住院流程图
医务科审批、盖章 科主任或主管教授审批、盖章 病案管理科负责 审批、复印 病区将需复印的病联系病区/病案 历资料送至复印点管理科复印病历 盖章、缴费 复印、盖章、缴费复印、盖章、缴费 领取病历领取病历领取病历复印资料 复印资料 复印资料
1、归档病历，是指已经从病区收集至病案管理科的住院病历；运行病历，是指尚未被病案管理科收取仍 由病区保管的住院病历。
2、申请人复印的病历资料仅限于客观性病历资料。主观性病历资料不得对外复印，包括：病程记录、会 诊记录、上级医师查房记录、疑难病例讨论记录、死亡病例讨论记录等。
3、出院后10个工作日之内的住院病历由于需要收集、转运、整理归档，故原则上不提供复印服务。
4、特殊情况，是指发生医疗纠纷、医患双方对本次诊疗过程存在争议及病区对复印病历处理有难度的各 种情况，包括公安、司法机关等申请复印病历等。
5、申请复印病历时需填写《市立医院归档病历资料复印申请单》或《市立医院运行病历资料复印申请单》。
随着社会发展, 生活节奏加快, 人们对医疗行业的服务水平也提出了更高的要求。因此, 我国医疗机构不仅要在服务内容上下功夫, 更需要借助信息化对就诊流程进行优化, 最终提高患者就医满意度。医院利用信息技术对现有住院流程进行重组, 减少相关环节, 缩短非医疗等待时间, 构建“以患者为中心, 以病人满意为目标”, “以效率、效益为导向”的住院服务流程优化显得尤为重要。
一、传统住院流程分析
1.1传统住院流程的特点。传统的住院流程是门诊医生手工开具住院单、病区电话通知病人入院、病人去住院收费处办理入院手续、病人去病房病区入住、专科建立病人病历、辅助检查和诊断治疗、医生口头出院通知、病人去住院收费处办理出院手续。整个过程是顺序进行的, 在这个过程中手续繁琐, 患者或家属来回排队次数多、等候时间长, 部分患者由于对医院流程不熟悉, 沟通不到位, 重复排队时有发生, 满意度不高甚至导致医患矛盾[1]。
1.2传统住院流程的弊端。1) 住院收费窗口只支持现金服务, 大量现金带来安全隐患, 另外病人若携带不够, 不得不往返于ATM机和收费处。2) 住院收费窗口有限, 入出院病人需排队等候。3) 住院收费窗口上班时间受限, 非上班时间入出院病人需去急诊收费窗口办理, 一定程度上造成急诊大厅拥堵。4) 辅助检查预约流程繁琐、人力成本高、物资消耗大、环节多、工作效率低、病人等待时间长、病人满意度低。5) 住院平均住院日长, 人均费用高, 床位周转率低, 病人满意度不高。
二、基于信息系统的住院流程优化措施
2.1预住院流程。预住院指在病房没有空床的情况下, 患者提前办理入院手续, 系统分配虚拟床位, 而患者本人尚未真正入住到病房的一种住院模式[2]。预住院主要针对慢性病、轻病的稳定期病人等, 预住院期间不收取床位费、空调费、住院诊查费、陪客躺椅费。患者在医院门诊做好各项常规检查后, 回家等待住院通知。通过开展预住院, 患者在入住到病房之前完成各项常规检查, 可以有效缩短传统管理模式中患者在院期间进行各项检查而花费的住院天数, 以及患者术前等待天数, 明显节省了患者的医疗费用支出[3]。同时, 使患者能够在家里得到更好的调养, 有利于提高患者就医满意度。
2.2护士站一站式服务
1) 病房办理财务入院手续。病房办理财务入院是指患者接到入院通知后无须去收费处, 凭就诊卡和身份证直接在病房办理财务入院, 并可通过病房护士站POS刷银行卡、病房自助服务终端银行卡转账、支付宝电子钱包、微信电子钱包等往门诊预存账户充值金额, 实现费用预缴和续缴。患者或者患者家属无须在病房和收费处来回奔波, 无须排队等候, 大大缩短了办理入院手续时间, 整个过程中不出现现金的实物收付, 方便患者的同时, 又规避了患者携带现金的不安全风险。患者满意度明显提高。
2) 辅助检查电子预约。医生开具辅助检查电子医嘱;医技科室预约平台系统自动显示患者检查信息;医技科室根据病人检查信息、统筹考虑各种因素完成预约;预约模块模块嵌入病房护士站系统, 护理人员可查询检查时间和特殊准备, 按需可录入病人转运方式、备注特殊情况 (如病情危重等) 并做好检查前宣教;勤务中心安排护护工及工具;护工根据预约时间护送患者至检查科室, 检查结束送回病房。在新流程下, 住院患者医技检查采取电子预约, 护工不必往返于病房与医技检查科室, 同时由于患者检查信息共享, 检查安排更趋合理, 使同一患者多项检查能在同一时间段完成, 减少了护工和患者往返于病区与医技科室的次数, 提高了工作效率[4]。同时, 新流程取消了大部分纸质检查清单和预约单, 降低了医院的物资消耗, 节省了间接就医成本。
3) 病房办理财务出院手续。床旁结算是指患者无须离开病房, 在医生同意出院的情况下, 在自助系统上或护士站管理系统上完成出院结算。该功能对所有类型的患者开通;办理床旁结算提供结算凭据, 凭床旁结算凭据去收费处按需打印出院发票;出院找回的金额可以转回到患者门诊的预存账户或者转回患者的银行账户里。整个流程, 无须财务人员参与, 省去了患者去收费处办理出院结算的环节, 将原来集中在收费处排队等候的事情分散到各个病房, 减少了病人的排队时间, 加快了出院的速度, 缩短了患者被服务的路径, 有利于提高患者就医满意度;同时, 收费处的功能逐渐的转换成自助服务, 减少了财务人员的投入成本, 可以不断的提升服务。
4) 短信通知患者家属当日出院安排。病房护士可根据患者需要, 在病人办理出院结算前或成功办理出院结算后发送出院安排短信到患者家属手机上, 患者家属凭手机短信进入病房通道, 接送病人出院, 方便了患者及患者家属。
5) 近年来, 医疗欠费一直是各家医院所面临的难题, 欠费一旦发生便很难收回, 日积月累, 便成呆账, 给医院带来经济损失[5]。在新流程下, 护理人员对患者医疗费用的全程控制, 一定程度上减少了医疗欠费发生的概率。新入院, 护理人员根据患者病情对所需的医疗费用有个整体估计;诊疗过程中, 护理人员对要开展诊疗费用比收费人员更清楚。出院结算, 如患者欠费, 办理出院手续前就要求患者补费, 防止患者欠费后直接离院。相比收费人员, 护理人员可以更加准确要求患者预存相应住院费用, 达到医疗欠费的预防[6]。
2.3多功能自助终端。各病房采用多功能自助服务终端实现患者住院预缴、日费用清单打印、住院费用查询、食堂消费查询、满意度调查等, 取代了大部分人工窗口, 且24小时值守, 降低了人力成本和管理成本, 同时避免了人工失误, 提高了患者的被服务效率。
三、总结
温州医科大学附属第一医院利用信息技术对现有住院流程进行重组, 不断优化服务流程, 一定程度上缓解了群众“看病难”的问题。预住院流程的实施, 缩短了患者非医疗等待时间, 节省了患者医疗费用的支出;同时, 使空床位及时得以入住, 提高了床位的使用率。护士站一站式服务新模式, 将财务服务窗口前移及分散到各个病房, 简化及缩短了病人出入院办理流程及时间, 成效显著, 服务效率和病人满意度大幅提高。多功能自助终端, 优化了患者就医流程, 减少了患者排队等待时间, 解决了医院“三长一短”现象, 提高了医疗服务质量, 降低了人力和管理成本, 提高了患者就医满意度。随着在新流程中体验到方便和安全, 患者或家属从逐渐接受、尝试使用到主动要求、最后还将新的模式传达给其他患者。
摘要：目的:利用先进信息技术和现代化管理手段对现有住院流程进行重组优化, 减少相关环节, 缩短患者非医疗等待时间, 提高服务质量和效率, 缓解群众“看病难”问题。方法:预住院、护士站一站式服务、多功能自助终端等, 构建患者住院流程新模式。结果:简化及缩短了患者就医流程及时间, 成效显著, 服务效率和患者满意度大幅提高。结论:信息技术为优化住院流程提供了借鉴。
关键词：预住院,出入院,自助终端,流程优化,患者满意度,非医疗等待时间
参考文献
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[4]朱亚玲.以信息化为载体再造住院病人医技检查流程[J].护理学报, 2014, 21 (6) .
[5]杨琴, 乔丽君, 宁君云.发挥住院收费处在医疗欠费中的控制作用[J].卫生经济研究, 2009, 26 (10) :54-55.
【关键词】病史采集 住院医师规范化培训 医患沟通 医学教育 评估
20世纪70年代，仅凭病史就可以为82.5%的病人做出诊断[1]，伴随着辅助检查技术的不断丰富和愈加准确，20世纪90年代至21世纪初依靠病史进行诊断的病人仍高达76.00%—78.58%[2-3]。病史采集的内容和过程技巧是有效医学沟通的核心内容，不佳的病史采集方式会导致病史采集的过程效率低下，甚至导致信息不准确、不全面[4]。因此，接受规范化培训的住院医师进行病史采集，对于未来住院医师规范化培训有着非常重要的临床及教学意义。
一、对象和方法
（一）对象
所有2015—2016年开始在新疆医科大学第二附属医院接受住院医师规范化培训的40名住院医师。其中，本科学位11人，硕士学位27人，博士学位2人。
（二）评估方法
考评未告知受试医师，在住院医师开始轮转的第二个科室和最后一个科室的出科考试时，由三位经过培训的来自相应科室均具有副高以上职称的医师组成考评组，对住院医师病史采集方式进行评估、分类并记录。病史采集方式的分类如下。
1. 无效沟通方式
沟通中缺乏条理，顺序和结构不清，传统病史采集不全，可能未成功找到患者的主要就诊原因。
2. 传统医学方式（以医生为中心）
谈话由医师主导，沟通条理较清晰，传统病史采集全面，常用闭合性问题提问，未对患者自身对疾病的理解、看法就诊期望、担忧、感受进行详细的沟通，可能出现对主要就诊原因的理解偏差。
3. 疾病—患病方式（以患者为中心）
在传统病史采集的基础上，使用开放性问题提问，进一步了解患者对自身症状或疾病的感觉、看法、期望和担忧，准确定位患者就诊的原因。
（三）统计方法
根据数据结果使用SPSS19.0软件，选择适宜的Fisher确切概率法，分析规培前医师的学位与其沟通方式之间的统计学差异；I类错误概率a=0.05，P﹤0.05，为差异有统计学意义。根据数据结果使用适宜的x2检验方法，比较规培前后所有医师使用沟通方式分布的统计学差异；I类错误概率a=0.05，P﹤0.05，为差异有统计学意义。
二、結果
在第一次评估分类中，40名临床医学毕业生中约有19.8%在病史采集中使用无效沟通方式，53.1%仍使用传统方式采集病史，而使用疾病—患病方式的仅有22.2%（表1）。使用Fisher确切概率法分析不同医师之间的病史采集方式差异，提示不同的住院医师的病史采集方式差异有统计学意义（P=0.008）。在第二次评估分类中，仅有1.2%的医师数使用无效沟通方式，59.3%使用传统方式采集病史，34.6%使用疾病—患病方式。使用Pearson x2检验确切概率法比较两次评估分类中所有住院医师使用病史采集方式的分布，差异有统计学意义（P=0.001）。
三、讨论
病史采集往往是医患沟通的第一步，也是形成诊疗计划的关键步骤。规培前有19.8%的医学生运用无效沟通方式采集病史，经过两年的临床工作之后，仅剩1.2%还不能使用有效沟通方式。提示规培中的临床实践和带教教师对于规培学生起到了一定的正面作用，也提示我国临床医患沟通教育培训方面的基础工作仍存在较多的问题，其中临床经验不足可能是主要原因。这也一定程度解释了为什么不同学位医师问的病史采集方式存在显著差异。此外，缺乏临床病史采集适宜方式的训练以及毕业考核中忽视沟通技能的考核也可能是重要原因。为了提高医疗质量和安全程度，新参加工作的住院医师可能需要接受规范化的沟通技能培训或资格认证，以期更好地胜任临床工作。
【参考文献】
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[3]Roshan M， Rao AP. A study on relative contributions of the history， physical examination and investigations in making medical diagnosis. J Assoc Physicians India， 2000，48（8）：771-775.
八点钟正式上班
第一项工作：交班，由前一天值夜班的医生对病人情况进行汇报，具体内容包括：昨日新收病人，昨日出院病人，昨日病情较重的病人，以及病情突然发生变化的病人，如果是手术科室，需要报告昨日所做手术，术后患者现在情况。
第二项工作：交班后是讨论，对病情较重的病人，或是病情突然变化的病人，进行全科大讨论。
第三项工作：查房，先查全科讨论的重病号，而后分组查房，就是主管医生查自己的管床病人。如果是术科医生，一般查房后，就上台手术了。内科医生，查房时间较长。第四项工作：查房后，开医嘱，书写病程记录，整理病人相关资料，查阅患者最新检查结果；同时还要办理患者的出入院手续等。
第五行工作：需要进行物理治疗的患者，就对他进行治疗：如理疗、磁疗、按摩等。
新型农村合作医疗病友：
感谢您对临汾庄华骨关节病医院的信任！当您选择来我院就诊时，我们的“绿色通道”将为您提供方便，并请阅读以下须知，积极配合治疗，确保更好的疗效。
一、经县（市）、区“新型农村合作医疗管理办公室”介绍转诊的，凭合管的《转诊证明》到临汾时庄华骨关节病医院“新型农村合作医疗转诊接待处”（一楼大厅）登记分诊；在临汾市区打工或居住的“参合”患者，未经“合管办”转诊，直接到市妆化骨关节病医院就诊的，应及时到庄华骨关节病医院接待处咨询、登记，并在三天以内向县（市）、区的“合管办”报案、说明情况，了解相关政策。
二、新型农村合作医疗患者住院时，医疗费用先全额自付，出院以后回当地合管办按政策报销。入院时请主动向医务人员声明“农村合作医疗”身份，医务人员将按照《新型农村合作医疗病人住院管理办法》执行，有利于降低费用,如果不说明自己身份或不及时向“合管办”报案，出院后费用不能报销责任自负。
三、在住院期间，请自觉配合医生治疗，当病情需要使用目录外药品时，医生将提前告知,由病人或亲属在“目录外药品使用通知单”上签字。住院费用日清单，每天由医务人员交给您确认后签字。
四、出院时请到“出院结算处”结账，妥善保管好“出院小结”、“诊断证明”（须在门诊部办公室盖章）、“费用日清单”、“结算发票”，出院后及时将以上材料交当地“合管办”进行审核报销。
请将满意告诉您周围的人不满意的告诉我们！
临汾市庄华骨关节病医院
为更好地贯彻执行朝阳市医疗保险管理办法，结合我院实际情况，制定本规定。
1、收费组长根据工作中的需要随时组织学习和传达有关社保的文件和制度，并及时了解掌握新的医疗保险相关政策法规，定期组织收费处人员进行医疗保险政策法规的培训学习，提高本岗位工作水平及效率。
2、对办理入院登记的患者，均有义务问清楚患者是否医保参保人或自费病人，并要求填写签名，若参保人对社保政策不了解，有义务解答。
3、办理参保人入院时，必须核实医保卡，并进行查询医保卡是否有效，若发现人证不一致，不得办理，并报医保办。
4、符合住院标准的参保人，按医院财务科规定交纳住院押金，出院时多退少补。
5、办完入院手续的参保人或参保人家属同时，办理住院登记人员将该参保人的医保卡和身份证进行复印，并加盖住院专用章。再由参保人或参保人家属将住院病历、入院通知书、医保卡和身份证明复印件，请导医送至对应住院部。住院收费处办理人员必须对该参保人的 1
医保卡保留在医院，不得丢失，待患者出院时交还。
对特殊参保人的处理：如急诊入住院或门
诊收入住院的参保人，住院时未及时带医保卡在身边的或因社保卡失磁等其他情形者，入院时仍按社保住院常规收入住院，在交足一定押金后，需参保人填写相关声明、签名，根据《朝阳市医疗保险管理办法》和院规定限令参保人在48小时内，将医保卡和其他证明补上，并复印身份证和医保卡到住院临床各科室。超过规定限制时间以外，则按自费记帐处理。
6、严把入院标准，对打架、斗殴、酗酒、违法乱纪、犯罪行为、交通事故、因他人侵害行为造成伤害、故意自伤自残和违反计划生育的一切医疗费用，以及未婚患者的流产、引产、保胎、宫外孕、分娩等项目不能按医保办理记帐。
7、收费处每位工作人员，有义务监管医保
病人费用支出情况，发现有异常的情况及时与临床科室沟通。
8、收费人员应严格按照社会医疗保险规定的三个目录范围进行标准记帐，如发现有条码不对或明细项目不明确的，应及时与信息科或财务科联系。
9、对医保参保人出院记帐时，应认真核对医嘱，记帐费用应与参保人的每日清单相符，如不相符，有义务做好解释工作。
跌倒的相关因素包括高龄、患者意识不清、有跌倒病史、所使用药物及患者自主活动状况等,同时发现护理人员对预防患者跌倒的认识严重不足[2]。我院在借鉴国内外研究的基础上,于2007年运用流程管理的思想和方法,建立并实施了预防跌倒管理流程,提高了护士预防跌倒的意识,有效地预防了跌倒的发生。
1 资料来源
以2007年1月~2008年12月在我科的964例老年住院患者为研究对象,其中男726例,女238例,年龄72~100岁,平均年龄84.3岁。疾病谱包括冠心病、高血压病、Ⅱ型糖尿病、老年痴呆、脑卒中、慢性阻塞性肺病等。
2 方法
2.1 成立预防跌倒管理小组
护理部组建预防跌倒管理小组,参加成员均为发生跌倒高危科室的护士长,主要负责制订预防跌倒管理流程。根据持续质量改进,不断细化预防跌倒管理流程再造。不定期对高危跌倒患者进行重点查房,提出指导意见。每季度进行预防跌倒流程的检查(防跌倒的护理记录、高危跌倒标识、预防跌倒措施、健康教育的落实情况等)。每季度及时反馈跌倒病例情况,并提出改进措施。
2.2 高危跌倒筛查
患者入院后由责任护士对其行入院评估的同时进行跌倒高危险因子评估,以确定是否为高危跌倒患者。评估项目为表格式,在相应栏内有分值打钩评分签名即可。评估内容主要包括:神志情况、活动性、肌力、排泄状况、药物使用、跌倒史、特殊诊断。要求责任护士在24小时内完成第一次评估,以后每周评估一次,病情改变时再次评估。
2.3 高危跌倒告知
根据跌倒高危险因子把评估分在12分以上者列为跌倒高危险群,要求护士及时告知患者或其家属预防跌倒的护理措施并双方签名。另需在其床头插上“谨防跌倒”标识牌,警示各级工作人员、患者及其家属,便于病区医生、护士、清洁工、家属及同病室的患者在该患者活动时能给予协助或警告,并及时通知护理人员,以防止跌倒发生。
2.4 对高危跌倒患者采取的有效预防措施
2.4.1 制订住院患者预防跌倒护理措施表。
为了一目了然,简化记录,真正将预防跌倒的措施落实于患者,特制订住院患者预防跌倒护理措施表。内容包括(1)提高危机意识(挂警示牌、让患者或家属了解发生跌倒的危险性等);(2)满足需求(告知患者电源开关位置、呼叫铃的使用及位置、便器放置妥当位置);(3)环境方面(调节床的高度、地面湿滑有告示牌等);(4)助行方面(指导轮椅使用方法,入厕注意事项等);(5)药物(让患者或家属了解会导致跌倒的药物名称、观察药物的反应)。对高危跌倒患者,护士必须填表,同时完成相应的预防措施。
2.4.2 加强对患者及其家属的健康教育。
患者入院进行跌倒高危险因子评估后,分管护士先口头向患者及其家属宣教预防跌倒的重要性,然后以宣传单的形式分发给每位患者,并严格监督遵守。但我们发现患者看完宣传单后不能妥善保管,起不到相应的作用,所以我们在每个病室的卫生间门上贴了图文并茂的预防跌倒宣传单,使患者能加深印象,增加安全意识。
2.5 制订跌倒处理流程
当患者发生跌倒→值班护士立即至病人身边测量生命体征→评估损伤程度→妥善安置病人→通知医生→进行必要的检查(如X线检查等)→按医嘱处理→做好记录(时间、地点、患者情况和处理经过)→向上级部门汇报。护理部每月将跌倒事件进行汇总,组织相关人员进行原因分析,针对可能的原因制订相应防范措施。
3 结果(见表1)
由表1可知,实施预防跌倒管理流程后住院患者跌倒发生率显著降低(P<0.01)。
4 讨论
4.1 流程管理
流程管理是一种新的管理思想和管理方法[3]。科学合理的工作流程像一个精致的连环扣,时刻贯穿在医院及护理管理中的方方面面。在临床实践中,护理工作流程直接影响到患者的治疗效果和对医疗过程的满意度[4]。我院自2007年实施流程管理后有效地预防了老年住院患者跌倒的发生(P<0.01),确保了患者安全。患者从入院开始责任护士就要对其进行常规高危跌倒筛查评估,对高危患者实施主动预防,使预防老年患者跌倒管理按统一的流程进行,规范了护士的行为,使预防老年患者跌倒管理形成制度化、常规化、程序化。
X2=2.12 P<0.01
4.2 预防老年住院患者跌倒管理流程的实施提高了护理工作效率
合理的护理流程、清楚的标志、环环相扣,使护理工作有条不紊。通过有量化的评估,能全面而有效地减少老年住院患者跌倒预防的盲目性和被动性[5]。而及时的告知与签名能使患者和家属引起足够的重视,自觉配合,增进了护患之间的沟通,避免了不必要的医疗纠纷。健康教育的落实能避免护理工作脱节,为患者提供连续性的人性化护理,而且优化的流程管理,使护理管理者只需检查流程中的薄弱环节并进行重点督促和控制,提高了工作效率。
4.3 预防跌倒管理流程的实施提升了护理管理的内涵质量
我院在实施预防跌倒管理流程中建立了“多方位、多视角、多途径的严密监控系统”,实行护理部、科护士长及科室的三级流程监控网络系统。要求护士长每天对护士执行流程情况进行检查、督导,并将结果反馈给护士,促使其熟练掌握并正确实施护理流程。科护士长每周两次对病房进行随机督导,护理部预防跌倒管理小组每月全面检查1次,并将督导检查结果进行记录,及时反馈给护士长,对工作中存在的问题流程进行修订完善。通过实施三级流程监控网络系统,提高了我院在预防跌倒护理管理的内涵质量,使护理管理由“经验管理”向“科学管理”过渡,全面提升了护理品质。
我院设计、整合有序的老年住院患者预防跌倒管理流程的实施提高了护理工作效率和质量,提升了我院护理管理的内涵建设,同时获得了较高的患者满意度和社会美誉度,充分证实了护理品质的持续改进与护理工作流程的优化密切相关[6]。但在预防跌倒管理流程的实施中我们发现目前使用的跌倒危险评估工具有待于进一步细化,期待有较好的预见价值、较好的敏感性和较高的特异性,且易于使用的跌倒危险评估标准来指导护士对患者进行跌倒防范护理[7]。
摘要：目的:探讨流程管理在预防老年住院患者跌倒中的应用效果,保证患者安全。方法:对2007年1月～2008年12月在浙江省人民医院1-24病区住院的964例老年患者实施预防跌倒管理流程。包括成立预防跌倒管理小组、高危跌倒筛查、高危跌倒告知、对高危跌倒患者采取有效预防措施、制订跌倒处理流程等。结果:实施预防跌倒管理流程后住院患者跌倒率由0.49%下降至0.1%,护理服务质量显著提高(P<0.01)。结论:预防跌倒管理流程可以有效预防住院老年患者跌倒,但有待于制订更为有效的跌倒危险评估工具。
关键词：流程管理,老年住院患者,跌倒
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输了几天液，病情终于有所缓和。母亲住院，按理应当有人陪护，可母亲执意不要，说没事的，自己能下床，能自理。爱人打算陪陪母亲，母亲就是不同意，还差点发脾气。因不见好转。母亲转院去了杭州。急诊留观。就不能不陪了。我一连五天。不脱衣服不洗澡，每晚陪在母亲病床边。可是，因为我，母亲反倒睡不好了。迷迷糊糊中，发现母亲时不时昂起头来看看我睡着了没有；几次下床来给我掖毯子——我其实是因为热才没盖住的。母亲硬要把她的枕头给我，让我垫在身下，说直接躺在椅子上要着凉的。天亮后，我忍不住跟母亲说：“老娘啊。到底是我照顾你还是你照顾我呀?”母亲心事重重地说：“你是我儿子，你没睡好我睡不着。”我说你是病人呀。母亲说：“不管的!”我说我睡得好的，枕头垫着蛮舒服的。母亲听了很高兴，说：“这样就好，这样我心里就舒坦了。”
第五天终于住上了院，可只是加床，就在走廊上，那场景有点像大地震时母子俩在避难。母亲又难过了，说让你受委屈了。我说老娘啊，没事的，我们是来看病的，不是来玩的。何况这也是暂时的，说不定明天就能住进病房。床位真的很紧张，每当有人出院都有不少家属去等着床位。我盯着医生和护士说，这走廊上的感觉太不好了，什么时候能有床位啊?她们说有了马上就给你们。第二天下午，护士问我。贵宾病房有一病人出院，你们要不要?我说需要多少一天?答说150元。我又问：“那普通病房呢?”答说40元。相差很多呢。想想走廊上的滋味，我狠了一下心，说要的，但有了普通病床就马上给我换，答说可以。就这样，母亲住进了贵宾病房。
贵宾病房里还住着一位南下干部，杭州一高校的离休老领导。离休干部的陪护——他的侄孙女儿在打量了一番后问我们是做什么的，我笑笑瞎扯说：“我母亲。新四军的，当年干的是文工团。”侄孙女儿在疑惑中生出了一丝敬意：“哦?老太太嘎结棍啊!”我嘿嘿一笑：“马马虎虎，马马虎虎!”母亲听力不好，见我很开心地说着，便问：“你在讲啥?”我说给您享受离休干部待遇啦!母亲问：“那，住一天要多少钱?”我想也给母亲一点荣耀的感觉，便如实说150呢，怎么样?母亲一听，又难过了，说嘎贵的啊。我不要住。母亲心情刚刚有点好。马上又郁闷起来，我真是该死。直到几天后，“回归”到了普通病房，母亲才心安了。
一、审方：
1.审查是否为专用淡红色处方，处方右上角是否注明：麻、精一； 2.审查处方内容的完整性：
（1）前记：医院名称、处方编号、患者姓名、性别、年龄、唯一病人号、科别、住院床位号、身份证号或代办人的姓名及身份证号、临床诊断、处方日期；（2）正文：药品名称、规格、用法、数量；
（3）后记：处方医生姓名，审方、调配、核发药师姓名，取药人姓名，药品批号。
3.审查处方是否符合麻醉精一类药品管理办法的规定：例如诊断与用药是否相符，是否超量使用等等；
4.审查处方医师是否具备麻醉精一类药品处方权，如果该医师不具有，是否经上级医师同意；
二、打印摆药单：
根据科别、患者姓名、用药时间调取医嘱摆药单，确认医嘱无误后打印摆药单；
三、调配：
由取得麻醉精一类药品调配权的药士（师）调配处方，经掌管保险柜的药士（师）同意，分别使用钥匙和密码调配药品；
四、核发：
审核药品名称、规格、数量与处方信息，摆药单信息是否一致，确认无误后核发药品，并在处方上填写药品批号，药师及取药人签名或盖章，并注明“使用完毕后请归还空安瓿”，尚存余夜请注明余液处理结果，护士或医生双人签名或盖章确认结果。
参考文献：
一、报名阶段
1、时间：每年8-9月（补录来年1月左右）
2、方式：网上报名
3、程序：报名者登录报名网站——注册——填写个人信息——浏览基地信息——填报志愿——提交并打印申请表。
4、报名者须准备材料：
（1）申请表原件一份（需有本人签字、单位公章等）；
（2）身份证原件和复印件一份；
（3）本科及以上学历（学位）证书的原件和复印件一份；
（4）有国家医师资格的，需提供《医师资格证书》的原件和复印件一份；
（5）有临床实践经历的，需提供临床实践证明材料。研究生毕业生应当提供研究生培养记录手册的原件或完整复印件（复印件应加盖培养单位公章）。
二、报名资格审核
1、由科教部将所有住院医师的报名信息及书面材料汇总，填写汇总表；
2、请主管院长签字并加盖公章（报名申请表、汇总表）；
3、在规定的时间内将（1）-（4）项复印件送到市卫生行政部门（指定地点）进行现场审核并不予退还。
三、录取阶段
1、时间：现场资格审核以后
2、录取程序：培训基地根据报名者的情况，按志愿顺序进行录取。
（1）对报名者的申请材料进行审核；
（2）根据报名者的学历、资历、临床实践经历等基本情况，按照《北京市住院医师规范化培训管理办法（试行）》文件要求，认定其临床实践经历并组织安排进行临床综合能力考核（方式多样，面试、笔试等）；
（3）将培训年限初步认定的情况于录取前告知拟录取的报名者，留存已录取的报名者的申请表和临床实践经历证明材料接受市卫生行政部门的复核，并在申请表和招录网站上注明认定的培训年限。
3、录取之后：录取结果将在报名网站上显示或以邮件、短信、电话等方式进行通知。收到录取通知以后，需告知科教部备案，与人事科签订相关协议，按基地要求准备报到材料。
四、报到阶段
被录取的住院医师在规定的时间内到基地报到，并于一周内与基地签订培训协议，该协议需带回本单位盖章（科教部或院章）并由科教部备案存档。
五、培训年限现场复核
在规定的时间内，在指定的地点，市卫生行政部门组织专家对培训基地认定的培训年限集中进行现场复核，由培训基地统一报送住院医师申请表、临床实践证明材料和临床综合能力考核情况。
住院医师需将最终认定的培训年限告知科教部备案。
六、规培期间
1、住院医师需严格按照培训基地管理要求参加培训，遵守相关管理制度，严格要求自己，保证出勤率，及时进行学习总结，每半年向我院科教部书面汇报一次培训情况。
2、科教部将通过各种方式渠道与外培住院医师保持联系，至少每年向基地学员了解一次学习情况。
七、规培结束
参加工作后的第二年，我不幸患上黄疸性肝炎住进了市人民医院传染科，治疗长达一月之久仍不褪黄，心中的焦虑就不言而喻了。正当孤独无助的时候，当时的恋人、现在的妻子隔三差五地来医院看望我、安慰我，给了我战胜病痛的力量。与此同时，好心的朋友托人介绍我到第三军医大确诊。就这样，父亲和姑父就带上我到了重庆。由于经济拮据，加之人生地不熟，只好寄宿到原在我们老家插队落户且相处较好的一知青家中。我的病虽然已过传染期，但他们并未嫌弃我，而是让我跟他们一家同吃同住，并陪同我一道去第三军医大检查，令我感动万分，使我终生难忘，到如今，我们之间仍然往来不断。在第三军医大，我被确诊为淤疸型黄疸性肝炎，医生说不需要住院治疗，开些药让带回家疗养。回家后不多久，黄疸居然全褪了，病就这样好了，我也很快回到了工作岗位。
由于忙于工作，忽视健康，小病不治，终成顽疾。本来早就发现自己患有睡眠呼吸暂停症，我却难以抽出时间到医院治疗。2013年，我睡眠呼吸暂停时间长达40多秒，加之鼻中隔歪曲，不得不做手术。做完了手术，整个鼻腔填满了纱布，只能靠嘴呼吸，难受、烦躁极了，在一旁护理我的妻子，她每说一句话，我都觉得多余，她每做一件事，我都看不顺眼，都想通过大声呵斥把它发泄出来。医生说，出现这种状况的病人极易走极端，护理的人必须有足够的耐心。温顺的妻子虽然感到委屈和无奈，但她也只能默默地忍受着，理解和忍让着。在妻子的精心护理下，我半个月就康复出院了。
忙碌的心总是难以让人歇息，椎间盘突出再度让我停下了匆忙的脚步。入院后的第二天，我就做了微创手术。40多分钟的手术很快就过去了，但最难熬的是术后这一段恢复期，长时间无法下地行走，只能躺在病床上。为了增添勇气，早日康复，我写了《人生的勇气》一诗：“辛苦操劳身染疾，久卧病榻心头急;遥想当年罗斯福，不甘懦弱与放弃;敢同病魔作抗争，终将勇气化神奇;彩虹总在风雨后，人生更进一阶梯。”住院一月之后，虽未痊愈，但我还是坚持出了院，我想用勇气证明我的坚强。到如今，我的病日渐好转，事实再次证明了勇气的力量。
住院的那些日子很感慨。如果说经历是一种收获，那么经历痛苦就是收获幸福。住院的那些日子我目睹了很多，也思考了很多。健康比什么都宝贵。失去健康就等于失去了一切;权力和财富都是身外之物，是暂时的，唯有健康才属于自己，是永恒的;勤锻炼，早预防，防微杜渐，强身健体，只要有健康的身体，就能演绎精彩的人生。亲友比什么都重要。患难之时见真情。一个人生病的时候，只有亲友才会陪伴左右，不离不弃。对别人不奢望、不渴求，多理解、善包容;自己则要会生活、懂感恩，保持一颗平常心，公平对待每一件事。勇气比什么都需要。一个人面对挫折和困难的时候最需要的是勇气，有了勇气就会有底气，才会创造神奇，丢失勇气就会失去信心和希望，甚至失去一切，包括健康和生命。因此，人在任何时候都不要选择放弃，只要有一线希望，就要尽百倍努力。生病住院如此，工作生活亦然！
1 对象与方法
1.1 对象
2012年11月29日至12月6日, 对北京市朝阳区全部3家精神疾病治疗康复机构 (北京市朝阳区第三医院、北京市朝阳区垡头大柳树医院、北京市朝阳区精神病托管服务中心) 的在院患者的住院意向进行了调查。共计调查919例, 其中朝阳区第三医院439例, 大柳树医院288例, 托管服务中心192例。
1.2 方法
1.2.1 诊断标准
ICD-10精神与行为障碍分类[1]。
1.2.2 调查工具。
自制《朝阳区在院精神疾病患者住院意向调查表》, 包括研究对象的性别、年龄、主要精神疾病、本次住院情况、住院意愿以及患者的监护情况等。
1.2.3 调查方法。
由经过统一培训的精神科主治医师, 按照调查程序完成调查。
1.3 统计分析
采用SPSS 13.0统计软件处理数据, 采取χ2检验、回归分析等方法进行分析。
2 结果
2.1 一般情况
共计919名患者接受并完成了调查。平均年龄为 (50.08±11.97) 岁, 最大86岁, 最小17岁;男性579例, 占63%;女性340例, 占37%。本次住院时间平均 (45.15±48.44) 月, 最短0.5个月, 最长459个月。
2.2 疾病情况
调查对象中疾病分布情况为:精神分裂症729例 (79.33%) , 其次为双相情感障碍53例 (5.77%) , 慢性酒精中毒所致精神障碍29例 (3.16%) , 癫痫所致精神障碍22例 (2.39%) , 精神发育迟滞伴发精神障碍22例 (2.39%) , 痴呆12例 (1.31%) , 精神发育迟滞 (中度及以上) 11例 (1.20%) , 持久的妄想性障碍6例 (0.65%) , 其他各类精神障碍35例 (3.81%) 。其中, 病情稳定 (轻度精神病及以下) 732例 (79.65%) , 不稳定 (中度精神病及以上) 的187例 (20.35%) 。
2.3 入院情况及出院意向
全部调查对象中自愿住院29例 (3.16%) , 家属送住院696例 (75.73%) , 单位或街道等送住院194例 (21.11%) 。要求出院的725例 (78.89%) , 无所谓的124例 (13.49%) , 愿意住院的仅有70例 (7.61%) 。在表示愿意住院的患者中愿意住封闭病房的32例 (45.71%) , 愿意住开放病房的38例 (54.29%) 。
2.4 监护人情况
有明确监护人的809例 (88.03%) , 有监护人但关系不确定的53例 (5.77%) , 无监护人的57例 (6.20%) 。
2.5 患者出院意向的影响因素分析
以患者出院意向作为应变量, 患者性别、年龄、所患主要精神疾病、病情稳定情况、住院时长、入院意愿、监护人情况各种影响因素作为自变量, 采用logistic回归分析对患者出院意向的影响因素进行分析 (表1) 。
患者出院意向与入院意愿呈显著负相关, 与住院时长、监护人情况呈显著正相关;而与病情稳定情况、性别、年龄、主要精神疾病种类相关性不大。
3 讨论
3.1 长期住院仍比较普遍
在精神病院中长期住院现象普遍, 尤其是二级以下医疗机构更为突出。本研究调查的全部住院精神疾病患者中, 平均住院时间为 (45.15±48.44) 月, 远高于北京市平均住院日177.97 d[2]。其中, 精神分裂症患者占79.33%, 精神分裂症仍然是朝阳区长期住院的主要疾病[3]。本次调查中病情稳定 (轻度精神病及以下) 732例, 占79.65%, 说明精神疾病严重程度并非不能及时出院的主要因素。
3.2 多种因素导致患者长期住院
精神障碍患者长期住院的因素复杂, 更多的是非疾病因素。患者可能因其他原因的制约而难以出院, 其中包括人们对精神疾病患者自主权的忽视、受患者监护人及社会治安防控意识的影响等[4]。男性、老年、无配偶、无职业、收入低、家庭住房紧张、缺乏直系亲属、非亲属作为监护人、非自愿住院、疾病难以痊愈、生活自理状况差、严重护理依赖 (需要陪护) 、医疗费用较低、患者对出院不积极等都是长期住院的重要因素。
要承认部分患者有长期住院的需求。长期住院是部分患者治疗、护理的需要, 也是解决社会矛盾和减轻家庭负担的需要。难以出院更多是由于家属和社会的歧视和抛弃。从经济角度讲, 患者收入低下, 对家庭的贡献小, 而住院费用较低, 长期住院是最好的选择。而从患者的疾病状态、对出院问题的态度, 及与实际存在的种种现实问题的矛盾来看, 想快速解决不合理的住院问题是有难度的。
3.3 出院是患者普遍的愿望
长期住院者要求出院的人数占了一半以上 (78.89%) , 但仍有7.61%的患者愿意长期住院。患者出院意愿与其性别、年龄、所患精神疾病种类以及病情稳定情况无关, 而主要受入院意愿、住院时长、监护人情况的影响。住院时间越长, 缺乏监护人是患者愿意住院的主要原因, 此外由单位或街道送入院的患者更希望出院。
3.4 依赖法律, 解决出院问题
不合理的住院部分是由于疾病本身问题, 多数不能靠医院解决, 很多是社会问题, 如年龄的老化、缺乏职业和收入低下、缺乏良好的家庭、婚姻状况的缺失。部分是能够通过其他部门的干预能够改进的问题, 比如缺乏良好的监护、缺少接纳康复者的法律支持、缺少良好的社区康复条件、过低的住院医疗费用、不合理的报销机制等。
这些患者出院后的监护、管理、康复、治疗都存在问题, 而其中监护和接纳是重中之重。不仅是简单地加强随访, 更要加强家庭和社区的接纳, 加强康复手段的实施。必须要有全社会的参与, 有整体化的解决措施, 才能避免精神障碍者的出院成为又一个噩梦。
4 结论
精神疾病患者不必要的长期住院不仅对患者危害性极大, 而且还会造成我国医疗资源的巨大浪费。随着《精神卫生法》的实施, 大量患者出院不可避免。应调动家庭、社会等各方面的积极性, 通过多种途径开展精神卫生知识的普及, 加强社区管理和治疗, 以减少疾病的复发。同时, 应充分调动家庭、社会各方面的积极性, 强调监护和接纳, 关爱精神疾病患者, 加强各种康复手段, 促进其回归家庭和社会。
摘要：目的 :了解朝阳区在院精神障碍患者的住院意向。方法 :采用普查的方法调查2012年11月29日至12月6日在朝阳区3家精神卫生机构的住院患者。结果 :自愿住院在住院患者中较少, 住院精神障碍患者病情稳定的占79.65%, 有78.89%出院要求。结论 :随着《精神卫生法》的实施, 大量患者出院不可避免;应调动家庭、社会等各方面的积极性, 强调监护和接纳, 加强各种康复手段, 促进其回归家庭和社会。
关键词：住院精神障碍患者,住院意向,北京
参考文献
[1]范肖冬, 汪向东, 于欣, 等, 译.ICD-10精神与行为障碍分类——临床描述与诊断要点[M].北京:人民卫生出版社, 1993:37-225.
[2]卫生部疾病预防控制局.精神卫生政策研究报告汇编[M].北京:人民卫生出版社, 2008:43.
[3]马万欣, 秦国红, 张帆, 等.北京市朝阳区精神卫生机构长期住院患者疾病状况调查[J].中国当代医药, 2012, 19 (26) :168-170.
【中文摘要】了解医院具有代表性病种的住院天数状况,分析平均住院日的影响因素,并结合医院关于控制平均住院日的具体管理活动,进行平均住院日有效干预措施的探讨。通过平均住院日的研究与控制,为医院管理的优化提供实证参考与建议。1)选择具有代表性的五个病种,进行医院平均住院日影响因素研究及其干预措施的探索分析。2)利用医院ODS专用统计数据资源库,分别获取2009年7-12月和2010年7-12月的病历数据。3)利用2009年7-12月份的病历数据进行平均住院日影响因素的研究,包括对病历分布状况和病历主要指标统计量的描述、利用方差分析对不同维度分组的病历进行平均住院日差异状况描述,利用多元线性回归的方法进行平均住院日影响因素的研究。4)结合病历平均住院日影响因素的研究结果,在医院控制住院天数的管理活动中选择缩短术前住院日、缩短首次化验等待时间、控制超长住院日等控制措施,利用2010年7-12月份与2009年7-12月份的五个单病种病历数据对比进行住院天数的干预效果分析。1)病历获取结果：分别获取原发性肝细胞癌病历1085例(2009年7-12月...【英文摘要】Purpose:To know the general condition of length of stay for special diseases, analyze the influencing factors of ALOS.Combine with the specific management which focuses on ALOS control, to explore and discuss the effective intervention
measures.Supply actural examples reference and advises.Methods:1)Five representative diseases were selected to study the influencing factors and internvetion measures for ALOS.2)Electric medical cases data from Jul to Dec 2009 and Jul to Dec 2010 through ODS r...【关键词】平均住院日 影响因素 术前住院日 干预措施 医院管理
【英文关键词】ALOS(Average length of stay)Influencing factor Preoperative hospital stay Intervention measures Hospital management 【索购全文】联系Q1：138113721 Q2：139938848 【目录】平均住院日的影响因素与干预措施分析6-812-1414-17英文摘要
8-10
英文缩略词表11-1
2一、研究背景
2.加中文摘要
前言第一部分 概述14-361.卫生事业发展与医院管理改革14-15快病床周转缓解看病难问题15-1717-191.意义
17-18
二、研究意义与目的2.本研究的目的18-19
1.国内研究理论与现状22-26
四、研究对象
3.三、国内外研究理论与现状19-2619-2226-302.国外研究理论与现状1.数据来源26
2.病种选择26-29
30-33数据选择原则29-30日影响因素研究30-
31五、研究内容1.平均住院
2.干预措施实践分析31-3
3六、技术路线33-34据转储33-3
41.文献分析
332.基于ODS的数
5.3.统计描述4.统计分析统计分析软件3434-3
5七、研究条件34-361.解放军总医院
第二部2.解放军总医院医院管理研究所35-36分 单病种平均住院日影响因素分析36-48概述36-37
1.研究内容36
一、影响因素分析
2.数据资料36-37
1.平均
二、原发性肝细胞癌平均住院日影响因素分析37-39住院日差异性描述38-39
37-38
2.平均住院日影响因素分析
1.三、2型糖尿病平均住院日影响因素分析39-
412.平均住院日影响因素分析平均住院日差异性描述39-4040-4141-4
3四、高血压Ⅲ级平均住院日影响因素分析1.平均住院日差异性描述
422.平均住院日影响因素分析42-43素分析43-4
5五、不稳定性心绞痛平均住院日影响因
2.平
1.平均住院日差异性描述43-44均住院日影响因素分析44-45响因素分析45-48
六、腰椎间盘突出平均住院日影
2.1.平均住院日差异性描述45-47平均住院日影响因素分析47-48施与效果48-5
5第三部分平均住院日控制措
1.一、控制平均住院日措施简述48-
522.缩短首次化验等待时间缩短术前住院日48-5050-513.控制超长住院日51-52
二、单病种平均住院
2.单病种
一、运用日控制结果52-55住院日统计分析53-5
51.病历获取概况52-5
3第四部分 讨论55-6
1适合的分析方法5555-56
二、探索平均住院日影响因素四、三、控制平均住院日的各项干预措施56-57
57-59平均住院日的干预控制成效及实际意义目标及建议59-6163-67参与74-76情况75-76
五、下一步研究参考文献
全文小结61-63文献综述67-74攻读学位期间发表文章与科研
二、科研课题参与
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