无痛治疗肛肠疾病的护理体会

痔、瘘、裂为肛门常见病、多发病, 目前仍以手术治疗为主。由于其部位特殊、易出血、疼痛等, 给患者带来了很多痛苦。我们采用亚甲蓝和盐酸利多卡因复合注射液对86例肛肠病患者术后伤口皮下注射, 止痛效果满意, 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组86例患者中, 男53例, 女33例;年龄20~72岁。其中, 肛瘘挂线术后28例, 混合痔外切内扎术后35例, 肛周脓肿切开引流术后20例, 其他3例。

1.2 方法

完善相关检查, 并控制并存的基础疾病后, 在骶管麻醉下实施手术, 手术结束后, 用1%盐酸利多卡因10m L+1%亚甲蓝注射液1m L, 配成0.1%复合亚甲蓝注射液, 在切口创面下、皮缘下及部分括约肌间行少量点状注射, 以局部皮肤发蓝为宜, 一次性注射剂量不超过20m L。

1.3 镇痛效果评定

参考WHO疼痛程度分级标准, 0级:无疼痛或稍感下坠不适。I级:疼痛轻微可忍受, 无需应用止痛药物, 不影响睡眠。II级:疼痛较重或肛门下坠感, 口服止痛药能缓解, 轻微影响睡眠。III级:疼痛明显, 严重影响睡眠, 口服止痛药物效果差, 需肌内注射止疼药方可缓解。

2 结果

注射后即发挥止痛作用, 止痛维持12~15d, 个别长达3周仍感麻木, 患者自术后至痊愈无痛苦。无痛及疼痛I度者80例, 疼痛II度者6例, 无一例为疼痛III度。总有效率为93%。注射后局部皮肤没有发生溃疡、皲裂及其他不良反应。

3 讨论

肛周局部神经丰富, 疼痛敏感, 肛肠病手术时切口处组织和神经受损, 炎性细胞释放炎症介质致疼痛, 并作为化学感受性刺激进入, 引起疼痛[1]。因此, 肛肠病术后疼痛除手术创伤所致外, 还可因术后排便、换药及炎症刺激, 在外周和中枢神经敏感条件下产生持续性疼痛。

亚甲蓝具有较强的亲神经性, 可直接阻滞神经疼痛的传导, 同时可逆性的损害神经髓质, 被损害的神经髓质修复需30d左右感觉才能完全恢复, 故亚甲蓝能长效止痛。但应注意几点: (1) 宜选用低浓度、小剂量的复合亚甲蓝注射液。 (2) 术后尿液颜色会变蓝, 术前告知患者, 以免给患者心理增加负担。 (3) 术后低渣饮食, 避免辛辣、油腻及不易消化饮食。 (4) 术后创口置马应龙麝香痔疮膏纱布引流条, 以促进创面愈合。

摘要：肛肠疾病术后止痛。对86例肛肠患者的临床分析。注射亚甲蓝复合液后创面疼痛明显减轻, 甚至基本无痛。

关键词：无痛治疗,肛肠疾病

参考文献

[1] 胡杰.肛门病术后镇痛新概念[J].中国肛肠病杂志, 2004, 24 (9) :32.