医院药学专业实习管理与实践

摘要:医院药学实习是药学专业教学的重要组成部分，根据国家医疗卫生方针政策，医院作为医药院校实习生的实践平台，通过短期的实习可以促使实习生迅速地将理论与实践相结合，促进医院与高校的药学教育的发展。我院每年为各医药院校的实习生提供了专业的实践指导，以培养实习生的适应能力、实践能力和分析能力为主要目的，促使实习生在实践中将理论知识进行升华，挖掘自身潜力，发现自身不足。在提供实践平台的过程中，医院也在不断地优化对实习生的教学模式与方法，通过对教学问题的研究与探索，临床医生与药师也积累了一定的药学带教经验，以期培养出更多优秀的药学专业人才。

关键词:药学;实习管理;带教;考核;教学;临床

在我国医药卫生体制改革前进的过程中，医院的药学服务原则逐渐转变为“以患者为中心”，医院药学的工作内容也发生了重大变革[1]。目前，在医院药学工作中，药师除了要完成处方调配与审核、药事管理和临床药学服务等各项基本烦琐的工作外，还要对药学实习生进行专业带教。实习使课堂教学转为理论联系实际、巩固所学知识并提高独立解决问题能力的重要阶段。药学实习为实习生走向社会工作铺垫了重要的实践基础;对医院药师而言，实习的带与教可以促进药师自身不断地提高和深化对药学知识的掌握[2]。目前，国内医药院校的药学专业实习主要分为校内实习和校外实习，学校为了进一步培养实习生对社会的适应能力和工作能力，鼓励实习生走出校园，进入社会进行校外实习。然而，由于校外实习基地在培养模式和实习模式部完善，重视程度不够，对实习生的管理缺乏明确的计划，造成实习质量不理想，并未能对实习生提供优质的工作指导。

我院每年都承担着各医学院校大专、本科及研究生的教学任务，药剂科每年均有将近百名的药学专业实习生来院实习，逐步提升医院的实习带教质量也是药剂科科研工作的重点内容，综上，笔者浅谈一下对我院药学专业实习培养模式的心得体会。

1进行职业道德教育及入科培训

药学工作以患者的安全用药为核心，与人民群众的健康密切联系，药学服务质量不仅关系着患者的治疗效果，也与患者的生命息息相关，所以对药学专业的实习生来说，开展有效的道德教育是实习生进入实习岗位之时的一项重要内容。带教老师在工作时对工作的严谨与认真为实习生展现了自身的优良品格，也使实习生能感受到带教老师对工作的热爱以及药师对本职工作的使命感。

实习生在学习过程中，不仅需要学习医院的相关规章制度以及实习生的管理规定，还需要接受严格的岗前培训，由药剂科的带教老师介绍科室的工作分工情况，使学生在实习过程中能尽快了解部门设置、岗位标准、操作规范等内容，使学生进入实习后能快速地了解医院的工作环境，这样也可以降低实习生的陌生感，能保持对工作的热情。在进行知识技能的岗前培训时，理论知识与实践操作应该由带教老师对学生进行引导式的培训，理论知识不应局限于教学大纲中，鼓励学生通过多种渠道了解和学习本行业的热门知识，使理论和实践得到有效的融合。

实习生来院报道后，医院为了让实习生能更快地融入实习岗位，组织科室为实习生进行为期3～5天的初步教育培训，药剂科均由具有教学带教经验、业务素质和管理能力较好的中高级职称人员负责，以专题授课的形式为实习生介绍我国目前的医疗相关法规及医院的工作制度及要求，每次2～4学时。当实习生到每个实习部门轮转时，部门负责人将对其开展具有针对性的入科培训，采用现场实操示范的方式讲解具体的工作内容，主要包括药房的药品调配、药库的药品验收等，以保证实习生能了解实习的工作内容，建立自己的实习计划[3]。

2制定实习任务

药剂科根据循序渐进的原则及实习大纲的要求，设置具体的实习月目标及周目标，培养实习生基本的职业道德，细致的工作作风和踏实的工作态度，使实习生能及善于分析问题、解决问题，并能尽快掌握每个轮转部门的工作内容及流程，并着重提升处方审核及药品调配的能力，以及与患者有效沟通的能力[4]。为此，带教老师设置了具体的实习目标:

(1)我院药剂科包含了门急诊药房、住院部药房、药库、临床药学室、制剂室5个部门，药学专业实习生则需要在各部门进行短期轮岗。药房是医院的重要部门，药师除了要确保准确无误地发放药品，还要审核处方的合理性，工作强度大。实习生在门、急诊药房实习中除了要学习药品调配工作的基本流程外，还要掌握药品管理的基本知识、特殊药品的存放条件以及门诊精麻药品处方的管理规定，并要学习独立审核处方，对处方用药进行合理性评价;此外，还要参与门、急诊用药咨询服务，与患者面对面沟通，学习与患者沟通的技巧，为患者答疑解惑。在住院部药房，实习生需要掌握如何对住院医嘱进行审核，熟悉药品管理制度，特别是住院麻醉精神药品的管理及调配流程。在药库，实习生需要了解库房管理的基本知识，包括药品入库验收登记管理制度、药品贮存期限、近效期药品管理制度、特殊药品管理制度以及药品验收、保管、发放等环节的要求;掌握药品的贮存要求以及特殊药品的分类及保存管理;冷链药品的保管和冷柜的日常维护等。

(2)在实习期间，实习生应该积极学习药学相关的规章制度，包括与医院药学工作相关的法律法规，如《药品管理法》《医疗机构药事管理规定》《处方管理办法》《麻醉药品和精神药品管理条例》等，以药品的安全、有效为核心，强化药品贮存和使用的安全意识[5]。

(3)指导实习生掌握药品不良反应的收集、监测及再评价工作的流程。督促实习生主动地与医生、护士、患者沟通，发现药物不良反应时及时上报，对漏报或缺报的药品不良反应信息进行跟踪完善;掌握严重药品不良反应的评定标准;学习《WHO国际药品不良反应的因果评价方法》，对上报后的不良反应进行再次评价。

(4)由抗感染专业的临床药师讲授《抗菌药物临床应用指导原则(2015版)》的重点知识，认识抗菌药物临床应用的基本原则、抗菌药物临床应用管理、各类抗菌药物的适应症和注意事项、各类病原菌感染的经验性抗菌治疗原则，掌握我院50种抗菌药物的品规和分级管理要求。

(5)实习生应该掌握药品产品批号、有效期检查的具体操作流程及注意事项;掌握不同类药品在药库的温湿度管理，可以正确区分不同种类药品对贮存条件的要求。此外，实习生还应该掌握《处方管理办法》中对特殊药品的分类与管理要求，以及调配处方的操作规程、处方保存期限等;掌握特殊药品登记入账、日常统计、麻醉药品空安瓿销毁方法等操作流程。

(6)《处方管理办法》制定了对合理与不合理处方(医嘱)的详细定义和分类，实习生应该重点学习处方审核的具体事项。实习生在带教老师指导下对处方严格执行“四查十对”。规定必须做皮试的药品，处方医师是否注明过敏试验及结果的判定;对青霉素类或其他极易过敏药物，所发药品必须与所做皮试药物为同一个批号，否则告知核对发药药师提醒患者重新做皮试。对处方用药适宜性进行审核审核内容包括处方用药与临床诊断的相符性;剂量、用法的正确性;选用剂型与给药途径的合理性;是否有重复给药现象;是否有潜在临床意义的药物相互作用和配伍禁忌。对调配差错处方，耐心告知调配者，降低同样的差错再次发生率，并做好差错登记，带教老师和实习生定期对调剂差错进行统计分析，找到差错原因，并制定可行的措施，从而不断地提高实习生配方的准确率。

(7)在门诊药房，实习生需要熟练使用药房药品管理电子系统，了解门诊处方医嘱的基本操作流程，能熟练分装药品及用法用量的书写;在住院部药房，实习生应掌握不同类别医嘱的处理流程。

3实习管理与考核

为加强对实习生的管理，药剂科设立教学秘书岗位，当实习生轮转部门时，由教学秘书将实习生分配到各部门，再由部门负责人来安排实习生的工作内容，登记所有实习生的相关信息，包括姓名、学校、联系方式、专业、实习时间等。教学秘书制定实习生出勤登记表，由各部门负责人每日进行登记，实习生在轮换部门时，将登记表交给部门负责人继续进行登记，确保整个实习阶段考勤记录的完整性[6]。在临近毕业的阶段，实习生面临求职、考研、等级考试等事宜，因此科室根据医院规定制定了相应的请假制度以及核酸检测要求，在为实习生提供一定空间的同时也确保了实习生的安全。根据实习生请假的具体事由，由科室负责人和医院教学管理部门办理相应的登记手续，确保实习生在院期间和离院后的安全[7]。

组织实习生通过课件汇报的形式，结合在实习中遇到的问题进行总结探讨和交流，老师进行专业点评，解答实习生的困惑，挖掘实习生潜在的观察能力，并促进实习生提升自身的发现问题、解决问题的能力。

当实习生在不同部门完成轮转实习后，首先由实习生进行自我总结，然后由部门负责人对实习生的实习情况进行考核和评价[8]。考评主要以基础理论知识的掌握、实践操作的程度、总结汇报的内容三个部分为主。基础理论知识主要以医院药学专业技术职称考试内容为主，实践操作主要是在各轮转部门对工作任务的执行，总结汇报主要为实习生通过PPT汇报在实习期间的心得或疑问，此外，在评价实习生的实习表现时，将具体根据实习生在各部门的工作表现，由部门负责人对其进行综合评价。

4存在的问题与不足

实习生在学校期间以理论学习为主，进入实习阶段后，则需要转换角色，不再是一名普通的大学在校生，而是作为一名药师，与医生、护士、患者进行工作交流与学习，而大部分实习生在遇到突然出现的问题时，无法迅速灵活地做出有效分析，缺乏临床思维模式，因此在今后的带教实习中需要进一步培养和激发实习生的主动性与积极性[9]。医院药剂科是一个十分重要的部门，根据分工不同设置了不同的工作岗位，工作内容也各不相同，实习生在部门之间进行轮转时，需要适应不同的环境和工作内容，这就使一部分实习生在短时间内难以适应其中的工作，逐渐对工作缺乏热情，无法快速地融入工作中，更无法进行药师的角色转换。有的实习生还认为药剂科的工作简单，不需要更多的专业知识，所以逐渐失去对工作的积极性。因此，带教老师应该从思想上矫正实习生的固有思维。

此外，仍然有部分学生未能意识到实习的重要性，对简单的基础工作不够重视，认为每日的工作简单枯燥，对日后的工作帮助不大;部分实习生心态不够端正，存在一定的侥幸心理，认为实习不属于正式的工作，自己也是医院的正式员工，实习中出现差错也不要紧，缺乏足够的责任心，工作不认真、不细致，导致处方调配出现失误，增加了医疗事故的风险。

带教老师对实习生的实习缺乏明确的计划和目标。由于实习生来自于不同的高校，知识水平存在一定差异，掌握知识和技能的能力也不同，带教老师往往忽视这些差别，未能制定有针对性的带教工作计划。

我院的药学实习安排主要以住院部药房、门急诊药房、药库为主，未能充分安排实习生对临床的深入学习，比如对慢性病病种的专科用药缺乏专业的了解，而实习生在大学期间对临床用药亦缺乏系统的学习，因此实习生需要进一步接触临床进行了解和学习。

5措施与办法

(1)对实习生进行职业道德教育是培养合格医务人员的基础。药剂科定期组织实习生参加爱岗教育、医德医风建设教育和医疗安全知识教育，培养具有良好医德素质、实践能力和创新能力的药学综合型人才。

(2)建议实习生在空余时间储备相关的临床用药知识，侧重掌握药品具体的用法用量、配伍禁忌、超说明书用药、不良反应及处理措施等，推荐权威书籍供实习生查阅，以应对患者提出的用药问题或随时做好用药教育的工作。同时，严格管理学习纪律，不断激发实习生的学习兴趣。

(3)医药知识的更新日新月异，带教老师应定期组织实习生开展文献阅读等形式的专题授课，介绍国内外最新的药学信息和临床用药情况，拓宽实习生们的眼界。不断拓展实习生的实践能力，定期举行相关主题的比武比赛，进行相关主题教育，包括药房操作注意事项、职业暴露的自我保护等。(4)随着我院药剂科每年的实习生日益增多，科室需要不断完善相关的实习生管理及考核制度，使各项制度更科学化、规范化，保证教学质量，提高教学管理水平，完善教学组织建设，积极承担各高校的理论教学与实习任务，促使实习生更积极地投入实习，也督促带教老师不断改进教学方式，提高教学质量，起到教学共进的作用。

(5)加强教学监督，规范教学模式，不定期检查科室带教工作的开展情况，强化教学行为;完善教学奖励制度，激励带教老师的教学积极性;定期召开药剂科带教工作会议，对工作进行总结，组织评选优秀带教老师工作，同时讨论及研究教育理念、教学改革、带教工作状态，解决带教工作中的有关问题等。

(7)带教老师在工作中，不仅应该把带教当作是自己的本职工作，还要高度重视带教工作，不可以把带教工作作为自己额外的负担。当带教老师对带教工作缺乏了积极性，或者对带教工作缺乏良好的认知，就会导致实习生无法得到有效的实习培养。因此，带教老师应该充分意识到带教是医院的责任或医务，是将药学知识、技能、职业道德有效融合的一种方式，对药师而言，带教是一种高尚的荣誉，也是对自身的一种提升。

参考文献:

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