急诊科护理教学的管理措施
摘要：介绍急诊科护理教学的管理措施，包括组织管理、教学目标和要求、教学活动、教学计划、质量控制及教学评价等。
关键词：急诊科;护生;教学;管理
作者：韦凤鸾
[摘要] 探讨加强急诊科护理安全隐患与管理的重要性。通过回顾研究，认真分析23例护理不良事件产生的原因有：护士责任心不强、沟通不到位、查对制度、交接班制度未执行、护理技术问题及患者因素等。认为改进管理措施有加强对护理核心制度的落实，定期进行安全教育学习;加强护患沟通技巧的培训;加强对低年资护士的培训等，是提高护理服务质量，减少医疗纠纷的重要保障。
[关键词] 急诊科;安全隐患;护理管理
doi：10.3969/j.issn.1004-7484(x).2014.03.485
急诊科是医院的窗口，是抢救生命的绿色通道.是高风险科室之一，病人流动快，病种不一，具有突发性、不可预测、病情难辨多变的特点，是集抢救、急救与一般门诊治疗为一体的特殊科室。随着社会的进步，人们生活水平的提高，患者法律意识、维权观念的增强，医院安全问题关乎患者的生命安全更不容忽视。医疗不良事件不但造成患者及家属的重大损失，而且导致医院社会信誉下降，患者群体的安全感丧失。急诊作为医疗活动比较集中的场所，是医疗纠纷的易发地。急诊科护理安全自然愈来愈受到人们的重视，加强急诊科护理安全的管理，防范安全隐患，提高护理服务质量，才有利于减少医疗纠纷的发生。
1 一般资料
采用回顾性研究的方法，对本科2010年1月——2012年1月上报的24例护理不良事件登记、分类，并进行回顾性分析。
2 护理不良事件原因分析
护理不良事件原因有：护士责任心不强、沟通不到位、查对制度未执行、护理技术问题。
2.1 护士责任心不强6例 护士不严于职守，低年资护士缺乏责任心，理论基础差，业务水平较低，此类护士往往会根据自己的主观判断进行护理操作，她们过于相信自己的感觉和第一印象，对病人的病情掌握不够。此外，此类护士还常会出现不按时巡视病房、工作思想不集中、对突发事件的应急能力差、与同事之间的协作不充分、不了解某些药物的治疗目的和效果等情况，因此易发生低级护理差错。
2.2 缺乏认真执行核心制度的严谨精神5例 护理核心制度是指导护理人员工作的准则[1]不认真学习核心制度，不能严格按照护理核心制度去工作。在实际工作中，护理人员往往会因工作忙乱、情绪不稳定、在执行中受外界干扰及一些特殊原因而造成查对不认真的情况。如：不能做到三查八对、随意执行口头医嘱、巡视不到位、交接班不彻底、对患者病情未能充分评估等[2]这些都给护理安全留下隐患。
2.3 护理技术问题3例 急诊科急危重症患者多，病情进展快、预后差，时限紧迫，需争分夺秒、强化时间观念，赶在“时间窗”实施救治目标。由于急诊专业的迅速发展使护理工作需要不断地适应变化，护理模式和观念的转变、新知识、新技术、新业务的不断开展，使护士感到所学的知识不能满足其工作不断变化的需要[3]，另外急诊科在医院是一个跨各临床专业的科室，一些护士由于未能不断扩充新技术、新知识，难以胜任日益更新的临床护理.而低年资护士工作经验欠缺，专业技能不高，对危重患者的预判能力差，使用抢救仪器生疏对“五机”的操作不熟练，在抢救患者时会手忙脚乱、达不到争分夺秒、延误了抢救时机，易造成医疗纠纷隐患。
2.4 沟通不到位6例 缺乏护患沟通技巧，据统计，目前医患纠纷中，有80%的医患纠纷与沟通不到位有关，只有不到20%的案例与医疗技术有关[4]护士往往忙于各种治疗和护理，忽视患者的心理需求和情感需求，不能耐心接待患者;没有认真履行告之义务，各种护理操作前告知不到位，使患者不能充分了解治疗的目的、方法及不良反应。如在抢救患者时言行太随意，同时缺乏耐心，对患者及家属提出的问题解答简单、生硬，或者主观地使用“没事”、“挺好的”等语句敷衍，与患者及其家属的迫切需要治疗的心态有差距，很容易产生反感而发生护理纠纷。又如门诊心功能不全或肺炎的病人，会嫌液体滴速过慢就擅自调快输液滴数，人为的加重心肺的，负担而造成护理安全隐患。
2.5 患者因素3例 急诊医疗场所中车祸、自杀、斗殴、意外死亡事件较多，患者及家属往往情绪激动，难以配合治疗，甚至故意借机谩骂、殴打医护人员;另外有些酗酒患者的無理取闹;极易产生护理纠纷。
2.6 其他因素护理人员编制不足1例 由于护理人力资源的相对匮乏目前大多数医院的急诊护理人员编制不足。遇到群体性紧急抢救时，无法保证在短时间内达到人员足够充足，这势必影响急救质量和速度。如心肺复苏患者的抢救，医生会同时下达多个口头医嘱，护士的每一项操作都需要一定时间，此时在场的患者家属就会认为护理人员数量不够，从而易产生纠纷。
3 管理对策
3.1 加强责任心，定期进行安全教育 对责任心不强造成差错的护士，给予教育，在日常工作中追踪监督。学习相关护理法规增强法律意识，了解护理工作中潜在的法律问题如自我护理的指导失误、疏忽大意、侵权行为、渎职护理文件等。了解病人和自己的权利，有据可依，有法可循。规范护理文件书写《医疗事故处理条例》出台后，明确了护理记录的法律效应，急诊护理文件是护士执行医嘱实施抢救治疗的主要依据。护士在记录过程中一定要体现出及时性、客观性、准确性，并存档[5]
3.2 加强护患沟通技巧的培训 对低年资护士进行沟通技巧培训，掌握沟通技巧，在语言沟通的同时要注意语速、表情、语调、语气等，谈话时言辞要得当。建立护患沟通制度，维护护患双方利益。医学是高科技、高难度、高风险的学科，在疾病防治过程中，存在着不确定性、不可预测性。医护人员必须履行告知义务，建立护理告知签名制。向病人或家属说明护理过程中可能发生的意外、注意事项、处理技巧，使他们明白各项操作、检查等护理工作均存在已知或未知的风险因素，让病人明白既然要求接受医疗服务，就有可能受到损害的风险。为防病人输液时求快心情，我们采取不是医嘱要求滴快的药液，都用51/2的针头输液，同时加强巡视、加强沟通。有效的防范了安全隐患。
3.3 加强核心制度的落实 严格执行各项护理规章制度是护理工作的指南，严格执行各项规章制度是进行正常护理工作的保证。严格遵守医院规章制度是预防差错事故的重要因素是减少护患纠纷的关键[6]。
4 小 结
急诊科作为医疗活动比较集中的场所，医疗纠纷的易发地，通过增强全科护理人员的责任心，落实核心制度，增进护患沟通，加强法律意识，全面提高护理人员的整体素质，提升了急救护理质量，从而有效地降低医疗风险和减少医疗纠纷的发生。
参考文献
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作者：王建玉
摘要：目的：探讨分析急诊科护理管理中实施护理风险管理的效果。方法：选取我院急诊科2020年12月～2021年12月期间接收的80例患者，将这些患者随机分为2组，分别实施不同护理管理措施，观察和对比两组护理风险事件发生率，并分析数据。结果：护理风险事件发生率：研究组为0.00%、对照组为10.00%，前者更高（P<0.05）。结论：于急诊科护理管理中应用护理风险管理具有显著效果，可促使风险事件发生率得到有效降低，值得推广应用。
关键字：急诊科;护理风险管理;常规护理管理;风险事件
急诊科是临床上常见的一个科室，该科室就诊患者疾病种类繁多、复杂繁琐、病情危急，同时该科室具有就诊人流量大、突发状况多、风险因素不确定、护理工作繁琐等特点，急诊科护理人员承担的工作劳动强度大、护理工作繁琐，工作的压力相对较大，加之急诊科患者的特殊性、疾病本身存在的风险等导致该科室较易发生风险事件，护理风险可对患者、患者家庭、医患关系、医院等造成不良影响，故加强该科室的护理管理尤为重要。研究发现，将护理风险管理应用于该科室的管理中效果显著，可有效预防风险事件，确保临床护理的安全[1]。本研究即分析探讨了急诊科护理管理中实施护理风险管理的效果，具体如下。
1 对象和方法
1.1 对象
选取我院急诊科2020年12月～2021年12月期间接收的80例患者，将这些患者随机分为2组，主要为对照组和研究组，每组各40例患者，对照组中男性21例，女性19例，年龄19～69岁，平均年龄44.78±8.25岁，研究组中男性20例，女性20例，年龄20～68岁，平均年龄44.14±8.08岁。两组一般资料无差异（P>0.05），可对比。所有患者均同意参与此次研究。
1.2 方法
對照组主要采取常规护理管理，护士长实施统一管理，护理人员根据患者具体情况实施相应护理;研究组主要应用护理风险管理，具体如下：
1.2.1护理风险的识别。成立护理风险管理小组，由主治医师、质控员、护士长、年资较高的护理人员等组成，小组成员分工合作，对科室潜在风险进行识别，统计既往高发的风险事件主要来自哪些方面，如患者本人、家属、医护人员、医疗物品、规章制度、医院环境等，同时识别风险高发于哪一时间段、哪一地点、哪一环节等，从而确定管理的重点。
1.2.2护理风险的评估。明确急诊科高发风险事件、可能出现的风险事件等，评估风险事件发生可能性、发生后带来的损伤以及损伤的严重性等，根据评估结果制定预防措施和应对方案。
1.2.3护理风险的控制。小组制定或完善科室护理风险管理制度，主要包括病区管理、医疗设备和器械管理、药品管理、护理人员管理、操作规范管理、护理文书管理等，定期组织科室护理人员参加护理风险知识培训，培训内容主要包括护理风险、护理风险管理、急诊科常见护理风险、安全意识教育、法律法规知识、操作规范等，促使护理人员的风险防范意识和能力增强，指导护理人员从健康教育、用药安全、病区环境、病房设施、自身操作、护理文书等方面进行风险防范和管理。
1.2.4管理效果评价。小组定期检查和评价护理风险管理，检查风险预防和应对措施落实是否到位，及时总结讨论，并将意见等反馈至护理人员，及时改进管理措施。
1.3 观察指标
对比两组护理风险事件发生率，常见风险事件主要有坠床、护理文书书写错误和院内感染等。
1.4 统计学分析
使用SPSS21.0统计学软件对数据进行分析，采用χ2检验，P<0.05表示数据有统计学差异。
2 结果
护理风险事件发生率：研究组为0.00%、对照组为10.00%，前者更高（P<0.05）。详见下表：
3 讨论
急诊科是临床常见重要科室之一，该科室主要收治急症患者，接收患者病情严重危急，且变化极为迅速，同时急诊科护理工作具有技术性强、服务性强、人文性强等特点，加之疾病本身影响，导致该科室为护理风险频发科室，护理风险主要存在不确定性、易忽视性、突发性、危害性、难以预测性等特点，风险事件一旦发生，不仅可加重患者原有病情，影响疾病治疗，甚至可导致患者残疾或死亡，并可对医患关系、医院名誉利益等方面造成较为严重的不良影响，故加强该科室的风险管理显得尤为重要[2]。
护理风险管理是指医院系统、组织的对患者、医护人员等可能产生伤害的潜在风险进行识别、评估，并采取针对性应对措施的过程，护理风险管理的目的在于评估护理风险所在，掌握高发风险事件的发生规律，提高护士风险防范能力和意识，从而有效规避或减少风险事件的发生[3]。护理风险管理可发挥良好的预防作用，在消除急诊科风险隐患、预防风险事件发生、保障护理安全等方面具有重要意义。同时护理风险管理可增加患者和家属的治疗信心，提升其满意度，并可降低护理人员的重复工作量，降低患者对护理人员的投诉率，除此之外，护理风险管理还可降低医疗风险，维护医院形象。
本研究结果显示，护理风险事件发生率：研究组为0.00%、对照组为10.00%，前者更高（P<0.05），可见护理风险管理应用于急诊科是切实有效的，这主要与该管理方式更具针对性有关。
综上所述，于急诊科护理管理中应用护理风险管理具有显著效果，可促使风险事件发生率得到有效降低，临床使用价值高，值得推广应用。
参考文献：
[1]黄慧姣. 护理风险管理在急诊科护理管理中的应用价值分析[J]. 中国卫生产业， 2020， 17（14）：3.
[2]康福娟， 史秀娥， 殷哲，等. 护理风险管理在急诊科护理管理中的应用[J]. 实用临床护理学电子杂志， 2018， 003（009）：146，155.
[3]张海媚. 护理风险管理在急诊科护理管理中的应用价值[J]. 中医药管理杂志， 2018， 26（2）：3.
作者：曾辉 冯颖
昌吉市第二人民医院 临床医师轮转急诊科管理办法
一、目的意义
规范临床医生的医疗行为，提高临床医生综合素质和诊疗水平，使其能够熟悉并掌握临床常见病、多发病的诊断治疗及急危重症病人的抢救治疗，做到基本理论与临床实践相结合。同时，使临床医生学习到本专业范围之外的系统知识，增长临床经验，加深对各种疾病的认识，拓展临床医生综合分析处理问题的能力。提高临床医生诊疗水平及医疗安全防范意识，培养和锻炼与各科室间的沟通协调能力。
二、参加范围及条件
1.凡承担急诊任务科室的临床医生在晋升中级、副高级职称前必须到急诊科轮转3个月(连续)，并按德、勤、技、能考核，考核合格后方可离任。
2.凡承担急诊任务科室的临床医生，副高级职称以下、年龄在45岁(含45岁)以下、工作3年以上的，必须参加轮转。
三、轮转医生的选派
由医务部根据急诊科容纳情况，结合晋升排序择优选派，并报人事科备案(不含2013年后参加住院医师规范化培训人员)。医务部根据排定的轮转计划，任何人员和科室不能随意更改。医务部负责轮转医生的统一管理。遇突发事件(如H7N9等)，由医务部统一调整计划。
四、待遇、考勤
轮转的临床医生在急诊科工作期间必须服从急诊科统一管理，在轮转期间参加急诊科的绩效考核。急诊科依据工作能力及绩效考核情况给予发放绩效工资。
轮转的临床医师原则不予安排外出学习、开会等，如遇特殊情况必须请示医务部，上报主管院长同意后方可执行。同时，由原所在科室派同等职称医师替班(但需告知急诊科)。原则上请假超过两周取消轮转资格，两周之内视情况顺延轮转时间。
五、要求
1.有急诊任务科室(儿科、产科、理疗科、皮肤科除外)的临床医师参加急诊科轮转，将作为晋升必备条件之一，凡未按要求时间参加轮转及轮转考核不合格的人员不得晋升。
2.轮转的临床医师必须“以病人为中心”，牢固树立全心全意为病人服务的宗旨，应当严格按照诊疗程序，热情接待病人，仔细询问病史，为病人提供优质服务。认真书写急诊各种医疗文件。必须熟练掌握微机操作，为病人提供快捷便利的服务。
3.轮转的临床医师应严格执行首诊负责制和首问负责制，任何时候不得以任何借口推诿病人。对前来就诊的患者无论病情如何，要首先询问病史，体格检查并迅速处理。对需要相关科室会诊和处理的，须及时汇报急诊科主任，和相关科室联系或和院总值班联系。 4.凡我院开展的理化检查、治疗等不允许介绍到外院做，工作中严禁收受红包，私自外出收取会诊费，手术费等，更不得擅自转病人。违反上述规定者一经查实，取消轮转资格，并按医院相关制度处罚。
5.急诊科各种医疗文件不仅反映医院的诊疗水平，同时也是急诊医疗纠纷处理的最有力证据。每位轮转的临床医师对急诊各种医疗文件必须严格按照规定格式书写，字迹清晰易辨，所带实习医生、无处方权的进修医生和未取得执业资格的医生书写医疗文件必须在审阅后，双签名以示负责。同时，书写必须真实，严禁弄虚作假，违规或影响恶劣者对当事人按医院相关条款进行处理。
6.轮转的临床医师不得在岗位上从事与诊疗无关的活动，如接待药品代表、亲朋好友等。杜绝把诊疗室作为会客场所，工作场所内严禁吸烟。
7.诊疗活动中出现的医患矛盾，当班者应耐心解释，力求征得患者及家属的理解。如经解释无效可经科主任、护士长、总值班进行调解。对争议较大的纠纷，当事医师一定要保持清醒的头脑, 妥善保管、封存好原始资料及物品并及时上报医务部投诉管理办公室，节假日及夜间报告总值班，保证资料及物品原始性、真实性和完整性。同时，将有关情况以书面形式汇报医务部投诉管理办公室。 8.急诊科对轮转的临床医师要做好日常的培训和考核，安排中级以上职称人员担任指导教师，并认真填写轮转医师考核表。在轮转结束2周内将考核表报人事科。
六、本规定自颁布之日实施。解释权在医务部。
昌吉市第二人民医院
二○一四年二月二十一日
急诊科(ICU)抗菌药物分级使用管理办法
为了进一步贯彻落实《抗菌药物临床应用指导原则》(卫医发[2004]285号)和卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知(卫办医政发[2009]38号)、《云南省医疗机构抗菌药物分级使用管理办法》(试行)、《云南省卫生厅关于进一步加强医疗机构抗菌药物分级使用使用管理的通知》(云卫发[2009]1l64号)等文件精神，提高细菌性感染的抗菌治疗水平，保障患者用药安全及减少细菌耐药性，降低医药费用，最大限度地利用医疗资源，急诊科制定《急诊科(ICU)抗菌药物分级使用管理办法》，请急诊科(ICU)医护人员遵照执行。 分级原则 ：
按照抗菌药物特点、临床疗效、细菌耐药、不良反应以及药品价格等因素，将抗菌药物分为第一类药物(非限制使用药物)、第二类药物(限制使用药物)与第三类药物(特殊使用药物)三类，参照《抗菌药物分级表》(见附件一)。
(一)第一类药物(非限制使用药物)：经临床长期应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较小，价格相对较低的抗菌药物。 (二)第二类药物(限制使用药物)：与非限制使用抗菌药物相比较，这类药物在疗效、安全性、对细菌耐药性影响、药品价格等某方面存在局限性，不宜作为非限制药物使用。
(三)第三类药物(特殊使用药物)：不良反应明显，不宜随意使用或临床需要倍加保护以免细菌过快产生耐药而导致严重后果的抗菌
1 药物;新上市的抗菌药物;其疗效或安全性任何一方面的临床资料尚较少，或并不优于现用药物者;药品价格昂贵。
分级使用 ：
一、临床选用抗菌药物应遵循《抗菌药物临床应用指导原则》，根据感染部位、严重程度、致病菌种类以及细菌耐药情况、患者病理生理特点、药物价格等因素加以综合分析考虑，进行抗菌药物治疗。一般对轻度与局部感染患者应首先选用第一类(非限制使用)抗菌药物进行治疗;严重感染、免疫功能低下者合并感染或病原菌只对第二类(限制使用)抗菌药物敏感时，可选用第二类(限制使用)抗菌药物治疗;第三类(特殊使用)抗菌药物的选用应从严控制。
二、加强围手术期抗菌药物预防性应用的管理，改变过度依赖抗菌药物预防手术感染的状况。对具有预防使用抗菌药物指征的，参照《常见手术预防用抗菌药物表》选用抗菌药物。也可以根据临床实际需要，合理使用其他抗菌药物。
三、加强I类切口手术预防使用抗菌药物的管理和控制。 I类切口手术一般不预防使用抗菌药物，确需使用时，要严格掌握适应证、药物选择、用药起始与持续时间。给药方法要按照《抗菌药物临床应用指导原则》有关规定，术前0.5—2小时内，或麻醉开始时首次给药;手术时间超过3小时或失血量大于1500m1，术中可给予第二剂;总预防用药时间一般不超过2 4小时，个别情况可延长至4 8小时。
四、具有执业医师资格的医师均可根据诊断和患者病情开具非限制使用抗菌药物处方;具有主治医师以上专业技术职务任职资格或经
2 具有主治医师以上专业技术职务任职资格的医师审核并签名后方可开具限制使用抗菌药物处方; “特殊使用”抗菌药物须经由医疗机构药事管理委员会认定、具有抗感染临床经验的感染或相关专业专家会诊同意，具有高级专业技术职务任职资格或经具有高级专业技术职务任职资格的医师审核并签名后方可开具。
五、 医师在临床使用“特殊使用”抗菌药物时要严格掌握适应证，药师要严格审核处方。在下列紧急情况下未经会诊同意可越级使用，但处方量不得超过1日用量，并做好相关病历记录。 (1)感染病情严重者：①菌血症、脓毒血症等血行感染，或有休克、呼吸衰竭、DI c等合并症;②中枢神经系统感染;③脏器穿孔弓J起的急性腹膜炎、急性盆腔炎等;④感染性心内膜炎、化脓性心包炎等;⑤严重的肺炎、骨关节感染、肝胆系统感染、蜂窝组织炎等;⑥重度烧伤、严重复合伤、多发伤及合并重症感染者;⑦有混合感染可能的患者。
(2)免疫功能低下患者发生感染时，包括：.①接受免疫抑制剂治疗;②接受抗肿瘤化疗;③接受大剂量肾上腺皮质激素治疗;④血wBC<1×109/L或中性粒细胞
第七条 门诊患者因病情需使用抗菌药物治疗的，原则上只能选择使用第一类(非限制使用)抗菌药物;如因病情需要使用第二类(限制使用)抗菌药物治疗的，应经具有主治医师以上专业技术职务任职
3 资格的医师同意并签名;严禁在门诊治疗中应用第三类(特殊使用)抗菌药物。
六、进一步加强氟喹诺酮类药物临床应用管理，严格掌握临床应用指征，控制临床应用品种数量。氟喹诺酮类药物的经验性治疗可用于肠道感染、社区获得性呼吸道感染和社区获得性泌尿系统感染，其他感染性疾病治疗要在病情和条件许可的情况下，逐步实现参照致病菌药敏试验结果或本地区细菌耐药监测结果选用该类药物。应严格控制氟喹诺酮类药物作为外科围手术期预防用药。对已有严重不良反应报告的氟喹诺酮类药物要慎重遴选，使用中密切关注安全性问题。
病原检测 ：
一、 重视微生物检测与细菌耐药监测工作，切实提高病原学诊断水平，根据细菌药敏试验结果，临床医师正确选用抗菌药物的依据。
二、 定期分析细菌耐药情况，要根据全国和本地区细菌耐药监测结果，结合本院实际情况，建立、完善抗菌药物临床应用与细菌耐药预警机制，并采取相应的干预措施;接受质量评价检查。
监督管理 ：
一、根据卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》、卫生部办公厅“关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知” (卫办医政发[2009]38号)和《云南省医疗机构抗菌药物分级使用管理办法(试
4 行)》，结合本院实际情况，制定本单位《抗菌药物临床应用实施细则》和《抗菌药物分级使用管理规定》，促进、指导、监督抗菌药物临床合理应用的管理制度。
二、按照《医疗机构药事管理暂行规定》建立和完善管理委员会，并履行其职责，开展合理用药培训与教育，督导临床合理用药工作;依据《抗菌药物临床应用指导原则》和本院的《实施细则》，定期与不定期进行监督检查，内容包括：抗菌药物使用情况调查分析，医师、药师与护理人员抗菌药物知识调查以及本机构细菌耐药趋势分析等;对不合理用药情况提出纠正与改进意见。
急诊科(ICU) 2011.5
1、急诊科由科主任和护士长负责急诊科的日常工作。各科参加急诊工作的医务人员服从医务科和急诊科领导和指导。
2、医务人员必须坚守工作岗位，不得脱岗、审岗、迟到、早退。遇特殊情况医院传呼时，休假的医务人员也应及时到位，参加抢救工作。
3、认真填写急诊日志和门诊病历。对抢救及留观病人应严密观察病情，记录要及时详细，处置要正确。危重病人应就地抢救，待病情稳定后方可搬动。
4、严格执行急诊首诊负责制、值班及交接班制度、会诊制度、疑难危重及死亡病例讨论制度、留观病历书写制度、急诊科病人入院护送制度和各种危重病人抢救流程等相关制度，确保绿色通道畅通。
5、抢救器械、药品齐全完备，随时处于应急状态。并做到定人保管、定位放置、定量贮存。值班人员必须熟悉各种器械、仪器性能及使用方法。一切抢救物品不得外借。
6、保持急诊手术室清洁，严格执行无菌技术。急诊手术室所有敷料、针筒及器械均应灭菌消毒。随时处于应急状态。
7、加强观察病人的管理、观察病人留观时间一般不超过3天。留观中发现可疑传染病，须做好床边隔离，并严格执行疫情报告制度。对疑难病员，应及时请上级医师会诊或多科会诊。
8、急诊检验、影像等检查要做到迅速、及时、准确。
9、工作中做到礼貌待人、态度和蔼、耐心解答、简化流程、尽心尽责地为群众服务。
10、保持环境清洁、室内安静、秩序良好。做好健康教育、计划生育、科普知识的宣传工作。
11、加强安全管理。遇重大问题：如重大伤亡事件、集体中毒、甲类传染病、重大事故纠纷等即时向有关领导、部门报告。
目录
一、 急诊科室管理制度
二、 急诊科室工作制度
三、 急诊首诊负责制
四、 急诊留观病例书写制度
五、 急诊观察室工作制度
六、 急诊三级医师负责制
七、 急诊会诊制度
八、 急诊抢救制度
九、 急诊危重病及死亡病例讨论制度
十、 急诊交接班制度 十
一、 急诊死亡报告制度 十
二、 急诊绿色通道制度 十
三、 急诊差错事故登记报告制度 十
四、 急诊收住院制度
十五、 急救药品、物品管理制度 十
六、 院前急救管理制度
十七、 突发事件应急预案、人员紧急召集制度 十
八、 医患沟通制度
十九、 法定传染病及不明原因的群发症状的疫情上报制度
一
急诊科室管理制度
第一条 急诊科应当建立健全并严格遵守执行各项规章制度、岗位职责和相关诊疗技术规范、操作规程，保证医疗服务质量及医疗安全。
第二条 急诊科应当根据急诊医疗工作制度与诊疗规范的要求，在规定时间内完成急救诊疗工作。急诊实行首诊负责制，不得以任何理由拒绝或推诿急诊患者，对危重急诊患者按照“先及时救治，后补交费用”的原则救治，确保急诊救治及时有效。
第三条 急诊应当制定并严格执行分诊程序及分诊原则，按病人的疾病危险程度进行分诊，对可能危及生命安全的患者应当立即实施抢救。
第四条 急诊科要设立针对不同病情急诊病人的停留区域，保证抢救室危重病人生命体征稳定后能及时转出，使其保持足够空间便于应对突来的其他危重病人急救。
第五条 急诊科内常备的抢救药品应当定期检查和更换，保证药品在使用有效期内。麻醉药品和精神药品等特殊药品，应按照国家有关规定管理。
第六条 急诊科应当对抢救设备进行定期检查和维护，保证设备完好率达到100%，并合理摆放，有序管理。
第七条 急诊科医护人员应当按病历书写有关规定书写医疗文书，确保每一位急诊患者都有急诊病历，要记录诊疗的全过程和患者去向。
第八条 急诊科应当遵循《医院感染管理办法》及相关法律法规的要求，加强医院感染管理，严格执行标准预防及手卫生规范，并对特殊感染病人进行隔离。
第九条 急诊科在实施重大抢救时，特别是在应对突发公共卫生事件或群体灾害事件时，应当按规定及时报告医院相关部门，医院根据情况启动相应的处置程序。
第十条 医院应当加强对急诊科的质量控制和管理，急诊科指定专(兼)职人员负责本科医疗质量和安全管理。
第十一条 医院及医务管理部门应当指定专(兼)职人员负责急诊科管理，帮助协调紧急情况下各科室、部门的协作，指挥与协调重大抢救和急诊患者分流问题。
第十二条 医院应当制定主要常见急危重症的抢救流程和处置预案，做到急诊科抢救关键措施及相关医技等科室支持配合有章可循。各类辅助检查部门应当按规定时间出具急诊检查报告，药学等部门应当按有关规定优先向急诊患者提供服务。
第十三条 医院应当建立保证相关人员及时参加急诊抢救和会诊的相关制度。其他科室接到急诊科会诊申请后，应当在规定时间内进行急诊会诊。
第十四条 医院应当建立急诊病人优先住院的制度与机制，保证急诊处置后需住院治疗的患者能够及时收入相应的病房。
第十五条 医院应重视对急诊科的安全保卫工作，加强对急诊科的安全巡视，保证急诊科正常工作秩序。
第十六条 医院应当根据急诊工作的性质和特点，对急诊科医务人员在职称晋升和分配政策方面给予倾斜。
二 急诊科室工作制度
1 . 急诊科必须24小时开诊，节假日照常接诊，工作人员必须明确急救工作的性质、任务。严格执行首诊负责制和抢救制度、程序、职责、制度及技术操作常规，掌握急救医学理论和抢救技术，实施急救措施以及抢救制度、分诊制度、交接班制度、查对制度、治疗护理制度、观察室工作制度、监护室和抢救室工作制度、病历书写制度、查房会诊制度、消毒隔离制度，严格履行各级各类人员职责。
2.值班护士不得离开接诊室。急诊患者就诊时，值班护士应立即通知有关科室值班医师，同时予以一定处理(如测体温、脉搏、血压等)和登记姓名、性别、年龄、住址、来院准确时间、单位等项目。值班医师在接到通知后10分钟不到的医师，急诊室护士随时通知医务科、门诊部或总值班室，与有关科负责人联系，查清原因后予以严肃处理。
3.临床科室应选派技术水平较高的医师担任急诊工作，每人任期不得少于6个月，实习医师和实习护士不得单独值急诊班，进修医师经科主任同意报医务科、门诊部批准，方可参加值班。
4.急诊科各类抢救药品、器材要准备完善，有专人管理，放置固定位置，经常检查，及时补充更新、修理和消毒，保证抢救需要。
5.对急诊患者要有高度的责任心和同情心，及时、准确、敏捷地进行救治，严密观察病情变化，做好各项记录。疑难、危、重症患者应在急诊科就地组织抢救，待病情稳定后再护送病房，对需立即进行手术治疗的患者，应及时送手术室进行手术，急诊医师向病房或手术医师直接交班，任何科室或个人不得以任何理由或借口拒收急、重、危症患者。
6.急诊患者收入急诊观察室，由急诊医师书写病历，开好医嘱，急诊护士负责治疗，对急诊患者要密切观察病情变化并做好记录，及时有效地采取治疗措施，观察时间一般不超过3 天，最多不超过1周。
7.遇重大抢救患者须立即报告医务科、护理部、门诊部，有关领导亲临参加指挥，凡涉及法律纠纷的患者，在积极救治的同时，要积极向有关部门报告。
三 急诊首诊负责制
(一)首诊医师对其所接诊的诊断已明确的患者应及时治疗。若病情需要留观察室观察治疗的病人，首诊医师应将病历记录清楚后收入观察室，由观察室医师继续治疗。若需要住院治疗者，首诊医师在完成门诊病历记录后开具住院证，收住入院治疗。病房不得拒绝收治，特别是危、急、重病人。如收治有困难时，应向医务科或医院总值班报告，协调处理。如因本院条件所限确需转院者，按转院制度执行。
(二)遇到复杂病例或诊断未明的病员，首诊医师应承担主要诊治责任，并负责邀请有关科室会诊。诊断明确后及时转有关科室治疗。诊断不明确者收住主要临床表现相关科室。
(三)对复合伤或涉及多学科的危急重病人，在尚未明确由哪一科室主管之前，首先由首诊医师负责抢救。首诊医师在实行必要抢救同时，及时邀请有关科室会诊、协同抢救。必要时通知医务科或总值班人员，以便立即调集各有关科室值班医师、护士等有关人员参与抢救。诊断明确后及时转主要疾病相关科室继续治疗。在未明确收治科室时，首诊医师应负责到底。不得以任何理由推诿和拖延抢救。
(四)对危重、体弱、残疾的病人，若需要进一步检查或转诊或转科或入院治疗，首诊医师负责与有关科室联系并安排医务人员做好护送及病人交接手续。如患者确需转院，且病情允许搬动时，由首诊科室和首诊医师向医务科汇报，落实好接收医院后方可转院。
(五)患者在门、急诊治疗过程中病情突然变化，首诊医师要到场处理。若涉及他科疾病，应在进行必要的紧急处理后，请有关科室会诊或转诊。严禁相互推诿。
四 急诊留观病例书写制度
一、 急诊病历(包括留观病历) 书写简明扼要，重点突出、及时、准确、字迹清楚，不得涂改。
二、 急诊病历书写要求
㈠急诊病历应当由接诊医师在患者就诊时及时完成，书写每项医嘱，治疗以及病程记录时间均要具体到分钟。
㈡体格检查部位既要全面仔细，又要重点突出，并及时记录。大致包括：
1、要有全身一般状况及生命体征的记录。
2、心律不齐病人应至少听一分钟心率后再记录。
3、疑脑部病变时，应有神志、呼吸、瞳孔、颈项反射等记录。
4、心、肺、腹部、生命体征等，应写具体数据或内容，不能以“正常”代替。
5、中毒病人要写明服毒时间、毒物名称及剂量，来院时间，以及神志、瞳孔、心、肺体征等。
6、急腹症病人要记录腹痛时间、性质、有无包块及腹膜刺激征等情况。
7、女性腹痛病人要有月经史记录，必要时请妇产科会诊。
㈢请求他科会诊，应将会诊目的及本科初步意见在病历上填写清楚，被邀请的会诊医师应在请求会诊医师应在请求会诊的病历上填写检查所。
三、留观24小时以上的必须书写留观期间的观察记录，同时作好护理记录，随时记录病情及处理经过。
五
急诊观察室工作制度
一、 危重症不宜搬动的病员;符合住院条件，一时不能入院的病员;不符合住院条件，但根据病情尚须观察的病员，可留观察室进行观察。
二、 各科急诊值班医师和护士，根据病情严密观察，及时治疗。凡收入观察室的病员，必须开好医嘱，并有交接班书面记录，留观24小时以上的必须书写观察病历，同时作好护理记录，随时记录病情及处理经过。
三、 急诊值班医师早晚各查房一次，重病随时巡查和处理。主治医师每日查房一次，及时修订诊疗计划，指出重点工作。
四、 急诊观察室值班护士，要随时主动巡视患者的病情，输液，给氧等情况。发现病情变化，立即报告医师并及时记录。
五、 值班医护人员对观察病员的随时变化，要随找随到床边巡查和处理，以免延误病情。
六、 急诊值班医护人员对留观病员，要按时详细认真地进行交接班，重要情况应做好书面记录。
七、 急诊观察室的病床设置，床单位的物品均应按医院住院病房的统一规格，统一要求，规范化管理。
八、 各室应保持安静、整齐、清洁、安全。室内严禁吸烟，Ⅱ级(含Ⅱ级)以上医院实行男女分室，Ⅰ级医院也应创造条件实行男女分室。 九留观察时间一般不超过3天，最多不超过一周。
六 急诊三级医师负责制
1. 凡在急诊抢救室、监护室、留观室留观的病人均进行三级查房制度。 2. 三级查房的各级医师必须履行医院规定的各项职责。
3. 三级查房的内容必须及时、准备记录在病历上，由各级查房医师及时查阅、修改、更正签名。上级医师要严格把关、严格要求。对查房中发现的问题应及时进行讲评或纠正。
4. 值班医师在值班期间对一般留观病人至少查房两次，对危重病人应随时巡视，密切观察病情变化，及时处置，必要时可请上级医师或科主任巡视病人，协助处理。
5. 急诊科护士长应组织护理人员，每周进行一次护理查房，主要检查基础护理质量及规章制度执行情况，研究解决疑难问题。
七 急诊会诊制度
1、如遇需其他科室处理的重危病人，首诊科室人员不得推诿，应争分夺秒采取最基本的抢救措施，然后告知相应科室参与处理，并作口头交接班。
2、紧急情况下，经治人员或科室先电话告知要求急会诊，被邀科室人员须于5分钟内到达邀请科室。特别是遇到涉及多科的危重病人和大批病人的抢救，需及时请多科急会诊，要求尽早赶到配合抢救，待病情有所缓解或事后再补写会诊单及应邀科室的处理意见。
3、不超过24小时的留观病人需会诊时，可在急诊病历卡注以“请××科会诊”字样，并由观察室值班护士与会诊科室电话联系，接受会诊科室不得推诿，并及时前来会诊。超过24小时的留观病人需会诊时，除应书写留观病历，还应填写急会诊单，由观察室值班护士与会诊科室电话联系，被邀请科室尽快确定会诊医师并嘱其及时到达会诊地。
4、会诊时，急诊经管医师应为会诊准备好必要的临床资料，并陪同检查、介绍病情，应邀医师认真填写好会诊记录。
5、会诊后需入院治疗者，由医师开出入院证，值班护士电话联系住院床位。
6、病区间的紧急会诊可参照第2条执行。
八
急诊抢救制度
1、急诊值班人员不得对危重急症以诊断不明，经济问题活其他任何理由延缓抢救。
2、急诊值班人员在联系有关科室协同抢救或联系收住入院时，应不放松对病员的抢救。
3、对危及生命的严重创伤，经紧急处理后，相关值班医师应安排病员直接送手术室抢救，而不应该强调常规的术前手续或入院手续，以免延误抢救时机。
4、抢救的全过程情况，必须认真、准确、及时记录。
5、抢救过程中，应根据实际病情向家属或陪护人员说明病情危重的原因、程度、及预后，以取得必要的理解和配合。
6、如因检查、入院等原因需要搬移病人时，必须充分考虑到病情及生命体征的稳定与否，以及病员家属或陪护人对病情了解、理解程度。必要时应对此作书面记录。危重病人搬运途中应由急诊护士护送，必要时医师协同护送。
7、遇重大突发事件或公共卫生事件，如涉及到法律，纠纷的病员，在积极救治的同时。值班医师、护士应及时向科主任、医务科(白天)、总值班(夜间)汇报，并解决医疗费用、住院手续等，必要时以书面的形式向医务科汇报、备案，必要时可向主管院长请示汇报，因临床需要，总值班以及相关人员应及时到现场进行协调处理。
8、自动出院病人家属应在病历上签字，值班医师酌情书写一份病情介绍由家属带出院。
九
急诊死亡病例讨论制度
1. 凡是在急诊科抢救室、监护室、观察室抢救、治疗死亡的病人均应24小时内上报医务科，必须按医院规定在一周内进行死亡病例讨论。 2. 死亡病例主要讨论患者疾病及死亡原因、抢救及治疗经过等，总结抢救经验，进一步提高急诊科急救水平，防范医疗差错以及医疗纠纷。
3. 死亡病例讨论会由科主任主持进行，经治医师、护士以及相关急会诊的专科医师、全科医师(包括轮转医师、进修和实习医师)必须参加，实行会议签到制度。
4. 死亡讨论由专人负责记录在死亡讨论记录本上，并且将讨论结果记录在死亡病历上，必要时将结果上报医务科。
十 急诊交接班制度
1、值班医师必须准时接班，和交班医师及其它医师认真做好病人的交接 班工作，对于危重病人需在床边进行，并做好每日交接班记录。
2、对于重危病人，交接班医师必须及时完成书面交接班的记录，做到每 班职责分明，有据可查。
3、接班医师需检查科内各项抢救器械及通讯工具工作状况，以免出现故 障，影响抢救。
4、值班医师接班后须全面巡视病房，了解病人的病情，尤其对危重病人 更应做到心中有数
5、值班医师对病人的病情变化及处理经过及时作书面记录。
8、值班员在值班期间禁止干与医疗业务无关的私活。
9、各科轮转由科主任确定，在轮换前一工作日完成交接班工作，对 于危重、疑难病人应在床边进行。
十一 急诊死亡报告制度
为进一步加强疫情监测，提高疾病监测系统的预警能力，及时发现诊断不明、可能死于传染病的病例，主动采取措施控制疫情。同时了解医疗机构死亡病例的死因构成，分析其动态变化趋势，加强对可能发生的传染性非典型肺炎疫情等新发传染病和不明原因疾病的防范工作，依据《全国死因记信息网络报告工作规范》特制定本制度。
1、凡在医疗机构发生的死亡个案(包括到达医院时已死亡，院前急救过程中死亡、院内诊疗过程中死亡)，均应由诊治医生作出诊断并逐项认真填写《死亡医学证明书》。不明原因肺炎或死因不明者必须将死者生前的症状、体征，主要的辅助检查结果及诊治经过记录在《死亡医学证明书》上的调查记录栏内。
2、凡需公安司法部门介入的死亡个案，由公安司法部门判定死亡性质并出具死亡证明，辖区乡镇卫生院(社区卫生服务中心)负责该地区地段预防保健工作的医生根据死亡证明填报《死亡医学证明书》。
3、认真填写《死亡医学证明书》，《死亡医学证明书》的填写要求使用蓝色或黑色签字笔，内容完整、准确，字迹清楚，填报人签名，单位盖章。填写项目包括：姓名、性别、民族、主要职业及工种、身份证号、户口地址、现住址、生前工作单位、出生日期和死亡日期、实足年龄、婚姻状况、文化程度、死亡地点、疾病最高诊断单位及诊断依据、可以联系的家属姓名及住址或工作单位、联系电话、住院号、医师签名、单位盖章、填报日期。致死的主要疾病诊断及根本死因。
4、医疗机构指定专人每天收集本院内《死亡医学证明书》及副卡，并在7天内完成对卡片的审核和网络报告。网络填报时，需要将《死亡医学证明书》死因链、调查记录等原始信息如实录入，并进行根本死因确定及编码。
5、医疗机构的死亡报告管理人员应对收到的《死亡医学证明书》进行错项、漏项、逻辑错误等检查，对有疑问的《死亡医学证明书》必须及时向诊治(填写)医生进行核实。
6、死亡统计资料或分析信息的管理和使用相关单位应按照有关法律、法规和国家、省级卫生行政部门有关规定执行，不得擅自公布。
十二 急诊绿色通道制度
一、管理范畴
需要进入急诊绿色通道的患者是指在短时间内发病，所患疾病可能在短时间内(<6小时)危及生命的急危重症患者。这些疾病包括但不限于：
(一)急性创伤引起的体表开裂出血、开放性骨折、内脏破裂出血、颅脑出血、高压性气胸等及其他可能危及生命的创伤;急性心肌梗死、急性心力衰竭、急性脑卒中、急性颅脑损伤、急性呼吸衰竭等重点病种。
(二)气道异物或梗阻、急性中毒、电击伤、溺水等;
(三)急性冠脉综合症、急性肺水肿、急性肺栓塞、大咯血、休克、严重哮喘持续状态、消化道大出血、急性脑血管意外、昏迷、重症酮症酸中毒、甲亢危象等;
(四)宫外孕大出血、产科大出血等;
(五)消化性溃疡穿孔、急性肠梗阻等急腹症;
(六)群体性(3人以上)伤、病、中毒等情况。
就诊时无姓名(不知姓名)、无家属、无治疗经费的“三无”人员也在绿色通道管理范畴内。
二、原则
(一)先抢救生命，后办理相关手续。
(二)全程陪护，优先畅通。
三、急诊绿色通道流程
(一)急诊抢救
1.患者到达急诊科，分诊护士将患者送入抢救室，并迅速摆放成患者合适的体位，给予吸氧、生命体征监护、建立静脉通道、采取血液标本(常规、生化、凝血和交叉配血标本)备用，建立患者急诊病历。
2.首诊医师询问病史、查体、迅速判断影响生命的主要因素，下达抢救医嘱、急会诊医嘱、检查医嘱等。
3.专科医师在到达急诊科进行急会诊时，急诊医师需陪同并介绍病情，专科医师应对患者进行快捷有效的查体，并向急诊科医师说明专科处理意见。确定收入院患者，应优先入院抢救，由专科医师负责将患者转送到指定场所，如手术室、ICU或病区。
4.经急诊科医师评估，患者病情危重需要紧急施行抢救手术的，参照我院《急诊手术管理制度》规定施行。
5.多发性损伤或多器官病变的患者，由急诊科主任或在场的职能部门负责人召集相关专业科室人员并主持会诊，根据会诊意见，由可能威胁到患者生命最主要的疾病所属专业科室接收患者，并负责组织抢救。会诊记录由急诊科完成，符合进入ICU标准的患者应收入ICU。
6.所有急危重症患者的诊断、检查、治疗、转运必须在医师的监护下进行。
(二)门诊抢救绿色通道
1.门诊发现需要抢救患者，由接诊医师和门诊护士负责现场抢救，组织专科医师进行会诊，如诊断明确，可由专科医师接诊，决定进一步治疗，如不能快速明确诊断，由接诊医师继续抢救，情况允许后护送至急诊科。
2.接诊医师在交接患者时要完成门诊抢救病历，与接收医师进行交接。
四、急诊绿色通道的要求
(一)进入急诊绿色通道的患者必须符合本制度所规定的情况。
(二)在确定患者进入绿色通道后，凡不属于本专业授权范围的抢救要尽快请相应专业医师紧急会诊。接到会诊通知，在医院医疗岗位的医师10分钟内到达现场，如有医疗工作暂不能离开者，要指派本专业有相应资质的医师前往。
(三)进入绿色通道的患者医学检查结果报告时限
1.患者到达医学影像科后，X线平片、CT检查30分钟内出具检查结果报告(可以是口头报告)。
2.超声医师在接到患者后，30分钟内出具检查结果报告(可以是口头报告)。 3.检验科接受到标本后，30分钟内出具常规检查结果报告(血常规、尿常规等，可电话报告)，60分钟内出具生化、凝血结果报告，输血科配血申请30分钟内完成(如无库存血，则60分钟内完成)。
4.执行危急值报告制度
(四)药学部门在接到处方后优先配药发药。
(五)手术室在接到手术通知后，10分钟内准备好手术室及相关物品，并立即通知手术相关人员到场，麻醉医师进行麻醉评估和选择麻醉方案。
(六)患者的病情、各种检查和治疗方案等均应根据医院《患者知情同意告知制度》的规定完成对患者或家属的知情同意告知，并签署相应的《知情同意书》。
(七)进入急诊绿色通道的患者接受就治时在各医技科室发生的所有费用，均由收款结算处工作人员记录在专用的“患者暂记账本”上，并有相关记录，上报院领导。
十三 急诊差错事故登记报告制度
1. 各科室建立差错、事故登记本，及时登记发生差错、事故的经过、原因、后果，科室负责人及时组织讨论与总结。
2. 发生差错事故后，要积极采取补救措施，以减少或消除由于差错事故造成的不良后果。
3. 发生或发现医疗差错事故，又能引起医疗事故的医疗过失行为或发生医疗事故争议的，应立即向科室负责人报告，科室负责人应向医务科报告，医务科接到报告后，应当立即进行调查、核实，并将有关情况如实向院长报告，并向患者解释。
4. 医院应按市卫生局规定，对发生医疗事故及有重大医疗过失行为及时报告。 5. 发生严重差错或事故的各种有关记录，检验报告及造成事故的药品、器械等均应妥善保管，不得擅自涂改、销毁，并保留病人的标本以备鉴定。
6. 差错、事故发生，按其性质与情节，由科室或医务科组织全科或全院有关人员进行讨论，以提高认识，吸取教训，改进工作，并确定事故性质，提出处理意见。
7. 发生差错、事故的科室或个人，有向只能部门或科室报告经过的义务，如不按规定报告，有意隐瞒，事后经领导或他人发现，须按情节轻重，给予处分。 8. 对经调查、核实与医疗事故有关违规行为相关的医疗纠纷，处理结束后应按市卫生局医疗纠纷个人档案有关文件规定程序，由医务科组织讨论。如经投票表决结果记入纠纷个人档案的，与当事人见面后记入档案。 9. 医务科应定期分析差错、事故发生的原因，并提出防范措施。
十四 急诊收住院制度
1. 有多发性或复合性创伤的危重病员，由创伤外科医师负责手术和收住，必要时可请相关专科医师会诊，需急诊手术者在第二(急诊)手术室进行，术后生命体征不稳定者进入急诊ICU病房监护，由急诊ICU医师、护士负责监护，创伤外科医师协助治疗。
2. 病因未明的昏迷病人，可请神经内科会诊后，收住神经内科或收住EICU病房。
3. 各类急性理化中毒患者均由急诊科收住，轻度中毒收住观察病区，危重者收住EICU病房。
4. 急诊值班医师根据病情决定各科急诊病人收住，必要时与病区值班医师或主管医师协商。晚间与节假日期间，对危重病人科照常急诊收住入院，但收住时应协调好与病房之间的关系，病区值班医师应解决急诊病人收住入院。 5. 需急诊手术时，各有关科室应24小时接受收住，不得推委。
6. 上述危重病员，如符合ICU收住条件，应及早收住或在手术后及时收住急诊ICU病房。
十五 急救药品、物品管理制度
1.建立急救车药品、物品基数本。抢救药品、物品做到五固定：定数量品种、定点放置、定人保管、定期消毒灭菌、定期检查维修;二及时：及时检查维修、及时领取补充。
2.抢救必备物品齐全、性能良好，处于备用状态，完好率达到100%。 3.抢救药品齐全，标签清晰，无变色、变质、过期失效、破损现象。每个药盒内只能放置一种药品，按药物有效期放置和使用。
4.抢救药品、物品使用后，24小时内补充齐全，及时封存。如因特殊原因无法补齐时，应及时交班，并报告护士长协调解决。
5.封存抢救车管理：封存前护士长(或分管护士)和另一名护士按基数本清点药品、物品，核对无误后用封条封存，双人签名并填写封存时间。护士每班检查封条的完好情况并做好记录;每月由护士长和分管护士启封检查急救车内药品、物品一次，并做好记录。
6.非封存抢救车管理：每班按基数本清点药品、物品，并做好记录，分管护士每周检查一次，护士长每月检查一次，并做好记录，账物相符。
注：1.急救车的封存：
(1)使用统一的一次性封存条，按要求粘贴封存条。 (2)按要求在封存条上注明封存时间。 (3)一个月启封检查一次。
(4)车内药(物)品应在距失效日期前两个月更换。 (5)封存者双人签名。
(6)封条一经开启、或疑有损坏，应立即按基数本重新核对、清点、封存者双人签名。
2.急救车检查内容：药品：贮存条件是否合适，数量、规格等是否与药品清单上所列的相符，是否过期、变质、标签脱落或模糊不清;物品：名称、数量、规格、有效期，是否属于完好备用状态。
十六 院前急救管理制度
一. 目的
院前急救设施齐全，人员配备管理，利于院前急救患者的救治，提高医疗服务质量。 二. 适用范围
急诊科一般情况下的院前急救过程控制(不包括灾害事故急救) 三. 职责
(一)由科主任，护士长负责督促配置救护车上院前急救所需的设施及药品。
(二)由医务科，护理部和科主任，护士长负责配置救护工作所需的医生，护士，司机。
(三)由护士长，护理责任护士认真做好院前急救的准备工作，急救箱及常用急救器材完好率。必须保证达到100%，并经常保持救护车箱内的卫生。
(四)由出诊医护人员实施院前急救工作，并做好记录
(五)救护车司机要熟悉本区交通情况，并保持车况良好，做好车辆的维护，保养，和年审。
四. 工作程序：
(一)救护车设施策划及配置：
按(基本医疗管理制度)的救护车设施要求配置所需设施及通讯器材，由科主任，护士长负责申请，领用。
(二)值班人员准时接班，熟悉了解上一班的救护情况，坚守岗位，认真做好院前急救的准备工作。
(三)值班人员接到呼救电话后，详细记录时间，地点，求救大致原因，并立即通知出诊医生，护士和司机(必要时派出护工)在5分钟内出诊，不得拒绝出车。有关救护车的工作程序详见(救护车的管理制度)
(四)院前急救内容：
出诊医生到达急救现场时，对患者应由高度负责精神，应立即检查患者，动作迅速，处理果断，根据病人情况可就地抢救，待病情稳定后再送回医院进一步抢救，转送过程应密切观察生命体征变化。如有3个以上的重伤者，应迅速报告科主任是否增援。
1.现场急救：目的在于挽救和维持基本生命，减轻途中痛苦和并发症。
① 维持呼吸系统功能(包括吸氧，吸痰及分泌物，呼吸兴奋剂，口对口人工呼吸，气管插管人工呼吸等)
② 维持循环系统功能(包括胸外心脏按压，心电监护，除颤，体外起博器的使用，有生命危险的心率失常的药物治疗等) ③ 维持中枢神经系统功能(急性脑血管病的处理。预防治疗脑水肿，降低颅内压治疗，控制癫痫等) ④ 急性中毒，意外事故处理。
⑤ 脑，肺，腹，脊柱，四肢以及其他部位外伤的止血，包扎，固定，搬运。
⑥ 止痛，止吐，止咳，止血等对症处理。 2.途中救护：
① 合理转运分流患者，但对转运伤病员要求快速安全。
② 为避免突然刹车造成车内伤病员和医护人员受伤，患者的担架应该很好固定，医护人员和陪护人员应该使用安全带或抓牢扶手，患者在车内应根据病情采取坐位，平卧位或头低足高位。 ③ 四肢骨折的患者，给予外固定防止颠簸，脊柱骨折的患者卧硬板，以防止脊髓损伤，昏迷呕吐病人，将头侧向一边，避免呕吐时窒息，疑有颈椎骨折的病人，以颈领固定之，避免加重或造成高位截瘫。
3.出诊医生到达急救现场后，如患者已死亡，应详细询问患者家属或在场人员，了解发病情况及既往病史，做好记录，并明确通知其家属或在场人员。死亡原因证明由司法部门出具。
4.医护人员实施院前急救时要听从急救指挥中心，交警。公安人员的调度安排，保护有法律纠纷的现场。
5.出诊医护人员详细填写院前急救病历及完成急救处理的措施，送转医院急诊室后作详细交接，完成院前急救任务后向急救指挥中心报告，返回后及时检查，补充抢救药物和更换物品等工作。
十七 突发事件应急预案、人员紧急召集制度
1、对于科室进行的重大抢救活动及特殊病例的抢救，治疗应及时向医院有关部门及院领导报告，以便使医院能掌握情况，协调各方面的工作，更好的组织力量进行及时有效的抢救和治疗。
2、需报告的重大抢救及特殊病例包括：
(1)涉及灾害事故，突发事件所致死亡三人及以上或同时伤亡6人及以上的抢救。
(2)知名人士，保健对象，外籍及境外人士的抢救。
(3)本院职工的住院及抢救。
(4)涉及医疗纠纷，或严重并发症患者的医疗及抢救。
(5)特殊及危重病例的医疗及抢救。
(6)大型活动和其他特殊情况中出现的患者。
3、应报告的内容
(1)灾害事故突发事件的发生时间，地点，伤亡人数，及分类，伤亡人员的姓名，年龄，性别，致伤，病亡的原因，伤病员的病情，预后，采取的抢救措施等。
(2)大型活动和特殊情况中出现的患者姓名，性别，年龄，诊断，病情，预后及采取的医疗措施等。
(3)特殊病例患者姓名，性别，年龄，诊断，治疗抢救措施，目前状况，预后等。
4、报告程序及时限
(1)参加抢救的医务人员应立即向科室领导及院有关部门报告，参加院前，急诊，及在住院患者抢救的医务人员向医务科，护理部报告，参加门诊抢救的医务人员向门诊报告，节假日，夜间向院总值班报告。在口头或电话报告的同时，科室填报书面报告单在24小时内报医务处。
(2)医务科，护理部，门诊部，院前总值班接到报告后应在10分钟内向院领导。
各类急救预案
一、患者住院期间出现中心静脉导管脱出的紧急处理预案
1、观察患者中心静脉是否完全脱出。
2、如脱出观察出血量判断脱出时间及有无液体渗入组织中。
3、立即报告医生协助给予处置。
4、不完全脱出者中心静脉仍在血管中者,报告医生,用无菌沙布压住穿刺点拔出导管,加压止血。
5、完全脱出者立即给予穿刺点加压止血,密切观察生命体征。
6、为医生备齐中心静脉置管物品给予重新开辟静脉通路。
7、清醒患者给予心理支持及安抚,使患者缓解紧张情绪。
8、不清醒患者进行床头专人密切观察生命体怔。
9、脱管期间如患者正持续泵入血管活性药物期间者,备齐抢救药品,立即先开辟浅静脉。
10、如脱管后有部分液体漏入组织中报告医生给予相应的封闭治疗。
11、完全处理后病人平稳时给予床单位整理及更换。
二、患者在住院期间出现停氧的预案
1、及时查找引起停氧的原因，报告医生。
2、设专人陪护。
3、密切注意生命体征变化。
4、使用呼吸机的病人，将氧气筒的压力调节至于呼吸机相配合,还可协助医生启用呼吸机，简易呼吸器或麻醉机进行辅助呼吸。
5、无插管、气切的病人可先观察病人的血氧，如有变化应立即使用氧气筒吸氧。
6、病人出现呼吸痉挛等现象,立即报告医生给予药物治疗。
7、情况允许时打电话联系。
8、看重患的护士上岗后,均应做好心理准备，物品准备，技术准备，以防万一。
三、紧急气管切开的预案
1、专人密切观察患者生命体征。
2、备齐物品:麻醉机：适合患者的气管切开套管。遵医嘱备齐麻醉及镇静药品。
3、将所用药稀释好,抽与注射器中。
4、建立好静脉通路。
5、检查气管切开套管是否漏气。
6、使患者处于适合气管切开体位。
7、由医生与患者家属签手术同意书。
8、患者术前不稳定的生命体征术中应进行对比性的密切观察。
9、切开过程中如需使用呼吸机者呼吸机处于备用状态，调好使用时状态。
10、术后密切观察生命体征及切开处的渗血状态。
11、术后整理用物及床单位。
四、患者在住院期间出现停电的预案
1、及时查找引起停电的原因。
2、立即报告医生，设专人陪护。
3、测量患者的呼吸脉搏血压如有不正常的应立即报告医生，每隔5分钟再测量一次。
4、呼吸机有储备电池，如果储备电用完，协助医生使用简易呼吸器或麻醉机进行辅助呼吸，以上无法做到时立即进行口对口人工呼吸。
5、对于清醒的患者给予心理护理。
6、情况允许时打电话联系。
五、气管插管脱管的紧急预案
1、密切观察生命体征同时立即报告医生。
2、如脱管期间仍使用呼吸机者，立即先给予面罩供氧。
3、立即备抢救物品于床头：麻醉机：适合患者的气管插管及导丝，检查气管插管的套囊是否漏气;麻醉药，抢救药品。
4、医生置管期间密切观察生命体征及时报告医生。
5、如置管期间置管困难的血氧过低立即给予麻醉机辅助过度。
6、置管后协助医生给予固定。
7、置管后充分吸痰。
8、整理用物及床单位。
六、患者在住院期间出现心跳骤停的紧急预案
1、立即报告医生。
2、立即胸外心脏按压。
3、设有人工通气的病人，立即准备气管插管，建立有效通气期间打开气道，进行口对口或用麻醉机进行人工呼吸。
4、迅速准备好呼吸机。
5、迅速准备电除颤。
6、建立有效的静脉通路。
7、遵医嘱给予抢救药品。
七、科室人员紧急召集制度
1、建立急诊科室工作人员通讯录，各人员均保持通讯畅通。
2、常规安排医护二线值班。
3、急诊科室建立人员外出需告知科主任或护士长。
4、发生突发事件时召集二线，必要时由科主任、护士长召集其他人员。
5、若本科室人员不足，及时报请医务处和护理部协调安排他科人员支持。
十八 医患沟通制度
一、为体现“以病人为中心”的服务理念，加强医患沟通，构建和谐医患关系。维护医患双方合法权益，确保医疗安全。特制定本制度。
二、医患沟通以医师为主体，实行科主任(科长)、护士长负责制，病房由主管医师、责任护士实施;门诊及其它科室由首接、首诊、首问人员实施。
三、住院病人的沟通分为首次沟通、住院期间沟通、出院沟通。首次沟通要求接诊医师在病人入院后八小时内完成，并在首次病程记录中体现;住院期间的沟通每周至少一次，在病程记录中记录;出院访视沟通要求在病人出院10天内完成。门、急诊病人的沟通工作要求医师、护士及相关人员在接诊、接待病人过程中同时完成。
四、落实“三讲”工作，重点要求医务人员向患者或家属介绍患者的疾病诊断情况;医疗方案及主要治疗措施;重要检查的目的及结果;病情及预后;某些治疗可能引起的严重后果、药物不良反应;手术方式、手术并发症及防范措施。医疗费用情况。
五、要求医务人员多听病人或家属的倾诉，对病人的情况尽可能做出详细准确的解释，做到“四避免”：避免使用刺激性语言;避免刻意改变对方看法;避免使用难懂的专业词汇;避免对患者产生不利的影响。
六、医务科、护理部、党办、院办通过抽查病历、现场询问病人等方式进行
十九 法定传染病及不明原因的群发症状的疫情上报制度
传染病报告是每个医护人员应尽义务和职责，《传染病防治法》、《突发公共卫生事件应急条例》、《性病防治法》、《艾滋病监管规定》、《非典防治法》等法律法规都作了明文规定，鉴于本院医务人员在这方面还有缓报、漏报、不报等现象。特此作如下规定：
一、 突发事件和传染病疫情报告制度
(一)门、急诊和病房，经治医师在诊疗过程中发现突发公共卫生事件应立即以最快的通讯方式报告医务科，发现法定传染病疫情应立即填写传染病报告卡并在规定时限内报告，报告卡必须项目齐全，字迹清楚，15岁以下的儿童要填写家长姓名，外地在温人员要填写暂住地详细地址，门诊急诊医师必须在门诊日志上填明传染病人的详细信息资料。
(二)法定传染病报告时限：
1、对甲类传染病、传染性非典型肺炎和乙类传染病中艾滋病、肺炭疽、脊髓灰质炎的病人，病原携带者或疑似病人，城镇应于2 小时内、农村应于6小时内通过传染病疫情监测信息系统进行报告。
2、对其它乙类传染病病人、疑似病人和伤寒副伤寒、痢疾、淋病、梅毒、乙型肝炎、白喉、疟疾的病原携带者，城镇应于6小时内、农村应于12小时内通过传染病疫情监测信息系统进行报告。
3、对丙类传染病和其它传染病，应在24小时内通过传染病疫情监测信息系统进行报告。
4、发现突发公共卫生事件时，应在2小时内向所在地县级人民政府卫生行政部门报告，
并同时通过突发公共卫生事件信息报告管理系统向卫生部报告。
二、根据结核病 管理文件精神
(一)对门诊肺结核病人必须一律转诊至县疾控中心结防所，住院治疗的肺结核病人待
出院后转诊到疾控中心结防所继续治疗。
(二)我院医生治疗肺外结核必须在处方上注明疾病名称，违规者药房由权拒绝配药。
(三)对肺结核病人要填写① 肺结核报告卡②转诊卡(上下三联，转诊单交病人)。
三、其它
(一)肠道传染病在流行季节要做到有泻必采，做好详细登记。
(二)对≤15岁儿童初步诊断为急性迟缓性麻痹(AFP)时，经治医师要立即报告。
四、奖惩
(一)在做好传染病、肿瘤、性病登记工作的同时，填写“肺结核”病合格报告单的医师及痰找抗酸杆菌检查人员每人每次各奖2元，发现抗酸杆菌阳性每例奖检验人员5元。其他传染病、肿瘤、性病合格报告单以及急诊肠道门诊采样、性病分泌物采样者和检查者每人次个奖励2元。
(二)转诊到位的涂阳结核病人，每例奖10元，对转诊到位的结核涂阴病人每例奖5 元，对传染病报告卡每填报一例奖2元。
(三)凡该采样、检查和报告的上述疾病，漏报或不报告者，经查实给予10倍罚款处罚。
目
录
一、 急诊科室管理制度
二、 急诊科室工作制度
三、 急诊首诊负责制
四、 急诊留观病例书写制度
五、 急诊观察室工作制度
六、 急诊三级医师负责制
七、 急诊会诊制度
八、 急诊抢救制度
九、 急诊危重病及死亡病例讨论制度
十、 急诊交接班制度 十
一、 急诊死亡报告制度 十
二、 急诊绿色通道制度 十
三、 急诊差错事故登记报告制度 十
四、 急诊收住院制度
十五、 急救药品、物品管理制度 十
六、 院前急救管理制度
十七、 突发事件应急预案、人员紧急召集制度 十
八、 医患沟通制度
十九、 法定传染病及不明原因的群发症状的疫情上报制度 二
十、 急危重症优先诊治相关规定及流程
一
急诊科室管理制度
第一条 急诊科应当建立健全并严格遵守执行各项规章制度、岗位职责和相关诊疗技术规范、操作规程，保证医疗服务质量及医疗安全。
第二条 急诊科应当根据急诊医疗工作制度与诊疗规范的要求，在规定时间内完成急救诊疗工作。急诊实行首诊负责制，不得以任何理由拒绝或推诿急诊患者，对危重急诊患者按照“先及时救治，后补交费用”的原则救治，确保急诊救治及时有效。
第三条 急诊应当制定并严格执行分诊程序及分诊原则，按病人的疾病危险程度进行分诊，对可能危及生命安全的患者应当立即实施抢救。
第四条 急诊科要设立针对不同病情急诊病人的停留区域，保证抢救室危重病人生命体征稳定后能及时转出，使其保持足够空间便于应对突来的其他危重病人急救。
第五条 急诊科内常备的抢救药品应当定期检查和更换，保证药品在使用有效期内。麻醉药品和精神药品等特殊药品，应按照国家有关规定管理。
第六条 急诊科应当对抢救设备进行定期检查和维护，保证设备完好率达到100%，并合理摆放，有序管理。
第七条 急诊科医护人员应当按病历书写有关规定书写医疗文书，确保每一位急诊患者都有急诊病历，要记录诊疗的全过程和患者去向。
第八条 急诊科应当遵循《医院感染管理办法》及相关法律法规的要求，加强医院感染管理，严格执行标准预防及手卫生规范，并对特殊感染病人进行隔离。
第九条 急诊科在实施重大抢救时，特别是在应对突发公共卫生事件或群体灾害事件时，应当按规定及时报告医院相关部门，医院根据情况启动相应的处置程序。
第十条 医院应当加强对急诊科的质量控制和管理，急诊科指定专(兼)职人员负责本科医疗质量和安全管理。
第十一条 医院及医务管理部门应当指定专(兼)职人员负责急诊科管理，帮助协调紧急情况下各科室、部门的协作，指挥与协调重大抢救和急诊患者分流问题。
第十二条 医院应当制定主要常见急危重症的抢救流程和处置预案，做到急诊科抢救关键措施及相关医技等科室支持配合有章可循。各类辅助检查部门应当按规定时间出具急诊检查报告，药学等部门应当按有关规定优先向急诊患者提供服务。
第十三条 医院应当建立保证相关人员及时参加急诊抢救和会诊的相关制度。其他科室接到急诊科会诊申请后，应当在规定时间内进行急诊会诊。
第十四条 医院应当建立急诊病人优先住院的制度与机制，保证急诊处置后需住院治疗的患者能够及时收入相应的病房。
第十五条 医院应重视对急诊科的安全保卫工作，加强对急诊科的安全巡视，保证急诊科正常工作秩序。
第十六条 医院应当根据急诊工作的性质和特点，对急诊科医务人员在职称晋升和分配政策方面给予倾斜。
二 急诊科室工作制度
1、急诊科必须24小时开诊，节假日照常接诊，工作人员必须明确急救工作的性质、任务。严格执行首诊负责制和抢救制度、程序、职责、制度及技术操作常规，掌握急救医学理论和抢救技术，实施急救措施以及抢救制度、分诊制度、交接班制度、查对制度、治疗护理制度、观察室工作制度、监护室和抢救室工作制度、病历书写制度、查房会诊制度、消毒隔离制度，严格履行各级各类人员职责。
2、值班护士不得离开接诊室。急诊患者就诊时，值班护士应立即通知有关科室值班医师，同时予以一定处理(如测体温、脉搏、血压等)和登记姓名、性别、年龄、住址、来院准确时间、单位等项目。值班医师在接到通知后10分钟不到的医师，急诊室护士随时通知医务科、门诊部或总值班室，与有关科负责人联系，查清原因后予以严肃处理。
3、临床科室应选派技术水平较高的医师担任急诊工作，每人任期不得少于6个月，实习医师和实习护士不得单独值急诊班，进修医师经科主任同意报医务科、门诊部批准，方可参加值班。
4、急诊科各类抢救药品、器材要准备完善，有专人管理，放置固定位置，经常检查，及时补充更新、修理和消毒，保证抢救需要。
5、对急诊患者要有高度的责任心和同情心，及时、准确、敏捷地进行救治，严密观察病情变化，做好各项记录。疑难、危、重症患者应在急诊科就地组织抢救，待病情稳定后再护送病房，对需立即进行手术治疗的患者，应及时送手术室进行手术，急诊医师向病房或手术医师直接交班，任何科室或个人不得以任何理由或借口拒收急、重、危症患者。
6、急诊患者收入急诊观察室，由急诊医师书写病历，开好医嘱，急诊护士负责治疗，对急诊患者要密切观察病情变化并做好记录，及时有效地采取治疗措施，观察时间一般不超过3 天，最多不超过1周。
7、遇重大抢救患者须立即报告医务科、护理部、门诊部，有关领导亲临参加指挥，凡涉及法律纠纷的患者，在积极救治的同时，要积极向有关部门报告。
三 急诊首诊负责制
(一)首诊医师对其所接诊的诊断已明确的患者应及时治疗。若病情需要留观察室观察治疗的病人，首诊医师应将病历记录清楚后收入观察室，由观察室医师继续治疗。若需要住院治疗者，首诊医师在完成门诊病历记录后开具住院证，收住入院治疗。病房不得拒绝收治，特别是危、急、重病人。如收治有困难时，应向医务科或医院总值班报告，协调处理。如因本院条件所限确需转院者，按转院制度执行。
(二)遇到复杂病例或诊断未明的病员，首诊医师应承担主要诊治责任，并负责邀请有关科室会诊。诊断明确后及时转有关科室治疗。诊断不明确者收住主要临床表现相关科室。
(三)对复合伤或涉及多学科的危急重病人，在尚未明确由哪一科室主管之前，首先由首诊医师负责抢救。首诊医师在实行必要抢救同时，及时邀请有关科室会诊、协同抢救。必要时通知医务科或总值班人员，以便立即调集各有关科室值班医师、护士等有关人员参与抢救。诊断明确后及时转主要疾病相关科室继续治疗。在未明确收治科室时，首诊医师应负责到底。不得以任何理由推诿和拖延抢救。
(四)对危重、体弱、残疾的病人，若需要进一步检查或转诊或转科或入院治疗，首诊医师负责与有关科室联系并安排医务人员做好护送及病人交接手续。如患者确需转院，且病情允许搬动时，由首诊科室和首诊医师向医务科汇报，落实好接收医院后方可转院。
(五)患者在门、急诊治疗过程中病情突然变化，首诊医师要到场处理。若涉及他科疾病，应在进行必要的紧急处理后，请有关科室会诊或转诊。严禁相互推诿。
四 急诊留观病例书写制度
一、急诊病历(包括留观病历) 书写简明扼要，重点突出、及时、准确、字迹清楚，不得涂改。
二、急诊病历书写要求
㈠急诊病历应当由接诊医师在患者就诊时及时完成，书写每项医嘱，治疗以及病程记录时间均要具体到分钟。
㈡体格检查部位既要全面仔细，又要重点突出，并及时记录。大致包括：
1、要有全身一般状况及生命体征的记录。
2、心律不齐病人应至少听一分钟心率后再记录。
3、疑脑部病变时，应有神志、呼吸、瞳孔、颈项反射等记录。
4、心、肺、腹部、生命体征等，应写具体数据或内容，不能以“正常”代替。
5、中毒病人要写明服毒时间、毒物名称及剂量，来院时间，以及神志、瞳孔、心、肺体征等。
6、急腹症病人要记录腹痛时间、性质、有无包块及腹膜刺激征等情况。
7、女性腹痛病人要有月经史记录，必要时请妇产科会诊。
㈢请求他科会诊，应将会诊目的及本科初步意见在病历上填写清楚，被邀请的会诊医师应在请求会诊医师应在请求会诊的病历上填写检查所。
三、留观24小时以上的必须书写留观期间的观察记录，同时作好护理记录，随时记录病情及处理经过。
五
急诊观察室工作制度
一、危重症不宜搬动的病员;符合住院条件，一时不能入院的病员;不符合住院条件，但根据病情尚须观察的病员，可留观察室进行观察。
二、各科急诊值班医师和护士，根据病情严密观察，及时治疗。凡收入观察室的病员，必须开好医嘱，并有交接班书面记录，留观24小时以上的必须书写观察病历，同时作好护理记录，随时记录病情及处理经过。
三、急诊值班医师早晚各查房一次，重病随时巡查和处理。主治医师每日查房一次，及时修订诊疗计划，指出重点工作。
四、急诊观察室值班护士，要随时主动巡视患者的病情，输液，给氧等情况。发现病情变化，立即报告医师并及时记录。
五、值班医护人员对观察病员的随时变化，要随找随到床边巡查和处理，以免延误病情。
六、急诊值班医护人员对留观病员，要按时详细认真地进行交接班，重要情况应做好书面记录。
七、急诊观察室的病床设置，床单位的物品均应按医院住院病房的统一规格，统一要求，规范化管理。
八、各室应保持安静、整齐、清洁、安全。室内严禁吸烟，Ⅱ级(含Ⅱ级)以上医院实行男女分室，Ⅰ级医院也应创造条件实行男女分室。
九、留观察时间一般不超过3天，最多不超过一周。
六 急诊三级医师负责制
1、凡在急诊抢救室、监护室、留观室留观的病人均进行三级查房制度。
2、三级查房的各级医师必须履行医院规定的各项职责。
3、三级查房的内容必须及时、准备记录在病历上，由各级查房医师及时查阅、修改、更正签名。上级医师要严格把关、严格要求。对查房中发现的问题应及时进行讲评或纠正。
4、值班医师在值班期间对一般留观病人至少查房两次，对危重病人应随时巡视，密切观察病情变化，及时处置，必要时可请上级医师或科主任巡视病人，协助处理。
5、急诊科护士长应组织护理人员，每周进行一次护理查房，主要检查基础护理质量及规章制度执行情况，研究解决疑难问题。
七 急诊会诊制度
1、如遇需其他科室处理的重危病人，首诊科室人员不得推诿，应争分夺秒采取最基本的抢救措施，然后告知相应科室参与处理，并作口头交接班。
2、紧急情况下，经治人员或科室先电话告知要求急会诊，被邀科室人员须于5分钟内到达邀请科室。特别是遇到涉及多科的危重病人和大批病人的抢救，需及时请多科急会诊，要求尽早赶到配合抢救，待病情有所缓解或事后再补写会诊单及应邀科室的处理意见。
3、不超过24小时的留观病人需会诊时，可在急诊病历卡注以“请××科会诊”字样，并由观察室值班护士与会诊科室电话联系，接受会诊科室不得推诿，并及时前来会诊。超过24小时的留观病人需会诊时，除应书写留观病历，还应填写急会诊单，由观察室值班护士与会诊科室电话联系，被邀请科室尽快确定会诊医师并嘱其及时到达会诊地。
4、会诊时，急诊经管医师应为会诊准备好必要的临床资料，并陪同检查、介绍病情，应邀医师认真填写好会诊记录。
5、会诊后需入院治疗者，由医师开出入院证，值班护士电话联系住院床位。
6、病区间的紧急会诊可参照第2条执行。
八
急诊抢救制度
1、急诊值班人员不得对危重急症以诊断不明，经济问题活其他任何理由延缓抢救。
2、急诊值班人员在联系有关科室协同抢救或联系收住入院时，应不放松对病员的抢救。
3、对危及生命的严重创伤，经紧急处理后，相关值班医师应安排病员直接送手术室抢救，而不应该强调常规的术前手续或入院手续，以免延误抢救时机。
4、抢救的全过程情况，必须认真、准确、及时记录。
5、抢救过程中，应根据实际病情向家属或陪护人员说明病情危重的原因、程度、及预后，以取得必要的理解和配合。
6、如因检查、入院等原因需要搬移病人时，必须充分考虑到病情及生命体征的稳定与否，以及病员家属或陪护人对病情了解、理解程度。必要时应对此作书面记录。危重病人搬运途中应由急诊护士护送，必要时医师协同护送。
7、遇重大突发事件或公共卫生事件，如涉及到法律，纠纷的病员，在积极救治的同时。值班医师、护士应及时向科主任、医务科(白天)、总值班(夜间)汇报，并解决医疗费用、住院手续等，必要时以书面的形式向医务科汇报、备案，必要时可向主管院长请示汇报，因临床需要，总值班以及相关人员应及时到现场进行协调处理。
8、自动出院病人家属应在病历上签字，值班医师酌情书写一份病情介绍由家属带出院。
九
急诊死亡病例讨论制度
1、凡是在急诊科抢救室、监护室、观察室抢救、治疗死亡的病人均应24小时内上报医务科，必须按医院规定在一周内进行死亡病例讨论。
2、死亡病例主要讨论患者疾病及死亡原因、抢救及治疗经过等，总结抢救经验，进一步提高急诊科急救水平，防范医疗差错以及医疗纠纷。
3、死亡病例讨论会由科主任主持进行，经治医师、护士以及相关急会诊的专科医师、全科医师(包括轮转医师、进修和实习医师)必须参加，实行会议签到制度。
4、死亡讨论由专人负责记录在死亡讨论记录本上，并且将讨论结果记录在死亡病历上，必要时将结果上报医务科。
十 急诊交接班制度
1、值班医师必须准时接班，和交班医师及其它医师认真做好病人的交接 班工作，对于危重病人需在床边进行，并做好每日交接班记录。
2、对于重危病人，交接班医师必须及时完成书面交接班的记录，做到每 班职责分明，有据可查。
3、接班医师需检查科内各项抢救器械及通讯工具工作状况，以免出现故 障，影响抢救。
4、值班医师接班后须全面巡视病房，了解病人的病情，尤其对危重病人 更应做到心中有数
5、值班医师对病人的病情变化及处理经过及时作书面记录。
8、值班员在值班期间禁止干与医疗业务无关的私活。
9、各科轮转由科主任确定，在轮换前一工作日完成交接班工作，对 于危重、疑难病人应在床边进行。
十一 急诊死亡报告制度
为进一步加强疫情监测，提高疾病监测系统的预警能力，及时发现诊断不明、可能死于传染病的病例，主动采取措施控制疫情。同时了解医疗机构死亡病例的死因构成，分析其动态变化趋势，加强对可能发生的传染性非典型肺炎疫情等新发传染病和不明原因疾病的防范工作，依据《全国死因记信息网络报告工作规范》特制定本制度。
1、凡在医疗机构发生的死亡个案(包括到达医院时已死亡，院前急救过程中死亡、院内诊疗过程中死亡)，均应由诊治医生作出诊断并逐项认真填写《死亡医学证明书》。不明原因肺炎或死因不明者必须将死者生前的症状、体征，主要的辅助检查结果及诊治经过记录在《死亡医学证明书》上的调查记录栏内。
2、凡需公安司法部门介入的死亡个案，由公安司法部门判定死亡性质并出具死亡证明，辖区乡镇卫生院(社区卫生服务中心)负责该地区地段预防保健工作的医生根据死亡证明填报《死亡医学证明书》。
3、认真填写《死亡医学证明书》，《死亡医学证明书》的填写要求使用蓝色或黑色签字笔，内容完整、准确，字迹清楚，填报人签名，单位盖章。填写项目包括：姓名、性别、民族、主要职业及工种、身份证号、户口地址、现住址、生前工作单位、出生日期和死亡日期、实足年龄、婚姻状况、文化程度、死亡地点、疾病最高诊断单位及诊断依据、可以联系的家属姓名及住址或工作单位、联系电话、住院号、医师签名、单位盖章、填报日期。致死的主要疾病诊断及根本死因。
4、医疗机构指定专人每天收集本院内《死亡医学证明书》及副卡，并在7天内完成对卡片的审核和网络报告。网络填报时，需要将《死亡医学证明书》死因链、调查记录等原始信息如实录入，并进行根本死因确定及编码。
5、医疗机构的死亡报告管理人员应对收到的《死亡医学证明书》进行错项、漏项、逻辑错误等检查，对有疑问的《死亡医学证明书》必须及时向诊治(填写)医生进行核实。
6、死亡统计资料或分析信息的管理和使用相关单位应按照有关法律、法规和国家、省级卫生行政部门有关规定执行，不得擅自公布。
十二 急诊绿色通道制度
一、管理范畴
需要进入急诊绿色通道的患者是指在短时间内发病，所患疾病可能在短时间内(<6小时)危及生命的急危重症患者。这些疾病包括但不限于：
(一)急性创伤引起的体表开裂出血、开放性骨折、内脏破裂出血、颅脑出血、高压性气胸等及其他可能危及生命的创伤;急性心肌梗死、急性心力衰竭、急性脑卒中、急性颅脑损伤、急性呼吸衰竭等重点病种。
(二)气道异物或梗阻、急性中毒、电击伤、溺水等;
(三)急性冠脉综合症、急性肺水肿、急性肺栓塞、大咯血、休克、严重哮喘持续状态、消化道大出血、急性脑血管意外、昏迷、重症酮症酸中毒、甲亢危象等;
(四)宫外孕大出血、产科大出血等;
(五)消化性溃疡穿孔、急性肠梗阻等急腹症;
(六)群体性(3人以上)伤、病、中毒等情况。
就诊时无姓名(不知姓名)、无家属、无治疗经费的“三无”人员也在绿色通道管理范畴内。
二、原则
(一)先抢救生命，后办理相关手续。
(二)全程陪护，优先畅通。
三、急诊绿色通道流程
(一)急诊抢救
1.患者到达急诊科，分诊护士将患者送入抢救室，并迅速摆放成患者合适的体位，给予吸氧、生命体征监护、建立静脉通道、采取血液标本(常规、生化、凝血和交叉配血标本)备用，建立患者急诊病历。
2.首诊医师询问病史、查体、迅速判断影响生命的主要因素，下达抢救医嘱、急会诊医嘱、检查医嘱等。
3.专科医师在到达急诊科进行急会诊时，急诊医师需陪同并介绍病情，专科医师应对患者进行快捷有效的查体，并向急诊科医师说明专科处理意见。确定
收入院患者，应优先入院抢救，由专科医师负责将患者转送到指定场所，如手术室、ICU或病区。
4.经急诊科医师评估，患者病情危重需要紧急施行抢救手术的，参照我院《急诊手术管理制度》规定施行。
5.多发性损伤或多器官病变的患者，由急诊科主任或在场的职能部门负责人召集相关专业科室人员并主持会诊，根据会诊意见，由可能威胁到患者生命最主要的疾病所属专业科室接收患者，并负责组织抢救。会诊记录由急诊科完成，符合进入ICU标准的患者应收入ICU。
6.所有急危重症患者的诊断、检查、治疗、转运必须在医师的监护下进行。
(二)门诊抢救绿色通道
1.门诊发现需要抢救患者，由接诊医师和门诊护士负责现场抢救，组织专科医师进行会诊，如诊断明确，可由专科医师接诊，决定进一步治疗，如不能快速明确诊断，由接诊医师继续抢救，情况允许后护送至急诊科。
2.接诊医师在交接患者时要完成门诊抢救病历，与接收医师进行交接。
四、急诊绿色通道的要求
(一)进入急诊绿色通道的患者必须符合本制度所规定的情况。
(二)在确定患者进入绿色通道后，凡不属于本专业授权范围的抢救要尽快请相应专业医师紧急会诊。接到会诊通知，在医院医疗岗位的医师10分钟内到达现场，如有医疗工作暂不能离开者，要指派本专业有相应资质的医师前往。
(三)进入绿色通道的患者医学检查结果报告时限
1.患者到达医学影像科后，X线平片、CT检查30分钟内出具检查结果报告(可以是口头报告)。
2.超声医师在接到患者后，30分钟内出具检查结果报告(可以是口头报告)。 3.检验科接受到标本后，30分钟内出具常规检查结果报告(血常规、尿常规等，可电话报告)，60分钟内出具生化、凝血结果报告，输血科配血申请30分钟内完成(如无库存血，则60分钟内完成)。
4.执行危急值报告制度
(四)药学部门在接到处方后优先配药发药。
(五)手术室在接到手术通知后，10分钟内准备好手术室及相关物品，并
立即通知手术相关人员到场，麻醉医师进行麻醉评估和选择麻醉方案。
(六)患者的病情、各种检查和治疗方案等均应根据医院《患者知情同意告知制度》的规定完成对患者或家属的知情同意告知，并签署相应的《知情同意书》。
(七)进入急诊绿色通道的患者接受就治时在各医技科室发生的所有费用，均由收款结算处工作人员记录在专用的“患者暂记账本”上，并有相关记录，上报院领导。
十三 急诊差错事故登记报告制度
1、各科室建立差错、事故登记本，及时登记发生差错、事故的经过、原因、后果，科室负责人及时组织讨论与总结。
2、发生差错事故后，要积极采取补救措施，以减少或消除由于差错事故造成的不良后果。
3、发生或发现医疗差错事故，又能引起医疗事故的医疗过失行为或发生医疗事故争议的，应立即向科室负责人报告，科室负责人应向医务科报告，医务科接到报告后，应当立即进行调查、核实，并将有关情况如实向院长报告，并向患者解释。
4、医院应按市卫生局规定，对发生医疗事故及有重大医疗过失行为及时报告。
5、发生严重差错或事故的各种有关记录，检验报告及造成事故的药品、器械等均应妥善保管，不得擅自涂改、销毁，并保留病人的标本以备鉴定。
6、差错、事故发生，按其性质与情节，由科室或医务科组织全科或全院有关人员进行讨论，以提高认识，吸取教训，改进工作，并确定事故性质，提出处理意见。
7、发生差错、事故的科室或个人，有向只能部门或科室报告经过的义务，如不按规定报告，有意隐瞒，事后经领导或他人发现，须按情节轻重，给予处分。
8、对经调查、核实与医疗事故有关违规行为相关的医疗纠纷，处理结束后应按市卫生局医疗纠纷个人档案有关文件规定程序，由医务科组织讨论。如经投票表决结果记入纠纷个人档案的，与当事人见面后记入档案。
9、医务科应定期分析差错、事故发生的原因，并提出防范措施。
十四 急诊收住院制度
1、有多发性或复合性创伤的危重病员，由创伤外科医师负责手术和收住，必要时可请相关专科医师会诊，需急诊手术者在第二(急诊)手术室进行，术后生命体征不稳定者进入急诊ICU病房监护，由急诊ICU医师、护士负责监护，创伤外科医师协助治疗。
2、病因未明的昏迷病人，可请神经内科会诊后，收住神经内科或收住EICU病房。
3、各类急性理化中毒患者均由急诊科收住，轻度中毒收住观察病区，危重者收住EICU病房。
4、急诊值班医师根据病情决定各科急诊病人收住，必要时与病区值班医师或主管医师协商。晚间与节假日期间，对危重病人科照常急诊收住入院，但收住时应协调好与病房之间的关系，病区值班医师应解决急诊病人收住入院。
5、需急诊手术时，各有关科室应24小时接受收住，不得推委。
6、上述危重病员，如符合ICU收住条件，应及早收住或在手术后及时收住急诊ICU病房。
十五 急救药品、物品管理制度
1、建立急救车药品、物品基数本。抢救药品、物品做到五固定：定数量品种、定点放置、定人保管、定期消毒灭菌、定期检查维修;二及时：及时检查维修、及时领取补充。
2、抢救必备物品齐全、性能良好，处于备用状态，完好率达到100%。
3、抢救药品齐全，标签清晰，无变色、变质、过期失效、破损现象。每个药盒内只能放置一种药品，按药物有效期放置和使用。
4、抢救药品、物品使用后，24小时内补充齐全，及时封存。如因特殊原因无法补齐时，应及时交班，并报告护士长协调解决。
5、封存抢救车管理：封存前护士长(或分管护士)和另一名护士按基数本清点药品、物品，核对无误后用封条封存，双人签名并填写封存时间。护士每班检查封条的完好情况并做好记录;每月由护士长和分管护士启封检查急救车内药品、物品一次，并做好记录。
6、非封存抢救车管理：每班按基数本清点药品、物品，并做好记录，分管护士每周检查一次，护士长每月检查一次，并做好记录，账物相符。
注：1.急救车的封存：
(1)使用统一的一次性封存条，按要求粘贴封存条。 (2)按要求在封存条上注明封存时间。 (3)一个月启封检查一次。
(4)车内药(物)品应在距失效日期前两个月更换。 (5)封存者双人签名。
(6)封条一经开启、或疑有损坏，应立即按基数本重新核对、清点、封存者双人签名。
2.急救车检查内容：
药品：贮存条件是否合适，数量、规格等是否与药品清单上所列的相符，是否过期、变质、标签脱落或模糊不清;物品：名称、数量、规格、有效期，是否属于完好备用状态。
十六 院前急救管理制度
一、目的
院前急救设施齐全，人员配备管理，利于院前急救患者的救治，提高医疗服务质量。
二、适用范围
急诊科一般情况下的院前急救过程控制(不包括灾害事故急救)
三、职责
(一)由科主任，护士长负责督促配置救护车上院前急救所需的设施及药品。
(二)由医务科，护理部和科主任，护士长负责配置救护工作所需的医生，护士，司机。
(三)由护士长，护理责任护士认真做好院前急救的准备工作，急救箱及常用急救器材完好率。必须保证达到100%，并经常保持救护车箱内的卫生。
(四)由出诊医护人员实施院前急救工作，并做好记录
(五)救护车司机要熟悉本区交通情况，并保持车况良好，做好车辆的维护，保养，和年审。
四、工作程序：
(一)救护车设施策划及配置：
按(基本医疗管理制度)的救护车设施要求配置所需设施及通讯器材，由科主任，护士长负责申请，领用。
(二)值班人员准时接班，熟悉了解上一班的救护情况，坚守岗位，认真做好院前急救的准备工作。
(三)值班人员接到呼救电话后，详细记录时间，地点，求救大致原因，并立即通知出诊医生，护士和司机(必要时派出护工)在5分钟内出诊，不得拒绝出车。有关救护车的工作程序详见(救护车的管理制度)
(四)院前急救内容：
出诊医生到达急救现场时，对患者应由高度负责精神，应立即检查患者，动作迅速，处理果断，根据病人情况可就地抢救，待病情稳定后再送回医院进一步抢救，转送过程应密切观察生命体征变化。如有3个以上的重伤者，应迅速报告科主任是否增援。
1、现场急救：目的在于挽救和维持基本生命，减轻途中痛苦和并发症。
①维持呼吸系统功能(包括吸氧，吸痰及分泌物，呼吸兴奋剂，口对口人工呼吸，气管插管人工呼吸等)
②维持循环系统功能(包括胸外心脏按压，心电监护，除颤，体外起博器的使用，有生命危险的心率失常的药物治疗等)
③维持中枢神经系统功能(急性脑血管病的处理。预防治疗脑水肿，降低颅内压治疗，控制癫痫等)
④急性中毒，意外事故处理。
⑤脑，肺，腹，脊柱，四肢以及其他部位外伤的止血，包扎，固定，搬运。 ⑥止痛，止吐，止咳，止血等对症处理。
2、途中救护：
①合理转运分流患者，但对转运伤病员要求快速安全。
②为避免突然刹车造成车内伤病员和医护人员受伤，患者的担架应该很好固定，医护人员和陪护人员应该使用安全带或抓牢扶手，患者在车内应根据病情采取坐位，平卧位或头低足高位。
③四肢骨折的患者，给予外固定防止颠簸，脊柱骨折的患者卧硬板，以防止脊髓损伤，昏迷呕吐病人，将头侧向一边，避免呕吐时窒息，疑有颈椎骨折的病人，以颈领固定之，避免加重或造成高位截瘫。
3、出诊医生到达急救现场后，如患者已死亡，应详细询问患者家属或在场人员，了解发病情况及既往病史，做好记录，并明确通知其家属或在场人员。死亡原因证明由司法部门出具。
4、医护人员实施院前急救时要听从急救指挥中心，交警。公安人员的调度安排，保护有法律纠纷的现场。
5、出诊医护人员详细填写院前急救病历及完成急救处理的措施，送转医院急诊室后作详细交接，完成院前急救任务后向急救指挥中心报告，返回后及时检查，补充抢救药物和更换物品等工作。
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十七 突发事件应急预案、人员紧急召集制度
1、对于科室进行的重大抢救活动及特殊病例的抢救，治疗应及时向医院有关部门及院领导报告，以便使医院能掌握情况，协调各方面的工作，更好的组织力量进行及时有效的抢救和治疗。
2、需报告的重大抢救及特殊病例包括：
(1)涉及灾害事故，突发事件所致死亡三人及以上或同时伤亡6人及以上的抢救。
(2)知名人士，保健对象，外籍及境外人士的抢救。
(3)本院职工的住院及抢救。
(4)涉及医疗纠纷，或严重并发症患者的医疗及抢救。
(5)特殊及危重病例的医疗及抢救。
(6)大型活动和其他特殊情况中出现的患者。
3、应报告的内容
(1)灾害事故突发事件的发生时间，地点，伤亡人数，及分类，伤亡人员的姓名，年龄，性别，致伤，病亡的原因，伤病员的病情，预后，采取的抢救措施等。
(2)大型活动和特殊情况中出现的患者姓名，性别，年龄，诊断，病情，预后及采取的医疗措施等。
(3)特殊病例患者姓名，性别，年龄，诊断，治疗抢救措施，目前状况，预后等。
4、报告程序及时限
(1)参加抢救的医务人员应立即向科室领导及院有关部门报告，参加院前，急诊，及在住院患者抢救的医务人员向医务科，护理部报告，参加门诊抢救的医务人员向门诊报告，节假日，夜间向院总值班报告。在口头或电话报告的同时，科室填报书面报告单在24小时内报医务处。
(2)医务科，护理部，门诊部，院前总值班接到报告后应在10分钟内向院领导。
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各类急救预案
一、患者住院期间出现中心静脉导管脱出的紧急处理预案
1、观察患者中心静脉是否完全脱出。
2、如脱出观察出血量判断脱出时间及有无液体渗入组织中。
3、立即报告医生协助给予处置。
4、不完全脱出者中心静脉仍在血管中者,报告医生,用无菌沙布压住穿刺点拔出导管,加压止血。
5、完全脱出者立即给予穿刺点加压止血,密切观察生命体征。
6、为医生备齐中心静脉置管物品给予重新开辟静脉通路。
7、清醒患者给予心理支持及安抚,使患者缓解紧张情绪。
8、不清醒患者进行床头专人密切观察生命体怔。
9、脱管期间如患者正持续泵入血管活性药物期间者,备齐抢救药品,立即先开辟浅静脉。
10、如脱管后有部分液体漏入组织中报告医生给予相应的封闭治疗。
11、完全处理后病人平稳时给予床单位整理及更换。
二、患者在住院期间出现停氧的预案
1、及时查找引起停氧的原因，报告医生。
2、设专人陪护。
3、密切注意生命体征变化。
4、使用呼吸机的病人，将氧气筒的压力调节至于呼吸机相配合,还可协助医生启用呼吸机，简易呼吸器或麻醉机进行辅助呼吸。
5、无插管、气切的病人可先观察病人的血氧，如有变化应立即使用氧气筒吸氧。
6、病人出现呼吸痉挛等现象,立即报告医生给予药物治疗。
7、情况允许时打电话联系。
8、看重患的护士上岗后,均应做好心理准备，物品准备，技术准备，以防万一。
三、紧急气管切开的预案
1、专人密切观察患者生命体征。
2、备齐物品:麻醉机：适合患者的气管切开套管。遵医嘱备齐麻醉及镇静药品。
3、将所用药稀释好,抽与注射器中。
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4、建立好静脉通路。
5、检查气管切开套管是否漏气。
6、使患者处于适合气管切开体位。
7、由医生与患者家属签手术同意书。
8、患者术前不稳定的生命体征术中应进行对比性的密切观察。
9、切开过程中如需使用呼吸机者呼吸机处于备用状态，调好使用时状态。
10、术后密切观察生命体征及切开处的渗血状态。
11、术后整理用物及床单位。
四、患者在住院期间出现停电的预案
1、及时查找引起停电的原因。
2、立即报告医生，设专人陪护。
3、测量患者的呼吸脉搏血压如有不正常的应立即报告医生，每隔5分钟再测量一次。
4、呼吸机有储备电池，如果储备电用完，协助医生使用简易呼吸器或麻醉机进行辅助呼吸，以上无法做到时立即进行口对口人工呼吸。
5、对于清醒的患者给予心理护理。
6、情况允许时打电话联系。
五、气管插管脱管的紧急预案
1、密切观察生命体征同时立即报告医生。
2、如脱管期间仍使用呼吸机者，立即先给予面罩供氧。
3、立即备抢救物品于床头：麻醉机：适合患者的气管插管及导丝，检查气管插管的套囊是否漏气;麻醉药，抢救药品。
4、医生置管期间密切观察生命体征及时报告医生。
5、如置管期间置管困难的血氧过低立即给予麻醉机辅助过度。
6、置管后协助医生给予固定。
7、置管后充分吸痰。
8、整理用物及床单位。
六、患者在住院期间出现心跳骤停的紧急预案
1、立即报告医生。
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2、立即胸外心脏按压。
3、设有人工通气的病人，立即准备气管插管，建立有效通气期间打开气道，进行口对口或用麻醉机进行人工呼吸。
4、迅速准备好呼吸机。
5、迅速准备电除颤。
6、建立有效的静脉通路。
7、遵医嘱给予抢救药品。
七、科室人员紧急召集制度
1、建立急诊科室工作人员通讯录，各人员均保持通讯畅通。
2、常规安排医护二线值班。
3、急诊科室建立人员外出需告知科主任或护士长。
4、发生突发事件时召集二线，必要时由科主任、护士长召集其他人员。
5、若本科室人员不足，及时报请医务处和护理部协调安排他科人员支持。
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十八 医患沟通制度
一、为体现“以病人为中心”的服务理念，加强医患沟通，构建和谐医患关系。维护医患双方合法权益，确保医疗安全。特制定本制度。
二、医患沟通以医师为主体，实行科主任(科长)、护士长负责制，病房由主管医师、责任护士实施;门诊及其它科室由首接、首诊、首问人员实施。
三、住院病人的沟通分为首次沟通、住院期间沟通、出院沟通。首次沟通要求接诊医师在病人入院后八小时内完成，并在首次病程记录中体现;住院期间的沟通每周至少一次，在病程记录中记录;出院访视沟通要求在病人出院10天内完成。门、急诊病人的沟通工作要求医师、护士及相关人员在接诊、接待病人过程中同时完成。
四、落实“三讲”工作，重点要求医务人员向患者或家属介绍患者的疾病诊断情况;医疗方案及主要治疗措施;重要检查的目的及结果;病情及预后;某些治疗可能引起的严重后果、药物不良反应;手术方式、手术并发症及防范措施。医疗费用情况。
五、要求医务人员多听病人或家属的倾诉，对病人的情况尽可能做出详细准确的解释，做到“四避免”：避免使用刺激性语言;避免刻意改变对方看法;避免使用难懂的专业词汇;避免对患者产生不利的影响。
六、医务科、护理部、党办、院办通过抽查病历、现场询问病人等方式进行。
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十九 法定传染病及不明原因的群发症状的疫情上报制度
传染病报告是每个医护人员应尽义务和职责，《传染病防治法》、《突发公共卫生事件应急条例》、《性病防治法》、《艾滋病监管规定》、《非典防治法》等法律法规都作了明文规定，鉴于本院医务人员在这方面还有缓报、漏报、不报等现象。特此作如下规定：
一、突发事件和传染病疫情报告制度
(一)门、急诊和病房，经治医师在诊疗过程中发现突发公共卫生事件应立即以最快的通讯方式报告医务科，发现法定传染病疫情应立即填写传染病报告卡并在规定时限内报告，报告卡必须项目齐全，字迹清楚，15岁以下的儿童要填写家长姓名，外地在温人员要填写暂住地详细地址，门诊急诊医师必须在门诊日志上填明传染病人的详细信息资料。
(二)法定传染病报告时限：
1、对甲类传染病、传染性非典型肺炎和乙类传染病中艾滋病、肺炭疽、脊髓灰质炎的病人，病原携带者或疑似病人，城镇应于2 小时内、农村应于6小时内通过传染病疫情监测信息系统进行报告。
2、对其它乙类传染病病人、疑似病人和伤寒副伤寒、痢疾、淋病、梅毒、乙型肝炎、白喉、疟疾的病原携带者，城镇应于6小时内、农村应于12小时内通过传染病疫情监测信息系统进行报告。
3、对丙类传染病和其它传染病，应在24小时内通过传染病疫情监测信息系统进行报告。
4、发现突发公共卫生事件时，应在2小时内向所在地县级人民政府卫生行政部门报告，
并同时通过突发公共卫生事件信息报告管理系统向卫生部报告。
二、根据结核病管理文件精神
(一)对门诊肺结核病人必须一律转诊至县疾控中心结防所，住院治疗的肺结核病人待
出院后转诊到疾控中心结防所继续治疗。
(二)我院医生治疗肺外结核必须在处方上注明疾病名称，违规者药房由权拒绝配药。
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(三)对肺结核病人要填写① 肺结核报告卡②转诊卡(上下三联，转诊单交病人)。
三、其它
(一)肠道传染病在流行季节要做到有泻必采，做好详细登记。
(二)对≤15岁儿童初步诊断为急性迟缓性麻痹(AFP)时，经治医师要立即报告。
四、奖惩
(一)在做好传染病、肿瘤、性病登记工作的同时，填写“肺结核”病合格报告单的医师及痰找抗酸杆菌检查人员每人每次各奖2元，发现抗酸杆菌阳性每例奖检验人员5元。其他传染病、肿瘤、性病合格报告单以及急诊肠道门诊采样、性病分泌物采样者和检查者每人次个奖励2元。
(二)转诊到位的涂阳结核病人，每例奖10元，对转诊到位的结核涂阴病人每例奖5元，对传染病报告卡每填报一例奖2元。
(三)凡该采样、检查和报告的上述疾病，漏报或不报告者，经查实给予10倍罚款处罚。
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二十 急危重症优先诊治相关规定及流程
为了及时诊断与抢救急危重症患者，使其得到优先诊疗，保证医疗质量与医疗安全，特制订本规定。
一、按照优先分检原则，以病人病情轻重为依据实施优先诊疗，及时抢救各类型急诊病人。
二、对Ⅰ类(病情危重如呼吸心跳骤停、严重心律失常、重度创伤大出血等)、Ⅱ类(有潜在危及生命的可能如心脑血管意外、消化道出血等)患者实施优先诊疗。
三、急诊值班实行首诊负责制。
四、遇危重急症，值班医生、护士迅速将患者接入诊断室或抢救室，立即投入诊断抢救;坚持“先救治、再办理住院手续而后缴费”的原则，待病情趋稳后再补办有关手续。
五、值班医师在接到急诊分诊电话后，医生即在住院楼门口等候，病人送达后，在救护车上简要询问病史(情)、检查生命体征、陪送住院或实施急诊抢救。
六、危重患者在行必要的辅助检查时，应在给予有关紧急治疗等措施的同时进行，并由医生陪同。对辅助检查后肯定诊断或需行手术的患者，由医生决定可直接由医技科室处转往住院部，不必再回急诊科。途中由医护人员陪送并与有关科室做好病情交接。
七、对需急诊抢救的患者，立即入急诊抢救室予以抢救，所需抢救药品应用抢救柜备用药品。
八、对需要会诊的患者，电话通知有关科室值班医师来科会诊，受邀科室应在5分钟内到达急诊科。
九、对需行辅助检查或住院的危重患者，值班护士应电话通知有关医技与临床科室等，以使其提前准备，确保绿色通道畅通。
十、急危重患者接诊后接诊医师应书写急诊病历，抢救病人应写抢救病历。因抢救未能及时书写抢救病历者，应在抢救结束后6小时内据实补记，并注明抢救时间和补记时间。
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一、院内感染小组成员名单：
组 长：杨汝义 科主任 副组长：杨仕秀 护士长
成员: 黄晓霞 严廷煚 吴端云 郝兴琼 尚欧 沈妮 张娟 戴兴雪 何丽萍 彭肖 向纯.
一、科内院感管理小组职责
(一)、急诊科院内感染管理小组由科主任、护士长及医师、护士组成。在科主任的领导下，负责本科室院内感染管理的各项工作，并且根据本科室院内感染的特点，制定管理制度并组织实施。
(二)、发现院内感染病例，及时送病原学检验及药敏试验，查找感染源、感染途径，控制蔓延。积极治疗病人，如实填表报告;发现有院内感染流行趋势时，及时报告感染管理科，并协助调查。发现法定传染病，按《传染病防治法》的规定报告。
(三)、监督检查本科室抗感染药物使用情况。熟练掌握院内感染诊断标准，参加本科院内感染病例会诊，建议经管医师对患者做有关微生物学检查。
(四)、向本科室人员宣传院内感染学和监控知识、有关感染管理规章制度;组织本科室预防、控制院内感染知识的学习;积极配合感染管理专职人员工作，反馈和上报有关信息。
(五)、督促本科室人员执行无菌操作技术和消毒隔离制度。
(六)、掌握自我防护知识，正确进行各项技术操作，预防锐器伤。
七、严格执行医院医疗废物分类收集制度，减少污染及损伤。
