为探讨改良痔结扎术和开放式痔切除术的临床应用价值, 比较两种术式治疗Ⅲ、Ⅳ度混合痔[1,2]的临床效果, 2006—2011年以来, 该院收治Ⅲ、Ⅳ度混合痔的病人300例, 随机分两组对改良痔结扎术组[3]和开放式痔切除术组进行临床对比、观察, 现报告如下:
Ⅲ、Ⅳ度混合痔300例, 随机分为两组, 采用改良痔结扎术组150例, 其中男67例、女83例, 平均年龄 (50.5±8.4) 岁, 病程3～15年;采用痔切除术组150例每组150例, 其中男53例、女97例, 平均年龄 (48.5±10.5) 岁, 病程3～15年。
150例, 局部麻醉成功后, 扩肛三指, 暴露痔核, 组织钳夹起痔核, 钳夹内、外痔, 在基底部呈“V”形切开外痔[4]部分皮肤, 钝性剥离外痔曲张的血管团至齿线, 取皮筋 (采用普通避孕套皮筋) , 将内痔和游离的外痔一同结扎, 压榨痔核, 不切除。同法处理其它痔核, 原则上不超过3个, 外痔部分中间留有皮桥。术区用米兰局封。术后经抗感染、1‰PP粉液坐浴, 肉芽修复, 痔核自然脱落后愈合。
150例, 局部麻醉成功后, 扩肛三指, 用组织钳夹起外痔部分, 在痔块基底部两侧皮肤上作“V”形切口, 分离曲张静脉团, 直至显露肛管外括约肌, 用止血钳于底部钳夹, 贯穿缝扎后, 切除结扎线远端痔核, 齿线以上粘膜用可吸收线予以缝合, 皮肤创面以凡士林填塞。同法处理其它痔核, 原则上不超过3个, 外痔部分中间留有皮桥。术区用米兰局封。经抗感染、换药, 肉芽修复后愈合。
经抗生素、换药治疗[5]3～7 d, 术后疼痛予以镇痛处理[6], 排尿困难时, 予以物理导尿, 手术当天控制大便, 次日予以润便处理, 便后用1‰PP粉液坐浴。
(1) 手术时间, (2) 术后疼痛比较采用VAS (Viaual pain scort) [7]测量评分采用0～10分制, 0分为无疼痛, 10分为剧烈疼痛, 住院时间、恢复时间、住院费用、满意度。
应用SPSS120软件分析数据, 计量资料结果以表示, 两组间比较用t检验。
改良痔结扎术, 手术简单, 出血少, 手术时间短, 术后疼痛指数低[1], 抗生素用量少, 术后3～5 d出院, 经济负担轻, 能较快恢复工作和正常生活。
开放式痔切除术, 手术时间较长, 术中出血多, 术后疼痛指数高, 术后排便渗血时间长, 持续5～7 d, 其中大量出血6例, 肛门狭窄2例, 费用高, 病程长。
100例患者随访半年, 全部治愈, 无肛门失禁, 肛门狭窄经扩肛后缓解。手术时间、术后疼痛指数、注射镇痛剂、住院时间、恢复工作时间、患者满意度等指标见表1。
由于混合痔的多样性、复杂性, 病程长短不一, 有无基础病等因素, 很难用1～2个固定的手术方式。对Ⅲ、Ⅳ度混合痔[2]手术处理, 我们应该强调手术方式的个体化。 (1) PPH手术简单, 术后疼痛少, 但由于价格昂贵, 不易在基层医院开展。 (2) 开放式痔切除术虽然视为经典手术方式[8], 但其术后疼痛较剧, 出血较多, 住院时间较长, 术后换药频繁等原因, 阻碍了手术的发展。 (3) 改良痔结扎术是结合中医治疗痔核方法, 采用外剥内扎方式[9], 不切除痔核, 齿线以上无创面, 不影响排便, 解决了痔切除术后的疼痛、出血和肛门狭窄等问题, 同时具有手术简单、出血量少、费用低, 具有微创特色, 易为患者接受, 但也存在术后痔核脱落时间不一、术后肛周水肿等问题, 有待进一步提高。
对Ⅲ、Ⅳ度混合痔如何处理, 目前尚难有统一意见, 在基层医院目前多采用开放式痔切除术, 而术后病人疼痛剧烈、住院时间长、术后肛门狭窄和出血较多, 一直都在困扰手术医师, 而笔者2006年以来采用改良痔结扎术, 是在结合中西医治疗痔方法, 采用外剥内扎, 不切除痔核, 阻断痔核血供, 让其自然脱落, 在齿线以上没有创面, 减轻术后排便痛苦, 从而解决了手术出血多、术后疼痛、肛门狭窄等问题, 且手术简单, 便于患者接受。
由于两种术式引起的创伤不同, 术后患者疼痛、住院天数和费用的差异, 患者对改良痔结扎术比较满意。
该资料表明, 从术后的近期效果来看, 改良痔结扎术治疗Ⅲ、Ⅳ度混合痔, 在缩短手术时间、减轻术后疼痛、简化手术方式、恢复工作时间、减轻患者经济负担等方面, 优于传统的开放式痔切除术。
摘要：目的 探讨改良痔结扎术和开放式痔切除术的临床应用价值, 比较两种术式治疗Ⅲ、Ⅳ度混合痔的临床效果。方法 对收治的300例Ⅲ、Ⅳ度混合痔的患者, 随机分为2组, 分别对采用改良痔结扎术和痔开放式切除术的治疗效果进行回顾性分析, 分别对手术时间、术后疼痛、住院时间、术后并发症、康复时间、患者满意度等指标进行比较分析。结果 改良痔结扎术在缩短手术时间、减轻术后疼痛、减少术后并发症、减轻病人经济负担和患者满意度方面有一定优势。结论 改良痔结扎术治疗Ⅲ、Ⅳ度混合痔, 安全, 有效, 优于开放式痔切除术。
关键词：混合痔,手术,临床观察
[1] 吴在德, 吴肇汉.外科学[M].7版.北京:北京人民卫生出版社, 2008:507.
[2] 国家中医药管理局.中医肛肠科病症诊断疗效标准[M].南京:南京大学出版社, 1994:132.
[3] 布乃滨、王立柱.结扎法治疗痔疮的临床应用[J].黑龙江中医学, 2011 (4) :30.
[4] 邱钢林.V字切口皮瓣搭桥术治疗环状混合痔125例[J].中国肛肠病杂志, 2008, 28 (4) :58.
[5] 文丽娟.痔疮术后水肿原因及防治[J].实用中医学杂志, 2010, 26 (10) :720.
[6] 张强.痔、瘘、裂术后创面疼痛治疗概况[J].河北中医, 2011, 33 (7) : 1086-1088.
[7] Shalaby R, Desoky A.Randomized clinical trial of stapled versus Milligan-Morgan haemorrhoidectomy [J].Br J Surg, 2001, 88: 1049-1053.
[8] 盛光.Ⅲ、Ⅳ环状混合痔三种术式临床效果对比观察[J].中国肛肠病杂志, 2008, 28 (5) :37.
[9] 李根丑.外剥内扎联合中药坐浴治疗Ⅲ期混合痔114例临床观察[J].中国肛肠病杂志, 2008, 28 (6) :34.
推荐阅读：
静脉留置针在老年患者治疗中的临床观察09-11
《混合运算》微教案09-20
整数、小数混合运算09-21
加减混合运算10-01
抑郁症的治疗 心情抑郁应该如何治疗05-29
软件安全中混合加密算法05-25
加减混合说课稿05-25
有理数混合运算教案07-23
混合教学模式改革总结09-10
有理数混合运算习题09-30
