中国护理实习生针刺伤的研究现状

摘要主要对护理实习生针刺伤的发生率、受伤部位与时间、发生环节、伤口处理、上报情况及相关防控研究进展进行综述，探讨预防和减少针刺伤发生的可行措施。

关键词护理教育;实习生;针刺伤;护理干预;综述

针刺伤是指由注射针头、缝合针及穿刺针等医疗锐器所造成的皮肤深层损伤或出血[1]，是目前医护人员面临的最严重的职业危险因素之一。有研究数据显示，医护人员职业性血源性疾病感染中80%~90%由针刺伤引起[2]，已经证实包括乙型肝炎病毒(HBV)、丙型肝炎病毒(HCV)以及人类免疫缺陷病毒(HIV)在内的20多种血源性疾病可经针刺伤传播。鉴于我国HBV携带者和近年来艾滋病病人数量的激增[3],在近年来高职教育百万扩招的大背景下，针对护理实习生针刺伤的研究显得愈发重要和势在必行。为更好地预防和减少针刺伤的发生，本研究对国内护理实习生针刺伤的相关研究进行综述，以供有关人员参考。

1护理实习生针刺伤发生情况

1.1针刺伤发生率随着近年来国内对护理职业安全防护的重视，护理研究者对于护理实习生针刺伤的研究也逐年增多，其发生率近年来虽有下降的趋势，但由于护理实习生个人防护意识差及操作不熟练等因素的存在，针刺伤的发生率高于普通护士。鲍娟等[4‐6]调查结果显示，国内护理实习生针刺伤发生率大约为70%。陈秀文等[7]研究结果显示，不同学历护理实习生针刺伤发生率比较差异有统计学意义，以硕士研究生发生率最低，与方嘉欣等[8]对儿科护士针刺伤与学历关系的研究结果一致。

1.2受伤部位与时间邵聪文[9]研究发现，导致护理实习生发生针刺伤的针头以静脉输液器和注射器针头为主，部位主要集中于左手的食指和中指;半数以上的针刺伤发生在白班工作较忙时，在实习的前4~5个月发生率较高，之后会逐步降低，与史妍萍[10]对护生针刺伤的研究结果相近。

1.3发生环节黄秋环等[11‐12]调查结果显示，护理实习生发生针刺伤的操作环节主要为加药时抽吸药液、分离针头、为病人拔针、拔出和回套针帽以及整理用过的针头等;其中抽吸药液和拔出、整理用过的针头以及回套针帽是最容易发生针刺伤的环节，与吴巍等[13]对护理人员针刺伤认知水平调查中容易发生针刺伤的环节结果是一致的。

1.4伤口处理《血源性病原体职业接触防护导则》[14]指出，发生针刺伤后的规范处理流程为：立即用肥皂水和流动水冲洗伤口→由近心端朝远心端方向尽可能挤出刺伤处血液→再次肥皂水和流动水冲洗伤口→用0.5%碘伏或者75%乙醇消毒→包扎伤口。段明娟等[15]对140名护理实习生针刺伤伤口处理情况的调查结果显示，只有5%的护生在针刺伤发生后进行了规范的伤口处理，说明护生对血液传播疾病危害的认识严重不足。蒋慧等[16]对80名对照组护生针刺伤情况调查结果显示，28.57%的护生对伤口进行了规范处理，较之前护生对伤口的规范处理情况有较为可观的改善。潘玲等[17]对51名对照组护生针刺伤调查结果显示，有50%的护生能够正确处理伤口。任晓冉等[18]对护生实习单位进行针刺伤、感染等防护培训开展情况调查结果显示培训率为48.9%~55.3%，较之前有所提高。

1.5针刺伤上报情况针刺伤上报在世界各国都是重点研究问题，在英国曾经被称为“沉默的文化”，据该国安全使用注射针运动协会估计,每年约有10万次针刺伤发生,70%以上未报告[19]。通过无惩罚上报制度的施行和引入新的上报流程EPINet系统后，一项2008年的英国调查显示，90%的护士上报了其发生的针刺伤[20]。在我国，针刺伤报告制度是一个薄弱环节，迄今为止国内尚无相关立法，卫生管理部门没有制定相关制度，绝大多数医院没有严格的针刺伤报告制度。阿依夏木·司马义等[21]调查发现，发生针刺伤的护生中仅有24%的护生进行了上报，与姚孟冬等[22]调查结果相近(26.67%)。

2建议

2.1开展和加强护理职业防护教育系统化培训教育是公认的减少职业损伤的有效措施之一，如何使护生在校期间了解和掌握有关职业防护知识，逐步树立防护意识和具备基本防护技能，是近年来的研究热点之一。由于我国目前还未将职业安全教育列入护理专业教材及课程设置中,直接导致护理教育体系护士职业防护内容缺失或明显不足[23]。有研究显示，仅17.0%~31.2%护生在校接受过职业安全防护教育[24‐25]。表明护理院校职业安全教育环节薄弱，亟待重视和加强，让护生及早树立针刺伤防护观念，提高自我防护意识，从而保障其实习期间的安全。

2.2岗前职业防护培训护理实习生由于理论知识薄弱、缺乏临床经验、防护意识不强等不利因素的存在[25]，是职业伤害的高危人群。在护生进入临床实习前，对潜在的医疗风险和应有的职业防范意识等内容集中进行强化培训是预防和减少针刺伤发生的有效手段之一[26]。实习生主管部门应针对护理临床工作实际中容易发生针刺伤的各个环节，利用专题讲座、现场演示、观看相关视频及考试等多种方式进行强化练习[27]，规范和提高实习生的护理操作技能，了解和掌握发生针刺伤后的伤口处理及上报流程，提高防范意识和强化防护技能，从而确保护生职业安全。有资料显示，22%~40%的针刺伤发生在回套针头帽环节[28]，而护理实习生操作后回套针头率高达52.3%，其中75.5%的护生采取双手回套针头的手法[29]。因此，培训时利用各种方法告知护生回套针头帽这一动作的危险性及严重后果，对于避免和减少护生针刺伤具有十分实际的意义。

2.3实习前体检，进行计划免疫HBV是通过针刺伤感染的主要病原体之一，目前接种乙型肝炎疫苗是预防HBV感染的最有效途径,有效率高达96%~99%[30]。韩晓玲等[31]研究发现，通过岗前培训可以有效提高护理实习生乙型肝炎疫苗的接种率，不仅可以保护护生针刺伤后不发生HBV感染，还能在一定程度上缓解护生针刺伤后的紧张和焦虑心理。姜维维[32]通过对106名护理实习生调查显示，被污染针头刺伤人次占71.4%。鉴于我国HBV携带者的数量众多的严峻形势以及欧美国家在医务人员针刺伤方面的巨额支出[33]，李丽等[34‐35]提议在护理实习生进入临床前体检并建立健康档案，对乙肝表面抗体阴性者建议进行疫苗接种，此举对于保障护理实习生的健康、节约国家医疗经费以及提升护理安全管理水平均有益。

2.4建立全国针刺伤登记报告制度美国职业安全

卫生署(OSHA)规定医院必须上报医务人员针刺伤的发生情况，建立了上报网络并制定了发生后的处理流程[36]，以便在针刺伤后接受相应的咨询和处理。我国目前尚未建立完善的针刺伤报告制度，不利于对发生针刺伤的护理人员进行接触后预防治疗(PEP)和相应的治疗。张福荣等[37]调查发现，发生针刺伤的护生中87.80%的人会持续焦虑3d以上，害怕因针刺伤而感染HIV、HBV及HCV等病毒，并为此而承受担心被感染的巨大心理压力，需要接受必要的心理干预。因此，应尽快建立和完善切实可行的针刺伤登记报告制度，为进行后续治疗提供依据。

3小结

目前，对护理实习生针刺伤的干预研究是许多国家和地区的研究热点之一，从开始的量性研究到后来的质性研究，以及近年来应用六西格玛管理工具进行的探讨，其中对增加在校教育内容和加强岗前培训居多，对建立和完善登记上报制度较少。为了切实保障护理实习生的健康，减少和消除其选择护理职业的后顾之忧，学校和医院在针刺伤防护方面还应制定更多措施，以确保护理实习生在步入护理行业之初的健康和安全。

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