在医院实践服务的收获与思考

在医院实践服务的收获与思考（共8篇）

在医院实践服务的收获与思考 篇1

这是进入大学生活的第一个寒假，在承载着梦想的校园里我们渐渐学会成熟和稳重。生命的意义是由自己定义的，而实践的过程是所有课本不能给予的，为了给自己知识充电，这个寒假我来到杞县人民医院学习观察，充实自己的内涵。几天的实践调查让我收获不少。

内容摘要：随着生活质量的提高，当下人们最关注的还是健康问题。然而尽管是喜气洋洋的春节期间，医院就医人数并没有因此减少，反而有所增加，一直存在就医难看病贵的问题此刻更为突出暴露。本调查结合医院医务管理人员记录和对患者的调查进行总结分析，找出问题的原因，提出合理的建议。

关键词：就医难 看病贵 就医原因

改革开放以来，随着国家实力的提升，人民的生活质量有了很大的提高，衣食无忧之余，健康成为了大家最关注的问题，吃好穿好正是为了健康所需。然而社会前进的同时，医疗方面又暴露出很多弊端，看病难看病贵，食品不安全等问题让人焦头烂额。此次实践调查就县人民医院实况对此类问题进行以下分析：

一、对医疗问题的调查分析

对于医生来说，不能只关注疾病，更要关注生病的人。随着医学模式的转变，医院管理的内涵也发生着变化，如何提高医疗质量，改善患者安全，如何应对医院管理当中遇到的问题，已经成为广大

医院管理者面对和思考的问题，医疗质量和患者安全是医院管理的核心内容。在强化风险管理，保证患者安全上，没有捷径可走，必须扎扎实实，认认真真的从基础做起，从每个服务的环节做起。然而根据调查，实习护生医院感染知识知晓率低,平均知晓率为34.51%。其中,洗手指征知晓率最高,为64.65%;医院感染管理重点部门知晓率最低，为10.10%；医院感染定义、医院感染控制措施和洗手范围的知晓率为别为45.45%，35.35%和22.22%。结论实习护生医院感染知识严重缺乏,加强对实习护生进行医院感染知识培训迫在眉睫，这也是医院管理的一个弊端。

接受访问的患者普遍认为收费太高、字迹潦草、效率太低并列医疗系统存在问题前三位，分别是86.8%、61.2%和48.3%；44.7%的人认为医德医风不高，40.3%的人认为服务态度不好，33.0%的人认为技术不过关，26.6%的人认为医疗设备落后。

病人住院最切实际最普遍的问题在护理方面，我觉得这样的工作不仅需要熟练的技巧，而且同样需要优秀的职业素质：

（一）思想素质：要教育和培养每一个人员热爱护理工作，献身护理事业，树立牢固的专业思想;要有崇高的道德品质、高尚的情操和良好的医德修养，以白求恩为榜样，发扬救死扶伤，实行革命的人道主义精神：真诚坦率，精神饱满，谦虚谨慎，认真负责；要高度的组织性、纪律性和集体主义精神，团结协作，爱护集体，爱护公物。

（二）专业素质：护理人员要对病人极端负责，态度诚恳，和蔼热情，关心体贴病人，掌握病人的心理特点，给予细致的身心护理；严格执行各项规章制度，坚守岗位，按章办事，操作正规，有条不紊，执行医嘱和从事一切操作要思想集中，技术熟练，做到准确、安全、及时，精益求精；要有敏锐的观察力，善于发现病情变化，遇有病情突变，既要沉着冷静，机智灵活，又要在抢救中敏捷、准确、果断；做好心理护理，要求语言亲切，解释耐心，要有针对性地做了病人的思想工作，增强其向疾病做斗争的勇气和信心；保持衣着整齐，仪表端庄，举止稳重，礼貌待人，朴素大方；作风正派，对病人一视同仁，对工作严肃认真。

（三）科学素质：护理人员要具有实事求是、勇于控索的精神，要认真掌握本学科基本理论，每项护理技术操作都要知其然并知其所以然；护理学是一门应用学科，必须注意在实践中积累丰富的临床经验，要掌握熟练的技术和过硬的本领；要刻苦钻研业务，不断学习和引进国内外先进的护理技术；要善于总结经验，不断控索，开展研究，勇于创新，努力提高业务技术水平，不断推动护理事业的发展；要积极努力学习和了解社会学、心理学、伦理学等知识，拓宽自己的知识面，更好地为病人的身心健康服务。

不仅在护理方面更好地服务患者，医疗服务网络和保障制度不健全，监督力量薄弱也需改进。我发现设置在门口的意见箱上落满灰尘，箱子空空，这说明很少有人反馈医疗情况，弊端和优良也无

从得知。任何地方都应该及时采纳人民群众的意见才能取其精华，去其糟粕，何况医院是直面群众的生死，更应该多多采纳大家的建议，这方面的力度要加强些才能更完善医疗系统。

相关医疗卫生服务监管的法律、法规及政策较为滞后。目前多数医疗监管的法规是十年前制定的，一些医疗服务市场的新情况没有相应的条款予以调整，有些违法行为有禁止性条款，却缺乏处罚条款或处罚条款力度偏低，导致医疗服务市场一些突出问题难以通过法律手段来解决，违法行为屡打不绝，屡禁不止。例如农村城市化和村改居带来的原乡村医生执业、《执业医师法》颁布后未及时办理医师资格认定人员的执业、执业医师异地执业、中医师及其他医技人员执业范围界定等问题需及时解决。

有的地方医疗服务监督工作起步晚，无论从人员配置还是经费保障都与繁重的医疗服务监督任务不相适应，特别是基层卫生监督机构执法能力较弱、执法手段的局限等问题较突出，农村地区医疗服务监督工作力量极为薄弱。另外，城市外来务工人员等缺乏法律知识和卫生常识，没有鉴别非法行医的能力，为了图求便宜而去无证诊所就医，也在客观上给非法行医提供了生存空间。

进一步加强医疗服务监管能力建设，提高执法效能，落实医疗服务监管责任是关键。特别要健全基层监督网络，切实加强农村地区医疗服务监督工作。结合目前非法行医的表现形式和出现的新情况，今后要加强调查研究，建立有效的工作机制，提出治理措施。

卫生部将联合公安部下发《关于在严厉打击非法行医和非法采供血工作中加强衔接配合的暂行规定》，并要求各地普遍建立打击非法行医举报电话、举报邮箱，认真受理群众投诉举报，对大案要案抓住不放、挂牌督办，严惩危害人民群众生命健康安全的非法行医者。继续发挥媒体宣传作用,帮助广大群众提高对非法行医危害性的认识和自我保护意识。建立公示制度，定期公布打击非法行医工作取得的成果。加强基层卫生执法人员的培训工作，提高医疗执法水平。打击非法行医工作涉及多个部门，必须在当地政府统一领导下，各有关部门要将打击非法行医作为保护人民群众健康权益的重要任务，精心部署，狠抓落实。

医疗机构执业许可亟待规范。医疗机构的行政许可审批必须规范，尤其是一些基层卫生行政部门在对医疗机构设置、命名、执业登记、校验上未能严格执行相关标准，甚至存在越权审批、违规审批问题。卫生部现已专门成立了医疗服务监管司，主要负责医疗服务行为的监督管理，着力提高监管水平。通过加强医疗行业监督管理，切实提高医疗服务质量和水平，以满足人民群众健康需求。

二、细剖看病难的问题

实践活动的第二天，我关注了一下来往患者，并且结合就诊记录发现上、中、下午就诊比例各占68%、8%、24%，上午的平均就诊人数所占比例比其余几个时段均高。由此可见，门诊病人就诊的时间一般选择在上午，也就是说每天上午是门诊就诊高峰时段。时间段

选择是一个问题，同时调查统计表明病人就诊等待时间偏长，15分钟以内占24.4%、16-30分钟占25%、31-60分钟占29.2%、1-2小时占14.9%、2小时以上占6.5%，16分钟以上占75.6%。而70.2%病人希望等待就诊时间20分钟以内，95.9%病人希望就诊等待时间在30分钟以内，只有4.09%的人可以接受等待30分钟，没有病人愿意等待1小时以上，因此病人实际等待就诊时间与心理预期相差较大。从社会心理学方面来说，这样的差距很可能会影响人的心情和态度，处理不好会产生急躁和焦虑情绪。

因此拥挤的时间段加上就诊时间长，造成了大家抱怨看病难的主要原因。大多数人是抱着有病早医治的态度，也有考虑到实际情况，比如路程远、自己是否空闲、要做空腹检查等。当然在实地做问卷调查时发现有些人会觉得早上医院环境好等特别的原因。这样一来，人们都喜欢选择上午去看病，就不可避免产生了人群扎堆的现象，这个现象的产生直接导致了上午这个时段来看病的人明显等待的时间更长，相比较而言，选择下午或者中午就诊的病人需要等待的时间则较短（下午也有病人等待超过1小时，这些病人往往是上午便开始排队了，等到下午难免超过小时）。就是因为有失调理，造成病人等待就医时间过长。

找到问题所在就应该对症下药，因此提出以下三条建议：

（一）合理安排上下午医务人员是关键，根据上下午病人就诊数差异合理调配医务人员,在人流量多的上午多安排一些医生，在下

午则相应的稍微减少一些。做到病人多医生多，病人少医生少，而不要出现上午医生忙的焦头烂额，下午则太过空闲的状况。

（二）另外可以提出门诊专科化管理，因此经分析提出尝试性的建议：对门诊进行专科化管理模式，充分调动病房的资源，来充实门诊的技能和人力资源，力争全周开放，让病人化普通门诊的费用，享受专科的专业优质服务，重要的是减缓了病人的等候时间。

（三）努力简化病人就诊服务流程，应根据实际，积极调整科室布局，将挂号、收费、常见病门诊、常规检查、药房等相对集中在某个区域，成立病友服务中心和一站式服务台，尽可能优化就诊的整个服务流程，如分楼层次收费等，以方便病人挂号、就诊、收费和取药，减少病人来回奔跑的次数，消除病人看病“繁”的心理。这样一来，更为实际的缓解大家的难题。

另外,不仅是时间问题,医疗保障制度还不算不完善，机制不灵活。医疗保障体系不健全，没有建立以人为本的医疗改革方案，有些窗口不可以用医保卡，直接导致运作缓慢。这需要在机器设备上下功夫，不是一日可行的。

三、细剖看病贵的问题

实践过程中经询问患者，发现医患关系存在诚信危机，患者普遍不信任医生。主要是因过去就医时一些医生职业道德低下，见利忘义，不能事实求是用药，不能为病人着想，重复检查，小病开大药方，遇到大手术，不送红包就不动手术等违规违纪行为，加剧了看

病贵而造成的误解。本次调查的67.9%的受访者普遍认为加强医生责任感与使命感和以人为本，以病人为中心是现在医务人员急需改正的问题。

然而这也不只是医院的问题，主要是药品流通环节存在暴利，大家都知道同样的药品因进货渠道不一样而价格相差较大，医院比药店价格高出很多，很多疗效高，价格低廉的药品越来越少，往往出现降价的药品企业不愿生产、药店不愿销售,从而使老百姓并没得到实惠。药品名称太多，“一药多名”替代药品多，实质药效都一样，所以造成药价虚高不下，药品看似降价，实则看病比以前支出要多很多。另外药品的高额回扣，把“潜规则”公开化，使患者在黑网中遭到盘剥。本次调查有64.7%的受访者认为药品价格虚高、存在暴利；药品多次降价后，仍有46.9%的受访者对此做否定回答，没有切身感受到药品价格的下降。

就此问题，应该采取有效措施，参考医务人员年度计划记录总结为以下六条：

（一）医院应以社会效益为主。医院应属于福利性、非营利性机构，不可以走商业化路子，不应追求效益最大化，不能以药养医，政府应增加投入，将“医”“药”分开，物价部门应严格把关，解决医院高利润问题，才能彻底改变看病贵的现象，否则医疗改革不会成功。

（二）加强医务人员医德医风教育。加强医生责任感和使命感，树立全心全意为患者服务，救死扶伤的理念。做到以人为本，以病人为中心，禁止开大处方和乱检查，尽可能减少患者不必要的开支。

（三）提高医务人员医疗水平。医务人员要不断加强业务学习，提高自身的业务水平和诊治技能。医院采取“走出去请进来”的办法，提高医务人员整体业务水平。“走出去”就是定期派部分医务工作者到大医院进修，“请进来”就是请部分大医院有经验的专家定期来医院坐诊，带动医院医务人员整体技术水平的提高。

（四）加大对药品价格的监督管理。全面整顿药品生产流通市场，药价应由国家统一控制，并公布药品价格，增加透明度，不准医院意便涨价。明确“新药”的定性，避免“老药”翻新，变相涨价的现象。加强药品市场监管，严厉打击各种收受回扣等商业贿赂行为。同时药品采取顺价销售，国家补贴的办法，才能切实降低药价。

（五）加大监督管理力度，严格查处医疗机构高收费乱收费，规范医疗行为。

（六）加强健康知识宣传。重视日常保健，提高居民自我保健意识，提倡预防保健为主，治疗为辅，在社区进行一些健康知识讲座，让百姓少生病以致于不生病。这样更为有效的缓解问题。

四、春节期间安全与健康分析

根据近期观察，发现大部分患者都是旧病重返，主要原因是饮食问题。春节作为中国之大节，放假天数多，大家团结欢庆，避免不了错误，不依据自身情况的饮食，加上外出旅游水土不服等情况，增加了就诊率。且意外伤病也不少，如鞭炮灼伤，喝酒引起的车祸，斗殴等也是就诊率增加原因。

春节本是喜庆的节日，这时候去住院可不是我们想看到的，所以还是需要注意身体。根据县医院医生给病人的告诫，做出以下记录和分析：

（一）不要大吃大喝。我国有春节大吃大喝的传统习惯，几乎每家的节日餐桌上都堆满了肉、蛋、鸡、鸭、鱼等食品。慢性病患者稍不注意，就会吃得过多。连续吃高脂肪、高热量、低维生素、低纤维素饮食可引起心脏病发作、中风、胆囊炎和胰腺炎等；饮食不洁可引起胃炎、肠炎等。因此，各种慢性病患者一定要特别注意，油腻的荤菜不可多吃，每餐都应吃些蔬菜。晚餐坚持吃素食，以七八分饱为宜。

（二）不要贪杯。酒喝得过多易导致中风、胰腺炎发作及肝病加重，也能引起酒精性胃炎等急症。因此，节日期间患者切莫贪杯，儿女及亲朋好友不要频频敬酒。

（三）不忘戒烟或控烟。吸烟有害健康，这是不争的事实。香烟中含有对人体有危害作用的化学物质就有130多种，其中，尼古丁、焦油、一氧化碳及其他致癌物质对人体损害最大。尼古丁可使血压升高、心跳加快，增加患心脏病的危险；焦油刺激气管，导致支气管炎、肺炎及肺气肿，同时又可诱发肺癌；戒烟可增寿、拯救大脑、使人变得更美丽。春节期间一定不要忘记戒烟或控烟

（四）不要忘了服药。慢性病患者在节日期间一定要坚持平时的生活节奏，要坚持平时的治疗。打乱原有的生活节奏和擅自停用正在服用的药物，是患者节日疾病加重的重要原因。降压药、降糖药、治疗癫痫药等许多必须连续应用的药品，一旦停用，会导致中风、糖尿病酮症酸中毒，癫痫发作乃至死亡的可怕后果。

（五）不要玩得过度。节日期间，亲人团聚，痛痛快快地玩一玩是免不了的，慢性病患者适度地玩玩牌会带来欢快，但切不可过度，尤其是对于心血管疾病患者来说，更不可纵情玩乐。玩的时间不可超过两个小时，更不可挑灯夜战，玩个通宵。同时，节日期间电视节目精彩，患者也不要连续看得时间过久，每天不应超过４个小时。

（六）不要情绪激动。在外地工作的亲人赶回家来过节，许多患者，特别是老年人常常乐得合不拢嘴。切不可白天为儿女忙着做好吃的，晚上又与久别的亲人促膝长谈，因为情绪长时间地激动，会导致心率加快，血压升高，容易诱发中风或心脏病发作。

（七）不要停止运动。要坚持平时的体育锻炼，不可因过年停止动动，也不可因过年加大运动量。停止运动或加大运动量，都可能导致疾病的发生或原有疾病的复发。

（八）春节游玩注意安全。一是个人燃放烟花爆竹要买正规的高品质保质量的产品，燃放者要注意安全，掌握必要的燃放知识，有条件的话还要在指定的安全地点燃放才行，最好是“全副武装”做

好防护措施。二是外出游玩，注意遵守交通法规和旅游区的游览规定，防止意外事故的发生。

新春佳节之际，在我们忙忙碌碌、欢欢喜喜过春节时，千万别忘记防病保健、合理饮食、规律起居，健健康康过春节！

在医院实践服务的收获与思考 篇2

1 处方点评工作

最初我院的处方点评工作,停留在药师手工随机抽取纸质门急诊处方、含抗菌药物的处方各100张,按照卫生部关于印发《医院处方点评管理规范(试行)》的要求,手工点评,工作量大,效率低。通过向三甲医院学习处方点评软件的使用,在本院医院信息管理系统的基础上,添加模块,编写了一套实用可行的处方点评操作软件。通过该软件,每月随机抽取普通处方100张、含抗菌药物处方100张。2013~2015年处方点评,共计点评普通处方3 600张、含抗菌药物处方3 600张,通过持续地点评、干预、内网通报,我院的临床用药逐渐合理规范[1]。见表1。

注:与2015年比较,*P<0.05

总结典型的不合理处方个例,主要存在的问题有:(1)临床用药与诊断不相符:诊断为冠心病、关节痛,开具祖卡木颗粒,该药用于调节异常气质,清热、发汗、上呼吸道感染、咳嗽、发热无汗、咽喉肿痛、鼻塞流涕。(2)在抗菌药物的使用中出现的问题[2]:①用法用量不适宜:开具阿莫西林钠克拉维酸钾,每次3.6g,每天1次,正确用法每次用量1.2g,每8小时1次,严重感染可增至每6小时1次。上述药给药频次开成每天1次,同时将一日剂量作为单次给药剂量。青霉素类、头孢菌素素类和其他β-内酰胺类为时间依赖性抗菌药,应一日量分多次次给予,因此该类抗菌药物合理的给药频次应该是每6~8小时时给药1次,同时减少单次给药的剂量。②未注意老年人和儿童童等特殊人群用药:患者8岁,开具头孢西丁,使用剂量2g,该药药的儿童用量每次13.3~26.7mg/kg,成人常用量1~2g/次。③③遴选药物不适宜:诊断为扁桃体炎,开具依替米星。扁桃体炎炎首选青霉素类药物[3],备选克林霉素、阿奇霉素,处方使用依依替米星,该药耳肾毒性较大,不作为首选药。④联合用药不适适宜:诊断为尿路感染,联合使用依替米星、乳酸左氧氟沙星,两两种药物都可治疗泌尿道感染,非重症感染,不建议联合使用抗抗生素。通过抗生素使用的点评,医师在使用时间依赖型抗菌药药物做到多次给药,注意特殊人群使用抗生素,并做到逐渐根据据临床诊断首选适宜的抗生素。(3)超说明书用药:重组人干扰扰素α-2b注射液用于雾化吸入治疗呼吸系统感染,但在该药的的说明书上无显示“雾化吸入”的用法,但临床科室反馈该药用用于雾化吸入治疗的吸收途径效果良好,并且提供疗效观察和分分析汇编,笔者查阅也有文献[4]相关报道。药事委员会综合其其临床应用的效果及安全性,通过了重组人干扰素雾化吸入治疗疗这一途径,故临床药学室据此判定为合理用药。

2出院病历点评工作

出院病历用药医嘱药师点评:2013~2015年,每月随机抽取取30份出院病历,共点评1080份出院病历,出院病历用药合格格率分别是(78.2±3.6)%、(85.0±2.2)%、(88.0±3.1)%,逐逐步升高;住院患者使用抗菌药物的百分率分别是55.66%、551.09%、49.34%,抗菌药物使用强度每百人天76.35、74.65、550.65DDDs,逐步降低。不合理用药主要集中用药剂量过大、用用药时间过长、用药方法不当和配伍禁忌等方面,具体如下:((1)出院带药不当:出院带药盐酸坦洛新缓释片14片,但在病历历中未有相关前列腺疾病记录。(2)给药浓度过高:三磷酸胞苷苷二钠注射用40mg溶于木糖醇250ml中,按照说明书,该药440mg溶于500ml溶媒中。(3)溶媒选择不适宜:多种微量元素素+钠钾镁钙葡萄糖注射液,多种微量元素中含锌、锰、铜、磷、铁铁等物质,钠钾镁钙葡萄糖注射液含电解质,易和多种微量元素发生化学反应,产生沉淀。按照说明书,该药应溶于500ml复方氨基酸或葡萄糖注射液。(4)单次剂量超量,给药频次偏低,每天用量超量:头孢替安1.5g,每天1次,说明书建议该药成人0.5~2g/次,每天2~4次,小儿每天40~80mg/kg,分3~4次,该患者13kg,单次给药应为(520~1040)mg,一日多次给药。(5)未注意特殊人群用药、未注意禁忌证:某患者既往高血压病史,现服利血平治疗,利血平的不良反应有易出现消化道溃疡、抑郁、焦虑,在病程记录中显示患者有焦虑、急躁等上述症状,建议该患者改用其他降血压药物。(6)抗生素药物选择起点偏高:患者诊断为胆囊结石伴胆囊炎,使用头孢吡肟(广谱头孢四代),胆囊炎首选第三代头孢如头孢他啶或者头孢曲松联合甲硝唑,建议降低抗生素级别[5]。(7)无指征应用:多种微量元素+钠钾镁钙葡萄糖注射液,该患者十二指肠球部溃疡A1期伴出血,住院初期禁食,后停禁食改为流质并开放饮食,电解质检查钾、钠等均正常,仍然使用钠钾镁钙葡萄糖注射液。(8)有配伍禁忌或者不良相互作用:美罗培南联合丙戊酸钠,美罗培南可以使丙戊酸钠血药浓度降低,易导致癫痫发作,建议改用其他抗癫痫药物。上述不合理医嘱为典型个例,通过我们点评、公布,积极和临床医师沟通,我院的住院患者用药逐步规范、合理。

3 Ⅰ类切口手术预防用抗菌药物点评工作

Ⅰ类切口手术预防用抗菌药物点评:2013~2015年,每月随机抽取10份Ⅰ类切口手术病历,共计360份,Ⅰ类切口手术患者预防使用抗菌药物使用率分别是(50.2±3.1)%、(45.0±2.3)%、(30.0±2.9)%,逐步降低并合理,具体表现有几个方面:(1)无预防用药指征:某患者,左腹股沟疝,进行腹股沟疝补片修补术,预防用药使用头孢西丁。根据《卫生部办公厅关于继续深入开展全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知》的规定:腹股沟疝修补术(包括补片修补术)、甲状腺疾病手术、乳腺疾病手术、关节镜检查手术、颈动脉内膜剥脱手术、颅骨肿物切除手术和经血管途径介入诊断手术患者原则上不预防使用抗菌药物。因此腹股沟疝修补术(包括补片修补术),预防使用头孢西丁不合理。(2)预防用抗生素起点偏高:某患者,指骨骨折,进行左手中指节骨折复位术,预防给药头孢地嗪(头孢三代)。抗菌药物临床应用指导原则(2015年版)的规定:应用人工植入物的骨科手术(骨折内固定术、脊柱融合术、关节置换术)宜选用第一、二代头孢菌素,头孢曲松。预防使用的目的是预防手术部位感染,皮肤携带的致病菌多数是革兰阳性球菌,因此,三代头孢(头孢曲松除外)不适合作骨科预防用药。(3)术前不预防给抗生素,术后给药:某患者,诊断为原发性肝癌切除术后,进行肝动脉介入化疗栓塞术,预防用药术前未给药,术后使用青霉素钠480万U、奥硝唑5g。肝胆系统手术,预防用抗菌药物使用第二代头孢菌素,有反复感染史者可选头孢曲松或头孢哌酮或头孢哌酮/舒巴坦。(4)术后给药时间过长:某患者,左胫骨骨折,进行左胫骨干骨折切开复位内固定术,头孢米诺1g,术后使用4d。预防用药选择不合理,术后使用抗生素时间过长,预防用药术前未给术后给药。点评一类切口,通过在医院内网公布、讨论的形式,提高临床医生认知度与参与度,起到了宣传合理用药的目的[6,7]。

总之,通过临床药学室初步的工作,我院无论从门诊用药、住院患者用药、手术用药、专项的抗生素使用等方面都逐渐合理、规范,总体表现在抗菌药物使用强度、抗菌药物使用率、药占比逐步降低。基层医院的临床药学工作主要是利用别人的经验和临床指南等文献资料,点评和干预临床用药。作为基层医院的临床药师,我们要多与医护人员进行网络、电话、面对面等各种沟通方式。进一步积极到临床参与临床查房、用药会诊,提供合理的给药方案,掌握临床一线用药知识。临床药师作为一种在国内刚开展的职业,只有不断提高药学和医学专业水平,才可以为医护人员和患者提供更专业、更高质量药学服务[8,9,10]。

摘要：目的 交流基层医院初步开展临床药学工作的实践与收获。方法 基层医院临床药师通过处方点评、病历点评、抗菌药物临床应用监测与干预等基础工作,逐步开展临床药学工作。结果 通过临床药师初步开展临床药学工作,使得临床科室合理用药意识提高,体现在处方用药合格率、病历用药合格率有显著提高;在抗菌药物合理使用方面,使得住院患者抗菌药物使用率、门急诊抗菌药物处方比例、一类切口围术期预防用抗生素比例、抗菌药物使用强度等方面都逐步降低。结论 基层医院临床药师利用医院的现有条件,开展基础性临床药学工作,可以提高整个医院合理用药水平,显著降低全院的药占比。临床药师要深入临床,利用药学专业优势,参与临床查房和药物会诊;指导护士、患者保管和正确使用药品,只有这样才可以更有效地开展合理用药,更有利于临床药师成长。

关键词：基层医院,临床药学,处方和病历点评,实践

参考文献

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[9]邓有坤.基层医院临床药学实践体会[J].中国药物警戒,2012,9(3):161-163.

在医院实践服务的收获与思考 篇3

【关键词】整体护理；社区医院；实践；思考

【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1671-8801（2016）03-0111-01

一、整体护理规范是做好护理工作的保证

所谓整体护理就是以现代护理观为指导，以实施护理程序为方法，以恢复健康为目标，为患者提供计划性、连续性、系统性、全面性涉及身心、社会、文化综合因素的优质护理。整体护理业已在各大医院得到普遍推广和实施，社区医院由于规模小，医护人员数量比较少，在护理方式上有些仍采用 “以疾病为中心”的功能制护理方式。

整体护理在社区医院的实施，关键在于社区医院要建立健全规范的护理工作标准，细化护理操作流程，落实好各环节的具体责任。具体来说，要将全体护理人员根据年龄、技术水平、技术特点、性格脾气等分若干护理工作小组，各护理小组分别承包一定数量的病区床位，每个床位对应一名责任护士，责任护士是病员护理服务与管理的第一责任人。

整体护理必须建立工作质量标准，建立起患者从入院到出院的详细操作规程，如护理评估要收集患者的详细资料，包括既往病史、身体状况、从而给出相关的护理问题；护理计划要建立包括患者心理、生理的完整的全面的可操作的护理方案；护理措施要本着患者感到舒适及安全为原则，正确、及时、有效地实施身心护理及健康教育；护理评价要了解患者接受护理后的反应并与预期目标相对照，确定患者要求是否得到满足；护理文书要优化和完善，努力以电子文书替代手写文书，缩短文书的书写时间。此外还要对护理人员实施分层级管理，

二、人性化护理是整体护理重要内容

人性化护理也称人本位护理，也就是在患者就医的过程中，要使患者感到温暖、尊重、信任和理解。因此，在实施护理工作中，要改变传统的护理观念，不能把患者仅当成治疗对象，要意识到他们是一个有血有肉有思想和想法的个体，他们每个人都有自己的要求和看法，所以在护理过程中护理人员在为患者解除病痛的同时，要为患者提供一些视觉上的、精神上的、情感上的、文化上的更贴近人内心深处的服务，努力为患者提供舒适的就诊治疗环境，多与患者沟通和交流，从而使患者得到情感和精神的关爱、抚慰、满足，弥补和减少患者潜在的和现存的问题，最大限度地满足患者需求。

三、心理疏导是整体护理不可或缺的工作

身体健康的标准涉及人的身体和心理两个方面，人一旦生病以后，其内心世界将不再平静，有些人表现出担心、恐惧，有些人表现出焦虑烦燥，另外一些人则能较客观对待，不同的心理状况直接影响到对疾病的治疗效果，还影响医患间配合融洽程度。所以在整体护理过程中，心理护理和心理治疗是不可或缺的组成部分，也是行之有效的方法。具体来说就是护理人员要学会运用心理学的相关知识，通过其言语、动作、表情并结合其他特殊的手段来改变病人不正确的认知活动。护理实践中要针对不同的病人制订不同的心理护理方案，将心理护理贯穿到日常护理中去，要多与病人交流和沟通，了解病人的思想变化，要积极动员家人和社会相关人员极配合医生和护理人员，形成正面的、积极的氛围。

四、社区整体护理实施过程亟待解决的问题

1、护理人员配备不能满足需求

就整个医疗机构来讲，护理人员数量不足，而社区医院则更甚。究其原因，首先是社区医院规模小，护理人员社会地位低有自悲感，待遇也与大医院相比不可同日而语，年轻的护士不愿到社区医院就业，即使来了也不安心，有些护士则把社区医院作为中转站，一边干着一边看着，一有机会就想办法跳出去，造成护理人员流动性大，近几年我们身边就有好些护士跳到高一级医院或转行做其它工作去了。其次社区医院护士工作覆盖面广，工作任务重，工作环境较简陋，护士既要做常规性的治疗、护理，还要承担非专业、非技术性的工作，护理人员压力大，使部分人望而却步。此外由于人事制度的改革的原因，护理人员的身份无法得到确认，护士没有正规编制，被迫使用部分聘用制护理人员，减少了对相关人员的吸引力。要改变这一状况，须改变现有的用人人事制度，缩小社区医院与其它医疗机构待遇差异，增强社区医院医护人员的社会地位，增强护士的社会认同感。

2、护理人员的素质有待进一步增强

社区医院有部分是由原来的卫生院和区一级医院转变而来，他们中的部分人员未经过专业训练，文化水平不高，整体素质偏低。另外，由于医院定位发生改变，其工作内容与前也大不一样，增加了预防服务，包括传染病、非传染病和突发事件的防控；增加了家庭治疗、 家庭康复、临终关怀等医疗服务；增加了对社区居民进行保健合同制的管理，并定期进行健康保健管理等。所有这一切都要求做好护理人员继续教育与培训，针对不同人群采取不一样的培训手段方法，其内容有整体护理知识和理论的培训、护理技能和规范的培训、护理观念和护理方法的培训，努力构建社区护士学术交流机会，不断提升自身价值，形成自我发展的专业方向；要将学历教育和非学历教育结合起来，培育护士进行课题研究，提高其科研能力，此外要想法引进一些优秀的护理人员，以此带领整体护理水平的提高。

3、社区医疗条件有待进一步改善

由于社区医院规模较小，设施设备陈旧，接待能力有限，制约了社区医院的发展，也制约了整体护理的实施。所以要积极改善社区生活环境，增加社区文体活动、康复保健设施，丰富和活跃老年人的精神文化生活，为老年人搭建相互沟通和交流平台。

参考文献：

[1] 浅谈人性化服务在护理实践中的运用 《吉林医学》2012年11 月

[2] 整体护理实践中存在的问题和对策 《内蒙古民族大学学报》2010年9 月

在医院实践服务的收获与思考 篇4

创新医院党组织建设，对整个党的建设具有重要作用和意义，对于推动医疗体制改革，提高医疗技术水平和服务能力具有积极的促进作用。新形势、新任务对加强和改进党建和思想政治工作提出了新的更高的要求。多年来，我医院党支部始终注重加强党建工作，建立了由党支部统一领导、党支部书记负总责、支部成员各负其责、齐抓共管，层层落实的工作机制。医院政治建设、思想建设、组织建设、作风建设、制度建设、廉政建设等得到长足发展，较好地发挥了党支部的政治核心作用和共产党员的先锋模范作用，有力地推动了医院改革和创新，促进了医院健康持续发展。

【基本情况】

我医院党支部，医院总人数33人，全体党员10人，在职党员的10人，预积极分子5名，其中党员为管理干部3名，为中层干部4名，一线科室业务主干3名。

在发展党员过程中，我院认真贯彻执行《中国共产党发展党员工作细则》，严格遵循发展党员“坚持标准、保证质量、改善结构、慎重发展”的十六字方针，扎实做好发展党员工作。一是支部重视严格落实。根据积极分子的培养情况提出发展计划，从而减少了发展党员工作的盲目性。二是、坚持标准，严格把关。力求使关口前移，及时发现好的典型，了解他们的入党愿望，帮助他们向党组织靠拢，并把教育和培养工作贯穿于发展党员工作的始终。三是健全机制，狠抓落实。将岗位绩效考核结果纳入到积极分子的考察培养，确保了党员入党质量。

【主要做法】

一、狠抓班子建设，增强党组织的凝聚力、战斗力

1、坚持政治理论学习制度

在当前社会，面对新情况、新问题，掌握新知识、提高新能力的任务更加繁重。只有不断学习，更新知识，增长才干，才能适应新的形势和新的要求。尤其是今年开展保持党的纯洁性教育活动以来，通过集中学习、党课宣讲、民主讨论、视频学习等多种学习形式，全面学习领会和深刻把握邓小平理论、“三个代表”重要思想、十七大会议精神和科学发展观，学习中注重理论联系实际，在解决问题上下功夫，增强了领导班子成员立党为公、执政为民的意识。

2、坚持党的民主集中制原则

认真执行“集体领导、民主集中、个别酝酿、会议决定”的组织原则，凡是医院建设的重大问题，严格执行“三重一大”要求的组织程序，召开党政联席会研究决定，既发挥了班子的集体领导作用，又确保了行政领导在职权范围内充分行使职权，确保了各项工作任务的落实，今年通过党政联席会共决议了医院的基建、设备引进、绩效考核及分配方案整改、人才规划及培养、干部调整等多项工作。定期召开民主生活会，积极开展批评与自我批评，及时沟通思想，使班子成员遇到问题心往一处想，劲往一处使，思想上合拍、工作上合力，将整个工作落到了实处。

二、狠抓组织建设，永葆党的青春活力

1、加强基层党组织建设，落实党支部组织管理，充分发挥基层党组织的战斗堡垒作用。2011年，我医院党支部按照组织程序，进行了支部班子换届选举工作，通过选举调整我支部增加了组织委员和宣传委员，并进行了责任分工，通过这些工作完善了党组织建设，使党支部的凝聚力和战斗力得到进一步增强。

2、做好组织发展工作，增强组织青春活力

院党支部本着“坚持标准，保证质量，改善结构，慎重发展”的方针，重点抓好了对临床一线业务技术骨干的培养教育和组织发展，做到成熟一个发展一个，近三年来我医院党支部共发展了6名党员，他们都是一线科室的业务主干，在医院及科室工作中发挥了明显的先锋带头作用。

3、积极做好党员培训和教育工作

建立了积极分子队伍，以听党课或参加党性实践活动等方式对积极分子进行党的基本知识和党的方针、政策及形势任务等教育。坚持“三会一课”制度，定期召开支部党员大会、支部委员会，并上好党课，学习讨论党的路线、方针、政 策和上级党委的指示、决议，研究贯彻执行措施。今年党支部组织党员及积极分子到蓟县盘山烈士陵园进行祭扫缅怀先烈，并重温党的誓词，通过革命传统和爱国主义教育，使全体党员加强了历史使命和责任感。

三、狠抓精神文明建设，树立良好医院形象

1、认真落实党风廉政建设制度

构建与医院改革发展相适应，教育、制度、监督三者并重的惩治和预防腐败体系，是医院党支部的一项重要任务。我医院党支部建立了中层领导干部述职述廉制度和治理医药购销领域商业贿赂警示谈话制度，并定期开展廉政教育活动，坚持做好医德医风考评工作，建立了《医德医风考评个人档案》，并将这项工作与岗位绩效考核工作挂钩，积极发挥院党支部的监督监察作用，严格执行责任追究制度，保证了医院经济活动健康运行。

2、认真抓好来信来访办理工作

医院专门指定办公室负责信访工作，具体负责接待、记录、解答和反馈等工作，及时解决处理各种投诉、意见、咨询等，并做到件件有落实，事事有着落，保证了信访工作的规范运作。

【存在不足】

1、从事党务工作人员偏少，工作任务繁重，工作职能广。许多同志均要身兼数职，既要管党务又要兼顾各科室工作，难免有些力不从心，工作摆布不开。

2、缺乏新时期党建工作经验。近年来，党建工作也随着时代的不断进步出现了许多新的任务，使得我们在开展党建工作时感觉方法单

一、经验不足。许多事项还需谦虚谨慎的多向局党委和广大党员及职工同事们认真学习，自我负重加压以快补晚。

3、党建工作载体还不够丰富，缺乏创新意识，仍需进一步深入生活、深入工作、深入到职工中间，多多倾听他们对党建工作开展的心声，让党组织活动更多惠及职工，成为凝聚职工干事创业的不竭精神动力。

4、党建工作的运行模式“老化”，工作多是由上而下的党委安排、支部贯彻、党员学习的流程模式，在工作中缺乏主动性与创新性，活力不足。

【建议】

1、提供丰富的党建活动平台，不断激发党员学习兴趣和参与党组织活动的兴趣。

2、不断丰富党员培养内涵建设，提升党员工作质量和政治觉悟。

3、党组织活动开展要丰富多彩，不拘一格，充实展示新时代下建设学习型党组织的新成果、新思路、新方法。

4、将支部管理纳入到绩效考核工作实施党支部书记责任制，激发书记的工作主体意识。

5、实施基层党建创新基金，调动全员参与的个体主动意识，激活全体党员的创新意识，促使党员能自愿投入到各项活动中，为党建的扎实开展提供可靠载体。

在医院实践服务的收获与思考 篇5

市人口计生委主任兰祥义

近年来，宜宾市在推进人口计生综合改革中大力实施“健康共享”促进工程，积极为群众提供计划生育、优生优育、生殖健康服务，收到良好效果。认真总结研究该项工程实施的情况，对于深化服务、打造品牌，促进人口计生事业科学发展，具有重要意义。

一、开展服务的重要性

（一）贯彻落实以人为本的科学发展观的需要。抓好“健康共享”促进工程，为群众提供生殖健康服务，是由注重控制人口数量转变为稳定低生育水平、统筹解决人口问题、促进人的全面发展的必然选择。

（二）满足群众不断增长的多元化需求的需要。随着经济发展、社会进步和人民生活水平的提高，群众对计划生育、优生优育、生殖健康的心理、生理、社会的需求更加强烈。

（三）转变政府职能、完善人口计生公共服务体系的需要。按照中央“优先投资于人的全面发展”的要求，在财政投入、技术发展、机构设置、设备配置、人员配备、品牌打造等方面要更加注重与保障和改善民生结合起来，不断提升人口计生公共服务水平。

（四）深化综合改革创新服务机制的需要。全力打造“健康共享”服务品牌，推动人口计生发展模式多元化、工作载体新型化，推进人口计生工作职能转变、机制创新和服务转型，可为统筹解决人口问题创造良好的运行环境。

二、主要内容

“健康共享”促进工程，就是为广大人民群众提供计划生育、优生优育、生殖健康方面的心理、生理、社会需求服务，使人人共同享有计划生育、优生优育、生殖健康的优质服务。它是以“关爱、健康、幸福、共享”为主题，以群众需求为导向，以计划生育、优生优育、生殖健康和“九大行动”为内容，以主动服务、跟踪服务、全程服务为方式，以不断提高人民群众计划生育、优生优育、生殖健康水平和家庭发展水平为目标，遵循生命周期、面向千家万户、全方位、多渠道、广覆盖的计划生育系列服务品牌工程。

（一）群众需求调查。去年以来，全市在新的理念引领下，着力开展了“健康共享促进，需求调查先行”活动。对37000余户进行了问卷、走访、座谈式需求调查。通过调查，不仅使基层干部和人口计生人员贴近了群众、转变了工作方式、增进了感情，而且真实地、有重点地掌握了群众家庭基本情况（经济收入、居住条件、家用电器、交通工具、生活设施状况等）、家庭成员健康状况（婴幼儿、青春期、夫妻双方、孕产妇、中老年基本健康状况），并以此为37000余个家庭建立了包含家庭社会经济状况的“家庭生殖健康档案”，为“健康共享”促进目标的实现奠定了可靠基础。调查显示，群众对婴幼儿早教需求占28.6％，青春期性教育需求占26.29％，新婚期优生指导需求占28.9％，孕产期保健需求占35.1％，中老年生殖健康需求占58.99％。根据调查，我们重点确定了计划生育、优生优育、生殖健康“三大系列”、“九大行动”的系列服务项目，并落实到位，深受群众好评。

（二）计划生育健康服务。通过强化各级服务机构管理体制、用人机制、分配体制“三大改革”，深入开展特色服务、品牌服务、温馨服务“三大服务”，认真抓好人口文化建设、靓丽青春、关爱女孩“三大促进行动”，全面实施 “四免（免费咨询、免费三查、免费落实避孕节育措施、免费随访服务）、两保险（独

生子女伤残保险、育龄妇女生育保险）、两救助（计划生育困难家庭救助、独生子女伤残家庭救助）”服务。全市在实现“四免”的同时，全年奖励扶助14967人，到位资金1077万元；特别扶助1378人，到位资金155万元。市政府每年拨200万元，用于独生子女伤残保险和救助。在为群众提供计划生育健康保障的同时，努力提高人口计生工作质量，完成既定的人口计生目标任务。

（三）优生优育健康服务。建立“政府主导、部门配合、专家支撑”的优生优育工作机制，通过开展婴幼儿早期教育、出生缺陷干预“两大促进行动”，逐步实现“五免（免费优生优育咨询、免费婚前医学检查、免费孕前优生健康检查、免费为农村孕产妇提供出生缺陷药物干预、免费新生儿疾病筛选）、两普及（普及新法接生、普及病残儿家庭再生育优生监测）”服务，全市九县一区全部开展免费优生优育咨询和为农村孕产妇提供药物干预，普及了新法接生和病残儿家庭再生育监测，广泛开展了早期婴幼儿教育。有五个区县由政府投入经费免费开展了婚前医学检查和孕前优生健康检查。全市婴儿死亡率控制在10‰以下，新生儿出生缺陷控制在8‰以内，出生人口素质不断提高。

（四）生殖健康服务。完善“政府倡导、部门服务、社会参与”的生殖健康服务体系，以群众需求为中心，优化服务内容。通过开展男、女生殖健康、更年期生殖保健、预防性病和艾滋病“四大促进行动”，逐步推行“两免（免费享受生殖健康宣传、信息、咨询和教育，免费享受生殖道感染普查）、三低（低价享受生殖道感染治疗、低价享受不孕不育症治疗、低偿享受更年期保健）”服务，全市免费享受生殖道感染普查63万人次,低价享受生殖道感染治疗服务12万人次,服务人次达120万，群众生殖健康知识普及率达90％，男性生殖健康服务60余万人次,生殖保健参与率达20％以上。努力提高群众生殖健康知识普及率和男

性生殖保健参与率，降低生殖道感染患病率和性病、艾滋病、不孕不育症发生率，不断提高群众的生活质量。

三、初步效果

（一）稳定低生育水平，统筹解决人口问题取得明显成效。多年来全面完成各项指标，获全省目标管理一等奖。同时，在面临第四次人口生育高峰的情况下，总和生育率保持在1.5左右。人口性别比下降为110:100，出生缺陷发生明显下降，流动人口服务管理办证率、签约率、履约率均达90％以上。

（二）提高了各级服务机构公共服务水平。通过“健康共享”促进工程的实施，树立了“乐于奉献、争创一流”的人口计生精神，建立了“县为主导、分站为核心、乡镇站为重点、村服务室为基础”分级负责、权责统一的服务管理体制，创新了“政府主导、部门配合、专家支撑、社会参与”的优质服务工作机制。与此同时，我们狠抓队伍建设，去年连续举办三期县乡服务人员“生殖健康咨询师”培训班。今年连续两期举办县、乡服务站站长“健康共享”专题研讨班，不断提升了技术干部的计划生育、优生优育、生殖健康服务与管理能力，促进了服务的可持续发展。

（三）提高了群众计划生育、优生优育、生殖健康水平。在“健康共享”促进工程的实施中，始终坚持“以人为本，关爱为先，服务至上”的理念，把群众的利益作为工作的出发点和落脚点，努力为群众提供个性化、人性化的服务，提高了群众的生育质量、生命质量、生活质量。群众满意度抽样调查显示在98％以上；在政风行风民主评议中，“请农民兄弟姐妹评计生”、“请流动人口农民工评计生”活动中，群众综合满意率由95.43％上升到98.15％。

（四）提升了计生家庭的发展水平。“健康共享”服务品牌的打造，在政策、技术、信息等方面帮助计生家庭，搭建了群众发展生产、增收致富的桥梁。

我们依据群众需求调查掌握的家庭经济状况，在为群众开展生殖健康服务的同时，有针对性地为399个家庭提供了改善生活环境、提高生活质量的“三改”（改水、改厕、改灶）指导服务；为1286个家庭提供了产业帮扶服务；为4947个家庭提供了发展信息引导服务。围绕经济抓计生，抓好计生促发展，既促进家庭增收致富，又实现生殖健康目标，提高了计生家庭的发展水平和幸福指数。

四、几点思考

（一）重理念。思想是行动的先导，理念创新是体制机制创新、方式方法创新的前提和关键。我市在科学发展观的指导下，坚持以人为本、关爱为先、服务至上根本理念，同时引入企业发展的品牌、竞争、错位发展等全新理念，使“健康共享”促进工程的实施，一开始就深受广大群众的欢迎和好评。但全新的理念在一些地方尚未从根本上接受，存在被动应付等问题，需要我们继续解放思想，注重理念创新，不断打造群众满意的人口计生服务品牌。

（二）强队伍。品牌的打造，服务的创新需要每一位人口计生工作者的全心投入和无私奉献。同时，还需要有较高的业务技术水平。因此，要深入持久地开展“健康共享”系列服务，仅仅满足于现有的业务技术水平是远远不够的，必须从人才引进、培养、进修等方面采取新的措施，提升服务人员的咨询、诊断、治疗水平，真正让群众享受到优质的、满意的服务。

（三）抓结合。“健康共享”促进工程是优质服务的深化和具体化，是宜宾人口计生品牌，也是加强服务体系建设的重要途径。而服务体系建设是一个完整的系统工程，需要我们结合相关重点工作，务实推进，努力实现服务体系“房屋、人员、设备、管理、品牌”五配套。尤其是房屋等硬件建设，需要用全新理念进行打造，从房屋设计、整体构造、选材装修、环境建设等都要独具特色，与传统的“卫生院模式”错位发展，实实在在地增强核心竞争力，为广大群众营造舒适、温馨的咨询、受检、治疗环境，实现服务体系的上档升级。

在医院实践服务的收获与思考 篇6

与思考

退休人员社区管理服务工作的实践与思考

我区是省里确定的退休人员社会化管理服务中心试点县市之一。我区企事业单位离退休人员的基本情况是：市区有0多名离、退休人员，其中市本级约占85%，区级占%，外籍居住我区离退休人员占%，现在这些人员都分布在各个社区里，就试点社区所辖就有名离退休人员。为推动市区企、事业单位离、退休人员社会化管理服务工作，促进劳动和社会保障职能向社区延伸，构建独立于企、事业单位之外的社会保障体系，我区根据省、市关于开展城镇退休人员社区服务管理试点的要求，从5月初开

始调查研究，在短短的一个多月时间里建立了首家离、退休人员社会化管理服务中心。为我市离、退休人员 “社保关系社会化，人员管理进社区”摸索出一条切实可行、富有成效的路子。

一、主要做法和取得成效

1、加强领导，提高认识。我们在筹建过程中，省、市、区领导对社区管理服务试点工作给予了高度重视。区长亲自过问此事，先后两次陪同省市领导视察，及时协调解决筹建过程中遇到的困难和问题，街道办事处积极配合，促进了工作的顺利到位。

2、调查摸底、制订方案。一是摸清底子。借鉴、吸收了杭州、宁波等地社区离退休人员管理服务工作经验，有计划、有步骤的做好了准备工作：首先自我开发、编制了离、退休人员基本情况和社保关系数据库管理系统；其次抽调业务骨干深入试点场地社区和部分离、退休人员家中，在上街街道的配合下，对400名离、退休人员的整体情况

进行了深入细致地调查，摸清了该社区离、退休人员的社保关系、基本现状和兴趣专长，对困难抚救对象进行了重点登记，并全部输入了电脑数据库管理系统，进行网络化、数据化管理和研究。二是在调查研究的基础上制订了《离、退休人员社区服务管理中心筹建方案》。三是合理选址，根据社区服务管理中心的特点，从有利于社区服务管理的现实和有利条件出发，选定了132平方米的临街店面房为中心地址。四是针对该社区95名退休老党员成立了党组织管理机制，建立了社区退休人员党支部，形成基层组织网络，制定了党的组织生活、学习制度，开展了丰富多彩的社区服务项目，充分发挥了离、退休党员在社区建设中的模范作用。

3、筹措经费，配备设施。根据中心社区设施、服务项目的需要，我局筹措了万元的经费及办公用品，对中心场地进行了适当装修，配备了电视电脑、空调设备，订购了报刊杂志、图书、办

公用品，设置了视听阅览室、棋牌活动室、电脑资料室、健身房等项目多、实用性强、功能齐备、新、雅、简、洁的离、退休人员管理服务中心，极大丰富了离、退休人员的精神文化生活，使本社区离、退休人员老有所学、老有所乐、老有所为。

4、规范管理，扩大宣传。为400名离、退休人员制作发放了附有本人照片的、可享受中心免费服务的“离、退休人员管理服务卡”，开发、建立了离、退休人员社保关系和基本情况数据库管理系统和老年人才库、党员组织关系资料库，制定了《离、退休人员管理中心服务规则》等一整套规章制度，使管理服务中心正常有序地运转起来。同时，在市、区电视台、报纸、广播电台进行了宣传报道，扩大社区服务工作的社会影响力，让更多的人了解、支持离、退休人员的社区服务管理工作。

5、集中管理，效果明显。我们刚开始，虽然经历了一些困难，但经过一

段时间的运行，效果是明显的，集中体现在以下几个方面：

一是社会人有了自己的“家”。因市场经济体制改革，国有、集体企业改制、破产，其退休老人们也随之推向社会，几十年的企业人失去了单位、失去了党组织，有话无处说、有难无人帮，党员组织生活无处过，之前退休人员有一种失望和耽心，有一种失落感。实行了退休人员社区服务管理，党和政府把这些离退休老人送进社区，使他们在政治生活、物质文化生活、精神文明生活有了保障。从原来的管理松散、没人管理到事事有人管，如养老金发放、医疗就诊、困难救助、家政服务等，该社区400名离退休人员全部进中心，从面有了一份归属感，一份为社会所承认的成就感、充实感，退休老人们都把服务管理站当成自己的家，夸党和政府办了一件大好事。

二是老有所乐有了依托。中心设立了棋牌活动室、健身室、书画室、图书

室、电视室、电脑室等，服务站每天座无虚席，老人们感到方便、安全又有伴，从中得到了乐趣，身心得到了健康发展。

三是老有所学有了“学校”。中心建在家门口，环境优雅，居民集聚，旁边又有社区卫生医疗服务站，阅览室内报刊、杂志、书、画供退休老人读书学习，并请有关人员讲卫生健康课、社会保险知识课、市民基本道德规范教育、时事政治课，举办了一些适应老人的学习、谈心活动、练写书画等，退休人员从中获取信息、获得了精神食粮，从开业2个月来，集中讲课10次，参加学习860人次，为推动城市文明建设起到了一定的作用。

四是老有所为有了用武之地。中心建立了离退休人员健康档案、流动、生存状况及社保关系数据库，建立了老年人才库，使闲不住的退休人员可以凭丰富的经验和一技之长为社会发挥余热，已向社会提供推荐老年人才21名，使之为社会发展再作贡献。

五是党员活动有了规范。中心建立了退休人员党支部，有党员95名，分设了5个党小组，支部书记、委员全部由热心于党的事业退休党员干部担任，实现了退休人员自我管理组织机制。支部制订了各项规章制度、学习制度，每周分别开展组织生活学习活动，开辟了社区服务党组织学习园地，从而保证了辖区内退休党员同志有组织活动场地、有学习内容，使离退休人员社区服务管理站成为贯彻党的方针、政策宣传窗口、阵地，基层组织建设得到了巩固保障。

二、存在问题

离、退休人员社会化管理服务工作，是建设社会主义精神文明和实践江总书记“三个代表”的具体要求，是完善社会保障体系、提升现代城市品位和档次的重要内容，关系到千家万户离、退休老人的切身利益，关系到社会稳定和进步。因此，依托政府、依托街道社区，劳动社会保障、民政、工会等各部门紧密配合，积极探索和大胆尝试，努力开

辟符合当地实情的社区服务管理服务新路子是社保工作的重要内容，也是市区街道社区工作的落脚点和归宿。试点过程中主要存在这几个问题：

1、经费难以保障。社会化管理过程中所涉及的离、退休人员的人事档案、组织关系的接收和管理、党组织的建立健全和组织活动的开展、老人们文娱健身活动的开展、健康和生活状况的及时了解和掌握、对孤老、病号、特困人员的走访慰问、生活照料服务、社区下岗、失业人员的就业指导和就业前培训等工作都需要有一定的经费作保障，需要充足地资金投入，而目前由于经费困难，全区5个街道20多个社区点众多离、退休老人所期盼的社区服务管理工作因财力所限难以一步到位。

2、管理力量薄弱。随着社区管理服务中心职能的进一步发挥，越来越多的离、退休人员将会从本企、事业单位走入街道社区，从由企、事业保障改为由社会来保障。要承担起诸如：建立退

休人员基本情况，社会保险关系数据库，认定享受养老保险待遇资格，提供医改后对退休人员的相关服务以及特困户的低保衔接，进行社保知识、就业知识培训等等一系列职责，就必须配备一支有文化、有素质、有专业经验的专职社区管理人员队伍来进行管理，以确保社区服务管理工作的持久、稳步、健康发展。从目前社区管理服务站情况来看，暂定3人，要保持社区服务中心的全天开放和社区日常服务管理，并向深层发展，应需配备3—5名工作人员。

三、对策与建议

1、建立完善服务管理网。离、退休人员社区管理服务工作应以街道和社区为立足点和出发点。社区是企业离、退休人员社会化管理服务的工作载体，是市区离、退休人中实现社会化管理的继续和延伸，因此离、退休人员社会化管理服务工作应定位和立足于街道和社区，社保部门唱主角只是开始阶段的一种过渡形式。由政府拍板、劳动保障部

门和社保机构指导配合，责成街道经办建立退管服务网络，履行企业离、退休人员社会化管理服务的职能，从而形成“两级政府、三级管理、四级服务”的社区服务管理网络，做到机构、人员、经费、设施、制度、服务工作“六到位”。

2、拓宽经费筹措渠道。一是由市、区政府财政预算，核拨一次性开办经费和每年相应固定的办公活动经费；二是离、退休人员所在企、事业单位按移交的退休人员数一次性缴纳部分费用缴费标准根据区位情况可考虑50—70元/人/年；三是社区服务组织面向社会开展一些有偿服务性活动，弥补经费的不足；四是对社区所在单位、个人进行筹集，或发动社会进行捐助；五是扩大社区服务项目后，对离、退休人员考虑收取适当的折旧费、茶水费等劳动报酬以用于社区各服务项目；六是从每年征缴的企业基本养老保险基金中，按2-5‰的比例提取退休人员社会化服务管理经费，作为弥补离、退休人员社区服务管理办公

经费。

3、强化人员管理。一是根据社区工作需要，每个社区服务站核定3—5名有编制、有固定经费的专职管理人员进行纵向管理。要求是：中专以上文化程度，有一定组织和协调能力，熟悉相关业务知识和政策，懂计算机操作，热爱社区工作，政治素质好，能够单独胜任广大离、退休人员的日常事务特别是具有劳动社会保障知识的管理、培训才能，使社区离、退休人员社会化管理服务中心的各项功能落到实处；二是在离、退休人员内部或本社区选拔、组织一支有相关工作经验、能力、威信和奉献精神的老党员、离、退休老干部进行横向的自我管理，并给予适当的劳动报酬补助，如选出有娱乐专长的老人举办各种形式多样、有声有色的文娱活动、党组织活动等等，不断积累经验、创造条件，使我市4万多名离、退休人员融入社区，老有所养、老有所医、老有所学、老有所为、老有所乐，安享晚年。

成本核算在县级医院的实践与思考 篇7

根据优胜劣汰的市场公平竞争规律, 我国县级医院提供的医疗服务产品应该最大限度的满足患者的需求。那么, 这就要求县级医院能够尽快改革自身的成本核算体系, 尽可能的降低自身的运营成本, 采用更为规范且科学的成本核算以及控制措施, 切实提升县级医院的经济效益。这也将从很大程度上改善当前县级医院的社会软实力不佳的现状, 提升县级医院在社会上的名誉度, 从而为县级医院的可持续发展提供有效的资金支持。

二、县级医院成本核算的概念及特征分析

县级医院的成本核算就是指对医院自身运营过程中所有涉及到的资金费用以及成本进行相关核算。应该来说, 这种成本核算工作, 对于县级医院来说, 具有重大的意义与价值, 它是保障县级医院经济运行正常化的一项重要举措, 有利于医院的各项成本降低, 尽可能的减少医院的资金浪费等。

应该来说, 县级医院成本核算实施开来, 将主要体现在临床、医技科室的经济和社会效益中。它与过去传统的财务管理方式相比较来说, 有着一些新时期的特殊性。具体来说, 这种成本核算方法正处于我国医疗体制改革的过渡时期, 旧体制开始废除, 新体制开始全面推行, 这个时候的成本核算方法一般是多头并存的, 是由落后方法逐步向先进方法过渡的过程。同时, 这种成本核算方法更为复杂化, 它比传统的核算方法以及核算范围来的更为广阔, 给各个县级医院带来了新的核算挑战。此外, 这种新的成本核算方法还更加注重成本效益的获得, 并对县级医院的成本效益管理提出了新的要求。

三、县级医院进行成本核算的必要性分析

随着我国医疗体制改革的不断推进, 我国县级医院的成本核算工作有着新的挑战与机遇。县级医院如何充分利用有限的资源为广大患者提供最为优质的服务, 将是未来很长一段时间内急需解决的问题。因此, 我们说, 县级医院开展成本核算工作, 是具有必要性的。具体分析下来, 有如下几个方面的必要性:

1. 医疗体制改革下的县级医院收入更多的依赖于自身的经营性收入

具体来说, 我们当前的医疗体制改革不断推向深入, 各种财政补助和拨款变得越来越压缩化了, 很多县级医院的正常运行都开始划归到市场规律中去了, 他们开始要寻求各种手段和渠道来增加自己的经营收入。事实上, 当前医院大部分的收入是通过药品销售来获取的, 然而, 其他的医疗项目收费则有时会低于医院的成本费用, 从而使得县级医院会产生较大的经营压力;

2. 县级医院应该要体谅到患者的经济压力并进而赢得市场竞争优势

这是在当前新形势下, 我国县级医院的经营和医疗服务必须充分考虑到不同患者的经济负担问题, 这实际上已经成为了当前医疗市场上能否获得竞争优势的关键所在。县级医院必须在激烈的市场竞争中提供给患者较高的医疗服务质量, 舒适的医疗环境以及合理的医疗服务收费等。其中, 医疗收费问题将是一个大的问题, 尤其是在当前很多医疗市场状况普遍较为相近的情况之下, 医疗费用更是成为了患者选择不同医院就诊的重要标准;

3. 通过改革而建立的新成本核算方法, 有利于实现医院的最大化利润

这主要是说, 我们当前的医疗体系改革, 使得传统的经济管理模式出现了根本性的转变, 县级医院迫切需要建立一套规范化、理性化的成本核算方式, 从而尽可能的帮助医院解决当前管理工作中出现的各种问题和薄弱环节。应该来说, 县级医院的成本核算方式将有利于医院最小化自己的成本支出, 合理获取利润目标, 进而分解到各个核算单位或个人身上去, 并与相关利益紧密挂钩, 从而充分调动起他们的参与意识与责任意识, 推动县级医院的健康成长。

四、成本核算在县级医院的实践与思考

当前, 我国一些县级医院在实行成本核算的过程中, 出现了不少问题, 比如说, 成本管理的理念较落后, 缺乏专业的成本管理人才, 成本核算体系建设不完善, 财务管理信息化程度低, 成本核算不透明等。因此, 我们必须尽快采取有效的措施来推动县级医院的成本核算实践, 并给出适当的实践性思考。具体阐述如下:

1. 做好成本核算开始前的准备工作

县级医院应该在实际操作成本核算之前, 就统一自己的思想, 做好前期的准备工作。这主要是说医院的成本核算理念, 主要是在于增收节支, 这个不仅需要相关政策来制定并落实, 还需要政策执行者来严格执行。应该来说, 这些政策的执行者并不是局限于医院领导层而已, 更应该由医院的全体职工都积极参与进来, 他们是这些政策的执行者和参与者。那么, 县级医院就应该深入贯彻增收节支的核心成本管理理念, 尽可能的采取多种方式与渠道来统一县级医院职工的思想, 让他们能够在各个环节上来做到人人参与的成本管理。这就需要县级医院按照相关国家制定来规范会计账务处理, 建立和完善医院信息化建设, 对相关职能部门进行全成本核算理论知识和软件使用等方面的培训, 建立健全成本核算组织机构, 还应该安装成本核算软件, 录入基本信息, 建立数据库, 并对相关数据进行结果分析的反馈, 以便医院各个科室掌握自身情况来及时改进不足之处;

2. 把控好成本核算过程中的关键环节

县级医院在进行成本核算工作的具体推行工作的时候, 应该把各种成本费用做到分摊到位, 要以医院不同的科室作为基本单位来建立独立的成本核算单元, 把各个科室在医疗服务中所涉及的各种成本都分摊到各个独立的科室里去, 这其中包含了固定成本及变动成本等, 并严格按照卫生部颁布的财务制度执行, 对固定资产进行相关核算和折旧, 并当月计入到各个科室的成本支出中去。同时, 县级医院还应该针对不同的成本建立一套平衡计分卡考核体系, 即让医院的各个科室通过综合评价方式分为四大部分, 包含了财务效益评价、患者评价、医疗服务评价、学习与成长评价等四级评价指标, 并对每一级指标进行量化, 抓住重点, 实现社会效益与经济效益的同步发展, 还要及时分析成本, 完善方案, 从而使得县级医院可以通过平衡计分卡来提高各个科室的经营管理水平, 完善成本核算工作;

3. 要处理好成本核算与医院发展之间的关系

当前, 县级医院的成本核算工作已经带动了医院各方面管理活动的全面开展, 它对于会计基础性工作的要求变得越来越高, 这就需要我们县级医院能够进一步更新并提升自己的医院管理服务理念, 努力规范后勤物资的领取, 逐步增强医院职工的成本节约意识, 并让他们积极主动的参与到成本核算与成本控制工作当中去, 这将有利于县级医院的财务核算水平提高, 进而提高其相应的社会效益与经济效益。同时, 我们还应该让成本核算工作促进医院管理者从经验式管理模式向科学先进的管理模式转变, 努力拓展他们的管理视线与眼界, 为他们提供更为全面、可靠且有效的成本核算数据, 让他们据此制定出更为科学合理的各项延伸政策, 并进一步提升医院职工的整体素质, 与职工的利益进行直接挂钩, 进而主动更新他们的成本控制意识, 促使职工自觉参与经济管理, 正确核算分析医疗服务成本, 让县级医院的成本核算管理工作能够在所有职工积极参与下, 加之职工整体素质的不断提升, 而得到切实有效的提升。

五、结语

总之, 县级医院应该在新医改的推动下, 切实改进自身的成本核算工作, 要让科室严格执行价格政策, 控制行政管理费用, 进一步降低病人的医疗服务费用, 为患者提供优质低价服务, 加强后勤部门的成本核算和管理, 降低后勤服务成本, 引进专业的成本核算人才, 完善成本核算体系建设, 加快财务管理信息化程度, 增强成本核算透明度, 从而使得县级医院在成本管理理念的不断强化下, 不仅提升医疗服务的品质, 并能够从最大程度上减少患者的医疗费用, 减少患者的经济负担。这就需要县级医院采用科学合理的财务管理措施, 推动医院经济效益与社会效益共同提升, 加强成本核算管理, 提升资源利用率, 改革预算管理体系, 提升资金使用效率, 确保县级医院公益性质的同时, 提升患者对医院服务品质的满意程度, 最终也获得一定的市场竞争力, 促进可持续发展。

参考文献

[1]石小红.浅析医院成本核算的规范化管理[J].财会研究, 2012, (11) :152.

[2]张春丽.医院全成本核算项目工作的实践与体会[J].江苏卫生事业管理, 2009, 5 (20) :58-591.

在医院实践服务的收获与思考 篇8

一、实施分层教学策略的实践探索

（一）对实验班学生进行分层分组，并根据学生发展情况随时调整层次及组别

将学生分层是我们整个实验开展的前提，盲目分层可能导致整个研究失去意义。因此，每学期初，课题组教师会充分了解实验班级学生的基本情况，包括学生学习的兴趣、平时的爱好、学习的方法、学习的习惯、在学习上所花的时间、家庭教育情况等方面，结合观察、测试、家访等不同的方法，认真调查研究，做到“心中有数”，然后根据学生的知识基础、智力水平和学习态度等，采取隐性分层的方法，将学生分为A（低层）、B（中层）、C（高层）三个层次。并将各层次学生进行合理搭配，建立4人异质合作学习小组。在学习过程中，密切关注学生表现，及时进行动态调整。

（二）以学科集体备课为保障，探讨分层备课

分层备课是实施分层教学的关键，是分层教学区别于传统教学的主要之处，也是一直以来我们研究的主要任务。为了保障备课质量，我们设计了分层备课用教案纸，其中既有每一单元的分层教学目标、学情分析（分层情况），又有每一节课的分层教学目标、分层训练设计、分层作业布置与评价、分层辅导记录。每学期，我们都要组织数学组教师认真钻研课程标准和教材，每个年级每个学科以一课为例，集中进行研讨，集体设计分层授课过程，跟踪观察并进行集体反思。重点研讨：教学目标分层、教学方法分层、课堂提问分层、组织讨论分层、练习作业分层等。在备课过程中，我们要求教师认真分析每一节课的教学目标，并根据学生层次将教学目标进行分层。

（三）面对有差异的学生，实施有差异的教学，促使每个学生在不同基础上得到提高与发展

在学生分类、备课分层的前提下，结合我们的理论学习，在经历一段时间的教学实践之后，我们确定了三个层次的不同施教方法：A层学生采用的是“低起点，补台阶，拉着走，多鼓励”的方法；B层学生采用“慢变化，多练习，小步走，抓反馈”的方法；对C层学生采用的则是“小综合，多变化，主动走，促能力”的方法。课堂上，教师对于不同层次的学生设计相应的学习问题，使学生都能够根据自己的学习实际进行解决，进而激发他们学习兴趣和动机。事实证明，分层施教充分调动起了各层学生的学习积极性，效果是很明显的。

（四）尝试布置分层作业

为了提高学生作业质量，通过作业激发学生学习积极性与主动性，课题组教师在分层作业的设计上下了一番功夫。每天的作业采用优化的弹性作业结构设计：分基本作业、提高作业、超额作业。凡完成本课时所必须完成的作业，视为基本作业，允许优生不做，中差生人人要完成。考虑到学生好、中、差的实际，将题目作些变化，视为提高作业。设计一些难度较大的作业，视为超额作业，让学习优秀的学生在更大的空间展示自己的能力，收获到学习的喜悦。

（五）实施分层评价，激发学生学习积极性、主动性

1.课堂评价。鼓励实验教师在平时教学中注意不同评价对象所处的层次，采用适合这一层次标准的人性化评语，帮助差生找回失落的自信，寻找到快乐的收获，使优生确定更高的学习目标，体会到超越自我的乐趣。

2.作业评价。我们尝试对不同层次学生提不同的作业要求，同时也给予不同的批改方式。A层的学生作业做错后，暂不打分，让他们在小组学习能力强的同学的帮助下真正弄懂，自己再订正，等到他们订正后再给A+，基础差的学生也可以从作业中找到乐趣，学起来也就开心轻松多了；而B层的学生，完成了基础题，并选做了灵活性题目，才能拿A+；C层学生在此基础上，完成综合性的题目才能得A+。让学生人人都有机会得A+，个个享受成功的喜悦。

3.考核评价。针对不同层次的学生命制一、二两级试卷。一级为基本要求的测试卷，二级为要求略高的提高卷，学生可以根据自己的能力选择一种试卷。也可以在一张试卷中使考试内容更富弹性，一部分为基础题，另一部分为略高教材内容的附加题，学生也可根据自己的能力水平选做。

二、实施分层教学策略的收获

经过三年的分层教学研究，取得了一定的效果，主要收效体现在以下几个方面。

1.在各种研讨、评比活动中，构建出适合校情的分层教学模式。每学期我们都要组织研究课评比、研究反思交流活动。在活动中，提升了教师的研究水平，拓展了实验教师的视野，为教师搭建了交流、学习的平台。在课题研究过程中，教师结合学生实际，总结和摸索出了一条适合于数学学科分层教学的“合—分—合—分”式教学基本模式，即：“合”（激趣入题、明确目标）——“分”（学习新知、巩固练习）——“合“（反馈口授，课堂小结）——“分”（课内作业，巡视指导）。这种教学共分6个环节，即复习铺垫——尝试练习——分类自学——分层点拨——巩固检测——小结收获。

学校对实验班进行了跟踪监测，并召开了专门的质量分析会。我们发现：除四一班数学成绩略低于四二班之外，其他几个实验班的数学成绩，均高于非试验班。课题研究成效已经初步显现。

2.教师的科研素质、教学能力得到进一步提高。在课题研究的三年多时间内，从领导到教师都直接参与到课题研究中，以课题研究的切身感受促进教育观念的不断更新。三年间，课题组成员在市、区级的各种比赛中作课十余节。课题研究为学校营造了浓厚的科研氛围，教师从中获得成长和进步。学生在课程中更加健康活泼，学习方式多样化，学习主动参与，乐学好学。

三、实施分层教学策略中的问题

1.分层教学要解决分层的原则与分层的办法。目前，我们对学生的分层主要依据新生摸底的结果，但测查的内容、难易的程度、考查的结果等，是否科学、客观，有没有参考价值，这是个重要的问题；其次，分层要考虑学生的“出口”与“进口”的对接，“低进高出”虽然是努力方向，但不能成为考核学校及教师的依据。如何通过分层使不同水平、不同需求在发展中柔性衔接，使学生从分层开始就有信心和动力，是我们有待解决的问题。

2.分层对部分学生带来的负面影响就是表现为“自卑”，对家长来说是“没了面子”。虽然在实际操作中，对表现出“自卑”的学生随机做了思想工作，但是通过A层面个别学生的实际表现，可以看出教师的思想工作没有真正起到作用，所以如何在分层教学的实验之前，客观地宣传分层教学有利的一面，做好学生或家长思想工作尤为重要。

3.教师分别承担不同基础学生的教学任务，所接的班不同，达到的质量目标也应不同。如何科学评定分层教学的工作质量和教学水平是一个大问题。