精神分裂症患者社区康复与长期住院治疗对照研究
【摘要】 目的：探讨精神分裂症患者社区康复与长期住院治疗的康复效果。方法：选取2013年
3月-2014年4月本院收治的120例精神分裂症患者作为研究对象，按照随机数字表法分为社区组和住院组，每组60例。社区组经短期急性期住院治疗后返回社区康复治疗，住院组进行常规药物治疗，比较两组入组时及1年后社会功能缺陷筛选量表(SDSS)评分、精神病评定量表(BPRS)评分及治疗效果。结果：入组时两组患者的BPRS、SF-36各个维度及SDSS评分比较差异均无统计学意义(P>0.05);治疗1年后，社区组SDSS、一般健康(GH)、社会活动(SF)及心理健康(MH)评分均优于住院组，且精神恢复总有效率高于住院组，比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论：住院治疗可有效帮助患者精神恢复正常，但社区康复治疗精神分裂症患者不仅可有效提高患者社会活动能力、且心理健康情况较好、社会功能缺陷程度较低，患者精神恢复好。
【关键词】 疗效; 精神分裂; 心理; 康复治疗; 住院治疗; 社区
【
【Key words】 Curative effect; Schizophrenia; Psychological; Rehabilitation treatment; Inpatient treatment; Community
First-author’s address：The Third People’s Hospital of Luoding City，Luoding 527200，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.19.040
精神分裂症具有病程长、反复发作、慢性迁延的特点，临床上多表现为情感、思维、感知觉、行为等方面异常[1]。精神分裂症起病早期控制不佳，容易导致病情反复发作，甚至有部分患者出现精神衰退和精神残疾，不仅会对患者生活质量和社会功能造成巨大影响，而且会加重家庭和社会医疗负担[2]。中国精神卫生服务在近年逐步改善，但相对于发达国家而言仍有不足之处，而中国的基层精神卫生服务质量更有待进一步提高[3]。在经济发展相对落后的地区，因社区精神卫生资源缺乏及家庭支持不足，仍有很多慢性精神分裂症患者的治疗模式以长期住院为主，目前精神分裂症在县、市级精神专科医院的住院患者中所占比例为50%～90%，长期住院的精神分裂症可能会长期脱离社会，形成住院综合征，进一步加剧患者的功能衰退[4-5]。因此，本研究将在广东西部地区对社区康复治疗和长期住院的慢性精神分裂症患者进行1年的随访，比较两种治疗模式下的治疗效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2013年3月-2014年4月于本院住院3～6个月，符合国际疾病分类第10版(ICD-10)诊断精神分裂症，经临床评估已经达到痊愈标准，但因为社会原因仍继续住院治疗的患者60例作为住院组，其中男32例，女28例;年龄33～59岁，平均(48.6±4.5)岁;病程2.3～8.0年，
平均(4.3±2.1)年[6]。选取同期于本院住院治疗3～6个月后痊愈出院，符合ICD-10诊断精神分裂症的患者60例作为社区组，其中男33例，女27例;年龄32～67岁，平均年龄(48.4±4.6)岁;病程2.6～9.0年，平均(4.5±2.3)年。两组患者的性别、年龄、病程等一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。研究期间，所有女性患者均未出现妊娠反应或哺乳情况、患者身体重要器官无功能性障碍、无相关药物及酒精依赖者。本研究通过医院伦理委员会批准，患者与家属均能积极配合医生并签署知情同意书。
1.2 方法 住院组患者按《中国精神障碍防治指南》遵循单一用药、足量足疗程及个体化用药原则随机选用非经典抗精神病药，主要用药有利培酮、奥氮平、氨磺必利、喹硫平、氯氮平、阿立哌唑、齐拉西酮，对经过足量足疗程治疗病情反复或不能耐受的患者更换其他抗精神病药进行系统治疗。社区组患者以同样的用药原则进行药物治疗的同时成立相关社区康复治疗小组，具体如下：(1)指导患者正确服用药物;对患者及其家属施以安全用药教育，使其认识到长期安全用药的重要性，提高其服药依从性和安全用药技能;(2)做好患者、家庭和社会支持系统的健康宣教：通过科学有效的健康教育和引导，帮助照顾者掌握家庭内部的交流技巧，构建起良好的社会支持系统，为患者提供有效的心理支持，缓解其负性情绪程度，降低自杀可能性，维持患者心理情绪的稳定状态，减少精神分裂症复发机率;(3)生活技能训练：根据患者情况安排康复后的精神分裂症患者从事力所能及的家务锻炼，对其劳动成果给予及时的价值肯定，在提高其生活自理能力的同时增强其自信心;(4)社会人际交往训练：为患者创造社交条件，督促和鼓励精神分裂症患者参加各种社会交往活动，培养其团结协作意识，帮助其改善人际关系;(5)职业技能训练：设置合理的职业康复训练课程，评估其职业能力，与患者共同确定适宜的职业工种，并施以相应的职业咨询和技能训练，帮助解决康复精神分裂症患者的就业难题。所有患者均治疗1年，并于治疗后观察患者疗效及心理健康、社会能力等方面恢复情况。
1.3 疗效评价 (1)精神症状采用简明精神症状评定量表(BPRS)，由精神科专业人员对患者情感交流、思维障碍、敌对猜疑等18项进行检测，分值越高表明患者病情越严重。该量表由3位精神科临床医师进行评定，评定前均进行量表一致性培训[7]。(2)患者生活质量和社会功能采用自评量表SF-36及社会功能缺陷筛选量表(SDSS)进行评估。此两种量表均为患者自评量表，均于研究者的指导下患者根据指导语进行评估。入组时和1年后两组患者身体影响(RP)、社会活动(SF)、一般健康(GH)、心理健康(MH)、体能(PF)等恢复情况采用SF-36自评量表进行评估，分值越高表明患者恢复好。根据相关文献自制SDSS，对社会性退缩、家庭内活动、职业和工作、个人自理、婚姻职能等7个方面进行评估，总分14分，分数越高表明患者社会功能障碍越严重[8]。(3)治疗效果采用临床精神分裂恢复评测表进行调查，结果分为疾病治愈、病情好转、病情有所恢复及病情无进展，精神恢复总有效率=(疾病治愈例数+病情好转例数+病情有所恢复例数)/总例数×100%。
1.4 统计学处理 使用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计学分析，计量资料以(x±s)表示，比较采用t检验，计数资料以率(%)表示，比较采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者入组时、治疗1年后BPRS、SF-36各个维度及SDSS评分比较 入组时两组患者的BPRS、SF-36各个维度及SDSS评分比较差异均无统计学意义(P>0.05);治疗1年后，社区组SDSS、GH、SF及MH评分均优于住院组，比较差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。
2.2 治疗后两组患者精神状况恢复情况比较 治疗后社区组精神恢复总有效率为93.3%，明显高于住院组的83.3%，比较差异有统计学意义(字2=4.840，P<0.05)，见表2。
3 讨论
精神分裂症是一种具有明显家族遗传的慢性精神疾病，发病因素至今未明，但此病病程较长，多数病患在青壮年期起病，且易反复发作。疾病发作时会因感知觉障碍出现幻觉，如幻听、幻嗅、幻触等，会出现思维障碍，其是精神分裂症的核心症状，病患会因思维逻辑性和联想性等方面发生障碍，出现妄想包括嫉妒妄想、被害妄想、夸大妄想及关系妄想等[9]。国内统计精神分裂症终生患病率为6.55‰，5年复发率>80%占精神残疾的82.5%[10]。服药依从性差，未按医嘱服药是复发的主要影响因素[11]。精神分裂症患者的康复治疗问题始终较为棘手，当前较为常见的方式有社区康复和长期住院治疗两种模式。有关学者研究发现这两种治疗模式对精神分裂症康复治疗都具有一定疗效，住院治疗虽可有效帮助患者精神状况恢复正常，但患者由于长期住院治疗与社会出现脱节造成患者社会功能缺陷;社区康复治疗可有效避免此类现象出现，社区组织或鼓励患者参加社会活动并定期进行心理健康评估且根据评估情况进行心理辅导，患者心理情况恢复较好[12]。
本研究结果发现，慢性精神分裂症患者在住院治疗控制急性精神症状后，无论是回归社区康复治疗或仍然在精神病医院长期住院治疗，1年后均能达到精神症状的有效康复，但是在社区治疗的患者社会功能恢复更好，社会活动及心理健康能力更佳[13]。住院条件下，患者的遵从医嘱服药得到保障，能在一定程度上控制住病情，减少复发风险。然而，目前国内大多数精神病专科医院仍然为封闭性管理病房，患者的活动场所有限，长久无社会接触甚至饮食、衣着和个人用具皆依赖旁人管理，时间长了会形成住院综合征，丧失了学习、工作及生活能力，一定程度上加重了精神残疾[14-15]。多项研究发现，社区精神康复治疗可以使精神分裂症患者的家庭社会功能有效康复，进而减少疾病复发，减轻家庭及社会负担[16]。西方发达国认为精神病治疗和康复应该是一个无间隙的过程，在经历了“去机构活动”后，精神分裂症患者的住院时间大大缩短，甚至很多国家取消了长期住院的治疗模式，取而代之的是在精神病医院短期住院控制急性精神症状后，鼓励患者回归社区进行康复治疗[17-18]。国内专科精神病医院的住院时间亦逐渐缩短，但在一些经济相对落后的地区，因社区精神卫生资源不足，精神卫生服务质量落后，精神分裂症患者出院后服药依从性差，很容易出现停药而复发的情况[19]。因此，有些家属为了减少患者病情复发及减轻照料负担，建议患者长期住院治疗，而这种长期住院的治疗模式并不利于患者功能康复。因此，我国一些经济相对落后地区的社区精神卫生资源应该加大投入，社区精神卫生服务质量应当进一步提高，让更多的患者有机会回归社区进行有效康复，减少精神衰退[20]。
综上所述，长期住院治疗及社区治疗均可有效控制精神分裂症患者的精神症状，但社区康复治疗精神分裂症患者不仅可有效提高患者社会活动能力，且心理健康较好、社会功能缺陷程度较低，患者精神恢复好。因此，应当鼓励患者早期回归社会，有利于功能康复。
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作者：陈梓朗 肖垚南 黎海云 陈丁玲
【摘要】 目的 分析康复科住院患者安全隐患和护理对策。方法 将2012年8月至今入住我院的康复科住院患者136例作为研究对象，使用单双号将患者随机分为两组，对照组给予常规护理，观察组患者给予优质护理，对比观察两组患者的护理服务满意度。结果 康复科住院患者的安全隐患主要有病房环境安全隐患、合并基础疾病、对所患疾病缺少足够认识等，观察组患者对护理服务满意度明显高于对照组(P<0.05)。结论 快速准确地找出康复科住院患者存在的安全隐患，针对性地制定相关的护理措施，可以有效地减少护理安全事故发生的可能，提高患者对护理服务的满意度。
【关键词】 康复科;安全隐患;护理措施
康复医学是一门新兴学科，人们对于生命质量要求的提高促进了这门学科的高速发展。消除或减轻机体功能的障碍，重建或弥补患者的功能是康复医学的主要目的，针对患者的这些功能障碍有效地诊断、预防、治疗、评估、处理和训练，来改善病人的生活质量[1]。由于康复科的住院患者存在着各种各样的功能障碍，所以其在康复期间和住院治疗时存在着许多安全隐患。选取我院2011年8月至今入住的康复科住院患者136例作为研究对象，分析这些康复科病人的安全隐患，对观察组患者给予了优质护理，针对性地制定相关的护理措施，取得了良好的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 将2011年8月至今我院收治146名康复科住院患者作为研究的对象。使用单双号将患者随机分为两组，对照组共68人，其中男性有38例，最小年龄21岁，最大年龄82岁，平均年龄为(58.4±3.1)岁;女性有30例，最小年龄10岁，最大年龄78岁;平均年龄为(59.8±3.2)岁。观察組共68人，其中男性有37例，最小年龄21岁，最大年龄85岁，平均年龄为(56.2±3.3)岁;女性31例，最小年龄12岁，最大年龄81岁，平均年龄为(57.4±3.9)岁。对照组给予常规护理，观察组患者给予优质护理。评分差异在这两组接受治疗之前无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。患者自愿接受本次试验，签署知情同意书，并得到伦理委员会论证和批准。
1.2 方法
1.2.1 安全隐患分析 给136例患者发放调查问卷，并通过谈心、阅读患者病历资料等分析这些患者的安全隐患。
1.2.2 护理措施
1.2.2.1 观察组患者给予优质护理 加大对患者及其家属的健康宣教力度，在患者入院前要向患者详细介绍病房及科室的一般情况，明确告知病房的安全管理制度。根据患者的病史准确评估其病情，对有急重症征兆的病人要做到有专人看护并定期巡视，一旦发现异常情况，立即告知主管医师。增强患者对于战胜疾病的信心，向患者分享康复治疗成功案例的经验，让患者对自己的病情有正确及乐观的认识，定期组织心理咨询掌握患者的心理动态。患者在进行康复锻炼时要在护理人员的指导下进行，准确掌握患者功能锻炼的时机，教导患者或家属如何正确使用康复功能锻炼器械。护理人员应在存在安全隐患的地点放置警示牌。
1.2.2.2 对照组的患者给予一般护理 护理方法根据康复科的护理常规进行。
1.3 统计学分析 发放调查问卷统计患者对护理服务的满意度，利用卡方检验，若P<0.05，则差距具有统计学意义。
2 结 果
2.1 安全隐患
2.1.1 患者自身的安全隐患 患者普遍存在急于求成的心理，对于自身病情的认识不够;有些患者在没有护理人员的看护下自行进行康复锻炼，盲目地行走、站立、体位转移、平衡及进行功能训练等;部分患者使用拐杖、轮椅和矫形器等器械不当而跌伤;老年患者普遍存在平衡感减退和行动不便等问题，起夜时易坠床或跌到;部分患者患有心源性晕厥、椎基底动脉供血不足、高血压、心肌梗死、糖尿病性低血糖和充血性心力衰竭等疾病，易跌伤晕厥;部分患者癫痫发作易发生坠床而骨折，咬伤舌头等;部分神经系统患者急性发病时因咳嗽反射减弱或呼吸困难引起误吸、呛咳;部分抵抗力差的患者易合并尿路感染、压疮和肺炎等并发症;部分偏、截瘫或感觉差的患者泡脚时容易被烫伤。
2.1.2 医护人员存在的安全隐患 护理人员易忽略个别患者的危重征兆，对急症处理往往不够及时;患者理疗时医护人员未能及时巡视，常常易引起烧伤、灼伤、烫伤等情况发生;护理人员未做好功能锻炼的准备工作，导致患者的功能锻炼效果差以及关节肿胀、疼痛等不良后果。
2.1.3 环境中存在的安全隐患 康复科理疗仪器放置密集，易引起短路引发火灾;楼梯、地面设计存在缺陷，卫生间内未设置扶手等。病房设计不甚合理，宽度较窄，患者通过时较为困难。
2.2 两组患者对护理服务满意度 观察组患者对护理服务满意度为92.65%，对照组为77.94%，两组比较差异有统计学意义(χ2=4.96，P<0.05)，见表1。
3 讨 论
根据调查问卷、交谈等方式分析出如上的安全隐患，针对这些安全隐患应作出如下的护理措施。
首先要做好健康宣教。告知病人环境中存在的安全隐患，介绍病房和科室内的一般情况。做到让病人熟知自己的病情，嘱患者勿要急于求成，给患者做好打一场持久战的心理准备;指导患者正确地使用功能锻炼器械，并严肃要求患者务必在医护人员的看护下进行功能训练，避免产生不良的后果。
做好心理护理是做好康复科患者护理的重中之重。康复科患者中老年人占大多数，这些患者的基础状况较差，一般合并有多种疾病，容易对战胜疾病产生怀疑。由于机体的恢复能力较差，所以治疗结果往往不够理想。有些患者在护理过程中不配合、不主动，甚至存在有抵触心理，这对护理工作的进行添加了很大的阻力。有些患者则急于求成，过度进行功能锻炼，导致病情加重以及误用综合征等[2]。针对这两种异常的心理做定期的心理指导，既要加强患者对于战胜疾病的信心，又要让患者打消在短时间内恢复健康的不实际心理，给患者分享成功案例的经验，增强与患者间的沟通，减少病人与护理之间的隔阂。
准确评估病情。在入院前要仔细地询问患者病史，不遗漏任何重要的信息。对于患者的基础疾病要格外重视，对患有尿路感染、肺部感染、肺心病、心肌梗死、冠心病、高血压、糖尿病性低血糖等患者要格外重视。加强巡视，安排专人看护急重症征兆的患者，一旦发现异常，第一时间通知主管医师[3]。
完善医院的基础设施。定期巡查病房，检查楼梯、走廊、地面、卫生间、水电、理疗设施、消防设施等。存在安全隐患的地方放置明显的警示牌。对易发生坠床的患者悬挂防坠床。在卫生间、走廊等地放置扶手，在易滑地点放置防滑垫等。
根据发放的调查问卷所反馈的结果可以得知，常规的康复科护理手段存在着一定的局限性，无法被更多的患者及医护人员所认可。所以针对性的护理措施会大大提高患者的安全指数，同时也会给患者留下一个好的心情，对患者的康复十分有利。综上所述，快速准确地找出康复科住院患者存在的安全隐患，针对性地制定相关的护理措施，可以有效地减少护理安全事故发生的可能，提高患者对护理服务的满意度。
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作者：陈映宇 侯玉华
【摘要】目的分析骨科住院患者功能康复的护理方法和护理效果。方法选取我院2012年8月——2013年8月间收治的135名骨科住院患者作为研究对象，对患者在不同的时期实施相应的康复护理措施。对患者护理前后的治疗依从性和生活质量进行分析对比。结果本组患者经过功能康复护理干预后，患者的治疗依从性和生活质量明显提高，治疗前后比较具有明显差异(P<0.05)。结论对骨科住院患者实施功能康复护理干预可以有效的促进患者早日康复，从而提高了患者的治疗依从性和生活质量，值得在临床应用上推广。
【关键词】骨科;功能康复;护理方法;护理效果
骨科住院患者的病情往往比较严重，需要长时间的治疗，而在此过程中患者很可能因为对病情不够了解加上长时间遭受病痛折磨而担心治疗效果，从而产生焦虑、紧张、急躁等不良情绪，这些不良情绪的产生就会降低患者的治疗信心，从而降低治疗依从性，最终影响治疗效果。因此在患者的治疗过程中，采取有效的护理措施促进患者早日康复就显得尤为重要。为了进一步分析骨科住院患者功能康复的护理方法和护理效果，本文选取我院2012年8月——2013年8月间收治的135名骨科住院患者的临床资料进行回顾性分析，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取我院2012年8月——2013年8月间收治的135名骨科住院患者，本组患者中有81名为男性，54名为女性，最大年龄为60岁，最小年龄为20岁，平均年龄(41.56±3.11)岁，骨折类型为：有19名患者为腰椎骨折，20例为锁骨骨折，7例为肝胖骨干骨折，13例为胸椎骨折，20例为尺挠骨骨折，9例为骨盆骨折，20例为锁骨骨折，18例为股骨骨折，20例为锁骨骨折，另外8例为其它类型。
1.2方法对患者在不同的时期实施相应的康复护理措施。具体内容如下：
1.2.1肢体功能评分护理人员根据患者的骨折类型、骨折程度、手术类型等众多方面综合对患者的肢体功能进行评分，并根据评分制定相应的功能康复训练计划。
1.2.2早期康复护理首先是观察患者的患肢有无出现异常，比如肿胀、颜色变化等等，帮助患者进行抬高患肢改善血液循环等活动;其次是指导患者进行患肢等长收缩等训练，活动的幅度和频率根据患者的病情和承受能力而定;最后是在日常生活中帮助患者多翻身，防止产生压疮等等;同时要对患者进行心理护理，骨折患者由于病情的原因往往会产生焦虑、紧张、悲观等不良情绪，這些不良情绪往往使得在护理过程中患者不配合护理人员的工作，不配合治疗、按时按量吃药等等，护理人员在日常工作中加强与患者的沟通，解答患者的疑问，鼓励患者，帮助患者树立治疗的信心。
1.2.3中期康复护理首先是根据患者的病情状况和承受力进行肌力训练;其次是利用直流电、中、低频脉冲电流进行理疗，并帮助患者按摩;最后是做好并发症的护理，要密切观察患者术后伤口是否出现渗血、水肿等等，记录引流量，防止脑脊液漏;指导患者正确的呼吸方式，防止呼吸道感染;保持肠道通畅，观察肠鸣音等，避免发生便秘;在换药过程中要做好无菌操作，防止引起切口感染。
1.2.4后期康复护理这一时期的护理目的主要是帮助患者恢复关节功能和肌力。
1.3效果判定标准对患者护理前后的治疗依从性和生活质量进行分析对比。生活质量采用我院自制的生活质量测评表对患者的生活质量进行评估，主要通过测量患者的日常生活能力、心理状态、活动能力四个方面进行，满分为100分。
1.4数据处理将本次统计调查的实验数据均录入SPSS17.0软件包进行统计学分析，计量资料以均数±标准差表示，以P<0.05为差异具有统计学意义。
2结果
本组患者经过功能康复护理干预后，患者的治疗依从性和生活质量明显提高，治疗前后比较具有明显差异(P<0.05)。
3讨论
骨折患者的病情往往比较严重，除了通过手术治疗和药物治疗外，采取有效的护理措施是促进患者早日康复的重要手段。康复护理是随着医疗技术水平的提高而研究的一种新型护理方式。通过本次研究可以看出，患者在经过康复护理后生活质量评分和治疗依从性大大提高。由此说明，对骨科住院患者实施功能康复护理干预可以有效的促进患者早日康复，从而提高了患者的治疗依从性和生活质量，值得在临床应用上推广。
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作者：袁虹
1.实行组工作制，每个康复小组包括医师、治疗师及护士。
2.康复小组成员对患者进行入院评定，与患者及家属共同制定康复目标、康复计划，小组成员、患者或家属均在制订的康复目标和康复治疗计划上签字。
3.康复医师负责协调整个医疗诊治过程(包括在必要时请其它临床医生会诊)，与患者及其家属相互沟通，调整治疗方案，向患者及家属说明康复计划、康复目标及预后预测。让患者或其授权委托人签署康复治疗知情同意书。
4.护士对患者进行全面护理评价，帮助处理患者各方面的护理情况，包括各项观测指标、吞咽情况、活动度、膀胱直肠功能、皮肤完整性、疼痛控制和预防并发症。
5.治疗师对患者实施治疗计划，向患者及家属说明治疗的内容、训练目的、禁忌等，对患者实施治疗前确认患者病情及所承受能力。
6.康复小组对入院患者1-2周内进行中期评定，共同评价康复治疗效果。
7.治疗过程中对患者的康复治疗效果、舒适程度、愿望与意见等项目进行评价，在组内汇报讨论。
8.康复小组对将出院或转诊的患者在出科72小时内行出院评定，提供出院后或转诊后康复训练方案。
9.任何一位康复小组成员对患者的无效康复训练均可提出中止建议，经小组病例讨论后可中止无效康复训练。
10.其他科住院患者需康复治疗者，由该科主管医师发出会诊，我科康复医师接到会诊后在规定时间去该科查看、评估患者，与该科主管医师共同商定治疗计划/方案，由我科康复治疗师实施康复治疗。
余干楚东医院
住院患者康复治疗的相关规定
为有效提升康复医疗服务水平，推动康复医疗服务分层次、分阶段及双向转诊落到实处，保障医疗质量和医疗安全，根据卫生部《综合医院康复医学科建设和管理指南》和《综合医院康复医学科基本标准》相关规定，拟行本规定。
1、制定本院相应管理规定及技术规范、标准，并监督实施。
2、设康复医疗服务分级医疗、双向转诊管理专兼职人员。
3、对本医院康复科室建设的基本标准、基本设施和工作流程给予审查并提出意见。
4、研究、确定本医院康复医疗服务分级医疗、双向转诊管理工作规划并对规划的实施进行考核和评价。
5、对相关管理规章制度的落实情况进行检查和指导。
6、对医院康复医疗服务分级医疗、双向转诊管理进行监测、分析和反馈针对问题提出控制措施并指导实施。
7、其他临床科室对病情稳定需要进行康复医学干预的应及时请康复医学科会诊做好相关记录及科室间的转诊工作。
8、完善工作流程落实审核把关、转诊协调、信息管理、质量考核等相关工作环节确保病人得到就近、及时、便捷、有效、连续的康复医疗服务。 具体住院病人康复流程如下: 住院病人康复流程
检诊病人→48小时完成入院病历 → 康复治疗组组长 病 Team组长 依据病情组成康复治疗组Team 人 入 接到通知后24个工作时查看病人 院 Team其他成员 与Team组长协商进行初评前的准备 时间7-10工作日内完成 地点病房训练室或PT、OT科 初 期 人员Team成员和病房正或副主任医师病人和家属。
康 复程序主管医师报告病例Team成员检查病人 — 认真听取病人的意 见评价和要求— 评价讨论 — 上级医师业务指导 — Team组长归纳总 结定制定康复处方、治疗计划目标 —Team成员分头实施康复 治疗方案。
内容：
1、主管医师报告病例 主管医师报告病史、体检、实验室检查、诊断、治疗，目前存在的主要问题等。
2、Team成员检查病人 在训练室Team成员依据本专业检查病人，找出主要功能 障碍问题。
3、认真听取病人的意见和要求 Team成员认真听取病人对康复治疗的意见和要求，并认真解答，详细交代康复训练中可能出现的医疗意外和并发症，病人 签订康复治疗同意书存于病历中。
4、评价讨论 在医师办公室，各成员交流诊疗意见，提出相应的评定治 疗计划和注意事项、预期效果及影响因素，确定近远期康复目标。
5、上级医师业务指导 正或副科主任医师对评定治疗内容进行补充。结合病人进行教学，体现新经验、新进展、新观点。
6、Team组长归纳总结 评价会结束时，组长需进行条理化总结，制定康复计划和目标，填写康复处方存于病历中。强化训练 ，加大病房PT、OT以弥补训练治疗量不足，要求家属 参与康复治疗康复治中医康复治疗参加初评并进行中医康复治疗，暂定 加强治疗手段 ，文体需轮椅代步者，均要求轮椅技能训练、 康复仪器治疗，包括平衡仪、CYBEX肌力治疗系统、心肺运动负荷仪等。适于三瘫一截及骨关节、肌肉损伤等。 心理，心理异常者进行心理治疗。
住院病人康复治疗的相关规定
1、 病人入院后首先由康复医师接诊，然后进行全面细致的临床以及康复专科检查，根据病人的病情下达医嘱。
2、 康复治疗师接到康复医师的医嘱治疗单后，及时到病房了解病人的基本病情及功能状态。
3、 患者住院期间住院押金用完而未能及时补交者，一切检查、治疗所需费用均由患者及家属另行直接交费，由此产生的一切后果由病人和家属负责。
4、 患者住院期间未经医务人员同意擅自离开本病区发生的意外者自行承担全部责任。
5、 患者住院期间应服从治疗，未经主管医生同意，病人擅自采取其他治疗方式或应用其他药物所引起的各种后果。
6、 住院期间患者不准离院，不准挂床住院。
7、 在康复评定完成后在医师及治疗师的共同商定下制定合理的康复治疗计划。
8、 病人入院后必须由具有康复医师及康复治疗师资质的医师或技师进行接诊及治疗。
9、 随访，治疗师有时需要对回归家庭的病人进行回访。
1、 病人入院后首先由康复医师接诊，然后进行全面细致的临床以及康复专科检查，根据病人的病情下达医嘱。
2、 康复治疗师接到康复医师的医嘱治疗单后，及时到病房了解病人的基本病情及功能状态。
3、 患者住院期间住院押金用完而未能及时补交者，一切检查、治疗所需费用均由患者及家属另行直接交费，由此产生的一切后果由病人和家属负责。
4、 患者住院期间未经医务人员同意擅自离开本病区发生的意外者自行承担全部责任。
5、 患者住院期间应服从治疗，未经主管医生同意，病人擅自采取其他治疗方式或应用其他药物所引起的各种后果。
6、 住院期间患者不准离院，不准挂床住院。
7、 在康复评定完成后在医师及治疗师的共同商定下制定合理的康复治疗计划。
8、 病人入院后必须由具有康复医师及康复治疗师资质的医师或技师进行接诊及治疗。
9、 随访，治疗师有时需要对回归家庭的病人进行回访。
荣成市石岛管理区宁津卫生院
住院患者须知
尊敬的病友及亲属：
感谢您对我院的信赖和支持，为了方便您在住院期间的生活和治疗，现向您介绍我们的服务措施和相关的规定：
病房主任是,护士长是，您的主管医生是，主管护士是。如果您有不适或么要求，请告诉我们，我们会尽可能地为您提供帮助。
一、介绍环境：医生和护士办公室、卫生间、住院收费处、食堂的位置，如何打开水，如需进餐可以跟食堂告诉医务人员。
二、介绍作息时间安排：
1、打开水的时间：每天上午7：00—8：00，下午2：30—3：00
2、查房时间：每天上午8：00—10：00
3、治疗时间：每天上午7：30—11：30，下午2：00—5：00
4、探视时间：上午10：00—晚上11：00
危重病人、有特殊需要的病人医生会随时查房。治疗时间内，请您不要离开病房，以免影响您的治疗。
三、介绍病室设施及使用要求：
1、每一病床配备的设施是固定的，请您不要随意挪动。您的床头有呼叫器用于医患交流(详细介绍呼叫器的使用方法)，请爱护医院的公共设施和物品，病房窗户有纱网防蚊蝇，请您关闭门窗。
2、病室内只放必须的衣物，床头柜上按要求只放茶杯及水瓶，毛巾挂在指定位置，脸盆及痰盂放在设定的位置，以保持室内整洁，减少污染。
3、请您使用我院统一的被服，衣物在指定的位置晾晒，请勿随地吐痰，不要向窗外扔东西、泼水，果皮纸屑等垃圾请扔进垃圾筐内。
4、为了您有一个安静舒适的修养环境，病区应保持安静，请您不要在病区大声喧哗、打闹、谈笑;不要在病房内抽烟、酗酒、打牌、赌博，也不要在病房内生炉子烤火、热饭菜。
5、洗手间内洗手的水池和便池每天都有保洁人员为您打扫，请您不要往水池和便器内倒垃圾，不要在水池内洗便器。
6、大小便入池，便后请及时冲洗，手纸投入纸篓内。
四、介绍安全措施：
1、住院期间请不要离开医院，如有特殊情况必须离开时，请与科室联系并办理离院手续。您自行离院我们将视为自动出院，在此期间发生意外情况或因此耽误治疗，我院将不承担责任。
2、为了防止交叉感染，没有特殊情况请您不要进入其它病房。
3、在治疗过程中应遵从医嘱，配合治疗，按时服药、注射和手术。未经主管医生同意，不要自行邀请外院会诊或接受其它医院的治疗，也不能自购药品服用。
4、行走时时请注意安全，小心滑倒，窗子不能关紧，以防发生意外。
5、请妥善保管好贵重物品，谨防钱物丢失。发生紧急情况时，请在医院工作人员的指导下疏散。
五、介绍其它事项：
1、在进行特殊检查(治疗)或手术前，主管医生会告知有关情况并请您签署“特
荣成市石岛管理区宁津卫生院
殊检查(治疗)或手术同意书”，您可以自己签，也可以指定代理人签。如果指定代理人签字，请填写授权委托书指定代理人，注明授权范围。
2、参加了医疗保险和农村合作医疗的患者，因病情需要使用非医保(非合作医疗)类药品治疗时，医生将征求您的意见，如果您拒绝用药而影响治疗效果，医院将不承担因此引起的后果。
3、如果您想了解自己病情和治疗，可直接找您的主管医生，他会为您作详细的解答。未经医护人员的许可，请您不要进入医生和护士办公室、治疗室，不要私下翻阅病历和有关医护记录。
4、医生在询问病情时，务必如实告知，否则由此造成的不良后果将由您自行负责。
5、我们会每天为您提供住院费用清单，如果您想了解详细情况，请找科护士长为您查询。
6、如果您有不满意的地方，请告诉您的主管医生、主管护士、护士长、科主任或拨打医院监督电话：7341020。
主管医生/护士签名：
上述情况已明知。
患者或代理人签名：代理人与患者的关系：
年月日时分
注：除患者不具备完全民事行为能力外，不是患者本人签名者必须先签署授权委托书，由委托书上患者指定的代理人签名。
住院患者“优质护理服务”满意度调查
相关规定
为持续深入推进优质护理服务，提高护理服务水平，提升患者满意度，护理部拟将“优质护理服务”满意度调查结果、分析、落实与持续改进情况纳入护理质量管理与控制中，通过“满意度调查”，正确运用护理管理工具，用患者的视角，从服务过程中体验评价护理服务品质。现根据我院《住院患者“优护护理服务”满意度调查表》近3年使用情况，特制订本规定。
一、调查对象
(一)护理部层面：
每月由护理部邀请实习护生在全院各护理单元发放调查表，每个护理单元调查10-15名患者或家属。
(二)科室层面：
每月对出院患者进行满意度调查
二、汇总、分析调查结果
每月统计调查表发放、收回数量、并对调查表进行多方面、多角度对比分析。
(一)横向分析：对各项目进行逐条统计分析。 各项目满意率计算方式：该项目满意总数/调查问卷发放数量×100%
《住院患者“优质护理服务”满意度调查表》共有15个调查项目，其中数据统计项目13项，需逐条统计分析“满意率、基本满意率、不满意率”以确定是否采取干预措施。
(二)纵向分析：对满意进行不同月份对比分析。 患者满意率计算方式：满意项目总数/(调查问卷发放数量×13)×100%
运用Excel表格将不同月份满意度制作成柱状图，动态监控满意度的波动情况。
三、对照存在问题积极整改
(一)通过横向分析，针对“满意率较低、不满意率较高”的项目，制定详细的整改措施，逐条改行。
(二)通过纵向分析，查找满意度波动原因，针对存在问题制订整订改措施，限期改进。
(三)每月统计被提名表扬的护士，纳入分层考核、并与薪酬分配、晋升、评优等相结合。
(四)把患者提出的改进建议落实到相关责任科室，建立协调机制，持续改午，提高患者满意度。
尊敬的患者：
您好!欢迎您我院就诊。我们将为您提供优质的医疗和护理服务，提供整洁、安静、安全、舒适的休养环境，请您和您的亲友们一起与我们合作，共同做好以下工作：
1医院为您提供住宿的一般用品，每个床单位都配有床头柜及储物柜，请将您的物品整齐放置其中，自带脸盆、脚盆各
一、洗漱用具。
2您的床头装有呼叫器，当您需要帮助时，可按呼叫铃请求帮助
3在住院期间，您的饮食由医生依病情而定。
4我院严禁私带电器。请患者及家属爱护公共财物，节约水电，随手关灯、空调、电视等，损坏公物须按价赔偿。
5在住院期间，为了使病人能得到充分休息与及时治疗，敬请遵守探陪制度：探视者应在规定时间(周一到周五：14:00—19:00，周
六、周日全天)探视，时间不宜过长，学龄前儿童不得带入病房。每天上午8点—10点为查房时间，12点—14点为午休时间，晚间21点为睡眠时间，请您配合关闭电视。
6为了您的治疗能按时进行请不要擅自离院和外出，如有特殊情况，需经医护人员同意并签字方能离开，如擅自外出后引发的一切后果需自负。病情允许，您可在医院内散步，但离开病区时应获得护士许可。
7为防止交叉感染，请您不窜病房，不私自调换床位，非探视时间请不要会客。 8您及您的家属未经许可不得进入医疗场所，不得翻阅并立即医疗记录
9住院时必须缴纳预交款，每日我们会发放一日费用清单，费用不足时请及时补交，以免影响您的治疗进程。
10病房为公用场所，请注意保管好您的贵重物品，现金可以缴入您的住院账户，手机等物品务必随身携带，防止被盗.
11本院为无烟医院，禁止吸烟。同时病房内有氧气等易燃物，在大楼内吸烟会危害所有人的生命，请您自觉遵守.
12如您有投诉，请按以下顺序进行: 科室病区主任、护士长—职能部门—分管领导职能部门：医疗质量—医务科护理质量—护理部服务态度—行风办药品质量—药剂科收费价格—财务科生活就餐—总务科 13如您还有其它需求，请告诉我们，我们将尽量满足您的合理要求。
14如您的家属对您的病情需要了解，请联系您的管床医生也可拨打病区电话。
请您遵守医院及病房管理的相关规定，期待您对我们优质护理服务的大力配合，并请您在出院时留下宝贵意见。
祝您在我院住院期间心情愉、快早日康复!
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