微侵治疗股骨远端复杂类型骨折疗效分析

股骨远端复杂类型骨折临床治疗难度较大, 是众临床骨科医生面临的一个难题。传统使用的解剖钢板治疗方法由于手术复杂, 创伤大, 术后易引发创伤性关节炎、膝关节僵硬等并发症[1]。近年来, 微创内固定系统 (LISS) 被应用于治疗股骨远端复杂类型骨折, 它具有间接骨折复位, 经肌肉皮下植入钢板和角稳定结构的优点。本文对我院2007年7月2010年9月收治的48例股骨远端高复杂类型骨折患者, 就使用LISS钢板与传统解剖钢板治疗的临床疗效与手术经验进行分析, 现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2007年7月2010年9月收治的48例股骨远端高复杂类型骨折患者, 其中, 男29例, 女19例;年龄19～61岁, 平均年龄为37.5岁。AO/OTA分型情况为:A2型4例, A3型13例, C2型14例, 和C3型17例。将所有患者随机分为LISS组与解剖钢板组, 每组各24例, 分别接受LISS钢板内固定术与解剖钢板内固定术治疗。2组患者在性别、年龄、骨折类型方面无统计学差异 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 手术方法

LISS组:患者取仰卧位, 麻醉后在髌前外侧做纵行切口, 切至股骨髁后对骨折关节进行复位与固定。在LISS置入前必须完成股骨远端骨折的复位。复位完成后, 按照股骨长度选择LISS钢板, 将其插入骨膜与股外侧肌之间, 并推动使LISS钢板的近端始终贴附于股骨干, 然后用自攻锁钉将其固定。观察膝关节、股骨下段活动良好则关闭切口。手术时间平均为 (85±11) min, 平均出血量 (110±15) mL。

解剖钢板组:患者取仰卧位, 麻醉后在膝关节外侧做8cm左右切口, 顺肌纤维方向纵行切开髂胫束, 或在髌前外侧做切口, 进行关节复位固定。预弯解剖钢板后, 将其贴附于股骨外髁及股骨远端, 将螺钉依次打入。确认固定良好后, 将伤口彻底冲洗后缝合, 并留置负压引流管。手术时间平均为 (135±23) min, 平均出血量 (380±46) mL。

术后24h使用抗生素消肿止痛, 术后48h拔管引流, 将患肢抬高制动。LISS组患者术后3d膝关节可轻微进行伸屈锻炼, 之后逐渐增加幅度。解剖钢板组患者由于手术创伤较大, 术后7d方可进行膝关节伸屈锻炼。负重活动须在术后8周进行, 并根据病情制订康复训练计划。

注:与解剖钢板组相比, *P<0.05, 差异具有统计学意义

1.3 疗效评价

以手术时间、出血量、愈合时间及并发症为疗效指标, 比较LISS钢板内固定术与解剖钢板内固定术的治疗效果。采用HSS评分标准评价术后患者的膝关节功能恢复情况。

1.4 统计学方法

应用统计学软件对数据进行分析, 计量资料采用t检验, 计数资料采用卡方检验, P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

LISS组手术时间平均为 (85±11) min, 平均出血量为 (110±15) m L;解剖钢板组手术时间平均为 (135±23) min, 平均出血量为 (380±46) m L。LISS组手术时间、出血量明显少于解剖钢板组, 差异具有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。

LISS组患者术后骨折愈合时间为 (14.3±1.1) 周, 解剖钢板组患者术后骨折愈合时间为 (14.9±1.3) 周, 2组差异无统计学意义 (P>0.05) 。观察2组患者术后并发症发生情况, 解剖钢板组术后螺钉脱出情况明显高于LISS组, 但LISS组钢板刺激症状的发生率明显高于解剖钢板组, 差异具有统计学意义 (P<0.05) , 见表2。采用HSS评分标准评价术后患者的膝关节功能恢复情况, LISS组得分明显高于解剖钢板组, 差异具有统计学意义 (P<0.05) , 见表2。

3 讨论

股骨远端复杂类型骨折临床治疗难度较大, 是众临床骨科医生面临的一个难题。微创内固定系统 (LISS) 目前应用于治疗股骨远端复杂类型骨折, 具有传统解剖钢板治疗方法不具备的优点[1]。LISS使用体外螺钉孔瞄准器, 可将手术损伤尽可能地降低。LISS的优点主要有: (1) 使用锁定螺钉取代预弯钢板, 避免一期复位丢失的发生; (2) LISS具有成角稳定性; (3) 手术时间短, 创伤小。但是LISS对骨块无挤压作用, 也无复位作用, 且费用较高。

本文研究结果表明, LISS组在手术时间, 出血量及HSS评分方面明显优于解剖钢板组, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。LISS组及解剖钢板组治疗股骨远端复杂类型骨折临床疗效均良好。由于LISS法操作简便、创伤小、并发症发生率低、患者术后恢复较快等优点, 是目前治疗股骨远端复杂类型骨折有效的方法与趋势[2], 具有十分重要的临床应用价值。

摘要：目的分析微侵治疗股骨远端复杂类型骨折的临床效果。方法选择我院2007年7月至2010年9月收治的48例股骨远端高复杂类型骨折患者, 将其随机分为2组, 分别应用LISS及传统解剖钢板治疗。比较两者在手术时间、出血量、愈合情况及术后并发症方面的差异, 并以HSS评分来评价术后患者的膝关节功能。结果 LISS组在手术时间, 出血量及HSS评分方面明显优于解剖钢板组, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。结论 LISS治疗方法具有操作简便、创伤小、稳定性高的特点, 与传统解剖钢板治疗方法相比, 在手术过程及术后恢复方面具有显著优势, 具有十分重要的临床应用价值。

关键词：微创稳定系统,股骨远端,复杂类型骨折

参考文献

[1] Kolb W, Guhlmann H, Windisch C, et a1.Fixation of distal femoral fractures with the Less Invasive Stabilization System:a minimally invasive treatment with locked fixed-angle screws[J].J Trauma, 2008, 65 (6) :1425～1434.

[2] Kayali C, Agus H, Turgut A.Successful results of minimally invasive surgery for comminuted supracondylar femoral fractures with LISS:comparative study of multiply injured and isolated femoral fractures[J].J Orthop Sci, 2007, 12 (5) :458～465.