住院医师规范化培训计划（通用14篇）
住院医师培训是培养合格医师的必需阶段。为进一步提高住院医师培训工作质量，完善制度，加强管理，做好临床住院医师毕业后医学教育工作，特结合我院实施住院医师培训工作以来的实践，制定我院住院医师培训计划。
一、指导思想
鼓励青年医师勤奋学习，刻苦钻研，认真实践，尽早成才；加强理论和实践的结合，提高临床技能和诊治水平；学习新理论、新技术、新方法，拓宽知识面，为今后发展打下扎实基础；重视医德医风培养，培养良好的职业道德。通过系统培训，使其在政治思想、职业道德、临床专业技术、医学理论、科研、教学及组织管理能力方面得到提高，成为医德高尚，技术过硬，理论扎实的专业技术骨干。
二、培训对象
1、医学院校本科毕业的住院医师从开始临床工作的第一年进入培训。
2、从其他单位调入的医师，经医院考核后，按实际业务水平参加相应年限的住院医师培训。
三、培训目标
住院医师经过培训，使其全面具备中医住院医师岗位工作的要 求，达到中医专业技术人员任职条件所规定的主治中医师水平。具体要求如下：
1、热爱祖国、热爱医院、热爱病人、热爱本职工作，遵纪守法，认真贯彻执行国家和医院的各项法规和规章制度，具有良好的医德医风。
2、具有较强的法律意识，尊重病人合法就医的各项权利。
3、掌握本学科的基础理论，熟悉有关学科的基础理论，具有较系统的学科知识，了解国内外本学科的新进展，并能用以指导实际工作。
4、具有本学科较丰富的临床经验和较强的临床思维能力，较熟练地掌握本学科的临床技能。
四、培训阶段 培训分二个阶段。
第一阶段：在二级学科范围内，轮转参加本学科各主要科室的临床医疗工作，进行全面系统的临床工作基本训练。第一阶段为轮转培训阶段。旨在通过临床实践，使在医学院校所学知识尽快转化为独立分析、解决临床实际问题的能力。该阶段突出基础理论、基本知识、基本技能训练。
第二阶段：进一步完成轮转，逐步以三级学科为主进行专业训练，深入学习和掌握本专业的临床技能和理论知识。第二阶段的培训，目的是为专业发展奠定一个坚实的基础。
五、培训内容
包括政治思想、临床能力、专业理论、医疗文件书写、医疗法律法规知识等。业务培训以科室培训为主，专业理论、医疗法律法 规知识以自学为主。
1、政治思想：热爱祖国、热爱医院、热爱病人、热爱本职工作；有事业心和责任感，工作认真负责；树立严谨、求实的科学态度，技术上精益求精；遵纪守法，严格劳动纪律，不迟到，不早退，不擅自离岗；培养全心全意为病人服务的思想和优良的医德医风，廉洁行医，服务态度好，正确处理医患关系，不弄虚作假；关心集体，顾全大局，团结协作，积极完成任务。
2、轮转医师须达到借助工具书可熟练地查阅本学科及相关学科的外文资料。
3、医疗法律法规知识：以自学为主，阅读指定的法律法规知识手册，掌握基本的医疗法律法规知识，避免医疗纠纷等的产生。
4、科研能力：积极参加科室的临床科研活动。结合临床工作在上级医师指导下具有一定的科研能力，并可撰写一定水平的科研学术论文。
5、专业理论的培训详见各学科的培训实施细则。
6、临床能力：包括临床实践时间、医疗文件书写和临床技能等，其培训要求详见各学科的培训实施细则。
六、考核内容及标准
住院医师培训期间实行学分制管理（百分制），合格线为86分。
1、医德医风（20分）
服务态度较差；利用工作之便向病人及家属索要钱物，收受“红 包”；违犯规定参加院外医疗有偿服务、行医卖药；乱开处方及医疗证明书；人情漏费，或有其它违犯职业道德行为者，经查属实该项考考评为0分。
2、理论知识（13分）
参加院和临床部统一组织的住院医师理论学习。
3、临床实践时间（10分）
脱离临床工作时间超过三个月者，延长培训期1年。不足三个月的脱离临床工作满1周扣除1分，不足1周按1周计算。
4、临床技能（25分）
根据相应阶段科室或院专家考核成绩记分。
5、医疗文件书写（10分）
按照医院病案质量标准及处方书写标准打分。发现弄虚作假现象本考核不合格。
6、参加学术活动（10分）
参加院内外组织的新业务、新技术讲座、临床病例（病理）讨论会等学术活动，每年不少于10次，每少参加一次扣1分。
7、科研工作（5分）
轮转医师每年写出1篇具有一定水平的临床总结、综述或个案报告；专科住院医师每年须写出至少1篇专业论文，至专科培训结束时须有2篇论著在统计源期刊上发表。
8、医疗法律法规知识（5分）
由院统一组织考试，按实际考试成绩的5%折算成学分。
9、人际关系与沟通能力（2分）
应有大局意识，坚持原则，团结同志，乐于助人，善于与人沟通，尤其应具有与病人及其家属的沟通能力。
考核成绩由各项考核组织单位认真填写到《住院医师培训考核手册》中。
七、轮科培训需知
1．凡新分配至我院的临床住院医生都必须按计划轮科，必须凭由科教科开出的“转科入科通知单”到临床科室轮科。
2．每轮转科的出科前一周内住院医生需完成转科自我小结，小结内容包括基础及专业理论学习情况，诊治疾病的能力、基本操作的掌握、病史书写、服务态度、思想及医德医风、工作作风等。完成转科自我小结及科评语交科教科后，领取下一轮转科入院通知单，进行下一轮转科。
在住院医师培养阶段，我们希望每一位住院医师努力学习，勤奋上进，认真完成住院医师规范化培训，做一名白求恩式的医务工作者。附一：
住院医师行政管理制度
（一）住院医师必须经过上岗前教育、技能培训，考核合格方能上岗工作。
（二）住院医师应自觉遵守医院的各项规章制度，必须严格遵守医院规定的作息时间，按时上下班，不迟到、不早退、不擅离岗位。不得擅自调班、私自请他人代班。认真履行《住院医师管理规定》。如有违反医院规章制度者，科教科将责其离岗教育，离岗期间扣发工资及补贴。
（三）科教科每月组织一次全体住院医师培训活动，进行上课、教学查房、专题培训、会议等，科教科给予学分，全体培训医师不得请假。
（四）住院医师按计划轮转科室，必须凭科教科开出的转科通知单到下一个科室报到，各科室不得自行接收住院医师到科培训,否则不予认定。
（五）住院医师必须经过出科考核，考核成绩经科教科认证合格者，由科教科开具出科通知单，方能进入下一科室培训，成绩不合格或表现不好者，科室提出意见、科教科审定，将继续本科室培训一轮。
关键词：住院总医师,住院医师,规范化培训,胸外科
住院医师规范化培训是指临床医学专业毕业生完成高等医学院校教育之后的重要组成部分,通过在经认证的住院医师规范化培训基地中以住院医师的身份,接受一系列规范化、系统化培训,使得住院医师成为具有良好的职业道德、掌握扎实理论知识及过硬的临床技能,能独立从事临床一线诊疗工作的合格住院医师[1]。住院医师规范化培训对于高素质医学人才的培养起着呈上启下的重要作用[2]。西安交通大学第一附属医院于2005年就已经实行了住院医师规范化培训,为全国较早开展培训的单位之一。国家住院医师规范化培训制度已于2015年全面启动。住院总医师培训为我院住院医师规范化培训最后一年进行的培训,是基于前面培训基础的一个飞跃过程。结合我院胸外科10年培训过程积累的经验。本文就住院总医师培训在胸外科住院医师规范化培训中的作用进行了总结。
1 胸外科的特点及住院医师规范化培训内容
胸外科是一门相对独立的外科二级学科。其疾病治疗涵盖了呼吸、循环及消化三大系统,是外科学科中涵盖机体系统最多的学科,诊治风险较高,对医生的要求较高。其疾病谱广且发病率高,包括胸外伤、胸部良性及恶性肿瘤,且患者发病较急。基于此,我科制定了胸外科住院医师规范化培训计划。轮转计划包括普通外科、心脏外科、呼吸内科(包含气管镜)、影像科、病理科、重症医学科、本专业三个亚组(食管组、气管肺组、纵膈组、腔镜组)以及住院总医师培训1年。普通外科培训主要是针对常见外科疾病有一定认识;心脏外科的培训主要是对心脏手术的认识便于在胸外科的手术操作;呼吸内科的培训主要是使住院医师能从内科角度看待肺部结节的诊治,掌握气管镜操作;影像科培训掌握胸部疾病的影像学针对;病理科培训掌握胸部肿瘤的病理读片;重症医学科培训主要是掌握重症患者的治疗及心肺复苏的训练。通过本学科亚组的学习,系统的学习胸外科常见疾病的诊治及微创操作的训练。住院总培训为最后一年,是基于之前培训基础的升华,使得住院医师成为能独立从事临床一线诊疗工作的合格住院医师
2 住院总医师培训的重要性
在国外,住院总医师培训是每一位住院医师在担任主治医师工作之前,必须经历的一个集中临床实践阶段。此阶段住院总医师全面参与及负责临床科室医疗工作,同时也是住院医师规范化培训和医院高级人才培养的重要阶段[3,4]。
3 我院胸外科住院总医师培训
根据我院制度,我科住院总医师培训采用24小时病房值班制,星期六上午查完房至星期日下午6点,全面参与及负责科室临床工作,包括急诊及普通平诊院内会诊、病房危重患者及术后患者的病情观察与处理、急诊和部分平诊手术,以及协助科主任参与科室管理工作,包括科室值班人员安排、手术以及床位安排等。教学方面,负责见习带教的安排和实施,实习学生的教学查房,每天夜查房,定期安排实习讲座,指导实习医师及低年资住院医师的临床工作。此外,还应该完成一定量的临床或基础科研工作。
基于住院总医师培训性的重要性,我科特别重视住院医师规范化培训中的住院总医师培训,通过一年的培训,使其在临床技能、教学能力和科研能力方面都得到质的飞跃。
3.1 实行临床导师制,强化临床技能培训
住院总医师培养是住院医师成长为主治医师的关键阶段。我科在实践中探索并建立了住院总医师培训临床导师制。导师的选拔有严格的流程,导师由知识渊博、医德高尚、临床经验丰富的副主任医师及以上专家担任,全程负责指导住院总医师临床技能及医德医风工作。并将住院总医师及导师纳入科室考核体系。临床导师制的推出有利于职责划分,住院总医师可随时向导师请教遇到的问题,且我科要求住院总医师每周至少要向导师汇报一次工作。担任住院总医师一年后要进行临床技能考核,对考核合格的住院总医师,给予本人及导师表彰并给予一定的奖励。临床导师制下,住院总医师与导师关系密切,导师有责任、住院总医师有义务完成住院总医师培训下的临床工作。住院总医师配合导师完成三级以上手术,导师指导住院总医师独立完善二级及以下手术。
导师培训制度,更好地发挥了专家教授在人才培养中的作用,通过导师的言传身教,培训计划得到了很好的落实,住院总医师学到了宝贵的临床经验和处理问题的方法,总体水平得到了进一步的提高。
3.2 教学名师言传身教,全面提升教学能力
我院及我校拥有多名国家级教学名师及省级教学名师。我科要求住院总医师积极参加学校及医院组织的教学培训学习班,并邀请教学名师到科室讲授教学理念和授课技巧。并安排科室教学秘书负责住院总医师的教学方面。
3.3 基础导师科研思维培养,提升临床科研能力
不会做科研的医生不能成为“大医生”。我国病例资源丰富,但我国临床研究基础较薄弱。我院设有临床研究中心,每年都有临床研究相关讲座。我科要求住院总医师参加医院临床研究中心的讲座。通过参加培训,培养临床科研思维,熟悉常用统计学方法的使用。住院总医师培训期间可开展临床课题,从疾病的随访、资料总结中发现临床规律和特点,进行有意义的总结,甚至可以进行前瞻性的临床研究,为将来的临床科研打牢基础。
4 结语
住院总医师制度最早在欧美国家实行,我国于1921年由北京协和医院率先引入并严格执行[5]。制度要求从事临床工作4~5年的住院医师在担任主治医师岗位之前,进行半年到一年的集中临床培训,主要内容为全面参与及负责科室临床工作,并协助科主任完成部分科室管理工作,以及指导低年资住院医师的临床工作[6]。基于住院总医师培训的重要性,我科非常重视,通过从医教研三方面的严格要求,取得了一定的成绩,经过住院总培训的住院医师各方面能力都得到了提高,普遍受到科室好评。
在临床技能培训方面,临床导师制起了重要作用。原有的模式不能调动住院医师及科室带教教师的积极性,表现为住院医师不知如何学习,有问题不知该问谁,住院医师以“做一天和尚撞一天钟”的想法进行着住院总培训,学习积极性和目标性不强;带教教师责任性不强,带教教师临床及各种事务繁重,不可能对每一位住院医师都达到言传身教,从而忽略了临床带教。在这种新的模式下,通过将住院总医师及导师纳入科室考核体系。大大地调动了住院医师学习的积极性和导师带教的积极性,同时对我国传统医学的“师带徒”制进行了新的传承。
在教学能力方面,通过教学名师的言传身教,提高了住院总医师的教学水平。我院作为高等学校附属医院,本身就担负着传承医学知识及完成医学教育的光荣使命。住院总医师作为科室的新生力量,培养其良好的教学医师,对于医学知识的传承具有重要意义。科室住院总医师制度要求住院总医师需参加学校及医院组织的教学培训学习班以及教学名师讲授教学理念和授课技巧的课程,以便提高住院总医师的教学能力。
在科研能力方面,通过基础导师科研思维培养,提高了住院总医师的科研水平。我院作为高等学校附属医院,科研工作也是一个重心。住院总医师阶段科研思维培养极其重要[7]。通过参加我院临床研究中心的学习,开展临床课题,进行临床资料统计、病例随访的回顾性研究,使得我院丰富的病例资源得到很好的应用,提高了住院医师的科研水平以及我科和我院的科研水平。为住院医师成为“大医生”奠定了良好的基础。
总之,住院总医师培训在胸外科住院医师规范化培训中起着至关重要的作用,我科在十年的住院医师规范化培训中,通过临床导师制、教学名师言传身教以及基础导师科研思维培养,提高了住院医师临床技能、教学能力和科研能力,值得推广。
参考文献
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“我们的生活大多在外科病房里度过，一周7天，一天14个小时。我们聚多离少，工作时不时就成了生活。”这是美剧《实习医生格蕾》中对残酷的外科住院医师培训的描述。
刚刚硕士毕业的李丁把自己称为格蕾“上海版”，他是今年上海市招录的1831名住院医师中的一员：每天7点之前到医院，白天写不完的病历，晚上加不完的班。
但与格蕾们能够经常亲自进行临床实践相比，李丁说，自己动手操作的机会很少，“大医院怕有风险，不愿意让培训生动手。”
从今年开始，上海市全面实行住院医师规范化培训制度，包括瑞金医院、中山医院等在内的39所医院被确立为住院医师规范化培训医院。
这也意味着，与李丁一样的医科生毕业后必须先经过3年的住院医师培训，通过考核后才能被医疗机构聘为临床医生。而为了配合这项制度，上海市各家医院已全面停止招聘。
该政策让李丁和他的同学们有些“胸闷”，“心理上完全没有安全感，未来几年就是悬着。”李丁说，等到培训结束，他已经30岁了，自己的许多同学早已是其他行业的精英，而自己还得再从头开始应聘，“如果有别的比较稳定的有编制的工作，我不愿意在这干了。”
医科毕业生们的困惑
自去年底上海市公布这一政策以来，这种抑郁情绪在医学院毕业生中不断发酵蔓延。仓促上台的住院医师培训制度让他们措手不及，有学生发帖指出，上海市卫生局应该提前告知，让学生在就业甚至入学前就得知毕业后有这个阶段。
对生活保障和前途的担忧，让学生们承受着很大压力。有些医院的教授也并不理解这一政策，“让那些硕士博士生再去轮转几年，这不是耽误他们的青春吗?”上海交通大学附属新华医院肾脏内科主任蒋更如对本刊记者说。
“最担心的就是工作，”交通大学附属医学院的一名博士因此回了山东老家，以人才引进的方式进了当地最好的市人民医院。“如果留在上海，也许一两年后只能去崇明、嘉定等区县医院，去别的城市反而会有更好的发展机会。”
本地生源也在瞅着机会跳槽。蒋更如发现，转眼10月、11月招聘季节又将来临，许多住院医师的心思早已不在医院，而又开始了投简历，“有些住院医师一周也见不到一两次。”蒋更如说，与医院相比，这些“准医生们”现在更青睐于医疗器械、医药公司等高收入行业。在他看来，这样的人才流失，对医疗事业的发展十分不利。
但上海市卫生局官员表示，学生和医生们的担忧是杞人忧天。上海市卫生局干部人事处副处长刘雄鹰对本刊记者说，住院医师规范化培训制度反倒让毕业生的前景更看好。
因为在开始培训的几年内，除培训医院外，用人单位不再从医学院校直接招录临床类毕业生，“三年内不招聘，会让前几批参加住院医师规范化培训的毕业生更受欢迎。”刘雄鹰说。
“我们担心的反倒是二级医院。”他指出，非培训医院尤其是大部分二级医院和社区卫生服务中心，会面临1～3年的人员短缺期。甚至3年“空窗期”之后，“二级医院还是招不到人，因为几年不招人的三级医院同样需要大量人才。”
为此，上海市卫生局鼓励各医院采取延长退休，退休返聘，吸引三级医院专业技术人员柔性流动或直接下沉等措施予以过度，以确保过渡期稳定。
为了能让住院医师安心，原先“准医生”们担心的社会保障同样得到了卫生局的承诺。“每個人都有‘五险一金’，”上海市卫生局科教处副处长许铁峰说，参与培训的住院医师收入标准与医院新进人员一视同仁，工资和社保待遇这部分由政府财政负担，而奖金则由医院承担。
但蒋更如指出，在医院里，实际上不可能真正做到同工同酬，“许多住院医师在科室里轮转一下就走，科室里的奖金和福利怎么可能轮到他们呢?”
变“单位人”为“社会人”
与学生们的不理解相反，在上海市卫生局官员看来，住院医师规范化培训是一项“功在当代、利在千秋”的伟业。
在国际上，住院医师规范化培训是公认的临床医学人才成长的必由之路。目前，美国、英国、澳大利亚等发达国家及我国香港、台湾地区，均已建立了较为完善的住院医师规范化培训制度。
我国住院医师培训制度可追溯到上世纪20年代，由北京协和医院首次实行，并提出了严格的“24小时住院医师负责制和总住院医师负责制度”，一代医学大师如张孝骞、林巧稚、曾宪九等都脱胎于该体系。
但中国的医学教育体制从解放后一直没有理顺过，住院医师规范化培训的回归，由此也被赋予了更多的期待。
许铁峰告诉本刊记者，住院医师规范化培训是上海贯彻落实国家医改方案的四项基础性措施之一。
上海的住院医师规范化培训工作从1988年开始探索，已经执行了20多年。但以往的医疗人才培养机制，医学毕业生由医院自行负责培训，“有些分到社区卫生服务中心甚至还没有培训项目，直接就工作了。”许铁峰说，这就导致了医学院毕业生之间的培训机会不均等。因为住院医生能力的进步，很大程度取决于所在医院的等级和水平。
在这样的体制下，近年来，我国二、三级医院的差距也日渐增大。医生之间水平的差距反过来又扩大了医院之间的差距，病人也就越来越向大医院汇集，形成恶性循环。
“所以老百姓的看病难问题才特别突出，”瑞金医院副院长郑民华指出，“重新规范和完善住院医师培训制度，是把住院医生从‘单位人’变成‘社会人’。”
他认为，在三级医院培训出来的医生，起码具备了合格的临床医务水平，而不会像目前这样水平参差不齐。
我们只是“廉价劳动力”
但在上海市实行的这一住院医师规范化培训制度中，是否尽责培训学生主要取决于医院自身的责任感，尚没有强制性的激励和惩罚措施，这也让许多学生对培训质量心存疑虑。
“医院并没有义务要培养我们，只会把我们当做廉价的劳动力。”在某三甲医院进行住院医师培训的张远(化名)说，自己每天的工作就是写病历，很少有机会参与l临床实践。而写病历、开化验单也成了大部分住院医师的主要工作。
在另一家三甲医院培训的薛清虽然每天都很忙碌，“早上起来先统一去一个科室进行查房，到五点半工作结束后，晚上又开始有讲座、培训什么的，还有一些具体的学时安排。”但即便如此，他也表示自己很少有机会参与临床实践。
“其实医院也并不需要这样的廉价劳动力”，蒋更如说，曾有心血管专业的学生到他的肾内科轮转，但因为觉得留不下来，对工作根本就不上心。学生们这种“身在曹营心在汉”的状态，也让医院深感担心。更何况，医院还要为培训住院医师支付一大笔额外的费用。
瑞金医院副院长郑民华认为，住院医师规范化培训制度应该细化，“比如住院医师要做多少手术、肿瘤怎么处理等，各个医院都要有统一的细则，”他指出，如果做不到这些细化的指标，就应该取消该医院培训的资格。
许铁峰也告诉本刊记者，对住院医师的培训标准将纳入对医生的考核，而具体的培训细则专家还在制定之中。住院医师规范化培训制度并不是个单独的体系，要实行下去还必须进行其他包括学历体制在内的配套制度的改革。
在蒋更如看来，让硕士、博士再去进行轮转有点本末倒置。“国外都是先有住院医师培训，然后才能进行专科培训；在我国，研究生基本上就是等于专科培训。”他指出，许多硕士博士，本身已经经历了2～3年的临床实习，已经非常专业了，再回过头进行轮转，根本就没有必要。
而另一些已经有过几年临床经验再回头读研的学生，因为没有中级职称，也仍然不得不重新进行轮转。
随着现代医学科学的迅速发展，医学教育观念已发生了很大变化，加强住院医师的培养与管理，是加快公立医院改革和提高基层医疗卫生机构服务能力的重要手段，在新一轮医药卫生体制改革中具有重要的战略地位。今年以来，我院严格按是省市要求，全面完成了住院医师规范化培训任务。现将今年的工作开展情况总结如下：
一、强化组织领导，工作目标得到了有效明确
年初，我院调整充实了继续医学教育工作领导小组，专门明确一名领导具体分管住院医师规范化培训工作，并把住院医师规范化培训工作纳入了目标考核，将此项工作摆上重要工作日程。与此同时，我院还规范住院医师培训工作的相关程序，切实做到了组织落实、人员落实、工作落实。各医疗卫生单位均落实了分管领导和分管人员。
二、细化培训方案，工作任务得到了有效落实
根据省、市住院医师规范化培训的要求，在深入调研的基础上，明确我院为专门的培训教学点，具体负责全市医疗机构住院医师规范化培训的组织实施工作。我院组建老师队伍，进行现场授课，强调了培训的重要意义并对培训纪律做出了严格的要求。我院各科室都对住院师培训工作做了详尽的安排和部署，年初就明确了上派学习人员，以及考核管理办法。为了确保抽派住院医师能按时参加学习，卫生院提前相关人员学习了培训方案、内容安排及考核的管理办法，为全面做好培训工作打下了坚实的基础。
三、注重能力培养，学用结合得到了有效发挥
我院结合实际情况，对住院医师进行了比较规范的一系列培训 医,学.全在.线搜集.整理。
1、是注重高尚医德及责任意识的培养：医德观念模糊影响医生的进步及行业发展，即损害了卫生行业的形象，还造成了恶劣的社会影响问题。而医生的技术水平与其责任心呈正比，没有责任心的医生不可能用心观察病人、处理病人，故其技术水平也不会很高，甚至引发医疗纠纷。我院在住院医生培训中强化职业道德和责任意识的培养，督促带教老师以身作则树榜样，潜移默化感染规范化培训医师，同时带教老师需结合工作中所遇到的具体情况有针对性的进行分析、讨论，抓住典型，深入剖析，培养规范化培训医师抵制非道德行为的坚决性和长期性。
2、是强化医患沟通能力的培养：融洽的医患关系能有效地预防和减少医疗纠纷的发生，而沟通障碍是导致患者及其家属对医院和医务人员信任度下降的重要因素，也是引发医疗纠纷的潜在危险因素。因此，我们在培训过程中提倡“多作换位思考，真诚关心患者” 医,学.全在.线搜集.整理。一些看起来微不足道的动作可以换来病人高度的信任，比如查房时与病人握握手，晚上查房时帮病人掖一下被角等。规范化培训医师要从细微之处体现“以人为本”的服务理念，这对提高医患沟通能力有着巨大的推动作用。
3、是强化临床实践能力的培训。住院医师因长期分管具体病床，临床细节把握和经验水平要优于其他医师，通过“老带少”“高带低”、“跟班学”、等现学现用的方式，加强临床实践能力的培训，使得住院医师经常一起集中研究临床诊治意见，使新学员并参与临床决策，从而增强了学员的独立自主性和临床决策能力，同时加强了住院医师收危重病人的能力锻炼，切实加提升了各医疗机构住院医师的疑难病症诊疗能力。
四、加强考核管理，培训实效得到了有效彰显
住院医师的培训是医学生毕业后教育的重要组成部分，对于培训临床医师，提高医疗质量极为重要，是医学临床专家形成过程的关键所在。我院在李儒国院长的领导下，结合院内的实际情况，对院内的住院医师进行了比较规范的一系列培训。
一、高尚医德及责任意识的培养：医德观念模糊不但影响医生的进步及行业发展，而且还会造成恶劣的社会问题，甚至引发医疗纠纷。我院在住院医生培训中强化职业道德和责任意识的培养，督促带教老师以身作则，潜移默化的感染培训医师，充分培养医师抵制非道德行为的坚决性和长期性。
二、强化医患沟通能力的培养：融洽的医患关系能有效地预防和减少医疗纠纷的发生。因此，我们在培训过程中提倡“多作换位思考，真诚关心患者，以人为本”的服务理念，大大的提高了医患沟通。
三、基础理论培训以集中授课为主，每月定期召开住院医师例会，并请医院外出进修回来的医、技师授课。临床实践培训，住院医师深入科室后由科主任指定主治医师、副高或以上职称的指导教师负责，实行指导教师与上级医师集体指导相结合的培训方式。
四、加强评估和考核：建立、实施质量评估及考核制度，发现培训中存在的不足，使之在今后的工作中不断完善。
取得成绩的同时我们也发现存在的问题：
1、住院医师轮转不能达到要求、指导老师的质量和数量不能满足培训要求。
2、开展的住院医师培训方式方法不足，运用欠灵活。
住院医师培训正在从无到有走向逐渐规范的过程之中，在此过程中我们应不断持续改进，查缺补漏，克服困难，高度重视住院医师规范化培养工作，用十二分的热情，为社会培养优秀的医学人才而努力！
甲方（培训基地）： 漳州市医院
科医师培训基地
乙方（学员）：姓名：
身份证号：
为加强与规范住院医师的培养，依据卫生部及我省有关住院医师规范化培训工作要求，经考核合格，甲方录取乙方为
住院医师规范化培训社会化学员，培训期自
年
月至
年
月共计
年。为保证培训质量，明确双方在培训期间的权利和义务，在双方自愿的基础上达成如下协议：
一、甲方权利与义务
1、甲方如实向乙方介绍本院临床住院医师规范化培训计划与安排、学员待遇及其他相关规定和要求。
2、甲方对乙方进行政治思想教育、法律法规常识培训，严格按照卫生部专科医师及福建省临床住院医师规范化培训大纲要求，对乙方进行规范化的培训和考核，使乙方达到住院医师规范化培训的合格要求。
3、甲方按国家有关规定将乙方纳入本院临床住院医师进行统一管理。符合条件的乙方可由甲方统一安排参加国家执业医师资格考试及住院医师规范化培训有关科目考试，并组织办理执业医师注册、住院医师培训合格证申领。
4、培训期间，乙方人事关系、人事档案可交由当地人才服务中心代理，代理费用由乙方承担。甲方根据双方约定为乙方办理基本医疗保险、人身意外伤害保险、养老保险等，相关险种费用依照有关规定办理，并保证乙方在履行岗位职责、完成培训任务的同时，合法享受国家法定节假日。
5、培训期间，甲方为乙方提供住宿，但餐饮等生活条件的费用由乙方负担；甲方按有关标准按月为乙方发放生活补助，但对延期培训者不予发放。
6、甲方有权对违规违纪和不服从管理的乙方进行处罚、处分，直至终止培训。
二、乙方的权利与义务
1、乙方自愿以社会人身份到甲方参加临床住院医师规范化培训，并保证如实向甲方提供个人信息与相关资料。
2、乙方保证严格遵守国家的各项相关法律法规和甲方的各项规章制度，服从甲方统一管理、培训及工作安排，认真履行职责，完成培训和工作任务。
3、乙方应按期通过国家执业医师考试和省卫生厅组织的考试科目、医院组织的考查科目，否则，甲方有权给予相应处理，包括延长培训时间、补考、重新轮科等，直至终止培训。
4、培训期间，因乙方原因引起医疗纠纷、差错或造成医疗事故，给甲方造成一定负面影响或经济损失，乙方须依照有关法律法规、规章制度承担相应责任。
5、乙方因各种客观原因不能完成正常工作和培训任务，或严重违反甲方规章制度，或因健康问题不适于继续培训者，乙方应提出中断或终止培训，与甲方协商修改或解除本协议。
6、如乙方因个人原因要求终止培训，须提前30天向甲方提交书面申请，协商并妥善处理相关事宜后，方可正式解除协议；同时，乙方须退还甲方为辅助乙方完成培训任务提供的生活补助。
7、乙方经考核合格，可获得省卫生厅颁发的住院医师规范化培训（第一阶段）合格证书；符合条件者，还可在职申请攻读相应临床专业学位，所需费用自理。
三、双方的特殊约定
1、培训期间，甲、乙双方系培训关系而非劳动用工关系，甲方向乙方提供的生活补助、补贴，无论其数额大小，均不表明双方存在劳动和人事关系。
2、乙方作为学员期间纳入甲方住院医师进行统一管理，因此，乙方在此期间虽无劳动关系，但同样享受甲方住院医师劳动保护有关待遇。
3、乙方培训期间发生的责任赔付，按甲方住院医师的标准承担相应责任，该责任不因乙方为接受培训的学员身份而免除。
4、培训期间，乙方所在培训基地为福建省住院医师规范化培训基地，培训合格后可获得福建省住院医师规范化培训第一阶段合格证书。
四、其他事宜
1、协议双方必须认真遵守协议约定，除约定事由外一方不得随意变更或解除协议。在执行过程中遇到问题或未尽事宜，双方应协商解决，若不能协商解决，双方同意在甲方所在地人民法院诉讼解决。
2、培训终止时，甲乙双方关系解除，终止本协议。
3、本协议自协议签订之日起生效，一式三份，甲乙双方各执一份，福建省毕业后医学教育委员会留存一份。
甲方代表（签字）：
乙方（签字）：
（公章）
（手印）
签约日期：
****年**月**日
签约日期：
****年**月**日
住院医师规范化培训协议书（单位人）
甲方(培训基地)： 漳州市医院
科医师培训基地
乙方(学员)：姓名：
身份证号：
丙方(选送单位)：
依据卫生部及我省有关住院医师规范化培训工作要求，为加强与规范住院医师的培养，逐步实现住院医师规范化培训与国际先进水平接轨，经考核合格，甲方录取丙方选送的培训学员乙方为
住院医师规范化培训单位人学员，培训期自
年
月至
年
月共计
年。为保证培训质量，明确三方在培训期间的权利和义务，达成如下协议：
1、甲方如实向乙方介绍本院临床住院医师规范化培训计划与安排、学员待遇及其他相关规定和要求。
2、甲方对乙方进行政治思想教育、法律法规常识培训，严格按照卫生部专科医师及福建省临床住院医师规范化培训大纲要求，对乙方进行规范化的培训和考核，使乙方达到住院医师规范化培训的合格要求。
3、甲方按国家有关规定将乙方纳入本院临床住院医师进行统一管理。符合条件的乙方可由甲方统一安排参加国家执业医师资格考试及住院医师规范化培训有关科目考试，并组织办理执业医师注册、住院医师培训合格证申领。
4、培训期间，乙方人事关系不变，由丙方为乙方办理基本医疗保险、人身意外伤害保险、养老保险等；甲方保证乙方在履行岗位职责、完成培训任务的同时，合法享受国家法定节假日。
5、培训期间，甲方为乙方提供住宿、餐饮等生活条件的费用由乙方和丙方负担；丙方按有关标准按月为乙方发放生活补助。
6、除法律法规和政策规定的原因外，需要延长培训期限的，须由乙方本人提出申请，经丙方和甲方同意，报省毕教委备案。延长培训期间，不享受生活补助、补贴。
7、甲方有权对违规违纪和不服从管理的乙方进行处罚、处分，直至终止培训；处理结果须通知乙方及丙方，并报省毕教委备案。
8、乙方自愿以单位人身份到甲方参加临床住院医师规范化培训，并保证如实向甲方、丙方提供个人信息与相关资料。
9、乙方保证严格遵守国家的各项相关法律法规和甲方的各项规章制度，服从甲方统一管理、培训及工作安排，认真履行职责，完成培训和工
作任务。
10、乙方应按期通过国家执业医师考试和省卫生厅组织的考试科目、医院组织的考查科目，否则，甲方有权给予相应处理，包括延长培训时间、补考、重新轮科等，直至终止培训。
11、培训期间，因乙方原因引起医疗纠纷、差错或造成医疗事故，给甲方造成一定负面影响或经济损失，乙方及丙方须依照有关法律法规、规章制度承担相应责任。
12、丙方应提供必要的条件，保证乙方在甲方的正常培训；乙方应保证在培训结业后回到丙方工作，否则，甲方有权不予办理结业证，并可上报福建省毕业教育委员会采取处罚措施。
13、如乙方因个人原因要求终止培训，须提前30天向丙方、甲方提交书面申请，协商并妥善处理相关事宜后，方可正式解除协议；同时，乙方须退还丙方、甲方为辅助乙方完成培训任务提供的生活补助、补贴。丙方有权对乙方要求赔偿。
14、乙方经考核合格，可获得省卫生厅颁发的住院医师规范化培训（第一阶段）合格证书；符合条件者，还可在职申请攻读相应临床专业学位，所需费用自理。
15、培训期间，甲、乙双方系培训关系而非劳动用工关系，甲方向乙方提供的生活补助、补贴，无论其数额大小，均不表明双方存在劳动和人事关系。乙方作为学员期间纳入甲方住院医师进行统一管理，因此，乙方在此期间虽无劳动关系，但同样享受甲方住院医师劳动保护有关待遇。
16、协议三方必须认真遵守协议约定，除约定事由外，任何一方不得随意变更或解除协议。在执行过程中遇到问题或未尽事宜，三方应协商解决。培训终止时，甲、乙、丙三方关系解除，终止本协议。
17、本协议自协议签订之日起生效，一式四份，甲、乙、丙三方各执一份，福建省毕业后医学教育委员会留存一份。甲方代表（签字）：
（公章）
签约日期：
****年**月**日
乙方（签字）：
（手印）
签约日期：
****年**月**日
丙方代表（签字）：
（公章）
签约日期：
1 资料和方法
1.1 文献检索
本研究以“TI=住院医师规范化培训OR KY=住院医师规范化培训OR SU=住院医师规范化培训OR AB=住院医师规范化培训”为专业检索式,时间从1992年到2015年5月31日,在CNKI数据库中进行专业检索,共检索到相关文献1311篇,以Excel的形式导出文献的题目、关键词、摘要、作者姓名、发表时间、发表杂志、基金项目内容、文献类型等,通过对文献的题目、关键词和摘要进行去重和筛选,删除医院简介60篇,文章与研究内容关系不大32篇,短讯类文章24篇,征稿说明11篇,重复文章14篇,最终入选1170篇。
1.2 统计分析方法
运用Excel软件对文献发表的时间、作者单位、期刊来源、基金项目及内容等进行统计和分析。
2 结果
2.1 各年度文章数量分布
自1992年以来,住院医师规范化培训的文章开始出现,数量整体呈现递增趋势,1992年至1994年度文章数量在个位数,1995年-2009年文章数量在10~50篇之间浮动,2010年起数量突增,2014年达到高峰共计292篇,2015年的数据截止5月份共计83篇(图1)。
2.2 各年度项目基金数量分布
在发表文章中,共有各级各类基金项目44项,其中前3名为国家自然科学基金13项,美国中华医学基金5项,浙江省医药卫生科研基金4项,基金项目基本呈逐年上升状态,出现过3次小高峰,分别为2011年度5项、2013年5项、2014年度16项,占全部项目的36.36%。2015年前5个月共计6项(图2)。
2.3 按作者所在单位统计
按照文献作者所在单位进行统计和汇总,发表文章在10篇及以上的单位共有16个,发表文章数量最多的是第二军医大学附属长海医院(34篇),其次是四川大学华西医院(30篇),复旦大学共23篇,第二军医大学共21篇(见表1)。
2.4 按文献期刊来源统计
按照文献期刊来源进行统计和汇总,发表文章在10篇及以上的期刊共有17个,发表文章数量最多的是继续医学教育,共90篇;其次是中国高等医学教育,共65篇;西北医学教育,共44篇;解放军医院管理杂志,共34篇;中国卫生人才,共32篇(表2)。
2.5 按文献内容分类
对文献的内容进行整理后,主要分成4类,分别为住院医师规范化培训实施现状的研究、住院医师规范化培训实施效果评价研究、住院医师规范化培训基地情况研究、住院医师规范化培训与研究生教育衔接方面研究。住院医师规范化培训实施现状研究类文章数量为962篇,占全部文献数量的82.22%。其中住院医师规范化培训的实践与探索类文章占全部文献的47.95%,其次分别是不同专科住院医师规范化培训现状研究类文章占比为13.93%,实施住院医师规范化培训的模式、方法和措施文章占比为16.73%,住院医师规范化培训实施标准和细则占比为6.58%;住院医师规范化培训实施效果评价研究类文章63篇,其中住院医师规范化培训基地标准细则和基地建设实施现状的研究分别占全部文献的1.96%和2.91%;住院医师规范化培训基地情况研究类文章57篇,其中住院医师规范化培训评价体系构建方面研究和住院医师规范化培训评价结果分析分别占全部文献的2.48%和2.91%;住院医师规范化培训与研究生教育衔接方面研究类文章88篇,其中衔接改革方面的研究、衔接模式的研究和衔接探索方面的研究分别占全部文献的1.96%、1.37%、4.19%。
3 讨论
3.1 国家政策影响住院医师规范化培训的研究
从我国住院医师规范化培训的发展历程看,住院医师规范化培训快速发展自2009年开始,2009年国家在深化医疗体制改革的文件中明确提出了要“建立住院医师规范化培训制度”,2010年6月发布的《国家中长期人才发展规划纲要(2010年-2020年)》,明确提出在全民健康卫生人才保障工程中应该“开展住院医师规范化培训工作,支持培养5万名住院医师”;2013年国家卫生计生委等7部门联合印发了《关于建立住院医师规范化培训制度的指导意见》和2014年出台了《住院医师规范化培训基地认定标准(试行)》、《住院医师规范化培训内容与标准(试行)》和《住院医师规范化培训管理办法(试行)》[2]。政策出台之后,引导许多卫生行政部门、高校、医疗机构等投身于规范化培训方面的研究,从图1看,2010-2014年的发表相关文章的数量分别为84篇、101篇、116篇、146篇、292篇。从图2看出基金项目的数量,2011-2014年分别为5项、1项、5项、16项。说明政策的导向对住院医师规范化培训的研究起着关键的作用。
3.2 对住院医师规范化培训关注度越来越高
在我国进一步深化医药卫生体制改革之际,建立完善的住院医师规范化培养制度既是提高医疗质量的需要,也是保障人民群众健康权益的重要举措;而开展住院医师规范化培训,能够使医学院校毕业生有机会去技术水平较高的医院接受培训,经过培训并成为临床技能过关的医生后再流动到各个医院,从而有利于提高临床医师队伍的整体水平[3]。据此,人们越来越关注如何开展住院医师规范化培训,对住院医师规范化培训研究的文章数量逐年呈增加的趋势。在部队系统对住院医师规范化培训的关注度较高,从表1可以看出,发表文章10篇及以上的单位中有6个单位属于部队系统,占整个10篇以上文章发表单位的37.5%。这说明部队系统在住院医师规范化培训研究中走在前面。同时,与李倩等人[4]报告的1995-2009年期刊来源文章统计量比较,1995-2009年的发表相关文章数量在10篇以上的期刊共10家,文献数量为151篇,本文统计的发表相关文章数量(表2)在10篇以上的期刊共17家,文献数量为451篇,较前也有较大的增幅。
从表1还可以看出,上海和北京地区对住院医师规范化培训的研究比较多,发表文章分别为120篇和42篇,原因主要是上海市和北京市是1988年原卫生部开展住院医师规范化培训的试点地区,两个直辖市一直为国家探索住院医师规范化培训的道路做前期的调查和准备工作,积累了许多经验,两者的研究处在全国前列。
3.3 研究内容紧紧围绕住院医师培训的全过程开展
通过对住院医师规范化培训的研究内容分析,主要集中在四个方面,分别为住院医师规范化培训实施现状的研究、住院医师规范化培训实施效果评价研究、住院医师规范化培训基地情况研究、住院医师规范化培训与研究生教育衔接方面研究。其中,住院医师规范化培训的实施现状的研究内容最多(82.22%),反映出研究者都倾向于对目前住院医师培训制度执行的情况进行分析和汇总,找出规范化培训中存在的问题和不足,为下一步住院医师的培训拓宽思路[5,6,7,8]。在住院医师规范化培训实施现状的研究内容子类目中,住院医师规范化培训的实践与探索的文章数量占全部文献的47.95%,具体分析其研究内容主要涉及对培训的目的和意义深层次揭示,认为住院医师规范化培训是毕业后教育的不可缺失的组成部分,对提高医师的综合职业素质起到重要作用;各省市规范化培训实施的一些动态;在培训实施过程中遇到的教师带教、规培生学习和考核、培训质量控制、培训人财物管理等方面的一些经验和体会。其余的不同专科规培的现状,培训实施的模式、方法及措施,住院医师规范化培训的实施细则3个子类目研究方面各有侧重。
在规范化培训效果评价研究中,两个主要方面的内容一个是效果评价指标的建立,如史建平等人[9]应用Delphi法构建住院医师规范化培训考核指标体系的研究,该文应用Delphi法构建了包括政治思想、医德医风,必修课理论课,临床实践能力,教学和科研能力4个维度的评价体系;另外一个是培训效果的结果分析,桑杨等人[10]通过收集2009-2012年部分规范化培训医生的病历质量、专业理论知识、临床技能、医疗法规、专业外语等考核成绩,评价培训效果的好坏,并提出如何明确目标、加强管理、完善考核体系,保证考核评价工作的有效开展。
在培训基地情况研究方面,基地的标准细则是指不同专业的住院医师规范化培训的建设指南和标准。培训基地建设实施现状研究的主要内容包括建设培训基地过程中的一些实践经验、体会和评价基地建设指标体系研究。如林锦标等人[11]在住院医师规范化培训基地建设及问题探讨一文中,提到基地的建设要做好组织管理结构的搭建和职责的分工,制度的健全和完善,师资培养和水平提高,设备和设施的保证等方面的内容。任佰玲等人[12]使用Delphi法建立9个维度42个二级指标的基地评价指标体系。指标内容包括医院基本条件、培训组织和制度、培训实施和考核、培训经费的使用等。
规范化培训与研究生教育衔接方面研究主要是对目前开展衔接探索和实践方面的研究。医学专业学位研究生培养与住院医师规范化培训是我国医疗卫生事业人才培养工作的重要组成部分,如何把两种培养方式衔接好对医学生的培养有重要的意义。所以此方面文献的数量较多,就目前情况而言,两者可能在课程方面、临床培训和考核方面、科研训练方面、学位申请方面还存在差异[13]。但2013年7部委联合发文《关于建立住院医师规范化培训制度的指导意见》,逐步将统一住院医师规范化培训和医学硕士专业学位研究生培养的内容和方式。
摘要：目的:使用文献计量法分析我国住院医师规范化培训的研究现状。方法:通过制定专业检索策略在CNKI数据库搜索并导出自建库至2015年5月31日以来的所有住院医师规范化培训的相关文献,以题目、摘要、发表时间、发表杂志等形成Excel数据库进行统计分析。结果:住院医师规范化培训研究的文章数量、基金项目数量逐年增加;发表文章10篇及以上的单位共16个;论文发文量前10的期刊共有17家;按照研究内容可分4类,分别为住院医生规范化培训实施现状研究、住院医生规范化培训实施效果评价研究、住院医生规范化培训基地情况研究、住院医生规范化培训与研究生教育衔接方面研究,文章发表数量依次为962篇、63篇、57篇、88篇。结论:人们对住院医师规范化培训的关注度越来越高,国家政策导向对住院医师规范化培训研究起重要作用。通过对住院医师规范化培训的培训现状、培训效果、培训基地建设、培训与研究生教育衔接等方面的研究,发现问题并持续改进。
摘 要：住院医师规范化培訓是医学生毕业后教育的一个重要组成部分，为培养临床高素质医师、为各级医院提供实用性人才创造条件。它具有医学终生教育必不可少和承前启后的重要地位，是医学临床专家形成过程的关键阶段。
关键词：口腔颌面外科；住院医师；第一阶段；规范化培训
我国自1998年颁发《临床住院医师规范化培训合格证书颁发管理办法（试行）》以来，各地区的住院医师规范化培训工作逐渐走上了规范化、系统化的轨道，在提高住院医师的临床综合能力和服务质量中发挥了重要作用。我院自2005年开始对口腔科住院医师进行全面、系统的规范化培训，结合重庆市地方医疗特点，经过不断的总结和改进，建立了一套科学的符合口腔颌面外科特点的住院医师第一阶段规范化培训模式。
一、培训目标和计划
根据重庆地区住院医师规范化培训要求，我科将第一阶段培训（3年）轮转安排为口腔内科、口腔修复、口腔颌面外科各一年。由于学员第一年要准备第二年的执业医师考试，需要足够的时间和精力，加上口腔外科需要口腔内科和口腔修复相关临床知识及技能打基础，病房工作量又极大，所以我们把难度最大的口腔颌面外科的规范化培训定在第三年，这样就可以取得事半功倍的效果。
1.培训目标。通过为期一年的住院医师第一阶段的颌面外科专业的规范化培训，全面提升学员的临床素养，使其达到专科实践所需的基本理论、基本知识和基本技能（三基），能独立从事颌面外科门诊日常诊疗工作，能独立完成一级手术及部分二级手术，能担任三级手术一助和四级手术二助，同时具备一定的医患沟通能力、科研及教学能力，使之成为既有高临床素养又有培养潜力的实用型住院医师。
2.培训计划。在圆满完成了口腔内科和口腔修复科的规范化培训后，学员已经通过执业医师考试并持证上岗，同时也完成了院内的岗前培训（包括法律法规、医疗制度、医患沟通、临床基本技能等）和公共科目（包括人文关怀、医德医风、职业防护、循证医学、重点传染病、检验与临床、英语口语、医患沟通等）的考核，具备了良好的综合素质和能力。所以结合学员自身特点，我们将病房轮转时间定在8～10个月，口外门诊时间定在2～4个月，并由教学组长落实具体的具有十年以上工作经验的带教老师，由所在的医疗小组组长统一负责。
二、培训措施
1.理论的学习。在培训期间，注重培养和积累口腔颌面外科专业知识。要求掌握口腔颌面外科各种常见疾病的的基本诊断方法、治疗方法和操作原则，如口腔颌面外伤的大、中、小型清创缝合术的适应症及禁忌症，智齿冠周炎的诊治，复杂牙拔除的受力分析，间隙感染的诊断要点及切开引流原则，常见肿瘤及颌面部畸形的诊断和治疗原则，口腔颌面部小型良性肿物的诊断要素及治疗原则等。在带教老师的指导下，熟悉口腔颌面外科病房日常工作原则，参加每周科室组织的教学查房及疑难病例讨论会，同时融入总结、纠错、拓展、PBL（Problem—Based Learning，以问题为导向的教学方法）的教学模式。
2.临床基本操作。此为培训内容的重中之重，我科采取“三步走”的办法。第一步：重点培养住院医师的无菌操作观念（如消毒、铺巾等），强化无瘤操作原则。第二步：在带教老师的指导下，加强切开、止血、结扎、缝合、换药等基本技能的训练，做到“正确切开，准确止血，稳固结扎，标准缝合，规范换药”。第三步：能够独立完成病房一级手术及部分二级手术，并且基本可以独立完成门诊日常工作，如一般齿槽外科手术、各种复杂牙的拔除、小型颌骨囊肿刮除、颌面部良性小肿物的切除、脓肿切开引流等，能够在三级手术中完全胜任一助的角色。
3.培养主动学习能力。住院医师在病房日常诊疗工作中，常常会遇到合并全身多种急慢性疾病的病例或专科疑难病例，除了请相关科室医师会诊外，要求学员必须学会主动学习、学会上网查阅相关资料及文献并做记录，在病历讨论时作汇报，并在定期举行的读书报告会上讲解。这样会使他们提高更快，在以后的工作中更加得心应手。
三、考核制度
执行定期考核制度，评价培训效果。统一参加医院组织的出科理论及实践考核，认真填写《住院医师规范化培训登记手册》，定期交由带教老师处审查并签字，审查结果由科主任签字，报送教务处备案。我科根据具体情况，每三个月举行1次阶段性科室考核，由科主任带头，科秘书协助，带教老师及护士长参与评分，主要考核专科常见疾病的病史采集、体格检查、专科检查、初步诊断、鉴别诊断、诊疗计划（包括仪器检查）及基本操作技能。一年培训结束后，参加科室组织的出科考试及总结性考核。对于考核不能按时通过的学员，延长一个月的培训时间后再进行补考，直到通过为止。
参考文献：
[1]彭远慧，林萍.加强住院医师规范化培训，提高临床医学人才质量[J].中国循证医学杂志，2006，6（10）：764-767.
[2]李靖，梁平，杨彤翰，等.腹腔镜外科技术教学方法探讨[J].中国高等医学教育，2005（6）：69-70.
[3]吴雪融.病案管理与法律责任[J].中国病案，2010，11（1）：5l-52.
[4]张鸣，金盛华.医师专业胜任力界定与研究模式[J].中华内科杂志，2008，47（8）：687-688.
住院医师培训是培养合格医师的必需阶段。为进一步提高住院医师培训工作质量，完善制度，加强管理，做好临床住院医师毕业后医学教育工作，特结合我科2015年实施住院医师培训工作的实践，制定我科2016年住院医师培训计划。
一、指导思想
鼓励青年医师勤奋学习，刻苦钻研，认真实践，尽早成才；加强理论和实践的结合，提高临床技能和诊治水平；学习新理论、新技术、新方法，拓宽知识面，为今后发展打下扎实基础；重视医德医风培养，培养良好的职业道德。通过系统培训，使其在政治思想、职业道德、临床专业技术、医学理论、科研、教学及组织管理能力方面得到提高，成为医德高尚，技术过硬，理论扎实的技术骨干。
二、培训对象
1、医学院校毕业的开始临床工作1-3年的住院医师。
2、从其他单位调入的医师，经医院考核后，按实际业务水平参加相应年限的住院医师培训。
三、培训目标
经过培训使其全面具备住院医师岗位工作的要求，达到主治医师水平。
具体要求如下：
1、热爱祖国、热爱医院、热爱病人、热爱本职工作，遵纪守法，认真贯彻国家和医院的各项法规和规章制度，具有良好的医德医风。
2、具有较强的法律意识，尊重病人合法就医的各项权利。
3、掌握本学科的基础理论，熟悉有关学科的基础理论，具有较系统的学科知识，了解国内外本学科的新进展，并能指导实际工作。
4、具有本学科较丰富的临床经验和较强的临床思维能力，较熟练地掌握本学科的临床技能。
四、培训内容
包括政治思想、临床能力、专业理论、医疗文件书写、医疗法律法规知识等。业务培训以科室培训为主，专业理论、医疗法律法 规知识以自学为主。
1、政治思想：热爱祖国、热爱医院、热爱病人、热爱本职工作；有事业心和责任感，工作认真负责；树立严谨、求实的科学态度，技术上精益求精；遵纪守法，严格劳动纪律，不迟到，不早退，不擅自离岗；培养全心全意为病人服务的思想和优良的医德医风，廉洁行医，服务态度好，正确处理医患关系，不弄虚作假；关心集体，顾全大局，团结协作，积极完成任务。
2、轮转医师须达到借助工具书可熟练地查阅本学科及相关学科的外文资料。
3、医疗法律法规知识：以自学为主，阅读指定的法律法规知识手册，掌握基本的医疗法律法规知识，避免医疗纠纷等的产生。
4、科研能力：积极参加科室科研活动。结合临床工作在上级医师指导下具有一定的科研能力，并可撰写一定水平的科研学术论文。
5、专业理论的培训详见各学科的培训实施细则。
专科医师规范化培训是指医学专业毕业后完成院校教育之后，在经过认可的培训基地中，以住院医师的身份，接受以提高临床能力为主的系统、规范的培训。是医学生毕业后教育的主要阶段，对于培养高层次医师，提高医疗质量极为重要。卫生部早在数年前就提出实行专科医师规范化培训（旧称住院医师规范化培训）的有关规定，北京大学医院和四川大学华西医院等全国少数著名医院在全国范围内率先实行专科医师规范化培训，为使我国医学教育逐步走向与国际接轨的良性发展的轨道扎实了基础。基于此我院认识到实行专科医师规范化培训的紧迫性和必要性，规定了我院专科医师规范化培训（以下简称“培训”）的有关事宜，现简单介绍如下。
1 管理方法
1.1 组织结构及职责
1.1.1 人员组成：院“培训”管理委员会设一名主任、两名副主任、若干名委员和秘书。主任由院长、副主任由主管医疗和教学的副院长担任；委员由相关职能处室和医疗科室的负责人组成；秘书由科教处干事担任。
1.1.2 工作职责：负责制定和修改医院“培训”的各项规定和实施细则；监督“培训”的实施情况；讨论、审核培训者的资格、培训合格资格和合格证书的发放等。
1.1.3 管理机构：“培训”管理委员会为院专科医师规范化培训最高管理机构，通过科教处负责安排培训者的轮转，协调解决在轮转过程中出现的各种问题，监督“培训”的实施过程和情况。具体负责制定“培训”计划、培训者的招收、培训活动的安排和有关考核。
1.1.4 委员任期：“培训”管理委员会的任期根据医院院领导班子和医院中层干部的任期而定，“培训”管理委员会的任期暂定为三年。
1.2 “培训”的范围和对象
1.2.1 院校毕业生：五年制高等医学院校临床医学专科本科毕业生、医学硕士和博士学位获得者（学位获得后1～3年内）、七年制临床医学硕士毕业生。
1.2.2 其他：从其他单位调入的临床医师、改变学科者（主要是指由基础转为临床者）、临床医学中级职称考试未通过者、凡是愿意到我院接受“培训”者（需临床医学本科以上毕业者）。
1.3 “培训”目标
1.3.1 坚持四项基本原则，热爱祖国、热爱党，遵纪守法，坚定不移地贯彻执行党的路线、方针、政策，牢固树立全心全意为患者服务的思想，具有良好的医德医风。
1.3.2 掌握本学科（一般指二级学科）的基础理论，熟悉相关学科的基础理论，具有较系统的学科知识，了解本学科的国内外新进展，并能用于指导实践工作。
1.3.3具有本学科较丰富的临床经验和较强的临床思维能力，较熟练地掌握本学科的临床技能，能独立处理本学科常见病及某些疑难病症，能对下级医师进行业务指导。
1.3.4 能担任指导本科生生产实习和进修医师的教学工作。初步掌握临床科研方法，能紧密结合临床实践，撰写并发表具有一定学术水平的论文。
1.3.5 能比较熟练地阅读本学科的外文书刊，并且有一定的听、说、写能力。
1.3.6 通过国家临床医学中级职称考试、英语六级达425分以上或通过日语国际一级水平考试。
1.4 “培训”方法
“培训”时间定为五年。“培训”分为两个阶段（普通专科培训和亚专科培训）进行。普通专科培训阶段为三年，即5年制医学本科毕业后前三年；亚专科培训阶段为后两年，即医学本科毕业后第四至五年。
1.4.1 普通专科培训阶段“培训”：普通专科培训阶段为二级学科的基础培训，包括内科学、外科学、妇产科学、儿科学、眼科学、耳鼻喉科学、皮肤性病 学、影像学等。
1.4.2 亚专科阶段“培训”：进一步加强本二级学科的“三基”训练，同时主要从事本三级学科的临床工作，安排一定的門、急诊和实验室工作等。
1.5 轮转科室和时间安排（省略）
1.6 考核方法
1.6.1 院内考试：日常考核、出科考试、年度考试等。
1.6.2 国家考试：执业医师考试、中级职称考试等。
1.7 培训者的待遇
工资待遇、职称待遇、学位待遇以及结束后工作安排等。
1.8 “培训”结业条件
考核综合素质、基本理论及临床技能、专业外语、科研能力、临床实践时间等。
2 招收办法
规定招收规模、条件及程序等。
3 各学科负责人及指导教师职责
规定二、三级学科负责人职责和指导教师职责。
4“培训”细则（省）
5 结论
1 要了解什么是住院医师规范化培训
住院医生规范化培训制度是以期通过规范化、系统化的专业培训, 使住院医生所学的知识和技能朝着某一专业方向逐步深人的教育和实践的过程。住院医生培训是毕业后医学教育阶段的重要组成部分, 是培养合格医师的有效途径, 是专科医师培训的必备前提和基础[1]。根据这一定义不难发现, 规范化培训更强调临床实践能力的培养, 更强调临床医生的医疗属性, 而科研和教学属性不太强烈, 这可能与近年来很多临床医生临床水平较差有一定的相关性, 所以我在临床带教中特别强调临床三基能力的培训, 无论对博士、硕士和本科生均一视同仁, 当然在带教过程中自己也获益匪浅。
2 有意识的强调医患交流能力的培训
交流技能是医学教育和一个称职医生不可或缺的, 也是医生完成包括大夫、医疗小组成员、团队领导和医学教育者在内各项职责的重要保障。然而, 交流技能不是与生俱来的, 需要经过学习和培训, 医患交流是毕业后教育和继续教育的重要内容[2]。我在临床带教中发现, 进入住院医师规范化培训的医师医患沟通能力普遍较弱, 但其中硕士生相对较强, 而博士生却普遍偏弱, 甚至个别博士生弱于本科生, 究其原因主要是尽管称为临床博士, 其实干得是基础博士的活, 有的博士生本科毕业后就没有接触过临床, 大部分时间做得是基础研究, 导致进入临床后三基能力较弱, 但又碍于博士的身份, 不愿向周围的医师或者带教请教, 出现很多临床上的低级错误, 同时书本气较重, 与本人及其家属讨论理论内容较多, 导致沟通时互不理解, 极易引起摩擦。根据这一情况, 我往往在带教本科及硕士医师时旁敲侧击, 注重三基理论的传授, 同时一般在查房时不向博士医师发问, 而是通过与本科生医师的一问一答来强化博士医师的理论知识, 在与患者沟通时也带上博士医师与患者进行三方交流, 逐步使其掌握相关医患沟通的能力, 同时列出患者及其家属沟通前需思考的几个问题, 包括患者为什么来看病?患者对自身疾病认识和理解的程度?有文化、传统、宗教和伦理方面的问题吗?患者家属对这个疾病的看法?等问题, 使沟通前有较好的心理准备。同时反复操练后往往能获得较好的效果。
3 一定要加强管理
与欧美等医学技术发达的国家住院医师培训工作相比, 我国的住院医师培训工作开展较晚, 存在许多问题, 各项培训方案及政策、制度尚未健全[3]。临床带教中我也发现有些管理制度有其不合理性, 而有些个人及相关科室则会钻漏洞, 比如应该到我科来轮转而逾期不来, 出科考核时则来打招呼等, 我发现没有相关约束制度, 其实这对医师本人不利, 没有进行很好的轮转, 就不能牢固的掌握三基, 参加上海市的资格考试时就有难度, 近期的一次出科考试就有数名博士未能通过, 导致延长了在基地培训的时间, 后来分析其原因就是没有进行很好的出科轮转, 比如影像科医师未来临床科室轮转, 导致考试根本不懂问病史查体等基本技能, 考试无法通过, 故我想加强管理非常有必要。
21世纪的竞争主要是科技人才的竞争。医院要在日益激烈的竞争中出更高一筹, 就需要拥有强大的人才力量支撑。人才的成长需要一套科学的人才培养方案。临床住院医师规范化培训是毕业后医学教育的重要组成部分, 直接关系到医院专业人才的培养, 是一项对医院建设发展具有战略意义的系统工程[4]。
参考文献
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[3]郑芳, 方淑昌.加强住院医师规范化培训促进医院人才培养[J].继续医学教育, 2004, 18 (6) :55.
1、在规培轮转期间，按照要求平均每月完成两份大病历的书写，由带教教师选择典型临床患者进行病史采集，体格检查，结合患者已有的影像学检查及实验室相关检查完成大病历的书写。
2、在规培轮转结束前组织规培医师对患者的病史采集，全身体格检查，下医嘱，开具处方，等方面进行全面考核并给与评分。
3、在规培结束前组织规培医师在模拟假人上进行胸腔穿刺及抽液，并提出相应问题及注意事项，给予评分。
4、在规培轮转结束前及时完成自我鉴定和培训小组鉴定，及时上交带教教师。
按照国家卫生计生委《住院医师规范化培训管理办法》要求，我国要全面启动住院医师规范化培训工作，我院根据派送培训学员实际情况使学员安心学习，在保障学员培训期间生活待遇。特制定此办法：
一、参加培训的对象：已或拟从事临床医疗工作的高等院校相应专业具有报考执业医师资格或获得执业医师资格证需要接受培训（临床、口腔、中医类别）专业技术人员。
二、科教科根据医院实际制定参训人员计划，保证住院医师规范化培训工作顺利开展，科室和个人不得无故拒绝培训。
三、住院医师规范化培训工作与执业注册、岗位聘用、中级职称晋升直接挂钩。
四、未取得执业医师资格证书的参训人员在培训期间取得执业医师资格证的，参加医院当定科工作，定科方向以培训时录取的专科方向优先定科。
五、培训期间的政策和待遇：医院与培训对象签订培训协议，负责人事、档案管理工作，培训期间调离医院的人员要退回培训费用并赔偿医院损失，培训结束参加培训人员必须返回医院工作。培训对象在培训期间人事工资关系不变、工资福利与进修人员享受同等待遇，同时领取行政职能科室职工的绩效。
六、根据《医院人才引进管理办法》要求我院在引进人才时对社会化人员招录取得《住院医师规范化培训合格证》、执业医师资格证书的专业技术人员优先考虑参照在岗在编工作人员安排来院工作。
1 医学影像学医师培训面临的问题
医学影像学技术近年来有了突飞猛进的发展。很多医院不断的更新影像设备, 但却面临着人才匮乏的危机, 不能有相应水平的人才队伍建设和更新, 使新的仪器设备不能发挥其最大性能。医学影像学医师培训的任务繁重, 如何提高培训的效率以满足各医院对人才的需求是目前面临的关键问题。笔者及其同事综合国内外文献[4,5,6,7,8], 结合多年影像学教学和临床实践的体会, 认为目前医学影像学临床培训中尚有如下问题:
1.1 医学影像学培训模式单一化
在国内的多数医院, 医学影像学专业的住院医师培训模式以书写日常报告为主, 而且工作量巨大, 没有时间有针对性的对日常典型或少见的病例进行研习, 而只是机械的书写报告, 看似做了很多临床工作, 其实再遇见常见或与以往相同的疾病仍然不认识或不熟悉。导致花了时间而无效率。此外因为写报告面对的是重建好的图像, 而忽视了检查过程, 很多学生不知道图像数据是如何扫描和后处理的, 也就不能判断图像结果是否因扫描参数设置不当而引起漏诊、误诊。比如磁共振扫描因为生理性的运动会产生运动伪影, 这种伪影会重叠在正常图像上, 不认识的医生会将其误诊为病变, 而导致医疗事故的发生。而熟悉机器扫描的医生就很容易识别, 通过改变参数设置可以消除或降低伪影。最大的缺点是因为单一书写报告的培训使学生觉得乏味枯燥, 而没有兴趣学习。
1.2 培训的内容多, 培训的时间少, 实践机会少
近来, 除了传统的X线、DSA、B超、SPECT等影像学检查技术之外, 多层螺旋CT、MRI、PET/CT、SPECT/CT及PET/MR等技术均有很大发展。除了仪器的成像原理等物理知识外, 影像学教学还包含疾病的形态、血流、功能和代谢等各方面信息。为了满足临床的实际应用, 培养有创新能力的医学人才, 要让学生对新老技术有较好的了解和掌握, 还要知道每种技术的优缺点。但是, 目前第二军医大学第一附属医院及其它很多医院都存在培训内容多而学时少的矛盾。每个学生只能用2-3个月时间学习1种影像技术的报告书写, 这对于熟练掌握1门技术是远远不够的。
1.3 多种影像诊断方法各自独立培训
X线、核医学、超声、CT、MRI等都有自己的独立理论, 在很多医院这些部门都是独立机构, 彼此人为分离脱节。传统的医学影像学课程采用的是单一专业、单一时间段进行教学的教学模式。教学过程中, 各专业只讲自己的内容, 强调自己学科的优势, 彼此缺乏联系, 忽略了各学科之间的共同内容, 忽视了其他学科的特长, 使学生难以融会贯通。在临床实习培训中也同样存在各影像技术彼此分离的现象。从而造成其在实际工作中无法根据患者病情及各影像学特点, 合理选择最佳影像学检查方法及结合多个影像检查提供的信息进行有效判读, 尽可能做出精确的定位、定量和定性诊断。
2 以报告书写、上机操作、病例读片以及读书报告相结合的培训模式
针对以上存在问题, 在2011年后, 我们对影像学住院医师培训制度进行了改革。制定了以报告书写、上机操作、病例读片以及读书报告相结合的培训模式, 以此弥补培训模式单一, 培训时间少, 实践机会少以及多种影像技术教学分离的不足。
2.1 改革报告书写排班制度
为了在相同时间段对X线、超声、CT、MRI及核医学对同一疾病诊断优缺点有个整体认识, 改革以往单一的排班书写报告的制度, 把5种影像技术穿插排班书写报告, 排班以检查部位排班, 包括所有检查技术, 而不根据检查技术分班。比如按头颅、胸部、腹部、四肢分别排班, 当排到胸部时, 关于胸部的X线、超声、CT、MRI及核医学的报告都要书写, 这样可以对同一疾病的所有影像技术的表现有个比较, 印象更深刻, 而且加深了对多种影像技术的理解[9,10]。比如对于心脏病, B超具有实时成像的功能, 可以观察心室壁运动, CTA可以显示冠脉管腔是否狭窄及斑块, SPECT或PET可以显示心肌的代谢情况。虽然这样的排班有些繁琐, 但对于医生的培养起到了事半功倍的效果, 达到很快掌握各种常见病的诊断技巧。
2.2 重视上机操作
以往在我院以及很多其它医院的实习医生不进行上机操作, 只书写报告, 这样缺乏对成像理论的深入理解, 从而不能加深对图像参数及图像质量等概念的认识。所以在医生培训过程中我门给实习医生排上机操作班 (比如CT上机操作) , 让实习医生在技术人员的指导下操作机器, 进行图像扫描和图像后处理。他们在图像扫描和参数设置过程中会发现很多不懂得问题, 比如扫描序列, 扫描时间, 空间分辨率设置等。这些问题可以由技术员给予指导。实习医生通过比对不同的参数设置得出的图像质量不同而加深了对影像技术的理解深度和熟练程度。这些是在书写报告中无法学习到的。却对以后阅片有很重要的帮助。此外通过上机操作, 也提高了实习医生处理问题和解决问题的能力。比如对不同病人应该选用何种检查以及如何进行图像扫描才能提高诊断准确性而降低漏诊误诊。
2.3 改革病例读片制度
改革读片内容:以往的早读片都是选择当天诊断中遇到的比较疑难或典型的病例进行讨论, 大部分无病理结果证实。这样讨论结束后, 因为无病理结果, 所有医生都只是凭借自己以往的经验来猜测诊断, 以年龄大资历高的教授观点为准。这样很可能一部分病例被误诊, 而误导年轻医生或学生对疾病的理解。即使个别人对病例感兴趣进行了随访, 知道最终结果, 也很难让所有学生或医生学习受益。对此选择有病理结果的病例进行读片, 讨论结束后公布答案。所有病例采用幻灯模式, 并与PACS系统相结合[11], 使学生能学习病例影像表现的细节。
改革讨论模式:在以往的病例讨论中, 发言方式存在弊端, 主要是副教授或教授发言讨论, 而年轻医生、研究生、进修生、实习或轮转的学生旁听, 不参与讨论, 即使有自己的想法也没机会表达。这样很难听取年轻医生的意见和评价其对知识的掌握程度, 且参与讨论者是最大的受益者而不是旁听者。对此我们改变发言主体, 让年轻医生或实习生首先发言, 最后是副教授或教授发言。教授们各有所长, 有CT的专家, MR专家, 核医学专家或B超专家, 他们最后进行归纳和总结, 不但使学生受益, 而且相互间学习。当学生与教授意见不同时, 可以当场讨论互动, 使读片气氛活跃, 提高了学生学习参与的积极性。
改革读片方式:以往主持读片的都是主治医师或副教授等, 而下级医生没有表现和锻炼机会。此外以往读片准备很不完善, 比如读骨骼病变的病例, 只有X线平片, 而没有CT或MRI的资料, 更缺少实验室化验等指标。对此我们让实习医生或住院医生亲自主持读片, 提前进行资料收集准备, 多种影像资料兼顾, 查阅相关文献, 制作幻灯, 并与PACS系统相结合[11]。使读片内容丰富且多样化, 使学生既学到了疾病的多种影像学表现的特点, 又开阔的了视野。更重要的是锻炼了学生检索文献和收集数据的能力, 以及通过主持读片锻炼了语言表达能力。最终养成了自学的习惯, 并提高了自学的能力。
2.4 开展读书报告会提高外语水平
外语是医生成长中很重要的工具, 与国际接轨离不开外语。然而在以往的医生培养中, 不重视外语学习和阅读外文文献的能力。为了提高实习医生外语水平和了解基础或前沿影像技术。科室制定了定期读书报告制度, 让学生每2个月阅读并翻译高质量的外文综述1篇, 并制作幻灯, 在报告会上进行汇报。这样不但逐渐提高了学生的外语水平, 而且养成了阅读外文文献的好习惯, 且通过医学文献的翻译, 了解了各种影像学最新的前沿动态、各种疾病的影像表现以及文章撰写的格式和方法。并为将来发表SCI论文、研究生学习或出国深造奠定了良好的基础。
3 医学影像学住院医师规范化培训改革后的效果
以报告书写、上机操作、病例读片以及读书报告相结合的影像学住院医师规范化培训模式, 弥补培训模式单一, 培训时间少, 实践机会少以及多种影像技术教学分离的不足。最终把教学理论与医学实践有机结合在一体, 使我教研室医师培训取得很好的效果。
通过改革使学生更有兴趣进行工作和学习。比如, 既往的病例读片讨论活动多数年轻医生是被动参与, 收获也很小。自从改革后, 学生或年轻医生成为发言的主体, 教授起指导的作用。绝大多数医生积极性明显提高, 参与读片的医生数量屡创新高, 座无虚席。从调查问卷来看, 学生对读片内容的总体满意度达95%以上, 大多数学生认为教学与临床结合紧密, 认识到影像学的重要性, 通过把理论知识和实践紧密结合, 印象深刻。最终培养了学生从被动学习到主动获取知识的转变。学生通过准备和收集资料锻炼了临床科研的能力, 通过查阅文献提高了信息检索的水平, 通过制作幻灯提高了对疾病的认识深度和广度, 以及医学文献的阅读水平。更重要的是通过主持读片、发言讨论和读书报告提高了口头表达和交流水平。80%的学生在最初主持读片或发言时语言表达能力较差, 缺乏条理性, 通过半年或1年的读片活动, 学生的表达能力提高很快, 对很多常见病及多发病的影像表现有熟练的掌握和运用。每天的早读片制度弥补了授课时间不足的缺点, 多种病例的讨论及多种影像技术在同一疾病应用使学生从单一影像学的学习过渡到综合影像的学习。综合比较影像学教育也是继续教育的一项重要内容, 通过病例讨论学习及读书报告, 受教育者学会多层次、多角度比较各种影像技术, 形成跨学科的知识融合, 对某一疾病的影像学诊断方法获得了全面的认识, 综合运用所学知识解决实际问题的能力不断提高。
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