住院医师规培外科试题

住院医师规培外科试题（精选6篇）

住院医师规培外科试题 篇1

姓名 成绩

一、选择题

1、胸部损伤造成呼吸困难的原因

A、血气胸所致肺萎陷

B、支气管内分泌物阻塞导致的肺不张 C、疼痛引起胸廓活动明显受限

D、胸壁反常呼吸运动或肺挫伤

E、以上原因都是

2、在张力性气胸的病理生理改变中，下列哪项是错误的

A、较大较深的肺裂伤，裂口形成活瓣

B、纵隔左右摆动

C、严重呼吸循环障碍

D、严重皮下气肿形成E、伤侧和健侧肺均被严重挤压

3、急性脓胸的治疗方法哪项是不正确的

A、全身应用抗生素

B、营养支持治疗 C、开胸手术 D、胸腔闭式引流

E、胸腔穿刺抽液

4、恶性程度最高、预后最差的肺癌是

A、鳞状细胞癌

B、腺癌

C、细支气管肺泡癌

D、小细胞癌

E、大细胞癌

5、下列哪项X线所见可提示为肺癌

A、多房性空洞

B、圆形薄壁空洞，并有液平面

C、上叶空洞，空洞周围有纤维化病变

D、厚壁偏心性空洞，内壁不平

E、圆形阴影，顶部有月形透明区

6、食管癌根治性切除应距肿瘤上下

A、2cm

B、2-3cm C、3-5cm

D、5cm以上

E、10cm以上

7、诊断食管癌时，下列哪项不是常规检查

A、钡餐X线检查

B、带网气囊脱落细胞学检查

C、食管镜检查

D、纵隔镜检查

E、颈部淋巴结肿大者作活检病理检查

8、早期食管癌最常用的治疗方法是

A、食管癌切除，胃食管吻合术

B、食管腔内放射治疗

C、食管镜下病变粘膜切除

D、放射治疗

E、化学治疗

9、女性，42岁，心慌、胸闷10年，加重2年。体格检查：二尖瓣面容，心律齐，心尖区II级收缩期杂音及III级雷鸣样舒张期杂音，肺动脉瓣区第二心音亢进分裂。胸片示：左房大、右室大。心电图：二尖瓣P波。超声心动检查示：二尖瓣狭窄及关闭不全。正确处理为

A、抗风湿治疗并观察

B、二尖瓣置换术

C、心内直视二尖瓣分离术

D、闭式二尖瓣分离术

E、休息，低盐饮食，强心利尿治疗，不考虑手术

10、患儿6岁，出生后即发绀，活动后发绀加重，喜蹲踞。体格检查：发育不良，明显紫绀及杵状指趾；心前区搏动增强，胸骨左缘3、4肋间闻及III级收缩期吹风样杂音，肺动脉瓣区第二心音减弱。胸片示：心影略大，心尖圆钝，略上翘，心腰凹陷，主动脉增宽，肺野清晰；心电图示：右室肥大。诊断为

A、室间隔缺损

B、房间隔缺损

C、肺动脉瓣狭窄

D、法洛三联症

E、法洛四联症

二、简答题

1、简述慢性脓胸的治疗原则及常用的手术方式

2、简答食管的解剖分段

胸心外科出科考试试题A卷答案

一、选择题：EBCDD DDABE

二、名词解释

1、张力性气胸：又称高压性气胸，为气管、支气管或肺损伤处形成活瓣，气体随每次吸气进入胸膜腔并积累增多，导致胸膜腔压力高于大气压，产生严重的呼吸、循环功能障碍。

2、包裹性脓胸：脓胸时机化纤维组织引起粘连，使脓胸局限于一定范围内，称为包裹性脓胸。

3、法乐四联症：是右室漏斗部或圆锥发育不全所致的一种具有特征性肺动脉狭窄和室间隔缺损的心脏畸形，主要包括四种解剖畸形：肺动脉狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨和右心室肥厚。是最常见的紫绀型先天性心脏病。

三、简答题:

1、简述慢性脓胸的治疗原则及常用的手术方式

治疗原则：改善全身情况，消除中毒症状和营养不良；消灭致病原因和脓腔；尽力使受压的肺复张，恢复肺的功能。

常用的手术方式：改进引流；胸膜纤维板剥除术；胸廓成形术；胸膜肺切除术。

2、简答食管的解剖分段

答：临床上食管的解剖分段多分为：颈段：自食管入口至胸廓入口处；胸段：又分为上、中、下三段。胸上段：自胸廓上口支气管分叉平面；胸中段：自气管分叉平面至贲门口全长度的上一半；胸下段：自气管分叉平面至贲门口全长度的下一半。通常将食管腹段包括在胸下段内。

3、简述肺癌的主要诊断方法

答：肺癌的主要诊断方法有：

①．X线检查：是诊断肺癌的重要手段，包括胸部X线摄片和胸部CT检查。②．痰细胞学检查：连续数日重复送检痰液查找癌细胞。

③．支气管镜检查：对中心型肺癌可经支气管镜观察到病变，并可获取组织行病理检查。④．纵隔镜检查：可直接观察肺门及纵隔淋巴结情况，并可采取组织行病理检查。⑤．放射性核素肺扫描检查

⑥．胸壁穿刺活组织检查：适合靠近胸壁的周围型肺癌。⑦．转移病灶活组织检查

⑧．胸水检查：抽取胸水经离心后涂片检查，寻找碍细胞。

住院医师规培外科试题 篇2

关键词：住院总医师,住院医师,规范化培训,胸外科

住院医师规范化培训是指临床医学专业毕业生完成高等医学院校教育之后的重要组成部分,通过在经认证的住院医师规范化培训基地中以住院医师的身份,接受一系列规范化、系统化培训,使得住院医师成为具有良好的职业道德、掌握扎实理论知识及过硬的临床技能,能独立从事临床一线诊疗工作的合格住院医师[1]。住院医师规范化培训对于高素质医学人才的培养起着呈上启下的重要作用[2]。西安交通大学第一附属医院于2005年就已经实行了住院医师规范化培训,为全国较早开展培训的单位之一。国家住院医师规范化培训制度已于2015年全面启动。住院总医师培训为我院住院医师规范化培训最后一年进行的培训,是基于前面培训基础的一个飞跃过程。结合我院胸外科10年培训过程积累的经验。本文就住院总医师培训在胸外科住院医师规范化培训中的作用进行了总结。

1 胸外科的特点及住院医师规范化培训内容

胸外科是一门相对独立的外科二级学科。其疾病治疗涵盖了呼吸、循环及消化三大系统,是外科学科中涵盖机体系统最多的学科,诊治风险较高,对医生的要求较高。其疾病谱广且发病率高,包括胸外伤、胸部良性及恶性肿瘤,且患者发病较急。基于此,我科制定了胸外科住院医师规范化培训计划。轮转计划包括普通外科、心脏外科、呼吸内科(包含气管镜)、影像科、病理科、重症医学科、本专业三个亚组(食管组、气管肺组、纵膈组、腔镜组)以及住院总医师培训1年。普通外科培训主要是针对常见外科疾病有一定认识;心脏外科的培训主要是对心脏手术的认识便于在胸外科的手术操作;呼吸内科的培训主要是使住院医师能从内科角度看待肺部结节的诊治,掌握气管镜操作;影像科培训掌握胸部疾病的影像学针对;病理科培训掌握胸部肿瘤的病理读片;重症医学科培训主要是掌握重症患者的治疗及心肺复苏的训练。通过本学科亚组的学习,系统的学习胸外科常见疾病的诊治及微创操作的训练。住院总培训为最后一年,是基于之前培训基础的升华,使得住院医师成为能独立从事临床一线诊疗工作的合格住院医师

2 住院总医师培训的重要性

在国外,住院总医师培训是每一位住院医师在担任主治医师工作之前,必须经历的一个集中临床实践阶段。此阶段住院总医师全面参与及负责临床科室医疗工作,同时也是住院医师规范化培训和医院高级人才培养的重要阶段[3,4]。

3 我院胸外科住院总医师培训

根据我院制度,我科住院总医师培训采用24小时病房值班制,星期六上午查完房至星期日下午6点,全面参与及负责科室临床工作,包括急诊及普通平诊院内会诊、病房危重患者及术后患者的病情观察与处理、急诊和部分平诊手术,以及协助科主任参与科室管理工作,包括科室值班人员安排、手术以及床位安排等。教学方面,负责见习带教的安排和实施,实习学生的教学查房,每天夜查房,定期安排实习讲座,指导实习医师及低年资住院医师的临床工作。此外,还应该完成一定量的临床或基础科研工作。

基于住院总医师培训性的重要性,我科特别重视住院医师规范化培训中的住院总医师培训,通过一年的培训,使其在临床技能、教学能力和科研能力方面都得到质的飞跃。

3.1 实行临床导师制,强化临床技能培训

住院总医师培养是住院医师成长为主治医师的关键阶段。我科在实践中探索并建立了住院总医师培训临床导师制。导师的选拔有严格的流程,导师由知识渊博、医德高尚、临床经验丰富的副主任医师及以上专家担任,全程负责指导住院总医师临床技能及医德医风工作。并将住院总医师及导师纳入科室考核体系。临床导师制的推出有利于职责划分,住院总医师可随时向导师请教遇到的问题,且我科要求住院总医师每周至少要向导师汇报一次工作。担任住院总医师一年后要进行临床技能考核,对考核合格的住院总医师,给予本人及导师表彰并给予一定的奖励。临床导师制下,住院总医师与导师关系密切,导师有责任、住院总医师有义务完成住院总医师培训下的临床工作。住院总医师配合导师完成三级以上手术,导师指导住院总医师独立完善二级及以下手术。

导师培训制度,更好地发挥了专家教授在人才培养中的作用,通过导师的言传身教,培训计划得到了很好的落实,住院总医师学到了宝贵的临床经验和处理问题的方法,总体水平得到了进一步的提高。

3.2 教学名师言传身教,全面提升教学能力

我院及我校拥有多名国家级教学名师及省级教学名师。我科要求住院总医师积极参加学校及医院组织的教学培训学习班,并邀请教学名师到科室讲授教学理念和授课技巧。并安排科室教学秘书负责住院总医师的教学方面。

3.3 基础导师科研思维培养,提升临床科研能力

不会做科研的医生不能成为“大医生”。我国病例资源丰富,但我国临床研究基础较薄弱。我院设有临床研究中心,每年都有临床研究相关讲座。我科要求住院总医师参加医院临床研究中心的讲座。通过参加培训,培养临床科研思维,熟悉常用统计学方法的使用。住院总医师培训期间可开展临床课题,从疾病的随访、资料总结中发现临床规律和特点,进行有意义的总结,甚至可以进行前瞻性的临床研究,为将来的临床科研打牢基础。

4 结语

住院总医师制度最早在欧美国家实行,我国于1921年由北京协和医院率先引入并严格执行[5]。制度要求从事临床工作4~5年的住院医师在担任主治医师岗位之前,进行半年到一年的集中临床培训,主要内容为全面参与及负责科室临床工作,并协助科主任完成部分科室管理工作,以及指导低年资住院医师的临床工作[6]。基于住院总医师培训的重要性,我科非常重视,通过从医教研三方面的严格要求,取得了一定的成绩,经过住院总培训的住院医师各方面能力都得到了提高,普遍受到科室好评。

在临床技能培训方面,临床导师制起了重要作用。原有的模式不能调动住院医师及科室带教教师的积极性,表现为住院医师不知如何学习,有问题不知该问谁,住院医师以“做一天和尚撞一天钟”的想法进行着住院总培训,学习积极性和目标性不强;带教教师责任性不强,带教教师临床及各种事务繁重,不可能对每一位住院医师都达到言传身教,从而忽略了临床带教。在这种新的模式下,通过将住院总医师及导师纳入科室考核体系。大大地调动了住院医师学习的积极性和导师带教的积极性,同时对我国传统医学的“师带徒”制进行了新的传承。

在教学能力方面,通过教学名师的言传身教,提高了住院总医师的教学水平。我院作为高等学校附属医院,本身就担负着传承医学知识及完成医学教育的光荣使命。住院总医师作为科室的新生力量,培养其良好的教学医师,对于医学知识的传承具有重要意义。科室住院总医师制度要求住院总医师需参加学校及医院组织的教学培训学习班以及教学名师讲授教学理念和授课技巧的课程,以便提高住院总医师的教学能力。

在科研能力方面,通过基础导师科研思维培养,提高了住院总医师的科研水平。我院作为高等学校附属医院,科研工作也是一个重心。住院总医师阶段科研思维培养极其重要[7]。通过参加我院临床研究中心的学习,开展临床课题,进行临床资料统计、病例随访的回顾性研究,使得我院丰富的病例资源得到很好的应用,提高了住院医师的科研水平以及我科和我院的科研水平。为住院医师成为“大医生”奠定了良好的基础。

总之,住院总医师培训在胸外科住院医师规范化培训中起着至关重要的作用,我科在十年的住院医师规范化培训中,通过临床导师制、教学名师言传身教以及基础导师科研思维培养,提高了住院医师临床技能、教学能力和科研能力,值得推广。

参考文献

[1]刘佳琦,潘庆,胡大海.烧伤外科住院医师规范化培训的实践与体会[J].西北医学教育,2015,2(2):391-393.

[2]张伟,陈洁,金雷辉,等.住院医师规范化培训的组织、管理与实践[J].中华医学教育探索杂志,2014(3):302-304,305.

[3]Ivany C G,Hurt P H.Enhancing the effectiveness of the psychiatric chief resident[J].Acad Psychiatry,2007,31(4):277-280.

[4]Merino J L,Cobo J,Innerarity J,et al.The figure of Chief of Residents in the Residencing training:establishment and deve lopment in a Spanish hospital[J].Rev Clin Esp,2007,207(2):79-82.

[5]吴阶平,董柄琨.协和育才之路[M].北京:协和医科大学出版社,2001:126-140.

[6]Berg DN,Huot SJ.Middle manager role of the chief medical resident:an organ-izational psychologist’s perspective[J].J Gen Intern Med,2007,22(12):1771-1774.

住院医师规培年度总结 篇3

一、思想政治表现和职业道德

我基本能够认真贯彻党的基本路线方针政策，通过报纸、杂志、书籍积极学习政治理论;遵纪守法，认真学习法律知识;爱岗敬业，具有强烈的责任感和事业心，积极主动认真的学习专业知识，工作态度端正，认真负责。在医疗实践过程中，严格遵守医德规范，不出虚假证明，不开大处方、不开人情方。

二、日常工作和业务学习

在科主任的领导下，业务上秉承过去的优良传统和作风，认真学习，勤于总结，对过去的经验进行“去粗取精、去伪存真、由表及里、去其糟粕、取其精华”。更完善、娴熟地应用各种麻醉常用方法和技术，如：各部位的神经阻滞、各区域阻滞、各种全身麻醉方法和各种穿刺技术，以及各种仪器设备的保养使用。

住院医师规培外科试题 篇4

1、一般检查及生命体征（1）准备和清点器械（2）自我介绍:（3）性别、年龄、发育正常、营养良好、表情自然、神志清醒、无病容、自主体位、体型正常、姿势正常、语调、语态、步态正常、皮肤黏膜正常。（共12项）（3）洗手

（5）测量体温，擦干腋下，腋温10分钟、体温36.6℃

（6）单手触桡动脉至少30秒：脉搏70次/分，脉搏每分钟70次，脉搏有力，节律整齐，血管弹性正常。双手同时触诊双侧桡动脉，检查其对称性。

（7）计数呼吸频率至少30秒，双侧桡动脉脉搏一致有力，呼吸每分钟18次（8）测右上肢血压，血压120/80mmhg。

2、头面及颈部

（1）观察头部外形、毛发分布、异常运动等;（2）触诊头颅

汇报：颜面无水肿，头颅未见畸形。毛发沿发迹均匀分布、色泽黑、发质亮，未见局部脱发及瘢痕。头部未见异常运动。头皮无压痛、未触及异常隆起及凹陷。（3）视诊双眼及眉毛

汇报：双眼裂等大。双侧眼睑未见下垂、水肿。双侧眉毛对称、分布均匀，未见脱落。（4）分别检查左右眼的近视力（用近视力表）：33cm 汇报：左眼裸眼视力（或矫正视力）1.0，右眼裸眼视力（或矫正视力）1.0。（5）检查双侧下睑结膜、球结膜和巩膜（6）检查双侧泪囊

（7）分别翻转左右上睑、检查上睑结膜、球结膜和巩膜

汇报：睑结膜未见苍白、充血、滤泡、球结膜未见水肿、充血。巩膜未见黄染。双侧泪囊未见红肿及分泌物。（8）检查眼球运动。检查六个方位 距离25cm 汇报：双侧眼球运动自如。眼震阴性。（9）检查瞳孔（不用手电筒）

汇报：双侧瞳孔对称，等大等园，直径约3mm。

（10）检查瞳孔直接对光反射和间接对光反射（用手电筒）汇报：双侧瞳孔直接对光反射和间接对光反射存在。手法：先左后右，先直接再间接。（11）检查集合反射

汇报：双眼集合反射存在。

手法：医生手指由受检者眼睛前方逐渐缓慢移向眼睛5～10cm，观察双眼有无向内斜视。（12）观察双侧外耳及耳后区（13）触诊双侧外耳及耳后区

汇报：双侧耳廓对称、无畸形，外耳道通畅，未见分泌物。乳突区无压痛。（14）触诊颞颌关节及其运动

汇报：颞颌关节无压痛，关节活动不受限。

手法：将双手食指、中指先放在耳前，然后再将中指放在外耳道，令受检者张口。（15）分别检查双耳听力（检查者摩擦手指，受检者掩耳闭目）汇报：双耳听力粗测正常。

手法：受检者捂住左耳，医生手在1米外搓指逐渐移向左耳。（16）观察外鼻

汇报：鼻外形正常，无鼻翼煽动。（17）触诊外鼻 汇报：鼻部无压痛。

（18）观察鼻前庭、鼻中隔

汇报：鼻前庭未见分泌物、鼻中隔居中。

手法：左手拇指上推鼻尖，暴露鼻前庭。用手电筒照射。（19）分别检查左右鼻道通气状态 汇报：左右鼻道通畅。

手法：左手拇指食指分别按压鼻翼，令受检者呼气。（20）检查上颌窦，额窦，筛窦，有无肿胀、压痛等 汇报：各副鼻窦区无压痛，肿胀。

手法：双手拇指按压眶上神经孔的上方、内眦、眶下神经孔的下方。（21）观察口唇、牙齿、上颚、舌质和舌苔 用手电筒+压舌板（22）借助压舌板检查口腔黏膜、牙齿、牙龈 同上

（23）借助压舌板检查口咽部及扁桃体（嘱受检者发“啊”音）同上

汇报：口唇红润。口腔粘膜完整，未见出血点、溃疡。牙龈无红肿。牙齿排列整齐，未见残齿、缺齿、义齿。舌质红，舌苔薄白。咽部未见充血，双侧扁桃体不大。（24）检查舌下神经（伸舌）

汇报：伸舌居中，舌体无震颤，舌肌无萎缩。

（25）检查面神经运动功能（皱眉、闭目、露齿、鼓腮或吹口哨，双侧对比）汇报：双侧面神经运动功能正常。

手法：首先令受检者皱眉，观察额部皱纹，再令受检者闭眼，左手拇指与食指放在上睑，右手拇指与食指放在下睑，令受检者呲牙，令受检者鼓腮或吹口哨。

（26）检查三叉神经运动支（触双侧嚼肌，或以手对抗张口动作）汇报：三叉神经运动功能正常。

手法：双手手掌挨在受检者面部，食指、中指放在嚼肌处，令受检者咬牙，感觉肌力，然后令其张口，手掌感觉张口肌力。

（27）检查三叉神经感觉支（上、中、下三支，双侧对比）；（令受检者闭目）汇报：双侧三叉神经感觉功能正常。

手法：受检者闭目，用曲别针刺左右额部、面部、下颌部皮肤感觉，受检者同时手示曲别针刺的是哪一侧。（28）暴露颈部（取出体温计）

（29）观察颈部外形和皮肤、颈静脉充盈和颈动脉搏动情况

汇报：颈部两侧对称，皮肤未见蜘蛛痣、皮疹、黄染，未见颈静脉怒张及颈动脉异常搏动。（30）检查颈椎屈曲及左右活动情况 汇报：颈椎活动不受限。

手法：取枕，左手托起枕部，右手放在胸前，左手托头前屈后仰、左右旋转。（31）检查副神经（对抗头部旋转及耸肩，双侧对比）汇报：副神经运动功能正常。

手法：双手按住双肩，令受检者耸肩，双手感觉力量。然后左手扶肩、右手在另一侧耳部，令受检者头转向左侧，感觉头旋转力量，再测右侧。

（32）触诊耳前淋巴结、耳后淋巴结、枕后淋巴结、颌下淋巴结、颏下淋巴结、颈前淋巴结浅组、颈后淋巴结、锁骨上淋巴结

汇报：头颈部浅表淋巴结未触及肿大。

手法：双手触及耳前、耳后，单手分别触摸左右枕后。左侧颌下（头转向检查侧）、右侧、颏下、左颈前（头转向检查左侧）、右颈前（头转向检查右侧），触摸颈前三角区。

（33）触诊甲状腺软骨（以便确定甲状腺的检查部位）汇报：甲状软骨无压痛。

手法：右手触摸甲状软骨，确定甲状软骨位置，为寻找甲状腺准备。（34）触诊甲状腺峡部（配合吞咽）（35）触诊甲状腺侧叶（配合吞咽），触诊可疑者，需增加坐位背面检查法复查 汇报：甲状腺峡部及侧叶正常，未触及肿大。

手法：右手拇指放在甲状软骨之下的气管表面，令受检者吞咽。右手拇指放在环状软骨之下气管左侧旁边，其余四指放在胸锁乳突肌后向前推，将胸锁乳突肌向前推，左手拇指将气管向右推。右手拇指放在气管旁边触摸甲状腺，同时令受检者吞咽。

（36）分别触诊左右颈动脉

汇报：颈动脉搏动可触及，两侧对称。

手法：甲状软骨旁边、颈前三角内，不能同时触摸双侧动脉。（37）触诊气管位置 汇报：气管位置居中。

手法：右手食指、中指、无名指三指法，将食指、无名指放在左右胸锁关节与甲状腺之上，先将中指放在气管上，然后再放在气管左右侧观察甲状腺是否居中。（38）听诊颈部（甲状腺、血管）杂音 汇报：颈部未闻及血管杂音。

手法：听诊器钟型体件听诊左右颈内动脉处、甲状腺左右叶部位。

3、前、侧胸部（1）暴露胸部

（2）观察胸部外形、对称性、皮肤和呼吸运动等

汇报：胸廓对称无畸形，胸部皮肤未见黄染、蜘蛛痣及静脉曲张，双侧乳房对称、发育正常，未见乳头溢液。胸式呼吸运动正常。

（3）右手触诊左侧乳房（四个象限及乳头）

（4）用右手触诊左侧腋窝淋巴结（五群）左手提起受检者左侧腕部。（5）左手触诊右侧乳房（四个象限及乳头）

（6）用左手触诊右侧腋窝淋巴结（五群）右手提起受检者右侧腕部。

汇报：乳房无压痛，未触及包块、乳头无溢液，双侧腋窝淋巴结未触及肿大。

手法：用四个指的指腹，右手顺时针旋转触摸受检者左侧乳房，用双手手指挤压乳头。左手逆时针旋转触摸受检者右侧乳房，用双手手指挤压乳头。胸大肌外侧缘（胸肌淋巴结群）、腋中线（中央淋巴结群）、腋后皱壁（肩胛下淋巴结群）、腋窝外侧壁（外侧淋巴结群）、腋窝顶端（腋尖淋巴结群）（7）触诊胸壁弹性、有无压痛

汇报：胸壁弹性正常、胸壁无压痛。手法：双手按压胸前、外侧、下部。（8）检查双侧呼吸动度 汇报：双侧呼吸动度对称。

手法：双手放在胸廓下方。拇指放在肋缘指向剑突。将皮肤用力向中间推的隆起，用力吸气。（9）检查有无胸膜摩擦感 汇报：未触及胸膜摩擦感。

手法：双手手掌放在腋下部，令受检者用力吸气。

（10）检查双侧触觉语颤（上、中、外、下，双侧对比）受检者发“一” 汇报：双侧触觉语颤一致。

手法：双手手掌平放在胸壁上、中、外、下。左右交叉对照。（11）叩诊双肺（自肺尖开始向下，前胸、侧胸双侧对比）

汇报：双肺叩诊清音。两侧对称。肺上界位于，肺前界位于，肺下界位于，手法：先左后右、自上而下、由外向内、左右对比。注意外侧壁。“弓”形旋转肋间。

（12）听诊双肺（自肺尖开始向下，前胸、侧胸双侧对比，有无异常呼吸音、啰音、胸膜摩擦音）汇报：双肺听诊清音。未闻及干湿性啰音和胸膜摩擦音。

手法：先左后右、自上而下、由外向内、“弓”形旋转肋间。注意外侧壁。肺尖用钟型体件。每一个点听诊时间需要1～2个呼吸周期。（13）检查双侧语音共振（双侧对比），受检者发“1，2，3”长音 汇报：双侧语音共振对称。

手法：先左后右、自上而下、由外向内、“弓”形旋转肋间。注意外侧壁。肺尖用钟型体件。每一个点听诊时间需要1～2个呼吸周期。

（14）观察心尖、心前区搏动，切线方向观察

汇报：心前区未见隆起，心前区未见心尖搏动（或左锁骨中线内第5肋间0.5cm处）。（15）触诊心尖搏动（两步法触搏动位置、范围、强度、有无震颤）（16）触诊心前区有无异常（震颤、摩擦感）

汇报：心尖搏动正常，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内大约1cm处，心尖搏动范围大约2.5cm。心前区未触及异常震颤及心包摩擦感。

手法：

1、右手掌尺侧掌缘平行肋间感觉搏动，2、再用手指指腹确定准确位置、范围、强度。必要时用尺子测量左锁骨中线距离。

3、右手掌放在左胸心尖、3、4、5肋间、肺动脉区、主动脉区感觉震颤、摩擦感。（17）叩诊左侧心脏相对浊音界（18）叩诊右侧心脏相对浊音界

汇报：叩诊心脏相对浊音界在正常范围。

手法：

1、轻叩。由外向内（左锁骨中线外3cm），由下而上，扣完做记号。

2、先从右锁骨中线第2 肋间向下叩出肝浊音界。在其上一肋间（4肋）开始，由外向内，由下向上，扣完记号。

3、用两个尺子测量每一点距离中线的距离。

（19）听诊二尖瓣区 左锁骨中线内侧（心前区）（20）听诊肺动脉瓣区 胸骨左缘2肋间（21）听诊主动脉瓣区 胸骨右缘2肋间

（22）听诊主动脉瓣第二听诊区 胸骨左缘3肋间（23）听诊三尖瓣区 胸骨左缘4、5肋间

汇报：心率每分钟75次。心律齐。各瓣膜区第一、第二心音正常，未闻及心音分裂及附加音，未闻及杂音、心包摩擦音。

手法：听诊顺序：按上述顺序。听诊时间：15秒至1分钟。各瓣膜区听诊内容主要是频率（至少数30秒）、心律、心音（第一、第二心音有无增强或减弱等变异，有无第一或第二心音分裂、有无附加音）、有无杂音（部位、时期、性质、强度、传导、与呼吸体位的关系等）、有无心包摩擦音，必要时增加其他部位或配合呼吸、转换体位听诊。

4、背部

（1）请受检者坐起，让受检者背正对着床边（2）充分暴露背部，将衣服反推至颈部（3）观察脊柱、胸廓外形及呼吸运动

汇报：脊柱未见畸形。胸廓对称。呼吸运动正常。（4）检查胸廓活动度及其对称性（5）检查有无胸膜摩擦感

汇报：双侧呼吸动度一致。未触及胸膜摩擦感。

手法：

1、两手掌平置于背部第10肋脊柱两侧。拇指平行脊柱将皮肤向中线轻推，令受检者深吸气。

2、手掌平放在胸下部、侧胸壁，令受检者深吸气，左右对比。（6）检查双侧触觉语颤

汇报：双侧触觉语颤正常，两侧对称。

手法：由上至下，由内向外，左右对比。受检者发“1”。

肩胛骨内侧，用手掌的尺侧缘平行脊柱，左右对比。肩胛骨下方，手掌接触胸壁，并且由内向外。（7）请受检者双上肢交叉（8）叩诊双侧后胸部

汇报：叩诊音清。两侧对称

手法：由上至下，由内向外，左右对比。部位同上。肩胛骨内侧，手指与脊柱平行，与肋骨垂直。肩胛骨下方，手指与肋间隙平行，与脊柱垂直（9）叩诊双侧肺下界（测腋中线，肩胛线肺下界放在与肺下界移动度一起检查）汇报：腋中线肺下界，左侧第8肋间，右侧第7肋间。（10）叩诊双侧肺下界移动度（肩胛线）

汇报：肩胛线肺下界左侧第10肋间，右侧第9肋间。双侧肺下界移动度约6cm。手法：先叩出肺下界标记，再测深吸气后肺界-标记，测深呼气后肺界-标记。测量（11）听诊双侧后胸部（有无异常呼吸音、啰音，双侧对比）（12）听诊有无胸膜摩擦音

汇报：两侧呼吸音对称，听诊音清，未闻及干湿性啰音，未闻及胸膜摩擦音。手法：由上至下，由内向外，左右对比。注意胸侧壁。

（13）检查双侧语音共振（双侧对比）受检者发“1、2、3”。汇报：双侧语音共振对称。

手法：听诊器由上至下，由内向外，左右对比。注意胸侧壁。（14）触诊脊柱有无畸形、压痛 汇报：脊柱无畸形、无压痛。

手法：逐个按压棘突。使皮肤留下红印记。（右手食、中指骑跨脊柱两侧下行）（15）直接与间接叩诊法检查脊柱有无叩击痛 汇报：直接间接脊柱无叩击痛。

手法：叩诊锤逐个叩诊棘突。然后左手放在受检者头顶，右手锤击左手手背。（16）检查双侧肋脊点和肋腰点有无压痛（17）检查双侧肾区有无叩击痛

汇报：双侧肋脊点和肋腰点无压痛。双侧肾区无叩击痛。

手法：双手按压双侧肋脊点和肋腰点。左手放在肋脊点和肋腰点之间，右手叩击左手手背。

5、腹部

（1）正确暴露腹部

（2）请受检者屈膝、放松腹肌，双上肢置于躯干两侧（3）观察腹部外形、对称性、皮肤、脐及腹式呼吸等

汇报：腹部平坦，两侧对称。未见胃肠蠕动波。腹式呼吸存在。未见皮疹、黄染、及瘢痕。未见腹壁静脉曲张、脐未见隆起及分泌物。

手法：医生视线与受检者腹部平行，并且从不同角度观察。（4）听诊肠鸣音；至少听1分钟（5）听诊腹部有无血管杂音

汇报：肠鸣音正常，每分钟4次。未闻及血管杂音。无振水音。（肠鸣音的正常范围每分钟4～5次）

手法：听诊器放在脐周围听肠鸣音计数，然后在其他八区听诊；左下、脐左、左上、剑突下、右上、脐右、右下腹部。

（6）听诊全腹（7）叩诊肝上界（8）叩诊肝下界

汇报：腹部叩诊轻度鼓音。

肝上界在右锁骨中线第5肋间，肝下界在肋缘处。肝浊音界范围大约7cm。手法：先全腹叩诊，脐开始，九区法逆时针旋转叩诊。

肝界先叩上界，右锁骨中线第2肋间向下至清音变浊音处，标记。

肝下界，由锁骨中线脐右开始向上，鼓音变浊音处，标记，再用直尺测量。（9）检查肝脾区有无叩击痛

汇报：肝区、脾区、胆囊区无叩击痛。

手法：左手掌置于肝区、脾区肋骨上，右手叩击手背，询问受检者是否疼痛。锤击一次。（10）检查移动性浊音（经脐水平线先左后右）汇报：腹部移动性浊音阴性。手法：右脐开始向左侧叩诊，直到鼓音变浊，固定手指。令受检者右侧卧位，医生手指不能动，然后再向脐部叩诊。浊音不变。然后手指移动过程中，浊音变为鼓音为正常，手指叩到脐部，令受检者平卧，再向右叩至鼓音变浊，固定手指，令受检者左侧卧位，余同上。

（11）浅触诊全腹部（自左下腹开始，逆时针）（12）深触诊全腹部（自左下腹开始，逆时针）汇报：腹软、腹部无压痛、未触及包块。手法：（浅）手平放在腹壁，四指稍用力，自左下腹开始，逆时针触摸腹壁。

（深）令受检者张口呼吸，手平放在腹壁，四肢用力下压，自左下腹开始，逆时针触摸腹壁。（13）在右锁骨中线上双手法触诊肝脏（+在右锁骨中线上单手法触诊肝脏）（14）在前正中线上双手法触诊肝脏 汇报：肝脏未触及。

手法：左手掌面平托于受检者右后胸壁11～12肋部，拇指伸下右下胸壁，按压胸壁，限制胸壁扩张幅度。右手手掌平放在右下腹，腕关节伸直，2～5指并拢，食、中、无名指指腹桡侧，在腹直肌外缘，对准右季肋部。受检者张口呼吸。呼气时用力深压，手指向上移动。吸气时手指不能向季肋部位移动，随吸气腹壁抬高时，手指轻度抬高，右手主要是基本停在原地迎碰随吸气下移的肝脏。

前正中线肝脏触诊，左手掌及四指压在剑突上，拇指压在右肋缘，手法同上。（15）检查肝---颈静脉回流征 汇报：肝---颈静脉回流征阴性。

手法：暴露受检者颈部。医生右手2～5指并拢，压迫受检者右上腹1分钟。观察颈部静脉。压迫后颈部静脉怒张、增粗、或升高＞1cm，心率增快，为阳性。（16）检查Murphy征 汇报：Murphy征阴性。

手法：左手四指平放在肋缘上方胸壁处，拇指放在右肋缘与腹直肌交点处，用力按压同时，令受检者深吸气，观察吸气过程中是否因为按压处疼痛，突然屏气。（17）单手、双手法触诊脾脏

（18）如未能触及脾脏，嘱受检者右侧卧位，再触诊脾脏 汇报：脾脏未触及。

手法：左手并拢，手掌放在受检者左胸壁下部（9～10）肋处，稍用力施压限制呼吸，右手自脐部开始，与左肋弓垂直方向触摸。吸气用力顶住触摸，呼气手指随呼吸上抬，并且向肋弓部移动。再令受检者右侧卧位，手法同上。（19）双手法触诊肾脏 汇报：双侧肾脏未触及。

手法：左手掌自左肋腰区向前托住受检者后腹壁，右手掌四指平放在左下腹，食指、中指端对准左季肋部，随呼吸运动手指逐次向腹深部触摸，并且手指逐渐移向季肋部。吸气用力顶住触摸，呼气手指随呼吸上抬，并且向季肋部移动。

（20）检查腹部液波震颤。汇报：液波震颤阴性。

手法：用手指叩击腹部，检查有无波动感。

（21）检查腹部痛觉（或触觉，双侧对比）受检者闭眼 汇报：腹壁痛觉存在。

手法：令受检者闭眼，用曲别针测试，由左到右、由上向下、左右对比，受检者手示左右侧。

（22）检查腹壁反射（上中下双侧对比）（如图所示☞）↗ ↖ 汇报：腹壁反射存在。→ ←

手法：用棉签由左到右、由上向下、由外向内的顺序。观察腹肌收缩。↘ ↙

6、上肢

（1）正确暴露上肢

（2）观察上肢皮肤、关节等（双侧对比）

汇报：双上肢对称，皮肤未见黄染、皮损、瘀斑、皮下结节，双上肢未见肿胀、畸形。（3）观察双手及指甲（双侧对比）汇报：甲床未见苍白、紫绀。双手指间关节、掌指关节未见肿胀畸形。（4）触诊指间关节及掌指关节

汇报：指间关节和掌指关节无肿胀、无压痛。

手法：右手拇指、食指逐个按压指间关节掌面、背面、侧面。掌指关节用右手，掌心向下，拇指按压手背掌指关节、食指中指按压受检者掌面关节。（5）检查指关节运动 汇报：指关节运动自如。

手法：令受检者举起双手，展开手指、弯曲指关节、再弯曲掌指关节、再握拳。然后再伸开手指，令受检者拇指对掌，其余四指伸平。（6）检查双手握力

汇报：双上肢远端肌力正常。

手法：令受检者紧握医生两个手指，医生用力向外抽。（7）触诊腕关节

汇报：双侧腕关节无肿胀及压痛。手法：按压腕关节掌面、背面、两侧。（8）检查腕关节运动

汇报：双侧腕关节活动自如。

手法：令受检者伸直前臂、手掌，掌心向下，注意伸直。令受检者腕屈背（背伸）、垂腕（掌屈）。（9）触诊双肘鹰嘴和肱骨髁状突（先查左侧，然后查左侧滑车上淋巴结）（10）触诊滑车上淋巴结

汇报：双侧肘关节无压痛，肘关节结构正常。滑车上淋巴结未触及肿大。

手法：左手：医生用左手提起受检者左手腕，提向头端。使肘部抬高。右手拇指按压肱骨内髁，中指按压肱骨外髁，食指按压鹰嘴，呈三角形，将受检者手腕再提高使上肢伸直，后呈一条直线。右手顺势触摸左滑车上淋巴结。右手：医生用右手提起受检者右手手腕，提起前臂。左手拇指按压肱骨内髁，中指按压肱骨外髁，食指按压鹰嘴。呈三角形，使受检者伸直上肢，后成一条直线。左手顺势触摸左滑车上淋巴结。

（11）检查肘关节运动

汇报：双侧肘关节运动自如。手法：令受检者屈肘、伸肘。（12）检查屈肘、伸肘的肌力 汇报：双上肢近端肌力正常。

手法：令受检者屈肘，医生用力向外拉，然后，受检者向外推，医生向内推。（13）暴露肩部（14）视诊肩部外形

汇报：双侧肩关节对称、饱满。（15）触诊肩关节及其周围

汇报：双侧肩关节及其周围无压痛。（16）检查肩关节运动

汇报：双侧肩关节运动不受限。

手法：令受检者左手绕过头顶，触摸右耳。右侧反之亦然。（17）检查上肢痛觉（或触觉，双侧对比）汇报：双上肢痛觉正常，双侧对称。

手法：令受检者闭上眼睛，用曲别针刺左右上臂、左右前臂、左右手臂。注意左右对照。（18）检查肱二头肌反射（双侧对比）（19）检查肱三头肌反射（双侧对比）（20）检查桡骨骨膜反射（双侧对比）

注意顺序：左二头肌、右二头肌、右三头肌，左三头肌。左桡骨骨膜，右桡骨骨膜。汇报：双侧肱二头肌、肱三头肌反射、双侧桡骨骨膜反射存在。

手法：1将受检者双手放在脐部，左手拇指按住受检者左侧肱二头肌腱，叩击医生左手拇指盖。左手拇指按住受检者右侧肱二头肌腱，叩击医生左手拇指盖。2左手抬起肘关节，直接叩击鹰嘴上方的肱三头肌腱。

3受检者手臂自然放在腹部，叩击左侧桡骨与肘关节之间的骨膜。（21）检查Hoffman征 汇报：Hoffman征阴性。

手法：左手抬起受检者左手腕部，右手手指、中指夹住受检者中指，向上提，使手背背屈，用拇指弹刮受检者中指指甲盖。

7、下肢

（1）正确暴露下肢（暴露至耻骨联合以上）（2）观察双下肢外形、皮肤、指甲等

汇报：双下肢对称、未见肿胀畸形，皮肤未见黄染、色素沉着、皮疹、静脉曲张、窦道疤痕。指甲正常。（3）触诊腹股沟区有无肿块、疝等（用双手同时检查双侧）（4）触诊腹股沟淋巴结横组、纵组（用双手同时检查双侧）（5）触诊股动脉搏动（用双手同时检查双侧），必要时听诊

汇报：双侧腹股沟区未触及肿块。未触及肿大淋巴结。双侧股动脉可触及，双侧对称。手法：横组位于腹股沟韧带下方，与腹股沟平行。手在腹股沟下与腹股沟平行触摸。纵组与大隐静脉走向一致。手在腹股沟下向足部触摸。（6）检查髋关节屈曲、内旋、外旋运动 汇报：双侧髋关节不受限。

手法：左手托起受检者膝腘窝，右手握住受检者踝关节，屈膝屈髋各90度。向外旋转右足（足向外、膝关节转向中线）。向内旋转右足（足向中线，膝关节转向外）。（7）触诊膝关节和浮髌试验

汇报：双侧膝关节未触及不规则突起、双侧膝关节无压痛、浮髌试验阴性。

手法：双手手指触摸在膝关节前后、两侧、腘窝、关节周围软组织。并略施加压力。左手虎口压在髌骨之上的股四头肌腱上，右手拇指、中指固定，食指按压髌骨。（8）检查双下肢近端肌力（屈髋、伸膝）

（9）检查膝关节屈曲运动

汇报：双下肢近端肌力正常。膝关节屈曲运动不受限。髌阵挛阴性。

手法：双下肢伸直，双手压在两大腿中部，令受检者屈髋，对抗受检者抬膝动作。请受检者主动屈膝，观察运动范围。（10）检查有无凹陷性水肿 汇报：双下肢未见凹陷性水肿。

手法：双手拇指同时按压踝关节之上的胫骨前5秒钟。（11）触诊双足背动脉（用双手同时检查双侧）汇报：双侧足背动脉搏动一致有力。

手法：双手同时触摸。指腹与第1、2跖骨平行触摸。（12）触诊踝关节及跟腱

汇报：两侧踝关节无肿胀、无压痛，跟腱张力正常。（13）检查踝关节背屈、跖屈运动 汇报：双侧踝关节运动自如。

手法：令受检者双足踝关节背屈（勾脚背），跖屈。（14）检查双足背屈、跖屈肌力 汇报：双足背屈、跖屈肌力正常。

手法：左手握髁关节，右手握足底前掌处，令其背屈时给予外拉抵抗，跖屈时内推抵抗。（15）检查下肢痛觉（或触觉，双侧对比）汇报：双下肢感觉功能正常。

手法：用曲别针刺大腿面、胫骨前、足背六个点，弓形移位。（16）检查膝腱反射（17）检查跟腱反射

汇报：双侧膝腱、反射跟腱反射存在。

手法：左手托起膝关节使之屈曲约120度，叩击膝盖髌骨下方股四头肌腱。

令受检者屈膝屈髋，大腿外展，踝关节平放在床上，左手握住足掌部，叩击跟腱处。（18）检查髌阵挛（19）检查踝阵挛

汇报：髌阵挛阴性，踝阵挛阴性。

手法：左手虎口部紧压髌骨上方，用力向远方快速推压数次，并保持左手推力。右手扶在胫骨上。受检者屈膝屈髋，左手握住受检者小腿肚，右手握住足前掌部，用力使踝关节背屈。（20）检查Babinski征 汇报：巴宾斯基征阴性。

手法：足底外侧缘，由后向前滑，然后拐向拇指底部。（21）检查Oppenheim征 汇报：欧喷汉姆征阴性。

手法：左手拇指和食指沿胫骨前缘用力向下划。（22）检查Kernig征 汇报：克尼格征阴性。

手法：左手托左腘窝下、右手托左踝后，使髋膝关节屈曲各90度。抬高小腿，使小 腿伸直。（23）检查Brudzinski征 汇报：布鲁金斯基征阴性。

手法：受检者去枕平卧，医生左手托颈，右手按压胸骨，左手用力抬头使头前屈。观察下肢是否屈膝屈髋。（24）检查Lasegue征 汇报：拉塞格氏征阴性。

手法：受检者下肢伸直平卧，医生左手放在膝关节之上，右手放在踝关节之下，将伸直的下肢逐渐抬高至＞70度。观察受检者有无下肢疼痛。

8、共济运动、步态与腰椎运动（1）请受检者站立

（2）指鼻试验（睁眼、闭眼）汇报：指鼻试验稳准。

手法：伸直手臂，先左后右，速度逐渐加快。先测双侧睁眼，再测双侧闭眼。（3）检查双手快速轮替运动 汇报：双手轮替运动协调。

手法：上臂伸直，前臂直立，快速旋转前臂。（4）Romberg试验（闭目难立征）（睁眼、闭眼）汇报：闭目难立征阴性。

手法：令受检者双脚并拢，上肢水平伸直。先睁眼，再闭眼。（5）观察步态 汇报：步态稳健

（6）检查屈腰运动（双上肢伸直上举过头顶，然后弯腰）

（7）检查伸腰运动（双上肢伸直上举过头顶，头、上肢、躯干后仰）（8）检查腰椎侧弯运动（注意下垂上肢必须与身体平行侧弯腰）

（9）检查腰椎旋转运动（医生站在受检者后部，双手固定受检者双侧髂棘，嘱受检者左右旋转腰部）汇报：腰椎活动自如。

三、全身体格检查结果的叙述及记录基本要求：

1、尽量不要使用结论性语言如无肿大、正常、无异常等，也不要记录检查手法或过程，如瞳孔见光立即缩小、叩击肌腱肌肉立即收缩等，只描述检查结果。

2、检查结果视诊内容可以用“无”“未见”，阳性体征要描述体征类型或名称（如丘疹、瘢痕等）、部位、大小、数量、形态、颜色等；触诊结果描述为：未触及，阳性体征记录部位、大小、形态、压痛、表面及边缘、搏动、局部皮肤温度变化等；叩诊有无叩击痛、某种叩诊音（如双肺叩诊音）、脏器界限的具体位置；听诊记录为未闻及……音，或某部位可闻及……音，描述其频率、节律、强度、性质等等。

普外科规培实习医师规章制度 篇5

1、遵守医院及科室各项规章制度，要服从科室教学秘书的工作安排。

2、要参与科室早会、查房、开医嘱、换药、手术、粘贴化验单、病程病历书写、值班、疑难病例讨论、死亡病例讨论、危重病人抢救、科室业务学习等各项工作。

3、认真学习，尊敬师长，虚心请教，工作积极、对病人态度和蔼。

4、认真学习卫生法律法规、医疗文书书写规范，严格专业技术操作规范和诊疗流程，杜绝医疗纠纷隐患。

5、明确职责，不允许越位操作和诊疗，不懂问题应及时向上级医师汇报、请教；

6、每天提早半小时到医院，不迟到，不早退，晚上应到病房学习，并参与危重病人抢救，节假日亦应参加值班。

7、廉洁行医，不索要病人财物，一经发现，严格按医院及学校规定处理。

8、学习期间应按科室工作安排休假。如有事请假，应按规定及时请假，按时销假，如有违反按医院规定执行。

住院医师规培外科试题 篇6

为住院医师提供规范化培训是提高我国医学人才实践技能的重要方法, 良好而全面的规范化培训可以促进医学人才的技能由理论性转为实践性, 以便更好地为患者服务。临床医学, 尤其是外科医学是一门实践性较强的科学, 即使掌握全面的理论知识, 若缺少实践经验, 也只能是纸上谈兵, 无法将才能真正发挥出来。我国在全国的医院内对小儿外科住院医师开展系统广泛地规范化培训的时间较晚, 也较短, 在很多方面还缺少经验, 需要不断地探索。本院早在2000年左右就已经实行了住院医师规范化培训, 属于开展培训较早的医院之一, 这十多年的培训过程积累了较多的经验。本文根据我院小儿外科住院医师规范化培训的重点进行分析, 总结注意事项, 为同行提供参考。

二、小儿外科的基本内容

小儿外科是一门研究小儿营养、生长发育、身心健康、疾病防治的综合性医学专科, 内容涉及畸形、肿瘤、感染和创伤, 既包括诊断学和治疗学, 也包括医学教育和科学研究[1]。小儿外科的研究对象为低于十八岁的青少年、儿童以及幼儿, 其病因、症状和治疗方法等均与成年人有所不同。其专业范围包括小儿普外科、急症外科、骨科、泌尿外科、烧伤整形外科、新生儿外科、肿瘤外科、心胸外科和神经外科等[2]。

三、我国小儿外科的历史和住院医师培训现状

在我国, 小儿外科起源于上世纪50年代初期, 部分小儿外科先驱医学工作者受到欧美地区国家的影响, 在国内开展了小儿外科专业。50年代中后期, 北京和上海等大城市开办了小儿外科病区, 其以普通外科为主。到了70年代, 陆续出现了小儿泌尿外科、小儿骨科和小儿心血管外科等, 专业分类愈加全面。80年代, 中华医学会儿科学会小儿外科科学组织建立, 这说明我国小儿外科医师的培养逐渐走向正规化[3]。我国小儿外科住院医师规范化培训最早开始于上世纪80年代末期。目前, 临床医学专业除了五年制本科生以外, 硕士及博士研究生, 若应届毕业生选择小儿外科专业, 都必须接受时长为三年的培训, 培训后需要进行结业综合考试, 以获得小儿外科住院医师的规范化培训合格证书, 此时, 才能被医疗机构认定具有该专业方向的从业资格。在培训过程中, 完整系统地经过小儿外科各亚专业、麻醉科、小儿内科以及医技科室的轮转学习。近几年还加入了成人外科的轮转内容, 进一步加强各相关专业的交叉学习[4]。

四、加强医生道德培训, 提高医生与患者沟通的能力

随着人们法律意识的提高和信息渠道的增多, 人们对于医生的要求也越来越高, 但是信任感却有所降低。近年来, 医患纠纷不断增多, 由于医患纠纷而导致医生或者患者、家属的人身伤害事件发生率不断上升。除了患者和家属对医生信任程度过高和自身缺乏医疗知识等因素外, 还有一个重要原因就是部分医生缺乏职业道德。首先应明确的是, 这里的职业道德并不单纯指医生不能为了提高个人收入而要求患者购买某种药品[5], 而是多方面的, 具体为以下几种:首先, 医生应提高耐心。对于儿科医生来讲, 接待儿童患者并不只是接待儿童, 而是意味着接待了儿童的一家。在诊疗过程中稍有过失, 可能就会受到儿童家属的责难, 引发不满情绪。因此, 医生应该具有较好的耐心, 面对患儿哭闹情况, 应该静下心来为患儿医治。其次, 应提高医生的细心。儿科医生接触的多为14岁以下的患儿, 部分年龄过小的幼儿不具有完整的语言表达能力, 无法表达自己的疾病症状, 需要医生对患儿细心观察, 掌握特点, 以便诊治。

培养医生的耐心和细心这两项重要品质可以通过优秀医生讲座或者课堂培训的方式进行, 通过优秀医生讲述个人经历, 提高住院医师对于医师道德的认识。

另据调查, 多数医患矛盾发生的原因在于医患之间缺少有效的沟通。部分医院将关注点放在了医疗技能的培训上, 却忽视了提高医生与患者沟通能力的培训。住院医师除了具有高尚的职业道德以外, 还应该具有与患者和家属进行良好沟通的能力。对于部分患儿来讲, 良好的沟通比治疗方法更为重要。作为小儿外科医师, 必须使患儿父母明白, 医生也十分喜欢孩子, 医生与患儿耐心沟通的过程应充分获得家长的信任。通过正常的沟通, 包括患儿年龄、饮食、发育情况、睡眠情况和日常情况等, 医生可以获得较为全面的诊断资料。针对重大手术, 住院医师则应联合上级医师共同与患儿和家长沟通, 针对家长提出的每一个问题都必须不厌其烦地进行解释, 使家长明白手术可能存在的危险性和术后并发症问题。沟通后, 也不要忘记要求家长履行签字义务。此外, 应注意培养住院医师的主动性。住院医师必须主动与患儿和家属沟通, 主动告知相关事项, 使家长感受到医生是以患儿为中心, 是值得信任的。通过充分的沟通, 即使出现较小的差错或者问题, 也会得到家长的谅解, 从而化解医患纠纷。

五、提高住院医师的查房技能

医生了解患者病情动态变化的主要方式为查房, 住院医师必须每天四次坚持进行查房, 查房可以锻炼观察病情的能力和沟通能力, 也可以检验理论水平和工作能力。在上级医生进行查房的过程中, 下级医生不能只作记录员和听众, 上级医生应该根据患者的症状提出难点问题, 激发下级医生的思维, 提高医生对病情的认识, 促进医生进行积极思考。住院医师应该每隔一段时间对个人主管的患儿进行查房, 观察患儿的病情是否出现变化, 如果有变化则应仔细斟酌制订处理方案并通知家属。每个月住院医师都应该对常见病或者重大事件进行总结归纳, 并将其纳入考核制度。

六、提高住院医师文书书写能力

病历书是总结患者以往疾病和现在疾病基本情况的文件, 病历书的书写考验着医生的基本功和书写能力, 是面对医疗纠纷时有力的证据。书写病历书必须抱着严谨、客观和真实的态度, 及时完成并保证每一份病例书的逻辑性和科学性。提高住院医师书写病历书的方式主要为多写多练多学, 丰富的经验可以防止书写错误, 避免造成不必要的损失。对于住院医师的每一份病历, 上级医师都应该对其进行认真的阅读和修改, 提出缺陷, 指出不足, 督促医生的书写技能不断提高。还应注意到的一点是, 各大医院普遍已经使用电子病历, 电子病历由于是电脑录入, 因此经常会发生复制和粘贴错误的问题, 部分病历出现千篇一律的现象。甚至会出现将男性器官写入女性患者病历的过失, 因此应该每周对所有病历等相关文书进行整理, 对其进行整齐排列并认真核对, 养成良好的检查习惯, 防止出现重大错误。在培训中, 应要求住院医师参与到医疗纠纷处理的旁听, 使其了解病历书写的重要性, 并提高处理医患纠纷的能力。

七、提高住院医师的外科基本技能

熟练的外科技能是小儿外科医生的根本。对于外科基本诊疗操作的培训过程中, 上级医师应该在多次示范和指导后, 要求住院医师亲自动手操作, 对小儿的操作更是应该仔细谨慎, 上级医师可以作为助手进行辅助, 并鼓励医生独立操作。每一种技能至少要独立操作十次, 而后要经过科室小组对其技能进行评定, 作为考核成绩。手术操作技能是另一个评定小儿外科医生重要的指标。由于近年来医患纠纷的增多, 使医院意识到手术过程容不得半点差错, 这导致部分医院不愿采用低年资住院医师开刀, 这对医生培训来说是较大的阻碍。对于外科医生手术的基本功这些规范化操作都是需要在手术台下锻炼出来的。因此, 低年资住院医师可以在手术台下反复进行练习, 手术中才不至于因生疏而手足无措。上级医师要充分给住院医生锻炼机会, 鼓励多参加手术, 从二助、一助开始。手术中的关键点是上级医师要耐心讲解, 住院医生在手术前后, 也应该结合手术的具体情况主动查阅相关文献资料及参考书籍不断总结, 才能快速提高自己的手术技能。通常来讲, 培训中的小儿外科住院医师, 均要经过严格的考核, 才能确定其是否具有各项手术准入的资格。

八、讨论

小儿外科具有独特性, 决不能将儿童当成缩小的成人来看待, 而是应该以对待一个独立的个体的形式来看待。小儿外科住院医师通过规范化培训, 需要在病历书写能力、医疗道德水平、沟通能力、外科技能和诊疗技术等多方面提高完善。此外, 小儿外科住院医师还应该在相关内科、麻醉科、重症监护病房及医技科室轮转, 目的是提高其医学综合素质以及急救的技能, 对医院医务工作的管理作进一步了解。小儿外科住院医师规范化培训过程, 能够促进小儿外科医生整体素质的全面提升, 可以使患儿得到更好的治疗, 服务更多的民众。

摘要：本文通过参阅部分文献并结合实践经验, 对小儿外科住院医师的规范化培训要点进行分析, 认为应该从道德培训、沟通能力培训、查房技能培训、病历书写技能培训以及外科技能培训入手, 其中外科技能培训是重点, 但是道德培训和沟通培训等容易被各大医院忽视。通过全方位的培训, 可以提高医生的“软”技能和“硬”技能, 更好地服务于民众。

关键词：小儿外科,住院医师,规范化培训

参考文献

[1]张凤仁, 纪树荣, 张皓.康复住院医师规范化培训的探索与实践[J].中国康复理论与实践, 2013, 03 (10) .

[2]李志全, 吴尧平, 吕昌伟.骨科住院医师规范化培训中存在的问题与对策[J].西北医学教育, 2013, 02 (21) .

[3]贲道锋, 马兵, 任宇.烧伤外科住院医师规范化培训中临床思维能力培养初探[J].西北医学教育, 2010, 03 (21) .

[4]熊菲, 杨凡, 杨速飞.小儿内外科资源整合对提高儿科住院医师临床能力的探索[J].西北医学教育, 2013, 06 (14) .