急重症护理学试题

第1篇：急重症护理学试题

急重症脑卒中并发症预防的护理措施

脑卒中发病后，由于植物神经中枢受损，神经-体液调节功能紊乱，可导致多种临床并发症，加之患者往往年纪较大，多数有高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，从而极易合并心、肺、肾等脏器功能障碍，若得不到及时的治疗及正确的护理，严重威胁患者的生命和健康，并严重影响生活质量。

作者：李艳梅

第2篇：基于现代学徒制急重症专科护理学生实习中的护理安全状况及干预措施研究

【摘要】2017年，作者学校与合作医院共同对护理专业急重症专科实习生存在的护理安全状况进行了干预性研究。通过对急重症专科实习生存在的护理安全状况进行干预，根据干预效果不断完善对其他专科实习生存在的护理安全状况进行的逐一干预，以期提高对现代学徒制下院校共同培养护理专业专科护士的培养质量。

【关键词】现代学徒制;急重症专科护理学生;护理安全;干预措施

一、专科护士培养对象

选取完成了中职护理阶段的学习，并取得护士资格证，进入高职护理专业，学制3年的学生。

二、研究对象

选取我校2016级高职护理专业急重症专科60名护士作为研究对象，依照护理实习生的护理安全认知水平高低，把他们分为观察组(30名)与对照组(30名)。对照组给予病人常规性照护，观察组则在常规性照护的基础上实施护理干预。40周后，评价两组的护理效果。

三、研究方法

(一)根据专科护理实习生的护理安全认知水平进行分组研究

通过问卷调查了解观察组与对照组的急重症专科护士培养专业的学生对护理安全性的认知程度。问卷调查表采用李克特量表(Likert scale)，有“非常同意”“同意”“不一定”“不同意”“非常不同意”五种回答，分别记为5、4、3、2、1分。根据分数情况(护理安全认知水平高低)平均分配观察组与对照组急重症专科实习学生。

(二)护生护理安全认知情况

在学生进入临床实习后8周，我校对观察组及对照组的60名急重症专科学生进行了护理安全认知问题的调研。调研情况见表1。

从表1可以看出， 急重症专科实习护生在医院院内感染管理、管路管理、医嘱管理方面的护理安全性认知较差，在给药对象识别、给药剂量或方式、急重症仪器管理方面的护理安全性认知稍差，在针刺伤及责任心方面的护理安全性认知较好。

四、护理安全干预

(一)对对照组的常规培养方法

在对照组学生在校期间，学校按照教学要求对他们进行护理安全的常规培养，即在教学中要求学生了解或掌握的护理安全知识，教师按照教学要求在课堂上进行讲解。在学生进入临床实习后，临床带教老师根据带教计划对学生易出现的护理安全给予提醒。

(二)观察组进行护理安全干预

1.实习前护理安全干预。急重症专科护生进入临床实习前，学校实习办按照急重症专科护生的护理安全认知情况，用PPT授课形式对观察组护生进行护理安全干预。

(1)院感知识干预。我校利用学生在实习過程中发生的真实案例对急重症专科护生进行规范洗手、职业暴露后的应急处理及上报程序、利器伤(包括针刺伤)的预防、发生针刺伤后的处理方法进行干预，同时针对学生在实习过程中医院感染发生率较高的传染病，如肺结核、乙型肝炎，进行疾病传播途径、疾病防治、疾病发生后或周围有同学发生该类疾病时的上报程序及处理措施的干预。

(2)护理安全防护干预。通过对增强护理责任意识，遵守规章制度，严格执行各项技术操作规程，掌握扎实的护理专业知识，具有精湛娴熟的基本护理技术操作及急重症专科护理技术操作能力，写好临床护理记录，具备实事求是及“慎独”的精神的干预，提高急重症专科护生认识护理安全的重要性。通过对护生进行“十不查对、十不执行”“十不交、十不接”“十时、十防止”的干预，提高急重症专科护生对护理工作安全行为的认知力。同时，通过对如何正确识别患者，如何进行药品的安全管理、输液输血的安全管理、管路的安全管理、手术护理的安全管理、医嘱的管理处理、抢救仪器的识别与操作管理进行干预，让护生意识到护理工作中任何环节的疏忽都会导致护理事故的发生。

(3)护理风险干预。对急重症专科护生在如何预防差错事故，如何正确执行查对制度，如何按照医嘱要求正确给药，如何观察用药反应，如何严密观察病情等方面进行干预，从而让护生懂得只有具备护理安全防范意识，具备规范操作能力，才能高质量地完成急重症专科护理工作。

2.实习中护理安全干预。急重症专科护生进入临床实习后，学校和医院按照现代学徒制培养要求共同制定对急重症专科护生的护理安全进行干预的策略。

(1)提问式护理安全干预。急重症专科护生进入临床实习后，临床带教老师每周通过提问对观察组护生进行护理安全的干预。如针对如何预防院内感染安全问题，带教老师可以就肺结核患者的传播途径和护理工作者如何进行自我安全防护进行提问。护生可马上进行回答，也可在查阅相关资料后回答或补充回答。此方法的目的在于帮助急重症专科护生通过自主学习的方式提高对护理安全的认识。

(2)实践式护理安全干预。在临床实践工作中，凡遇到护生可能发生护理安全的操作，带教老师要以各种方法对观察组护生进行护理安全干预。

(3)反思式护理安全干预。急重症专科护生实习的科室每月对观察组护生开展一次反思式护理安全干预教育。教育的内容是：通过让每位同学对护生在实习过程中发生或被带教老师发现后及时制止的护理安全事件案例进行反思，提醒他们护理工作中处处存在护理安全隐患，只有增强责任心，提高自己的理论知识、技能水平，才能有效保证护理工作的安全性。

五、结果

在两组急重症专科护生实习40周后，我们对两组学生实习期间已经发生的护理安全事件或存在隐患的护理安全事件(是指临床带教老师及时发现的护理安全问题，给学生指正后未发生的事件)进行了统计，统计结果见表2。

我们对两组急重症专科护生在实习过程中发生的护理安全事件进行比较后发现，对照组护生的护理安全事故发生率及护理安全隐患率明显高于观察组。我们采用SPSS17.0统计软件对其进行统计分析后得出P<0.05。此差异具有统计学意义。

六、讨论

目前国内对护理实习生的护理安全报道相对较多，而院校基于现代学徒制共同对专科护理实习生进行护理安全认知评价及护理安全干预报道。本研究通过查阅国内外文献，通过院校共同制定护理安全干预措施，对我校急重症护理专科实习的护生进行问卷调查，了解其对护理安全的认知水平并根据调查结果采取干预措施。结果表明，经过院校共同对观察组护生进行护理安全干预后，观察组护生的护理安全事件发生率及护理安全隐患事件明显低于对照组，此差异具有统计学意义(P<0.05)。这个研究结果为合理制定专科实习护生护理安全管理制度提供了理论依据，对增强专科实习护生的护理安全意识，增强其实习责任心具有重要意义，更为其确立人生信念、强化职业道德，适应护士角色，获得全面发展提供了重要保障。

【参考文献】

[1]马莉，谢陵，崔世红.JCI标准下护理实习生护理安全认知现状及其干预研究[J].科技视界，2018(04)：215-216.

作者：李红波

第3篇：急重症护理常规

第一章 急重症护理常规 16 第一节 急诊抢救护理常规 16

一、心跳呼吸骤停抢救护理常规

二、急性左心衰抢救护理常规

三、休克抢救护理常规

四、急性中毒急救护理常规

五、急性有机磷中毒抢救护理常规

六、急性一氧化碳中毒抢救护理常规

七、中暑抢救护理常规

八、溺水抢救护理常规

九、电击伤抢救护理常规

十、大咯血抢救护理常规 十

一、急性心肌梗死抢救护理常规 十

二、颅脑损伤抢救护理常规 十

三、上消化道出血抢救护理常规 十

四、多发伤的抢救护理常规 十

五、急性呼吸衰竭抢救护理常规 十

六、急性脑出血急救护理 第二节 重症护理常规 22

一、重症监护室一般护理常规 22

二、昏迷护理常规

三、休克护理常规 24

四、高热护理常规 24

五、压疮护理常规 25

六、多器官功能衰竭护理常规 26

七、弥散性血管内凝血(DIC)护理常规

八、呼吸衰竭、急性呼吸窘迫综合症(ARDS)护理常规

九、有创呼吸机使用护理常规

十、无创呼吸机使用护理常规 十

一、连续性血液净化治疗护理常规 30 十

二、心电监护仪使用护理常规 64 十

三、中心静脉及外周动、静脉置管护理常规

十四、单针双腔置管护理常规 十

五、镇痛镇静护理常规 31 第二章 内科疾病护理常规 34 第一节 内科一般护理常规 34 第二节 呼吸系统 34

一、呼吸系统疾病一般护理常规

二、肺炎护理常规

三、慢性支气管炎护理常规

四、慢性阻塞性肺疾病护理常规

五、慢性肺源性心脏病护理常规

六、呼吸衰竭护理常规

七、肺血栓栓塞护理常规

八、支气管哮喘护理常规

九、结核性胸膜炎护理常规

十、原发性支气管肺癌护理常规 十

一、肺脓肿护理常规 十

二、支气管扩张护理常规 十

三、咯血护理常规 十

四、纤维支气管镜检查护理常规 第三节 循环系统 47

一、循环系统疾病一般护理常规 47

二、心力衰竭护理常规

三、急性心肌梗死护理常规

四、心源性休克护理常规 51

五、心律失常护理常规 51

六、心脏瓣膜病护理常规 53

七、冠状动脉粥样硬化性心脏病护理常规(心绞痛)

八、原发性高血压护理常规 55

九、心肌疾病护理常规

十、心包疾病护理常规 57 十

一、冠状动脉PTCA+支架植入术护理常规 58 十

二、封堵术护理常规 59 十

三、心脏起搏器植入术护理常规 61 十

四、射频消融术护理常规 62 十

五、主动脉内球囊反搏术护理常规 64 十

六、 心脏电复律术护理常规 第四节 消化系统 66

一、消化系统疾病一般护理常规 66

二、胃炎护理常规 66

三、消化性溃疡护理常规 67

四、胃癌护理常规 68

五、溃疡性结肠炎护理常规 69

六、肝硬化护理常规 70

七、原发性肝癌护理常规 72

八、肝性脑病护理常规 73

九、急性胰腺炎护理常规 74

十、结核性腹膜炎护理常规 75 十

一、上消化道出血护理常规 76 十

二、胃镜检查护理常规 77

54 十

三、 纤维结肠镜检查护理常规 十

四、胶囊式内镜检查护理常规 78 十

五、电子内镜下高频电切除结肠息肉术护理常规 第五节 泌尿系统 79

一、泌尿系统疾病一般

护理常规 79

二、急性肾小球肾炎护理常规

三、慢性肾小球肾炎护理常规 80

四、肾病综合征护理常规 81

五、急性肾盂肾炎护理常规 82

六、急性肾衰竭护理常规 82

七、慢性肾衰竭护理常规 83

八、腹膜透析护理常规 84

九、自动化腹膜透析护理常规(APD) 86

十、腹透患者并发腹膜炎的护理常规 86 十

一、肾穿刺活检术护理常规 87 第六节 血液系统 89

一、血液系统疾病一般护理常规 89

二、贫血护理常规

三、特发性血小板减少性紫癜护理常规

四、血友病护理常规

五、白血病护理常规

六、淋巴瘤护理常规

七、多发性骨髓瘤护理常规

八、造血干细胞移植一般护理常规

九、造血干细胞移植术护理常规

十、造血干细胞回输术护理常规 十

一、成份输血护理常规 98 第七节 内分泌代谢系统 99

一、内分泌代谢疾病一般护理常规

二、甲状腺功能亢进症护理常规

三、甲状腺功能减退症护理常规

四、原发性甲状旁腺功能亢进症护理常规

五、甲状旁腺功能减退症护理常规

六、原发性醛固酮增多症护理常规

七、腺垂体功能减退症护理常规

八、库欣综合征护理常规

九、糖尿病护理常规

十、安置胰岛素泵护理常规

十一、胰岛细胞移植护理常规 十

二、尿崩症护理常规 第八节 风湿免疫疾病

一、风湿免疫疾病一般护理常规

二、系统性红斑狼疮护理常规

三、类风湿关节炎护理常规

四、多发性肌炎/皮肌炎护理常规

五、强直性脊柱炎护理常规

六、干燥综合征护理常规

七、白塞病护理常规

八、痛风护理常规 第九节 神经系统 118

一、神经内科疾病一般护理常规

二、面神经炎护理常规

三、脊髓疾病护理常规

四、吉兰—巴雷综合征护理常规

五、缺血性脑血管病护理常规

六、出血性脑血管病护理常规

七、蛛网膜下腔出血护理常规

八、癫痫护理常规

九、重症肌无力护理常规

十、周期性瘫痪护理常规 十

一、帕金森病护理常规 十

二、中枢神经系统感染性疾病护理常规 十

三、腰椎穿刺术及脑脊液置换术护理常规 十

四、脑室、脑血肿穿刺和持续引流术护理常规 十

五、数字减影脑血管造影(DSA)护理常规 十

六、颅内动脉瘤介入护理常规 第三章 外科疾病护理常规 136 第一节 外科一般护理常规 136

一、外科一般护理常规 136

二、外科围手术期护理常规 136

三、全身麻醉手术护理常规 138

四、硬脊膜外腔阻滞麻醉手术护理常规 139

五、PACU护理常规 第二节 普通外科 140

一、普外科手术护理常规 140

二、单纯性甲状腺肿手术护理常规

三、甲状腺癌手术护理常规 142

四、乳腺疾病手术护理常规 143

五、急性乳腺炎手术护理常规 144

六、乳腺癌手术护理常规 144

七、乳管镜检查护理常规

八、麦黙通活检术护理常规

九、急性腹膜炎手术护理常规

十、疝手术护理常规 十

一、结、直肠癌手术护理常规 十

二、肠梗阻手术护理常规 十

三、肠瘘护理常规 十

四、急性阑尾炎手术护理常规

十五、肛周疾病手术护理常规 十

六、胃大部分切除术护理常规 153 十

七、2型糖尿病胃肠转流术护理常规 154 十

八、肠造口术护理常规 十

九、浅表性化脓性感染护理常规 二

十、全身性外科感染护理常规

二十一、破伤风护理常规 二十

二、气性坏疽护理常规 二十

三、肝叶切除术护理常

二十四、门静脉高压症护理常规 二十

五、胆道疾病护理常规 二十

六、胰腺疾病护理常规 164 二十

七、急性胰腺炎手术护理常规 165 二十

八、胰、十二指肠切除术护理常规 166 二十

九、“T”管引流护理常规 167 三

十、胆道镜取石术护理常规 167 三十

一、内窥镜下十二指肠括约肌切开取石术(EST)护理常规 168 三十

二、逆行胰胆管造影术(ERCP)护理常规 168 三十

三、鼻胆导管引流术(ENBD)后护理常规

三十

四、经皮肝穿刺胆道造影术(PTCD)护理常规 三十

五、食管静脉曲张套扎术护理常规 三十

六、内镜下胃底曲张静脉人体组织黏合剂注射治疗护理常规 170 三十

七、食管狭窄患者探条扩张和支架置入术护理常规 171 三十

八、内镜水囊扩张治疗食管狭窄术护理常规 171 三十

九、痔疮结扎术护理常规 171 四

十、血管外科手术护理常规 四十

一、下肢静脉曲张护理常规

四十

二、主动脉夹层动脉瘤护理常规 四十

三、下肢深静脉血栓护理常规 四十

四、下肢动脉硬化闭塞症护理常规 四十

五、血管造影术(DSA)护理常规 四十

六、急性动脉栓塞护理常规 第三节 骨外科

一、骨科一般护理常规 179

二、骨科手术护理常规 180

三、骨牵引护理常规 180

四、石膏固定护理常规 181

五、骨盆骨折护理常规 182

六、截肢护理常规 183

七、断肢(指)再植护理常规

八、化脓性骨髓炎护理常规 186

九、四肢骨折护理常规 187

十、骨筋膜室综合征护理常规 188 十

一、人工关节置换护理常规 189 十

二、关节镜手术护理常规 191 十

三、脊柱矫形术护理常规 192 十

四、颈椎手术护理常规 193 十

五、创伤性高位截瘫护理常规 194 十

六、腰椎手术护理常规 196 十

七、脊柱骨折护理常规 197 第四节 心胸外科 198

一、普胸外科一般护理常规 198

二、胸腔闭式引流护理常规 199

三、自发性气胸手术护理常规 200

四、胸部外伤护理常规 200

五、肺癌手术护理常规 201

六、食管癌手术护理常规 202

七、纵隔肿瘤手术护理常规 204

八、心脏外科手术护理常规 204

九、心包、纵膈引流护理常规 206

十、缩窄性心包炎手术护理常规 206 十

一、心脏粘液瘤手术护理常规 207 十

二、先天性心脏病手术护理常规 208 十三 心脏瓣膜置换手术护理常规 209 十

四、冠状动脉搭桥手术护理常规 210 第五节 神经外科 211

一、神经外科一般护理常规

二、神经外科手术护理常规

三、颅脑外伤护理常规

四、颅内血肿护理常规

五、后颅窝肿瘤护理常规

六、脑血管疾病护理常规(动脉瘤、动静脉畸形)

七、脑膜瘤护理常规

八、鞍区占位病变护理常规(垂体瘤、颅咽管瘤)

九、听神经瘤护理常规

十、脑脓肿护理常规

十一、脊髓病变护理常规 十

二、脑积水护理常规 十

三、脑室外引流护理常规 十

四、经鼻蝶垂体瘤手术护理常规

十五、立体定向手术护理常规 十

六、CT检查护理常规

十七、磁共振成像(MRI)护理常规 第六节 泌尿外科 225

一、泌尿外科一般护理常规 225

二、泌尿外科手术护理常规 225

三、肾肿瘤手术护理常规

四、肾部分切除及肾切除手术护理常规

五、肾挫伤护理常规 227

六、肾、输尿管结石手术护理常规 228

七、膀胱肿瘤手术护理常规

八、乙状结肠扩大膀胱手术护理常规 229

九、尿道损伤、尿道狭窄护理常规 230

十、尿道下裂护理常规 十

一、睾丸或附睾肿瘤手术护理常规 232 十

二、前列腺增生手术护理常规 232 十

三、经皮肾镜手术护理常规

十四、 皮质醇增多症(库欣综合征)手术护理常规 十

五、嗜铬细胞瘤手术护理常规 十

七、肾造瘘护理常规 十

六、原发性醛固酮增多症手术护理常规 235 十

八、膀胱镜检查护理常规 236 十

九、超声导向下前列腺穿刺活检术护理常规 237 第七节 烧伤整形外科 237

一、烧伤外科一般护理常规 237

二、烧伤休克期护理常规 238

三、烧伤感染期护理常规 239

四、烧伤康复期护理常规

五、头面部烧伤护理常规 240

六、呼吸道烧伤护理常规 241

七、会阴部烧伤护理常规 241

八、电击伤护理常规 242

九、整形外科手术护理常规

十、瘢痕手术护理常规 十

一、隆乳术护理常规 十

二、脂肪抽吸术护理常规 十

三、皮片移植术护理常规

十四、皮瓣移植术护理常规 十

五、皮肤软组织扩张器植入术护理常规 十

六、伤口持续负压引流护理常规 十

七、血管瘤铜针植入术护理常规 第四章 妇产科疾病护理常规 251 第一节 妇 科

一、妇科一般护理常规

二、妇科手术护理常规

三、子宫肌瘤护理常规

四、高强度聚焦超声护理常规

五、子宫内膜异位症护理常规

六、卵巢肿瘤护理常规

七、异位妊娠保守治疗护理常规

八、异位妊娠手术护理常规

九、子宫切口部位妊娠介入治疗护理常规

十、子宫脱垂护理常规 十

一、卵巢癌护理常规 十

二、子宫内膜癌护理常规 十

三、宫颈癌护理常规 十

四、功能失调性子宫出血护理常规 十

五、盆腔炎护理常规 十

六、前庭大腺脓肿护理常规 十

七、绒毛膜癌护理常规 十

八、先兆流产护理常规 十

九、宫腔粘连护理常规 二

十、宫腔镜检查护理常规 第二节 产 科 267

一、 产前一般护理常规

二、 正常分娩护理常规

三、 康乐待产护理常规

四、产褥期护理常规

五、剖宫产手术护理常规

六、母婴同室新生儿护理常规

七、前置胎盘护理常规

八、妊娠合并心脏病护理常规

九、臀位妊娠护理常规

十、胎儿宫内窘迫护理常规 十

一、妊娠期肝内胆汁淤积症护理常规 十

二、妊娠期糖尿病护理常规 十

三、子痫前期护理常规 十

四、子痫护理常规

十五、妊娠合并系统性红斑狼疮护理常规 十

六、妊娠合并梅毒护理常规 十

七、产后出血护理常规 十

八、妊娠合并病毒性肝炎护理常规 十

九、胎膜早破护理常规 二

十、婴幼儿游泳护理常规 第五章 耳鼻咽喉、头颈科疾病护理常规 284

一、耳鼻咽喉、头颈外科一般护理常规 284

二、耳鼻咽喉头颈外科手术护理常规 284

三、耳部手术护理常规 285

四、慢性化脓性中耳炎护理常规 286

五、特发性耳聋护理常规 288

六、鼻部手术护理常规 288

七、慢性化脓性鼻窦炎护理常规

八、鼻腔、鼻窦肿瘤护理常规 291

九、经鼻内镜下垂体肿瘤切除术护理常规 292

十、鼻出血护理常规 293 十

一、鼻咽纤维血管瘤护理常规 294 十

二、翼管神经切断术的护理常规 295 十

三、咽部手术护理常规 296 十

四、慢性扁桃体炎、腺样体肥大护理常规 十

五、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征护理常规 298 十

六、声带息肉护理常规 十

七、气管异物护理常规 300 十

八、食道异物护理常规 301 十

九、急性会厌炎护理常规 302 二

十、喉癌护理常规 303 二十

一、喉阻塞的护理常规 304 二十

二、气管切开护理常规 二十

三、耳鼻咽喉、头颈科常用护理技术操作常规第六章 眼科疾病护理常规 309

一、眼科一般护理常规

307

二、眼科手术护理常规

三、青光眼护理常规

四、白内障护理常规

五、视网膜脱离护理常规

六、眼球外伤护理常规

七、眼球化学烧伤护理常规

八、急性虹膜睫状体炎护理常规

九、角膜溃疡护理常规

十、泪囊炎护理常规 十

一、斜视护理常规 十

二、眼科常用护理技术操作常规 第七章 口腔、颌面外科疾病护理常规 318

一、口腔外科手术护理常规

二、先天性唇裂、腭裂护理常规

三、口腔、颌面部肿瘤护理常规

四、舌癌护理常规

五、颌面部外伤护理常规 第八章 器官移植护理常规 323

一、器官移植一般护理常规 323

二、肝移植护理常规 324

三、肾移植护理常规 326

四、心脏移植护理常规 327

五、冷极射频消融治疗护理常规 329

六、移植肾穿刺活检术护理常规 330 第九章 血液透析护理常规 332

一、血液透析护理常规

二、血液透析滤过护理常规

三、CRRT护理常规

四、血液灌流护理常规

五、血浆置换术护理常规

六、动静脉内瘘护理常规 第十章 儿科疾病护理常规 338 第一节 儿科

一、儿科一般护理常规

二、小儿腹泻护理常规

三、小儿急性喉炎护理常规

四、小儿急性上呼吸道感

染护理常规

五、小儿支气管哮喘护理常规

六、小儿肺炎护理常规

七、过敏性紫癜护理常规

八、小儿川崎病护理常规 第二节 新生儿科 344

一、新生儿疾病一般护理常规

二、早产儿护理常规

三、新生儿肺炎护理常规

四、新生儿窒息护理常规

五、新生儿呼吸衰竭护理常规

六、新生儿机械通气护理常规

七、新生儿颅内出血护理常规

八、新生儿缺血缺氧性脑病护理常规

九、新生儿肺出血护理常规

十、胎粪吸入综合征护理常规 十

一、新生儿败血症护理常规 十

二、新生儿化脓性脑膜炎护理常规 十

三、新生儿脐炎护理常规 十

四、新生儿病理性黄疸护理常规 十

五、新生儿腹泻护理常规 第十一章 肿瘤科疾病护理常规 354

一、肿瘤科疾病一般护理常规

二、放疗护理常规

三、化疗护理常规

四、大功率微波聚焦深部热疗护理常规

五、肿瘤介入治疗护理常规

六、腔内放疗护理常规

七、鼻咽癌内科治疗护理常规

八、经外周插管的中心静脉导管(PICC)护理常规

九、置入式静脉输液港(Port)护理常规 第十二章 感染科疾病护理常规

一、感染科疾病一般护理常规

二、病毒性肝炎护理常规

三、流行性出血热护理常规

四、伤寒护理常规

五、细菌性痢疾护理常规

六、流行性腮腺炎护理常规

七、麻疹护理常规

八、水痘护理常规

九、手足口病的护理常规

十、甲型H1N1流感的护理常规 十

一、流行性乙型脑炎护理常规 十

二、人工肝治疗护理常规 第十三章 中医科疾病护理常规

一、中医科一般护理常规

二、肺胀护理常规

三、胃脘痛的护理常规

四、胸痹的护理常规

五、痹证的护理常规 第十四章 皮肤科疾病护理常规

一、皮肤科一般护理常规

二、皮肤病外用药疗护理常规

三、荨麻疹护理常规

四、湿疹和皮炎护理常规

五、重型药疹剥脱性皮炎护理常规

六、带状疱疹护理常规

七、大疱性皮肤病护理常规

八、银屑病护理常规

九、过敏性紫癜护理常规

十、化脓性皮肤病护理常规

第一章 急重症护理常规

第一节 急诊抢救护理常规

一、心跳呼吸骤停抢救护理常规

确认心跳呼吸停止立即快速大声呼救，

立即抢救。

立即予以胸外心脏按压或用萨勃机复苏。

开放气道，清除口鼻分泌物，简易呼吸气囊辅助呼吸(30:2)，尽早气管插管机械通气。 迅速建立静脉通道，按医嘱给予各种抢救药，密切观察用药效果。

心电监护，如出现室颤，立即除颤，除颤后行5个循环CPR再查看心电示波。 及早使用冰帽护脑。

严密观察病情：生命体征、意识瞳孔、血气分析、尿量等，做好抢救记录。 做好基础护理，防止继发感染。

积极治疗原发病，防止并发症的发生。

向患者及家属及时讲解病情，提供心理支持，取得配合。

二、急性左心衰抢救护理常规

1.绝对卧床休息，半坐卧位或端坐卧位，两腿下垂，上护栏，陪护，防止坠床。 2.高流量给氧4～6升/分，或面罩给氧。必要时气管插管机械通气。 3.尽早开放静脉通道，遵医嘱使用利尿、强心、镇静、血管活性药物，并密切观察药物反应，血管活性药物用输液泵输注。 4.心电监护，严密观察神志、生命体征等病情变化，监测血气分析及脑钠肽，记录24小时出入水量。

5.积极治疗控制原发病。

6.做好健康教育，保持病室安静舒适，保持大便通畅。避免引起心力衰竭的诱发因素，如过度劳累、激动，上感、钠盐摄入过多等。 7. 按循环系统一般护理常规。

三、休克抢救护理常规

1.平卧位或休克卧位，保暖。

2.保持呼吸道通畅,吸氧。呼吸困难时,配合医生气管插管机械通气。 3.建立多条静脉通道,遵医嘱留取化验标本,监测CVP。

4.严密观察生命体征、神志、瞳孔、尿量、皮肤色泽、肢体温度等并详细记录。记录出入水量。

5.感染性休克者有抗感染治疗，过敏性休克者给予抗过敏治疗。 6.按医嘱给予血管活性药物,稳定血压。

7.落实各项基础护理，如口腔护理、管道护理、皮肤护理等，预防并发症发生。 8.遵医嘱给予饮食指导，选择高热量、高维生素饮食，必要时予静脉营养支持。 9.积极治疗原发病。

四、急性中毒急救护理常规

1.吸氧，保持气道通畅，呼吸抑制者立即予气管插管机械通气，心跳呼吸停止者立即心肺复苏。

2.根据毒物进入人体途径，采取相应措施，迅速清除尚未被吸收的毒物：①经呼吸道吸入中毒者，立即脱离中毒环境，吸氧。②经皮肤粘膜吸收中毒者，立即脱去污染衣物，用清水彻底冲洗接触毒物的皮肤粘膜、体表、毛发及指缝15～30分钟。

③由伤口进入中毒者，在伤口近心端5～10cm处扎止血带(每隔30～60分钟放松5分钟)，清洗伤口15～30分钟，包扎。④由消化道吸收中毒者，立即进行催吐、洗胃、导泻、灌肠，腐蚀性毒物中毒者禁

忌洗胃，给予蛋清、牛奶口服保护胃粘膜。 3.及时遵医嘱留取标本送检。

4.按医嘱使用特效解毒剂，观察药物疗效及副作用。 5.促排：静脉补液，利尿，血液净化。

6.严密观察生命体征、神志、瞳孔、尿量的变化，做好各项监护及记录。 7.加强基础护理，预防并发症。

8.心理指导，尤其是对自杀患者，要针对原因耐心做好开导工作和三防。 9.昏迷患者按昏迷护理常规。 10. 按内科一般护理常规。

五、急性有机磷中毒抢救护理常规 1.按急性中毒护理常规。

2.立即脱离中毒现场，脱去污染衣物，用清水或肥皂水反复清洗皮肤、毛发、指甲、眼部污染物，持续进行，减少再吸收。 3.平卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，吸氧，呼吸抑制者立即气管插管，呼吸机辅助呼吸。 4.口服中毒者遵医嘱给予催吐、洗胃。 5.洗胃出现下列情况及时处理：休克时抗休克处理;心跳呼吸停止者行心肺复苏术。洗胃过程中严密观察患者腹部体征及洗出液性状，若出现胃出血现象应立即报告医生，暂停洗胃予以护胃处理。

6.迅速开放静脉通道，遵医嘱给予拮抗解毒剂，药物治疗与洗胃同时进行。 7.严密观察病情变化，维持“阿托品化”，防止阿托品中毒，记录生命体征、神志、瞳孔、尿量、皮肤情况，动态监测血胆碱酯酶活性等。

8.洗胃或催吐后，禁食1天，然后给予高糖、低脂饮食，乐果中毒者不宜过早进食。

9.做好心理护理，有自杀企图者，专人陪护，加强三防，针对性做好预防有机磷中毒及急救知识的宣教。

10.昏迷患者按昏迷护理常规。 11. 按内科一般护理常规。

六、急性一氧化碳中毒抢救护理常规

1.立即将中毒者移离现场，开窗通风，解开衣领，保暖。

2.保持呼吸道通畅，吸氧4～6升/分，重者用面罩吸氧，流量8～10升/分。有条件者可行高压氧治疗，必要时行气管插管呼吸辅助呼吸。 3.开放静脉通路，按医嘱给予各种治疗药物。

4.观察生命体征、缺氧改善情况，遵医嘱抽血查碳氧血红蛋白，有高热和频繁抽搐者，遵医嘱积极采取对症治疗措施。

5.给予高热量、高维生素饮食，加强营养，保持水电解质酸碱平衡。 6.做好心理护理，有自杀企图者，采取安全防范措施。 7.给予预防一氧化碳中毒的宣传。 8.昏迷者按昏迷护理常规护理。 9. 按内科一般护理常规。

七、中暑抢救护理常规

1.将患者移至阴凉通风的环境，室温控制在22～25℃，卧床休息。

2.按医嘱给予物理降温，用温水或酒精擦浴，口服含盐冷饮料，有条件者可置于降温毯上。可结合药物降温，体温降至38～38.5

℃时终止降温，体温回升可重复以上降温措施。 3. 保持呼吸道通畅，吸氧。

4.开通静脉通道，遵医嘱补充液体，注意补充营养和水分。 5. 观察患者生命体征，进行降温治疗时每4小时测量体温1次，物理降温后半小时复测体温1次，预防体温聚降造成虚脱或休克。 6.加强基础护理，保持皮肤清洁干燥。

7.饮食清淡易消化，含丰富维生素，多饮水，多吃新鲜水果和蔬菜。

8.高热惊厥、抽搐的患者及时予以镇静和约束，防坠床，床边备压舌板或开口器。 9.加强防暑的卫生宣教，一旦出现中暑症状应及时治疗。 10. 昏迷按昏迷护理一般常规。 11. 按内科一般护理常规。

八、溺水抢救护理常规

1.从水中救出后立即清除口鼻内污物，保持呼吸道通畅。有心跳者迅速控水，动作敏捷，保暖。 2.如呼吸心跳停止，立即心肺复苏，就近转院，必要时配合医生行气管插管呼吸机辅助呼吸。 3.建立静脉通道，按医嘱静脉药物治疗。

4.严密观察病情：①监测神志、呼吸、心律、血压以及皮肤紫绀的变化，持续心电监护。②遵医嘱做好血液生化、血气分析检查，记录出入水量。③防治脑水肿、ARDS、DIC、急性肾衰等并发症。

5.保持皮肤清洁干燥，加强营养支持。

6.做好溺水现场急救知识的宣教，自杀患者做好心理护理，防止再次自杀。

注：迅速倒水方法：①让溺水者俯卧，腹部垫高，头下垂，术者以手拍背。②抱住溺水者双腿，让其腹部趴在救护者肩背部，溺水者头下垂，促水排出。 7. 按内科一般护理常规。

九、电击伤抢救护理常规

1.立即脱离电源，不用手直接接触患者，以免相继触电。心脏骤停者就地抢救复苏。 2.密切观察病情和记录：遵医嘱持续心电监护，观察受伤部位皮肤血运，记录尿量。 3.保持呼吸道通畅，吸氧。

4.建立静脉通道，防治休克、脑水肿、肾衰、水电解质酸碱平衡紊乱。 5.予以常规心电图描记，了解心肌缺血情况。 6.处理电灼伤，清创包扎，观察伤口渗血情况。 7.预防感染及其他并发症。

8.给予心理护理，做好安全用电及电击伤现场急救知识的健康宣教。 9.按烧伤疾病一般护理常规。

十、大咯血抢救护理常规

1.大咯血者立即置抢救室，头偏一侧，协助患者取患侧卧，迅速吸出口鼻血液。 2. 鼓励患者将血块轻轻咳出，保持呼吸道通畅，吸氧。

3.建立静脉通路通畅,按医嘱使用止血药物,如垂体后叶素等。

4.严密观察患者的生命体征、神志、面色、尿量, 躁动不安者加床栏，专人守护，保暖，记录咯血颜色和量。

5.观察有无再咯血征象以及窒息的先兆：如出现

胸闷气促、咯血不畅、精神紧张、面色灰暗、喉部有痰鸣音、喷射性大咯血突然中止等窒息先兆时,应立即并让患者侧卧取头低脚高位,用吸引器吸出血块并报告医生，必要时立即行气管插管解除呼吸道阻塞。

6.大咯血者暂禁食。咯血停止后，按医嘱给予流质或半流质，避免进食刺激性和粗糙食物。 7.向患者及家属做相关知识的健康宣教。 8. 按呼吸系统疾病一般护理常规。 十

一、急性心肌梗死抢救护理常规

置抢救室，绝对卧床休息，立即18导心电图描记。 嘱患者卧床休息，保持环境安静，避免不良刺激。 吸氧4～6升/分或面罩给氧。 心电监护，密切观察。

迅速建立左上肢或下肢静脉通道，化验血标本，床旁检测肌钙蛋白。 严密观察病情，遵医嘱进行常规救治：①溶栓者：嚼服阿司匹林300mg，口服氯比格雷300mg，静脉给予溶栓药物，溶栓过程中需有医生在旁，做好突发心律失常的应急准备。②行急诊PCI(经皮冠脉内成形术)者,督促家属尽快办好住院手续，安全护送入介入室。不能住院者继续按医嘱药物保守治疗。

饮食宜清淡易消化，忌烟酒，保持大便通畅。

8.给予患者及家属心理护理，适时给予有针对性的健康教育。 9. 按心血管疾病一般护理常规。 十

二、颅脑损伤抢救护理常规

1. 卧床休息，头部抬高15～30°，躁动者加床栏。

2. 保持呼吸道通畅，吸氧，呼吸抑制者行气管插管机械通气。

3.开放静脉通道，及早完善CT检查，送检过程中严密观察病情变化。 4. 遵医嘱给予降颅压，止血、镇静、预防感染等药物治疗。 5.监测生命体征、神志、瞳孔、尿量，急性期禁食。

6.配合医生清创缝合，需急诊手术者，完善术前准备工作。

7.对耳鼻漏者，头下垫无菌巾，头部抬高，保持局部清洁，切忌堵塞或冲洗。 8. 积极处理高热，头部冰帽护脑。 9.落实基础护理，预防并发症。

10.神志清醒的患者给予其心理支持。 11.昏迷患者按昏迷护理常规。 12. 按神经外科一般护理常规。 十

三、上消化道出血抢救护理常规

1. 卧床休息,吸氧，保暖。呕血时侧卧位，拍背嘱其咳出血块防止误吸。

2.迅速建立大口径静脉通道，遵医嘱留取血标本、备血，快速补液，监测CVP，记录出入水量，观察尿量。

3.持续心电监测，观察生命体征，并记录呕血和黑便的次数、性状、量。 4.门脉高压症引起的消化道出血,备三腔二囊管，留置三腔二囊管的患者每隔12小时将食管囊气囊放气1次，压迫时间不超过48小时。

5. 出血期禁食,出血停止后24小时可进低温流质,72小时后可进无渣半流，恢复期宜进软食,少食多餐,忌辛辣刺

激性食物。 6.做好基础护理和心理支持。 7. 按消化系统疾病一般护理常规。 十

四、多发伤的抢救护理常规

1.置抢救室，监护，根据伤情选择适当体位。

2.给氧，保持气道通畅，必要时气管插管机械通气。 3.迅速建立静脉通路，采血送检。

4.根据病情快速补液，必要时深静脉置管，监测CVP。 5.协助医生进行伤口、创面处理。

6.根据医嘱给予升压、止血、抗炎、止痛镇静等对症处理，及时完善各项检查，督促检验结果回报。

7.病情观察：生命体征、神志瞳孔、出入水量、尿量等，观察有无致命伤情如：连枷胸、张力性气胸、颅内出血、腹部膨隆内出血，外伤活动性出血等，随时关注病情变化，及时通知医生并记录。 8.休克者抗休克处理，心跳骤停者立即心肺复苏。 9.维护各种管道，保持畅通。

10.需手术者，尽快完善术前准备，督促办理住院手续，与手术医生一起护送至手术室。 11.按外科护理一般常规。

十五、急性呼吸衰竭抢救护理常规 1.置抢救室，半坐卧位，安静休息。 2.吸氧，心电监护。

3.测血气分析，根据血气结果判断呼衰类型进行氧疗：使用有创或无创呼吸机辅助呼吸，需插管者配合医生气管插管。

4.迅速建立静脉通路，采血送检。 5.根据医嘱及时给予药物治疗。

6.病情观察：生命体征、神志、SPO

2、紫绀，监测血气观察氧疗效果。

7.急性期禁食。维护各种管道，保持气道通畅，定时排痰、翻身，预防并发症。 8.对患者和家属针对性健康教育。 9. 按呼吸系统疾病一般护理常规。 十

六、急性脑出血急救护理

置抢救室，平卧，头偏一侧，保持气道通畅，吸氧。 心电监护。

建立静脉通路，采血送检。 尽早完善CT检查。

根据医嘱给予脱水、止血、改善脑循环等药物治疗，注意收缩压维持在140mmHg以上。 留置导尿。

病情观察：记录生命体征，神志瞳孔，尿量，随时观察病情变化，出现呼吸抑制，立即通知总住院气管插管，准备呼吸机辅助呼吸。

根据CT检查结果和家属意愿，完善相关术前准备。 与家属做好沟通解释，增加配合依从性。

基础护理：急性期禁食;加强气道管理;皮肤护理，预防并发症。 按神内一般护理常规。

第二节 重症护理常规

一、重症监护室一般护理常规 观察要点

1.生命体征、SPO

2、神志、瞳孔。 2.24小时出入水量，液体管理。 3.皮肤色泽、温度，有无压疮。

4.呼吸功能，有无咳嗽、咳痰，有无舌后坠，呼吸道是否通畅。 5.伤口及引流管的观察。 6.有无并发症的发生。 护理措施

1.一般护理：①按专

科疾病护理常规。②体位：视病情需要采取相应体位，床边加放护栏，躁动不安的患者，适当约束四肢。③饮食：不能经口进食者，给予鼻饲管注入或静脉输入营养物质。④按照重症监护特级护理服务项目要求实施基础护理和专科护理。⑤全麻手术后、低温体外循环心内直视手术后、休克、昏迷、气管切开、使用呼吸机患者分别按相应护理常规。

2.病情观察：①监测患者生命体征、神志、瞳孔、SPO2等变化并处理。②保持患者呼吸道通畅，给予鼻导管吸氧，必要时气管插管或气管切开行呼吸机辅助呼吸。③准确记录24小时出入水量，注意观察每小时尿量、尿颜色、尿比重、皮肤色泽、弹性、有无水肿等。④观察伤口情况，保持敷料干洁固定。有引流管者，保持引流通畅，观察引流物量、颜色及性状并做好记录，及时更换引流袋。按医嘱正确留取各种标本并及时送检。

3.用药护理：正确使用血管活性药物及特殊治疗药物：遵医嘱控制输液量和速度，必要时使用微量泵控制。仔细观察药物疗效并做好药物知识宣教。

4.心理护理：向患者及家属介绍疾病相关知识、治疗方案，护理措施，消除患者的思想顾虑及恐惧心理。 5.预防并发症。

二、昏迷护理常规 观察要点

1.生命体征、SPO2。

2.神志、瞳孔：瞳孔大小、对光反应。 3.皮肤色泽、温度，有无压疮。

4.有无咳嗽、咳痰，有无舌后坠，呼吸道是否通畅。 5.有无并发症的发生：肺炎、出血等。 护理措施

1.一般护理：①按专科疾病一般护理常规。②体位：头偏向一侧，保持呼吸道通畅;翻身时注意各管道的固定防脱出;上床栏，必要时使用约束带，防止患者坠床、摔伤。③给予鼻饲流质。不能经胃肠营养者，经静脉输入营养液。

2.病情观察：①观察生命体征及神志、瞳孔变化。②记录24小时出入水量。③保持引流管通畅，观察引流液颜色、性状及量。

3.用药护理：遵医嘱使用各种药物，观察药物疗效及副作用。

4. 预防并发症：①预防压疮及坠积性肺炎：给予气垫床，保持床单位清洁干燥，定时翻身拍背，注意保暖，防止烫伤。②昏迷、禁食、鼻饲患者每日行口腔护理2次以上，预防口腔感染。③眼睑闭合不全者，注意保护角膜，给予四环素眼膏及无菌湿纱布覆盖。④留置导尿管者，保持引流通畅，每日会阴抹洗2次，及时更换引流袋，注意无菌操作，预防泌尿系感染。⑤预防便秘,3天未解大便者及时处理。⑥进行肢体功能锻炼，预防废用性萎缩、足下垂、深静脉血栓的发生。 健康教育

1.做好家属的思想工作，帮助树立战胜疾病的信心，配合医疗工作。

2.昏迷患者机体抵抗力差，告知家属探视前洗手，防止交叉感染。

三、休克护理常规 观察要点

1.生命体征、神志、瞳孔、SPO2。 2.出入水量。

3.皮肤、面色情况，呼吸道是否通畅。 4.有无并发症的发生。 护理措施

1.一般护理：①按专科疾病一般护理常规。②体位：平卧位或休克卧位，注意保暖，防止烫伤;保持环境安静，空气新鲜，避免不必要的搬动，上护栏，防止患者坠床。③禁食或鼻饲高热量、高维生素饮食，必要时予静脉营养支持。④感染性休克患者有高热时应予降温措施，过敏性休克患者立即停用或消除引起过敏反应的物质。

2.病情观察：①观察生命体征、神志、瞳孔、尿量、皮肤色泽、肢端温度、CVP的变化。②留置导尿并准确记录24小时出入水量。③观察血气分析、E4A的结果。④保持呼吸道通畅,予氧气吸入。呼吸困难时,配合医生做好气管插管、气管切开及呼吸机辅助呼吸。⑤重症患者注意有无柏油样大便、血液迅速凝固、皮下出血等DIC现象发生。

3.用药护理：①建立两条以上静脉通道，遵医嘱抽血作血型鉴定和交叉配血，必要时做深静脉置管,监测CVP及快速补液。②匀速输入血管活性药物,维持血压稳定。 4.积极治疗原发病，预防并发症。 健康教育 1.告知家属病情的危险性和治疗、护理方案，使患者家属协助医务人员作好患者的心理支持。 2.增强机体抵抗力，积极预防治疗疾病。 3.养成良好的生活习惯，避免接触致敏原。

四、高热护理常规 观察要点

1.生命体征特别是热型。

2.观察有无寒战、抽搐、黄疸、皮肤粘膜出血、皮疹等体征。 3.采取降温措施后半小时观察疗效。 4.血常规情况。 护理措施

1.一般护理：①按专科疾病一般护理常规。②体位：绝对卧床休息，躁动、惊厥、抽搐者加床栏，必要时用约束带，以防坠床。③给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化食物，鼓励患者多饮水。 2.病情观察：①监测生命体征及热型变化，观察有无寒战、黄疸、皮肤粘膜出血等体征出现。②体温高于39℃，可遵医嘱采取头部置冰帽、全身大动脉处置冰袋或醇浴、温水浴、冰水灌肠、室内通风等物理降温法，有条件者可置于降温毯上，避免患者着凉和冻伤。③采取降温措施后半小时复测肛温，观察降温疗效，肛温降至38～38.5℃时暂停降温，严密监测体温变化。④高热时遵医嘱采血作血培养，采集时间最好在使用抗生素之前或抗生素停用5天后。疑为传染病患者应进行隔离处理。

3.用药护理：①熟悉退热药的药理作用、毒副作用及用药剂量，以免发生不良反应及过敏反

应。②年老体弱者不宜连续使用退热药，以防出汗过多导致休克。③诊断不明时不随意用退热药、糖皮质激素、抗生素，以免延误诊断。④开放静脉通道，遵医嘱用药控制脑水肿、惊厥、抽搐，补充水分和营养，维持水电解质、酸碱平衡。 健康教育

1.鼓励患者多饮水。

2.衣物潮湿后应立即更换，出汗多者卧床休息，防虚脱。 3.加强口腔护理。 4.室内定时通风。

5.鼓励进食高维生素、高热量、易消化、清淡饮食。

五、压疮护理常规 观察要点

1.患者的全身营养状况。 2.压疮局部的转归情况。 3.有无发热等感染迹象。 护理措施

1.一般护理：①使用按摩床垫或局部减压，保持床单位整洁、干燥、平整、无碎屑，并做到勤翻身、勤按摩，保持局部不再受压。②翻身时避免拖、拉、拽等动作，以免形成摩擦力加重皮肤损伤。③给予高蛋白、高热量、富含维生素的饮食，增加患者营养，促进组织修复。④做好大小便失禁护理，保持局部干燥清洁，肛周可涂皮肤保护剂，必要时留置导尿。 2.病情观察：①观察皮肤状况，压疮部位有水泡时，未破的小水泡要减少摩擦，使其自行吸收。大水泡可在无菌操作下抽出泡内液体，消毒后用无菌敷料包扎。如已形成溃疡者予以换药，必要时手术治疗。②去除继续引起皮肤受损的因素。患处抬高或悬空，避免受压，使用新型压疮护理敷料，促进压疮愈合。③按医嘱使用抗生素，预防、控制感染。 健康教育

1.饮食指导：加强营养，给予高蛋白、高热量、富含维生素的饮食，如蛋类、肉、鱼、蔬菜、水果等。

2.教会患者正确使用便盆。

3.向患者及家属介绍压疮有关知识，教会正确预防压疮的方法。

六、多器官功能衰竭护理常规 观察要点

1.生命体征、神志、瞳孔。 2.生化指标。

3.皮肤情况、有无其他并发症。 护理措施 1.一般护理：①按重症监护室一般护理常规。②体位：绝对卧床休息，根据病情取相应卧位，躁动不安的患者上护栏,予约束带约束，防止坠床。③加强营养支持，必要时鼻饲流质或静脉营养支持。

2.病情观察：①观察患者的生命体征及神志、瞳孔的变化。②呼吸衰竭严重者行气管插管或气管切开，呼吸机辅助呼吸时，注意肺部情况及血气分析结果，定时吸痰、气道灌洗，保持呼吸道通畅。③保持各引流管通畅，注意引流液的性质、量、颜色。准确记录24小时出入水量、尿量、尿比重。

3.用药护理：用药时注意观察疗效及毒性反应，使用血管活性药物时严格掌握输液速度，遵医嘱控制输液速度。必要时使用微量泵。 健康教育 1.患

者病情重，易产生紧张、焦虑心理，甚至对治疗失去信心，加强心理护理，让家属探视时多安慰鼓励患者，使之树立战胜疾病的信心。 2.鼓励患者深呼吸、咳嗽、咳痰，预防呼吸道感染。

七、弥散性血管内凝血(DIC)护理常规 观察要点

1.生命体征、神志、瞳孔。 2.出、凝血情况。

3.末梢循环情况及尿量。 护理措施

1.一般护理：①按重症监护室一般护理常规。②体位：绝对卧床休息，保持心情平静。意识障碍者予保护性措施，必要时予约束带约束，防受伤引起出血。③予易消化的流质及半流质饮食，消化道出血者禁食，昏迷患者予鼻饲流质饮食。

2.病情观察：①密切监测生命体征及神志、瞳孔的变化，遵医嘱记录24小时出入水量。有高热患者及时予以降温处理。②观察有无出血现象。若已有呕血、便血、咯血时，记录出血量，警惕脑出血。③已有休克的患者观察四肢末端循环情况，监测每小时尿量。④遵医嘱定时送检血及大便标本，查血小板计数，出、凝血时间和大便潜血试验。

3.用药护理：高凝状态时，遵医嘱及时、准确给予肝素治疗，应用肝素后密切观察有无出血倾向，备好拮抗剂鱼精蛋白。

4.预防并发症：尽量减少穿刺机会，注射或穿刺后，在针眼处按压3～5分钟，以防止出血不止。 健康教育

1.向患者说明积极配合治疗，病情会逐渐好转，以消除患者恐惧心理。 2.告知患者出血的危害，指导患者自我护理。

3.出现感染性疾病时积极配合治疗，预防DIC的发生。

八、呼吸衰竭、急性呼吸窘迫综合症(ARDS)护理常规 观察要点

1.呼吸状况、咳嗽、咳痰情况、皮肤及甲床色泽，有无窒息先兆。 2.动脉血气、心功能情况。 3.神志，有无肺脑先兆。 护理措施

1.一般护理：①按呼吸系统疾病一般护理常规。②体位：嘱患者绝对卧床休息，减少氧的消耗,取半坐卧位或坐位以增加辅助呼吸肌的效能，促进肺膨胀。保持室内空气新鲜，定时通风，保持适宜的温度和湿度。③饮食：宜早期开始胃肠营养，根据病情给予高蛋白、高热量、多维生素、易消化饮食，留置胃管患者按胃管护理要求，必要时静脉营养治疗。

2.病情观察：①呼吸状况：呼吸频率、节律和深度、使用辅助呼吸肌呼吸及呼吸困难程度。②缺氧及CO2潴留情况：有无发绀、球结膜水肿、肺部有无异常呼吸音和啰音。③循环状况：监测心率、心律及血压，必要时进行血流动力学监测。④意识及神经精神症状：有无肺性脑病的表现。⑤液体平衡状态：观察和记录每小时尿量和液体出入量，有肺水肿患者适当保持负平衡。⑥实验检查

结果：监测动脉血气血气和生化检查结果，了解电解质和酸碱平衡情况。

3.用药护理：①按医嘱及时准确给药，正确使用抗生素，并观察疗效及不良反应。②使用呼吸兴奋剂时静滴速度不宜过快，注意观察呼吸频率，节律，神志及动脉血气，以便调节剂量。如出现恶心、呕吐、烦躁、面色潮红、皮肤瘙痒，需减慢滴速。若经4～12小时未见效，或出现肌肉抽等严重不良反应时，应及时通知医生。

4.做好心理护理：指导患者应用放松、分散注意力和引导性想象技术，以缓解紧张和焦虑。对建立人工气道和使用机械通气的患者，应经常让患者说出或写出引起或加剧焦虑的因素。 5. 预防并发症：①保持呼吸道通畅，嘱患者多饮水，每1～2小时翻身拍背1次，鼓励患者咳嗽、咳痰，痰液不易咳出者按医嘱每日行超声雾化吸入，必要时予吸痰。②建立人工气道患者，加强湿化吸痰。注意无菌操作，必要时用纤维支气管镜吸痰并冲洗。严重ARDS患者宜使用密闭系统进行吸痰和呼吸治疗，避免中断PEEP。注意观察痰液色、质、量、味。③促进有效通气：指导II型呼吸衰竭患者进行缩唇呼吸。④根据医嘱合理氧疗，ARDS一般需高浓度氧疗(>50%)，II型呼吸衰竭给予低浓度持续吸氧(<35%)需机械通气治疗的患者作好机械通气的护理。⑤加强基础护理，预防压疮、泌尿系统感染、口腔感染等并发症。 健康教育

1.向患者及家属讲解疾病的发病机制、发展和转归，消除患者恐惧心理。

2.呼吸锻炼指导，教会患者有效咳嗽咳痰技术如缩唇呼吸、腹式呼吸、体位引流、拍背等方法。

3. 用药指导出院时将药物、剂量、用法和注意事项告诉患者并写在纸上。教会低氧血症患者及家属学会合理家庭氧疗及注意事项。

4. 增强体质，避免诱因，预防上呼吸道感染：①鼓励患者进行耐寒锻炼和呼吸功能锻炼如用冷水洗脸。②避免吸入刺激性气体，戒烟。③少去人群拥挤的地方，避免与呼吸道感染患者接触。④加强营养，避免情绪激动等不良刺激。

九、有创呼吸机使用护理常规 观察要点

1.生命体征，尤其是SPO

2、呼吸频率节律、双肺呼吸音情况。 2.血气结果。

3.呼吸机的参数及患者实时参数。 4. 患者气道及呼吸机管道的通畅度。 护理措施

1. 一般护理：①按重症监护室一般护理常规。②体位：无禁忌症者床头抬高30～45°，必要时予约束带约束，防脱管。③遵医嘱准确记录24小时出入水量。

2.病情观察：①密切观察患者生命体征、神志、瞳孔、面色、周围循环、胸廓起伏大小是否对称及，如患者出现紫绀、躁动、出冷汗等变化时，注意呼吸道是

否有痰阻塞或呼吸机发生故障，并及时作出处理。②监测血气结果，掌握呼吸机治疗的效果，及时调整呼吸机参数。③及时吸痰，保持气道通畅，加强气道湿化，注意观察痰量、颜色、粘稠度。④观察呼吸机的参数及运转情况，如出现报警及时查找原因。 3.管道的护理：①气管插管固定稳妥，气管插管刻度须班班交接，如有脱出，及时报告医生并协助处理。②保持呼吸机管道通道,防止扭曲打折。③接水杯处于管道最低位，及时倾倒冷凝水。④长期使用呼吸机者一般7日更换1次呼吸机管道。若有血液痰液污染随时更换。⑤停机后，管道高水平消毒，呼吸机清洁备用。 4.做好心理护理：①插管上机前向患者和家属说明使用呼吸机的必要性，针对患者的焦虑情绪予以心理安慰，取得合作。②注意呼吸功能锻炼，鼓励患者深呼吸、咳嗽。③气管插管术后，告知患者头部摆动不能太剧烈，防止管道脱出，鼓励患者使用写字板表达思想。

5. 预防并发症：①加强手卫生、口腔护理、抬高床头、防止胃反流等预防VAP的发生。②严密监测气道压力变化及呼吸运动状态，防止气压伤的发生。

十、无创呼吸机使用护理常规 观察要点

1.生命体征，尤其是SPO

2、呼吸频率节律、双肺呼吸音情况。 2.血气结果。

3.呼吸机的参数及患者实时参数。 4. 患者气道及呼吸机管道的通畅度。 护理措施

1. 一般护理：①按重症监护室一般护理常规。②体位：无禁忌症者床头抬高30～45°。③给予高蛋白、高热量、富含维生素、易消化饮食。

2.病情观察：①密切观察生命体征、SPO

2、神志、缺氧症状有否改善。②监测血气结果，掌握呼吸机治疗的效果，及时调整呼吸机参数。③加强气道护理，保持呼吸道通畅，鼓励患者咳痰， 注意观察痰量、颜色、粘稠度，进食饮水时小心呛咳，严防窒息。④观察呼吸机的参数及运转情况，如出现报警及时查找原因。

3.管道的护理：①气管插管固定稳妥，气管插管刻度须班班交接，如有脱出，及时报告医生并协助处理。②保持呼吸机管道通道,防止扭曲打折。③接水杯处于管道最低位，及时倾倒冷凝水。④长期使用呼吸机者一般7日更换1次呼吸机管道。若有血液痰液污染随时更换。⑤停机后，管道高水平消毒，呼吸机清洁备用。

4.做好心理护理：①向患者及家属介绍呼吸机的性能、使用方法，使患者了解其安全性、必要性，取得理解配合。②注意呼吸功能锻炼，加强翻身拍背，鼓励患者多饮水，深呼吸、咳嗽排痰。③指导患者与呼吸机同步，嘱患者闭嘴用鼻呼吸，防止漏气和腹胀。 5. 预防并发症：①根据脸型选

择密闭性能好的面罩或鼻罩，固定松紧度适宜，防鼻面部压迫性损伤。②严密监测气道压力变化及呼吸运动状态，防止气压伤的发生。 十

一、连续性血液净化治疗护理常规 观察要点

1.生命体征，尤其是血压、SPO

2、出入水量情况。 2.血气结果、血糖及出凝血时间。 3.血滤机的参数。 4. 血滤管道的通畅度。 护理措施

1. 一般护理：按重症监护室一般护理常规。

2. 病情观察：①监测生命体征及神志、瞳孔及CVP，每4～6小时监测1次电解质、血糖，有异常及时报告医生。②治疗中密切观察凝血情况，静脉压、跨膜压力增高、滤器颜色变暗均提示有凝血，应及时报告医生并调整抗凝剂用量，必要时更换滤器和管道。③天凉时置换液加温，注意液体温度不可过高，以免烫伤。④注意机器的工作状态，管道连接正确，监测动脉压、静脉压、跨膜压等，发现异常及时给予相应的处理。⑤交接班时认真审查，详细了解患者目前置换液量、出超量，校对血液净化治疗记录单，每12小时总结1次防止脱水过多。 3. 管道的护理：①防止单针双腔管脱出或扭曲，翻身时注意管道的固定。②管道连接处、取样处和管道外露部分均可成为细菌入侵的部位，操作者应高度谨慎、严格无菌，尽量避免不必要的开放导管。若为手工配制置换液，需严格无菌操作，随配随用。③下机后用肝素盐水封单针双腔，置管处应每天常规换药(若发现局部受潮或污染,则应及时消毒换药)，预防局部及血行感染。

4.预防并发症：注意观察患者有无空气栓塞、出血、血栓、低体温等并发症的发生。 十

二、心电监护仪使用护理常规

1.清醒患者，向其解释上监护仪的必要性，取得合作，交代患者翻身、活动时注意线路不能过度牵拉，以免损坏仪器，不在周围使用手机，排除干扰。

2.心电监测：严密观察心率次数及心电波形，如有异常，及时通知医生，做出处理。 3.无创血压监测：选择合适的尺寸袖带，注意袖带的位置、松紧，每班更换袖带的位置，根据病情严密观察血压变化。

4.SPO2监测：对末梢循环不良者，可按摩、热敷，测耳垂SPO2，低于90%者，应查明原因，通知医生并给予吸氧，必要时呼吸机辅助呼吸。

5.呼吸监测：观察呼吸节律、频率、深浅、有无紫绀等，保持呼吸道通畅，及时改善呼吸功能。

6.有创血压及CVP监测：应特别注意置管的固定，防止脱出、打折，确保导管内无凝血、空气。严格遵守无菌操作，防止感染、出血和血肿等并发症。 十

三、中心静脉及外周动、静脉置管护理常规 观察要点

1.有无置管的适应症和禁忌症。 2.患者对置

管知识的了解程度。

3.穿刺点有无红、肿、热、痛、液体渗出或硬结。 4.导管刻度和输液速度。

5.拔管后导管的长度和完整性。 护理措施

1.一般护理：①严格无菌操作规程。②在置管侧的臂部，不可扎血压袖带或止血带，不要压迫穿刺血管。

2. 病情观察：①置管后保持局部皮肤干燥，出汗多、污染、潮湿、脱落时随时更换敷料。②穿刺后观察末梢循环情况，肢体有无肿胀、麻木，有无皮肤温度改变。③严密观察穿刺点有无红、肿、热、痛、液体渗出或硬结，防止发生静脉炎。④每班检查导管的刻度及有无回血，有回血，证实导管在血管后，遵医嘱予以生理盐水20ml加入肝素钠(一般为0.025wu)静脉注射每日1次，防止导管堵塞，如无回血疑为堵管时，应及时报告医生并拔除。⑤周围静脉置管时间一般为72～96小时，中心静脉置管时间普通管一般为5～7天，抗感染管一般为15～30天，如局部出现红肿、渗液，应报告医生并酌情处理。⑥换药时记录导管刻度，自下向上小心拆除原有贴膜，避免牵动导管，严禁将导管体外部分移入体内。⑦注意管道的维护，导管的体外部分完全置于贴膜的无菌保护下，胶布固定要按交叉固定法，防止管道滑出。⑧拔除导管时动作应轻柔，不可用暴力，导管拔出后检查长度和完整性。

3.心理护理：操作前向患者及家属介绍置管的相关知识，解除患者及家属的紧张情绪。在知情同意书上签字。

4.预防并发症：防止CRBSI、DVT、出血的发生。 健康教育

1.保持局部清洁干燥，不要擅自撕下贴膜。贴膜有卷曲、松动、贴膜下有汗液时，及时请护士更换。

2.家长应嘱咐儿童不要把玩导管体外部分，以免损坏及拔出导管。 十

四、单针双腔置管护理常规 观察要点

1. 生命体征，患者有无寒战、高热。

2. 置管部位渗血情况，置管处有无感染，敷料是否干燥。 3. 置管深度。

4. 置管换药以及封管时间。

5. 并发症的观察：注意观察患者有无空气栓塞、出血、血栓等并发症的发生。 护理措施

1.一般护理：①提供舒适的环境，保持室内温暖，避免患者受凉。②体位：保持管道通畅，防止翻身时牵拉，扭曲打折。 2. 病情观察：①注意观察管道的固定情况，防止单针双腔管拖出。②注意观察置管口有无红、肿、热、痛现象的发生。③注意观察患者有无空气栓塞、出血、血栓等症状。④每天1次换药及封管，遇污染时随时换药，保持敷料清洁、干燥，减少感染机会。

3. 注意事项：①严禁在使用期间作为静脉输液通道。②如发现管腔堵塞，应先用空针抽出管腔残留的肝素盐水后，再向管腔注入等量的尿

激酶(5000u/ml)。③如不需使用，要尽早拔除，防止感染。拔除时要求用力压迫止血，最少要压迫半小时以上，置管口要求消毒后无菌纱布覆盖。④如患者需带置管转出本科室，需向转向科室护士及家属详细交代其注意事项，并在交接班和护理记录单上体现并签名。

4. 心理护理：操作前进行针对性解释，向患者讲解治疗的有关知识，诚恳的关怀患者，消除患者紧张心理，取得配合。

5.预防并发症：防止CRBSI、DVT、出血的发生。 健康教育

指导患者翻身动作轻柔，注意保护管道，严防脱出。

交待患者注意休息，防止受凉，指导长期卧床患者有效咳嗽，防止肺部感染。 合理饮食。

对患者进行心理支持，鼓励积极配合治疗和护理。 十

五、镇痛镇静护理常规 观察要点

1. 生命体征，SPO2。 2. 神志、瞳孔。

3. 有无咳嗽咳痰及咳嗽反射强弱。 4. 皮肤情况。

5. 有无并发症发生：压疮，深静脉血栓的形成等。 护理要点 1. 一般护理：①按重症监护室一般护理常规。②绝对卧床休息，根据病情取适当卧位，使肢体处于功能位。上护栏保护，予约束带适当约束，防止坠床。③加强营养支持，注意胃肠蠕动情况，加强胃残余量监测。

2. 病情观察：①密切观察患者生命体征及神志瞳孔的变化。②加强镇静镇痛深度的评估，根据病情及评估结果调节镇痛镇静药的剂量，以达到理想的镇静目标。③注意皮肤受压情况，镇静后患者多处于睡眠状态，活动受限，注意受压处的皮肤护理，勤翻身，加强肢体的被动锻炼，防止压疮、深静脉血栓的形成。④根据患者情况，及时逐渐减用或停止镇痛镇静药物，以防镇静过度，以便镇痛镇静的及时撤离。加强用药后的观察防止并发症及戒断症状的发生。 加强每日唤醒期间的监护，防止意外事件的发生。 健康教育

1. 向患者及家属讲解镇痛镇静的重要性，消除思想顾虑。 2. 告知家属镇静后，患者所处的状态，请家属积极配合治疗。

第二章 内科疾病护理常规

第一节 内科一般护理常规

1.患者进入病房，由负责护士送至床边，按入院接待程序进行入院宣教，同时报告医生。 2.入院时测T、P、R、BP、身高，称体重，以后每周测体重及血压1次，因病情不允许测体重、身高时，在体温单的相应栏内注明。

3.入院后测体温、脉搏、呼吸每日3次，连测3日无异常者，改为每日1次，超过37.5℃，每日测3次;超过38.5℃，每日测4次;超过39.0℃，每日测6次，并按高热护理常规，正常3天后改为每日1次。

4.危重患者卧床休息，病情轻者可适当活动，根据病情需要采取相应卧位。 5.遵医嘱

给予饮食指导。 6.严密观察患者生命体征及神志、瞳孔、心率、心律等，根据病情观察相应分泌物、排泄物。每日记录大小便并观察其性质，3天未解大便者给予相应处理。

7.指导患者正确服药，观察药物疗效及副作用。若服中药，按中医科一般护理常规。 8.根据病情协助患者做好各项生活护理和基础护理。压疮和跌倒高危患者做好相应评估。 9.留置管道的患者，做好管道护理。

10.及时准确执行医嘱，确保各项诊疗计划有序实施，行特殊检查的患者按相应护理常规执行。

11.做好各种抢救物品、药品及器材的准备，及时配合抢救。

12.了解患者心理需求，给予心理支持，做好耐心细致的解释工作，向患者进行有效的健康宣教、出院指导和随访调查。

第二节 呼吸系统

一、呼吸系统疾病一般护理常规 1.按内科疾病一般护理常规。

2.保持室内空气清新、洁净，定时通风，维持室温18～20℃，湿度50～60%，避免烟雾及灰尘的刺激，吸烟者劝其戒烟。定期空气消毒并监测消毒效果。

3.根据病情给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食，避免油腻、辛辣刺激性食物。高热、危重患者给予流质或半流饮食。

4.高热及危重患者绝对卧床休息，呼吸困难者取半坐卧位，恢复期患者适当活动。

5.密切观察病情变化，做好对症护理：①监测T、P、R、BP、神志等的变化。高热患者按高热护理常规。②观察患者咳嗽的性质、节律，痰液的颜色、性质、量、气味。鼓励患者多饮水，定时翻身、拍背，指导患者进行有效咳嗽、排痰，保持呼吸道通畅。③呼吸困难者予吸氧，根据病情调节氧流量，按医嘱给予雾化吸入治疗，必要时呼吸机辅助呼吸。④昏迷患者、咯血患者、咳嗽反射减弱、咳痰无力者备吸引器于床旁，必要时吸痰，有窒息先兆者，备气管插管或气管切开包于床旁，必要时行气管切开术。

6.遵医嘱使用药物并观察药物疗效及副作用。呼吸衰竭患者慎用镇静剂，禁用吗啡、巴比妥等抑制呼吸的药物。

7.做好患者的心理护理，避免焦虑、紧张，使患者能很好的配合治疗。 8.指导患者及时准确留取各种标本并送检。 9.做好特殊检查的准备、配合、护理。

10.准备好各种抢救物品、药品及器材，及时配合抢救。

11.高热、气管插管、气管切开、呼吸机辅助呼吸患者按相应护理常规。

二、肺炎护理常规 观察要点

1.生命体征特别是体温变化。

2.咳嗽的性质、节律;痰液的颜色、性质、量、气味;有无呼吸困难。 3.有无躁动不安、反应迟钝、尿量减少、神志模糊、昏睡等休克症状。 护理措施

一般护理：①按呼吸系统疾病一般护理常规。②休息与活动：保持室内空气清新流通，温湿度适宜，高热或有中毒性休克者绝对卧床休息，恢复期适当活动，胸痛剧烈者取患侧卧位。③饮食：给予高蛋白、高热量、多维生素、易消化饮食，多饮水(每日不少于3000ml)。 2. 病情观察：①密切观察生命体征，神志变化。②观察咳嗽、咳痰情况，有无呼吸困难，胸痛等。③发现烦躁不安或反应迟钝、脉搏细速、四肢厥冷等休克先兆及时通知医生并处理。 3.专科护理：①降温护理：及时处理高热，高热时鼓励患者多饮水，可采用温水擦浴、酒精擦浴、冰袋、冰帽等措施物理降温，以逐渐降温为宜，防止虚脱。患者出汗时及时协助擦汗、更换衣物，避免受凉。②缺氧明显者予吸氧，流量一般为3～4升/分。 4.遵医嘱使用抗生素、止咳及祛痰药物，观察其疗效与副作用。 5.关心体贴患者，作好解释安慰和心理支持工作。 6.高热、休克、昏迷患者，按相应护理常规。 健康教育

1.避免受凉、过劳、酗酒等诱发因素，预防上呼吸道感染。

2.指导患者加强营养，选择高蛋白、高热量、多维生素、易消化饮食，增强机体抵抗力。

三、慢性支气管炎护理常规 观察要点

1.咳嗽的性质、节律、时间，痰液的颜色、性质、量、气味。 2.有无喘息。 3.生命体征。 护理措施

1. 一般护理：①按呼吸系统疾病一般护理常规。②休息与活动：保持室内空气清新，温湿度适宜，寒冷季节注意保暖，避免受凉。患者以休息为主，采用舒适卧位。③饮食：根据病情给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食，鼓励患者多饮水，避免刺激性食物，戒烟、酒。

2.病情观察：观察患者体温、咳嗽、咳痰、喘息情况，有异常及时报告医生处理。

3.专科护理：①鼓励咳嗽、咳痰患者多饮水，定时翻身、拍背，指导患者进行有效咳嗽、排痰，保持呼吸道通畅。②喘息明显者，遵医嘱予吸氧，必要时予雾化吸入治疗。 4. 按医嘱合理使用消炎、止咳、祛痰、平喘药物，观察药物疗效及副作用。 5. 作好患者心理护理，鼓励患者积极配合治疗。 健康教育

1.嘱患者戒烟，避免烟雾、粉尘、刺激性气体对呼吸道的影响，注意防寒保暖，预防呼吸道感染。

2.给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食。

3.指导患者坚持呼吸锻炼和全身运动锻炼，增强机体抵抗力。 4.按医嘱服药。

四、慢性阻塞性肺疾病护理常规 观察要点

1. 生命体征，神志变化。

2. 咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状，包括咳嗽的性质、节律;痰液的颜色、性质、量、气味

;呼吸困难及程度，嘴唇、皮肤及甲床色泽。 3. SPO2，血气分析结果。 护理措施

1.一般护理：①按呼吸系统疾病一般护理常规。②休息与活动：室内保持合适的温湿度，注意保暖，避免受凉。仅有通气障碍而无代偿不全时，鼓励患者适当下床活动。伴有缺氧和CO2潴留的患者宜卧床休息，取半卧位。晚期患者宜取身体前倾位，使辅助呼吸机参与呼吸。③饮食：鼓励患者多进食高蛋白、高热量，高维生素食物;少吃产气食品，避免辛辣刺激性食物;便秘者多饮水，多吃高纤维蔬菜、水果。 2. 病情观察：观察生命体征，神志变化;密切观察咳嗽、咳痰、呼吸困难的程度，监测SPO2，动脉血气分析和水、电解质、酸碱平衡情况。

3. 专科护理：①氧疗护理：予以持续低流量吸氧，氧流量1～2L/min，避免吸入高浓度氧而引起CO2潴留，必要时予以无创辅助通气。②指导患者正确咳嗽、咳痰，痰多不易咳出时鼓励患者多饮水，可协助胸部叩击和体位引流，以及超声雾化吸入，必要时吸痰，保持呼吸道通畅。

4. 用药护理：遵医嘱予以抗感染，止咳祛痰平喘，纠正内环境等治疗，密切观察药物的作用、不良反应。 5. 做好心理护理，帮助患者克服焦燥心理和悲观情绪，树立战胜疾病的信心。 健康教育

1.疾病知识指导：使患者了解本病的相关知识，识别主要危险因素。劝导患者戒烟，避免粉尘和刺激性气体的吸入;避免和呼吸道感染患者接触，在呼吸道传染病流行期间，尽量避免去人群密集的公共场所;指导患者及时增减衣物，避免受凉感冒。

2. 饮食指导：选择高蛋白、高热量、多维生素、易消化饮食。进食量不足时，应少量多餐，避免在餐前或进餐时过多饮水。餐后避免平卧，有利于消化。腹胀患者要进软食，细嚼慢咽，避免进食产气食物。

3. 家庭氧疗：指导患者了解氧疗的目的、必要性及注意事项，注意用氧安全。 4. 特殊用药指导：各种吸入制剂的正确使用方法和注意事项。

5. 康复锻炼：指导患者进行有效咳嗽、呼吸训练(腹式呼吸/缩唇呼吸/呼吸操);制定个体化的锻炼计划，进行步行、慢跑、太极拳、气功等体育锻炼。

6. 预防复发：按医嘱正确使用止咳祛痰、支气管舒张药，定期门诊复查，了解自己肺功能情况。如出现发热、咳嗽咳痰、呼吸困难、神志改变等情况，应及时就诊。 出院随访

①随访方式：采取电话回访。②随访人：主管医生、专病护士或责任护士。③随访时间：出院后15天随访1次，不适随诊。④随访内容包括：患者一般情况(有无咳嗽咳痰、呼吸困难、睡眠、饮食、心理状态)，服药情况，是否坚持家

庭氧疗及康复锻练，针对不足之处加强健康指导等。

五、慢性肺源性心脏病护理常规 观察要点

1.生命体征、意识状态、尿量。 2.咳嗽、咳痰情况，有无窒息先兆。

3.呼吸困难的程度，嘴唇、皮肤及甲床色泽，有无呼吸衰竭、肺性脑病的发生。 4.有无心悸、胸闷、腹胀、尿量减少、下肢水肿等右心衰竭的表现。 5. 有无心律失常、休克、消化道出血等并发症的发生。 6. SPO2，血气分析结果。 护理措施

1.一般护理：①按呼吸和循环系统疾病一般护理常规。②休息与活动：心肺功能失代偿期，嘱患者绝对卧床休息，协助采取舒适的体位：如半坐位或坐位;代偿期以量力而行，循序渐进为原则，鼓励患者进行呼吸功能锻炼和适量活动。③饮食：遵医嘱给予高蛋白、高热量、高纤维素、易消化饮食，少吃产气食品，少食多餐，水肿患者限制水、钠摄入。④做好生活护理，水肿明显者加强皮肤护理，预防发生压疮。

2.病情观察：①观察咳嗽、咳痰情况，痰液的颜色、性质、量、气味，观察有无窒息先兆。②观察呼吸困难的程度，嘴唇、皮肤及甲床色泽，监测SPO

2、血气分析结果，观察有无呼吸衰竭的发生。③观察有无心悸、胸闷、腹胀、尿量减少、下肢水肿等右心衰竭的表现。④观察有无头痛、烦躁不安、表情淡漠、精神错乱、嗜睡或昏迷等肺性脑病的表现。⑤监测生命体征，观察有无心律失常、休克、消化道出血等并发症的发生，有异常报告医生处理。 3. 专科护理：①氧疗护理：予以持续低流量、低浓度给氧，氧流量1～2L/min，浓度<30%，避免高浓度吸氧抑制呼吸，加重CO2潴留，导致肺性脑病;必要时予以无创辅助通气。②指导患者正确咳嗽、咳痰，定时翻身、拍背，促进痰液排出，必要时吸痰，保持呼吸道通畅。③水肿患者限制输液速度和每天液体的输入量;遵医嘱记录尿量或出入水量。④患者并发肺性脑病时，特别注意呼吸的变化，上护栏，必要时约束带保护，防止坠床。

4. 用药护理：遵医嘱使用抗感染、止咳、祛痰、平喘、呼吸兴奋剂、强心、利尿剂，扩血管药等，观察药物疗效及不良反应。有呼衰的患者慎用镇静剂。 5. 作好患者心理护理，鼓励患者积极配合治疗。

6.并发心衰或呼衰、呼吸机辅助呼吸时分别按其护理常规。 健康教育

1.疾病知识指导：使患者了解本病的相关知识，识别主要危险因素。嘱戒烟，预防感冒，避免呼吸道不良刺激;加强营养，增强体质，减少疾病发作。 2.坚持家庭氧疗与药物治疗。

3. 指导患者进行有效咳嗽、呼吸训练(腹式呼吸/缩唇呼吸/呼吸操);制定个体化的

锻炼计划。 4.积极治疗原有呼吸系统疾病。

六、呼吸衰竭护理常规 观察要点

1.生命体征、神志、尿量。

2.咳嗽、咳痰情况，有无窒息先兆。

3.呼吸困难的程度，有无发绀、肺性脑病的发生。 4.有无心律失常、休克、消化道出血等并发症。 5.SPO

2、动脉血气分析。 护理措施

1.一般护理：①按呼吸系统疾病一般护理常规。②休息与活动：嘱患者卧床休息，鼓励患者经常更换体位。③饮食：根据病情给予高蛋白、高热量、多维生素、易消化饮食，水肿患者适当限制水、钠摄入，留置胃管患者按胃管护理要求，必要时静脉营养治疗。④加强基础护理，预防并发症：定时翻身、按摩，预防发生压疮，必要时上气垫床;做好留置导尿患者的护理，预防泌尿系统感染;昏迷、高热等患者做好口腔护理，预防口腔感染。⑤加强安全管理，防坠床，痰多粘稠、咳痰乏力者防痰堵窒息。

2.病情观察：①严密观察生命体征、神志、SPO2等变化，及时追查血气分析结果。②严密观察咳嗽、咳痰，呼吸困难的情况，观察有无窒息先兆、肺性脑病的发生。③严密观察有无心律失常、休克、消化道出血等并发症。

3. 专科护理：①指导患者有效咳嗽、咳痰，鼓励多饮水，痰液不易咳出者按医嘱每日行2～3次超声雾化吸入，每次10～15分钟;危重患者每2～3小时翻身拍背1次，帮助排痰;建立人工气道患者，加强气道湿化,按需吸痰，保持呼吸道通畅。②遵医嘱合理氧疗，必要时遵医嘱配合气管插管或气管切开，建立人工气道，呼吸机辅助呼吸。 4.按医嘱使用各种药物并观察疗效及副作用，慎用镇静剂。 5.按医嘱正确留取各项标本如痰液、大小便标本并及时送检。 6.加强心理支持，必要时专人护理。

7.气管插管或气管切开、呼吸机辅助呼吸患者按相应护理常规。 健康教育

1.嘱戒烟，避免呼吸道不良刺激，预防上呼吸道感染;避免情绪激动、过劳等诱因;加强营养，增强体质。 2.合理家庭氧疗。

3. 指导患者进行有效咳嗽、咳痰，呼吸训练(腹式呼吸/缩唇呼吸/呼吸操)。 4.积极治疗原有呼吸系统疾病，按医嘱服药，有不适尽早就医。

七、肺血栓栓塞护理常规 观察要点

1.生命体征及SPO

2、神志变化。

2.症状体征的观察：呼吸困难，胸痛，咳嗽，咯血，晕厥，紫绀等。 3.观察是否有下肢深静脉血栓形成。 4.特殊用药的观察：抗凝、溶栓药等。

5. 试验室指标：动脉血气及D2聚体、凝血功能。 护理措施

一般护理：①按呼吸内科疾病一般护理常规。②休息与活动：急性期患者需绝对卧床休息，避免下肢过度屈曲

;在充分抗凝的前提下卧床时间为2～3周;恢复期，下肢须进行适当的活动或被动关节活动。③饮食：予以低脂、清淡、易消化营养丰富的食物，避免粗糙、干硬、辛辣等刺激性食物，多吃蔬菜、水果，保持大便通畅，避免用力排便，防止腹压变化导致栓子脱落导致再发栓塞。④做好生活护理及口腔、皮肤护理，注意保暖。

病情观察及专科护理：①密切观察患者生命体征、神志的变化;低血压和休克时遵医嘱使用血管活性药。②观察患者有无呼吸困难、胸痛、咳嗽、咯血、发绀, 昏厥等情况;呼吸困难者应立即给予氧气吸入，抬高床头30～45°，根据缺氧的严重程度选择合适的给氧方式，指导患者深呼吸;适当使用镇静、止痛、镇咳等相应的对症治疗。③观察有无下肢深静脉血栓形成的征象，有下肢深静脉血栓形成者应抬高患肢，保持患肢肿胀处高于心脏水平面20～30cm，以利于静脉血液回流，减轻患肢肿胀，严禁挤压、按摩患肢，防止血栓脱落，以免造成再次肺栓塞。④密切监测动脉血气、D2聚体及凝血功能等实验室指标的变化。

用药护理：按医嘱及时、正确给予抗凝、溶栓制剂及血管活性药物，监测疗效及不良反应。①使用溶栓抗凝药物时应严格把握药物剂量，定期监测凝血功能，观察有无浅表及内脏出血的副作用，教会患者掌握预防出血的诱因和对出血的自我监测。②给药前宜留置外周静脉留置针，避免反复穿刺血管，静脉穿刺部位压迫止血需加大力量并延长压迫时间。 4.做好心理护理，消除患者的恐惧心理，帮助树立战胜疾病的信心。 健康教育

疾病知识指导：应指导患者和家属了解本病的基本病因、主要危险因素和危害，告知深静脉血栓形成和PTE的临床表现，及早发现、及早治疗。

合理饮食：指导进食高蛋白、低盐、低脂的清淡饮食，多吃新鲜蔬菜、水果、保持大便通畅，避免辛辣刺激的食物，戒烟、限酒。

防止血液瘀滞：①避免长时间保持坐位，特别是架腿而坐;避免长时间站立不活动及穿束膝长筒袜等。②鼓励卧床患者进行床上肢体活动，不能自主活动的患者需进行被动关节活动，病情允许时需协助早期下地活动和走路。③穿加压弹力抗栓袜，以促进下肢静脉血液回流。 降低血液凝固度：①适当增加液体摄入，防止血液浓缩。②有高血脂症、糖尿病等导致高血液凝固性病史的患者应积极治疗原发病。③血栓形成高危患者遵医嘱使用抗凝制剂。 5. 遵医嘱服药，定期复查。

八、支气管哮喘护理常规 观察要点

1.生命体征、神志变化。 2.哮喘先兆症状。

3.哮喘发作时有无喘息、咳嗽、呼吸困难

、紫绀等症状。

4.抗生素、支气管扩张药物、糖皮质激素作用与副作用。 5. SPO

2、血气分析结果。 护理措施

1.一般护理：①按呼吸内科疾病一般护理常规。②休息与活动：病房清洁、温湿度适宜，避免已知过敏原，避免花草、皮毛，羽绒等易致敏物质。根据病情提供舒适体位，哮喘发作时嘱患者卧床休息，呼吸困难明显者取半卧位，哮喘持续状态时要求绝对卧床休息。③饮食：应提供清淡、易消化、足够热量的饮食，避免进食硬、冷、油煎食物。与哮喘发作有关的食物，如鱼、虾、蟹、蛋类、牛奶等，应避免食用。戒烟戒酒，鼓励患者多饮水。④做好口腔与皮肤护理，保持清洁和舒适。

2.病情观察及对症护理：①低氧血症患者遵医嘱给予吸氧，吸入的氧气应尽量温暖湿润以避免气道痉挛，必要时予以无创辅助通气。②密切观察哮喘发作先兆：如患者出现喉部发痒、胸部发紧、干咳、呼吸不畅、精神紧张等，应警惕哮喘发作。③哮喘发作时观察生命体征、神志变化及咳嗽、呼吸困难的情况;监测SPO

2、动脉血气分析，注意有无低氧血症及水、电解质、酸碱平衡紊乱，预防疾病的进一步恶化。

3.用药护理：遵医嘱正确使用抗生素、支气管扩张药物、糖皮质激素，指导患者正确使用各种平喘气雾剂，并观察药物作用与副作用。

4.哮喘发作时陪伴患者，给予心理疏导和安慰。 健康教育

1.帮助患者及家人了解哮喘的概念、诱因、预防、治疗的知识。

2.避免各种诱发因素：指导患者戒烟，避免过敏原的接触，减少接触刺激性气体及预防呼吸道感染，加强体育锻炼及耐寒锻炼，增强体质。 3.保持有规律的生活与乐观的情绪。

4.指导患者选择高蛋白、高热量、多维生素、易消化饮食。

5. 按医嘱服药，随身携带平喘气雾剂，掌握各种气雾剂的使用方法及注意事项。

6. 指导患者学习自我监测病情，学会利用峰流速仪来监测最大呼气峰流速，做好哮喘日记;学会识别哮喘发作的先兆表现和病情加重的征象，学会哮喘发作时进行简单紧急自我处理方法。

九、结核性胸膜炎护理常规 观察要点

1.呼吸困难、胸痛情况。 2.生命体征和机体营养状况。 3.胸腔闭式引流情况。 4.药物的疗效及副作用。 护理措施

1. 一般护理：①按呼吸系统疾病一般护理常规。②休息与活动：高热、大量胸腔积液患者应卧床休息，取半卧位或患侧卧位。病情允许的情况下，鼓励患者下床活动，增加肺活量。③饮食：遵医嘱给予高蛋白、高热量、多维生素、易消化饮食，加强营养支持，增强机体抵抗力。

2.病情观察及护理：①观察

胸痛情况，胸痛剧烈者，可宽胶布固定胸壁或按医嘱使用止痛药。②呼吸困难者予吸氧以改善缺氧状态，监测SPO2或动脉血气分析的改变。③观察生命体征变化，注意患者营养状况及有无低热、盗汗、乏力、食欲不振、体重下降等全身症状。④胸腔闭式引流情况。

3. 用药护理：①指导患者遵医嘱正确用药，并强调抗痨治疗早期、联合、适量、规律、全程化学治疗的重要性。②观察抗痨药物的疗效。③观察药物的不良反应和副作用,交待患者如出现胃肠不适、关节疼痛、眩晕、耳鸣、巩膜黄染、肝区疼痛等要及时告知医生，患者不能自行停药，并进行相应处理。

4.加强心理支持，帮助患者克服焦虑情绪，鼓励患者配合治疗。 5.胸腔穿刺抽液、留置胸腔闭式引流者按相应护理常规。 6.咯血、高热者按相应护理常规。 健康教育

1.向患者和家属讲解病情和治疗方法、药物剂量、用法与副作用。强调足疗程服药与定期复查的必要性。

2.合理安排作息，逐渐增加活动量，避免过度劳累，预防呼吸道感染。

3.讲解支持治疗的重要性，给予高蛋白、高热量、多维生素易消化饮食，增强机体抵抗力。

十、原发性支气管肺癌护理常规 观察要点

1.生命体征。

2.咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困难、胸痛等情况。 3.心理状态。

4.放疗、化疗后机体反应。 护理措施

1.一般护理：①按呼吸系统疾病一般护理常规。②休息与活动：保持病房空气清新，注意保暖，防止感冒。呼吸困难者取半坐卧位，胸痛明显者取患侧卧位，晚期患者卧床休息。③饮食：给予高蛋白质、高热量、高维生素、易消化饮食，避免产气食物，经常变换食谱，注意搭配好食物的色、香、味，增加患者的食欲，必要时予鼻饲流质或静脉补充营养。

2. 病情观察：①观察有无发热、咳嗽咳痰、咯血、胸闷、气短等情况。②有无胸痛、呼吸困难、咽下困难、声音嘶哑、上腔静脉阻塞综合症等症状。③有无头痛、呕吐、骨痛、肝区疼痛等癌转移引起的症状。 3. 专科护理：①指导患者有效咳嗽，保持呼吸道通畅，必要时吸痰。②呼吸困难者给予吸氧。③晚期患者疼痛剧烈时，使用止痛药物。

4.用药护理：遵医嘱正确使用化疗药物、止痛药物和其他辅助治疗药物并观察药物的不良反应：①根据化疗方案选择静疗方案和工具，输注化疗药物时，及时巡视，防止药物外渗，密切观察药物毒副反应。②疼痛明显影响日常生活的患者，根据疼痛的性质和程度遵医嘱按阶梯使用止痛药物，观察用药效果，预防药物不良反应。 5.作好心理护理，鼓励患者正确对待疾病和树立战

胜疾病的信心，随时了解其思想动态，预防发生意外。 6.并发咯血、给予放疗或化疗时，按相应护理常规。 健康教育

1.改善工作和生活环境;戒烟，避免被动吸烟;注意保暖，防止呼吸道感染。 2.鼓励患者进食高蛋白质、高热量、高维生素、高纤维、易消化饮食;合理安排休息和活动;保持良好精神状态，以提高肌体免疫力和抗病能力。 3.督促患者坚持放疗和/或化疗。 十

一、肺脓肿护理常规 观察要点

1.生命体征。

2.痰液的颜色、气味、量和分层。 3.有无畏寒、高热、胸痛等症状。 护理措施

1.一般护理：①按呼吸系统疾病一般护理常规。②休息与活动：保持室内空气清新、流通，同时注意保暖。急性期嘱患者卧床休息，鼓励患者经常更换体位，以利痰液排出。感染控制、症状缓解后适当下床活动。③饮食：给予高蛋白、高热量、多维生素、易消化食物，多饮水。④做好口腔护理：在患者晨起、饭后、体位引流后、临睡前协助患者漱口，用生理盐水或朵贝氏液漱口，清除口臭，预防并发症。

2.病情观察及护理：①观察记录痰量、痰液的分层及颜色。②观察有无发热、胸痛、呼吸困难等全身症状及畏寒、高热等脓毒血症的表现，有异常及时报告医生并处理。③指导患者进行有效咳嗽，保持排痰通畅。遵医嘱使用化痰、支气管扩张药物，根据病变的部位指导患者采用不同的体位引流，每日2～4次，每次15～20分钟，年老体弱者慎用体位引流。④大咯血时严密观察病情变化，记录咯血量，嘱患者取患侧卧位，头偏向一侧，防止窒息，及时报告医生并配合抢救。 3. 用药护理：遵医嘱给予抗生素、祛痰药、支气管舒张药，或给予雾化吸入，以利痰液稀释、排出。

4.行支纤镜下冲洗抽吸脓液并滴药时按纤维支气管镜检查护理常规。 5.需要胸腔穿刺抽脓时，备好闭式引流装置，并按相应护理常规。 健康教育

交代患者保持良好的口腔卫生习惯;彻底治疗口腔、上呼吸道慢性感染病灶;积极治疗皮肤化脓性病灶，不挤压痈、疖，防止血源性肺脓肿的发生。

避免受凉、过劳、酗酒、酗烟等诱因;锻炼身体，增强机体抗病能力。

加强营养：选择高蛋白、高热量、多维生素、易消化饮食，避免刺激性食物。 4.指导有效咳嗽咳痰、体位引流的方法，保持呼吸道通畅，促进病变的愈合。 5.抗菌疗程长，应遵从治疗计划，预防复发。 十

二、支气管扩张护理常规 观察要点

1.痰液的性质与量。

2.有无咯血及咯血的量,有无窒息先兆。 3.生命体征。 护理措施

1. 一般护理：①按呼吸系统疾病一般护理常

规。②休息与活动：大咯血患者绝对卧床休息，及时消除室内异味。③饮食：根据病情给予高蛋白、高热量、多维生素易消化饮食或半流饮食。鼓励患者多饮水，每天1500ml以上。保持口腔清洁，促进饮食。避免刺激性、粗糙食物。④保持床单位的整洁，随时更换卧具，如系混合厌氧菌感染，痰杯内放一定量1:200的84消毒剂并加盖，随时倾倒痰液，注意口腔卫生。

2.病情观察及护理：①咳嗽性质，咳痰的颜色、性质、量，气味和与体位的关系，按医嘱留痰送检。②观察患者是否有发绀、气促等缺氧表现，遵医嘱予以氧疗。③注意观察咯血先兆症状，如有胸闷、心慌、头晕、口有腥味等症状时，应通知医师及时处理。④观察有无发热、消瘦、贫血等全身症状，有无肺炎、肺脓肿、脓胸等并发症。⑤指导患者有效咳嗽，保持呼吸道通畅，指导患者进行体位引流：使病变部位处于高位，引流支气管的开口向下，间歇做深呼吸后用力咳嗽，同时轻拍相应部位。每次15～20分钟，每日2～4次。年老体弱者慎用体位引流。 3. 用药护理：遵医嘱使用抗生素、祛痰剂和支气管舒张剂，指导患者掌握药物的疗效、剂量、用法和副作用。必要时通知医生。经纤维支气管镜吸痰、注药者，按纤维支气管镜检查护理常规。

4.心理护理：关心体贴患者，咯血时保持镇定，消除患者恐惧感。患者大咯血时，护理人员要镇静、予精神安慰，及时通知医师，并按大咯血护理常规进行护理。 健康教育

注意口腔卫生，及时治疗上呼吸道慢性病灶;嘱患者戒烟，避免受凉，预防 呼吸道感染。 2.生活起居有规律，避免情绪激动，锻炼身体，增强体质。

3.选择高蛋白、高热量、多维生素、易消化饮食，避免刺激性食物。 4.掌握有效咳嗽、胸部叩击及体位引流的排痰方法。 十

三、咯血护理常规 观察要点

1.咯血的颜色、性状和量的变化。 2.有无窒息的先兆症状。

3.生命体征、神志、尿量、皮肤及甲床色泽。 4.药物作用和副作用。 护理措施

1. 一般护理：①按呼吸系统疾病一般护理常规。②休息与活动：咯血量少者适当休息。大量咯血时嘱患者绝对卧床休息，去枕平卧，头偏一侧，防止窒息。躁动不安者加床栏，必要时专人护理。③饮食：根据病情给予饮食指导。大咯血时暂禁食，咯血停止后，按医嘱给予温、凉流质或半流质，避免进食刺激性和粗糙食物。多饮水，多食富含纤维素食物，以保持大便通畅，避免排便时腹压增加而引起再度咯血。④及时清除口、鼻腔血迹，更换被血液污染的床单、被套，做好口腔护理。 2.病情观察及护理：①密

切观察患者咯血的量、颜色、性质及出血的速度，准确记录咯血量，保持呼吸道通畅。②观察生命体征及意识状态的变化，注意有无再咯血征象以及咯血窒息先兆症状(如出现胸闷、气促、面色灰暗、喉部有痰鸣音、喷射性大咯血突然中止等)，立即报告医生处理并配合抢救。③对大咯血及意识不清的患者，应在病床旁备好吸引器、氧气、气管插管、气管切开包等抢救用物，一旦患者出现窒息征象，应立即取头低脚高45°俯卧位，面部侧向一边，轻拍背部，迅速排出在气道和口咽部的血块，或直接刺激咽部以咳出血块。必要时用吸痰管进行机械吸引，并给予高浓度吸氧。做好气管插管或气管切开的准备与配合工作，以解除呼吸道阻塞。④遵医嘱合血，建立静脉通路，及时补充血容量。

3. 用药护理：按医嘱使用止血、止咳、镇静药物，密切观察药物疗效与副作用。①垂体后叶素：静滴时速度勿过快，观察有无恶心、便意、心悸、面色苍白等不良反应，冠心病、高血压患者及孕妇忌用。②对年老体弱、肺功能不全的咯血患者慎用镇静剂和镇咳药，以防抑制呼吸和咳嗽反射，而发生窒息。

4.耐心安慰患者，消除恐惧心理，稳定情绪，嘱患者有血应咳出，切勿憋气。 健康教育

1.交代患者注意口腔清洁。

2.注意保暖，预防上呼吸道感染，锻炼身体，增强机体抗病能力。

3.指导患者合理饮食，加强营养，忌食刺激性较强食物，大咯血时禁食。注意 保持大便通畅。

4.积极治疗原发疾病，按医嘱服药。 十

四、纤维支气管镜检查护理常规 检查前

1.禁忌症：肺功能严重损害，重度低氧血症，不能耐受检查者;哮喘发作或大咯血者;严重心功能不全、高血压病、心律失常者或有主动脉瘤破裂危险者;严重肝肾功能不全，全身状态极度衰竭者;出凝血机制严重障碍者禁忌检查。

2.患者准备：向患者解释目的、过程、配合要求，消除患者紧张心理;术前禁食、禁饮4小时，以防误吸;患者有活动性义齿应事先取出。

3.术前用药：术前30分钟肌注阿托品及鲁米那,以减少支气管分泌物，缓解患者紧张情绪。 4.物品准备：作好药品准备，备好氧气、吸引器和抢救设备。 检查中

1.注意观察患者神志，有无呼吸困难、躁动、紫绀等情况，观察心电监护仪显示的心率、心律、SPO2变化，有意外情况立即报告医生停止操作，并及时配合抢救。 2.配合医生作好吸引、灌洗、活检、治疗等相关操作。 检查后

1.病情观察：①观察生命体征。②观察有无鼻腔/咽喉疼痛、声嘶、胸痛、呼吸困难等，呼吸困难者予吸氧，告知患者以上不适休

息后可逐渐缓解。③观察有无痰中带血或咯血，术后痰中带血或少量咯血，不必担心。出血量多时及时通知医生，发生大咯血时及时抢救。

2. 减少咽喉部刺激，术后数小时内避免吸烟、谈话和咳嗽，使声带得以休息，以免声音嘶哑和咽喉部疼痛。 3. 避免误吸：嘱患者禁食禁饮2小时，以免误吸，2小时后酌情给温凉流食、半流食或软食。进食前试验小口喝水，无呛咳再进食。

第三节 循环系统

一、循环系统疾病一般护理常规 观察要点

1.生命体征的变化。

2. 胸闷、胸痛、气促、心悸情况。 3.体重﹑尿量及尿比重情况。 4.药物的作用与副作用。 护理措施

1.一般护理：①活动：根据病情安排运动情况，建议每周至少5天、每天进行30分钟以上中等强度的有氧运动(包括快步走、慢跑、游泳、爬山、各种球类运动等)。②饮食：低盐(每天5g以内)、富含蔬菜(300～400g/d)、水果(200～400g/d)和鱼类，富含纤维谷物(250～400g/d)，避免摄入反式脂肪酸和饱和脂肪酸(胆固醇摄入<300mg/d,食用油<25g/d)，保证食物中钾、镁、钙的摄入，戒烟限酒。保持大便通畅。 2.病情观察：①密切观察患者生命体征的变化，发现脉搏短绌时，1人数脉搏，1人听心率。测脉搏、心率时，至少计时1分钟。②呼吸困难者给予氧气吸入，肺水肿患者可用30～50%酒精湿化。③定期监测患者的血糖、血脂，如有异常，应及时治疗。④做好急救药品、物品及设施的准备，随时配合抢救。

3.用药护理：密切观察药物的疗效及副作用。①应用洋地黄制剂者，每次用药前测脉搏、心率与心律，观察疗效和毒性反应(如厌食、食欲不振、恶心、呕吐、黄视或绿视、脉率减慢小于60次/分，室早二联律等)。发现中毒表现，立即停药，并报告医生。②应用抗凝药物者，如肝素或低分子肝素、阿司匹林、华法林等，用药期间均应密切观察患者的出血情况(黑便、牙龈出血、皮肤青紫瘀斑等)。③应用血管扩张剂时，应严格控制输液的速度，改变体位时动作宜缓慢。④应用利尿剂时，密切观察电解质、尿量、体重变化。 4.心理护理：情绪应激与心血管事件密切相关。应保持良好的心态、充足的睡眠，避免抑郁、焦虑、生气等负性情绪。 健康教育

1.疾病知识指导：告知患者及家属病因、诱发因素、发病机制、临床表现以及转归等。 2. 合理饮食：低盐(每天5g以内)、富含蔬菜(300～400g/d)、水果(200～400g/d)和鱼类，富含纤维谷物(250～400g/d)，避免摄入反式脂肪酸和饱和脂肪酸(胆固醇摄入<300mg/d,食用油<25g/d)，保证食物中钾、镁、钙的摄入，戒烟限酒。保持大便

通畅。

3.日常生活指导：保持生活规律，注意劳逸结合。建议每周至少5天、每天进行30分钟以上中等强度的有氧运动(包括快步走、慢跑、游泳、爬山、各种球类运动等)。

4.特殊用药指导：告知患者及家属所用药物的名称、剂量、服药时间、作用以及副作用等，交代患者不要随意增减或撤换药物，按医嘱服药

5.预防复发：嘱患者定期门诊随访，出现不适情况及时来院就诊。

二、心力衰竭护理常规 观察要点

1.生命体征、体重﹑尿量及尿比重的变化。 2.呼吸困难、脉搏细速、四肢冰冷等情况。 3.颈静脉怒张、水肿等右心衰竭征象。 4.药物的作用与副作用。 护理措施

1.一般护理：①按循环系统疾病一般护理常规。②体位：根据病情协助患者取适当的体位，有严重呼吸困难、端坐呼吸时，采取半坐卧位或坐位。③活动与休息：根据患者心功能分级及基本状况决定活动量。Ⅰ级：不限制一般的体力活动，积极参加体育锻炼，但要避免剧烈运动和重体力劳动。Ⅱ级：适当限制体力活动，轻体力工作和家务劳动不受影响。Ⅲ级：严格限制一般的体力活动，日常生活可以自理或在他人协助下自理。Ⅳ级：绝对卧床休息，生活由他人照顾。④饮食：限制盐的摄入，一般每天可摄取2～3g钠;限制水分的摄入，严重心衰患者，24小时的饮水量一般不超过600～800ml。进食易消化食物，少食多餐，避免生硬、辛辣、油炸、产气食物，忌饱餐，多食水果与蔬菜，保持大便通畅。

2.病情观察：①密切观察患者生命体征的变化：观察有无气促、粉红色泡沫痰。②评估呼吸困难的程度，监测血气分析结果和SPO2。③观察患者水肿情况，每天测量体重，准确记录出入水量。④保持大小便通畅，3日内未解大便或腹泻者，通知医生给予处理。

3.用药护理：心力衰竭治疗过程中，个体对药物反应差异较大，需严密观察药物疗效及副作用，注意控制输液速度。①洋地黄类药物给药前，应测量患者的脉搏，注意节律和频率，如果心率太快或低于60次/min，或者节律变得不规则，应暂停给药并及时通知医生，用药过程中应注意观察是否有心律失常、恶心、呕吐、视力模糊、黄视等洋地黄中毒表现。②长期使用利尿剂的患者易出现电解质紊乱，应随时注意观察。③使用血管扩张剂时，应严格控制输液的速度，改变体位时动作宜缓慢。

4.做好心理护理，帮助患者克服急燥心理和悲观情绪，让他们知道心理因素对疾病的影响。 5. 预防并发症：①卧床患者做好预防压疮及坠积性肺炎的护理。给予气垫床，保持床单位清洁干燥，定时翻身拍背，注意保暖

，防止烫伤。②心衰患者在卧床期间，要进行肢体的被动运动，预防血栓形成。输液时避免在肿胀的肢体穿刺以免加重肢体的水肿。 健康教育

1.疾病知识指导：应指导患者和家属积极治疗原发病，注意避免心衰的诱发因素，如感染(尤其是呼吸道感染)、过度劳累、情绪激动、钠盐摄入过多、饱餐及便秘等。育龄妇女应避孕。 2.合理饮食：宜低脂清淡饮食，忌饱餐和刺激性食物，多食新鲜蔬菜和水果;保持大便通畅;戒烟、限酒。

3.日常生活指导：保持生活规律，注意劳逸结合。从事轻体力工作，避免重体力劳动以免诱发心衰。建议患者可进行散步、打太极拳等运动。

4.特殊用药指导：交代患者不要随意增减或撤换药物，服用洋地黄者要详细交待患者及家属识别不良反应，掌握自测脉搏的方法。

5.预防复发：嘱患者定期门诊随访，出现胸闷、气促、夜间阵发性呼吸困难等情况及时来院就诊。

三、急性心肌梗死护理常规 观察要点

1.疼痛部位、性质、程度、持续时间。 2.生命体征及心电示波变化。

3.特殊用药的观察：溶栓、抗凝药等。 4.有无潜在并发症：心力衰竭、心源性休克、心律失常。 护理措施

1.一般护理：①按循环系统疾病一般护理常规。②活动与休息：无并发症的急性心肌梗死患者可实行2周康复程序，第1～2天绝对卧床休息，可进行被动和主动的体位变化;第3～5天可被动和主动的采取床上坐位;第6～7天可床边坐和站立，循序渐进增加活动量。③饮食：急性心肌梗死发作时禁食，2天内宜进流质饮食，之后改为软食，以低热量、低脂肪、低钠、少产气的食物为宜，少量多餐。应适量进食水果与蔬菜，常规给予缓泻剂，保持大便通畅。 2.病情观察：①密切观察患者生命体征的变化。②如果患者有疼痛，应遵医嘱及时给予止痛药物;保持病室环境安静，避免不良刺激;持续吸氧;解除疼痛最根本的方法是溶栓疗法和急诊PTCA。③持续监测心电示波情况，出现心律异常及时报告医生并随时做好急救准备。④严密观察患者是否出现心力衰竭、心律失常，心源性休克等并发症。

3.用药护理：①溶栓药物：其共同副作用为造成组织或器官出血，使用前应详细询问患者有无出血病史及近期有无出血倾向或潜在的出血危险。不同溶栓药物对滴注时间有不同要求，要严格遵医嘱执行。用药后应注意观察溶栓效果及出血情况，如黑便、牙龈出血、皮肤青紫瘀斑等。②抗凝药物，有肝素或低分子肝素、阿司匹林、华法林等，用药期间均应密切观察患者的出血情况。

4.心理护理：急性心肌梗塞患者因病

情危急，疼痛剧烈，伴有濒死感，常存在恐惧心理，家属也十分紧张。护士在配合医生抢救的同时，应做好安慰工作，避免一切不良刺激加重患者的心理负担。不在患者面前讨论病情，积极开导，帮助其树立战胜疾病的信心。 健康教育

1.疾病知识指导：应指导患者和家属了解发病的原因及其危险因素，发病的临床表现，急救措施等。 2.合理饮食：宜低盐低脂低胆固醇的清淡饮食，忌饱餐和刺激性食物，多食新鲜蔬菜和水果;保持大便通畅;戒烟、酒、茶、咖啡。 3.日常生活指导：鼓励患者适度而规律运动，如走路、上下楼梯、打太极拳，避免过度劳累;肥胖者应控制体重;避免观看刺激、暴力性强的电影、电视、球赛;洗澡水温不要过低或过高，时间不宜过长;酷冷、炎热的天气避免外出旅行;调整生活、工作节奏，减少身心所承受的压力。适度地过性生活。 4.特殊用药指导：交代患者不要随意增减或撤换药物。患者应随身携带硝酸甘油片以备急用，硝酸甘油应避光保存，3～6个月更换1次，防止失效。

5.预防复发：嘱患者定期门诊随访，若心绞痛发作频繁，时间延长，程度加重，含硝酸甘油无效者，可能是心肌梗死的先兆，应指导患者及家属做好家庭救护，并向急救中心救援。

四、心源性休克护理常规 观察要点

1.生命体征的变化。

2.尿量及尿比重、皮肤颜色、温度、SPO2等情况。 3.药物的作用与副作用。 护理措施 1.一般护理：①按循环系统疾病一般护理常规。②体位：予中凹卧位头足分别抬高30～40°，定时按摩与活动肢体，以促进血液回流，注意保暖，(禁用热水袋)避免受凉。③饮食：发作时禁食，2天内宜进流质饮食，之后改为软食，以低热量、低脂肪、低钠、少产气的食物为宜，少量多餐。④保持呼吸道通畅，吸氧4～6升/分，必要时机械辅助呼吸。 2.病情观察：①密切观察患者生命体征、皮肤温度等，准确记录尿量和尿比重。 ②根据患者血压、心率、心律，遵医嘱静脉滴注血管活性药物(阿拉明、多巴胺等)。 3.用药护理：使用血管活性药物应根据血压、心率、心律调整药物的浓度和速度，加强巡视，防止静滴药物外渗，引起周围血管损伤。

4.心理护理：患者因病情危急，常存在恐惧心理，家属也十分紧张。护士在配合医生抢救的同时，应做好安慰工作，避免一切不良刺激加重患者的心理负担。 健康教育

1.疾病知识指导：应指导患者和家属了解发病的原因及临床表现，告之急救措施等。告诉患者避免劳累、情绪激动等诱因，气候多变期预防感冒。 2.合理饮食：指导患

者避免摄入刺激性食物，如烟、酒、浓茶及咖啡等。 3.用药指导：交代患者按医嘱服药。 4. 预防复发：定期测量血压，定期复诊。

五、心律失常护理常规 观察要点

1.心律失常的类型。

2.心律失常可能引起的症状如头昏、心悸、胸痛、胸闷等。 3.抗心律失常药物的疗效及副作用。 4. 有无心衰、栓塞等并发症。 护理措施

1.一般护理：①按循环系统疾病一般护理常规。②体位：协助患者取适当的体位，尽量避免左侧卧位。发生严重心律失常时，患者可出现血压下降、休克，协助患者去枕平卧，抬高头部和下肢15～20°。出现心力衰竭时，采取半坐卧位或坐位。③活动与休息：严重心律失常患者，应嘱其卧床休息。④饮食：针对患者原发病的不同给予不同的饮食。避免食用刺激性饮料，如咖啡、浓茶、可乐，限制饮酒。保证食物中钾、镁、钙的摄入。

2.病情观察：①密切观察患者生命体征，尤其是心率、心律的变化，根据心律失常类型选择合适的监护导联，随时记录异常图形。②观察患者是否有心悸、胸闷、心绞痛等症状，如果出现以上情况，患者应卧床休息，减轻心脏负担，帮助患者避免或消除紧张情绪，遵医嘱用物理方法或及时用药来终止心律失常的发生。③观察患者是否有头晕、抽搐、和晕厥，如果出现，应及时采取措施。

3.用药护理：抗心律失常药物大部分具有致心律失常作用和其他副作用。用药时，应掌握用药剂量、时间和方法。许多药物如利多卡因、胺碘酮、异丙肾上腺素等应在监护或密切观察心电图的情况下使用。

4.心理护理：大部分心律失常患者伴有器质性心脏病或其他疾病，病情反复发作，患者和家属有不同程度的心理压力，易产生消极、焦虑等不良心理。护士应具有爱心和同情心，以积极、乐观的心态帮助患者战胜疾病，以良好的沟通技巧予以心理疏导，帮助患者克服不良情绪和心理。 健康教育

1.疾病知识指导：向患者和家属讲解心律失常的常见病因、诱因及防治知识。积极治疗基础疾病，注意避免诱发因素。

2.合理饮食：宜低脂清淡饮食，忌饱餐和刺激性食物，多食新鲜蔬菜和水果，多食纤维素丰富的食物，保证食物中钾、镁、钙的摄入。保持大便通畅。戒烟、限酒。

3.日常生活指导：保持生活规律，注意劳逸结合。心律失常的患者，如果不伴严重疾病，可以照常工作;伴有严重器质性疾病或发生严重心律失常的患者，应卧床休息，防止意外的发生。有晕厥史的患者避免从事驾驶、高空作业等有危险的工作;发生头昏、黑蒙不适时应立即平卧，以免因晕厥发作而摔伤。

4.用药指导：交代患者不要随意增减或撤换药物，教会患者及家属观察药物疗效及不良反应。 5.预防复发：教会患者和家属测量脉搏的方法，交待家属应注意的事项和发生紧急情况时的处理措施。

六、心脏瓣膜病护理常规 观察要点

1.生命体征的变化，尤其是心率、心律的变化。 2.咳嗽、咯血、呼吸困难等症状。

3.有无心衰、心律失常、栓塞等并发症。 护理措施

1.一般护理：①按循环系统疾病一般护理常规。②活动与休息：有风湿活跃或有心衰时卧床休息，注意保暖、防寒、防湿，长期卧床者要定时协助翻身并进行下肢主动或被动性运动，避免过度劳累，同时限制探视，保证充足的睡眠，禁止有感冒、发热及上呼吸道感染者探视。 ③饮食：以少量多餐为原则。限制脂肪摄入，少食腊制品和罐头食品。多摄取高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食，心衰合并水肿者限制钠盐和入水量。可进少量蔬菜、水果等粗纤维食物，保持大便通畅。 2.病情观察：①密切观察患者生命体征，尤其是心率、心律的变化。②观察患者是否有发热，注意热型，以协助诊断。如果有发热，患者应卧床休息，做好皮肤护理，协助生活护理，体温过高者给予物理降温或遵医嘱予以药物降温。③观察患者是否有风湿活动的表现，如皮肤环形红斑、皮下结节、关节红肿及疼痛不适等。④观察患者有无呼吸困难、乏力、食欲减退、尿少等心力衰竭的征象。如果出现以上情况，则参照心力衰竭的护理。

3.用药护理：心脏瓣膜病患者需长期服药治疗。因此，应告知患者坚持服药的重要性及服药注意事项。①服用阿司匹林时，应告知患者饭后服用，并注意是否有上腹疼痛、黑便等情况发生。②服用激素时应向患者讲明服药的目的，并要求按医嘱定时、定量服药，不可随意加量、减量或突然停药。

4.心理护理：心脏瓣膜病大多为慢性疾病，其中风心病占绝大多数。病情反复发作，患者和家属有不同程度的经济负担和心理压力，易产生消极、焦虑、等不良心理。护士应关心患者，评估患者存在的心理问题，采取针对性措施，以积极、乐观的心态帮助患者战胜疾病。 5. 预防并发症：①左房有巨大附壁血栓者应绝对卧床休息，以防血栓脱落造成其他部位栓塞。病情允许时应鼓励并协助患者翻身、活动下肢、按摩及用温水泡脚或下床活动，防止下肢深静脉血栓形成。②积极预防和控制感染，纠正心律失常，避免劳累和情绪激动，以免诱发心力衰竭。 健康教育

1.疾病知识指导：向患者和家属讲解本病的病因及病程进展特点。有手术适应症者劝患

者尽早择期手术，以免失去最佳手术时期。 2.合理饮食：应以少量多餐为原则。限制脂肪摄入，少食腊制品和罐头食品。多摄取高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食，心衰合并水肿者限制钠盐和入水量。可进少量蔬菜、水果等粗纤维食物，保持大便通畅。戒烟、限酒。

3.日常生活指导：注意防寒保暖，防止受凉受湿，改善潮湿、阴暗等不良环境，预防链球菌感染，以防风湿热反复发作。鼓励患者坚持适度的体育锻炼，逐渐加大活动量，但应避免过度。育龄妇女应积极避孕。

4.用药指导：教会患者及家属观察药物疗效及不良反应。如长期服用地高辛的患者，应严格按医嘱服药，并注意休息药物的副作用，要坚持自我监测，建立记录表，记录脉率、体重、尿量等。

5.预防复发：告知患者如出现明显乏力、腹胀、纳差、下肢水肿、胸痛、胸闷、心悸、发热、呼吸困难等症状时应立即就医。

七、冠状动脉粥样硬化性心脏病护理常规(心绞痛) 观察要点

1.胸痛发作的部位、持续时间、性质、诱因。 2.血压、脉搏和心率的变化。

3.有无皮肤湿冷、发绀、脉搏细速、尿量减少等灌注不足的症状。 4.药物的作用及副作用。 护理措施 1.一般护理：①按循环系统疾病一般护理常规。②活动与休息：发作时停止活动，卧床休息。缓解期可适当活动。③饮食：宜低脂饮食，多食蔬菜、水果及富含纤维素的食物，以保持大便通畅。忌饱餐和刺激性食物，以免诱发心绞痛。

2.病情观察：①密切观察胸痛的部位、性质、持续时间、严密观察血压、心率、心律、心电图变化及有无面色改变、大汗、恶心、呕吐等。②疼痛发作时，立即停止活动，含服硝酸甘油或救心丸，给予氧气吸入，陪伴在床旁，安慰患者及家属以消除其紧张心理。如疼痛不能缓解应积极配合医生进行进一步处理，并监测生命体征变化。发作频繁时应卧床休息，协助患者满足生活需要。心绞痛严重时遵医嘱静滴硝酸酯类药物，注意滴速及血压的变化;使用吗啡或度冷丁，注意观察呼吸和血压。

3. 用药护理：①指导患者正确使用硝酸甘油类药物，当胸痛发作时，立即置0.5mg硝酸甘油于舌下，在舌下稍稍保留一些唾液，让药物完全溶解。服药后平卧，以防直立性低血压。每隔5分钟可重复含药，直到疼痛缓解。硝酸甘油应存放在暗色瓶里，并置于干燥处，药物保质期为3～6个月。②告知家属和患者所用药物常见副作用：如头痛、脸部潮红、低血压、头晕等。服用阿司匹林类药物时，嘱患者饭后服，减轻对胃黏膜的刺激。并注意出血情况。 4.心理护理：因疼痛反

复发作，工作、生活、社交等受到影响，患者易产生焦虑或恐惧心理，这种不良心理又可诱发心绞痛，形成恶性循环。护理人员应注重对患者的心理护理，多与其沟通，适时做好健康宣教，使患者了解情绪与心绞痛的关系，掌握各种放松方法，调控自己的情绪，以利于疾病的康复。 健康教育

1.疾病知识指导：应告知患者和家属发病的原因及其诱因，指导患者避免各种诱因，如过度劳累、情绪激动、寒风刺激、饱餐、用力排便等。告知患者及家属发作时应采取的方法。 2.合理饮食：告诉患者选择低盐、低脂、低胆固醇、低热量、高纤维饮食的重要性，忌饱餐和刺激性食物，多食新鲜蔬菜和水果，保持大便通畅;戒烟、酒。

3.日常生活指导：合理安排活动，胸痛发作频繁时，需卧床休息，尽量减少体力活动;稳定期可适当参加体力劳动和体能锻炼，绝对不要搬抬过重的物品;洗澡水温不要过低或过高，时间不宜过长，浴室门不要上锁，以防发生意外。

4.特殊用药指导：按医嘱服药，能自我监测药物的副作用。掌握自测脉搏的方法，患者应随身携带硝酸甘油片等急救药物，告知硝酸甘油的使用和保管方法。

5.预防复发：嘱患者定期复查，积极治疗高血压、高血脂、糖尿病。若心绞痛发作加剧，含硝酸甘油无效，出现特殊不适，如心悸、气喘、浮肿等异常应立即就诊。

八、原发性高血压护理常规 观察要点

1.血压的波动情况。

2.有无头痛、头晕、恶心、呕吐、意识改变情况。 3.药物的疗效及不良反应。 护理措施 1.一般护理：①按循环系统疾病一般护理常规。②休息与活动：提供舒适、安静的睡眠环境，保持充足的睡眠，必要时使用镇静剂。头痛或血压高时最好卧床休息，入厕或外出检查时安排人员陪伴。坚持体育活动可预防和控制高血压。但要根据病情，确定运动的方式、强度、时间和频率。③饮食：给予低盐低胆固醇低热量或中等热量的均衡饮食，维持足够的钾、钙的摄入，肥胖者限制热量。避免食用刺激性食物，限制饮酒，保持大便通畅。

2.病情观察：①密切观察患者是否有头痛、头晕、耳鸣、恶心、呕吐等症状，嘱患者头痛时卧床休息，抬高床头，改变体位时动作要慢，减少引起或加重头痛的因素如情绪激动、精神紧张、环境嘈杂等;指导患者使用放松技术如心理训练、音乐治疗等;遵医嘱使用药物治疗。②观察患者是否有视力模糊或意识改变，以防意外的发生。③定期监测血压，发现血压急剧升高、剧烈头痛、呕吐、大汗、视力模糊、面色及神志改变、肢体运动障碍等高血压危重症的症状时，

立即通知医生。嘱患者绝对卧床休息，抬高床头，避免一切不良刺激;保持呼吸道通畅，吸氧;安定患者情绪，连接好心电、血压、呼吸监护;迅速建立静脉通道，配合医生尽早准确给药。

3.用药护理：①遵医嘱予降压药物治疗，测量用药的血压以判断疗效，并观察药物副作用。使用噻嗪类和袢利尿剂时应注意补钾，防止低钾血症。②用β受体阻滞剂应注意其抑制心肌收缩力、心动过缓、房室传导时间延长、支气管痉挛、低血糖、血脂升高的副作用。③钙通道阻滞剂硝苯地平的副作用有头痛、面红、下肢浮肿、心动过速，而地尔硫卓可致负性肌力作用和心动过缓。④血管紧张素转换酶抑制剂可有头晕、乏力、咳嗽、肾功能损害等副作用。 4.心理护理：建立良好的护患关系。通过交谈、陪伴等方式减轻患者的焦虑，让患者选择一些放松方式来缓解精神压力。

5. 预防并发症：患者如出现一过性黑朦、头晕、眼花、视物呈双(复视)、恶心呕吐、吞咽困难、走路不稳、突然跌倒或脸、臂、小腿或身体一侧突然感到虚弱或麻痹;说话困难或难以理解别人的语意或单眼视力障碍等多是“小中风(临床上称短暂性脑缺血发作)”的表现，应予重视并积极处理，防止疾病进一步加重。 健康教育

1.疾病知识指导：指导患者学会观察血压，教会家属或患者正确使用血压计测量血压。正确判断降压效果，及时调整用药。

2.合理饮食：告诉患者选择低盐、低脂、低胆固醇、低热量、高纤维饮食的重要性，忌饱餐和刺激性食物，多食新鲜蔬菜和水果，保持大便通畅;戒烟、酒。

3.日常生活指导：保持规律的生活方式和稳定的情绪;活动时间要相对固定，睡眠要充足;注意适度地保暖;肥胖者应控制体重。

4.特殊用药指导：告诉患者或家属有关降压药的名称、剂量、用法、作用和副作用。教育患者按医嘱服药，不可随意增减或停止服药。

5.预防复发：嘱患者定时测血压，并记录，定期门诊复查。

九、心肌疾病护理常规 观察要点

1.有无潜在并发症：心力衰竭、心律失常。 2.药物的效果及不良反应。 护理措施

1.一般护理：①按循环系统疾病一般护理常规。②体位：以左心衰呼吸困难为主的患者，协助半坐卧位;以右心衰组织水肿为主的患者，应间歇性抬高下肢，侧卧位、平卧位、半坐卧位交替进行。③饮食：给予低钠、低脂、易消化食物，少食多餐，避免生硬、辛辣、油炸等刺激性食物，避免产气食物。

2.病情观察：①密切观察患者生命体征的变化，特别要注意有无心律失常的发生;观察患者是否有疲倦、乏力，是否

有便秘等情况;观察患者有无呼吸困难;观察患者水肿情况，每天测量体重;准确记录出入水量。

3.用药护理：心肌病患者，由于反复发作心衰，长期用药，其疗效会有一定的影响，必须采取综合治理措施，由于使用的药物品种较多，个体差异较大，应注意药物的副作用及药物之间的相互影响。

4.心理护理：心肌病尚无特殊治疗方法，一旦确诊，病情进展较快，反复发作心衰，患者出现情绪低落、烦躁、等心理。而心理因素可以使病情加重，对恢复不利，因此，护士应多与患者沟通，向患者宣教不良心理对疾病的影响，根据患者的性格特点采取不同的心理护理措施。

健康教育

1.疾病知识指导：交待家属避免对患者的情绪刺激，告知不良情绪对本病的影响。

2.合理饮食：宜给予低钠、低脂、易消化食物，避免刺激性食物，避免产气食物。可进少量蔬菜、水果等粗纤维食物，保持大便通畅。戒烟、限酒。

3.日常生活指导：注意防寒保暖，防止受凉受湿;与患者和家属一起评估患者心功能情况，确定患者出院后的活动量。

4.用药指导：坚持长期服药治疗，告诉患者及家属药物的副作用，让患者掌握自测脉搏的方法。

5.预防复发：定期看门诊，症状加重时立即就医，防止病情恶化。

十、心包疾病护理常规 观察要点

1.生命体征变化。

2.胸闷、胸痛、呼吸困难等症状。

3.有无面色苍白、末梢紫绀、脉搏快、呼吸加快等心包填塞征。 护理措施

1.一般护理：①按循环系统疾病一般护理常规。②体位：根据病情帮助患者采取半卧位或前倾坐位。③饮食：给予高热量、高蛋白、高维生素易消化的饮食，有水肿时给低盐饮食。 2.病情观察：①观察患者生命体征的变化。②患者如果有疼痛，应遵医嘱及时给予止痛药物;积极治疗原发病。③患者如果出现呼吸困难，应协助患者采取半卧位或前倾坐位;吸氧;控制输液速度;做好心包穿刺或切开引流术准备。

3.用药护理：根据病因使用不同的药物治疗。如结核性心包炎主要给予抗结核药物治疗;感染性心包炎主要使用抗生素等。以上治疗需遵医嘱准确及时给药，观察疗效及副作用。 4.心理护理：心包疾病可因病因诊断不明、病情重、病程长、治疗费用高而产生焦虑、消极心理。因此，护士应多与患者沟通，及早发现问题，根据患者的性格特点采取不同的心理护理措施。 健康教育

1.疾病知识指导：告诉患者及家属病因以及正确治疗的重要性。 2.合理饮食：给予高热量、高蛋白、高维生素易消化的饮食。 3.日常生活指导：鼓励病情稳定者参加力所能及

的运动机社交活动，症状明显者应注意卧床休息。避免受凉，防止呼吸道感染。

4.用药指导：坚持足够疗程的药物治疗，勿擅自停药。 5.预防复发：定期看门诊，出现异常情况立即就医。 十

一、冠状动脉PTCA+支架植入术护理常规 观察要点

1.生命体征、尿量及尿比重的变化。

2.术后穿刺部位有无皮下血肿、伤口敷料有无渗血、末梢血运及皮温情况。

3.有无冠状动脉急性闭塞、心绞痛、心律失常、出血及冠状动脉穿孔、破裂的发生。 护理措施 术前护理

肠道准备：禁食6小时禁饮4小时，急诊手术可随时进行。 皮肤准备：常规手术备皮。

心理准备：予以心理安慰，介绍手术的方法、目的及术中配合要点。 其他准备：建立静脉通路，做碘过敏试验;练习床上排便。 术后护理 1.一般护理：①体位：绝对卧床休息，手术侧肢体制动12小时②饮食：进食半流质或软食，易低盐低胆固醇、富含纤维素的饮食，避免辛辣、产气多的食物。 2.病情观察：①持续心电监测，密切观察患者的生命体征。②注意伤口渗血及末梢血运情况。③饮水量2000～2500ml以促进造影剂的排出，记24小时尿量及测尿比重。④观察有无冠状动脉急性闭塞、心绞痛、心律失常、出血及冠状动脉穿孔、破裂的发生。如果出现上述情况，应配合医生治疗。

3.用药护理：遵医嘱使用抗凝药物，准确给药，严格掌握剂量和时间，并注意观察有无出血倾向，如皮肤瘀斑、出鼻血及牙龈出血。

4.心理护理：告诉患者及家属手术已经顺利完成，入住CCU者，应介绍环境等，减轻患者的紧张、焦虑心理。 健康教育

1.疾病知识指导：告诉患者及家属的病史及病情，支架植入术后注意事项，妥善保存出院记录、冠脉诊疗报告。 2.合理饮食：宜低盐低脂低胆固醇的清淡饮食，忌饱餐和刺激性食物，多食新鲜蔬菜和水果;保持大便通畅;戒烟、酒、茶、咖啡。

3.日常生活指导：避免情绪激动，预防感冒。适当的、有规律的运动能帮助冠心患者消耗热量、减轻体重，改善冠状动脉供血。因此病情稳定的患者应进行适当的体育锻炼，如走路、上下楼梯、打太极拳，避免过度劳累;肥胖者应控制体重。

4.用药指导：告诉患者及家属按时服药的重要性，按医嘱服药，坚持足够疗程的服药，勿擅自停药。同时要告诉患者及家属观察服药的不良反应，是否有皮肤瘀斑、出鼻血及牙龈出血，头痛或腹痛等，若有不良反应，请不要擅自停用治疗药物，应立即就诊，在专科医生指导下调整用药。

5.预防复发：告诉患者及家属随访的时间，为预防再次病变，应严格控制合

并存在的血脂异常、高血压、糖尿病等，定期门诊采血查血常规、凝血四项、肝肾功能等。术后6～9月要来院复查冠脉造影。如心前区有不适应及时就诊。 出院随访

电话随访：①随访人：主管医生，责任护士。②随访时间：出院半个月、1个月、3个月、9个月、1年、1年半、2年、2年半、3年、4年、5年各随访1次。③随访内容包括：患者是否存在不适的症状如胸痛、胸闷、出血倾向等;患者是否坚持服药;是否进行了一些检查结果的复查;是否改变了生活方式，同时给予饮食指导，嘱患者保持大便通畅。了解患者的心理状态，发现不良行为时，及时予以指导。

来院随访：①随访人：主管医生、门诊医生。②随访时间：严格按照医生要求进行复查，建议出院后第1个月每半月1次，以后每月1次。6～9个月要来院复查冠脉造影，观察有无支架内再狭窄或冠脉内新的病变形成。如病情有变化，可随时来医院处理。③随访内容：血常规、肝肾功能、凝血四项、血糖、血脂等。 3. 建议患者使用病情专用登记本，定时监测及调控血压、血脂、血糖，遵医嘱正确服用抗凝、降压、降糖和降脂药物，嘱定期门诊复查，不适随诊。 十

二、封堵术护理常规 观察要点

监测生命体征、尿量及尿比重的变化。

穿刺部位皮下有无血肿、伤口敷料是否干燥，足背动脉搏动情况。 有无溶血、血栓栓塞及封堵器移位、变形或脱落的发生。 护理措施 术前护理

肠道准备：禁食6小时、禁饮4小时。 皮肤准备：常规手术备皮。 心理准备：予以心理安慰，介绍手术的方法、目的及术中配合要点。 其他准备：建立静脉通路，做碘过敏试验;练习床上排便。 术后护理

一般护理：①体位：术后取平卧位，手术侧肢体制动12小时，根据手术情况沙袋加压6～8小时。②饮食：进食半流质或软食，宜高热量、高蛋白、富含纤维素的饮食，避免辛辣、产气多的食物，进食、水时头偏向一侧。

病情观察：①持续心电监测，密切观察患者的生命体征。②注意伤口渗血及末梢血运情况。③术后鼓励患者多饮水，饮水量1000～1500ml以促进造影剂的排出，记24小时尿量及测尿比重。④定时予手术侧肢体按摩，防止血栓形成。⑤观察患者有无溶血、血栓栓塞及封堵器移位、变形或脱落的发生。如果发生应作相应的处理。

3.用药护理：遵医嘱使用抗凝药物，准确给药，严格掌握剂量和时间，并注意观察有无出血倾向，如皮肤瘀斑、出鼻血及牙龈出血。

4.心理护理：告诉患者及家属手术已经顺利完成，入住CCU者，应介绍环境等，减轻患者的紧张、焦虑心理。 健康教育

1.疾

病知识指导：告诉患者及家属的病史及病情，以及植入封堵器的大小。 2.合理饮食：宜高热量、高蛋白、富含纤维素的饮食，多食新鲜蔬菜和水果;保持大便通畅;戒烟限酒。

3.日常生活指导：防寒保暖，预防感冒。如出院后有感冒、发热等新发感染性疾病应及早应用抗生素。术后3个月内避免剧烈运动和咳嗽。

4. 用药指导：术后遵医嘱予以抗凝治疗：一般口服拜阿司匹林肠溶片100mg/d，连服3～6个月;封堵器直径≥30mm的患者可酌情加服波立维75mg/d(成人)。同时要告诉患者及家属观察服药的不良反应，是否有皮肤瘀斑、出鼻血及牙龈出血，头痛或腹痛等，若有不良反应，请不要擅自停用治疗药物，应立即就诊，在专科医生指导下调整用药。 5.预防复发：告诉患者及家属随访的时间，定期门诊采血查血常规、凝血四项、超声心动图、心电图及X线胸片等。 出院随访

1. 电话随访：①随访人：主管医生，责任护士。②随访时间：术后1个月、6个月、1年、2年各随访1次。 ③随访内容包括：患者是否存在不适的症状如心悸、体力疲乏或劳累、眩晕等;患者是否坚持服药;是否进行了一些检查结果的复查。了解患者的心理状态，发现不良行为时，及时予以指导。

2. 来院随访：①随访人：主管医生、门诊医生。②随访时间：严格按照医生要求进行复查，建议出院后第3个月、12个月来院随访。如病情有变化，可随时来医院处理。③随访内容：超声心动图、心电图及X线胸片等。 十

三、心脏起搏器植入术护理常规 观察要点

1. 生命体征及心电示波的变化。

2. 心电监测起搏器的起搏功能，有无头疼、眩晕、胸痛、气短、打嗝、肌肉痛等起搏器异常的症状与体征。

3. 伤口敷料情况及有无皮下血气肿、锁骨下静脉穿刺并发症、心脏穿孔、感染、静脉血栓、起搏器综合症的发生。 护理措施 术前护理

1. 肠道准备：禁食6小时禁饮4小时。 2. 皮肤准备：常规手术备皮。

3.心理准备：予以心理安慰，介绍手术的方法、目的及术中配合要点。

4. 其他准备：建立静脉通路，常规遵医嘱行抗生素皮试，术前半小时应用抗生素;练习床上排便。 术后护理

1. 一般护理：①体位：术后取平卧位，手术侧肢体制动24小时，沙袋加压6～8小时，术侧肢体不宜过度活动，防止电极脱位。勿用力咳嗽，否则需用力按压伤口。②饮食：进食半流质或软食，避免辛辣、产气多的食物，进食、水时头偏向一侧。

2. 病情观察：①持续心电监测，密切观察起搏器的起搏功能及患者的生命体征。②注意伤口渗血情况及有无皮下血气肿，及时更换敷料，保持干燥

，一般术后7天拆线。③定时予手术侧肢体按摩。④观察患者有无皮下血气肿、锁骨下静脉穿刺并发症、心脏穿孔、感染、静脉血栓、起搏器综合症的发生。⑤观察患者有无头疼、眩晕、胸痛、气短、打嗝、肌肉痛等起搏器异常的症状与体征。如果发生上述情况应配合医生作相应的处理。

3.心理护理：告诉患者及家属手术已经顺利完成，入住CCU者，应介绍环境等，减轻患者的紧张、焦虑心理。 健康教育

1.疾病知识指导：①告诉患者起搏器的设置频率及使用年限。②保持安装起搏器囊袋处皮肤清洁，观察有无红肿破溃如有上述症状请立即就诊。不要穿太紧的衣服。③教会患者自己数脉搏，出现脉搏明显过快、过慢(低于起搏频率5次/分)或有头晕、乏力、晕厥等不适应及时就医。④妥善保管起搏器卡(注明起搏器类型、品牌、有关参数、安置日期等)，外出时随身携带，便于出现意外时为诊治提供信息。 2.合理饮食：宜高热量、高蛋白、富含纤维素的饮食，多食新鲜蔬菜和水果;保持大便通畅;戒烟限酒。

3.日常生活指导：①装有起搏器的一侧上肢应避免做过度用力或幅度过大(限制在90°外展)的动作，如打网球、举重物等，在1～2周内最好不要高举;植入起搏器后经过1～3个月，大体上运动是没有妨碍的。但应避免对抗性运动，如足球、拳击等;避免做有剧烈震动的活动。②避开强磁场和高电压，如核磁、激光、理疗、电灼设备、变电站等，不要将磁铁靠近起搏器;但家庭生活用电一般不影响起搏器工作。避免在任何防盗设备里和附近逗留，嘱患者一旦接触某种环境或电器后出现胸闷、头晕等不适，应立即离开现场或不再使用该种电器。③为了防止移动电话对起搏器的干扰，在使用和携带时应与起搏器保持距离在15cm以上。

4.预防复发：告诉患者及家属随访的时间。 出院随访

1. 电话随访：①随访人：主管医生，责任护士。②随访时间：术后1个月随访1次，3个月随访1次，6个月后随访1次，12个月后随访1次，以后每年随访1次。③随访内容包括：患者是否存在不适的症状如局部伤口的皮肤情况、有无头晕、晕厥等，了解患者的心理状态，发现不良行为时，及时予以指导。

2. 来院随访：①随访人：主管医生、门诊医生。②随访时间：严格按照医生要求进行复查，建议出院后第

1、

3、

6、12个月及1次/年来院进行起搏器程控。如病情有变化，可随时来医院处理。③随访内容：程控起搏器电池电量及工作是否正常等。 十

四、射频消融术护理常规 观察要点

1. 生命体征及心电示波的变化。 2. 胸痛情况。 3. 注意有无血栓

形成、心包填塞、穿刺部位出血等并发症。 护理措施 术前护理

1. 肠道准备：禁食6小时禁饮4小时，保证充足的睡眠。 2. 皮肤准备：常规手术备皮。

3. 心理准备：予以心理安慰，介绍手术的目的、方法及术中配合要点。 4. 其他准备：建立静脉通路、练习床上排便。 术后护理

1. 一般护理：①体位：术后取平卧位，根据手术情况手术侧肢体制动6～12小时，沙袋加压6小时。②饮食：进食半流质或软食，避免辛辣、产气多的食物，进食、水时头偏向一侧。 2. 病情观察：①注意伤口渗血情况及有无皮下血肿，注意足背动脉的搏动情况。②持续心电监测，阵发性室上性心动过速和房颤的导管射频消融术的患者应严密观察心率、心律的变化;高血压射频消融术的患者应严密观察患者的血压变化情况，记录24小时的尿量。③定时予手术侧肢体按摩。④观察患者有无血栓形成、心包填塞、局部血管出血等并发症。

3.用药护理：阵发性室上性心动过速的患者应遵医嘱予以抗凝药物的治疗，如拜阿司匹林肠溶片100mg/d，房颤经导管射频消融术后的患者予以抗凝药物如拜阿司匹林肠溶片或华法林及抗心律失常药物如胺碘酮和普罗帕酮的治疗。注意观察有无出血倾向如皮肤瘀斑、出鼻血及牙龈出血等。

4.心理护理：告诉患者及家属手术已经顺利完成，入住CCU者，应介绍环境等，减轻患者的紧张、焦虑心理。 健康教育

1.疾病知识指导：告诉患者及家属的病史及病情，教会患者自己数脉搏。 2.合理饮食：戒烟，限制饮酒，限制或不用咖啡因。

3.日常生活指导：限制或不用咖啡因;一些患者可能需要避免含有咖啡因的物质诸如茶、咖啡、可乐以及一些非处方用药，谨慎应用某些治疗咳嗽或者感冒药物，其中可能含有刺激物，这些物质可能促进不规则心律，服用前应当询问医生或阅读说明书，看是否适合自己。 4.用药指导：术后遵医嘱予以抗凝药物及抗心律失常药物的治疗，同时要告诉患者及家属观察服药的不良反应，是否有皮肤瘀斑、出鼻血及牙龈出血，头痛或腹痛等，若有不良反应，请不要擅自停用治疗药物，应立即就诊，在专科医生指导下调整用药。 5.预防复发：告诉患者及家属随访的时间，定期门诊采血查血常规、凝血四项、肝肾功能等。 出院随访

1. 电话随访：①随访人：主管医生、责任护士。②随访时间：术后1个月随访1次，3个月随访1次，6个月后随访1次，12个月后随访1次，一般随访1年。③随访内容包括：患者是否存在不适的症状如心悸、头晕、晕厥等，了解患者的心理状态，发现不良行为时，及时予以指导。

2. 来院随访：①随访人：主管医生、门诊医生。②随访时间：严格按照医生要求进行复查，建议出院后随访1年。如病情有变化，可随时来医院处理。③随访内容：复查心电图、采血查血常规、凝血四项、肝肾功能等。 十

五、主动脉内球囊反搏术护理常规 观察要点

1.生命体征的变化。

2.充气管道内有无血液逸出。

3.有无顽固性低反搏压或反搏无效。

4.有无潜在并发症：出血、血肿、下肢缺血及栓塞、感染、圧疮等。 护理措施

1. 一般护理：①体位：患者取平卧位或半卧体位小于40°，避免屈膝、屈髋引起的球囊管打折。②饮食：宜进流质或软食，以低脂肪、低钠、少产气的食物为宜，少量多餐。③保持大便通畅，避免用力排便，必要时使用通便药物。

2. 病情观察：①监测心率、心律，以R波振幅明显的导联作为触发信号，当ECG不能有效触发时，可临时改用压力触发;当急救患者没有心电活动时，选用内置触发。②观察充气管道，若有血液逸出立即停止IABP通知医生拔出球囊导管，如仍需要球囊反搏须更换导管重新置入。③严密监测反搏压，当反搏压力降低或不反搏时要找出可能出现的原因。④仔细观察及发现反搏有效的征兆。⑤监测基本生命体征及CVP，记出入水量，测尿比重。

3. 用药护理：①每小时用3ml的肝素盐水定时冲洗中央腔，用加压输液袋在300 mmHg压力下持续输入肝素水，保持测压中央腔的通畅，避免堵塞。②监测ACT，使ACT维持在正常的1.5～2.5倍。

4.心理护理：加强护患沟通，取得家属配合和理解，给予患者足够的信心和心理支持。 5. 预防并发症：①观察穿刺部位有无出血、血肿;有无牙龈出血或皮肤瘀斑，及时发现并报告医生。②观察穿刺侧肢体的皮肤颜色、温度、感觉及足背动脉搏动情况，定期按摩，预防深静脉血栓的形成。③保持皮肤清洁、干燥，循环稳定的患者应2小时翻身及拍背1次，受压部位予定时按摩预防压疮的发生。 健康教育

1. 撤机后，逐渐增加置管侧肢体的康复运动。 2. 保持伤口清洁干燥。

3. 定期门诊复查，有异常随时就医。 十

六、心脏电复律术护理常规

(一)同步电复律护理(以成人为例) 复律前护理

1.向患者介绍电复律的意义、必要性，解除思想顾虑。

2.遵医嘱停用洋地黄类药物1～3天，抽血查血钾、PH值，给予改善心功能、纠正低血钾和酸中毒的药物。

3.复律前1～2天口服奎尼丁，预防转律后复发，服药前作心电图，观察QRS波时限及QT

第4篇：急重症护理学判断题

39.脑室引流瓶入口一般应高于脑室额角平面10—15cm，以维持正常的颅内压。( ) 正确答案: 对

40.脑室内测压最严重的并发症是空气栓塞 。( ) 正确答案: 错

41.病人住院时的体重和健康时比较，减少30%以上者为重度营养不良。( ) 正确答案: 对

42.乳突部青肿、皮下出血提示颅底骨折 。( ) 正确答案: 对

43.轻偏瘫和偏瘫是一种大脑半球皮层运动中枢受损所致的单侧功能损害。( ) 正确答案: 错

44.肾小球是肾脏结构和功能的基本单位。( ) 正确答案: 错

45.格拉斯哥昏迷量表中分别对病人的睁眼反应、意识反应和运动反应三个方面进行评分。( ) 正确答案: 错

46.肾活检最主要的并发症是肾衰。( ) 正确答案: 错

47.脓毒症是炎症引起的全身感染。( ) 正确答案: 对

48.中枢神经系统包括脑和脊髓 。( ) 正确答案: 对

49.正常肠鸣音每分钟8~10次。( ) 正确答案: 错

50.急性肾功能衰竭中最常见的类型是急性肾小管坏死。( ) 正确答案: 对

51.机体过多释放炎症介质是SIRS的实质。( ) 正确答案: 对

52.病人住院时的体重和健康时比较，减少20%者为中度以上营养不良。( ) 正确答案: 对

53.MODS的病理变化是不可逆的，脏器功能不会完全恢复。( ) 正确答案: 错

54.SIRS发展的最终结果是MODS。( ) 正确答案: 对

55.代谢支持的理论是营养支持底物的供给要以代谢需要为标准 。( ) 正确答案: 对

56.肝病饮食含有高浓度的支链氨基酸。( ) 正确答案: 错

57.脑脊液鼻漏提示筛板骨折。( ) 正确答案: 对

58.腹部检查应先病变侧再到健康侧。( ) 正确答案: 错

59.肾病饮食以必须氨基酸为主，非必须氨基酸要限制，脂肪和盐类都适当降低。( ) 正确答案: 对

60.蛋白质营养不良以情感淡漠、体重明显下降为主要特征。( ) 正确答案: 错

61.MODS的治疗基础是去除病因和控制感染。( ) 正确答案: 对

62.急性肾功能衰竭确立诊断主要依据血肌酐和尿素氮浓度，而尿量多少不列为ARF的必备诊断标准。( ) 正确答案: 对

63.对危重病人营养支持已经转变到了“代谢支持”和“代谢调理”的观念。( ) 正确答案: 对

64.当证实SIRS由感染引起，或感染时出现SIRS表现，就是脓毒症。( ) 正确答案: 对

65.单位时间内肾脏生成的超滤液量称为肾小球滤过率 。( ) 正确答案: 对

66.腹部体检的顺序是：望、触、叩、听。( ) 正确答案: 错

67.肾前性急性肾衰竭最常见的病因包括低血容量及心力衰竭。( ) 正确答案: 对

68.在进入ICU后24~48小时开始的胃肠喂养称为早期肠内营养。( ) 正确答案: 对

69.脐周皮肤呈淡蓝色为Cullen征阳性，表明有腹内出血。( ) 正确答案: 对

70.肠鸣音减弱为数分钟才听到1次肠鸣音，常见于机械性肠梗阻。( ) 正确答案: 错

71.硬膜外血肿典型的意识变化是有中间清醒期。( ) 正确答案: 对

37.胸部物理治疗不包括气道吸引。( )正确答案: 对

38.头痛、呕吐、意识障碍是颅内压增高的“三主症”。 ( )正确答案: 错

39.常用周围动脉置管的部位首选肘动脉, 置管前须做艾伦实验 。( )正确答案: 错

40.静脉是血液回心的通道，因容易扩张，对储存血液起重要作用而称为容量血管。( )正确答案: 对

41.CI比CO能更准确地反映心脏的输出。( )正确答案: 对

42.治疗一氧化碳中毒最有效措施是高压氧治疗。( )正确答案: 对

43.格拉斯哥昏迷量表评分越低，说明病人病情越重。( )正确答案: 对

44.左室前负荷测量指标为 PCWP，右室前负荷测量指标为CVP 。 ( )正确答案: 对 45.对于一个有意识障碍的病人是不能进行肌力分级的。 ( )正确答案: 错 46.抗凝血类杀鼠剂中毒机制是干扰肝脏对维生素K 的利用。( )正确答案: 对 47.平卧腰椎穿刺时，测得的脑脊液压力与颅内压大致相等。 ( )正确答案: 对 48.通气死腔是指潮气量中不参与肺泡气体交换的部分。( )正确答案: 对

49.冠状动脉内存在粥样硬化斑块是引起急性冠脉综合征的根本原因，而斑块破裂是导致急性冠脉综合征的直接原因。( )正确答案: 对

50.呼吸机压力支持模式(PSV)往往用于有自主呼吸的病人。( )正确答案: 对 51.深腱反射分级为4级的病人表示病人反应正常。( )

正确答案: 错 52.吸收性肺不张是氧气治疗的不良反应。( )正确答案: 对

53.心电图上可描记到电活动但临床上无法触及病人脉搏称为无脉性电活动。( 正确答案: 对 54.正常动脉血pH值为7.35—7.45 。( )正确答案: 对

55.肺动脉导管近端腔可用于输液，远端腔不可以输液。( )正确答案: 对 56.文丘里吸氧面罩系高流量供氧系统的一种。( )正确答案: 对

57.左室后负荷为外周循环阻力，右室后负荷为肺循环阻力 。( )正确答案: 对 58.使用镇静剂过量是呼吸性酸中毒的原因之一正确答案: 对

59.去皮层强直有内囊、基底神经节、丘脑或大脑半球损伤引起皮层脊髓通路中断所致。( ) 正确答案: 对

60.氧疗原则是应用最小的氧流量(氧浓度)达到所需要的效果。( )正确答案: 对 61.哮喘早期病人往往容易发生呼吸性酸中毒。( )正确答案: 错

62.功能残气量是用力呼气后残留在肺内的气体容量。( )正确答案: 错

63.面神经中枢性损伤引起损伤对侧的面部上半部分肌肉瘫痪。( )正确答案: 错 64.二氧化碳分压正常值是35--45 mmHg。( )正确答案: 对

65.舒张压(DBP)主要反映外周血管阻力 ，维持冠状动脉灌注压。( )正确答案: 对

66.对于出现无灌注型心律失常的病人，应采取紧急应对措施包括心肺复苏等。( )正确答案: 对

67.脑干包括间脑、脑桥和延髓。( )正确答案: 错

68.意识清醒状态的维持依赖于觉醒反应及认知反应网状结构功能状态的完整性。( )正确答案: 对

69.氧分压正常值是80--100 mmHg。( )正确答案: 对

70.连续出现2个以上的室性早搏称为室性心动过速。( )正确答案: 错窗体底端 37.心脏骤停复苏的首选给药途径是气管内给药。( ) 正确答案: 错

38.一氧化碳中度中毒时血液中HbCO含量约30-40%。( ) 正确答案: 对

39.有机磷中毒时烟碱(N)样症状为运动神经过度兴奋。( ) 正确答案: 对

40.由于心搏骤停后组织缺氧，造成机体代谢性酸中毒，因此心肺复苏开始后应尽早使用碳酸氢钠。( ) 正确答案: 错

41.一氧化碳中毒主要机制是与血红蛋白结合形成高氧血红蛋白。( ) 正确答案: 错

42.平均动脉压的计算公式是(收缩压+舒张压)/2。( ) 正确答案: 错

43.加压素有临床经验证明对复苏非常有效，可以替代肾上腺素用于心脏复苏。( ) 正确答案: 错

44.急救医疗服务体系包括现场救护、院内急救、监护。( ) 正确答案: 错

45.有机磷中毒时毒蕈碱(M)样症状表现为平滑肌和腺体活动增加。( ) 正确答案: 对

46.心脏骤停即预示着死亡，心电图上的表现为一直线。( ) 正确答案: 错

47.一氧化碳轻度中毒时血液中HbCO的含量约10%-30%。( ) 正确答案: 对

48.巴比妥类中毒用硫酸钠导泻。( ) 正确答案: 对

49.创伤指数(TI)17分以上为轻伤，门诊治疗即可。( ) 正确答案: 错

50.有机磷农药中毒用抗胆碱药和胆碱酯酶复能剂 。( ) 正确答案: 对

51.心肺复苏的最终目的是使病人的脑细胞因有氧持续供应而不致坏死。( ) 正确答案: 对

52.漏斗洗胃法每次灌入液量应达到1000毫升。( ) 正确答案: 错

53.中毒途径有经皮肤吸收、经胃肠道吸收、经呼吸道吸收 。( ) 正确答案: 对

54.CRAMS评分中C代表循环R代表呼吸A代表胸腹部M代表尿量S代表语言。( ) 正确答案: 错

55.治疗亚硝酸盐中毒可以亚甲蓝和吸氧同用。( ) 正确答案: 对

56.临床死亡是指病人临床上出现心跳呼吸停止，是不可逆的。( ) 正确答案: 错

57.院外急救主要包括现场转运和途中救护两部分。( ) 正确答案: 错

58.最新指南建议单相波电击除颤的能量为360J，双相波为120~200J。( ) 正确答案: 对

59.室颤的病人一定不会有脉搏。( ) 正确答案: 对

60.毒物进入体内后要进行化学转化，称为代谢转化或生物转化。( ) 正确答案: 对

61.专业救援者对清醒成人可实施的解除气道异物梗阻的手法是腹部冲击手法。( ) 正确答案: 对

62.毒物在体内代谢的主要场所是肝，毒物的主要排泄途径为肾。( ) 正确答案: 对

63.阿托品主要作用阻断毒蕈碱受体，迅速减轻或消除M样症状。( ) 正确答案: 对

64.敌百虫禁用酸性药物洗胃，否则会变成毒性更强的。( ) 正确答案: 错

65.动脉收缩压是收缩期左室射血时的最高压力，主要由心肌收缩力和心排血量决定。( ) 正确答案: 对

66.一般口服中毒洗胃在 4—6小时 内最有效。( ) 正确答案: 对

67.重伤员生命体征稳定，有一定的时间做术前准备和检查,力争在伤后12h内急救处理。( ) 正确答案: 对

68.头部创伤急救处理原则是先救命，后治伤。( ) 正确答案: 对

69.口服中毒病人洗胃取右侧卧位，洗胃时插胃管深40--50 cm。( ) 正确答案: 错

70.复合伤是由单一致伤因素作用所造成的人体两个以上解剖部位的创伤。( ) 正确答案: 错

第5篇：急重症护理学-学习指南

一、 名词解释(共21题)

1、 急重病救护

2、 猝死

3、 复合伤

4、 急性中毒

5、 心搏骤停

6、创伤性血流动力学监测

7、 心肺复苏

8、 休克

9、 中毒

10、EMSS

11、综合ICU

12、中心静脉压(CVP)

13、昏迷

14、溺水

15、ACLS

16、多发性创伤

17、院外急救

18、BLS

19、脑震荡 20、电击伤

21、MODS

二、单项选择题(共40分)

1、最佳急救期是在()

A.伤后12小时内

B.伤后14小时内 C.伤后15小时内

D.伤后16小时内

2、少尿是24小时尿量少于()

A.500ml

B.400ml

C.300ml

D.200ml

3、心前区锤击右手距离胸壁的高度是()

A.18-20cm

B.16-18cm

C.20-25cm

D.25-30cm

4、颅脑损伤中，伤后有持续昏迷史者，应考虑以下哪种可能() A.脑挫裂伤

B.脑震荡 C.颅内血肿

D.脑疝

5、有机磷农药中毒病人，阿托品用至病人出现阿托品化，即() A.恶心、呕吐、头疼、多汗

B.口干舌燥、无汗、肺部啰音消失、意识清楚 C.神智恍惚、口唇干裂、出现舌刺

D.大汗、流涎、神智清楚、瞳孔轻度缩小

6、下列多MODS的描述中，错误的是()

A.原发致病因素是急性的

B.器官功能障碍是不可逆的 C.器官功能不全是多发的

D. 器官功能不全是进行性的

7、患者李某在野外作业时发生触电，对其诊断是否心跳停止，最迅速有效的方法是() A.听心音

B.观察心尖搏动 C.测血压

D.摸颈动脉搏动

8、患者刘某，无意识和呼吸，以下哪项是确保心跳骤停者呼吸道通畅的正确位置() A.头后仰颈项过伸

B.平卧位，去枕

C.侧卧位

D.俯卧位，头向一侧

9、王某，男，42岁，因酗酒后突发急性胰腺炎，送院急诊室。查体：神清，反应迟钝，屈膝卧位，呼吸26/min，血压80/45mmHg，脉搏52/min。在抢救过程中护士不正确的是() A.及时作好记录

B.护士向医生重复背述口头医嘱 C.医护双方核对后用药

D.快速急救，不必双方核对医嘱

10.某病人，男性，57岁，近日两天白天无异常感觉，但在夜间一两点时会突然惊醒，感到气急、气闷伴有阵咳、哮喘，坐起后逐渐缓解，他是出现了() A.左心衰竭

B.右心衰竭 C.心力衰竭

D.哮喘发作

11、较佳急救期是在()

A.伤后24小时内

B.伤后18小时内 C. 伤后16小时内

D.伤后28小时内

12、静息状态下，颅内压正常范围为()

A.15-20mmHg

B. 5-15mmHg C. 10-15mmHg

D. 20-40mmHg

13、ICU的室温和湿度要求为()

A.室温要求保持在20-22℃，湿度50%-60%

B. 室温要求保持在22-24℃，湿度50%-60%

C.室温要求保持在24-26℃，湿度50%-60%

D. 室温要求保持在20-22℃，湿度40%-50%

14、实施开胸心脏挤压常规为10-15min，最多不超过() A.18min

B.25min

C.22min

D.20min

15、失血性休克病人救护的首要环节是()

A.应用血管活性药物

B.应用纠酸药物

C.消除病因，补充血容量

D.应用肾上腺皮质激素

16、有机磷农药中毒时，在()中的含量最大 A.肝脏

B.肾脏 C.胰腺

D.脑组织

17、患儿曹某，家中进食中突发吸气性呼吸困难伴刺激性干咳，最可能的原因是() A.哮喘发作

B.自发性气胸 C.气管异物

D.肺水肿

18、张某，6岁，在公园玩耍时不慎溺水窒息，急救的首要步骤是() A.加压给氧

B.挤压简易呼吸器 C.清除呼吸道异物

D.口对口人工呼吸

19、李某，因突发交通事故，送往急诊室，神清，生命体征平稳，右上肢骨折，第

7、8肋骨骨折，评估病人心理反应正确的是() A.否认和焦虑

B.抑郁 C.依赖

D.怀疑 20、CO2结合力升高可见于()

A.呼吸性酸中毒或代谢性酸中毒

B. 呼吸性酸中毒或代谢性碱中毒 C. 呼吸性碱中毒或代谢性酸中毒

D. 呼吸性碱中毒或代谢性碱中毒

21、呼吸频率的说法错误的是() A.是呼吸功能最简单的检测项目 B.与肺泡通气量无关

C.呼吸频率增快或减慢，提示呼吸功能障碍 D.正常人的呼吸频率为10-18次/分

22、触摸颈动脉判断患者有无脉搏时，检查的时间不要超过() A.15s

B.10s

C.5s

D.12s

23、创伤的伤情评估中，一下哪项不是威胁生命的征象() A.休克

B.呼吸困难 C.急腹痛

D.意识障碍

24、一氧化碳中毒发生时，轻度中毒的表现不包括() A.头疼

B.头晕 C.乏力

D.昏迷

25、中心静脉压是反映右心功能和血容量的重要指标，其正常值为() A.1-7cmH2O

B. 5-12cmH2O

C. 12-19cmH2O

D. 19-26cmH2O

26、PaCO2是判断呼吸性酸碱失衡的重要指标，其正常值为() A.<35mmHg

B. 35-45mmHg

C. >45mmHg

D. 20-35mmHg

27、脑衰竭临界值是()

A.脑血流(CBF)8ml/min

B. 45(CBF)8ml/min

C. 脑血流(CBF)20ml/min

D. 脑血流(CBF)6ml/min

28、激素作为脑复苏药物时，首选激素为() A.地塞米松

B.强的松 C.泼尼松

D.氢化可的松

29、关于早期休克的表现，说法错误的是()

A.口渴

B.眼底动脉扩张 C.呼吸快而深

D.尿量减少 30、COHb的测定中，加福尔马林会出现() A.草绿色

B.黄色 C.深褐色

D.暗紫色

31、患者郭某因冠心病发生心脏骤停，10～15s后，意识丧失，呼吸停止(在)一般在() A.20～35s后

B.30～45s后 C.40～55s后

D.50～65s后

32、院前急救主要经常性任务() A. 病人呼救

B. 灾害遇难者急救 C. 救护值班

D. 紧急救护枢纽

33、某女士，45岁，慢支病史20余年，计划于次日行胆总管切开取石术，做好术前准备。因心脏病发作，出现心衰，而入外科ICU，做了如下处理，哪项不必要进行() A.连续测血压

B.血氧饱和度监测 C.心电示波监测

D.肢体活动功能监测

34、ICU室内空气含菌量要求消毒后达到什么程度的卫生标准() A.<500cuf/m3

B. <100cuf/m3

C. 100-150cuf/m3

D. 150-200cuf/m3

35、对延续生命支持(PLS)的重点说法错误的是() A.脑保护

B.建立有效呼吸

C.脑复苏

D.复苏后疾病的防治

36、颅脑损伤中，伤后有昏迷史，以后转为清醒者，应考虑以下哪种可能() A.脑挫裂伤

B.脑震荡 C.颅内血肿

D.脑疝

37、怀疑一氧化碳中毒，常测定()

A.全血胆碱酯酶活力

B.高铁血红蛋白 C.碳氧血红蛋白

D.血常规

38、MODS中各脏器发生的功能障碍中，死亡率最高的功能障碍是() A.肾

B.肺 C.肝

D.胃肠道

39、.某病人，主因车祸致胸腹联合伤，呼吸38/min，心率123/min，血压75/46mmHg，需快速补液并监测CVP，选择静脉时，首选静脉位置是() A.右侧锁骨下静脉

B.右侧颈内静脉

C.右侧股静脉

D.经贵要静脉行PICC 40、某幽门梗阻病人发生反复呕吐，血气分析结果为：pH 7.5，PaCO2 50mmHg，HCO3ˉ36mmol/L，最可能的酸碱平衡紊乱类型是()

A.代谢性酸中毒

B.代谢性碱中毒 C.呼吸性酸中毒

D.呼吸性碱中毒

三、多项选择(共44题)

1、院外急救的特点包括() A.社会性强 B.时间紧迫 C.流动性大

D.急救环境条件差 E.病种相对单一

2、影响颅内压的因素有() A.PaCO2

B.PaO2

C.气管内插管 D.咳嗽

E.颈静脉受压

3、口对口人工呼吸吹气频率为() A.成人为14-16次/分 B.成人为12-16次/分 C.成人为18-20次/分 D.儿童为18-20次/分 E.成人为30-40次/分

4、关于危重伤，下面说法正确的是() A.创伤严重、生命危险

B.呼吸低于10次/分，或高于35次/分 C.毛细血管充盈时间超过2秒

D.脉率在120次/分及以上，或低于50次/分 E.意识障碍严重

5、休克的血流动力学监测包括() A.动脉血压与脉压 B.心排血量 C.CVP

D.PAWP E.脉搏和静脉充盈情况

6、促进已吸收的毒物排泄的措施有()

A.清洁皮肤 B.清除眼内

C.催吐、导泻、洗胃、灌肠 D.利尿 E.血液净化

7、多器官功能障碍综合症的病人，可出现() A.低血氧，急性呼吸困难 B.无尿或者少尿 C.肠蠕动亢进

D.弥散性血管内凝血(DIC) E.反复惊厥或出现昏迷

8、异常呼吸类型包括( ) A.哮喘性呼吸、紧促式呼吸 B.鼾音呼吸、点头呼吸 C.深浅不规则呼吸

D.叹息式呼吸、潮式呼吸 E.蝉鸣性呼吸

9、心脏骤停时，心电图的表现有( ) A.室颤 B.房颤

C.电-机械分离 D.心室静止

E.室上性心动过速

10、脉搏血氧饱和度监测的影响因素( ) A.体温因素：低体温致SPO2降低。 B.低血压：肢端末梢循环不良，当<50mmHg，SPO2下降。 C.测定部位：测定部位其皮肤组织愈厚，精确度愈低。 D.皮肤色素：色素沉着、指甲染料SPO2偏低。 E.血管收缩剂：使SPO2测值下降。

11、搬运的要求() A.搬运前全面检查 B.做急救处理

C.根据具体环境选择最佳搬运方式 D.搬运动作准确，轻、稳、快 E.搬运过程中，观察病人变化

12、下面那些情况需要检测中心静脉压() A.各类大手术 B.各种类型的休克 C.脱水或血容量不足 D.心力衰竭

E.大量静脉输血、输液或需要静脉高能量营养者

13、低钾血症的心电图变化表现为() A.T波高尖

B.T波低平、双向或倒置 C.QRS综合波增宽 D.U波增高 E.ST段下移

14、进一步生命支持控制气道的措施包括() A.口咽通气管 B.鼻咽通气管 C.气管插管 D.环甲膜穿刺 E.气管造口术

15、电击损伤正确的是() A.同样电流，交流电危险性大 B. 同样电流，直流电危险性大 C.低压交流电对人体的损害大 D. 低压直流电对人体的损害大 E.高频交流电对人体损害性减少

16、下列病人会因开通气道而恢复呼吸心跳的情况有( ) A.呼吸道梗阻

B.心肌梗死的猝死 C.溺水 D.休克 E.电击

17、ICU内感染的主要原因为( ) A.危重病人密集 B.各种侵入性操作 C.医疗器械消毒不彻底 D.抗生素的不合理使用 E.原发病引起免疫功能低下

18、机械通气的禁忌证 ( ) A.低血容量性休克病人在血容量未补足以前 B.严重肺大疱和未经引流的气胸 C.大咯血气道未通畅前 D.心肌梗死(相对) E.支气管胸膜瘘

19、现场救护的原则包括() A.立即使患者脱离危险区 B.先救命后治病

C.争分夺秒、就地取材 D.保留断离的肢体或器官 E.加强途中监护并详细记录

20、伤口首次处理的注意事项包括()

A.避免污染物接触伤口 B.伤口表面可以使用碘酊 C.避免未消毒的水冲洗伤口

D.伤口刺入较长异物进行保护性包扎 E. 伤口刺入较长异物可迅速拔出

21、血尿素氮含量增高见于() A.慢性肾炎 B.肾血管硬化症 C.水中

D.大面积烧伤 E.循环衰竭

22、关于电除颤下列说法正确的是()

A.除颤越早越好

B.是室颤最有效地治疗方法

C.心肌细胞发生粗颤时除颤不易成功 D.只可使用交流电源除颤

E.成人首次电除颤，电功率可选用200Ws

23、根据受伤组织与器官的不同，创伤可分为() A.复合伤 B.单发伤 C.颅外伤 D.多发伤 E.化学伤

24、中毒急救的原则是()

A.确定中毒

B.清除毒物并阻止毒物吸收 C.促进已吸收的毒物排泄 D.拮抗解毒

E.对症及支持疗法

25、ICU护士为防止交叉感染，下列何种情况下须洗手() A.操作前后

B.护理两个病人之间 C.处理大小便器后

D.进入ICU时 E.以上都不是

26、测量CVP时引起误差的原因() A. 插管位置不正确

B. 换能器0位不正确 C. 病人心功能不全 D. 病情危重 E. 药物影响

27、休克病人进行血液动力学监测包括() A. 心脏指数

B. 肺动脉楔入压(PCWP) C. 中心静脉压(CVP) D. 心排血量 E. 休克指数

28、一次完整的院前急救包括以下过程() A.伤病员或目击者呼救 B.在医院抢救

C.对伤病员的现场诊治、搬运、监护 D.抵达医院交接

E.急救中心接受呼救和调度出车

29、急诊留观对象包括()

A.病情需要住院，但无床位且一时不能转出 B.不能立即确诊，离院后病情可能突然变化者 C.高热病人经治疗病情尚未稳定者 D.精神病患者 E.传染病患者

30、ECG监测的临床意义有() A.发现和识别心律失常 B.判断心机缺血 C.发现心肌梗塞 D.监测电解质改变 E.观察其起搏器的功能

31、关于进一步生命支持，下面说法正确的是() A.在BLS基础上进行

B.是心脏骤停后5-10分钟的第二个处理阶段 C.多在抢救现场进行

D.建立和维护有效通气和血液循环 E.进行一系列的心肺功能监测

32、多发性创伤的病理生理改变包括() A.心率加快，心肌收缩加强 B.胰高血糖素分泌增加，机体呈现高血糖 C.抗利尿激素和醛固酮分泌增加，尿量减少 D.机体呈高代谢率，出现负担平衡 E.生长激素分泌减少

33、有机磷农药中毒抢救时，达到阿托品化的指标有() A.口干、皮肤粘膜干燥、面潮红

B.心率在100次/分左右 C.体温略高，神智转清 D.瞳孔散大，但不固定 E.不出现躁动或狂躁

34、多器官功能障碍综合征的病因包括()

A.严重创伤 B.严重感染 C.大量输血输液 D.心脏、呼吸骤停 E.诊疗失误

35、能够引起心脏骤停的非心脏性因素包括()

A.呼吸系统疾病 B.急剧血容量丢失 C.中枢神经系统疾病 D.严重代谢失常 E.中毒

36、关于现场急救伤员的标志，说法正确的是() A.第一急救区—红色：病情严重、危及生命者 B. 第二急救区—黄色：严重、无危及生命者 C. 第三急救区—黄色：受伤较轻、可行走者 D. 第四急救区—黑色：死亡伤病员

E.标志背面有扼要病情转归，随伤员携带

37、关于担架运送病人说法正确的是() A.一般伤员在担架上取平卧位

B.颅脑损伤者将头转向一侧 C.昏迷病人可将舌牵出 D.担架员的步调协调一致

E.使用止血带的伤员应4小时松懈止血带一次

38、监测血气及酸碱值的指标包括() A.动脉血酸碱值(pH) B.缓冲碱(BB)

C.动脉血二氧化碳分压(PaCO2) D. 动脉血氧分压(PaO2) E. 血氧饱和度(SaO2)

39、胸外按压的合并症包括() A.肋骨骨折 B.胃扩张 C.肺挫伤 D.脂肪栓子 E.血气胸

40、关于触电的临床表现说法正确的是() A.主要表现为电流用过的皮肤出现电烧伤 B.低压电引起的损伤边缘规则整齐

C.低压电引起损伤体表无明显伤口，深层组织烧伤严重 D. 高压电引起损伤体表无明显伤口，深层组织烧伤严重 E.高压电引起的电烧伤组织呈碳化状态

41、下列属于重症病人的心理护理措施有() A.帮助病人适应环境

B.帮助病人适应病人角色

C.帮助病人与亲人沟通 D.药物治疗

E.稳定病人情绪

42、我国急危重症护理学的现状是() A.急诊医疗体系基本建成

B.整体护理理念已逐步渗透入急危重症护理中 C.急救护理技术尚需规范化

D.已意识到急救护理范围社会化的重要性 E.已经培养了大批急诊急救的专科护士

43、EMSS主要参加人员() A. 最初目击者 B. 急救医护人员 C. 急诊科医护人员 D. ICU医护人员 E. 以上都不是

44、漂浮导管应用中常见并发症有() A. 心律失常 B. 血栓 C. 感染

D. 肢体肿胀 E. 气囊破裂

四、简答题(共30题)

1、简要回答院外急救的特点。

2、简要回答颅内压监测的意义。

3、开胸心脏挤压的适应征有哪些?

4、简述昏迷的急救护理措施。

5、简要介绍多器官功能障碍综合征的完整诊断依据。

6、简述院外急救伤员的分类要求。

7、保持恢复体位的原则有哪些?

8、简述创伤病人现场抢救的主要护理措施。

9、简要介绍高压氧疗的适应症。

10、简述一氧化碳中毒的紧急处理措施。

11、简述院外急救的原则?

12、简要回答动脉血压监测的临床意义。

13、简述心外按压的注意事项。

14、心肺复苏用药的目的有哪些?

15、简述急性中毒的处理步骤。

16、简述腹部内脏脱出的包扎要点。

17、简述心脏骤停的临床表现。

18、多发性创伤的临床特点有哪些?

19、简述洗胃的注意事项。 20、简要回答现场救护的原则。

21、简要回答ICU质量管理的基本原则。

22、判断患者有无脉搏的注意点有哪些。

23、简述休克病人的急救护理原则。

24、触电的现场救护。 25.淹溺的现场救护。

26、强酸、强碱类中毒的急救护理。 27.巴比妥类药物中毒的救治原则。 28.非巴比妥类药物中毒的救治原则。

29、简述多器官功能障碍综合征的预防措施。 30、MODS的防治中，控制感染的措施。

五、论述题(共5题)

1、试述如何正确进行心肺复苏。

2、试述多器官功能障碍综合征的主要护理措施。

3、试述休克的病情观察和判断内容。

4、试述院外急救护理的方法和要点。

5、试述有机磷农药中毒的护理要点。

参加答案

一、 名词解释(共21题)

1、 急重病救护：是指受过专门培训的医务人员在备有先进监护设备和救治设备的重症监护病房(ICU)接收由急诊科和院内有关科室转来的危重患者，对多种严重疾病或创伤以及继发于各种严重疾病或创伤的复杂并发症患者进行全面监护和治疗。

2、 猝死：平素健康的人或病情稳定或正在改善中的患者，突然发生意料之外的循环呼吸停止，在发病6小时内死亡。由心血管病变引发的猝死又称为心源性猝死。

3、 复合伤：是指两种以上致伤因素同时或相继作用于人体所造成的损伤

4、 急性中毒：毒物毒性较剧或大量地突然进入体内，迅速引起症状，甚至危及生命，称为急性中毒。

5、 心搏骤停：是指患者的心脏正常或无重大病变的情况下，受到严重的打击，如急性心肌缺血、电击、急性中毒等，导致心脏突然停止搏动，有效泵血功能消失，引起全身严重的缺血、却氧。若采取积极措施可能恢复，否则可导致死亡。

6、创伤性血流动力学监测：是指经体表插入各种导管或探头到心腔或血管腔内，直接测定心血管功能参数的监测方法。可引起一些严重的并发症。

7、 心肺复苏：简称CPR，是挽救心跳骤停患者的急救技术，分为两部分，一是人工呼吸法，二是胸外心脏按压法，两者结合有节奏地交替重复进行。

8、 休克：由多种原因引起的以循环障碍为主要特征的急性循环功能衰竭，出现机体器官组织血液灌注不足。

9、 中毒：某些物质进入人体后，在一定条件下，与体液、组织相互作用，损害组织，破坏神经及体表的调节功能，使正常生理功能发生严重障碍，引起功能性或器质性病变及一系列代谢紊乱，称为中毒。

10、EMSS：院前急救机构与医院内急救系统共同组成了城市或地区的急诊医疗服务体系，提供24小时不间断的急救急诊服务，并力求快速、规范、优质、高效，各组成部分努力发挥各自相应的功能。

11、综合ICU：是一个独立的临床业务科室，受院部直接管辖，收治医院各科室的危重病人。综合ICU抢救水平代表全院最高水平。综合ICU的建立有利于学科建设，便于充分发挥设备的效益。

12、中心静脉压(CVP)：是胸腔内上、下腔静脉的压力，反映右心室前负荷和血容量，正常值为5~12cmH2O(0.49~1.0KPa)，小于2~5cmH2O表示右心房充盈不佳，血容量不足，大于15-20cmH2O表示右心功能不良。

13、昏迷：是严重的意识障碍，其主要特征为随意运动丧失，对外界刺激失去正常反应并出现病理反射活动，按照意识障碍的严重程度临床分为嗜睡、意识模糊、昏睡和昏迷四种表现

14、溺水：指人淹没于水或其他液体中，水与污泥或杂草等堵塞呼吸道和肺泡，或咽喉、气管发生反射性痉挛，引起窒息和缺氧，使机体处于危机状态，由此导致呼吸、心跳停止而致死亡。

15、ACLS：进一步生命支持，主要是在BLS的基础上应用辅助设备及特殊技术，建立和维持有效的通气和血液循环，识别及治疗心律失常，建立有效的静脉通路，改善病保持心肺功能及治疗原发疾病。

16、多发性创伤：在同一致病因素下，使两个或两个以上解剖部位或脏器受到严重损伤，其中有一处是危及生命的或合并休克。

17、院外急救：也称院前急救，是指伤病员进人医院以前的医疗急救。

18、BLS：基础生命支持，又称初期复苏处理或现场急救。重要目标是向心、脑及全身重要器官供氧，延长机体乃手临床死亡时间，包括：心跳、呼吸停止的判定，畅通呼吸道(A)，人工呼吸(B)，建立有效循环(C)和转运等环节，即CPR 的ABC步骤。

19、脑震荡：意识丧失数秒至半小时，继而清醒(进行性健忘)，有头疼头晕、恶心、反应迟钝等。

20、电击伤：指一定量的电流或电能量(静电)通过人体致使损伤和功能障碍，甚至死亡。

21、MODS：急性病病人伴有器官功能改变构成的综合征称为多器官功能障碍综合征(MODS)，本综合征强调原发致病因素是急性的，表现为多发的、进行的、动态的器官功能不全，器官功能障碍是可逆的，可在其发展的任何阶段进行干预治疗，功能可望恢复。

二、单项选择题(共40题)

1-5:ABCAD

6-10:BDADA

11-15:ACADC

16-20:ACCCB 21-25: BBCDB

26-30: BAABC 31-35:BADAB

36-40:BCABB

三、多项选择(共44题)

1、ABCD

2、ABCDE

3、AD

4、ABCDE

5、ABCDE

6、ABCDE

7、ABDE

8、ABCDE

9、ABCDE

10、ABCDE

11、ABCDE

12、ABCDE

13、BDE

14、ABCDE

15、ACE

16、AC

17、ABCDE

18、ABCDE

19、ABCDE

20、ACD

21、ABDE

22、ABE

23、BD

24、ABCDE

25、ABCD

26、AB

27、ABCD

28、ACDE

29、ABC

30、ABCDE

31、ABDE

32、ABCD

33、ABCDE

34、ABCDE

35、ABCD

36、ABDE

37、ABCD

38、ABCDE

39、ACDE

40、ABDE

41、ABCE

42、ABCDE

43、ABCD

44、ABCE

四、简答题(共30题)

1、简要回答院外急救的特点。

社会性强，随即性强;时间紧急;流动性大;急救环境条件差;病种复杂;对症治疗为主;体力强度大。

2、简要回答颅内压监测的意义。

(1)尽早发现颅内压变化(特别是深昏迷病人)，及时作出降压处理，避免脑干受到继发性损害;

(2)当颅内压增高经一般治疗不能缓解时，可进一步采用头颅CT等辅助检查以查明原因;

(3)指导治疗及判断预后。

3、开胸心脏挤压的适应征有哪些? (1)胸部穿透伤

(2)由于低温、肺动脉栓赛、心脏压塞引起的心搏骤停 (3)腹腔内出血、腹部穿透伤并病情恶化者 (4)胸廓畸形而无法进行CCCPR者。

4、简述昏迷的急救护理措施。 (1)密切观察病情变化; (2)保持呼吸道通畅;

(3)维持水、电解质及酸碱平衡; (4)对症处理; (5)病因治疗; (6)预防并发症;

5、简要介绍多器官功能障碍综合征的完整诊断依据。 (1)诱发因素(严重创伤，休克，感染，延迟复苏等) (2)全身炎症反应综合征(SIRS)(脓毒血症或免疫功能障碍的表现及相应的临床症状)(3)多器官功能障碍(两个以上系统或器官功能障碍)

6、简述院外急救伤员的分类要求。 边抢救边分类

有专门的技术人员分类

分类依照先危后重，再轻后小的原则进行 分类应快速、准确、无误。

7、保持恢复体位的原则有哪些?

(1)患者尽量取正侧位，头部侧位便于引流; (2)体位应该稳定;

(3)避免胸部受压，以免影响呼吸;

(4)尽可能侧向易使患者恢复到仰卧位，并可能估计到颈部脊髓损伤; (5)应易于观察通气情况，便于气道管理; (6)体位本身不应造成患者进一步损伤。

8、简述创伤病人现场抢救的主要护理措施。 (1)脱离危险环境;

(2)VICP：是适用于严重多发伤伤员的快速、易记、不遗漏的急救内容。

Ventilation：保持呼吸道的通畅、给氧和支持通气

Infusion：补液、输血扩充血容量补偿细胞外液

Pulsation：心脏监护维护心脏功能，进行心脏复苏 Control bleeding：控制明显的外出血

9、简要介绍高压氧疗的适应症。 (1)急性一氧化碳中毒

(2)急性硫化氢，氰化物中毒 (3)急性中毒性脑病

(4)急性刺激性气体中毒所致的肺水肿。

10、简述一氧化碳中毒的紧急处理措施。 (1)纠正缺氧 (2)防治脑水肿

(3)治疗感染和控制高热 (4)促进脑细胞代谢 (5)防治并发症和后发症 (6)高压氧治疗

11、简述院外急救的原则?

院外急救的原则包括先复苏后固定，先止血后包扎，先重伤后轻伤，现救治后运送，急救和呼救并重，加强搬运。

12、简要回答动脉血压监测的临床意义。

收缩压(SBP)：克服各脏器的临界关闭压，保证脏器供血。 舒张压(DBP)：维持冠状动脉灌注压 平均动脉压(MAP)：与心输出量和体循环血管阻力有关，正常值为60~100mmHg(8~13.3kPa)，是反映脏器组织灌注良好的指标之一。受收缩压和舒张压的双重影响。

13、简述心外按压的注意事项。 (1)按压部位要准确。 (2)压力要均匀适度。 (3)按压姿势要正确。 (4)患者头部应适当放低。

(5)心脏按压必须同时配合人工呼吸。

(6)操作过程中，若救护者相互交替，可在完成一组按压、通气后的间隙中进行，不得使复苏抢救中断时间超过5~7秒。

(7)按压期间密切观察病情，评价按压效果。

14、心肺复苏用药的目的有哪些?

(1)CPR期间稳定循环、改善生命器官的灌流 (2)电击除颤辅助用药

(3)预防致命性心律失常再发

(4)心动过缓或心脏收缩无力、提高心肌兴奋性 (5)维持代谢、水电解质、酸碱平衡 (6)保护脑细胞、促进脑复苏

15、简述急性中毒的处理步骤。

(1)迅速确定是否中毒及其中毒程度 (2)立即处理危及生命的情况

(3)有效排除毒物(尽量排除未被吸收的毒物，对已吸收的毒物，迅速采用可能的解毒方法)

(4)积极的支持治疗。

16、简述腹部内脏脱出的包扎要点。

勿将脱出的内脏送回腹腔，应使伤员采取仰卧曲膝，放松腹肌，用较大块的清洁布单、敷料、塑料食品袋盖住脱出的内脏，用适宜的干净容器扣在上面，以保护脱出的脏器，最后用腹带或三角巾在容器外包扎固定。注意不可使容器的边缘压住脱出的脏器，以免发生缺血坏死。

17、简述心脏骤停的临床表现。

心脏骤停的临床表现包括心音消失;脉搏扪不到，血压测不出;意识突然丧失或伴有短阵抽搐;呼吸断续、呈叹息样，后即停止，多发生在心搏骤停后30秒内;

面色苍白兼有青紫。

18、多发性创伤的临床特点有哪些? (1)多发性创伤的发生率高;

(2)应激反应严重，伤情变化快，死亡率高; (3)伤情重、休克发生率高; (4)严重低氧血症; (5)容易漏诊或误诊;

(6)伤后并发症和感染发生率高。

19、简述洗胃的注意事项。 (1)越快越好 (2)放置胃管

(3)抽吸干净胃内容物 (4)洗胃液的量和温度 (5)彻底干净

(6)洗胃后不拔胃管 (7)洗胃溶液

20、简要回答现场救护的原则。

立即使患者脱离险区;先救命后治病;争分夺秒、就地取材;保留离断的肢体或器官;加强途中监护并详细记录。

21、简要回答ICU质量管理的基本原则。 (1)以患者为中心的原则 (2)以质量为第一的原则 (3)以预防为主的原则 (4)以数据为依据的原则 (5)标准化原则

(6)全面质量管理的原则(全系统、全过程、全员质量管理)

22、判断患者有无脉搏的注意点有哪些。

(1)触摸颈动脉不能用力过大，以免颈动脉受压，妨碍头部血供 (2)检查时间不要超过10s (3)未触及搏动表明心搏停止，注意避免触摸感觉错误 (4)判断应综合审定

23、简述休克病人的急救护理原则。 (1)迅速解除致休克因素; (2)尽快恢复有效循环血量; (3)纠正微循环障碍;

(4)改善心脏功能和恢复正常代谢; (5)根据病情做相应处理。

24、触电的现场救护。

(1)迅速脱离电源：关闭电源，用干燥竹竿或木棒等绝缘物挑开电线，用绝缘钳子或干燥带木柄的刀、斧或锄头斩断电线，如果触电者俯卧在电线或漏电的电器上，上述方法不宜使用时，可用干木棒将触电者拨离触电处，或用干燥绝缘的绳索套在触电者身上，将其拉离电源。应注意避免损伤触电者并保护自己。

(2)轻型触电者，应就地观察及休息1~2小时，促进恢复。 (3)重型触电者应在脱离电源后根据病情立即进行心肺复素苏等抢救。

25.淹溺的现场救护。 (1)迅速使淹溺者出水 (2)保持呼吸道通畅

(3)使用膝顶法或肩顶法倒水，应尽量避免因倒水时间过长而延误心肺复苏等措施的进行，倒水时注意使淹溺者头胸部保持下垂位置。

(4)心肺复苏。

26、强酸、强碱类中毒的急救护理。 (1) 毒物接触皮肤的病人，清洗毒物以清水为宜，冲洗时间15~30分钟或稍长一些，选用合适的中和剂继续冲洗。

(2) 口服强酸、强碱的病人禁止洗胃，可给予胃黏膜保护剂。 (3) 严密观察病情。 (4) 口腔护理。 (5) 营养支持。 (6) 心理护理。

27.巴比妥类药物中毒的救治原则。 (1)迅速稳定生命体征 (2)消除尚未吸收毒物 (3)促进已吸收毒物排出 (4)一般治疗

28.非巴比妥类药物中毒的救治原则。

(1)昏迷病人立即开放气道，必要时人工辅助通气 (2)积极治疗低血压

(3)清醒病人诱导呕吐，昏迷病人保护气道后洗胃，并用药 (4)特效解毒剂氟马西尼 (5)增强排泄。.

29、简述多器官功能障碍综合征的预防措施。 (1)快速充分复苏;

(2)清除坏死组织和感染病灶，控制脓毒症; (3)维持胃肠功能，保证充分供氧; (4)及时使用机械辅助通气; (5)重视营养支持; (6)严密监护。

30、MODS的防治中，控制感染的措施。 (1)尽量减少侵入性诊疗操作; (2)加强病房管理;

(3)改善病人的免疫功能; (4)选择性消化道去污染; (5)外科处理;

(6)合理应用抗生素。

五、论述题(共5题)

1、试述如何正确进行心肺复苏。

基础生命支持：

(1)判断心搏，呼吸骤停：患者有无自主呼吸，有无意识有无头颈部外伤

(2)患者体位：必须将患者的头、肩和躯干作为一个整体翻转成仰卧位，双臂应置于躯干两侧。

(3)畅通气道：仰面抬颈法，仰面举颌法，托下颌法，口咽部异物清除 (4)人工呼吸：口对口，口对鼻 (5)建立有效循环

进一步生命支持： (1)明确诊断 (2)控制气道

(3)氧疗和人工通气 (4)开胸心脏按压 (5)药物治疗 (6)电除颤

(7)体外心脏电起搏

2、试述多器官功能障碍综合征的主要护理措施。

(1)病情观察：床旁观察、实验室指标观察

(2)不同器官功能障碍的护理：呼吸衰竭病人、肾功能障碍病人、肝功能障碍病人、休克病人、中枢神经系统功能障碍病人

(3)静脉通路的建立和输液的护理

(4)其他：各种导管、口腔护理、皮肤护理、饮食护理、空气消毒 (5)心理护理

3、试述休克的病情观察和判断内容。

(1)意识表情：反映中枢神经系统血液灌流情况。

(2)末梢循环：病人皮肤色泽、温度、湿度能反映体表的血液灌注情况。 (3)颈静脉和周围静脉：题是血容量的情况。

(4)体温：休克病人体温常低于正常，但感染性休克可有高热。 (5)脉搏：休克时脉率增快，常出现于血压下降之前。 (6)呼吸 (7)瞳孔

(8)血压与脉压差对判断休克有重要作用。 (9)尿量：反映肾功能的变化。 (10)并发症的观察。

4、试述院外急救护理的方法和要点。

(1)护理体检应侧重于生命体征观察，发现可用护理措施解决的病人问题。 应注意听清病人或陪人的主诉，问清发病或创伤有关的细节，看清与主诉相符合的症状及局部表现;

(2)要点：观察瞳孔，血压，脉搏，呼吸，体温等生命体征;有无大蒜味，苹果味等气味;皮肤粘膜有无黄疸，发绀，潮红，淤点等变化;头部特征中，口唇有无破损，有无牙齿脱落等，鼻腔是否通畅，鼻骨是否完整等，眼睛有无出血，充血等，耳廓是否完整，耳道是否有液体流出物，头颅骨是否完整，有无血肿或凹陷等;颈部体征：损伤，出血，血肿，压痛，颈动脉的频率;脊柱体征：脊柱肿胀或形状异常;胸部：锁骨有无异常及变形，压痛，吸气时，胸廓是否扩张、对称，胸部创伤，出血，或可见畸形;腹部体征：腹壁创伤、出血、畸形、压痛、肌紧张。

5、试述有机磷农药中毒的护理要点。

1)、一般护理：迅速撤离中毒环境;注意保暖;洗胃;建立静脉通道; 保持呼吸道通畅;神志清醒后24-48小时内暂停进饮水进食;心理护理

2)、观察要点：

(1)观察病情，防止并发症(肺水肿、脑水肿、呼吸衰竭)

(2)应用解毒剂期间加强观察血压、脉搏、呼吸、神志、瞳孔、尿量的变化 (3)观察药物疗效和不良反应 (4)抢救成功后继续观察

第6篇：2018年急重症护理学离线作业答案

浙江大学远程教育学院

《急重症护理学》课程作业(必做)

姓名： 年级：

杭州学习中心(萧山)

————————————————————————————— 唐晓燕 2017春

学

号： 学习中心：

第一讲 院前急救和心肺脑复苏

一、单选题

1. 一位外科手术后患者刚送到病房，你去查房时发现患者呼之不应、经评估只有濒死呼吸，无颈动脉搏动，心电图上显示以下节律。请问这是什么情况，最紧急的措施是什么?

A. PEA(心脏骤停)，立即准备除颤和做CPR B. PEA(心脏骤停)，立即进行高质量CPR并呼叫医生和其他护士参与抢救 C. 窦性心动过速节律，让医生开医嘱使用阿托品

D. 窦性心动过速节律，暂时观察，不需紧急处理 E. 窦性心动过速节律，暂时观察，请心内科会诊

答：B

二、 名词解释

1.院外急救

是指在医院之外的环境中对各种危及生命的急症、创伤、中毒、灾难事故等伤病者进行现场救护、转运及途中救护的统称，是急救医疗服务体系中的首要环节和重要组成部分。2. 生存链：

是指心脏病发作后的各个急救反应环节，包括早期打急救电话、旁观者早期进行现场的CPR、早期获取除颤仪进行除颤和早期的高级心肺复苏。对心脏骤停患者进行有效的复苏和获得较高的生存率有赖于生存链各个环节的紧密配合。

3. 心脏骤停

是指心脏射血功能的突然终止。最常见的病理生理机制为室性快速型心律失常(室颤和室速)，其次为缓慢性心律失常、心室停顿或无脉性电活动(PEA)。

4. 心肺脑复苏

心肺复苏术(cardiopulmonary resuscitation，CPR)是针对心跳呼吸骤停者所采取的急救技术，是专业急救医学和现代救护的核心内容。脑复苏与心肺复苏紧密结合，诞生了心肺脑复苏(cardiopulmonary cerebral resuscitation，CPCR)。包括基础生命支持(BLS)、高级生命支持(ALS)和复苏后生命支持(PLS)三阶段。

5.系统化评估方法

是抢救中需掌握和熟练使用的系统化的评估方法，分为基础生命支持(BLS)评估、高级心血管生命支持(ACLS)的初步评估和再次评估。 BLS评估包括：判断患者反应、呼救并让人启动应急反应系统并获取除颤器、判断是否心脏骤停并开始CPR和尽快除颤;ACLS初步评估包括：A-B-C-D-E的内容，即气道、呼吸、循环状况评估以及功能障碍与全身暴露进行体检的内容;再次评估的内容包括：针对性病史(SAMPLE病史即症状与体征、过敏史、用

药史、过去病史、末次进餐时间与疾病相关事件)的采集与针对原因(5H：低血容量、低氧、酸中毒、低/高血钾/低血糖以及其他电解质紊乱、低温;5T：药物中毒、心脏压塞、张力性气胸、冠脉或肺栓塞)的处理。

三.简.题

1. 院外急救的特点和原则有哪些?

院外急救的特点为突发性、紧迫性、艰难性、复杂性。院外急救常在缺医少药的情况下进行的，常无齐备的抢救器材、药品等。因此要机动灵活地在现场寻找代用品，就地取材，才能为病人获得抢救时机。

院外急救的原则包括(1) 先排险，后施救;(2) 急救与呼救并重;(3)先抢救重伤者，后抢救较轻者(先重后轻);(4)先施救，后运送;

5. 转送与监护救护相结合;6. 紧密衔接、前后一致。

2.心脏骤停的病因有哪些?

心脏骤停的病因有(1)心血管疾病：以冠状动脉粥样硬化性心脏病占首位。其他还有心肌病、瓣膜性心脏病 如主动脉瓣狭窄、二尖瓣脱垂等以及主动脉瘤、心房粘液瘤、先天性与获得性长QT综合征、Brugada综合征等。(2)非心血管疾病：如严重创伤、窒息、溺水、雷电击伤等意外事件;中毒，如有机磷农药中毒、草乌中毒、镇静催眠药物中毒等;麻醉意外;迷走反射，如咽心反射、胆心反射等。以及其他如严重的酸碱与电解质失衡、过敏性休克、抗心律失常药物导致的恶性心律失常等。

3. 请描述心脏骤停的临床表现、心电图表现和判断方法。

心脏骤停的临床表现包括：病人突发意识丧失，大动脉搏动消失，心音消失，呼吸呈叹息样或短促抽泣样呼吸，随后呼吸停止，皮肤苍白或发绀，瞳孔散大，可伴大小便失禁。

心电图表现有：心室颤动、无脉性室性心动过速、无脉性电活动和停搏

判断方法：病人突发意识丧失，大动脉搏动消失是诊断心脏骤停的主要依据。非专业急救人员触诊大动脉搏动有困难，可根据病人突发意识丧失、呼吸停止、面色苍白或发绀等作出心脏骤停的诊断。

4. 除颤的适应症有哪些，如何选择能量?请描述除颤的步骤与注意事项。

除颤的适应症包括室颤和无脉搏室速。

使用单相波机器除颤时选择的能量为360J，如使用双相波机器，则根据机器不同选择120J、150J或200J(如不明确为何种双相波机器，可选默认剂量200J)。

除颤的步骤：

1)打开电源

2)连接导联

3)选择合适的能量

4)将电极板涂上导电糊

5)放置电极板

6)充电

7)大家走开

8)同时按下放电键

除颤后应立即实施2分钟CPR，然后再检查节律和实施其他抢救措施。

除颤时的注意事项：除颤时应注意操作者和病人的安全。如病人有永久起搏器，除颤板避开应放置;如有临时起搏器，除颤前应予以关闭;有药物贴膜，应先行去除;病人胸部有水会 干扰除颤的有效性，应快速擦干胸部;除颤操作者勿站在有水的地板处;除颤之前一定要确保自己和所有人均未接触病人(包括提供氧气与通气支持的施救者)后才能实施放电。

5. 美国心脏协会推荐的高效复苏团队运行的要素有哪些?

高效复苏团队有效运行依赖于以下几个方面：

(1)成员角色

• 明确角色与职责

• 了解自己的局限性

• 建设性干预(婉转、得体)

(2)沟通内容(沟通什么?)

• 知识分享(频繁询问与观察)

• 总结与反复评估(能帮助应对患者病情变化)

(3)沟通方式(如何沟通?)

• 闭环式沟通(确认指令、用姓名称呼成员、确认干预措施已付诸实施)

• 清晰的信息传达(用平静、自信的语调)

相互尊重(体现专业态度、使用友好、可控的声音，避免大声呼喊或侵犯性语言

四.案.分.

1. 你在急诊护士站的电脑里输注药物医嘱，一位电工师傅爬在梯子上换走廊天花板上的灯泡。突然你听到有人大叫一声，你走出护士台时看见电工已倒在地上。

问题1：作为第一目击者，你应该怎么办?请描述详细的抢救流程。

首先确认现场安全(让人切断电源或拉下电闸)，然后再接近电工，开始评估与抢救流程。随后详细的BLS流程包括以下步骤：

• 判断有无反应与有无有效呼吸(轻拍肩膀，大声呼喊，快速扫胸廓判断是否有呼吸以及呼吸是否正常);

• 启动应急反应系统(大声求救，让人打急救电话并取来除颤器);

• 判断颈动脉搏动并按需要开始心肺复苏(用5~10秒时间判断脉搏，如10秒内无法确定有无脉搏，开始心脏按压。30次按压后打开气道给2次呼吸，直到除颤器到达或其他专业人员来替换);

• 实施除颤(连接除颤仪，确认为需除颤节律并进行除颤操作，除颤步骤：1-打开电源并选择合适能量;2-充电;3-清场并放电)。

• 除颤后立即从心脏按压开始CPR，按除颤-2分钟CPR-评估的流程实施抢救。

2.生存链有哪些重要环节?实施高质量心肺复苏的要素有哪些?

(1) 生存链是指心脏病发作后的各个急救反应环节，包括立即识别和启动应急反应系统、旁观者立即进行现场CPR、快速获取除颤仪进行除颤、有效的高级心血管生命支持以及心脏骤停复苏后的综合治疗。心脏骤停患者有效复苏和获得较高生存率常有赖于生存链各环节的紧密配合。

(2) 实施高质量心肺复苏的关键性因素包括：

• 关注心脏按压的频率。即按100-120次/分的速度快速进行按压;

• 关注心脏按压的深度。即用力按压，保证使成人患者的胸骨下陷至少5cm，但不超过6cm;婴幼儿至少为胸廓前后径的1/3，即儿童约5cm，婴儿约4cm;

• 保证心脏按压后胸廓的充分回弹(按压后的回弹时间与按压时间应大致相等);

• 尽量减少对心脏按压的干扰(如可能，持续不间断按压最为理想)，按压中断的时

间应不超过10秒;

• 关注按压占比(CCF)。心脏按压所占整个心肺复苏过程的比例应至少达60%，理想状态下达80%。

• 关注高质量的按压。如可能，专业人员应每5个循环(大约2分钟)更换按压人员以避免疲劳所导致的按压质量下降;

• 给予有效通气，避免过度通气。通气时不要过快(每次通气用1秒钟)、勿给过多

呼吸或用力过猛，通气时能使胸廓有可见抬起即可。

• 使用视听反馈设施来监测CPR的质量

3. 病房里一位刚入院患者的家人来告诉你说患者感觉胸部不适。你到房间看到病人有心电监护，所显示的节律如下图。请描述该节律名称，最为紧急的措施是什么?实施该紧急操作时需注意什么?

该节律是心室颤动(VF);

最紧急的措施是除颤，在除颤仪准备好之前先实施高质量心肺复苏，除颤后立即从心脏按压开始心肺复苏并每2分钟一次评估是否需要再次除颤。

除颤操作时需注意安全，实施放电前应大声清场，确保无人与病人或床接触，氧气已移开。

第二讲

创伤

一、名词解释

1、多发伤

指单一致伤因素作用所造成的两个或两个以上的解剖部位或脏器的较严重的损伤，其中至少一处损伤危及生命或并发创伤性休克，常伴有大出血、休克和严重的生理功能紊乱。

2、脊髓休

脊髓损伤后的暂时性功能抑制，呈迟缓性瘫痪，表现为损伤平面以下感觉、运动、反射及括约肌功能丧失。常在数小时或数日内开始恢复，最后可完全恢复。

3、骨筋膜间隙综合征

指由于骨折形成的血肿和严重软组织水肿，骨筋膜间室内压力升高，使软组织的血液循环障碍，肌肉神经急性缺血而出现的一系列症状，常见于前臂掌侧和小腿。

二、简答题

1. 简述创伤的初级评估程序。

答：A：Airway with cervical spine protection(气道开放与颈椎保护)

B: Breathing(呼吸)

C：Circulation(循环)

D：Disability(神经系统能力)

E：Expose/ Environmental (暴露与环境)

2. 简述CRAMS 评分法及其应用。

答：是常见的院前创伤评分系统，评定范围包括循环(circulation, C)、呼吸(respiration, R)、腹 部(abdomen, A)、活动(motor, M)和语言(speech, S)五个方面。每项指标0-2分;总分9-10分为轻伤，7-8分为重伤， ≤ 6 分 为危重伤。

三、案例分析

1. 患者，男，50来岁，约25分钟前发生车祸。您作为急救人员，到达现场后，查体：神志不清，双侧瞳孔等大等圆，对光反应灵敏，疼痛刺激睁眼，无言语反应，回缩肢体，双肺呼吸音清，腹部无异常，右髋部有擦伤，右下肢中下段畸形、无出血。

(1)：患者的格拉斯哥昏迷评分是多少?简述格拉斯哥昏迷评分的方法。

睁眼反应(E)

评分

自动睁眼

呼唤睁眼

刺痛睁眼

无反应

4 3 2 1

语言反应(V)

评分

回答正确

对答混乱

答非所问

含糊不清的声音

无反应

5 4 3 2 1

运动反应(M)

正确执行指令

对刺激定位

逃避刺激

刺痛屈曲(去皮质强直)

刺痛伸展(去大脑强直)

无反应

评分

6 5 4 3 2 1

答：格拉斯哥昏迷评分(GCS)对患者的运动、睁眼、语言三方面进行评估和计分，具体如下：

该患者的格拉斯哥昏迷评分是7分。

(2)：患者目前最严重的损伤是哪个部位?有何风险，急救要点有哪些?

答：该患者目前有重型颅脑外伤。易出现颅内压增高表现及瞳孔改变，甚至呼吸衰竭，危及生命。

应立即采取相应的急救措施包括：立即吸氧，防止误吸;动态生命体征变化趋势;建立静脉通路，按医嘱给予药物治疗;严密观察意识改变，瞳孔变化，警惕脑疝发生。

(3)：在转运至医院的途中，患者有短暂的清醒，到达医院时，突发昏迷，右侧瞳孔散大固定。您考虑患者目前处于什么情况?最需要接受什么检查?作何应对?

答：患者发生了急性硬膜外血肿合并脑疝。应该作头颅CT检查，并给予甘露醇等利尿剂，同时快速做好开颅手术准备。

2、患者，男性，1小时前高架上坠落，当即昏迷，到达急诊后，BP55/32mmHg，HR 133次/分，点头样呼吸，四肢冰凉，左侧胸部塌陷明显，其余未见明显出血。

(1)判断该患者可能发生了什么情况?

答：患者高处坠落，是多发性创伤，并且生命体征不稳定，有失血性休克。

(2)作为急诊抢救室护士，现在最紧急的处理都有哪些?

答：患者气道、呼吸、循环都存在问题，首先保持气道通畅，呼吸皮囊辅助呼吸，建立高级气道，听诊双肺呼吸音，配合医生行床边B超，左胸如无呼吸音或存在大量液体需行床旁胸腔闭式引流术，立即开通2路20G以上静脉通路，液体复苏。

(3)若患者行左侧胸腔闭式引流术后10分钟引流出1000mL血性液体，你作何应对?

答：静脉液体复苏及大剂量输血，行术前准备，随时送手术室剖胸探查。

第三讲 中毒

一、名词解释

1. 中毒

有毒物质接触机体或进入机体后，在效应部位积累到一定程度，引起器官和组织的功能损害或器质性损害，甚至危及生命，称为中毒。

2. 阿托品化

颜面潮红、口干、皮肤干燥、瞳孔明显扩大且不再缩小、腺体分泌减少、肺部湿罗音显著减少或消失、轻度躁动不安、心率加快。

3、中间综合征

急诊中毒症状缓解后迟发性神经损害出现前，出现一系列肌无力的症状，主要累及肢体近端肌群、颈屈肌、呼吸肌等,表现为眼睑下垂、面瘫、颈、上肢和呼吸肌麻痹。

二.简答题

1. 简述急性中毒的急救护理原则

答：立即终止接触毒物;紧急复苏和对症支持治疗;清除胃肠道内尚未吸收的毒物;促进已吸收的毒物排出;特异解毒剂的应用;预防并发症

2、什么是毒蕈碱(M)样症状?

答：副交感神经末梢兴奋所致，表现为平滑肌和腺体分泌增加：恶心、呕吐、腹痛、腹泻、瞳孔缩小、流泪、流涎、心率减慢、气促、肺水肿等。

3、简述百草枯中毒的临床表现

答：局部刺激反应：表现暗红斑、水疱、溃疡

呼吸系统：肺损伤是最严重和最突出的改变。早期可无症状，逐渐出现咳嗽，胸闷、胸痛、呼吸困难、发绀、肺水肿、肺出血、呼吸衰竭

消化系统：口腔、咽喉烧灼感，黏膜糜烂、溃疡，消化道出血

泌尿系统：后期肾功能衰竭

三、案例分析

1. 患者，女性，41岁，3天前因与丈夫不和，自服敌敌畏300ml至神志不清，送当地县医院救治。既往体健，无肝、肾、糖尿病史，无药物过敏史，月经史、个人史及家族史无特殊。予洗胃、解毒药物以及对症支持治疗，逐渐有所好转。今晨神志转清，能进食流质，患者及家属认为病情好转，要求出院。突然患者神志不清，呼之不应 查体：T36.5℃，P60次/分，R30次/分，Bp110/80mmHg，平卧位，压眶上有反应，皮肤湿冷，肌肉颤动，巩膜不黄，瞳孔针尖样，对光反射弱，口腔流涎，肺叩清，两肺较多哮鸣音和散在湿罗音，心界不大，心率60次/分，律齐，无杂音，腹平软，肝脾未触及，下肢不肿。

(1)该患者属于什么中毒?其特效解毒剂是什么?

答：有机磷农药中毒，阿托品。

(2)目前发生了什么情况?该如何处理?

答：“反跳”

反跳的防治重点在于早期彻底清除毒物

阿托品早期适量应用，严防不足与过量

胆碱酯酶复能剂应用要尽早、适量

放在输液太快与量过大

一旦出现反跳，重复给予上述治疗

2、 患者，女，25岁，被室友发现在洗澡时昏迷倒地。入院时，患者有抽搐，呼吸困难，口唇及皮肤黏膜呈樱桃红色，四肢湿冷，伴大小便失禁，既往体健。

(1)患者最可能发生了什么?

答：急性一氧化碳中毒。

(2)需要明确诊断，应考虑什么检查?

答：动脉血气分析的碳氧血红蛋白测定。

(3)救治该患者时应该注意哪些问题? 答：

(一)防止CO继续吸入及现场急救

立即打开门窗通风，迅速将病人移至空气新鲜处，解开病人衣服，松开腰带，保持呼吸道通畅。有条件立即给予氧疗。

(二)促进已吸收CO的排出

氧疗：高压氧治疗不但可降低病死率，缩短病程，且可减少或防止迟发性脑病的发生;同时也可改善脑缺氧、脑水肿，改善心肌缺氧和减轻酸中毒。最好在4小时内进行，轻度中毒治疗5`7次;中度中毒治疗10~20次;重度中毒治疗20~30次。

血液或血浆治疗：对于危重病例可考虑换血疗法。

(三)对症及支持治疗

昏迷期间要加强护理，保持呼吸道通畅，防止肺部感染、压疮的发生。

防治脑水肿：急性中毒2-4小时，可出现脑水肿，24-48小时达高峰，并持续多天。甘露醇、DXM的使用。

促进脑细胞功能的恢复：可早期应用ATP、辅酶A、细胞色素C、胞二磷胆碱等静脉滴注。

第四讲 呼吸系统功能监测与支持

一、名词解释：

1. 动脉血氧分压

动脉血氧分压(PaO2)是指溶解在动脉血中的氧所产生的压力或张力。正常值:95±5mmHg, 2. 功能残气量(FRC)

平静呼气后残留在肺内的气体容量。等于补呼气量各残气量之和。 3. 高流量供氧系统

提供的气流速度可以完全满足病人吸气的需要，只要使用正确，病人通气的方式对FiO2没有影响。

二、简答题

1.何为通气与血流比值?

通气与血流比值(V/Q)是指单位时间内肺泡的通气量与流经肺泡的血流量之间的比例。正常值为0.8。

2.何为辅助-控制通气模式? 当病人有足够吸气力量时，可驱动呼吸机，每驱动一次，呼吸机就提供先前预设之潮气量或气道压力;当病人吸气的力量不足，无法驱动呼吸机时，机器会依设置的时间及潮气量或气道压力，自动提供呼吸的辅助。

3. 简述影响脉搏血氧饱和度监测准确性的主要原因。 1) 低血压(Bp<30mmHg)或体温过低(T< 30℃)，组织灌注不良时SpO2不准确; 2) 异常血红蛋白血症时SpO2假性增高; 3) 贫血而Hb<80g/L时，SpO2不准确; 4) SaO2>70%时，SaO2与SpO2的相关性良好; 5) 皮肤色素沉着可造成SpO2假性增高; 6) 染甲(黑或蓝色)可造成SpO2假性降低; 7) 传感器未放在正确位置也会影响监测的准确性。

第五讲 循环系统功能监测与支持

一、名词解释

1、中心静脉压：中心静脉压(central venous pressure，CVP)是上下腔静脉与右心房交界处的压力,正常值为0.05～0.12Kpa(5～12cmH2O)。

2、心脏指数：心脏指数(cardiac index，CI)是指每平方米体表面积每分钟心脏泵出的血量。正常值为2.5～4L/(min·m2)。

3、心律失常：心律失常(arrhythmia)是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度以及激动次序异常所引起的心电现象。

二、简答题

1.何谓心脏的传导系?

答：由特殊心肌细胞构成，具有自律性和传导性，主要功能是产生和传导冲动，控制心脏的节律性活动。包括：窦房结、结间束、房室结区、房室束，左、右束支和Purkinje纤维网。

2、典型的心绞痛发作具有哪些特点，发作时应怎样治疗?

答：典型症状表现为胸骨体上段或中段后压榨样或紧缩样疼痛，约占心绞痛患者的60% 左右，常伴有焦虑或濒死的恐惧感，心绞痛呈阵发性发作，疼痛出现后常逐步加重，在3～5分钟内逐渐消失，很少超过15分钟。缓解方式：一般在停止原来诱发症状的活动后即可缓解，舌下含化硝酸甘油也能在3分钟之内缓解。在熟睡中发生的卧位型心绞痛，需立即坐起 或站立才可逐渐缓解。

三、案例分析

1. 男性，58岁，突发胸骨后压榨性疼痛3小时。

3小时前，患者与人争吵时突发胸骨后压榨性疼痛，伴胸闷、大汗、恶心、未吐，当时给予硝酸甘油0.6毫克舌下含服疼痛仍未缓解，遂来急诊，在连接心电监护仪时，病人突然抽搐，意识丧失，无二便失禁，经急诊医生胸外心脏按压后，意识立即恢复。既往无冠心病、糖尿病史,高血压病5年,最高血压达155/100mmHg,现血压控制在正常范围，具体用药不详，无药物过敏史，无烟酒嗜好，父62岁死于急性心肌梗死。 查体：T36.5℃,P82次/分，R19次/分，BP90/60mmHg，神志清，巩膜无黄染，睑结膜无苍白，口唇无紫绀，双肺底可闻及细湿罗音，心界不大，心率82次/分，律不齐，可闻及早搏3～5次/分，心音稍低，未闻及杂音。腹平软，肝脾肋下未及，双下肢不肿。

辅助检查：心电图V1-5导联ST段弓背向上抬高0.5～0.7mV,有R on T室性早搏，CK 152 IU/L，CK-MB 8 IU/L,肌钙蛋白T0.11ng/ml(正常值<0.05ng/ml)。

问题：1)请列出案例的诊断及诊断依据 。

2)为确诊，需进一步检查哪些项目?

3)请简要列出本案例的治疗护理原则。

答案：

1). 诊断及诊断依据

诊断：、冠心病

急性广泛前壁心肌梗死

心脏不大 室性早搏 心功能Ⅱ级

、心脏骤停心肺复苏术后

、高血压病2级 极高危组

诊断依据是：  急性起病，激动诱发胸骨后压榨性疼痛，含服硝酸甘油无效。

 突然抽搐，意识丧失。

 双肺底细湿罗音，心音低。

④ 辅助检查：心电图心电图V1-5导联ST段弓背向上抬高,室性早搏， 肌钙蛋白T升高。

2)为确诊，需进一步检查哪些项目?

 动态观察心电图。 动态观察血清心肌酶。  血气分析，电解质。凝血功能检查。 ④ 血脂，生化检查。 ⑤ 超声心动图、腹部B超。

3)治疗护理原则

 一般治疗：休息、吸氧，心电监护，通便，止痛，抗凝。

 再灌注治疗：溶栓和/或介入治疗。  消除心律失常：利多卡因。 ④ 控制心衰。 ⑤心肌梗死的Ⅱ级预防。

2. 男性，75岁，持续性胸骨后疼痛5小时

患者于5小时前生气后突然感到胸骨后疼痛，压榨性，向左肩部放射，有濒死感，休息与口含硝酸甘油均不能缓解，伴大汗，无心悸、气短，二便正常。

既往无心绞痛病史，高血压病2年，血压波动在150~180/85~95mmHg,具体用药不详，糖尿病2年，现血糖控制正常，无药物过敏史。吸烟20余年，每天1包，不嗜酒。

查体：T36.8℃，P100次/分，R18次/分，BP130/70mmHg。急性痛苦病容，平卧位，无皮疹和发绀，浅表淋巴结未触及，巩膜无黄染，颈静脉无怒张，叩诊心界不大，心率100次/分，有期前收缩5～6次/分，心尖部有S4，未闻及杂音和心包摩擦音，肺清无罗音，腹平软，肝脾肋下未触及，下肢不肿。

心电图：STⅡ、Ⅲ、avF升高呈弓背向上型，QRSⅡ、Ⅲ、avF呈Qr型，T波倒置和室性期前收缩。

问题：1)请列出案例的诊断及诊断依据 。

2)为确诊，需进一步检查哪些项目?

3)请简要列出本案例的治疗护理原则。

答案：

1) 诊断及诊断依据

诊断：冠心病，急性下壁心肌梗死，心界不大，室性期前收缩，心功能Ⅰ级。;高血压病3级 极高危组 ;2型糖尿病

诊断依据： 典型心绞痛而持续3小时不缓解，休息与口含硝酸甘油均无效， 有吸烟史(危险因素)。 查体有期前收缩，无心力衰竭表现。 心电图示急性下壁心肌梗死，室性期前收缩。

2) 需进一步检查

继续心电图检查，以观察其动态变化。  血清心肌酶和肌钙蛋白T测定。 化验血脂、血糖、肾功能和血电解质。 ④凝血功能检查，以备溶栓和抗凝治疗。 ⑤ 恢复期做运动核素心肌显像、心血池、Holter、超声心动图检 查，找出高危患者，做冠状动脉造影与介入性治疗。

3)治疗护理原则

(1) 一般治疗护理：心电监护、卧床休息、保持大便通畅;吸氧;持续心电 监护。解除疼痛：用哌替啶或吗啡，静滴硝酸甘油等。抗凝治疗：溶栓后用 肝素抗凝，口服阿斯匹林。

(2) 再灌注治疗：溶栓和/或介入治疗。溶栓治疗：发病在6小时 内(本例3小时)若无出凝血障碍及溶栓禁忌症，可用尿激酶或链激酶静脉溶栓，或急诊冠脉造影与冠脉内溶栓。 (3) 消除心律失常：首选利多卡因。 (4) 心肌梗死的Ⅱ级预防。

第六讲 神经系统功能监测与支持

一、名词解释

1. 格拉斯哥评分(Glasgow Coma Scale，GCS)

包括对睁眼、语言和运动的评价，用于病情不稳定的急性病人和严重受伤的病人，评分越低，预后越差。

2.意识的内容

是对多重感觉输入的高水平整合，是高级皮质活动(定向力、感知觉、注意力、记忆、思维、情感、行为等)，使人体和外界环境保持完整的联系。

3. 觉醒系统

传入神经冲动激活大脑皮质，维持一定水平的兴奋性，从而使机体处于觉醒状态。

感觉性失语

二、简答题：

1.颅脑损伤病人顶叶受损可能有哪些表现?

解题思路：顶叶有感觉中枢，视觉语言中枢，运用中枢分布

2.车祸受伤致脊髓上部横断，病人是否有尿意，排尿是否受控?

解题思路：横断位以下感觉消失—无尿意;神经传导通路断裂，大脑信号无法传导—不受意识控制 。

3.神经根性颈椎病会有四肢肌力下降吗?

解题思路：根性损害—感觉功能障碍

4.对于疼痛病人，采集病史时应评估哪些内容?

解题思路：既往疼痛经验、诱因、疼痛性质，部位、持续时间，用药史等。

5.脑疝的病人可能出现的体征?

解题思路：意识—模糊?昏迷?

瞳孔—大小不等?散大?对光发射迟钝或消失?

角膜反射—减弱或消失

肌力—肌力下降甚至瘫痪

肌张力—降低或增高

生命体征—“库欣反应”等

三、案例

1. 无高血压病史男性病人，50岁，突发头痛呕吐1天，意识不清2小时，为明确诊断首选什么检查?

解题思路：该病人考虑颅内出血，动脉瘤可能性大。急诊首选CT，如有蛛网膜下腔出血，考虑动脉瘤则进一步行DSA检查。

2.开颅肿瘤切除术后病人，ICP突然升高到30mmHg,作为一名护理人员你该做什么?

解题思路：有无诱因，如咳嗽、吸痰、大小便不畅等;有无管道折叠;观察患者意识、瞳孔、肌力、生命体征、立即汇报医生

第七讲 泌尿系统功能监测与支持

一、名词解释

1、急性肾衰：是由于各种原因引起的急骤肾功能进行性减退而出现的临床综合征，大多是创伤、感染、中毒、休克的并发症。主要表现为少尿、无尿，进行性的氮质血症和水、

电解质、酸碱失衡。

2、失衡综合征：失衡综合征是在透析中、后期或结束后不久产生的与透析有关的以神经系统症状为主的症候群。临床表现为恶心、呕吐、不安、头痛、惊厥、意识障碍及昏迷。

3、HF：血液滤过(Hemofilltration，HF)是指血液通过高通透性膜制成的滤器，在压力的作用下，滤出大量水分和溶质(超滤液)，再通过体外补充与细胞外液成分相似的置换液，以对流的方式，达到清除潴留于血液中的有毒代谢产物(溶质)及过多的水分。

二、简答题

1、简述急性肾衰少尿期护理要点。

1)少尿期患者应卧床休息，严格计算24小时出入量，限制水份摄入，每日补液

量等于显形失水+不显形失水-内生水;2)防治高钾血症，尽量避免食用富含钾的

食物和药物，必要时作好透析护理;3)应给予高热量、高维生素、低蛋白、易消化

食物，尽量避免食用富含钾的食物，限制蛋白质摄入;4)严格无菌操作，加强各种

管道护理和基础护理，防止并发症。

2、腹膜透析的禁忌症?

绝对禁忌症：(1)、腹膜广泛的粘连或纤维化(2)、腹部或腹膜后手术导致严重的腹膜缺损(3)外科无法修补的疝

相对禁忌症：(1)、腹部手术三天内，腹部有外科引流管(2)腹腔有局限性炎性病灶、肠梗阻、腹部疝未修补(3)、严重炎症性或缺血性肠病(4)、严重肺功能不全(5)、严重腹部皮肤感染(6)、严重营养不良(7)、硬化性腹膜炎(8)、不合作或精神病、过度肥胖者。

三、案例分析

1、患者，男性，44岁，已婚，化工厂工人。因大量接触化学原料后无尿伴颜面、双下肢水肿2天。患者2天前劳动时忘记佩戴防护用具，当时感觉轻微恶心，无呕吐及其他不适。此后无尿，渐伴颜面、双下肢水肿。急诊收住院。病程中无胃寒发热，无咳嗽胸闷，食欲睡眠差，大便正常。既往体健。步行入病区。入院体检：T37.4度，P16次/分，BP186/102mmhg. 身高1.7m,体重88kg。神志清，精神不振，自由体位，眼睑、颜面部及双下肢凹陷性水肿，腹部膨隆，移动性浊音阳性。心肺检查无异常。

血常规检查示白细胞计数12.6*109/l中性粒细胞73.9%，血红蛋白140g/L，血小板计数153109/l.肾功能检查示血清肌酐1020.8umol/l，尿素氮25.21mmol/l.血钾6.54 mmol/l.，钠118.3 mmol/l.，氯86 mmol/l.，钙2.05 mmol/l.诊断为急性肾衰竭，行急诊血液透析，經右侧股静脉置入双枪导管。血流量250ML/min,,透析液流量500ML/min，速碧林2000u抗凝，上机前予地米5mg+10%葡萄糖酸钙10ml+50%GS20ml/IVP,透析共2小时，净脱水2.0KG。首次透析过程顺利，患者无不适。

(1)该患者发生急性肾衰的原因是什么?

答：接触化学毒物。

(2)对该患者进行护理评估，哪些项目需要紧急干预

答：血钾高，血清尿素氮、肌酐高，体液过多，血压高

(3)该患者潜在的并发症有哪些?

答：高钾导致的心跳骤停，高血压导致的心力衰竭或高血压脑病，血容量增加导致的急性左心衰竭，导管相关感染，肺部感染。

(4)该患者病情观察的内容包括哪些?

答：液体出入量;血压;主诉;导管情况;心电监测情况。

(5)高钾血症的临床表现包括哪些?

答：恶心、呕吐等胃肠道症状;四肢麻木;心率缓慢，心律不齐;烦躁，胸闷;腹胀。

2、患者女性，20岁，一周前因感冒吃偏方鱼胆后，出现颜面及双下肢水肿，尿量500ml，血压180/106mmHg，查血肌酐380/umol/L，尿素氮120mmol/L，尿蛋白(++)，尿沉渣可见颗粒管型，血钾6.5mmol/L

(1)对于该患者护士应着重强调的教育内容是(B)

A.防止受凉，预防感冒

B.遵医嘱服药，避免对肾脏有害的因素

C.给予高蛋白饮食

D.鼓励多饮水

E.可以吃鱼肉罐头

(2).当前护士应重点观察的内容是(A)

A.水、电解质平衡

B.血压的变化

C.心律的变化

D.有无恶心、呕吐

E.有无剧烈头痛

(3).关于该疾病的护理，下列哪项错误(D)

A.尿量<400ml/日，提示肾衰可能

B.少尿期饮食应去低蛋白

C.避免使用含钾的食物

D.进入多尿期表示病人已脱离危险

E.禁用对肾有毒性作用的药物

(4).对于该患者饮食的处理不正确的是( A )

A.热量供应以蛋白为主

B.热量供应以糖为主

C.可给适量的脂肪乳剂

D.高维生素

E.高热量

(5).护理该患者，下列叙述哪项正确 (C)

四、名词解释

1. 脓毒症

是指由感染引起的全身性炎症反应综合征，符合两项或两项以上SIRS的体征并证实有细菌存在或有高度可疑感染灶

2.脓毒性休克

是指严重脓毒症病人在给予足量液体复苏仍无法纠正的持续性低血压，常伴有低灌注状态或器官功能障碍。

3.代谢支持： 代谢支持的理论是营养支持底物的供给要以代谢需要为标准 。其重点是保护与支持器官的结构与功能，防止因不适当的营养供给而加重机体器官和功能的损害。

4. 代谢调理

是在通过代谢支持供给机体所需能量和氮源的同时，使用药物或者生物制剂调理体内物质的代谢反应，改变机体对疾病的反应，抑制机体分解激素的作用，降低分解代谢，降低净蛋白分解率，使得高分解代谢恢复到正常或接近正常。

5. MODS

多器官功能障碍综合征，是指机体遭受严重创伤、休克、感染等急性损伤24小时后同时或序贯性地出现2个以上系统或器官的功能障碍或衰竭，即急性病人因多个器官功能障碍而无法维持内环境稳定的临床综合征。

五、简答题

1.简述全身性炎症反应综合征(systemic inflammatory response syndrome,SIRS)。

答：是指任何致病因素作用于机体所引起的全身性炎症反应，具备以下2项或2项以上体征：

体温>38℃或<36℃;心率>90次/分;呼吸频率>20次/分或PaCO2<32mmHg(4.27kPa);

外周血白细胞计数>12×109/L或<4×109/L，或未成熟粒细胞>10%。

2.简述代谢支持的应用原则。

答：支持的底物由糖、脂肪和氨基酸混合组成;增加蛋白质供给，使机体达到正氮平衡，同时减少支链氨基酸，增加芳香氨基酸;依据机体静息能量消耗量供给热能;减少葡萄糖负荷，使40%的非蛋白热量由脂肪乳剂供给。

3. 简述代谢调理的主要方法。

答：使用合成激素如生长素等促使细胞生长，促进蛋白合成; 拮抗分解激素如生长抑素、受体阻滞剂等; 拮抗细胞因子如抗肿瘤坏死因子抗体等;拮抗细胞内机制如环氧化酶抑制剂、组织蛋白酶抑制剂。

4.简述SIRS和MODS的关系及其病情过程。

SIRS是MODS的病因，而MODS是SIRS进展的结果，两者是可以相互转化的疾病的不同阶段，其经典过程为：损伤-全身性炎症反应综合征(SIRS)-脓毒症-严重脓毒症-脓毒性休克-多器官功能障碍(MODS)-多器官功能衰竭。需要注意的是，并非所有的临床案例都能严格的区分从SIRS到多器官功能衰竭的各个阶段。

六、案例分析

1, 李先生，45岁，由于驾驶的货车失控，与建筑物相撞起火，到急诊时昏迷、气急、血压下降，诊断为颅骨骨折、脑挫伤、肺挫伤、血气胸、空肠破裂、腹膜炎，立即给予对症治疗和抢救。因左胫腓骨粉碎性骨折截肢继发气性坏疽行股骨中断切肢，在抢救过程出现了MODS(脑、肺、循环、肝、肾、胃肠功能衰竭)和内环境紊乱。伤后第8天因血压测不出、心率170/min,PaO241mmHg,深昏迷，给予大剂量激素，升压药等抢救后，病情好转。后因肠源性大肠杆菌败血症、低蛋白血症给予白蛋白、速尿、肠内外营养加生长激素、抗生素等，经综合抢救和精心护理后病情好转且稳定，转入康复科。

(1) 该病人MODS的致病因素有哪些?

(2) 主要护理问题和相关因素有哪些?

(3) 主要监测内容和抢救原则是什么?

答：(1)严重创伤，大手术;严重感染;休克;大量输血输液;大量药物的使用。

(2) 液体不足：与大量失血失液有关

气体交换受损：与循环障碍、呼吸形态改变有关 体温异常：与感染、组织灌注不足有关

活动五耐力：与心肺功能减退有关

潜在并发症：感染，皮肤受损的危险

焦虑恐惧：与担心疾病发展等有关

(3) 主要监测：呼吸、循环、肾功能、血电解质和酸碱平衡等内环境指标。抢救原则是：对原发疾病早期而有效的治疗;对高度怀疑感染者积极寻找感染源;及时处理休克和其他严重疾病状态;尽快恢复呼吸和循环功能。

2 .患者，男，43岁，因饮酒后腹胀1天，急剧上腹痛3小时入院。经检查诊断为急性胰腺炎，给予抑制腺体分泌，抗感染补液及对症治疗，病情未见好转。，2天后上腹疼痛加重，伴发热心慌和呼吸急促，给予高流量吸氧不能缓解，动脉血氧饱和度87%，持续下降，尿少，24小时180毫升。请问：

(1)该患者除了胰腺外，还有哪些器官受到影响?

(2) MODS的临床特点是什么?

(3)对该病人实施营养支持的原则是什么? 答： (1)心、肺、肾

(2)循环不稳定，高代谢状态，组织细胞缺氧

(3)尽早开始营养支持，在肠内营养不能满足机体代谢需要时，积极给予肠外营养; 在应激反应期限制能量的供给量;

强化胰岛素治疗以提高营养支持的安全性和可靠性; 在补充营养底物的同时，重视营养素的药理作用。 。

第7篇：急、危、重症病人护理质量检查情况总结

一、存在问题

1、对危重症患者基本情况掌握不够详细。

2、病区床位有限，危重症患者较多时急救室床位不够。

3、极个别危重症患者的生活护理未做到位。

4、病人多时未及时巡视病房。

5、急危重症患者护理记录单的书写字迹太潦草。

6、对患者的健康宣教不够详细。

二、整改措施

1、加强对危重症患者的病历分析，及时了解患者病情变化及用药护理。

2、对长期卧床、生活不能自理的患者加强基础护理。

3、按护理级别及时巡视病房，严防液体挂错、漏打或空气进入输液管的情况发生。

4、规范危重症患者的护理记录单的书写，字迹清晰，严禁涂改。

5、加强患者的健康教育，包括生活、饮食调护、情志等方面的指导，针对患者的不同病情、体质进行个性化的健康宣教。

第8篇：急危重症护理学试题(按章节分)

急危重症护理学试题(一)

第一章 绪论 【练习题】 A1型题

1.急诊医学发展最快的国家是 A.德国

B.日本

C.美国 D.芬兰 E.加拿大

2.国际上正式承认急诊医学为一门独立学科是在 A.1972年

B.1982年

C.1979年

D.1980年

E.1986年 X型题

3.以下哪些可以作为急危重症护理学的研究范畴?

A.急性心肌梗塞 B.胃穿孔

C.病毒性肝炎

D.鼻出血

E.上消化道大出血 4.急诊医疗体系包括

A.医院前的救护 B.到达急诊室后的处理 C.普通病房的护理

D.重症监护病房的加强护理 E.转运途中的监护

5.学习急危重症护理学的学习要求可有 A.抢救病人后及时总结救护经验

B.常去急诊室见习

C.在学习和生活中强化急救意识

D.只要肯花时间一定能练好急救技术 E.对朋友宣传急救号码

6.我国急危重症护理学的现状是 A.急诊医疗体系基本建成

B.整体护理理念已逐步渗透入急危重症护理中

C.急救护理技术尚需规范化

D.已意识到急救护理范围社会化的重要性 E.已经培养了大批急诊急救的专科护士 名词解释

1.急危重症护理学 2.急诊医疗体系 简答题

1.简述学习急危重症护理学的方法。 2.谈谈你对急危重症护理学的认识。 【答案】

1.C

2.C

3.ABDE

4.ABDE 5.ABCE

6.ABCD 名词解释

1.急危重症护理学：是研究如何对各类急性病、创伤、慢性病急性发作及危重症病人实施抢救和护理的一门应用学科。是以挽救病人生命，提高抢救成功率，减少伤残率和死亡率为目的，以现代医学科学和护理学专业理论为基础的新兴综合性学科。 2.急诊医疗体系：急诊医疗体系由院前急救、医院急诊室和重症监护病房三部分组成。在抢救急危重病人中发挥重要作用。 简答题(略)

第二章

院外急救

【练习题】1.C

2.D

3.A

4.C

5.D 6.C

7.A

8.C 9.D

10.D

11.B 12.C

A1型题

1.院前急救是指

A.急危重病人的现场救护

B.专业救护人员到来之前的抢救

C.急、危、重症伤病员进入医院前的医疗救护

D.途中救护

E.现场自救、互救

2.关于伤员的转送，下列哪项错误 A.对昏迷病人，应将头偏向一侧

B.生命体征尚不稳定的病人应暂缓汽车长途转送

C.途中严密观察病情

D.遇有导管脱出应立即插入

E.途中不能中断抢救

3.一般要求，市区的平均反应时间为 A.8min

B.10～15min

C.20min

D.25min

E.3～5min 4.反映急救速度的主要客观指标是 A.急救中心的面积

B.服务区域

C.平均反应时间 D.基本设施

E.基本设备

5.大批伤员中，对于大出血的病人应用何种颜色进行标记 A.黄色

B.绿色

C.棕色

D.红色

E.黑色

6.现场急救区的划分，后送区主要接受的是 A.所有伤病员

B.有红色、黄色标志的危重病人

C.能行走、病情较轻的病人

D.死亡病人

E.需就地抢救的病人

7.现场对危重病人进行病情评估时，如果桡动脉触摸不清，则说明收缩压 A.<80mmHg

B.<70mmHg

C.<60mmHg

D.<50mmHg

E.<40mmHg

8.疑有颈椎或脊椎骨折病人在搬运时，下列哪项错误

A.尽可能用颈托固定颈部

B.搬运时应固定头部，避免摇摆

C.可用海绵垫抬动

D.保持脊椎的轴线稳定

E.将病人固定在硬板担架上搬运 9.急救单元的郊区、县的服务半径为 A.3～5km

B.5～8km

C.8～10km

D.10～15km

E.15～20km 10.关于病人的转运，下列错误的是

A.病情不稳定者，应暂缓汽车长途转送

B.担架在行进途中，伤员应头部在后，下肢在前

C.脊椎受伤者，应保持脊椎轴线稳定

D.腹胀者去除胃肠减压术后再空运

E.途中要加强生命支持性措施

11.急救运输工具的配备，哪项不正确 A.原则上每5～10万人口配1辆急救车

B.车辆应集中停在急救中心，以便于管理

C.车辆性能要满足急救需要

D.每辆车配备医护人员与驾驶员各5人

E.定期检查维修，保持完好状态。 12.下列哪项不属于“生命链”的环节 A.早期通路

B.早期心肺复苏

C.早期转送

D.早期心脏除颤

E.早期高级生命支持 X型题

13.我国城市院前急救的模式包括 A.院前院内结合型

B.单纯性院前指挥型

C.集中性院前指挥型

D.院前附属医院型

E.特服联动型

14.急救中心设置原则正确的是

A.在拥有10万人口的地区可建急救中心

B.急救中心的建筑面积不小于1600m

2C.市区急救服务半径为3～5km

D.急救中心必须设在医院内

E.市区要求救护车20min赶到现场 15.急救护士的素质要求是 A.有较好的团结协作精神

B.较高的检伤分诊技术

C.掌握常见的急症救护技术

D.熟悉急救药品的作用机制

E.坚守岗位、纪律性强

16.普通型救护车内的装备至少应有 A.供氧装置

B.急救箱

C.止血包

D.血氧饱和度测定仪

E.心电监护仪

17.现场救护时病人采取的合适体位包括 A.现场需心肺复苏者应置于复苏体位

B.毒蛇咬伤时应放低患肢

C.昏迷病人仰卧位

D.咯血者向患侧卧位

E.脚扭伤应抬高患肢 18.急救中心或分站地点的选择应符合的条件是 A.在区域的中心地带或人口稠密区

B.车辆进出方便

C.设在医院内或医院外，在院外时要靠近医院

D.市区服务半径不超过5km E.可设多个中心、多个分站 名词解释 1.院前急救 2.急救半径 3.反应时间 4.平均反应时间 简答题 1.简述院前急救的任务。 2.简述院前急救的原则。 3.我国城市院前急救的模式有哪些? 4.院前急救护士的素质要求有哪些? 【答案】 1.C

2.D

3.A

4.C

5.D

6.C

7.A 8.C 9.D

10.D

11.B

12.C 13.ABCDE

14.BC

15.ABCDE

16.ABC 17.ABDE 18.ABCD 名词解释 1.院前急救：广义的院前急救是指急、危、重病人进入医院以前的医疗急救。 2.急救半径：是指急救单元所执行院前急救服务区域的半径。 3.反应时间：是指急救中心调度室接受呼救电话至救护车到达现场所需要的时间。 4.平均反应时间：是指区域内每次反应时间的平均值。 简答题(略) 第三章 急诊科的护理工作 【练习题】 A1型题 1.关于急诊科的布局，下列哪项不正确 A.尽量远离住院部

B.有专门的出入口通道 C.分诊室设立在入口明显位置 D.清创室与抢救室、外科诊室相邻 E.抢救室靠近急诊科的进口处 2.下列不属于急救物品的是

A.除颤器

B.心电图机

C.纤维胃镜 D.电动洗胃机

E.简易呼吸器 3.急诊科观察室床位数占医院总床数的 A.4% B.5% C.6% D.7% E.8% 4.关于抢救药品及设备的管理，哪项错误A.专人管理

B.定品种数量

C.定期检查

D.定位放置

E.外借时一定要登记 5.急诊病人就诊多长时间内应得到处置 A.2min B.5min C.10min D.15min E.30min 6.急诊分诊准确率应达到 A.80% B.85% C.90% D.100% E.95% 7.急诊科护理工作质量要求不包括 A.器材药物完备 B.分诊迅速准确 C.抢救组织严密 D.抢救效率高 E.极易交叉感染 8.以下哪项不属于分诊护士的职责范围 A.分清病人的轻重缓急 B.对所有急诊病人进行登记 C.维持就诊环境 D.护送病人入病房 E.参与急救 9.不属于观察室收治范围的是 A.病情危重病人 B.诊断不清病人

C.候床入院病人 D.小手术后病人 E.输液观察病人 X型题

10.抢救室必备的急救药品有 A.升压药

B.呼吸兴奋剂

C.解毒药

D.镇静药

E.抗生素

11.急诊科的工作任务 A.急诊

B.急救

C.检查

D.培训

E.科研

12.急诊科人员素质要求包括 A.医德高尚

B.业务娴熟

C.身体健康

D.心理健康

E.团结合作

13.急诊诊治范围包括 A.急诊对象 B.留观对象 C.临时输液对象 D.慢性肾功能衰竭 E.各种休克病人

14.急诊科的工作特点 A.急 B.忙

C.多学科性 D.易感染性

E.各类病人都可收治 简答题

1.急诊科的工作任务。 2.急诊诊治范围。 【答案】

1.A 2.C 3.B 4.E 5.B 6.C 7.E 8.E 9.C 10.ABCD 11.ABDE 12.ABCDE 13.ABC 14.ABCD 简答题 略

【练习题】 A1型题 1.下列那项不属于分诊护士职责范围

A.按轻、重、缓、急安排就诊 B.护送病人入抢救室 C.参与抢救

D.对就诊病人进行电脑登记 E.询问病人主诉

2.观察分诊不常用的方法 A.视诊和触诊 B.听诊和嗅诊

C.问诊了解病人主诉和伴随症状 D.护理体检查病变部位 E.诱导病人快速说出不适

3.一位急诊创伤病人同时出现下列病情，你先抢救那一项 A.窒息 B.昏迷 C.骨折

D.心律失常 E.伤口出血

4.一急诊胸前区疼痛病人你用分诊技巧是 A.SOAP分诊公式 B.PQRST分诊公式 C.CRAMS评分法 D.QRS分诊公式 E.RSTRS评分法

5.一急诊外伤病人正确分诊技巧是 A.SOAP分诊公式 B.PQRST分诊公式 C.CRAMS评分法 D.QRS分诊公式 E. RSTRS评分法

6.成批中毒神志不清急诊病人护士正确应用诊疗识别手段是

A.应用“腕带”作为诊疗识别手段 B.应用病人真实姓名 C.应用病人的年龄和性别 D.应用病人的单位 E.在病人手上写上编号

7.一急诊骨折病人在复位护士正确做法是 A.帮助医生用力复位

B.让病人大声喊叫发泄痛苦 C.与病人交谈分散注意力 D.陪同病人一起哭泣 E.告知注意事项

8.下列那项不是急诊病人心理反应 A.焦虑和忧郁 B.怀疑和依赖 C.恐惧和愤怒 D.安静和沉默 E.否认和冷漠

9.下列那项不是急诊病人心理特点 A.优先感 B.陌生感 C.焦虑感 D.无助感 E.沉默感

10.关于观察分诊不正确的是 A.一般分诊时间为2～5min B.护士应用知识和经验 C.收集客观资料

D.按着病人要求分诊

E.评估、判断、分析病人资料 A2型题

11.李某，冠心病史3年，今晨于公交车上突然出现四肢抽搐，两眼上翻，呼吸心跳减弱，司机与乘客立即送到急诊室，分诊护士处理正确的是 A.分诊护士立即协助医生进行心肺复苏

B.分诊护士立即开通绿色通道医护人员进行抢救 C.分诊护士立即进行心肺复苏

D.分诊护士立即协同其他护士进行心肺复苏 E.分诊护士立即呼叫医生进行抢救

12. 刘某，在海中游泳时不甚溺水，被送到急诊室，查体：神志不清，口流海水，呼吸微弱，心率45/ min，血压90/60mmHg，医生不在场，护士处理正确的是

A.立即呼叫医生等待医嘱

B.立即头偏一侧，吸出口腔异物，吸氧 C.立即心外按压 D.立即心电监护 E.先测生命体征

13.某男，交通事故后送往急诊室，意识丧失，左闭合性下肢骨折，呼吸20/min，心率62/min，血压96/62 mmHg，身上无任何证件，护士处理不正确的是

A.协助医生处理骨折 B.处置同时通知保卫部

C.等待家属办理手续后再处理 D.先处理后再等家属补办手续 E.处置同时通知医务部

14.李某，因突发交通事故，送往急诊室，神清，生命体征平稳，右上肢骨折，第

7、8肋骨骨折，评估病人心理反应正确的是

A.否认和焦虑 B.抑郁 C.依赖 D.怀疑 E.愤怒

15.某女，因突发心肌梗死，送入急诊室，护士立即给予吸氧，心电监护，医生做心电图，下医嘱溶栓治疗，医护人员进行急救，病人的心理特点是 A.优先欲 B.否认疾病 C.无望 D.无助

E.陌生感和恐惧感

16.王某，女，18岁，感冒高热39℃，急诊输液体温没有下降，没有家属，护士在肌注降温药时，心理护理措施正确的是 A.协助病人饮水 B.指导病人高热饮食 C.与病人交谈分散注意力

D.用手触摸病人头部，安慰病人再注射 E.注射后告知病人等待退热 A3型题

王某，67岁，反复心绞痛2年，今晨突然胸骨后持续疼痛，休息、含服硝酸甘油均无缓解，持续3h，伴有烦躁、出汗，家属搀扶步入急诊室。查体：面色苍白，血压96/64mmHg,心率90/min，心电图V1~V5导联ST段弓背上台0.3～0.5mv。 17.病人正确的诊断是 A.心绞痛发作 B.急性左心衰竭 C.急性前壁心肌梗死 D.急性下壁心肌梗死 E.急性前间壁心肌梗死 18.护士处理正确的是 A.立即送入循环科病房

B.立即嘱病人卧床，给予吸氧、心电监护 C.协助病人立即补液 D.立即心外按压

E.分诊护士立即给病人吸氧、监护 19.护士健康教育正确的是 A.指导家属正确就诊和急救措施 B.指导病人活动 C.指导家属饮水

D.指导病人口腔护理 E.指导家属心外按压

王某，24岁，高热一天，最高体温39.2℃，来院急诊室就诊。查体：神清，胸前、耳后出现散在水痘，无鼻塞，咳嗽症状。 20.分诊护士处理正确的是 A.按高热病人分诊 B.按急重病人分诊 C.安排隔离室就诊 D.按轻病人分诊 E.安排儿科就诊

21.护士协助医生处理正确的是 A.护士替医生填写传染病疫情卡 B.分诊护士替医生填写传染病疫情卡 C.分诊护士替医生下医嘱，医生报卡 D.护士协助医生填写传染病疫情卡 E.分诊护士填写传染病疫情卡

22.护士对病人健康教育不正确的是 A.指导隔离相关知识 B.指导皮肤护理知识 C.指导用药的注意事项

D.告知病人体温降至正常即可上班 E.指导病人饮食

王某，男，42岁，因酗酒后突发急性胰腺炎，送院急诊室。查体：神清，反应迟钝，屈膝卧位，呼吸26/min，血压80/45mmHg，脉搏52/min。 23.在抢救过程中护士不正确的是 A.及时作好记录

B.护士向医生重复背述口头医嘱 C.医护双方核对后用药

D.快速急救，不必双方核对医嘱 E.超常规用药应双方核对后用药

24.抢救没开书面医嘱或没记录处理正确的是 A.抢救后不用补记 B.及时补上准确记录 C.抢救记录应简单

D.不能后补医嘱，只记护理记录即可 E.护理记录因急救不用规范书写

曲某，男，45岁，因车祸伤急入急诊室。查体：意识丧失，生命体征平稳，急诊CT提示颅底骨折，急诊手术。 25.护士给病人导尿时处理正确的是 A.因病人神志不清不用遮挡

B.因病人神志不清操作不用轻柔快速即可 C.应向家属告知目的，遮挡病人，操作轻柔 D.应向病人告知目的，遮挡病人，操作轻柔 E. 应向家属告知目的，不用遮挡病人 26.交警了解病情护士处理正确的是 A.向交警讲解抢救经过 B.护士通知保卫部 C.护士通知分诊护士

D.护士向交警出示抢救记录 E.护士让家属讲解

27.护士处置同时应通知那些部门 A.医务部和保卫部 B.寻找病人家属 C.通知交通大队 D.通知护理部 E.通知护士长 B型题

A.安排在隔离室就诊 B.开通绿色通道 C.交通事故病人 D.一般高热的病人 E.药疹病人

28.传染病病人分诊正确的是 29.急危重病人分诊正确的是 30.按特殊病人分诊的是 A.主观感受 B.评估 C.评价 D.性质 E.实施

31.代表SOAP公式是 32.代表PQRST公式 A.特殊病人 B.成批病人 C.传染病人 D.急危重病人 E.转运病人

33.交通事故病人属于 34.自杀病人属于

35.需要填报疫情报告卡的病人是 X型题

36.分诊护士的职责包括 A.按轻、重、缓、急安排病人就诊 B.协助医生进行抢救病人 C.协调分诊错误的会诊

D.安排传染病人到隔离室就诊 E.负责接“急危值”电话 37.观察分诊包括 A.收集客观资料 B.评估资料 C.分析资料

D.病人分类、分科

E.按轻、重、缓、急安排病人就诊 38.病情观察常用的方法 A.视诊 B.触诊 C.叩诊 D.听诊 E.嗅诊

39.常用分诊技巧SOAP公式代表 A.主观感受 B.评估 C.客观现象 D.估计 E.计划

40.疼痛病人观察分诊技巧PQRST公式代表A.诱因 B.计划 C.性质 D.程度 E.评估

41.急症病人护理处理的注意事项包括 A.一般病人 B.传染病人 C.特殊病人 D.儿童 E.学生

42.急诊病人心理反应有 A.沉默 B.焦虑 C.抑郁 D.恐惧 E.否认

43.急诊病人心理护理措施包括 A.聆听病人倾诉 B.维护病人自尊 C.满足病人需要 D.转移病人注意力 E.为病人争取支持 【答案】 1.C 2.E 3.A 4.B

5.C 6.A 7.C 8.D 9.E 10.D 11.B 12.B

13.C 14.A 15.E 16.D 17.C 18.B 19.A 20.C 21.D 22.D 23.D 24.B 25.C 26.B

27.A 28.A 29.B 30.C 31.A 32.D 33.A 34.A

35.C 36.ACD 37.ABCDE 38.ABCDE 39.ACDE 40.ACD

41.ABC 42.BCDE

43.ABCDE 第四章 重症监护 【练习题】 A1型题

1.ICU收治病种不包括 A.恶性肿瘤晚期病人

B.急性中毒、毒蛇咬伤者

C.多器官功能衰竭 D.大面积烧伤者

E.各种休克

2.ICU护士总数与病床数之比为 A.4：1

B.1～1.5：1 C.2～3：1 D.2.5～4：1 E.5：1

3.ICU病房的温度应保持在 A.16～20℃

B.18～22℃

C.20～25℃

D.25～28℃

E.26～30℃

4.ICU病房的相对湿度应保持在 A.20%～30%

B.80%～90%

C.50%～80%

D.20%～40%

E.40%～60%

5.ICU病人最常见的感染部位是 A.泌尿系感染

B.消化道感染

C.下呼吸道感染

D.血液感染

E.伤口感染

6. 心理评估方法不包括哪项 A.观察法

B.问卷法

C.会谈法

D.调查法

E.心理测验法

7.哪项不是胃肠内营养的常见并发症 A.误吸

B.恶心、呕吐

C.腹胀、腹泻

D.厌食

E.肠道感染

8.TPN配制时间不能超过 A.20h B.24h C.36h

D.48h E.72h 9.抢救记录应在抢救结束后多长时间内据实补记，并加以说明 A.4h B.30min C.2h D.3h E.6h 10.下列哪项不是监护记录书写要求

A.保持页面清洁，书写错误时刮去错误字迹重新书写

B.表述准确，使用书面语言 C.填写项目齐全

D.动态反映病人病情变化、处理措施及效果 E.内容简明扼要、重点突出 B型题

A.禁食、低钾血证

B.代谢性酸中毒、高钾血证

C.消化与吸收功能障碍，病情严重者 D.急性肾衰水中毒 E.休克晚期DIC病人

F.消化道功能基本正常，病情严重而不能进食者 H.幽门梗阻、水电解质、酸碱失衡者 I.上消化道穿孔，腹膜炎病人 11.经胃肠营养支持适用于 12.经胃肠外营养支持适用于 A.≤5 cfu/cm2 B. ≤8 cfu/cm2 C.≤10 cfu/cm

2D. ≤15 cfu/cm2

E.≤200 cfu/m3

F.≤300 cfu/m3 H.≤400 cfu/m

3I.≤500 cfu/m3

13.ICU医务人员手的菌落总数标准为 14.ICU空气的菌落总数标准为

15.ICU病房物品表面的菌落总数标准为 X型题

16.下列属于重症病人的心理护理措施有 A.帮助病人适应环境

B.帮助病人适应病人角色

C.帮助病人与亲人沟通 D.药物治疗

E.稳定病人情绪

17.ICU内感染的主要原因为 A.危重病人密集

B.各种侵入性操作

C.医疗器械消毒不彻底 D.抗生素的不合理使用

E.原发病引起免疫功能低下 18. APACHE-Ⅱ系统的临床意义

A.可对群体病员死亡率进行客观的预测 B.对监测人群所需的选择性操作进行预测和评估 C.指导ICU资源的合理投向 D.评价医疗护理质量 E.控制ICU的感染

19.ICU护士为防止交叉感染，下列何种情况下须洗手

A.操作前后

B.护理两个病人之间

C.处理大小便器后

D.进入ICU时 E.以上都不是

20.全胃肠道外营养(TPN)的成分包括 A.4～5%氨基酸

B.10%葡萄糖

C.10～20%脂肪乳

D.适量胰岛素

E.维生素B、C

21.TPN的配制时应注意

A.严格无菌操作 B.可加入其他药物

C.标明内含成分、配制时间、姓名、床号 D.24h内输完

E.各种营养成分搭配合理

22.TPN所引起的代谢并发症有 A.高渗性非酮症昏迷 B.高钠

C.氮质血症

D.腹泻

E.气胸 名词解释 1.ICU 简答题

1.简述APACHE评分的结构与方法。 2.ICU护士的基本素质。 【答案】 1.A 2.D 3.C 4.E 5.C 6.B 7.D 8.B 9.E 10.A 11.F 12.C 13.A 14.E 15.A 16 .ABCE 17.ABCDE 18.ABCD 19.ABCD 20. ABCDE 21.ACDE 22.ABC 名词解释 1.重症监护病房(intensive care unit ICU)又称加强医疗单位，是集中一些具有抢救危重病人经验的专业人员、先进的监测和治疗设备，对重症病人的生理功能进行严密监测和及时有效治疗的专门单位。 简答题：(略)

第五章 重要脏器功能监测及护理 【练习题】 A1型题

1.心率对病人的心排血量影响很大，在一定范围内，随着心率的增加，心排血量增加，下列正确的说法是

A.心率在50～160/min时，心排血量随心率增加而增加

B.心率在60～160/min时，心排血量随心率增加而增加

C.心率在60～120/min时，心排血量随心率增加而增加

D.心率在60～120/min时，心排血量随心率增加而增加

E.心率在50～120/min时，心排血量随心率增加而增加 2.诊断心肌梗死最可靠、最实用的方法是 A.心电图检查 B.心肌酶谱的检查 C.心脏超生

D.心脏X线检查 E.心脏CT检查

3.不能通过心电监护观察的内容是 A.脉搏强弱交替 B.心率快慢 C.心律改变 D.ST段的改变 E.P波形态的改变

4.休克早期血压的变化

A.收缩压下降，脉压差小 B.收缩压升高，脉压差大 C.收缩压正常，脉压差小 D.收缩压下降，脉压差大 E.血压无改变

5.中心静脉穿刺时，若病人无任何相对禁忌症，临床一般首选穿刺位置是 A.右侧锁骨下静脉 B.PICC C.股静脉

D.右侧锁骨上静脉 E.右侧颈内静脉

6.测量CVP时或PAP时，必须调节换能器位置，以防测量有误，一般水平于 A.心脏水平 B.胸壁水平

C.第四肋间，腋中线水平 D.第四肋间，腋前线水平 E.第五肋间，腋中线水平 7.气囊漂浮导管适用于 A.心源性肺水肿的病人 B.休克的病人 C.心肌梗死的病人 D.急性肾衰的病人 E.各种高危病人

8.下列哪种情况不是应用气囊漂浮导管的适应症 A.高危外科手术后血流动力学监测 B.休克的诊断与治疗监测

C.原有完全性左束支传导阻滞，又发生了不全性右束支传导阻滞

D.急性肺水肿的鉴别诊断 E.严重创伤的病人

9.应用气囊漂浮导管测量CO时，气囊完好无破损时，向气囊内注

A.0.8 ～1.2mlCO2气体

B.0.8 ～1.2ml气体 C.0.8 ～1.5mlCO2气体 D.0.8 ～1.5ml气体 E 结合导管型号选择

10.Swan-Ganz导管置入过程中，重要的定位标志是

A.出现3个向上和与之相对应的3个向下的综合波

B.出现明显高大的、如同平方根样的波形

C.出现如同动脉压相似的波形，有收缩相、重搏切迹和舒张相

D.出现小而乱的特殊波形 E.出现圆钝而有规律的波形

11.Swan-Ganz导管的留置时间最佳为

A.3～5d B.依病情而定 C.48h D.72h E.3～7d 12.关于无创血压监测，下列不正确的是 A.无创伤性，重复性好

B.自动测压，省时省力，易掌握 C.能间接判断是否有心律失常

D.自动检测血压袖带的大小，测量平均动脉压准确

E.可引起肢体神经缺血、麻木等并发症

13.通过心率监测，不能辅助判断的指标是

A.CO B.休克指数 C.心肌耗氧量 D.心排血量 E.血压变化

14.在停用IABP时，将球囊反搏控制在

A.1：3 B.1：4 C.1：5 D.1：6 E.不用特殊要求

15.不会SpO2影响监测的因素是

A.血红蛋白的质量 B.脉搏的强弱

C.血液中的静脉燃料 D.肤色深浅

E.放置探头距离心脏的位置 16.CVP的组成中没有 A.右心室充盈压

B.静脉内壁压及静脉内血容量 C.静脉毛细血管压 D.静脉外壁压 E.血管壁弹性 A2型题

17.某女士，45岁，慢支病史20余年，计划于次日行胆总管切开取石术，做好术前准备。因心脏病发作，出现心衰，而入外科ICU，做了如下处理，哪项不必要进行 A.连续测血压 B.血氧饱和度监测 C.心电示波监测 D.中心静脉压监测 E.肢体活动功能监测

18.某病人，男性，57岁，近日两天白天无异常感觉，但在夜间一两点时会突然惊醒，感到气急、气闷伴有阵咳、哮喘，坐起后逐渐缓解，他是出现了什么

A.左心衰竭 B.右心衰竭 C.心力衰竭 D.哮喘发作 E.支气管炎发作 19.某急性心梗病人行心电监护时，ECG显示QRS振幅低，原因可能为 A 肌电干扰 B.电磁干扰

C.两个电极之一正好放在了心肌梗死的部位的体表投影区

D.线路连接不良

E.电极正负位置放倒置

20.某病人，主因车祸致胸腹联合伤，呼吸38/min，心率123/min，血压75/46mmHg，需快速补液并监测CVP，在置入中心静脉时，不可能出现的并发症是

A.心律失常 B.肺及胸膜损伤 C.相伴行的动脉损伤 D 神经损伤 E.感染 21.某病人，主因车祸致胸腹联合伤，呼吸38/min，心率123/min，血压75/46mmHg，需快速补液并监测CVP，选择静脉时，首选静脉位置是 A.右侧锁骨下静脉 B.右侧颈内静脉 C.右侧股静脉

D.经贵要静脉行PICC E 无相对禁忌症，都可以选择

22.某病人，在抢救休克治疗中，测得CVP为5cmH2O，血压为85/46mmHg，每小时尿量为15ml，则该病人

A.有效循环血容量不足，需快速、充分补液以纠正休克

B.心肌收缩无力，血容量不足，应适当补液，注意心功能的改善

C.心、肾功能不全，限制补液 D.血容量不足，容量血管扩张 E.容量血管收缩，血容量相对不足

23.某病人行风心病二尖瓣、主动脉置换术后，经右侧颈内静脉置有Swan-Ganz导管，不能经此管道直接测得监护参数是 A.PAP B.PAWP C.RVP D.PVRI E.CVP

24.某心梗病人合并泵衰竭，在应用IABP的治疗中，为预防下肢缺血，护士不需要作的相应护理观察是

A.观察脉搏变化，在第1小时内，每15min触摸足背动脉和胫后动脉搏动 B.观察皮肤颜色及感觉 C.观察肢体运动情况

D.观察插管测肢体的温度变化 E.观察ECG改变

25.某亚硝酸盐中毒病人，哮喘急性发作，在血氧饱和度监测时，其数值影响因素不可能是 A.病人贫血，血红蛋白低 B.血氧探头位置放置位置 C.使用了亚甲兰药物 D.带有假指甲 E.病人肤色白皙 26.某病人，心肺苏术后一直深昏迷，血压低95/55mmaHg，心率123/min，体温39.7℃左右，使用降温毯降温，下列叙述错误的是

A.测量鼻炎温度时，将体温计插到鼻咽部或鼻腔顶部测得脑部温度 B.将测温探头放置于食管的下1/3，测得中心温度 C.测量直肠温度，能迅速、及时反映中心温度，

D.将温度计插到耳鼓膜测温，反映脑部血流温度 E.平均皮温反映末梢循环状态 A3/A4型题

(以下27～31题共用此题干)某男性病人，69岁，主因车祸致伤胸腹部致肝脾破裂、多发肋骨骨折、肾挫伤，既往冠心病史20余年，急诊行肝脾破裂修补术，术后入ICU监测治疗。

27.此病人需行右侧锁骨下静脉穿刺置管，下列说法不正确的是

A.左侧胸膜顶较右侧高，且左侧易损伤胸导管，临床常首选右侧锁骨下静脉穿刺法 B.穿刺体位：仰卧位，去枕头低15°，两肩胛间及穿刺侧垫一薄枕

C.穿刺定位：取锁骨中点与内1/3处(或锁骨中点内侧1～2cm处)，下方1～2cm作为穿刺进针点，沿锁骨下缘进行

D.于穿刺点进针，针头指向内侧稍上方，针与胸壁成约30°夹角，不超过45°，对准胸骨柄上切迹，紧贴锁骨后边吸便进针，进针约3～5cm可抽到回血

E.不能长时间留置导管，导管不易固定及护理，颈部活动受限制;穿刺成功率高，锁骨下静脉变异小，是不能经颈内静脉穿刺的另一最佳途径

28.此病人的心电监护示波异常，诊断为房颤，主要诊断依据 A.P波消失 B.ST段抬高 C.ST段压低28 D.异常Q波出现 E.QRS波宽>0.1s

29.此病人伴有右上肢骨折，建立左侧桡动脉测压管路后观察血压波形低平、矮小，排除干扰因素后仍旧，血压为102/55mmHg，他可能出现了

A.急性左心衰

B.主动脉瓣关闭不全或狭窄 C.急性心肌梗死

D.低心排血量或心衰 E.心律失常 30.经患者右侧颈内静脉建立中心液路，测得CVP为15cmH20，血压为123/69mmHg，尿量为27ml/h，应该警惕他出现 A.全心衰 B.肾功能不全

C.右心衰伴三尖瓣关闭不全 D.MODS E.容量负荷过重或右心衰

31.给他进行心电监护时，错误的护理是

A.放置电极片前清洁摩擦胸壁皮肤，保持导电良好

B.放置电极片时，避开电除颤的部位 C.选择显示P波良好的导联

D.电极片使用48h后及时更换电极

E.导联为综合导联，电极可以随意放置

(以下32～34题共用此题干)一急性重症胰腺炎病人，男性，34岁，呼吸38/min，血压97/55mmHg，心率122/min，Sp0292%，经右侧颈内静脉置入Swan-Ganz漂浮导管，建立中心液路并行血流动力学监测。

32.此病人置入漂浮导管过程中，气囊护理不正确的是

A.气囊充气最好用CO2气体 B.每次充气不超过1.5ml

C.可以长期测量PCWP，以观察波形及变化趋势 D.PCWP不能连续测量，最长时间不超过20s E.使用前，检查气囊有偏移不能使用

33.在应用漂浮导管进行血流动力学测压时，错误的护理措施是

A.每次测压前不需重新调整换能器的位置，可直接测量

B.测压后，将测压管道与肺动脉测压管道连接 C.每次测压后，都应及时应用肝素盐水冲洗管道 D.测量CO时，先输入病人的身高、体重等参数 E.测量CO时，向右房注入指示剂：冰盐水 34.此病人既往无心脏病史，超声心动示心脏各瓣膜结构及功能正常，测得PAP为15mmHg ，PAWP为21mmHg，CVP为14mmHg，提示病人的病情不会出现

A.血容量过多 B.左心功能不全 C.肺动脉高压 D.休克 E.心功能不全

(35～36共用此题干)

某病人，男性，67岁，冠心病史20余年，在全麻、低温体外循环下行冠脉搭桥术，术中置入桡动脉压监测管，术后进入ICU治疗。

35.此病人进行桡动脉监测，最大的优点是

A.在手术过程中，仍能监测每一心动周期的血压变化

B.重复性好，能反复测量血压变化 C.并发症少

D.能设置血压的报警界限 E.操作简单，易掌握

36.进入ICU后，对病人进行动态监测及护理，针对桡动脉压监测，下列错误的护理是 A.严格无菌操作，防止感染 B.每4～6h调试零点一次

C.保持导管通畅，防止凝血或血液流入换能器 D.观察动脉穿刺部位是否有出血、红肿 E.可经桡动脉穿刺管输入药物 B1 型题

A.多功能监护仪 B.Holter监护仪 C.遥控心电监护仪 D.血氧饱和度仪

E.心电图机

37.主要用于冠心病的诊断和捕捉心律失常的是 38.在ICU常用的心电监护仪是

39.只能监护ECG的变化，遥控半径为30m的仪器是

40.既能观察是否有心律失常，又能监测每一心动周期的压力变化的是 A.心律失常 B.感染及静脉炎 C.神经损伤 D.动脉损伤 E.球囊破裂

41.Swan-Ganz漂浮导管最易发生的并发症是 42.锁骨下静脉留置过程中易发生的并发症是 43.IABP在应用过程中，为防止空气栓塞，要注意观察

简答题

1.心电监护的护理要点。 2.中心静脉置管的护理要点。 3.漂浮导管的护理要点。 4.动脉血压监测的护理要点。 5.有创与无创血压监测的比较。 【答案】 1.A 2.A 3.A 4.C 5.E 6.C 7.E 8.C 9.C 10.B 11.D 12.C 13.E 14.B 15.D 16.E 17.E

18.A 19.C 20.E 21.B 22.A 23.D 24.E 25.E 26.C 27.A 28.D 29.C 30.E 31.E 32.C 33.A 34.A 35.A 36.E 37.E 38.A 39.C 40.A 41.A 42.D 43.E 简答题 略 【练习题】 A1型题

1.肺的有效通气量是指 A.肺活量

B.每分肺泡通气量 C.时间肺活量 D.肺通气量 E.潮气量

2.脉搏血氧饱和度的正常值是 A.60%～70% B.80%～90% C.90%～100% D.96%～100% E.86%～100%

3.动脉血氧分压正常值 A.60～70mmHg B.70～80mmHg C.80～90mmHg D.90～100mmHg E.80～100mmHg 4.动脉血二氧化碳分压正常值 A.15～25mmHg B.25～35mmHg C.35～45mmHg D. 45～55mmHg E.30～40mmHg 5.能直接反映血浆碱储备过多或不足的指标是 A.AB B.SB C.BE D.BB E.PaCO2 6.血气分析测定结果为PaCO2降低，同时伴HCO3- 升高，可诊断为

A.呼吸性酸中毒

B.代谢性酸中毒 C.代谢性碱中毒

D.呼吸性碱中毒

E.呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒

7.标准碳酸氢盐小于实际碳酸氢盐(SB

A.代谢性酸中毒

B.呼吸性酸中毒 C.呼吸性碱中毒

D.混合性碱中毒

E.高阴离子间隙代谢性酸中毒 8.血浆PaCO2代偿性升高可见于 A.代谢性酸中毒

B.呼吸性酸中毒 C.呼吸性碱中毒

D.代谢性碱中毒 E.混合性碱中毒

9.按工作动力分类,最经济和最容易获得的呼吸机类型是

A.手动型呼吸机 B.气动型呼吸机 C.电动型呼吸机

D.定压型(压力切换)呼吸机 E.定容型(容量切换)呼吸机 10.定压型呼吸机需经常测定 A.潮气量 B.呼吸频率 C.气道压力 D.吸气时间 E.吸气流速

11.常用的机械通气模式不包括 A.高频通气 B.间歇正压通气 C.辅助控制通气 D.压力支持通气 E.持续气道正压通气

12.机械通气模式中, 持续气道正压通气是指 A.BIPAP B.CPAP C.SIMV D.PRVC E.A/C 13.使用压力控制通气时,重点监测的内容是 A.潮气量 B.气道压力 C.分钟通气量 D.通气模式 E.触发灵敏度

14.使用压力控制通气时,重点监测的内容不包括 A.呼吸频率 B.潮气量 C.吸气时间 D.气道压力 E.触发灵敏度

15.下列不是呼气末正压通气的主要作用的是 A.使功能残气量减少 B.改善通气与氧合 C.使肺泡扩张

D.避免肺泡早期闭合

E.在改善肺的通气、弥散、VA/Q失调的同时，还可减少呼吸作功

16.关于呼气末正压通气有关叙述不正确的是 A.主要适用于由Qs/Qt增加所致的低氧血症 B.最佳PEEP水平选择法是在保持Fi02<60%前提下，能使PaO2≥60mmHg时的最低PEEP水平 C.呼吸机应用过程中，应该根据病人氧合状况改善与恶化的监测，随时调节PEEP水平 D.改善通气与氧合

E.高水平的PEEP可使颅内压降低

17.使用呼吸机时,气道压力的高压报警应设定在 A.气道最高压(峰压)上5～10cmH2O水平 B.气道最高压(峰压)上30cmH2O水平 C.气道最高压(峰压)上1cmH2O水平 D.气道最高压(峰压)上20cmH2O水平 E.气道最高压(峰压)下5～10cmH2O水平 18.使用呼吸机时出现高压报警的常见原因不正确的是

A.管道扭曲

B.呼吸道分泌物过多 C.支气管痉挛

D.高压报警上限设置过高 E.自主呼吸与呼吸机对抗

19.呼吸机应用时出现高压报警的常见原因有 A.呼吸机管道脱落 B.呼吸道分泌物过多 C.高压报警上限设置过高 D.气管导管的气囊漏气 E.湿化罐活塞未关闭 20.呼吸机应用时出现低压报警的常见原因不正确的是

A.呼吸机管道内有积水 B.呼吸机管道脱落 C.气管导管的气囊漏气 D.呼吸机管道破裂 E.湿化罐活塞未关闭

21.机械通气期间,使用加热湿化器时,湿化器温度应调节在 A.32～36℃ B.30～40℃ C.38～40℃ D.36～42℃ E.40～41℃

22.机械通气病人气道内一次吸痰时间不超过 A.1min B.2min C.3min D.15s E.30s

23.机械通气时,吸痰操作错误的是 A.不将气道外微生物带入气道内 B.吸痰动作轻柔快速

C.吸痰前先给病人吸100%纯氧1～3min D.一次吸痰时间不宜超过15s

E.用吸引口鼻的吸痰管吸引气道深部的痰液 24.纤维支气管镜检查术前禁食 A.3h B.4h C.2h D.6h E.2h

25.纤维支气管镜检查术后禁食 A.6h B.5h C.4h D.3h E.2h

26.纤维支气管镜检查术后护理叙述错误的是 A.术后半小时内少说话 B.鼓励病人轻咳排痰、排血 C.及时留取痰液标本送检 D.密切观察病人是否有发热或胸痛，观察呼吸道出血情况

E.术后1h可进食进饮 A2型题 27.某严重肾盂肾炎病人，血气分析测定结果： pH 7.32, PaCO2 30mmHg, HCO3- 15mmol/L, 应诊断为

A.代谢性酸中毒 B.代谢性碱中毒 C.呼吸性酸中毒 D.呼吸性碱中毒 E.混合性碱中毒

28.一肾功能衰竭病人血气分析可见：pH 7.28，PaCO2 28mmHg，HCO3ˉ17mmol/L，最可能的酸碱平衡紊乱类型是 A.代谢性酸中毒 B.呼吸性酸中毒 C.代谢性碱中毒

D.呼吸性碱中毒 E.以上都不是

29.某幽门梗阻病人发生反复呕吐，血气分析结果为：pH 7.5，PaCO2 50mmHg，HCO3ˉ36mmol/L，最可能的酸碱平衡紊乱类型是 A.代谢性酸中毒 B.代谢性碱中毒 C.呼吸性酸中毒

D.呼吸性碱中毒 E.混合性碱中毒

30.男性，68岁，咳嗽、气急、肺部湿罗音，HR 108/min，RR 31/min， WBC 10×109/L，嗜中性粒细胞83%，胸片示左下肺炎，动脉血气为 PaCO2 66mmHg， PaO2 56mmHg，拟“ARDS”，在早期使用 PSV模式机械通气时，常用的潮气量是 A.10～20ml/kg B.3～5 ml/kg C.10～15 ml/kg D.4～5 ml/kg E.6～10 ml/kg A3型题

女性，23岁，气急、咳嗽、紫绀，RR 30/min BP：100/60mmHg，动脉血气PH 7.35 ,PaCO2 40mmHg，PaO2 45mmHg，拟“ARDS”。

31.病人送入ICU后，最合适的监护措施是 A.氧输送(DO2)监测 B.无创血压监测 C.心排出量监测

D.动脉血氧饱和度监测 E.呼气末二氧化碳分压监测

32.对该病人采用PSV通气模式机械通气，吸入氧浓度(FiO2)为80%，潮气量10ml/kg，R20/min，半小时后，复查动脉血气：PH：7.36 PaCO2 50mmHg PaO2 49mmHg。最合理的调整方案是 A.加用PEEP

B.增大FiO2至100% C.增大潮气量至14ml/kg D.增加呼吸频率至30/min E.减少潮气量至5ml/kg B1型题

找出与下列血气分析相匹配的诊断 A.COPD伴Ⅱ型呼衰和代谢性碱中毒 B.ARDS

C.代谢性酸中毒 D.代谢性碱中毒 E.COPD伴Ⅱ型呼衰 33.PH 7.48

PaCO2 33 mmHg

PaO2 94 mmHg

BE +15 mmol/L

34.PH 7.30

PaCO2 30mmHg

PaO2 95mmHg

BE -10 mmol/L X型题

35.异常呼吸类型包括

A.哮喘性呼吸、紧促式呼吸 B.鼾音呼吸、点头呼吸 C.深浅不规则呼吸

D.叹息式呼吸、潮式呼吸 E.蝉鸣性呼吸

36.脉搏血氧饱和度监测的影响因素 A.体温因素：低体温致SPO2降低。 B.低血压：肢端末梢循环不良，当<50mmHg，SPO2下降。

C.测定部位：测定部位其皮肤组织愈厚，精确度愈低。

D.皮肤色素：色素沉着、指甲染料SPO2偏低。 E.血管收缩剂：使SPO2测值下降。 37.机械通气的禁忌证

A.低血容量性休克病人在血容量未补足以前; B.严重肺大疱和未经引流的气胸 C.大咯血气道未通畅前 D.心肌梗死(相对) E.支气管胸膜瘘

38.按工作动力分类呼吸机的种类分为 A.手动型呼吸机 B.气动型呼吸机 C.电动型呼吸机 D.脚动型呼吸机 E.油动型呼吸机

39.按吸-呼切换方式不同,呼吸机分为 A.定压型(压力切换)呼吸机 B.定容型(容量切换)呼吸机 C.定时型(时间切换)呼吸机 D.手动型呼吸机 E.电动型呼吸机

40.定压型呼吸机释出的潮气量，与呼吸机预置的A.压力有关 B.吸气时间有关 C.吸气流速有关 D.气道压力有关 E.呼吸频率有关

41.使用容量控制通气时应重点监测 A.气道阻力

B.呼吸系统顺应性

C.病人自主呼吸恢复情况 D.吸气流速 E.潮气量

42.呼吸机出现低压报警的原因有 A.呼吸机管道破裂 B.湿化罐活塞未闭 C.呼吸机管道脱落

D.气管导管的气囊漏气 E.呼吸道分泌物过多

43.为机械通气病人进行吸痰时应注意 A.吸痰之前，护士应洗手 B.抽吸时严格无菌操作

C.吸痰之前应给予吸入纯氧 D.抽吸时间不得超过20～25s E.抽吸期间应进行心电监护

44.呼吸机应用时出现高压报警的常见原因有 A.咳嗽 B.分泌物堵塞 C.管道扭曲

D.自主呼吸与机械通气拮抗或不协调 E.呼吸机管道脱落

45.纤维支气管镜检查病人体位可选 A.仰卧位 B.半卧位 C.坐位 D.俯卧位 E.直立位

46.纤维支气管镜检查常见并发症有 A.麻醉药物过敏 B.喉痉挛或喉头水肿 C.严重支气管痉挛 D.术后发热 E.气道出血 【答案】 1.B

2.D

3.E

4.C

5.C

6.E 7.B

8.D

9.C

10.A

11.A 12.B 13.A

14.D

15.A

16.E

17.A 18.D

19.B

20.A

21.A 22.D 23.E

24.D

25.E

26.E 27.A 28.A

29.B

30.C

31.D

32.A 33.D

34.C 35.ABCDE 36.ABCDE

37.ABCDE

38.ABC 39.ABC

40.ABC

41.ABC 42.ABCD 43.ABCE

44.ABCD

45.ABC 46.ABCDE 【练习题】 A1型题

1.下面哪些指标与肾功能监护关系不密切 A.血尿素氮 B.血胆红素 C.血肌酐 D.尿量

E.尿蛋白定量分析

2.少尿是指24h尿量少于 A.100ml B.400ml C.600ml D.1000ml E.1500ml

3.正常尿比重为 A.1.010～1.020

B.1.015～1.025 C.1.020～1.030 D.1.025～1.035 E.1.005～1.050 4. 急性肾衰病人高血钾最有效的治疗方法是 A.输入碳酸氢钠

B.输入钙剂

C.血液透析

D.输入高张葡萄糖加胰岛素

E.口服钠型阳离子交换树酯

5.诊断急性肾衰有意义的检查结果是 A.高磷血症

B.低钠血症

C.低钙血症

D.代谢性酸中毒

E.血肌酐升高

6.肾血流灌注不足时，每h尿量一般少于 A.10ml B.30ml C.50ml D.70ml E.100ml 7.内生肌酐清除率正常的是 A.51～70ml/min B.31～50ml/min C.64～80ml/min D.80～120ml/min E.30ml/min以下

8.目前最常用的透析液种类是 A.乳酸盐透析液 B.磷酸盐透析液 C.醋酸盐透析液 D.碳酸氢盐透析液 E.次氯酸根透析液

9.血液净化病人可选择最可长期稳定使用的血管通路是

A.直接穿刺 B.导管法 C.自体内瘘 D.外瘘 E.人工内瘘 A3型题

(10～11题共用题干)

病人王某，在行血液透析治疗过程中，突然出现面色苍白，大汗淋漓。

10.护士应高度怀疑的并发症是 A.低血压 B.失衡综合症 C.出血 D.溶血

E.致热源反应

11.可采取的措施不正确的是

A.更换醋酸盐透析液为碳酸氢盐透析液 B.静注10%氯化钠溶液 C.输入林格液 D.加大脱水量 E.输入血液

(12～14题共用题干)

李某，系统性红斑狼疮患者，因激素效果不好，为改善症状行血浆置换术。 12.护士应采取的补液方式为 A.前稀释法 B.后稀释法 C.混合稀释法

D.前、后稀释法均可 E.以上均不正确

13.护士应设置的血浆流速是 A.25～40ml/min B.50～80ml/min C.80～100ml/min D.100～150ml/min E.200～300ml/min

14.在治疗前核对血型是为预防 A.低血压 B.低血钙 C.感染

D.过敏反应 E.出血 B型题 A.尿量

B.肾浓缩-稀释功能 C.酚红排泄率 D.血肌酐

E.尿/血渗透压比值

15.反映肾小管浓缩功能的指标是 16.直接反映肾功能改变的指标是 17.反映肾小球滤过功能的指标是 18.反映肾小管重吸收功能的指标是 19.反映肾小管排泌功能的指标是 A.血液透析 B.血浆置换 C.血液滤过 D.腹膜透析 E.血液透析滤过

20.高血容量所致心力衰竭时宜选 21.安眠药中毒可行

22.家族性高胆固醇血症可选 A.无肝素透析 B.边缘肝素化 C.局部肝素化 D.低分子量肝素 E.局部枸橼酸钠

23.心包炎的病人血透时宜选 24.严重出血的病人宜选 X型题

25.以下肾功能监测指标正常值正确的是A.昼尿量与夜尿量比为3～4：1 B.血尿素氮为2.9～6.4mmol/L C.尿/ 血渗透压比为1.5 D.血肌酐值为30～80umol/L E.夜尿量不可超过750ml 26.关于酚红排泄率说法正确的有 A.15min为25%～50% B.30min为40%～60% C.120min为50%～75% D.儿童排泄率较成人略低 E.老年人排泄率较成人略高 27.下列提示肾功能不全的有 A.少尿 B.等张尿

C.尿渗透压600～1000mmol/L D.内生肌酐清除率为51～70ml/min E.血尿素氮为2.9～6.4mmol/L 28.滤过膜的特点有 A.与血液生物相容性好 B.截留分子量明确 C.高滤过率

D.不易吸收蛋白 E.物理性能高度稳定

29.关于内瘘的护理不正确的有 A.术后4周内瘘成熟后使用 B.穿刺部位距离吻合口至少3cm C.同一条血管穿刺要相距3cm以上 D.不在内瘘侧血管抽血、输液及测血压 E.压迫止血部位是皮肤的进针部位 30.血浆置换补液原则正确的是 A.等量置换

B.保持血浆胶体渗透压正常 C.应用的胶体液为4%～5%的白蛋白溶液时必须补充凝血因子

D.可补充免疫球蛋白 E.置换液必须无毒性 简答题

1.简述血液透析病人的护理要点。 2.简述血液滤过病人的护理要点。 3.简述血浆置换病人的护理要点。 【答案】

1.E 2.B 3.A 4.C 5.E 6.B 7.D 8.D 9.C 10.A

11.D 12.B 13.A 14.D 15.E 16.A 17.D 18.B 19.C 20.C 21.A 22.B 23.B 24.C 25.ABE 26.AB 27.ABD 28.ABCDE 29.CE 30.ABCDE 【练习题】 A1型题

1.下面哪个指标不是意识障碍的分级 A.意识清醒 B.谵妄状态 C.昏睡状态 D.深昏迷状态 E. 昏迷状态

2.格拉斯哥昏迷分级评分法呼唤睁眼应定为几分 A.0 B.1 C.2 D.3 E.4

3.格拉斯哥昏迷分级评分法肢体过伸应定为几分 A.0 B.1 C.2 D.3 E.4

4. 瞳孔进行性扩大变化多考虑

A.小脑幕切迹疝

B.脑干缺氧

C.中枢性偏瘫

D.周围性瘫痪

E.急性肾衰

5.伤后立即出现的一侧上下肢运动障碍，且相对稳定，多系

A.小脑幕切迹疝

B.低钠血症

C.对侧大脑皮质运动区广泛性原发性损伤所致

D.代谢性酸中毒

E.脑干缺氧

6.目前最常用的颅内压监测法是 A.脑室内压力测定 B.蛛网膜下腔压力测定 C.硬膜外压力测定

D.脑实质内压力测定 E.颅内压波形 X型题

7.双侧瞳孔散大，对光反射消失应考虑的疾病是 A.小脑幕切迹疝

B.低钠血症

C.脑疝晚期

D.代谢性酸中毒

E.脑干缺氧

8.伤后一段时间才出现一侧肢体运动障碍且进行性加重，则应考虑 A.小脑幕切迹疝

B.幕上血肿

C.脑疝晚期

D.代谢性酸中毒

E.脑干缺氧

简答题

1.简述意识障碍的分级。

2.简述格拉斯哥昏迷分级评分法。 3.简述观察肢体活动和癫痫发作情况的临床意义。 【答案】

1.A 2.D 3.C 4.A 5.C 6.A 7.CE 8.AB 简答题 略

第五章 心脏骤停与心肺脑复苏 【练习题】 A1型题

1.人工呼吸的方法，下列哪项是错误的 A.首先必须通畅气道 B.吹气时不要按压胸廓

C.吹气时捏紧病人鼻孔

D.首次吹气2次

E.按压频率成人8～10/min 2.胸外心脏按压术哪项是错误的

A.下压比向上放松的时间长一倍

B.按压部位在胸骨中下1/3交界处

C.按压部位的定位先确定胸骨下切迹

D.按压频率为100/min

E.按压与放松时，重叠的掌根不能离开胸骨定位点

3.关于胸外按压术哪项是错误的 A.单人复苏30：2 B.双人复苏30：2 C.按压深度成人4～5cm D.按压应平稳不能间断

E.按压部位在胸骨下

4.判断病人有无脉搏下列哪项是正确的? A.同时触摸双侧颈动脉

B.颈动脉触摸时，不要用力过大

C.检查时间不得短于10s D.不能触摸股动脉

E.颈动脉搏动点在胸锁乳突肌外缘

5.简易人工呼吸器1次可挤压入肺的空气量为 A.100～200ml B.300～400ml C.500～1000ml D.1200～1500ml E.1800～2000ml

6.心脏骤停时的心电活动2/3是 A.室颤

B.房颤

C.心电机械分离

D.室上速 E.室速

7.病人心肺复苏后，脑复苏的主要措施是： A.维持有效的循环

B.确保呼吸道通畅

C.降温和脱水疗法

D.加强基础护理

E.治疗原发疾病

8.成人胸外心脏按压的操作，下列哪项是错误的： A.病人仰卧背部垫板

B.急救者用手掌根部按压

C.按压部位在病人心尖区

D.使胸骨下半段及其相邻的软骨下降4～5cm E.按压要有节律，每分钟100次

9.简单而迅速地确定心脏骤停的指标是： A.呼吸停止 B.血压下降

C.瞳孔散大

D.意识消失，无大动脉搏动

E.呼之不应

10.判断口对口人工呼吸法是否有效，首先观察： A.口唇紫绀是否改善

B.瞳孔是否缩小

C.吹气时阻力大小

D.看到病人胸廓升起

E.剑突下隆起

11.胸外心脏按压的位置是： A.剑突下

B.胸骨左旁第四肋间

C.左锁骨中线第四肋间

D.胸骨正中线下半段

E.上胸部

12.胸外心脏按压时，每分钟按压次数为： A.50次

B.80次

C.100次

D.120次

E.130次

13.口对口通气时，病人吸入气体氧浓度约为 A.20% B.25%

C.30% D.16% E.75%

14.关于非同步直流电除颤，不正确的是 A.首次能量选用250J B.最大的除颤能量为360J C.急性心肌缺血引起的室颤，除颤易于成功 D.如室颤为细颤，可给予肾上腺素，使之变为粗颤再行电除颤

E.对除颤无反应的患者，可考虑应用溴苄胺 A2型题

15.张某，6岁，在公园玩耍时不慎溺水窒息，急救的首要步骤是

A.加压给氧

B.挤压简易呼吸器 C.清除呼吸道异物

D.肌肉注射呼吸兴奋剂

E.口对口人工呼吸 16.患儿曹某，家中进食中突发吸气性呼吸困难伴刺激性干咳，最可能的原因是 A.哮喘发作 B.自发性气胸

C.气管异物 D.肺水肿

E.心衰

17.患者刘某，无意识和呼吸，以下哪项是确保心跳骤停者呼吸道通畅的正确位置： A.头后仰颈项过伸

B.平卧位，去枕

C.侧卧位

D.头低足高位

E.俯卧位，头向一侧

18.患者李某在野外作业时发生触电，对其诊断是否心跳停止，最迅速有效的方法是： A.听心音

B.观察心尖搏动

C.测血压

D.作心电图

E.摸颈动脉搏动 19.患者郭某因冠心病发生心脏骤停，10～15s后，意识丧失，呼吸停止(在)一般在 A.20～35s后 B.30～45s后 C.40～55s后 D.50～65s后 E.60～75s后 A3型题

患者吴某，48岁，住院时出现了心脏骤停 20.首选的药物是

A.肾上腺素

B.碳酸氢钠

C.利多卡因

D.溴苄胺 E.阿托品

21.目前主张在成功复苏、重建正常心脏节律前，避免过早应用的药物为 A.肾上腺素

B.碳酸氢钠

C.利多卡因

D.溴苄胺 E.阿托品

22.对其行体外电除颤时，选择能量水平，首次常为

A.50J B.100J C.200J D.300J E.360J B1型题

23～24题共用备选答案 A.颈动脉

B.股动脉

C.肱动脉

D.桡动脉

E.足背动脉 23.判断是否出现心脏骤停成人最常触摸的动脉是24.婴儿有双上肢烧伤，为了解其是否有心跳可以触摸

25～27题共用备选答案 A.15：2 B.5：1 C.30;2 D.5：2 E.15：1 25.婴儿单人复苏按压与呼吸的比例是 26.儿童双人复苏按压与呼吸的比例是 27.成人双人复苏按压与呼吸的比例是 X型题

28.心脏骤停常用的给药途径有 A.静脉

B.气管内

C.肌内

D.皮下

E.心内

29.胸外心脏按压易发生的并发症有 A.肋骨骨折、血气胸

B.胸骨骨折

C.胃破裂

D.肝破裂

E.胃扩张

30.人工呼吸的方法有 A.口对口

B.口对鼻 C.口对口鼻

D.口对气管切开导管

E.口对口咽导气管 31.什么情况下病人会因开通气道而恢复呼吸心跳?

A.呼吸道梗阻

B.心肌梗死的猝死

C.溺水

D.休克

E.电击

32.下列哪些项目属于脑复苏的治疗措施 A.维持血压

B.呼吸支持，保证脑组织充分供(痒)氧

C.除颤

D.低温

E.降低颅内压

33.构成现代心肺复苏三大要素的是： A.人工呼吸

B.胸外心脏按压

C.心脏电复律/除颤

D.人工心脏起搏器

E.起搏-电复律除颤

34.阿托品中毒样症状表现为: A.恶心

B.心动过速

C.狂躁

D.瞳孔扩大

E.惊厥

35.胸外按压心脏时，要掌握的要点包括

A.双手叠加，掌根部放在胸骨中下1/3处垂直按压

B.按压深度：成人为4～5cm,儿童为3～4cm C.按压频率：成人100/min D.复苏者应在病人右侧 E.按压/放松时间比为1：1

36.心脏骤停时，心电图的表现有 A.室颤 B.房颤

C.电-机械分离

D.心室静止

E.室上性心动过速

37.心肺脑复苏中的BLS包括 A.保持气道畅通 B.人工呼吸 C.建立人工循环

D.开放气道与通气支持

E.机械辅助通气

38.下列哪几项是心肺复苏有效的指征? A.可扪及颈动脉、股动脉搏动 B.出现应答反应

C.瞳孔由小变大

D.收缩压在65mmHg以上 E.呼吸改善

39.能够引起心脏骤停的非心脏性因素包括 A.呼吸系统疾病 B.急剧血容量丢失

C.中枢神经系统疾病

D.严重代谢失常 E.中毒 名词解释 1.心脏骤停 2.心肺脑复苏术 简答题

1.简述胸外心脏按压的方法与注意事项。

2.手法开放气道的方法有哪些?

3.简述口对口人工呼吸的方法。

4.简述自动体外除颤的步骤。 5.简述简易呼吸器的使用方法。 【答案】

1.E 2.A 3.E 4.B 5.C 6.A 7.C 8.C 9.D 10.D 11.D 12.C 13.D

14.D 15.C 16.C 17.A 18.E 19.B 20.A 21.B 22.C 23.A 24.B 25.C 26.A 27.C 28.AB 29.AD 30.ABCDE 31.AC 32.ABDE 33.ABC 34.BCDE 35.ABCE 36.ACD 37.ABCD 38.ABDE 39.ABCD 名词解释

1. 心脏骤停：心脏骤停是指心脏射血功能的突然终止。在临床实践中，认为任何心脏病或非心脏病患者，在未能估计到的时间内，心搏突然停止，即应视为心脏骤停。

2.心肺脑复苏术：心肺脑复苏术是抢救心脏、呼吸骤停及保护恢复大脑功能的复苏技术。