产科护理实习生临床带教的体会（共13篇）
[摘要]目的：总结产科护理实习生临床带教的心得与体会。方法：通过对阴道分娩产后出血并发症患者的护理干预方法来进行总结与分析：将分娩后出现产后出血并发症的患者按照护理方法的不同进行分组：选择细致的预防护理方法进行护理的47例为观察组，选择产后进行粗略护理方法进行护理的43例为对照组。所有患者护理后按照文中统计指标进行统计，最后统计学方法比较两组患者护理结果的组间差异性。结果：观察组经过产后护理，出血者2例（出血率4.3%），对照组经过产后护理，出血者7例（出血率16.3%），统计学方法比较护理结果组间差异性表明具有统计学意义（P<0.05）。结论：在临床带教过程 [关键字]产后出血，细致的预防护理，产后护理
妇产科的护理实习工作是培养高质量、高素质的护理人才的最后教学阶段，也是提升实习人员护理技能的关键过程[1-2]，为了总结产科护理实习生临床带教的心得与体会，笔者以在我院通过阴道分娩的90例产妇的产后护理为护理实习资料进行教学经验的总结，现将结果报道如下。1资料与方法
1.1临床资料 本研究资料对象来自于2012年1月-2013年2月期间在我院以阴道分娩方式进行分娩的产妇90例资料，所有患者年龄范围为23岁-37岁，平均年龄为（29.11±5.98）岁。统计资料排除标准：排除同时合并其他严重内科疾病患者，排除同时合并有出血性疾病患者。90例产妇的产后护理资料按照护理方法的不同进行分组：选择细致的预防护理方法进行护理的47例为观察组，选择产后进行粗略护理方法进行护理的43例为对照组，统计学t检验方法对两组患者一般病例资料（平均年龄、平均身高情况等）进行检验，结果表明无统计学差异性（P>0.05），说明两组患者在不同的护理方法护理后的组间结果具有可比性。1.2护理方法 对照组患者选择粗略的护理方法进行产后护理：由于部分孕产妇家庭原因，从自身的实际经济条件出发选择的经济粗略的护理方法进行产后护理，护理内容主要包括：观察产妇宫口及胎心的变化、胎儿在分娩结束后是否有胎膜（或者胎盘）残留现象（根据产妇产后的缩宫情况），同时依据产妇的实际情况采取针对性的护理处理措施。观察组产妇选择细致的产后护理方法进行护理：其主要内容包括：一是产前的护理措施：通过对孕产妇的产前检查结果，结合分娩前对孕妇及家属的病史和分娩史询问来最终确定孕产妇的分娩方式。二是生产时的护理措施：由于大部分产妇分娩时总有紧张感或者不良情况，因此护理人员要通过与产妇的交流等，消除这种不良情绪。另外，在产妇分娩对产妇的血压和宫口严密监视，做好全面的助产工作。三是产后的护理措施：对产妇分娩后两小时内严密监察，尤其是产妇子宫的收缩情况和阴道的流血情况，出现异常立即采取针对性处理措施，另外，产后应该注意产妇的精神状况和对产妇做好保暖工作。1.3判定标准 对于分娩后24小时时间内，产妇的阴道出现流血现象并且流血量大于500ml者可以判断为产后出血。
1.4统计学方法 统计数据经过百分率计算后录入spss17.0统计学软件包中进行分析，对百分率的组间比较选择χ2检验。2结果
观察组经过产后护理，出血者2例（出血率4.3%），对照组经过产后护理，出血者7例（出血率16.3%），统计学方法比较护理结果组间差异性表明具有统计学意义（P<0.05），具体比较结果如下表1：
表1：两组产妇产后护理结果表
组别 N（例）
2h内出血者2h后出血者出血率（例）
护理组 对照组 χ2 *P 3讨论
在带教过程中，产科护士实习生表现的主要问题主要有以下几个方面：一是思想不稳定，很多实习护士对护理工作内容比较模糊，缺乏足够的重视，很多人认为分娩时正常的生理过程，不需要过分的护理干预。但是本研究的产后出血并发症是使孕妇产后出现死亡现象的主要原因，另外有报道称：临床上大部分的产妇的产后出血现象发生在娩出胎儿2小时时间内，这容易造成产后感染现象，危害母婴健康[3-4]。二是对产科护理知识掌握不全面，而且在护理过程中，实习护士多表现出重视护理操作而忽略护理能力的锻炼。三是带教过程中发现产科护理67 43 3
（例）0 4
4.3% 16.3% 8.1904 <0.05 人员多缺乏吃苦耐劳精神，主要表现在认为护理工作又苦又累而消极对待。
针对以上临床带教过程中实习护士存在的问题，提出几点对策：一是要结合实习大纲的要求制定合理的带教计划，带教目的定位为提高实习生自信心、思维能力、沟通能力和随机应变能力。二是带教老师在护理操作过程中应该规范示范，同时尽可能多的给实习生自己操作的机会，防止眼高手低，重理论而轻实践。三是注意对学生进行多种能力的培养，带教过程中进行多元化教学：例如安排小型课堂，建立讨论组与带教老师双向交流，带教老师能够了解实习护士的真实水平从而制定针对性的培训计划，逐步将护理实习生培养成高素质，高技能的护理人才。参考文献
1 教学管理细则
1.1我科成立肿瘤中心已有八年的历史, 以前叫肿瘤科, 现分为五个病区。我院是总后党委为加强军事医学建设决定将大坪医院与野战外科研究所两个正师级单位合并, 全军唯一以院所结合为运行模式、集医疗教学科研为一体的医疗卫生机构。故我病区为响应医院的号召, 对实习学生的教学管理非常严格, 在带教过程中认真落实各项规章制度和护理操作规程, 做到放手不放眼, 严防差错, 杜绝医疗事故的发生。
1.2我科的实习教员, 都是取得了护士资格证书和执业证书工作年满3年的护士或有护士执业证书的护理研究员;或被院所资格认定的聘用护理教员;或具有大专学历护师以上职称的护师;或具有本科学历的护师及临床知识相当丰富护师。
1.3实行护理学教研室、病区总护士、护士长、带教组长、带教老师五级负责制。
1.4定期开展评教评学活动, 每轮实习结束时, 带教老师对实习同学在病区实习情况进行一对一的评价;实习同学对病区护士长和带教老师的带教情况进行一对一的评价。并由护理学教研室定期召开教学组长及实习护生组长会进行双向评价反馈, 以更好的提高护理教学质量[2]。
1.5成立病区护理教学质量督导小组, 对教学和授课质量进行检查指导。每周定期由护理学教研室组织教学督导专家对教员授课情况进行督查。收集学生意见对带教教员进行考评, 对学生反映不好两次以上的带教老师取消当年带教资格, 并与指控奖惩挂钩, 考评质量作为选择人才和晋升的参考依据之一。每年实习结束时, 由实习护生评出院所及病区最佳带教老师, 并给予奖励[1]。
2 对各病区的要求
2.1在病区总护士长的统一领导下, 根据实习大纲要求制定出各科不同层次实习生的教学计划、带教目标、操作流程, 护士长及教学组长负责组织实施和定期检查病区的教学质量。
2.2实习生首次进入各病区, 由护士长或教学组长介绍病区环境、物品摆放、科室特点及实习目标与要求。带教老师要热情对待护生, 与护生交朋友, 生活上多关心体贴, 学习上多指导帮助, 营造和谐的实习人文环境, 帮助护生尽快融入新环境, 进入新角色。
2.3每轮实习期间, 病区每周均组织专题讲座或护理查房1~2次, 专科常见技能操作示教1次, 晨间提问2次/周。
2.4每轮实习结束前, 病区需组织专科理论与技术操作考试, 将成绩和实习表现实事求是, 公平、公正、公开填于实习手册内, 杜绝形式主义, 护士长、教学组长召开带教老师和实习生座谈会, 总结带教情况及护生在病区的实习情况并提出意见和建议。
3 对带教老师的要求
(1) 热爱教学及护理事业, 理论知识丰富, 专业技能熟练, 以身作则, 为人师表。 (2) 工作作风严谨, 注重护生素质教育及作风养成, 以认真负责的精神, 关心体贴的态度去教育、影响学生。 (3) 认真落实科室教学计划, 每周有重点, 定期征求学员意见, 促进教学。
4 对实习护生的要求
(1) 按规定着装, 尊敬老师, 团结同学, 关心患者, 认真完成实习任务。 (2) 遵守院所及病区规章制度, 服从病区护士长和带教老师的安排, 不准私自调班, 不迟到, 不早退;每天提前10 min到病房, 主动做好准备工作。 (3) 严格执行各项操作规章制度, 认真三查七对及九知道, 严格遵守操作规程, 严禁单独操作, 遵循慎独精神, 一旦发生及时报告护士长和总护士长、护理学教研室。 (4) 实习期间要求护生按照国家卫生部规范化、标准化要求掌握临床护理操作技能共15项。 (5) 每组同学出病区时填写临床护理教员质量评估表。 (6) 严格执行院所实习护生请销假制度。
5 结论
通过临床实习, 使医学院校学生将理论运用于实践, 加深对护理专业的理解和认识, 熟悉医院护理工作流程和规章制度, 能应用护理程序对患者实施整体护理:掌握我病区常见病、急危重病诊治的基本知识及护理常规;了解临床诊断、治疗的基本方法和技能;体验护理管理、护理教学和护理科研的基本程序;提高实习学生的综合分析、解决问题的能力, 巩固与拓展护理专业知识与技能, 使之成为从事临床护理、预防保健等工作的高级专业人才[3]。
参考文献
[1]刘芷佐, 雷小红, 张珺.论责任制整体护理的工作模式[J].中国医药指南, 2011, 10 (9) :199-200.
[2]李财凤.转变护理模式, 提高护理质量[J].现代医院管理, 2009, 7 (2) :89-90.
【关键词】妇产科；临床带教；医学教育；教学手段
【中图分类号】R45 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）10-0524-01
临床实习是医学院校教育的重要部分，医学理论知识要经过临床实践才能得以提高和充实，它是培养合格医生的临床教学的重要环节，是培养医学生临床思维、临床实践能力、提高医疗能力的重要阶段。临床带教使学生在临床实习中，不断巩固完善课堂所学的知识，熟练基本临床技能，培养良好医德，为实习和毕业后工作打下坚实的基础。妇产科教学有其特殊性，因其涉及到女性的隐私，增加了临床带教工作的复杂性与难度。在多年教学工作中积极探索，本人在教学方法等方面积累了一些经验，取得了十分满意的教学效果。
1 加强医德教育，树立良好医德医风
对于刚进入临床实习的医学生来说，医院是一个相对陌生的环境。医院的规章制度是医院顺利开展各项工作的基本保障，是医生必须遵循的基本原则。在医学生刚进入科室进行临床实习时，即需要进行医德医风及规章制度的专题讲座。医生的使命就是救死扶伤, 需要具备强烈的使命感和极强的责任心。医德是医护工作者所追求的价值观的体现, 是作为一名医疗工作者的责任,应该倾尽一生去追求。特别是妇产科医生还要学会尊重爱护女性,保护患者隐私。作为临床带教老师,肩负着培养新一代合格医生的重担, 在临床实习前，实习老师应该言传身教，以自己的一言一行，引导教育学生自觉认识到：良好的医德是一名医疗工作者必须贯彻其一生的，而精湛的医术是可以点滴累积的。在临床带教中，要适时地向实习医生灌输老一代医务工作者的优良作风和崇高品德，使他们尽快树立良好的医德医风和严谨的工作作风。
2 树立正确的妇产科临床教育理念
妇产科临床实习是将医学生课堂所学医学基础理论知识应用于临床实践的过程，是培养医学生临床思维、临床实践能力。妇产科临床实习带教同样也不同于基础理论课堂教学，如何正确引导学生，将书本上的知识与临床工作中获得的知识结合起来，取得更好的学习效果，这主要取决于临床带教老师是否有一个正确的妇产科临床教育理念。
2.1 在妇产科临床教学中坚持以学生为主体的理念
教学过程中教师为主导，学生为主体的教育理念。作为妇产科临床带教教师首先要转变传统教育思想，应为促使学生从被动向主动转化，积极发挥主导作用。妇产科老师是临床带教工作的主体，要带实习学生熟悉科室环境，介绍各种常用物品放置位置以及常见患者概况，讲解各个区域的注意事项及常规流程，使医学生能够尽快熟悉环境。避免他们一进入临床实习即处于盲目、慌乱、无所适从的状态。进而对实习产生害怕、畏惧心理。针对妇产科临床教学实践性强的特点，学生只有通过临床实践才能理解和巩固所学理论，得到新的临床理论知识.通过实践环节，能激发学生学习兴趣，促使学生从被动向主动转化，因此临床教师应注重学生临床实践环节。
2.2 妇产科临床带教中坚持以患者为中心的理念
妇产科临床工作不仅仅是给患者进行疾病的诊断和治疗，而且也需要熟悉医院的各项制度，建立良好的医患关系，还涉及到卫生保健知识、医学伦理学和医疗保险等多方面的知识，因此是综合性较强的工作。妇产科带教老师要告诉医学生牢记“患者是我们终身的老师”，通过在临床教学实践的基础上，再强调理论学习和积极思考问题，让医学知识进一步深化和不断的循环。实习学生只有通过临床工作实践，才能提高诊断与治疗病人的能力。患者和病例是临床工作的主要对象，临床教学中建立以患者为中心的理念才能促进学生从被动向主动转化，并发挥主体作用，走上从实践到理论的学习轨道。
2.3 妇产科带教中坚持以问题为中心的理念
病例是妇产科临床带教中的重要资源，只有选择适当的教学内容和与之相应的典型病例，以问题为中心开展教学活动，才能有效地激发学生的学习兴趣。带教老师在设计课堂目标和路线时，应确定主要的典型病例或模拟病人，找准理论学习与病例分析的结合点，有机地结合理论讲授、课间实习和课堂讨论。以问题为中心的教学法的精髓在于发挥问题对学习过程的指导和记忆作用，调动学习的主动性和积极性。带教教师在带教过程中，应向学生强调不能急于求成，要单病种、每一个病例，逐一学习掌握。
3 积极进行妇产科带教的教学方法改革
3.1 建立完善的妇产科带教教学规章制度、质量控制及考核体系
完善的妇产科带教教学规章制度是确保教学质量和教学秩序的重要保证。妇产科教研室要规范教学查房制度、教学病例的收治制度、见习和实习转科等制度，对医学生要严格管理与监督，定期开展专业课程、临床教学工作的评估，同时耐心听取专家组和学生们的意见。对学生通过问卷调查的方式，了解他们反馈的意见与建议。及时发现和解决这些实际问题，不断改革教学方法。我们还设立了严格的考核制度，包括出科理论和技能的考核，并对学习成绩及时进行分析和总结。
3.2 建立新的临床教学模式
1.1 目前临床实习的不利因素 在知识爆炸的今天，学历和职称激励着这一代知识分子。临床教学多数在医科大学附属医院或省市级三甲医院进行。临床带教的教师队伍多为中级职称或资历高的初级职称医师，他们都面临着晋级或进职的问题，由于目前晋职或进级的考核标准的不完善，他们对申请自然基金、省部级课题以及发表论文等晋级评审的“硬性”指标寄予极大的兴趣，而对临床带教的好与坏这类“软指标”的反应似乎很平淡，甚至是为完成教学任务而应付了事。这样就从根源上抑制带教和实习的能动性。另一方面实习学生不重视临床实习，把临床实习看成走过场，认为将来工作以后完全可以补上，而把考研复习当成临床实习阶段的主要任务，还有少部分学生为毕业分配而奔波，这样就将主要精力放在学习英语准备考研究生或跑关系忙分配等方面了。
1.2 目前临床实习的有利因素 当然临床实习也有很多有利因素。主要表现在人和物两方面。医学院校是当今学子报考的热门专业。报考的生源多，被录取的学生的文化课基础和综合素质相对较高。另一方面随着科技的进步，各种发明和专利产品很快步入市场。许多高科技产品和新的教具、教学片应用于临床教学如互联网教学、多媒体课件、模拟人的物理诊断模型等等，极大地方便了学生的实习，增进了学生的学习乐趣，实现了真正的多手段教学。领导重视，建立一支强大的教师梯队，制定周密的教学计划，有步骤地搞好临床教学
教学医院是医教研为一体的综合性大医院，临床教学是重要的工作内容之一。所以医院要专门建立一个教学主管的机构并由院级领导亲自督办。提高教师素质，对带教教师进行考核，合格后才能上岗。建立一支由初、中、高级职称组成的教学梯队，使教学不脱节，有连贯性。每年或每期教学均要制定周密的教学计划，随着医学理论和临床医技的发展，教学内容要及时的修改和补充，作到专业水平上的与时俱进。教学目的是教好学生，使他们由不知到知，由知之不多到彻底明白，这是一个循序渐进的过程，临床教学也要遵守这个规律，有步骤地搞好临床教学 ［2］。最后实习学生出科要进行考试，合格后才能过关。临床教学应以学生为本，德才兼备的原则
改变传统的教学方法，变以教师为中心为教师有目的地培养医学生的实习兴趣，引导学生开动脑筋，积极思考，充分体验，学为所用。教师则要把握主题，肯定学生的正确，纠止其错误，补充其不足，分析其错误的原因，使得所教内容得以巩固记忆，逐渐推广PBL（problem base lesson）教学法。在教授医学知识的同时也要重视对毕业生的医德的培养。
德乃行医之本，这是古往今来的通识。带教不仅要身体力行，为学生提供医德的榜样，还要经常启发学生设身处地替病人着想。首先必须学会尊重每一个病人及其家属，以极大的耐心倾听病人及家属的陈述，尽力解除病人的痛苦，其次在经济上替病人精打细算，节省每一分钱，一切从病人的实际出发 ［3］。更不能做向病人克扣索要等损人害己的事情。转变学习模式，培养良好的临床思维模式
医学临床理论课程学习都是先知道讲的是什么病，然后再讲其病因、发病机理、症状、体征、诊断治疗等方面，他面对的是书本;而临床实习则相反，他先是问病人的症状、体征并进行辅助检查等，然后初步确定或考虑某些疾病，他面对的是病人。所以抓好“三基”训练是实习成功的关键，在教学过程中培养学生临床的实践能力，很好的收集病人的第一手资料，并综合现有的资料，提出他们的诊断、鉴别诊断及其依据;同时也要培养他们解决问题的创造能力以及与病人正确的沟通的能力 ［4］。要想对某一疾病进行全面正确的诊断，减少漏诊、误诊，就需要周密严谨的临床思维。在临床上，相同的疾病可以有不同的表现，同一症状可以有很多病因，所以学生要学会用“透过现象看本质”的科学推理方法进行分析综合，提出诊断及其依据。临床理论与实践紧密结合学员所学的临床学科理论，都是为将来临床实践服务的。如何将理论知识很好的转化为工作能力，即找好二者的结合点，应把握好以下几个关系:医学理论同其他科学理 论一样，都是从大量的实践中总结出来的，理论指导实践，再通过实践发展理论。对于毕业实习医师必须掌握一定的临床理论，运用已掌握的理论分析病人实际病情，通过横向比较分析得出初步诊断和鉴别诊断，再纵向分析进一步检查寻找诊断依据，制定治疗方案等;另外在临床实践中，一般首先考虑常见病和多发病，这是集中性思维。而对于一些疑难杂症却要求开阔思维，在不断的观察中，找到微小的差异，以免局限在狭隘的思维空间中只见树木不见森林 ［5］，也就是散发性思维。例如咳嗽在呼吸系统疾病中最常见，但在心血管系统疾病、传染病中也有表现，如果医生忽略了后者遇到上述病人就会造成误诊、误治。所以临床理论与实践的结合需要散发性思维与集中性思维的统一，这种临床思维模式需要从实习就开始一直坚持到脱离临床工作之时。排除障碍，创造机会，开发学生的开创意识，为适应将来的多重性人才战略打下基础
首先排除带教队伍的思想障碍，对于临床带教教师的成绩进行综合评定，把教学任务完成的好坏通过考核由软指标变成硬指标，同时在晋级进职时不能一味的追求科研成果和文章的多少，对临床工作和教学也要一视同仁，只有这样带教才不吃政策的亏，才能真正的调动教师的积极性。毕业生进入临床实习前内科教研室要做好动员工作，让实习生意识到临床实习对将来工作的重要性，摆正临床实习与考研、分配的关系。充分利用现有的先进的教学工具及新的教学方法，使教学方法多样化、形象化;临床工作中带教老师应放手不放眼，多创造机会让学生动手操作和接待新病人，多进行技术技能和手法的训练，积极参与疑难病历讨论 ［6］。可以吸收部分实习学生协助老师进行临床科研工作，培养临床工作的科研方法，为适应将来的多重性人才战略打下基础。
总之，临床教学是教学医院临床工作的重要组成部分，今天的实习医生是我们医学界的将来，带教老师作好临床实习会使实习医生终身受益。所以我们一定要重视临床带教，提高实习效果，培养良好的思维模式，使理论和实践很好的结合;同时培养学员树立良好的医德医风，为今后的临床实践打下良好的基础。金倩;氯地酊联合激光治疗痤疮158例疗效观察[J];广东医学;1997年10期董新亭,李卫莉,张随学;自拟粉刺消治疗痤疮126例[J];中国中医药科技;1999年06期3 查旭山,陈修飏;寻常痤疮治疗体会[J];江西中医药;.2004年姜文;针刺干预脑缺血再灌注损伤大鼠海马神经细胞[Ca～（2+）]i变化的信号传导机制的实验研究[D];天津中医学院;2005年李秀玉;赵冠英教授治疗痤疮研究及学术思想概述[D];中国人民解放军军医进修学院;2008年
首先，互相听课、评课是师徒结对的一种基本活动形式，这也成为了我向师傅学习的过程中最为直接的一种方式。每周我都会听师傅执教一节课，从教学中学习师傅的长处，设计教案、提问的技巧，驾驭课堂的魅力;而师傅也会抽出时间听我执教，并耐心地指出我的进步、教案的不足之处及需要改进的地方。
平时，听她的课，我不知道有多少次忘了是在课堂，就真正感觉到春风化雨的魅力，深深的被她引导进她所构建的精神世界之中，被她调动去进行积极的思考甚至加入到学生中间热烈的讨论。学生都以能在课堂上发言为荣，都因被李老师醍醐灌顶而欣喜若狂，仿佛在视觉和听觉的盛宴中大快朵颐。她旁征博引，循循善诱，虽然节奏感强，却没有丝毫压力，不赶进度，不求速度，但求效率。她的课堂教学始终坚持步步为营，稳扎稳打的方针，总有“不管风吹浪打，胜似闲庭信步”的潇洒。课下，她对我的指导虽然话语不多，但字字珠玑，她相信我是一个有思想的徒弟，所以总用行动来影响我，一个人只有多观察、多反思比直接的传授经验更能成熟起来。作为一个有多年经验的骨干教师，她早在生本教育提出之前，就用行动诠释着生本思想。做李老师的学生，是幸福的学生，做李老师的徒弟，是幸福的徒弟。
其次，在教学中，李老师备课认真，面面俱到，比如对于一节比较难于理解的课，她会设想很多学生的问题，甚至于设想到是哪个孩子可能出现的问题，然后一一找出合适的解决办法，她常常告诉我的一句话是：一定要相信学生的能力，每个学生都要参与。因为学生都是活生生的生命个体，做到尊重每一个生命，不忽视每一个个体，用全部的爱心去对待他们。在如何备好课方面，我跟师傅也学到了一些好做法。平时，我在备课的时候，会经常看师傅的教案，上面的二次备课写的密密麻麻，一些环节的修改很有自己的风格，对我很有启发。我们的教案都是统一打印的，但李老师并不是用现成的教案，而是在原教案的基础上多次修改，通过手写把要讲的知识点采用学生容易接受的形式展示出来，非常详细。用师傅的话说，我们做老师的照本喧朝简单，但因材施教就不是简单的事情了，需要多下功夫。这些好做法我现在也在慢慢的学习。
接着，就是师傅耐心施教。平日里，我和师傅没事的时候就一起研读教材，并针对教材的特点实施因材施教。周一到周五的下午我们会尽量抽出一节课的时间备课、说课，并从中找出适合本节课做好的教学方法。记得我们教学《求近似数》，师傅为了求近似数的方法的总结语言，请教了好多老教师。并利用课间时间跑到我们教室告诉我，她这种认真、执着的教学态度无形之中对我影响很大，我和师傅的商量是不分地点，有时候是在办公室，有时候是在教室门口，还有时候是在回家的路上。总之，只要我有问题，师傅随时都为我答疑。
最后，师傅教我学反思。李老师在多年工作的经验总结中告诉我：反思是教育教学过程中很重要的因素，它可以使教育教学有很大的收获，可以使你在教育教学中进步的更快。并对学生的学习状况做出及时准确的评价，对自身的教育教学行为做出改进。多和同事进行讨论评价，从而获得广泛而深入的评价反思信息，找出改进教学效果的方法和提高教学技能的对策。因此，进行教学设计时，应充分利用教学设计的评价原理和方法，提高教学效果。
摘要：手术室是护理实习生实习的重要一个科室，由于手术室护理工作具有很强的特殊性，在护理实习生学历不同、实习时间短的情况下，我们在实践中不断总结带教经验，针对不同的存在问题，制定相应的带教措施，有效提高了手术室护理教学质量。
关键词：手术室；护理实习生；带教
临床实习是医学教育过程的最后阶段，是学生理论和实践相结合，将知识转化为技能的过程；是巩固课堂理论知识，培养独立思考与实际工作能力的一种重要教学方式；又是护生走向独立工作的第一步，而手术室作为一个必须实习的科室，其护理工作有很强的特殊性，在临床带教中发现许多学生对手术室有畏惧心理，不能尽快地适应手术室护理工作，加之实习生学历不同、实习时间短，如何利用短暂的时间将手术室工作全面，系统地传授给护生，并使护生得到最大程度的掌握和提高，这就需要在方法上不断创新，合理安排，才能取得很好的效果。本人针对学生手术室实习中存在的问题，制定相应的带教措施，取得较好的效果。现介绍如下： 选择带教老师
护理临床教育具有示范性，带教老师的一言一行，都会对学生产生巨大的影响。许多学生是通过观察老师的工作行为，最初理解和建立对护理工作的概念，因此要选择综合素质好，具备严谨的学风和奉献精神，具有强烈的责任感和事业心，理论知识扎实，临床经验丰富，专业技术操作规范熟练，掌握一定的新技术、新业务的护师以上职称担任带教老师。掌握护理实习生情况
2.1 护理实习生的心理状况 到手术室的护理实习生人数每次约1～4名，实习时间一般为4周，来自不同的院校，有本科、大专、中专实习生。中专生为初中毕业后直接考入的，年龄偏小，基础差，学习主动性差，基础知识掌握不牢、动手能力差等，面对激烈的就业竞争压力，因学历低，不少学生对前途丧失信心，缺乏工作热情等；大专生动手能力较强，理论基础相对薄弱；本科生虽然理论知识较强，但动手能力较差，个别认为自己是 “大材小用”,不热爱护理事业，在实习工作中缺乏积极主动性；另外现在的学生大多数是独生子女，吃苦精神差、容易受挫折，手术室护理工作时间、工作强度有不确定性，因此在带教工作中应加强这方面的思想教育。
2.2 护理实习生的手术室护理知识 经调查不同院校的护生，发现学生在校期间的手术室护理知识学时很少，理论约2～4学时，实训约2～4学时，学习内容不全面，实训机会少，个别院校受实训条件的限制根本没有人人达到对手术室护理实训进行练习。无菌观念不强、操作流程不熟，理论基础差，在带教工作中应加强这方面的训练。3 制定实习目标和计划
根据各校护生的教学大纲要求制定出具有专科特点、不同层次的带教计划。护理实习生在手术室实习期间，应了解手术室相关的规章制度，工作职责范围和 常规操作，应掌握常见疾病的中小型手术的护理配合。4 实习内容的具体实施
4.1 手术室护理基本知识的带教（第一周）科室的带教组长负责实习生的接待和管理工作，用1天的时间集中进行岗前培训，包括对实习生进行相关的登记(姓名、年龄、学历、所在学校、实习时间等)。岗前培训的内容包括：①认识手术室环境及规章制度：介绍手术室的布局，分区及各区要求，各种规章制度，各班职责。②精心设计做一次模拟手术操作给护生观看，示范手术室的常规操作：如洗手、穿无菌手术衣、戴无菌手套等。让他们初步了解手术的过程，工作人员之间的配合等；在手术过程中讲解职业暴露感染的危险、防护措施及意义，教会她们怎样处理用后的套管针芯、注射针头、手术缝针和刀片等，在遇到意外损伤时正确处理伤口的措施；还有病理标本的处置，垃圾分类、存放制度等。
另外几天在物品准备间工作，有准备间的负责老师进行安排以下内容的培训：上午参与手术物品准备工作，在工作中学习、认识常用器械，知道器械名称、性能、传递方法及清洁保养、打包、灭菌方法；下午参观手术，增加感性认识，消除恐惧心理。
4.2 巡回护理工作的带教（第二周）①改变护理观念，使护生认识到手术室护士已不再是简单的操作配合，而是应用整体护理对手术病人进行生理、心理的、社会的全面护理，通过带领护生下病房进行术前访视、术中护理、术后随访，增强护生对整体护理认识。使护生认识到手术室护士不仅要强化专业理论知识和技能操作，还要加强心理学、人际沟通与交往、伦理学与护理法规等知识的学习。②和带教老师一起参与巡回护理工作，术前准备、术中配合、术后的整理工作、特别是感染手术的术后处理，使护生知道巡回护士的职责与内容，手术结束后进行总结归纳，老师检查。③常见手术体位的安置方法，告知易受压部位枕垫的放置及注意事项等。④各种仪器如吸引器、高频电刀的使用方法及保养。⑤示范留置针的使用、查对制度、物品器械清点、术前手术室物品的定点放置、术后物品放置、术中病情观察、护理配合等。⑥手术护理记录单的记录。⑦手术结束，协助麻醉师护送病人，同时进行手术间的整理工作，此时要强调消毒隔离意识，如何进行自我防护，尤其是传染病人，避免直接接触病人的体液、血液等。4.3 器械护理工作的带教（第三周）：在带教老师的直接指导下参与中、小手术的器械护理工作，包括外科洗手法、穿无菌手术衣、带手套等无菌操作并在实际工作中示教，同时示范各种无菌包的开包方法、无菌台面的铺置，让护生了解无菌区域的概念；在进行手术配合时，让护生与带教老师同时参与整个过程，先让学生站在副台，老师边操作边讲解，示范刀片装卸、缝针的夹持及穿针方法，掌握正确传递器械的方法，台上器械的管理方法，随时关注手术的进展情况，讲解手术步骤及配合要领。在有了初步认识后，可由护生站在主台进行操作，老师给予协助指导，做到放手不放眼。在这一过程中，使护生树立较强的无菌观念，具备了一定的手术配合能力；加深对常见器械的认识，标本的保管及术后放置常识。手术结束后，懂得器械的处置与保养，尤其是传染手术器械的处置方法。4.4 理论与实践相结合的巩固及考核评价（第四周）护生在带教老师的监督下，可单独承担部分中小手术的洗器械和巡回护理工作了，作为带教老师仍然要做到放手不放眼。带教组长在实习的最后一周对护生进行考核，包括理论和操作技能，理论考核包括手术室制度、职责及无菌概念原则等；操作考核为四项：手臂的清洗与消毒、穿无菌手术衣、戴无菌手套、铺无菌器械台。根据考核成绩，结合带教老师的评价进行综合评价、点评纠正，所取得的成绩作为护生在手术室的实习成绩，对没有完成要求的部分作出重点补救教学。建立反馈制度：护生出科时，老师对护生的实习情况进行反馈，护生也要对老师的带教情况进行反馈，并作出评价，以不断改进带教方法，提高带教质量。5 体会 5.1 多种带教方法 老师在带教过程中根据护生情况采用多种的带教方法，提高带教效果。如中专生，先讲解后提问；大专生，在护理工作过程中学习后，让护生自己总结，老师再讲解点评；本科生，安排当小老师，给个题目，进行讲课。要求护生每天工作结束后，记学习笔记，结合书本知识复习，便于记忆。通过多种带教方法，启发护生主动思维，培养护生积极思考问题、解决问题、归纳总结的能力。老师要仔细阅读护生的笔记和出科小结，动态的了解学生状态。使护生做到理论和实践相结合，增强学习效果。
5.2 防范手术室护理风险 手术室护理工作中反复强调查对制度、严格遵守无菌操作规程，注重自身的仪表言行，注意保护性医疗，带教老师做到放手不放眼，严防差错事故的发生。
5.3 关心爱护学生 当前，护生大多为独生子女，他们的独立性和吃苦精神较差，心理素质脆弱，在工作强度大、手术时间长时，护生在体力和心理上会不太适应，带教老师要关心他们，多进行鼓励和沟通，必要时可给与适当的照顾，使护生感受到集体的温暖。使学生热爱护理工作，认识到护理工作需具备的素质。
1 要求学生了解血液系统疾病的临床特征及某些异常变化
血液系统疾病常具有非血液系统疾病的临床特征。例如:巨幼细胞性贫血可因神经系统症状而就诊于神经科, 因消化系统症状就诊于消化科;血友病因关节症状可能首次就诊于骨科;多发性骨髓瘤可因肾衰竭就诊于肾病科;白血病可有多种皮肤表现等。而许多非血液疾病也可以出现血液系统的变化。例如:红细胞异常增多可见于呼吸系统疾病、心脏病、某些肿瘤等;贫血可见与消化系统疾病、肾衰竭、肝炎病毒感染、自身免疫性疾病及恶性肿瘤等。另外, 非血液系统疾病可以同时合并存在血液系统疾病, 例如:妊娠合并再生障碍性贫血或妊娠合并原发性血小板减少性紫癜等。
2 要求学生掌握学习骨髓细胞形态学的方法
2.1 了解血液病的整体过程, 把握造血细胞各阶段的特征
血液病是由多种因素导致骨髓造血细胞不同系列和不同阶段的异常变化而发生的。因此, 了解骨髓造血细胞的发生、发育过程是认识细胞的基础。骨髓细胞的增殖和分化, 从造血干细胞经过若干阶段, 增殖分化发育为成熟细胞, 不同系列的细胞各有其自身的特点。例如红细胞系和粒细胞系的分化均经过了原始阶段、早幼阶段、中幼阶段、晚幼阶段到成熟阶段共五个阶段;而单核细胞系、巨核细胞系、淋巴细胞系和浆细胞系仅分化为原始阶段、幼稚阶段、成熟阶段三个阶段;熟悉了以上的细胞发育整体过程, 就基本把握了细胞分类的方法。另外, 还要把握各个系统的各阶段细胞的正常和异常形态学特点。
2.2 培养学生注重联系临床
骨髓细胞形态学与临床密不可分, 掌握较全面的血液病临床表现和其他实验检查改变的意义, 才可做出正确的诊断和评价。我们要求学生注重联系临床, 加强与临床医生的沟通, 除了了解骨髓申请单上的患者资料外, 尽可能地了解患者更多的临床体征和检查结果, 如脾亢、淋巴结肿大, 骨痛和发热等体征对于形态学诊断的参考意义。职业病与细胞形态学异常也有一些相关关系, 通过检查和分析患者的阳性体征, 还可从复杂的病情或实验资料中找出问题所在或明确检验的目的, 对于鉴别什么做到心中明晰。细胞形态学检查中应仔细、全面审查和积极寻查对于该病例有意义的诊断线索, 并了解哪些疾病可引起血液细胞和骨髓细胞数量和质量的改变, 尽可能降低漏诊、误诊的可能性和概率。因此, 要求学生联系临床对建立良好的临床检验结果分析诊疗思路有着积极的意义。
2.3 掌握骨髓细胞分类原则和阅片的几个基本要求
细胞发生学显示不同系列的细胞, 各阶段细胞之间有着千丝万缕的联系, 而且各细胞系列之间在相关的疾病中也存在着一定的联系。不同阶段的细胞, 在分化发育过程中存在着细胞核和细胞质动态的变化规律, 只有掌握了这一变化规律才能真正认识不同阶段的细胞特征。在细胞总体分化中包括红细胞、粒细胞、淋巴细胞、单核细胞、巨核细胞和浆细胞等不同系列, 各系列的变化在不同疾病中表现是不同的, 有的呈现单一的变化特征, 有的疾病则表现为不同系列同时出现异常。除了了解不同疾病的细胞形态特征外, 还要了解疾病的发生与所涉及的细胞系列的关系, 才能作出准确的判断。在某一阶段细胞分类识别过程中, 如果该类细胞既有上一阶段的某些特征, 又有下一阶段的某些特征, 由于细胞是向着成熟方向发育, 故一般将这类细胞归入下一阶段;而介于两个系统之间的细胞难于判断时, 可采用多数归类法 (即将此类难于辨认的细胞归入细胞多的细胞系列中) 。只有把握不同阶段细胞的形态特征, 才能正确对骨髓细胞进行分类, 从而结合临床作出准确诊断[2] 。
在要求学生掌握以上基本知识的基础上, 训练学生阅片时应注重以下几点:①强调细胞分类和形态观察应在细胞不重叠、不固缩、结构清晰可辩的涂片区域, 达到这一要求往往是片尾和体尾交界处;②强调巡视和观察两边界区域的重要性, 是集异常细胞之处, 故认真巡视此区域是发现问题的关键之处;③灵活应用低倍镜调换油镜, 熟悉油镜下的形态, 可以说低倍镜是发现异常细胞的重要手段, 油镜是辨别判定异常性质的工具;④要注意细胞多与少之间的关系, 避免顾此失彼, 在鉴别诊断困难的疾病中, 仔细观察和分析一些少见细胞常会引起柳岸花明的作用;⑤注意细胞数量和质量的关系, 两者既有独立性又有连贯性, 在诊断上有的以数量改变为主, 有的以质变为主;⑥在光镜下, 辨认某一个或某一类不典型细胞时, 要理解单纯的形态学是有一定欠缺的, 应多观察视野和涂片, 并参考其他资料, 经反复识别和分析确定之。在光镜下骨髓细胞分类规定至少200个, 必要时分类500个, 细胞分类区域是以细胞充分展开的区域为准的, 同时注意整个涂片背景, 而不拘泥于一般所述厚薄均匀处。形态学检查的重点是发现问题。就单个细胞而言, 在识别某一原始细胞时, 凭镜下的几个细胞就下结论为原始粒细胞或原始淋巴细胞, 这从单纯的形态学或对照书本描述的形态来说是对的, 可是把它拿到整体上去看, 则未必是正确的。因此在阅片过程中或辨认细胞时还应注意涂片中的细胞和染色的背景, 多观察几张涂片并寻找相关细胞之间的关系, 密切结合临床和血象资料等, 反复去认识和推理或印证来决定或排除某一类细胞的性质。
3 认识细胞化学、遗传学、分子生物学在血液病诊断中的重要作用
在现代血液学检验飞速发展的时代, 遗传学、分子生物学均大量应用与血液病检验。2001年3月里昂国际会议上血液学及病理学专家提出了急性白血病MICM分型方案, 即形态学分型 (Morphological) 、免疫学分型 (Immunological) 、细胞遗传学分型 (Cytogenetical) 、分子生物学分型 (Molecular biology) , 使急性白血病判断符合率达99%。从形态学本身而言, 当检验中发现的细胞量与质的异常对疾病临床期具有独特的意义 (判断达100%) 时便作出肯定的诊断, 而当所见的异常不具有决定意义时, 或用百分比表示某一异常细胞的数量不足以说明患者的主要问题时, 便愈需要其他学科知识和技术的补充与印证, 例如:组化染色是形态学检验中必不可少的, 对白血病、贫血的诊断和鉴别诊断帮助很大。有资料显示:单纯形态学在急性白血病分型中判断符合率仅有64%-77%, 形态学分类结合化学染色可以使判断符合率达86%[3], 如ALL及ANLL的鉴别诊断, 骨髓增生异常综合征 (MDS) 与慢性再生障碍性贫血 (CAA) 的鉴别诊断, MDS与巨幼细胞性贫血 (MA) 的鉴别诊断, CML与类白血病反应的鉴别诊断等, 都离不开组化检查。目前国际血液标准化委员会 (ICSH) 确定急性白血病分型以形态学、细胞化学和免疫表型相结合为依据, 细胞化学不能提示者, 再以免疫表型补充, 这种方法使95%的急性白血病获得诊断的一致性和可信度。因此, 这就需要学生了解多学科的知识及其进展, 并且了解它们之间的相互关系, 才能将识别细胞形态特征的能力进一步得到延伸和拓展。
4 正确认识血液病实验诊断标准
严格按照骨髓 (血) 细胞名称及其形态学特征标准对细胞进行分类。目前应用的血细胞形态学标准有三种类型:全国血液学工作者座谈会1960年4月颁布的《统一血细胞名称的规定》, 它对我国血细胞名称的规范化、统一化和细胞形态的标准化都起到了积极的作用;从1980年起我国血液学工作者就对血液学新成果及FAB协作组白血病分类法不断地研究、讨论和修改、制定了《血液病诊断及治疗标准》, 其中也包括血液学细胞形态学 (诊断) 标准;中华人民共和国卫生部医政司编写和发行的《全国临床检验操作规程》中所载的骨髓象各阶段细胞的形态特征[4]。血液病诊断标准是根据临床表现和实验室检查, 甚至前沿研究的新成果而制定的, 此外还应结合临床特点及其他实验室检查的异常特征综合考虑[5]。骨髓细胞形态学检验的报告应规范化, 要分清确定性诊断、符合性诊断、疑似性诊断和排除性诊断的内涵, 提不出具体意见但又有形态学异常的可做形态学描述。发报告时, 一定要结合临床及血常规检验的结果, 综合判断, 切忌片面、武断, 因为骨髓涂片或血涂片的细胞形态观察具有形态多变的复杂性。
总之, 骨髓细胞形态学实习带教, 不仅要求学生巩固书本上的知识和加强细胞形态辨认的基本功训练, 更要结合以上几点, 扩展思路, 了解学科进展, 熟知和了解血液病的有关临床知识, 不断提高工作质量, 学习外界的先进经验, 更好地掌握细胞分析技能。
摘要：临床实习是医学院校培养合格人才的重要环节, 是培养医学生实际工作能力的关键一环, 也是教学的最后阶段。通过临床实习, 学生能够熟练地掌握操作技术, 使学到的理论知识得到证实、巩固和提高。实习阶段的教学质量很大程度上决定了医学生走上工作岗位后能否胜任工作。本文以骨髓细胞形态学临床实习带教的体会阐述了做好医学生临床实习带教工作的重要意义。
关键词：临床实习,带教体会,骨髓细胞形态学
参考文献
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doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.589 文章编号：1004-7484（2014）-03-1654-02
近年来，检验医学在我国得到了快速发展，包括新的检验方法的不断建立，各种自动化检验仪器的更新换代等，新方法、新设备、新技术的发展都对医学检验人才提出了更高的要求。随着高职院校的不断扩增，开设中专、高职检验专业的学校越来越多，然而，随着检验人才的增多，社会提供的就业岗位相对减少，同专业的竞争也越来越激烈，这些新问题的出现给高职高专的医学检验教育带来了很大的冲击，因而如何提高高职、中专医学检验学生业务技术水平，面对择业压力必须有的放矢，让实习学生掌握最基本的检验技能以适应中小医院、卫生院、社区中心检验人才的需要，重点从临床实习工作进行全面的能力综合素质的提高显得非常重要。
1 做好检验医学生临床实习岗前教育培训
办好岗前教育培训，让实习学生充分认识到遵守规章制度的重要性，岗前教育是实习生迈出校园踏进临床实践生活的第一步。每年实习生在进入科室实习时，由科主任及教学秘书介绍医院及科室情况、服务宗旨、工作流程、详细介绍科室的各项规章制度和工作要求、实习管理制度、考勤制度、请销假制度及如何消除安全隐患等，让学生充分认识遵守规章制度的重要性[1]。
2 配备基础实验设备，加强实验室整体建设
完善的实验室条件是提高教学质量、培养学生实践技能的前提，学校及教学医院应加大对实验室投入，改善教学条件，及时补充新仪器，新技术，使实验教学紧跟学科发展前沿，迅速与医院接轨，为毕业生的就业提供过渡基础。结合高职学生未来工作的实际情况，学校和教学医院要购买了大量中小医院日常检验工作所需的仪器，比如普通光学显微镜、离心机、电泳仪、分光光度计、半自动的生化分析仪、血细胞分析仪等等。让实习学生掌握最基本的检验技能以适应中小医院、卫生院、社区中心检验人才的需要。
3 提高带教老师的知识和修养
带教老师是医学知识的传播者，也是社会道德准则，行为规范的传授者，他的教授对象是医学实习生，他是整个临床实习带教活动中的组织者和引路人，其能力是关键，作为一个带教者，要有丰富、广博的医学知识宽度，并具备某一专业深度，系统掌握本专业扎实的基本理论和基本技能，熟悉本专业在国内国际的发展动态，而且有良好的心理素养、思想道德和医德医风修养，这样才能在临床带教过程中，运用自己丰富、广博的医学知识和良好的自身修养的影响力、感召力，促使实习生内在的学习动力和树立为患者服务的思想准则，把实习生培养成为良好的医学事业接班人。
4 树立实习生的生物安全意识
生物安全是研究各种生物因素对人体健康的影响以及对生物危害进行有效控制的理论及技术措施的学科。实验室生物安全事关工作人员的人身安全，医务人员应切实强化生物安全意识，医疗单位应高度重视医院感染控制，临床实验室要重点抓好安全管理和质量管理。目前的专业教材，对生物安全有关内容论述较少，实习学生的生物安全意识淡薄，是影响实验室生物安全的重要隐患，因此，实习生在上岗前要先进行生物安全培训，然后再进科室实习。
5 针对岗位需要和临床实际，开设具有代表性并与医院接轨的实验课
高职高专的办学理念是以培养市场需要的应用型高技能人才为目标，所以在医学检验项目的选择上应该与医院的实际工作紧密联系，这就要求学校和医院开设一些经典的并与实际工作相吻合的实验内容，让学生掌握基本的实验方法和原理，为今后的工作打下良好基础[2]。
6 加强基础实验训练，提高实习生的实际操作能力
检验医学是一门实际操作性极强的学科，需要极强的动手能力。由于学生在学校把主要精力放在理论学习上，对检验仪器了解不多，动手机会相对较少，因此他们大多动手能力差，操作不正规，因此我们在带教过程中，不管是血液检验、生化检验、免疫检验还是微生物检验，不管是手工操作还是仪器管理运行，对其操作过程和注意事项都加以详细讲解和示范，养成其规范操作的良好习惯。对于形态学的内容则要求其多加练习、反复辨认，直至掌握[3]。
7 树立实习生的质量管理意识，培养良好的职业习惯
临床实验室开展全面的质量控制，是提高检验质量的一种有效途径，随着质量保证体系理论和实践的成熟，已发展成为实验室建设与管理的一项重要内容。质量控制包括分析前、分析中和分析后的质量控制，分析前和分析后都对检验结果的质量产生重大影响，分析中的质量控制更是临床实验室质量保证的核心。因此我们从一开始就要让实习生了解质量管理程序，树立质量管理意识，参与质量管理工作，切身体会质量控制的必要性和重要性，培养良好的职业习惯。
总之，临床实习是医学检验专业学生走上工作岗位、走向社会的关键阶段，在新形势下只有正视检验专业实习生实习与就业的矛盾，以积极向上的态度制定相应的对策，方能保证和提高学生的培养质量，为社会培养出合格的检验工作者。保证实习教学质量，完善实习教学管理，提高医学检验专业学生综合素质是一项系统工程，只有在教师、学生以及教学管理人员的共同努力下才能较好地完成，作为带教教师只有不断提高自身素质，在实践中大胆探索，不断总结经验，才能提高实习教学水平，为医学事业的发展培养高质量的医学检验人才。
参考文献
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实习是护士由学校走向社会的重要过渡阶段,做好临床带教对提高护士的综合能力,使之发展成为实用型护理人才至关重要.通过临床实习,使其把所学到的理论知识得到进一步巩固和提高,并在临床护理实践中得到应用,从而培养他们独立分析和解决问题的能力.现在将十几年来的带教体会介绍如下.
作 者：牛家萍 作者单位：安徽省滁州市第一人民医院,239000 刊 名：中国医学创新 英文刊名：MEDICAL INNOVATION OF CHINA 年，卷(期)：20xx 6(7) 分类号：G71 关键词：护理 带教
【关键词】临床护理;关节科;带教
随着医学模式的转变、健康观念的更新、疾病谱的变化及卫生保健体制的改革，现代护理专业人才功能角色日趋丰富，这对护理人才培养的质量提出了更高的要求[1]。为了适应这一社会需求，近年来各大专院校招收的专(本)科护理学生日渐增多，这也为提高护理教学质量提出了新的要求。提高护理教学质量除了要抓好良好的课堂理论教学外，临床带教的质量也不容忽视。随着专(本)科生的增多，我科的临床护理带教工作也做出了相应的改进。现将关节科专(本)科生护理带教体会报告如下。
1 重视基础护理带教
由于护理专业专(本)科制学生近几年才普遍招收，大多数学生入学成绩优秀，在校期间普遍受到重视，优越感比较明显。进入临床实习阶段后，这种心态也随之带入。刚下临床时，大多数学生不能适应每天为病人整理床铺、测量体温、洗头擦澡等基础护理。表现为不愿意向科室年轻护士请教，重治疗性操作，轻基础护理的倾向。在带教过程中应积极引导学生进行正确的自我定位与角色转变，教育她们保持谦虚的学习态度，理解基础护理的重要性。如关节置换病人，由于病人年龄偏大，病情重，使基础护理任务较重，但是护生往往忽视基础护理。必须告知护生要勤换床单，保持床单位的整洁，定时为病人按摩受压部位，加强口腔护理及呼吸道的管理等，否则会出现如感染等各种并发症，使手术失败，甚至威胁病人的生命。使护生树立以病人为中心的护理理念，认识到基础护理不仅仅是简单的基础操作，它对疾病的康复有很重要的影响，是医疗过程中不可或缺的组成部分。护生也可从中获取工作上的成就感和满足感，增加对临床护理工作的信心[2]。
2 掌握沟通技巧
在现代护理中，光有良好的服务是不够的。要收集第一手的临床病例资料，做到个性化护理，体现人文关怀，这就要取得患者的信任和配合。而大多数护生刚出校门，社会交往少，面对各种病人往往缺乏有效的沟通，使护理工作难以顺利开展。因此要教会护生如何与患者沟通。如行关节松解术后的病人，由于功能锻炼时间长，过程痛苦，见效慢，使病人对关节功能的恢复丧失信心。因而情绪不佳，往往对护理人员发泄不满。对于这类病人要多听病人诉说，了解他们锻炼的效果，介绍关节功能恢复好的病人现身说法，使病人增强信心。另外可考评护生与患者沟通的效果，将其纳入出科考试成绩[3]。3 激发学生学习兴趣
我科实行责任制整体护理。可将一个病人交给护生，老师做到放手不放眼。鼓励护生将所学理论知识运用于临床，找到适合的`护理方法，并对护理效果进行讨论、评价后，让护生对该患者从入院到出院实施全程护理，从而调动护生学习的主动性，激发学习兴趣。同时，要善于发现学生的特长，对于动手能力强的同学应着重护理操作技术的培养，对于理论知识基础扎实的同学着重加强沟通技巧的指导，从而提高专科护理及健康宣教的能力。总之，应针对每人的优点及特点有侧重点的予以指导，在完成教学任务的同时满足学生的成就感，使学生更加热爱护理事业。
护理临床教学不仅为学生理论联系实际提供了机会，更主要结合临床实例采用启发式教学培养学生实际解决问题能力[4]。通过加强带教老师的选择，教学方法的改进，全面提高了带教人员的综合素质，提高了护生对带教老师的信任和依赖。带教老师良好的师德、师才、师风在教学中影响与改变了护生的心理与行为，为护生热爱护理专业、树立正确的职业价值观、竞聘择业打下良好的基础，学生专业理论知识及护理操作技能得到明显提高，有效地促进了“教”与“学”，学生的满意度明显上升。因此，优化教师队伍，改进教学方式是提高大专(本)科护生护理临床教学的重要任务。只有在工作中不断改进，不断研究、提高带教老师的教学水平，培养实习生学习的积极性，才能不断提高临床教学质量，为社会培养出高素质护理人才。
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关键词：临床带教,护理学,教育方法,人文关怀
临床护理教学是在校教学的深化, 是理论与实践相结合的最完美体现, 是在校护生为取得专业护士所必备的专业技能与职业行为而必经的重要途径。临床实习是护理学专业重要组成部分之一, 是护士把所学的理论知识与实际操作相结合的不可或缺的过程。如果护生能够顺利进入临床实习, 并在其中掌握更多的护理知识与专业技能, 为今后日常护理工作打下良好的基础, 这也是临床护理带教的关键所在。临床护理代教要求临床带教老师既要有良好的思想品德, 又要培养学生积极地把所学的护理知识准确的应用于临床, 正确的掌握临床护理操作, 培养良好的沟通能力, 强化护理意识。为培养出新时期高质量的护理人才, 临床护理带教起到关键的作用, 它直接对护生今后的护理质量与工作能力产生重大影响。
1 带教目标
带教老师根据具体的临床实习教学计划, 制定明确的带教目标。准确布置护士需要掌握的基础临床护理操作事项, 以及专科护理的操作技能与常规项目, 并按照要求严格执行临床护理日常正规操作。与此同时, 指导和教育学生对本科常见病、多发病的各种症状有基本的了解, 并重点学习如何观察、护理的方法。能够正确对待和处理教与学的关系, 重点关注信息的反馈情况, 从而提高临床护理带教的教学质量。
2 临床带教方法
2.1 发挥带教老师的积极作用
带教老师的正面积极影响可对护生起到表率作用。首先, 带教工作应该由科室中临床经验丰富, 而且技术一流、理论知识过硬的护士担任, 进行一对一, 专人带教的方法。这既能提高老师们的职业责任感, 在老师们掌握全面的教学情况下, 按先前指定的带教目标完成教学任务, 又能使学生心里感到充实, 促进师生间良好的感情。带教老师既要指导护生的业务和操作技术, 也要提高他们的思想品德, 护理素质与意识。护生进入临床实习后, 带教老师应先带领护生了解、熟悉病房情况。介绍本科室的常见病种, 危重病人病况及临床护理操作要点。带教老师要严于律己, 每一项操作要严格按规范执行, 操作要仔细、认真、不怕脏、不怕累。由于带教老师的一言一行都是学生的表率, 将影响护生一生的护理工作, 所以带教老师要把全心全意为病人服务的思想传授给学生培养护生爱岗敬业的良好风尚。
2.2 根据教学计划, 开展形式多样的教学活动
带教老师按照标准护理技术操作示范, 要求护生在临床实习期间严格按标准护理技术操作规范进行各项护理操作, 并在实习结束前进行护理操作考核;组织各科室进行护理讲座, 每天晨间早会提问的形式, 加强护生的理论知识学习;每天定时组织护理教学查房, 运用护理程序增强护生解决问题的能力;以随问随答的教学方式, 培养护生的观察能力、操作能力、沟通能力及对工作的热情。
2.3 加强对护生操作能力的训练
根据临床护理技术操作规程的特点, 在学生为病人提供护理操作前, 带教老师应为其进行讲解和示教, 让学生进行模拟练习, 带教老师严格把关, 要求学生严格遵守各项操作规程。如果护生操作失败, 带教老师要给予安慰、开导、鼓励, 并且指出失败的原因。培养学生面对病人时的自信心, 为今后的临床护理打下良好的扎实基础。
2.4 强化整体护理意识
人是一个整体, 这个综合体包括生理、心理、社会等各个层面, 人的健康是生理、心理、社会层面的完好体现。因此提供给人的护理, 应是包含这些层面的整体护理。良好的护理环境是病人康复的基础。护生应该充分理解整体护理的真正内涵, 从生理、心理、社会等多层面关心和护理病人。
2.5 重视法制教育
随着法律常识的普及与推广, 病人的自我保护意识也在不断地增强, 因此护生对临床医疗护理工作的安全性要有一定的认识。在现代临床护理带教过程中, 学生犯下错误, 责任是由带教老师承担的, 因而导致了学生的法制观念并不如人意。所以在新时期环境现状影响下, 带教老师应教育学生:如果有带教老师指导的情况下, 护生由于操作不当给病人造成伤害, 那么他可以不负法律责任;如果在未经带教老师批准的情况下, 擅自操作给病人造成伤害, 那么护生要承担法律责任, 并对病人进行经济赔偿。这样加强了护生在工作中的责任心, 尊重病人的权益, 提高护理质量, 减少发生差错事故。每个护生应该充分认识护理工作的重要性、科学性、严谨性, 明白任何疏忽大意都会造成严重的后果, 不仅给病人造成痛苦, 也会给自己带来终生的悔恨。
综上所述, 带教前注重带教老师的选拔与教育指导工作, 带教过程中各科室根据先前的教学计划, 开展和采取形式多样的教学活动与方式, 加强对护生操作能力的训练, 强化护生整体护理意识, 在严格强化知识与技能教育的同时融入人文理念, 注重法制教育, 提高带教老师与护生的相互联系, 增强护理意识, 改善护理态度, 提高护理质量, 使带教老师与护生共同进步, 共同成长, 使老师和学生满意的同时, 病人也能得到满意的服务。
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1 提高教师素质是做好带教工作的前提
带教工作的好坏与带教老师自身的素质密切相关，要提高带教工作质量必须首先提高带教老师的素质。带教老师不仅是知识的传播者，也是学生医德医风的榜样，老师的一言一行都会对学生起到潜移默化的作用，对学生以后的生活工作都会产生较大的影响[1]。为此，带教老师要加强自身专业知识学习，不断优化自己的知识结构，树立高尚的职业道德，严格要求自己，在日常工作中要认真负责，一丝不苟，实事求是，以身作则起模范带头作用，怎样培养适应现代医学发展合格的医学检验人才，规范实习带教工作，提高教师素质，保证带教质量是非常重要的。
2 培养实习生的职业道德观
良好的职业道德与过硬的技术同样重要，实习生进入医院实习后，除了对实习生进行检验技术培养外，还要注重职业道德培养。首先要牢固树立全心全意为人民服务思想，注重医德医风学习，加强社会主义医德修养和严谨求实的工作作风，对病人应主动、热情、耐心，要遵守医院及科室各项规章制度，服从医院及科室管理，实习阶段是实习生医学实践的起步阶段，既是实习生通过实践把理论知识转化为专业技能的重要途径，也是实习生接触社会，服务患者，确定医德信息的关键时期，因此培养实习生的职业道德观，自觉提高自身修养拥有良好的医德医风，对实习生以后走上工作岗位将产生积极的影响。
3 制定计划，合理安排实习
通常实习生来科前一天，科主任就根据各专业实验室的具体情况及特点，为每个实习生制定相应的学习时间及实施方案，实习生不准随意调科或减少或延长某个专业室的实习时间，要严格执行科主任的安排，进入实验室后，专业组长指定的一名本科学历（或以上），工作经验丰富，教学意识能力强，有高度责任感的人担任带教老师，首先带教老师会给实习生介绍专业实验室有关人员，仪器设备及检验项目，尽量使实习生熟悉工作环境。随着医学技术的不断发展，检验科的现代化设备越来越多，自动化程度越来越高，所以要求实习生必须认真阅读仪器说明书，了解仪器的原理、方法、性能、样本操作流程，质量控制措施，操作注意事项，仪器保养等方面内容，认真实习实验室生物安全知识和计算机使用管理要求。在带教老师指导下亲自实践操作仪器，还要熟悉各专业实验室的作业指导书，质量保证手册，危急值报告制度等，对于一些形态学的知识如细胞、虫卵、细菌等也要下功夫掌握，尽量给实习生一个自己动手，独立操作的机会，在操作的同时引导其思考，让他们知其然也知其所以然。学生在实习过程中掌握的知识和操作技能越多、越全面、越扎实，他们的业务水平就越高，毕业后就越受用人单位的认可和欢迎。
4 重视实习生业务学习
定期进行院内及科内讲课，安排资深的中级职称及高级职称专业人员主讲，向学生及科内人员讲解相关专业知识，科研动态、论文撰写、室内质控和室间质控知识，工作中遇到的疑难问题及专业的前沿知识，让学生们更好地掌握本专业新知识，新技术及循证思维，服务技巧，现代医学新进展等。合理安排业务，创建学习型科室，对提高全科业务水平，带教老师水平和提高实习质量具有重要意义。
5 重视实习生考核评定工作
各专业组组长负责实习生出科前的实习表现鉴定及考核评分工作，从思想品德、劳动规律、专业知识、实际操作能力等方面进行评定，另外，专业组长按照学生学习目标出题对其进行技术操作和理论小平考核。详细记录考核结果并作为学生实习的重要内容记录在案，给实习生一个客观公正的评价。临床技能是判断临床医学人才专业素质的核心内容，也是高校临床教学评估的重点观测点之一，考核过程决定了毕业生的质量[2]，所以，严格的考核过程是提高实习质量的保证。
6 评选优秀带教老师提高带教水平
实习结束后，组织全体实习生召开座谈会，请实习生给他们认为带教工作认真、负责、带教水平高的老师投票，评出他们最喜欢的优秀带教老师，科室给予优秀带教老师一定的物质奖励和精神奖励，通过评优活动，激发了带教老师的积极性，使他们有成就感，进而更加钻研业务，不断探索新的教学方法，进一步提高带教水平。
总之，临床实习是理论知识与实验技术有机结合，不仅能培养学生实践技能和动手能力，更重要的是培养学生分析问题，解决问题的能力，实习生们只要认真学习，勤奋工作就一定能顺利完成实习任务，为今后工作打下坚实基础。
参考文献
[1]谌树青, 吴寿州.临床检验实习带教中存在的问题及对策.临床血液学杂志, 2008, (2) :99-100.
1资料和方法
1.1一般资料首都医科大学2009级本科实习护生68名, 其中男12名, 女56名。年龄22~25岁, 平均23岁。实习时间4周。
1.2具体方法
1.2.1熟悉环境肝移植ICU是一个具有特殊环境和特殊要求的病房, 对于有一定理论知识而缺少临床实践的护生来说, 陌生的环境、众多的医疗设备以及面对如此危重的患者, 使她们进入ICU实习时会倍感压力。因此在进入病房之前, 我们先让护生熟悉重症监护的有关内容, 为实习做好准备。首先, 让学生建立起严格的无菌观念, 使其具有消毒隔离意识, 避免发生院内感染。其次, 运用LBL (Lecture based learning, LBL) 教学法[2], 采用小讲课的形式, 给她们补充一些危重病知识, 让她们对危重病医学具有初步的认识。然后, 安排有经验的高年资护师带领学生熟悉病房布局, ICU内各种仪器及查房程序等, 让她们尽快建立对ICU的总体印象, 消除恐惧心理。
1.2.2多媒体辅助教学对肝移植知识的了解与掌握是学好肝移植重症监护的先决条件。多媒体可以将有关内容形象、生动、直观地展示出来, 变抽象思维为形象认识, 使护生在实习中更容易理解各项护理操作[3]。因此, 我们借助多媒体, 把肝移植有关内容分为几个部分以小讲课的形式穿插在临床教学中进行讲解。
1.2.3监护技术带教肝移植术后患者病情危重, 生命体征随时发生变化, 移植成功与否很大程度上取决于术后监护。带教教师以身作则, 在详细讲解呼吸、循环等系统监护的同时, 举例示范如何观察患者的病情变化。比如, 运用案例教学法 (Case based learning, CBL) [4]在带教中向护生讲解、示范术后腹腔引流管的观察、护理, 让她们意识到这些管道的通畅影响着术后能否及时发现腹腔出血、感染、胆漏等并发症, 以此加深她们对引流管通畅重要性的认识。总之, 要让护生明白, 术后认真仔细的观察、护理, 及时为医师提供治疗信息, 使各种并发症得到早期发现和治疗, 是确保手术成功的关键。
1.2.4给护生适当的动手机会士临床教学中最能调动护生实习积极性的是实际操作, 适当的让护生参与临床操作能够激发她们的学习热情。例如肝移植术后患者往往需要呼吸机辅助呼吸, 患者呼吸条件改善后, 护生可在老师指导下协助医生拔除气管插管, 给患者翻身、拍背, 协助排痰。通过这样的实际操作, 既提高了护生的学习兴趣, 又强化了她们对理论知识的记忆。
1.2.5培养护生的个人素养一个合格的医护人员, 不仅要有过硬的专业知识, 更需要具备高尚的人格[5]。肝移植是个创伤极大的手术, 近十个小时的手术时间, 超大的手术切口给患者带来难以想象的痛苦;陌生的病房环境, 频繁的各种检查, 给患者带来精神压力;术后持续的心电监护, 多种仪器发出的警报声更让患者感到焦虑。针对这些特点, 在整个实习阶段, 我们始终强调护生的医德教育, 在传授临床知识的同时, 不忘人文关怀的培养[6]。我们要求带教护师以身作则, 把良好的医德医风、伦理道德规范和认真负责的工作态度贯彻到平时的护理教学中, 使护生切实体会到“健康所系, 生命所托”的内涵, 养成良好的医德修养。
1.2.6教学反馈教学反馈是优化教学过程、实现教与学和谐统一的重要环节。每次实习结束前, 我们都举行2 h的师生座谈会, 一方面是护生对老师进行评估, 提出合理化建议, 促进教学相长;另一方面是老师对护生进行问卷调查, 以修正下一学期带教方案, 不断提高教学质量。
1.3评价方法实习结束后, 我们利用自行设计的问卷表, 采用无记名方式对接受护理教学的68名护生进行问卷调查。问卷从激发求知欲、提高学习效率等七个方面对教学效果进行评价, 每项均分为“是”、“否”、“中立”三个选项, 由护生结合自己的体会进行选择, 由此了解她们对肝移植ICU护理教学的满意程度。
1.4统计学方法
采用SPSS 18.0统计分析软件进行统计分析, 计数资料进行χ2检验, 检验水准α=0.05。
2结果
共发出问卷68份, 收回有效问卷68份, 问卷回收率及有效率均为100%。调查结果见表1。
3讨论
肝移植是治疗终末期肝病最有效的方法。自1963年Starzl[7]完成第一例原位肝移植以来, 在之后50年的时间里, 通过对移植过程更多了解, 术后管理措施的改进, 肝移植的术后效果有了巨大进步[8]。肝移植ICU应用先进的诊断和监测技术, 对肝移植术后患者进行连续、动态的观察, 通过及时有效的干预帮助患者顺利渡过危险期, 提高手术成功率。从拓展护理实习生的专业知识, 帮助学生将所学理论加以综合利用的角度出发, 我们认为肝移植外科ICU护理实习意义重大。
适宜的带教方法不仅能激发护生的实习兴趣, 培养良好的医学理念, 同时也能提高带教教师的综合素质, 起到教学相长的作用。肝移植外科的护理带教需要将基础理论、基本知识和基本技能有机结合, 任何一种单一的教学方法, 均无法很好地带教。为此, 在带教过程中, 我们将LBL、CBL及多媒体教学方法有机结合、扬长避短, 形成一种适合于肝移植外科护理教学的多元化教学模式。调查结果显示, 多元化教学模式激发了护生的实习热情, 提高了学习效率, 锻炼了临床思维能力, 增强了临床实践能力, 利于创造和谐的师生关系, 受绝大部分护生欢迎实施。
随着器官移植的发展, 我们将继续结合护生的特点, 不断改革肝移植外科护理教学的带教模式、教学内容, 重视基础理论与临床实践的紧密结合, 进一步提高肝移植外科的教学质量, 达到培养高素质医学人才的要求。
参考文献
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