损害, 其中中枢神经系统和呼吸系统是其毒性作用的主要靶器官。缺氧是H2S中毒时呼吸系统及全身多脏器损伤的主要因素, 中毒救治必须及早供氧。以增加血氧含量, 提高组织利用氧的能力, 纠正机体缺氧状态, 防止因缺氧引起的脏器损伤。对能够接受高压氧治疗的患者及时给予高压氧治疗, 可防治脑水肿、肺水肿等并发症。在救治过程中早期、足量、短程应用糖皮质激素也是十分重要的, 可起到稳定溶酶体膜减少炎症介质生成、降低毛细血管通透性、促进水肿液体吸收的作用。本次中毒抢救过程中, 患者入院后立即给予吸氧或呼吸机辅助通气, 均给予高压氧治疗, 在救治过程中均应用糖皮质激素。2例患者中毒时间较长, 考虑对心脏等重要脏器已造成损害, 虽经积极治疗, 最后仍出现室性心动过速死亡。故宣传、教育H2S中毒防治知识, 及时现场抢救至关重要。对于严重的群体性职业性H2S中毒事件, 对症支持治疗并结合高压氧治疗是积极的治疗方法, 抢救过程的有序进行应是提高救治质量的关键。
摘要：目的探讨急性职业性硫化氢 (H2S) 中毒的特点及重症患者的治疗。方法通过对3例急性职业性H2S中毒患者的抢救过程, 对危重型患者使用机械通气, 镇静剂及糖皮质激素, 辅以高压氧治疗。结果死亡2例, 治愈1例。结论宣传、教育H2S中毒防治知识, 及时现场抢救至关重要, 合理进行供氧或机械通气, 对症支持治疗并结合高压氧治疗是积极的治疗方法, 抢救过程的有序进行应是提高救治质量的关键。
关键词：职业性,硫化氢中毒,救治
参考文献
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[3]任引津.急性硫化氢中毒的几个问题探讨[J].中华预防医学杂志, 2000, 34:380～381.
资料与方法
14例均为男患者，年龄20～55岁，平均32岁。全部病例均发生在贮藏有腐败海鱼的鱼舱，在卸鱼时发生。
临床表现：其中10例出现畏光、胸闷、咳嗽、头痛、头晕、恶心、呕吐。4例出现神志不清，烦躁不安并伴有抽搐。1例出现呼吸心跳停止，其中有3例出现心电图异常(2例为室早，1例为窦速)，5例出现肝损害(GPT 100～576IU/L)，4例出现心肌酶异常，2例出现肺水肿。
治疗：患者入院后予以及时清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，并予以祛除污染的衣物，予以高浓度氧疗，其中4例予以气管插管，1例予以气切呼吸机辅助呼吸，同时建立静脉路，予以地塞米松、甲基强的松龙等激素，纳洛酮、硫代硫酸钠、FDP、20%甘露醇、安定、醒脑静、依达拉奉、能量合剂、辅酶A、细胞色素C、凯西莱等药物治疗，同时纠正水、电解质、酸碱平衡。其中13例还予以高压氧治疗。
结 果
经治疗后13例均康复出院，1例成為植物人放弃治疗。平均治疗时间15天。
讨 论
发病机制：硫化氢可以通过呼吸道、消化道及皮肤接触吸收，绝大多数是通过呼吸道进入体内的。硫化氢是细胞色素氧化酶的抑制剂，其进入人体后与呼吸链中的细胞色素氧化酶中的Fe3+结合使其失去传递电子的能力，从而抑制细胞色素氧化酶的活性，造成组织缺氧(内窒息)，吸入高浓度时可刺激颈动脉窦或直接麻痹呼吸中枢致呼吸停止，产生电击样死亡。其还能与体内的谷胱甘肽结合，使谷胱甘肽失活，影响体内生物氧化过程，加重组织缺氧。可直接损伤肺部，导致肺毛细血管和肺泡壁通透性增高，引起肺水肿等。
体会：①硫化氢中毒的患者应尽早脱离中毒环境，移动到空气新鲜处，并迅速送医院治疗。本次病例中因为送病人救治的时间太迟(时间3～4小时)，耽误了最佳的抢救时间，导致1人经治疗后成为植物人。如出现呼吸心跳停止应尽早予以心肺复苏。②保持呼吸道通畅尤为重要，患者入院后应予以保持呼吸道通畅，并清理呼吸道分泌物，病情严重者可予以气管插管，甚至予以气切。需要给于高浓度氧疗。③综合治疗是抢救的关键。及时予以大剂量的激素、细胞色素C，能量合剂、营养心肌、降低颅内压、预防肺水肿、保肝等综合治疗。纳洛酮是吗啡样物质的特异拮抗剂，能有效拮抗和阻断内源性吗啡样物质对中枢神经、心血管、呼吸系统的抑制作用，并能稳定细胞膜，保护细胞功能，增加呼吸中枢对哦CO2的敏感性，大剂量时能减轻肺的分流。应尽早应用。硫代硫酸钠其疗效尚不明确，在有制剂时可以使用(它的作用是保护细胞色素氧化酶的三价铁不被硫离子结合，而保持了细胞色素氧化酶的活力)。④在有条件的情况下，应在药物治疗的情况下尽早配合高压氧治疗。治疗结果表明高压氧治疗能直接提高血液中溶解氧，提高动脉血氧分压，使毛细血管内的氧容易向细胞内弥散速度，迅速纠正组织缺氧，并能减少神经系统的后遗症，缩短治疗时间。
防硫化氢中毒在安全生产中的重要性
从硫化氢中毒事故案例出发,阐述了石化行业预防硫化氢中毒的必要性和紧迫性,提出了预防硫化氩中毒的技术管理措施.对现场生产有一定的指导意义.
作 者：尤作一 作者单位：胜利石油管理局钻井职工培训中心,山东东营,257064刊 名：胜利油田职工大学学报英文刊名：JOURNAL OF SHENGLI OILFIELD STAFF UNIVERSITY年，卷(期)：22(3)分类号：X965关键词：硫化氢 硫化氢中毒 自救及互救 应急预案 安全监管
一、单项选择题（共25题，每题2分，每题的备选项中，只有1个事最符合题意）
1、__可以将风险的大小完全量化，并提供足够的信息，为业主、投资者、政府管理者提供定量化的决策依据。A．定性风险评价 B．定量风险评价 C．事故隐患评价 D．安全验收评价
2、锅炉水位应经常保持在正常水位线处，并允许在正常水位线上下__之内波动。A．10mm B．30mm C．50mm D．60mm
3、依据《安全生产法》的规定，从业人员发现事故隐患或者其他不安全因素，应当立即向__报告，接到报告的人员应当及时予以处理。A．现场安全生产管理人员或者本单位负责人 B．当地人民政府的有关人员
C．生产经营单位安全管理部门的有关人员
D．负有安全生产监督管理职责的部门的有关人员
4、班组长__本班组的安全生产工作。A．全面负责 B．负责 C．监督 D．监察
5、安全标准是规范市场准入的__条件。A．主要 B．重要 C．基础 D．必要
6、安全检查准备阶段的工作内容不包括__。A．确定检查对象、目的、任务
B．查阅、掌握有关法规、标准、规程的要求 C．及时作出决定进行处理
D．制定检查计划，安排检查内容、方法、步骤
7、对于事故的预防与控制，应从__、__、__等几方面入手。A．安全教育；安全管理；安全法律法规 B．安全技术；安全管理；安全信息交流 C．安全教育；安全技术；安全管理 D．安全技术；安全法律法规；安全信息交流
8、（）的目的是依据职业健康安全方针总体目标和承诺的要求，为建立和完善职业健康安全管理体系中的各项决策（重点是目标和管理方案）提供依据。A．制定管理方案 B．运行控制 C．初始评审 D．检查与评价
9、一个完整的预警管理体系应包括外部环境预警系统、预警信息管理系统、事故预警系统和__预警系统四部分。A．外部管理 B．内部管理不良 C．政策法规变化 D．技术变化
10、《生产安全事故报告和调查处理条例》（国务院令第493号）规定，对事故调查组提交的重大事故调查报告，人民政府应当自收到之日起__日内做出批复。A．10 B．15 C．20 D．30
11、行政处罚的实施主体主要是__。A．法定的行政机关 B．法定的检查机关 C．公安局 D．检查院
12、物体打击、机械伤害、火灾和高出坠落类似事故的分类依据是__。A．事故危险的严重程度 B．导致事故的直接原因 C．事故类别
D．职业健康的标准
13、建设项目职业病危害预评价在建设项目可行性论证阶段进行，职业病危害评价控制效果在__阶段进行。A．竣工验收 B．初步设计 C．土建完成 D．设备安装
14、《劳动法》规定，女职工生育享受不少于__天的产假。A．30 B．60 C．90 D．120
15、__是作业场所最主要的职业危害之一，是其造成的职业性尘肺病是我国目前发病率最高的职业病。A．中毒 B．高温伤害 C．生产性粉尘 D．低温伤害
16、卫生部2002年22号令公布的《建设项目职业病危害分类管理办法》第十六条中明确指出：建设项目竣工后，在试运行期间，应当对职业病防护设施运行情况和工作场所职业病危害因素进行监测，并在试运行__个月内进行控制效果评价。A．5 B．6 C．8 D．12
17、《重大危险源辨识》(GB18218--2000)规定，储罐区汽油和煤油的临界量分别为20吨和100吨。下列储罐区，构成重大危险源的是__。A．一个10吨的汽油储罐和一个20吨的煤油储罐 B．一个10吨的汽油储罐和一个40吨的煤油储罐 C．一个15吨的汽油储罐和一个20吨的煤油储罐 D．一个15吨的汽油储罐和一个60吨的煤油储罐
18、依据《消防法》的规定，按照国家工程建筑消防技术标准进行消防设计的建设工程竣工时，必须经__进行消防验收。A．建设行政主管部门 B．建设单位
C．公安消防机构
D．安全生产监督管理部门
19、根据《安全生产法》和《重大危险源辨识》的规定，以下不属于重大危险源申报登记类型的是（）。A．起重机械 B．压力容器 C．锅炉
D．压力管道
20、化工生产管道的敷设方式最好为__。A．地埋 B．架空
C．地埋、架空相结合 D．水下输送
21、以系统安全理论为核心的现代安全管理方式、模式、思想和理论是在__进入我国的。
A．20世纪50年代 B．20世纪80年代 C．20世纪90年代 D．21世纪初
22、行政处罚的目的是__。
A．维护社会的经济发展，保障国家的安全建设
B．维护社会的稳定，保障社会主义经济建设顺利进行
C．维护社会治安和社会秩序，保障社会主义精神文明建设的顺利进行 D．维护社会治安和社会秩序，保障国家的安全和公民的权利
23、生产经营单位应有__的程序描述如何进行职业安全健康测量，用于职业安全健康测量的设备应按规定维护和保管，使之保持应有的精度。A．科学化 B．准确 C．可持续 D．文件化
24、__也可以称为紧急恢复，是指事故被控制后所进行的短期恢复。A．预案管理 B．现场恢复 C．紧急救治 D．制度改进
25、通过对建设项目的设施、装置等实际运行状况及管理状况进行分析，查找建设项目存在的危险、有害因素的种类和危害程度，提出合理可行的安全对策措施及建议的安全评价是__。A．竣工安全审查 B．专项安全评价 C．安全验收评价 D．安全现状评价
二、多项选择题（共25题，每题2分，每题的备选项中，有2个或2个以上符合题意，至少有1个错项。错选，本题不得分；少选，所选的每个选项得 0.5 分）
1、事故应急救援的总目标是通过有效的应急救援行动，尽可能地降低事故的后果，包括__等。A．人员伤亡 B．财产损失 C．救援费用 D．环境破坏 E．应急救援措施
2、当事人在听证中的权利有__。A．服从听证主持人指挥 B．．进行陈述和申辩
C．如实回答主持人的提问 D．遵守听证会场纪律 E．提出新的证据
3、属于特种设备有电梯、锅炉、压力容器、__等。A．厂内运输车辆 B．车床 C．起重机械 D．数控机床 E．安全阀
4、依据《生产安全事故报告和调查处理条例》第三十七条的规定，事故发生单位对事故发生负有责任的，依照下列规定处以罚款。其中表述正确的是__。A．发生一般事故的，处10万元以上、20万元以下的罚款 B．发生较大事故的，处20万元以上、50万元以下的罚款 C．发生重大事故的，处50万元以上、200万元以下的罚款 D．发生特大事故的，处200万元以上、500万元以下的罚款 E．发生特别重大事故的，处500万元以上、1000万元以下的罚款
5、以下属于安全预评价报告格式要求的有__。A．封面 B．目录 C．页脚 D．前言 E．附录
6、根据《生产安全事故报告和调查处理条例》，事故调查组除要查明事故发生的经过、原因、人员伤亡情况及直接经济损失外，还应__。A．认定事故的性质
B．提出对事故责任者的处理建议 C．提交事故调查报告
D．总结事故教训，提出整改措施 E．执行事故责任追究
7、下列职责中，属于地方煤矿安全监管机构主要履行的职责是__。A．监督煤矿企业事故隐患的整改并组织复查 B．依法组织关闭不具备安全生产条件的矿井 C．负责组织煤矿安全专项整治 D．参与煤矿事故调查处理
E．组织煤矿安全事故的调查处理
8、安全生产标准有__。A．国家标准 B．行业标准 C．地方标准 D．企业标准
E．特殊行业的标准
9、以低碳钢为例，得出金属材料受拉伸外力作用引起的变形可以分为__几个阶段。
A．弹性变形阶段 B．塑性变形阶段 C．屈服阶段
D．弯曲变形阶段 E．断裂变形阶段
10、下列属于安全管理有效性指标的是__。A．管理人员观念 B．安全法制 C．安全技术 D．安全资金 E．安全监督
11、根据《安全生产法》的规定，生产经营单位与从业人员订立的劳动合同应当载明的事项有__。A．婚姻家庭关系 B．保障劳动安全 C．防止职业危害 D．应急预案和处置 E．依法办理工伤保险
12、根据《国务院关于预防煤矿生产安全事故的特别规定》，下列煤矿不符合生产安全条件的情形，应当实施关闭的有__。
A．3个月内2次或者2次以上发现有重大安全生产隐患，仍然继续生产的 B．煤矿主要负责人未按规定带班下井，经责令改正后拒不改正的 C．停产整顿期间，擅自从事生产的 D．经停业整顿，验收不合格的
E．无证照或者证明不全、擅自从事生产的
13、安全检查表法适用于__。A．安全预评价 B．安全现状评价 C．安全验收评价 D．安全专项评价 E．安全综合评价
14、安全网是用来防止人、物坠落，或用来避免、减轻坠落及物击伤害的网具。安全网一般由__等构件组成。A．扣件 B．边绳 C．系绳 D．网体 E．模板
15、为了保证机械设备的安全运行和操作人员的安全和健康，所采取的安全技术措施一般可分为__。A．直接性 B．间接性 C．彻底性 D．连续性 E．指导性
16、依据《煤矿安全监察条例》的规定，煤矿矿长或者其他主管人员有下列__行为之一的，由煤矿安全监察机构给予警告；造成严重后果，构成犯罪的，依法追究形式责任。
A．违章指挥工人或者强令工人违章、冒险作业的 B．对工人政治素质和业务素质要求不严格的
C．对重大事故预兆或者已发现的事故隐患不及时采取措施的
D．拒不执行煤矿安全监察机构及其煤矿安全监察人员的安全监察指令的 E．未对安全生产辅助设备、系统的运行情况并加以记录的
17、要建立起一个完善的生产经营单位安全生产责任制，需要达到的要求是__。A．建立的安全生产责任制必须符合国家安全生产法律法规和政策、方针的要求，并应适时修订；安全生产责任制体系要与生产经营单位管理体制协调一致
B．制定安全生产责任制要根据本单位、部门、班组、岗位的实际情况，明确、具体，具有可操作性，防止形式主义
C．制定、落实安全生产责任制要有专门的人员与机构来保障
D．在建立安全生产责任制的同时建立安全生产责任制的监督、检查等制度，特别要注意发挥职工群众的监督作用，以保证安全生产责任制得到真正落实 E．生产经营单位的安全生产责任制应与该单位的经济利益相适应
18、国家对危险化学品的生产和储存实行__，并对危险化学品生产、储存实行审批制度。未经审批，任何单位和个人都不得生产、储存危险化学品。A．按需计划 B．统一规划 C．合理分配 D．合理布局 E．严格控制
19、监督检查的目的是预防事故的发生，其实现手段有__。A．通过广泛宣传，提高全社会的安全意识
B．发挥群众监督和舆论监督的作用，加大对各类违法违规行为的查处力度 C．加强日常工作的监察
D．通过检验发现特种设备在设计、制造等过程中的影响产品安全性能的质量问题
E．对检查发现的问题，用行政执法的手段纠正违法违规行为 20、制定《中华人民共和国职业病防治法》是为了__。A．预防、控制和消除职业病危害 B．防治职业病
C．保护劳动者健康及其相关权益 D．促进经济发展
E．贯彻执行质量体系、环境体系及安全体系的需求
21、《中华人民共和国矿山安全法》立法的目的是__。A．保障矿山生产安全 B．防止矿山事故
C．保护矿山职工人身安全 D．促进采矿业的发展
22、救援行动结束后，进入临时应急恢复阶段，该阶段主要包括__和事故调查等。A．现场清理
B．人员清点和撤离 C．警戒解除 D．善后处理 E．事故处理
23、安全生产监督管理部门对矿山企业安全工作行使的管理职责包括__。A．检查矿山企业贯彻执行矿山安全法律、法规的情况 B．审查批准矿山建设工程安全设施设计 C．负责矿山建设工程安全设施的竣工验收 D．调查和处理重大矿山事故
E．对矿山企业职工进行安全培训与教育
24、职业病危害项目申报应提交的材料有__等。A．职业病危害因素汇总表
B．由法定资质职业卫生服务机构出具的职业病危害因素检测报告 C．存在毒物作业项目的提交职业中毒事故应急救援预案 D．生产工艺流程图 E．主要产品的名称和数量
25、企业在制定、实施与评审职业安全健康方针时需充分考虑的是______。A．其他同行企业的职业安全健康方针 B．所适用的法规和其他要求
C．社会对职业安全健康管理体系的关注程度 D．企业过去与现在的职业安全健康绩效
关键词：急性中毒,硫化氢,护理
一、病例资料
1、基本资料:4例患者均为男性,
平均年龄在35岁左右, 既往无心脏病、高血压、传染病等病史, 平素身体健康。此次为吸入有害气体中毒。
2、病因
1名工人在清理工厂废渣垃圾时吸入臭皮蛋味的气体后立即意识丧失, 头向后倒地。另外3名工人前去施救时同时吸入臭皮蛋味的气体后昏迷。4人均未采取任何防护措施, 有接触硫化氢气体的病史。
3、临床表现
4人均昏迷。1人为中度昏迷, 极度躁动, 查体不配合, 瞳孔等大等圆, 为3mm, 球结膜充血, 咽充血, 双肺呼吸音粗, 心率快。其中3人伴呕吐, 呕吐物为黄色液体, 球结膜充血, 4人经急救后神志清楚, 仍诉头痛头晕, 胸闷、乏力、恶心等症状。全部患者既往身体健康, 无高血压、心脏病史。
4、治疗原则
脱离中毒环境, 终止接触毒物;保持呼吸道通畅;立即行高压氧治疗;降低颅内压, 护脑、护心、护肝, 给予脱水剂减轻细胞水肿, 对症支持治疗;预防感染;早期适量短程静脉予糖皮质激素、适当予镇静剂;口服中药汤剂。
5、转归
4名患者经急救6小时后意识转清醒, 自觉症状改善, 护送至内科病房继续治疗。8天后痊愈出院。
二、护理措施
1、保持呼吸道通畅
硫化氢主要通过呼吸道吸入, 与氧化型细胞色素氧化酶中的三价铁形成结合物, 使酶失去活性, 阻碍生物氧化过程, 导致细胞缺氧。高浓度吸入时, 强烈刺激颈静脉窦, 反射性地引起呼吸停止, 也可直接麻痹呼吸中枢, 引起窒息, 发生“闪电样"窒息或死亡。因此, 患者入院后立即给予高流量鼻导管吸氧 (4～6L/min) , 使血氧饱和度维持在95%以上, 改善细胞缺氧状态。打开门窗, 通风换气。由于硫化氢对呼吸道粘膜具有强烈的刺激性, 所以给予平卧, 头侧位, 置开口器防止舌后坠。及时清除口咽部分泌物, 以防窒息。
2、高压氧治疗的护理
4例患者入院当天均进行高压氧治疗, 压力为0.25Mpa (2.5ATA) .高压氧能迅速提高血氧含量, 改善血液粘稠度, 改善组织供氧, 迅速改善机体缺氧状态。对改善中毒后中枢神经系统缺氧有重要意义。护理要点: (1) 备好急救器材和药品, 专人护理, 对入舱人员做好安全指导及交代注意事项; (2) 有抽搐者, 进舱前遵医嘱适量给予镇静剂。
3、对症支持治疗
因硫化氢中毒目前没有特效解毒剂, 所以国内多采用对症支持疗法。遵医嘱及时准确地给予甲强龙40mgQ8h, 纳络酮20mgBid以治疗脑水肿, 配合20%甘露醇静滴;头部置冰枕, 使用降温毯等措施以降低大脑及机体代谢, 减少耗氧量, 保护脑细胞;同时使用大量的维生素C、三磷酸腺苷、辅酶A、脑苷肌肽、胞磷胆碱钠等营养脑细胞和护肝的药, 可以避免脑细胞不可逆的损害减少后遗症。球结膜充血水肿者及时给予生理盐水反复冲洗以保护眼睛。
4、病情变化的观察
给予持续心电监护, 严密观察生命体征的变化;及时测量并记录患者神志、瞳孔、呼吸、尿量及皮肤黏膜发绀程度, 准确及时留取各类标本, 及时送检。
5、饮食指导
及早鼓励患者进食, 要少量多餐, 以清淡、易消化、高维生素、无刺激饮食为主。指导进食种类, 如小米粥, 清淡汤类等, 食物避免过热过冷过硬等, 防止暴饮暴食引起的消化道出血, 因这可能与患者的应激性溃疡和大剂量使用激素有关。因此我们要重视饮食管理, 指导饮食方法, 改变饮食习惯, 避免出血、便秘、腹胀发生。
6、安全护理
专人看护, 床旁加护栏, 可用约束带适当固定四肢, 预防坠床的发生;因硫化氢中毒会导致大脑缺氧, 造成大脑皮质功能失调, 从而使患者出现烦躁不安、抽搐的症状, 可遵医嘱适量使用镇静剂。根据病情反复使用, 以降低病人的耗氧量。并向患者家属做好解释, 使其配合。
7、基础护理和心理护理
病室开窗通风, 温湿度适宜。光线柔和, 保持病室安静, 避免噪音。有汗出者及时更换衣物, 予温水擦浴。嘱患者多饮水, 禁食者予口腔护理。多关心体贴病人, 多和病人交流, 给予专业指导, 给予支持和理解, 使患者保持稳定的情绪, 积极配合治疗。
8、中药汤剂对症治疗
传统中医药博大精深, 其中天麻、钩藤、石决明、栀子、黄芩、僵蚕、蝉衣、炙甘草、白芍等具有熄风止痉、平抑肝阳、清热解毒、明目泻火、化痰散结、凉肝、缓急止痛等作用。
9、健康宣教
因为硫化氢是一种无色气体, 具有刺激性和窒息性。低浓度接触仅有呼吸道及眼的局部刺激症状;高浓度接触时全身症状较严重, 表现为窒息症状和中枢神经系统症状。硫化氢有“臭鸡蛋”气味, 但极高浓度能很快引起嗅觉疲劳而不觉其味, 一般为职业性中毒。比如皮革制造、硫化染料、颜料制造、有机磷农药等工业制造中都可产生硫化氢气体;另外有些场所如垃圾场、沼泽地、阴沟、化粪池、污物沉淀池等处作业时均可有大量硫化氢逸出, 作业工人中毒的发生并不少见。通常发生中毒的患者缺乏相应的硫化氢防护常识, 在工作中未采取安全防范措施而导致中毒。为此, 必须加强安全教育, 增强大家对有害气体中毒危害的防范意识。详细向患者宣传硫化氢中毒的有关知识以及防护措施。如果进入可能存在高浓度有害气体的作业场所时, 首先保证通风换气, 佩戴防毒面具, 有条件者可检测空气中硫化氢浓度, 以及在有人监护的条件下工作。交代患者出院后注意休息, 劳逸结合;增强营养;减少各种不良刺激;遵医嘱按时按量服药;定期门诊复查。如有病情变化, 立即入院就诊。
参考文献
[1]王一镗:《急诊医学》 (第三版) , 学苑出版社, 2006:540-541。
[2]李裕梅、金沈雄:《急性硫化氢中毒高压氧治疗效果分析》, 《中国临床医学》, 2007, 14 (6) :926。
[3]王红霞、周馨等:《急性硫化氢中毒患者的急救护理》, 《职业与健康》, 2008, 24 (10) :1016。
[4]愈淑荣、王秀珍:《舒岩1急性硫化氢中毒病人的抢救与护理》, 《中华护理杂志》, 1998, 33 (5) :26122631。
1 对象与方法
1.1 对象
某生产电解锌企业。
1.2 方法
对该企业进行现场职业卫生学调查、对中毒患者进行医学资料收集, 对工作场所导致中毒事件可疑有害物质进行定性和定量检测, 并做综合分析。
2 结果
2.1 基本情况
该企业于2000年由国有企业改制为私有企业, 现有员工224人, 生产工人192人。改制后投产以来一直使用含镉、铬、铁、硅等少量杂质的氧化锌生产高纯锌。其生产工艺流程为:
生产车间为单层老式厂房, 以自然通风和风扇排风为主, 工人正常生产时佩戴普通口罩、手套, 无其他个人防护用品。公司在2010年以前废水废渣基本未作化学处理, 环保检查废水中镉超标, 不符合排放要求。2010年1月, 公司为了使镉能达标排放, 改变废水处理工艺技术, 采用加硫酸钠沉淀的方法除镉, 在加硫化钠之前对废水进行酸中和处理。改变工艺以来, 生产过程未出现职业中毒事故。
2.2 事故发生过程
该生产电解锌的企业在停产期间, 为迎接环保验收, 于2010年4月17日13∶30时通知6名操作工人到硫酸锌车间大扫除。在将冲洗水冲入水处理池时, 离水处理池最近的1人突然晕倒在地, 其他5人在去抢救的过程中也相继晕倒在现场, 后被闻讯赶来的戴防毒面具人员送往医院。最先晕倒患者在送往医院的途中死亡, 其余5人经抢救先后苏醒, 但均诉有不同程度头晕、头痛、乏力, 查体均有肺部呼吸音稍增粗, 1人有明显的眼结膜充血, 实验室检查无特异性改变后康复出院。其中2人回忆在晕倒前曾闻到过臭鸡蛋味。
2.2 检测结果
当地疾病预防控制中心于事故发生后5h对事故现场进行可疑有害气体检测。在处理池边及车间入口处设置2个点, 每个点对硫化氢和砷化氢进行定量检测。结果:处理池点硫化氢检出浓度为4.0mg/m 3, 其他3个样品均未检出。正常生产情况下, 废水处理前先行中和不会产生硫化氢气体。事故发生时是非正常生产, 卫生清扫时将日常生产过程中残留在地面和反应釜等的硫酸冲入废水处理池, 使水呈酸性, 产生硫化氢气体。在事故现场也定量检测到硫化氢, 结合患者事故发生前曾闻及臭鸡蛋味并先后晕倒在现场, 以及中毒后的临床症状、体征, 同时有1死亡病例等情况, 基本判断本次中毒事故为急性硫化氢中毒。
本次检测到的硫化氢浓度低于国家职业接触限值 (MAC 10mg/m 3) , 而硫化氢的IDLH (立即危害到生命或健康的危险物) 浓度为100pPM (140mg/m 3) [1], 因中毒后到死亡的时间不到30min, 基本可以推断事故发生时, 池边的硫化氢浓度要远远>10mg/m 3, 而接近IDLH浓度。检测结果很可能是由于事故发生后, 责任单位对事故地点进行了强行通风和自然通风, 导致硫化氢气体扩散稀释所致。
3 讨论
本次事故的发生原因与企业在改变生产工艺后, 没有对职业病危害进行评估;工人不了解可能发生职业病中毒的风险, 操作时无任何防患意识, 作业时未按正常要求佩带防护用品, 故导致1死5伤的严重后果。建议企业责任主体应加强职业病前期预防, 工艺改变后申请职业病危害评估。相关监督部门加强对企业监督指导, 促使企业落实《职业病防治法》各项制度和措施, 杜绝类似事故发生。
电解锌生产过程中, 如果原材料中砷含量控制不当, 在酸浸等工序发生砷化氢气体急性中毒的事件时有发生[2,3]。必须严格控制原材料中砷含量, 杜绝砷化氢中毒事故的发生。
参考文献
[1]美国国立职业安全卫生研究所.中国疾病预防控制中心职业卫生与中毒控制所, 译. (2005) 危险化学品使用手册〔M〕.北京:中国科学技术出版社, 2007:383.
[2]华天翊, 雷峰源.一起职业性急性砷化氢中毒事故调查〔J〕.中国职业医学杂志, 2009, 06:473.
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