消化性溃疡是消化系统常见病、多发病, 发病率为5%～10%, 死亡率为0.5%～1.0%[1], 好发于青壮年, 目前老年人发病率呈上升趋势, 老年人基础疾病较多, 且临床症状不典型, 发病隐袭, 并发症多而且严重, 死亡率明显高于年轻人。为探讨强化健康教育在干休所老年人消化性溃疡综合防治中的作用, 该所2008年7月—2011年8月通过对驻杭嘉湖部分军队干休所的老年消化性溃疡患者进行有计划性、针对性的强化健康教育, 取得较好疗效, 现报道如下。
选取就诊于医院, 并经胃镜、病理切片确诊消化性溃疡的干休所老年患者48例。随机分为观察组和对照组。观察组:27例, 男16例, 女11例, 年龄63～88岁, 平均 (73.7±7.1) 岁, 胃溃疡16例, 十二指肠溃疡9例, 复合型溃疡2例, 合并心、脑血管疾病43例, 糖尿病5例, 慢性呼吸系统疾病20例, 骨、关节疾病12例, 白内障12例;对照组:21例, 男13例, 女8例, 年龄62～86岁, 平均 (71.8±6.5) 岁, 胃溃疡12例, 十二指肠溃疡8例, 复合型溃疡1例, 合并心、脑血管疾病33例, 糖尿病4例, 慢性呼吸系统疾病17例, 骨、关节疾病11例, 白内障9例。
消化性溃疡及并发症诊断标准参照《消化性溃疡病诊断与治疗规范建议》 (2008年黄山) [2]。纳入标准:符合诊断标准, 年龄60岁及以上, 同意接受教育并能够配合者。排除标准:溃疡恶变;合并除高血压病、糖尿病、脑血管疾病、慢性气管炎、冠心病、骨质疏松、关节炎、腰椎疾病、白内障以外的其他特殊疾病者;不接受或不能配合教育者。
对照组给予常规护理即功能式护理模式 (随机宣教) 。强化健康教育组在此基础上采用点对点教育模式。组建专业强化健康教育小组, 内部统一培训, 从诊断消化性溃疡时起, 采用每周通过手机短信、电话、自编健康小报或健康讲座等方式对患者及其家属就老年人消化性溃疡的特点、饮食指导、心理护理、药物作用、HP感染防治、自我监测等进行督促和指导, 并于1周、2周、4周、2月、5月、8月、12月进行随访及巩固宣教;建立24 h联系, 随时解答疑问。
1.3.1强化健康教育内容包括 (1) 向患者讲解消化性溃疡的概念、诱因、临床特点、好发季节, 指导患者改善不良生活习惯和对自身症状监测的重要性, 若出现不适信号应及时就医, 明确诊断。 (2) 给与心理护理辅导。消化性溃疡属典型的身心疾病范畴, 应全面了解患者的心理、生理和社会需求, 向患者解释疾病的相关知识, 自觉地采取有利于健康的行为, 鼓励家属多关心患者, 消除孤独和寂寞感, 减轻心理压力。 (3) 饮食指导。指导患者进食时细嚼慢咽, 饮食以高维生素、高能量、高蛋白质、低盐、易消化清淡饮食为主, 勿食粗糙、不易消化及辛辣、浓茶、咖啡刺激性食物, 戒烟酒, 养成良好的饮食习惯。 (4) 讲解治疗原则。包括预防和根治幽门螺杆菌、抑酸剂、胃粘膜保护剂、自身慢性疾病药物的毒副作用, 应指导患者严格遵医嘱用药, 观察药物不良反应, 并详细讲解药物的作用及注意事项。
8周时采用问卷形式进行用药依从性调查, 分为完全依从、部分依从和完全不依从, 以完全依从和部分依从计算依从性[3]。
12个月时采用自制《干休所老人消化性溃疡健康知识调查表》调查患者健康知识掌握情况。健康知识调查表内容包括溃疡的基础知识、用药知识、疾病与精神因素、饮食对疾病的影响、临床表现和护理、预防6个方面, 采用100分制, 85～100分为满意, 60～84分为较满意, 0～59分为不满意, 以满意和较满意计算满意率。
12个月时进行电子胃镜复查, 结合随访纪录, 调查患者溃疡复发率和并发症发生率, 诊断均符合上述诊断标准。
采用SPSS12.0建立数据的管理和分析。计量资料以均数和标准差进行描述;计数资料以百分率进行统计描述。组间比较:计定量资料采用t检验;计数资料采用χ2检验。
48例老年消化性溃疡患者进行了3年时间的随访, 观察组患者药物依从性、对健康知识掌握程度均高于对照组 (P<0.05) , 观察组患者中2例因生活不规律, 酗酒、爱喝刺激性浓茶;1例常年焦虑, 抑郁;1例治疗不依从;2例因长期服用非甾体抗炎药;而导致并发上消化道出血2例、溃疡复发4例。对照组中共有5人发生上消化道出血、1例幽门梗阻、1例癌变。9人溃疡复发。两组用药依从性、并发症发生率、复发率、对健康知识掌握情况比较差异有统计学意义, 见表1、2。
注:与对照组比较, *χ2=6.745, P=0.009;△:χ2=5.212, P=0.022;☆:χ2=4.704, P=0.030。
注:与对照组比较, ◎χ2=5.212, P=0.022。
消化性溃疡是由多种病因导致相似结果的一类异质性疾病, 目前认为老年人消化性溃疡的发病机制与老年人胃粘膜防御能力减弱, 粘膜血供差、非甾体抗炎药 (NSAIDs) 应用和幽门螺杆菌感染 (HP) 等因素有关, 据文献报道HP感染率为85%[4]。若合并NSAIDs应用史, HP感染将使罹患溃疡的风险增加3.53倍[5]。老年消化性溃疡特点是:临床不典型症状为主, 大概20.3%完全无腹痛症状[6]。胃溃疡多见, 老年胃溃疡占总数60.4%[7], 且发病率随着年龄的增高而增加, 溃疡面大, 并发症发生率高, 易发生癌变[8], 因症状不典型或无症状而延误治疗, 多数因出现消化道出血、幽门梗阻等并发症后才就诊, 并且由于常合并心、肺等基础疾病, 使其并发症的风险明显增大, 因此对老年人来说清晰掌握该类疾病的特点、致病因素、预防方法对病情恢复至关重要, 强化健康宣教正是从这一基点出发通过科学合理的干预达到对疾病的“治愈”目的。
目前研究发现不良的生活、饮食习惯, 长期紧张情绪、幽门螺杆菌感染、服非甾体抗炎药、治疗不依从、疾病认识程度低、易导致消化性溃疡的复发。老年人消化性溃疡并发症较高, 据文献报道[9]上消化道出血发生率最高, 20～25%可并发出血 (该组7.4%) , 穿孔发生率为5%～10%、观察组通过强化健康教育, 未出现溃疡穿孔、幽门梗阻、癌变并发症的发生, 明显低于对照组 (33.3%) ;而观察组溃疡复发率 (14.8%) 相对对照组 (42.9%) 和文献报道溃疡复发率 (42.22%) [9]具有明显下降。通过实施强化健康教育, 观察组依从性较好, 依从性良好者占92.6%, 明显高于对照组;并能使患者掌握更多的自身疾病相关知识、用药知识、疾病与精神因素、饮食对疾病的影响、临床表现和预防。对两组患者比较, 观察组患者对溃疡病知识的掌握情况和满意率明显高于对照组, 两组比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。这充分说明对消化性溃疡患者进行强化健康教育能改善患者生活习惯, 提高患者依从性、更好地掌握自身疾病以及恢复痊愈的信心, 从而提高疗效, 大大降低并发症发生率、溃疡复发率, 改善患者生活质量。
军队干休所离退休老干部由于其不同于地方老年人的特殊经历, 养成了自立、乐观、自强、坚韧等心理特点, 对新鲜事物的接受较一般老年人更强、更迫切, 但由于年龄增大、基础疾病增多以及其他变故易产生悲观、焦虑等负性情绪, 此时每周通过手机短信、电话、自做健康小报或健康讲座等方式对疾病的特点、致病因素、预防方法、饮食指导、心理护理、药物作用、HP感染防治、自我监测方面进行强化健康教育可使患者掌握自身疾病相关知识、治疗依从性增加, 进而从精神、生理以及行为方面产生对事物的重新认知和评价, 树立自信, 抵御疾患。
摘要：目的 探讨强化健康教育在干休所老年人消化性溃疡综合防治中的作用。方法 选取48例干休所老年消化性溃疡患者, 随机分为强化健康教育观察组和对照组, 对照组接受常规护理, 观察组在常规护理的基础上采用每周通过手机短信、电话、自做健康小报或健康讲座等方式进行相关知识教育、指导和督促, 两组均进行用药依从性、溃疡复发率、并发症发生率及对健康知识掌握程度调查统计。结果 观察组患者药物依从性、对健康知识掌握程度均高于对照组 (P<0.05) , 并发症发生率、溃疡复发率均低于对照组 (P<0.05) 。结论 强化健康教育能提高老年消化性溃疡患者依从性、更好地了解自身疾病, 降低溃疡复发率及并发症发生率, 从而提高老年人消化性溃疡的综合防治效果, 改善患者生活质量。
关键词：健康教育,老年,消化性溃疡,疗效,分析
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