分诊是否合理、规范、迅速关系到病人的及时救治, 对急危重病人的救治成功与否起着至关重要的作用[1]。中医四诊法是中医辨证施治的重要依据, 也是其临床诊断的第一步, 若将传统的中医知识和方法与西医病情结合起来, 将其应用到急诊预检分诊中, 未尝不是获得新的医学认识的一种途径。这从两种不同的医学角度审视疾病, 既重视病因和局部病理改变, 又通盘考虑疾病过程中的整体反应及动态变化。我院自2008年以来对部分急诊患者的预检分诊采用中医"四诊"方法, 收效甚好, 下面就此分析报道如下。
选取我院2008年1月~2010年12月急诊预检分诊中采用中医“四诊”法的患者382例, 其中男性232例, 女性150例, 年龄6~72岁, 平均年龄39岁。其中Ⅲ类亚紧急者171例, Ⅱ类:急重症137例, Ⅰ类危急症48例, 其它类26例。
Ⅰ类危急症时病人生命体征极不稳定, 如得不到紧急救治, 很快会危及生命;Ⅱ类急重症时有潜在的危险, 病情有可能急剧变化, 需要紧急处理与严密观察;Ⅲ类亚紧急时一般急诊, 病人生命体征尚稳定, 没有严重的并发症;Ⅳ类非紧急时可等候, 也可到门诊诊治。
“望诊”观察病人的神、色、形、态的变化, 列为四诊之首。“闻诊”听病人说话的声音、呼吸、咳嗽、呕吐、嗳气等, 并鼻闻病人的体味、口臭、痰涕、大小便发出的气味。“问诊”就是问病人起病和转变的情形, 包括寒热、汗、头身感、大小便、饮食、胸腹、等状况。“切诊”分为脉诊和触诊。包括切脉、以手触按病人的体表病颁部分, 察看病人的体温、硬软、拒按。
当急诊患者进入门诊大厅后, 运用视觉观察病人的神色、形态、体表各部、舌体与舌苔、情况许可下进行大小便和其它分泌物等辨认, 从而获取与疾病有关的辨证资料。这和西医当中用眼观察病人的一般状况, 如意识、精神状态、面容表情、肤色等大致相同。都是运用眼、耳、鼻、手感官收集客观资料。在分诊时这是第一步, 对于急诊患者可以初步断定大致所犯疾病类型, 当患者手捂腹部, 大体可判断为急性胃肠炎、胰腺炎等, 当其护住眼或脸, 是外伤所致。
在望诊的同时, 闻诊也由之展开, 运用听觉和嗅觉, 通过对病人发出的声音和体内排泄物发出的各种气味的诊察来推断疾病。由于人体内发出的各种声音和气味均是在脏腑生理和病理活动中产生的, 在临床上可推断正气盛衰和判断疾病种类。实施时用耳去辨别身体不同部位发出的声音如呼吸音、咳嗽音、心音、肠鸣音等变化、用鼻去辨别病人特殊气味。
“问诊”时对病人或其家属, 亲友进行有目的的询问病情。如病人的自觉症状、起病过程及既往病史、家族病史等, 是中医诊法的重要一环, 它对分辨疾病能提供重要的依据。围绕主诉的症状, 深入询问现病史, 根据中医的基本理论, 从整体出发, 搜集资料, 与西医问诊的重点有所区别。通过问诊得到病人的主观资料并了解病人对疾病的感受, 心理状态, 了解与现病史有关的用药史、过敏史等。
最后一步为切诊, 包括脉诊和按诊, 运用手和指端的感觉, 对病人体表某些部位进行触摸按压。如脉象的变化, 胸腹的痞块, 皮肤的肿胀, 手足的温凉, 疼痛的部位等。把所得材料与其它三诊互相参照, 从而作出快速诊断。脉为五脏六腑气血反应, 通过了解脉位的深浅, 搏动的快慢、强弱、节律、脉形等不同表现而测知脏腑、气血的盛衰和邪正消长的情况。对于胸痛、头晕的患者, 切诊时在脉象上往往表现为结、代脉, 这都是心律失常、心绞痛的脉象表现, 可快速分诊到心内科。
按照中医四诊法的初步诊断与最终诊断进行对比分析, 并统计分诊时间, 将结果进行评估。
382例急诊患者分诊时间平均为 (3.5±1.5) min, 初步诊断与最终诊断符合率达到96.07% (367/382) 。达到急诊预检分诊目的, 符合分诊要求。
急诊预检是患者到急诊室时快速予以分类的过程[2]。目的是在患者到达急诊室时能立即按优先次序快速对其分类, 特别是对于病情紧急的患者, 应迅速根据病情和患者体征进行快速初步的预检分诊, 同时进行重点地收集资料, 并分析、判断, 分类、分科, 按轻、重、缓、急安排就诊顺序, 优先救治较重的患者[3]。
分诊时有明确的时间限制, 一般认为病人在急诊科的候诊时间或从抵达医院到就诊完毕的时间是判断急诊工作效率的参数。时间一般要求限制在5min内[4]。由本组数据来看, 382例急诊患者分诊时间平均为 (3.5±1.5) min, 初步诊断与最终诊断符合率达到96.07% (367/382) , 可以说基本达到急诊预检分诊目的, 符合分诊的一般要求。急诊病人的特点是病种复杂、起病突然, 病情变化快, 在使用中医四诊法时如何快速有效的做出判断至关重要。四诊法与西医的视、触、叩、听相类似, 但是又有区别。中医四诊分检的理论基础来源于中医对病情的整体把握。之所以能够用于急诊分检的理论和现实基础, 主要是站在现代医学的高度用西医学和现代科学方法研究中医四诊。各种舌诊所见舌苔、舌质的变化实质是人体病理形态学、细胞学、生物化学、血液流变学等客观反映。
在应用的实践中, 我们体会到, 闻诊同望诊、问诊、切诊相结合, 才能全面系统地了解病情, 对疾病作出正确判断[5]。以往认为西医手段具有快速的优势, 但在用西医触诊时需用手去触摸病人的脉搏来了解其频率、节律及充盈度, 触摸疼痛部位来了解疼痛涉及范围与程度, 触摸病人的皮肤来了解体温等。有时还需借助压舌板、电筒、体温计、血压计、听诊器等进行查体, 而中医切脉几分钟就可对脉位深浅, 搏动快慢、节律及脉形做出判断, 并依据中医整体理论对整个病情窥见一二, 这对于急诊患者来说也是时间上的争取。
综上, 中医四诊在急诊预检分诊中具有快速、简便的特点, 有较高的诊断符合率, 具有积极的临床应用价值。
摘要：目的 探讨中医四诊法在急诊预检分诊中的应用效果及中医诊断思维与西医临床的结合。方法 选取我院2008年1月～2010年12月急诊预检分诊中采用中医四诊法的患者382例, 分析预检分诊时中医四诊的具体应用及分诊效果, 探讨临床价值。结果 382急诊患者分诊时间平均为 (3.5±1.5) min, 初步诊断与最终诊断符合率达到96.07% (367/382) 。达到急诊预检分诊目的 , 符合分诊要求。结论 中医四诊在急诊预检分诊中具有快速、简便的特点, 有较高的诊断符合率, 具有积极的临床应用价值。
关键词：急诊,预检分诊,中医四诊,应用
[1] 周虹.急诊接诊分诊的护理风险分析与防范[J].中国误诊学杂志, 2008 (11) :45.
[2] 杨百芬.浅谈急诊预检分诊的管理[J].浙江临床医学, 2004, 6 (6) :536.
[3] 彭惠香, 陈昕, 林禅.影响急诊分诊准确率的相关因素与对策[J].当代护士 (学术版) , 2006 (9) :154.
[4] 彭惠香, 陈昕, 林禅.影响急诊分诊准确率的相关因素与对策[J].当代护士, 2006 (9) :52.
[5] 刘玉健.中医临床思维模式小议[J].山东中医杂志, 2008 (27) :845.
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