油田基层医院隶属社区版块, 普遍具有规模小、分布广、间距近等特点。特别是胜北社区下辖的医疗系统更具有点多、距离近的特点。受其性质、规模、功能、设备技术水平及区域位置等限制, 将面临着比油田其他基层医院更大的冲击和压力, 更无法与地方各级医院相抗衡, 在医疗服务市场的竞争中处于劣势。在油田社区医疗系统“谁享受服务, 谁付费, 不吃补贴, 挣收入”的发展形势下, 对胜北社区医疗系统的生存与发展进行调研。
胜北社区辖区面积86.27平方公里, 有24个居民小区, 居民25263户, 居住人口7.28万。辖区却有社区管理的3家二级医院和3家卫生院, 加上近年来建立的个体诊所和药店等医疗机构在胜北区域内也有数十家。而且每个二级单位区域有1-2家油田医保卡取药的连锁药店。同时胜北社区医疗机构在地理位置比较集中, 除了东安卫生院以外, 最远的距离不足五公里。最近的胜采医院和油建卫生院还不足两公里。在属地管理范围内由于过多的医疗资源, 面临着市场的激烈竞争与挑战。
胜北社区医疗系统中, 除胜北医院康复、口腔、骨科和肛肠病防治院的肛肠专科在东营地区有些知名度外, 其他各家医院均是小型综合医院, 内、外、妇、儿、五官、口腔等科室一应俱全。即使是50人左右的卫生院, 也是麻雀虽小五脏俱全。医疗设备资源也是如此, 每家医院为了开展小而全的工作或应对卫生执法部门的检查, 不得不竞相增加各种医疗设备或者消毒供应设备。粗略统计, 每家医院都有五分之一的设备使用率不足30%, 有的医疗设备几乎常年闲置不用。
十多年来, 受国有企业改革的制约, 临床医护人员只退不进, 不用说人才梯队建设, 能否维持科室正常工作运转已经是各医院头痛的问题了。从2002年起就没新分大中专毕业生, 临床一线专业技术人员年龄老化严重、岗位严重缺员。虽然近年来新分了几十名护理专业的劳务派遣工, 对社区这么多医疗单位缺员情况来说, 仍然是杯水车薪, 解决不了根本问题。特别是医疗方面, 由于其专业特点及执业医师法的规定, 科室间不能跨专业执业和相互倒班, 无法互补, 不但使得医生比较疲劳, 还存在着医疗安全隐患和非法执业的问题。女职工比例大, 出现生育高峰和育儿高峰等问题, 对临床工作的影响更加突出, 医院的发展将面临人才危机。由于历史原因, 各家医院和卫生院的机关、后勤等非临床部门都占用很多人力资源, 与临床人员的比例很不合理。
以前计划经济体制下, 油田职工看病实行免费制度, 其家属、直系亲属也可享受到优惠的医疗待遇。卫生制度改革后, 职工看病不再执行免费和全额报销制度, 同时其家属、直系亲属享受优惠的医疗待遇被减少, 而且医保卡看病、住院可以到任何油田医院, 医保卡取药甚至可以到部分连锁药店, 造成这部分患者分流, 导致基层医院服务的油田内部人群发生变化。
由于市场模式的建立和卫生体制的改革, 社会保障制度不断完善, 国家推行的“定点医院”使企业职工就诊看病选择医院的范围拓宽, “地方医院药品零差价”、“新农合”、“城镇居民定点医疗”等保障制度的实施, 部分职工家属、子女以及城镇居民、乡村农民就诊看病, 转至政府主办的事业单位, 导致基层医院服务的油田外部人群减少。
市场经济的建立, 企业以经济效益为中心, 企业实施主辅分离, 油田医院原享有的补贴逐年减少, 设备折旧、管理费用、各项统筹等费用继续上缴并不断增加, 造成医院经营困难。目前社区下辖医院受到人事、分配、激励机制等管理方面的限制, 经济运行机制也受到各方面的制约, 因此油田基层医院在经营方面, 普遍存在压力不大、动力不足、方式不灵活的情况。
油田医院在完成正常医疗和应急医疗的同时, 仍承担社会义务, 如突发公共卫生事件的救治和“惠民政策”的实施, 社会义务的责任不断加大, 政府投入或补偿无法落实到油田医院。
近几年来医患关系紧张, 患者对医务工作和医疗效果期望值过高, 而忽视医疗行为的高风险、高科技等特点, 稍有不如意便产生不满, 造成医患关系紧张, 使医院造成不可预测的经济损失。
由于各家医院及卫生院品牌特色并不显著, 均是综合医院, 相对于地区、县市二级综合医院来讲, 其技术含量比较低, 服务人口少。收入结构中多以药品收入为主, 年收入中药品收入比例一般都在70%以上, 有的科室药品收入比例达到80%以上, 边际贡献率较低。如此一来, 在经济运行方面, 势必难以与周边区域的县市医院抗衡, 而周边经营灵活的私人诊所、药店也占有很多服务份额。
由于以上种种原因, 胜北社区医疗系统受到前所未有的困难, 由于政府无投入, 油田资金投入又严重不足, 导致医院在医疗市场激烈竞争的环境下, 面临重重压力, 其生存与可持续发展受到严重制约。
面对技术人员缺乏、设备陈旧, 技术力量不足、资金投入减少, 面对所在区域内经营灵活的个体诊所、药店不断增多、病源日趋下降等一系列问题, 尤其是在国家卫生政策与企业产业化经营“夹缝”中如何生存与发展, 是亟须关注和探索的问题。
1.依托胜北医院现有的技术骨干和大型医疗设备等条件及地理优势等条件, 成立一个综合性医院, 该综合医院立足常见病、多发病的诊断治疗及危重病人的抢救。可以集中胜北社区医疗系统专业技术人员, 加强基础临床科室的学科建设。
2.着力打造2家“精而专”的特色专科医院。集中胜北社区医疗系统妇科、儿科专业人员和专用设备到胜采医院, 肛肠专业人员及专用设备集中到肛肠病防治院。
3.立足社区医疗服务。东安、供电、油建卫生院内部科室整合, 取消一些有名无实, 且占有人力资源的科室, 重点做好周边居民的家庭健康监测与亚健康人群的健康预防保健工作。
4.后勤集中管理, 统一调配。鉴于胜北医院所处地理位置的优势 (位于社区内5家医院中心区域, 位于社区机关和主营单位密集区域) 、综合规模优势、周边影响力等优势, 在胜北医院改建或建立规范的消毒供应中心、后勤保障中心 (医院内设备、网络、行政维修) 、特种车辆管理中心。
总之, 我们应该通过建立各种长效机制, 逐步实施一综合两特色三集中 (既:一个综合医院, 两个特色医疗, 集中建立三个保障中心) 的资源整合与资源共享, 落实人才战略, 积极调整人力资源, 完善内部激励机制, 改变收入结构, 提高竞争能力与氛围, 深化医疗服务有效监督和评价, 内强素质, 外树形象, 标本兼治, 为胜北社区医疗系统生存与发展夯实基础, 从而促进医疗系统的持续发展和效益增长。
摘要：胜北社区下辖的医疗系统具有点多、距离近的特点。受其性质、规模、功能、设备技术水平及区域位置等限制, 将面临着比油田其他基层医院更大的冲击和压力, 无法与地方各级医院相抗衡, 在医疗服务市场的竞争中处于劣势。针对现状对胜北社区医疗系统的生存与发展进行调研。
关键词：胜北社区,医疗系统,生存与发展调研
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