产后盆底功能障碍的中医证素特征研究
摘要：目的 探討产后盆底功能障碍的证素分布特征及组合规律，阐释其中医病机及证候特点，为该病的中医证候规范化研究提供依据。方法 选取262例产后盆底功能障碍患者，运用证素辨证方法，探究其病位证素、病性证素分布及组合规律。结果 常见病位证素为肾、胞宫、心神、肝；常见病性证素为气不固、气虚、气滞、阳虚、气陷。病位多为两脏器、三脏器组合，以肾+心神、肾+胞宫多见。病位+病性证素组合以肾+心神+气不固最常见。与肾相关的证候还可见肾气虚、肾阳虚、肾阳气虚、肾阴虚；与肝相关的证候为肝郁气滞；与肝、肾二脏相关的证候为肝肾阴虚；与脾、肾相关的证候为中气下陷、脾肾气虚。结论 产后盆底功能障碍的病位主要在肾，涉及胞宫、心神、肝；病性以虚为主，重要病机为气不固。
关键词：产后盆底功能障碍；证素；分布；组合
DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2017.12.004
Study on Distribution Features of Syndrome Elements of Postpartum Pelvic Floor Dysfunction LIU Qian1， WU Dong-Mei1， ZHANG Min2 （1. The Second Affiliated Hospital， Fujian University of Traditional Chinese Medicine， Fuzhou 350003， China； 2. Fujian University of Traditional Chinese Medicine， Fuzhou 350122， China）
Key words： postpartum pelvic floor dysfunction； syndrome elements； distribution； combination
女性盆底功能障碍（pelvic floor dysfunction，PFD）是指由于盆底支持结构缺陷、损伤及功能障碍
基金项目：福建省卫生厅青年科研课题（2014-2-32）
造成的疾患，主要表现为压力性尿失禁、盆腔器官脱垂和性功能障碍。国内流行病学调查表明，产后6周育龄期女性PFD发生率为25.08%～31.78%[1-2]；若涵盖不同年龄段（15～86岁）女性，PFD发生率高达58.8%[3]。研究表明，妊娠、分娩是产后PFD重要的独立发病因素，PFD患病率随产次增加而上升[4-6]。因此，防治PFD应从产后开始。
产后PFD属中医学“遗溺”“小便不禁”“肠风”“便秘”“阴挺”“产肠不收”等范畴，中药内服、外敷、针灸、推拿及中医综合治疗临床疗效显著[7-9]。但PFD症状、体征繁多，各医家对其病机认识不一，辨证各异，且将压力性尿失禁、盆腔器官脱垂分开研究，忽视了其共同的发病基础，缺乏规范的中医辨证标准。本课题旨在运用证素辨证方法，探索产后PFD中医证素分布规律，初步明确该病的中医病机及证候特点，为产后PFD中医证候规范化研究提供依据。
1 资料与方法
1.1 研究对象
选取2014年8月-2016年8月福建中医药大学附属第二人民医院住院分娩，并于产后42～60 d门诊复查的产妇共1450例。经检查后诊断PFD的患者262例，其中初产妇152例，经产妇110例；年龄21～42岁，平均年龄（29.40±3.68）岁；平均分娩孕周（39.60±1.13）周；剖宫产分娩101例，阴道分娩161例。本研究经福建中医药大学附属第二人民医院伦理委员会审批。
1.2 诊断标准
PFD应符合以下盆腔器官脱垂和/或压力性尿失禁诊断。
采用国际尿控学会公布的POP-Q分类法[10]进行盆腔器官脱垂诊断。安静环境下，受试者自主排空膀胱后取膀胱截石位，嘱受试者做Valsalva动作（屏气用力）进行定量测定。即利用阴道前壁、阴道顶端、阴道后壁的6个点为指示点，与参照（0点）处女膜的关系来界定盆腔器官的脱垂程度。POP-Q定量测定结果为0～Ⅳ度：0度为无脱垂；Ⅰ度为脱垂最远端在处女膜平面上>1 cm；Ⅱ度为脱垂最远端在处女膜平面上<1 cm；Ⅲ度为脱垂最远端超过处女膜平面>1 cm，但<阴道总长度-2 cm；Ⅳ度为下生殖道呈全长外翻，脱垂最远端>阴道总长度-2 cm。
按照《女性压力性尿失禁诊断和治疗指南2017》[11]进行压力性尿失禁诊断。当咳嗽、打喷嚏、大笑、运动或体位改变时发生不自主漏尿，产后6～8周内漏尿次数≥3次。
1.3 纳入标准
①产后42～60 d，符合上述西医诊断标准；②年龄20～45岁；③患者对本研究知情，并签署知情同意书。
1.4 排除标准
①伴泌尿系统感染及肾脏疾病病史者；②伴生殖道感染性疾病者；③合并急性感染性疾病或严重的呼吸、消化、循环、内分泌、血液疾病者。
1.5 研究方法
1.5.1 四诊资料采集 参照《中医主症鉴别诊疗学》[12]及《中药新药临床研究指导原则：第一辑》[13]对症状轻、中、重程度的定义，制定产后PFD四诊资料采集表。包括患者一般情况、产次、分娩孕周、分娩方式、月经史及月经前后诸证、中医四诊信息。
1.5.2 证素辨证 根据《证素辨证学》[14]，以各症状要素的积分和阈值法确定证候及各个辨证要素的权重。以100作为通用阈值，各症状对各辨证要素贡献度之和≥100时，即可诊断为辨证要素。每一症状的轻重，以中等程度为准，症状重时其定量诊断值乘1.5，症状轻时乘0.7。辨证时先分别将症状按提示的辨证要素进行累加，取超过阈值100的项目作为辨证诊断，将诊断结果有机结合，构成完整的证名诊断。
将研究对象四诊资料中属于某证素的贡献度相加，贡献度之和即为该证素积分。积分<70说明基本无病理变化；积分≥70说明存在病理变化。
1.5.3 人员培训和质量控制 由经过统一培训的2名中医妇科主治医师按标准进行四诊信息采集。将患者各项资料录入数据库，由录入人员和校核人员分别进行二次检验，确保数据完整准确。
1.6 统计学方法
采用福建中医药大学证素辨证系统[15]分析四诊资料得出证素积分。采用SPSS21.0统计软件录入证素数据，对所得出的病位、病性证素进行分析。计数资料采用频次（频率）表示。
2 结果
2.1 病位证素分布情况
将积分≥70的证素纳入统计分析，共提取病位证素7个，共计频次430，常见病位证素（频数分布比例>10%）4个，其中肾出现频率最高，其次为胞宫、心神、肝。这4个病位证素合计频次373，占总频次的86.74%。同一患者证素有兼见，所以证素频次之和>总病例数。详见表1。
2.2 病性证素分布情况
病性证素13个，共计频次334，其中虚性证素6项（气不固、气虚、阳虚、气陷、阴虚、血虚），总频次244，累计构成比73.05%；实性证素7项（气滞、血瘀、湿、寒、痰、热、血寒），总频次90，累计构成比26.95%。频率>10%的病性证素有氣不固、气虚、气滞、阳虚、气陷，其中气不固出现频率最高，为32.44%。详见表2。
2.3 常见病位证素与各病性证素组合规律
分析病位证素频次可见，肾、胞宫、心神、肝证素频次之和占总频次的86.74%，表明这4个常见病位可覆盖产后PFD的大部分病位信息。同时，若干证素可组合成多种证型，因此，分析常见病位证素（肾、胞宫、心神、肝）与各病性证素的组合方式，从辨病位入手进行中医辨证，可达到执简驭繁之效。常见病位证素与各病性证素组合共185个，组合形式见表3。
产后PFD病位多为两脏器、三脏器，又以肾+心神、肾+胞宫多见。除8例单一病位证素（胞宫），其余病位证素组合均包含肾。单一病位证素组合的证型为胞宫瘀滞、胞宫虚寒兼阴血虚，临床较为少见。二病位+病性证素组合中，肾+心神+气不固最为常见。三病位+病性证素组合中，脾+肾+胞宫+气虚+气陷形式出现频率最高。并可见肾与气虚、气不固、阳虚、阴虚组合，肝与气滞组合多见，肝、肾与阴虚关系密切，脾、肾多与气虚、气陷相关。
3 讨论
3.1 产后盆底功能障碍病位证素特征
本研究显示，产后PFD常见病位证素为肾、胞宫、心神、肝。从频数分布看，肾出现频率最高，故认为肾是产后PFD的最主要病位。因“胞络者，系于肾”“足少阴之筋……循阴股，结于阴器”“胞络伤损，子脏虚冷，气下冲则令阴挺出”。肾与子宫有直接的经络联系，盆腔器官功能与位置的固定与肾关系密切。若肾气不固而下焦元气亏虚，则冲任不固，带脉弛纵，无力系胞，阴挺而滑脱。另外，肾主封藏，开窍于前后二阴，司二便，肾与膀胱相表里，膀胱的贮尿功能主要依靠肾气固摄，排尿功能主要倚赖于肾和膀胱的气化功能。如《素问·灵兰秘典论篇》所言：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣”；《素问·宣明五气篇》云：“膀胱不利为癃，不约为遗溺。”若肾气亏虚，气化失司，膀胱失约，在腹压增加时尿液不受固摄而溢出。故凡先天不足，或房劳多产，或久病大病“穷必及肾”，导致肾的功能失常，可发生尿失禁及盆腔器官脱垂。
胞宫为中医学对女性内生殖器的概称，相当于西医学的子宫、附件。冲、任、督三脉同起于胞中，带脉环腰一周，络胞而过，且胞络、胞脉与心、肾相连。故胞宫与冲、任、督、带关系密切，并直接或间接与脏腑、十二经脉相联系。胞宫正常位置的维系，依赖于脏腑功能正常、冲任气血和调，带脉约束。若五脏六腑功能失调，冲任损伤，带脉失约，则可累及胞宫，出现子宫脱垂、阴道前后壁脱垂。
产后PFD还与心神相关。本研究发现，产后PFD患者存在心神病变症状，如情绪低落、淡漠、忧郁焦虑、心神不安、失眠多梦、健忘、烦躁易怒、神志恍惚。据报道，50%～80%的产妇产后会经历短暂轻微的忧郁，表现为哭泣、情绪波动、焦虑、悲伤、睡眠困难、注意力难于集中、易激惹等；而产后30 d抑郁阳性率为34.8%[16]；在发展中国家产后3个月15%～28%女性患产后抑郁症[17-19]。故出现心神病变为产后妇女独有特点。这与产后“多虚多瘀”的病理基础相关。分娩是一个持续时间较长的体力消耗过程，分娩用力、出汗、产创、出血均易致亡血伤津，元气受损；产后元气亏虚，复因劳倦耗气，导致气虚血弱，神失所养；或气虚无力运血，血滞成瘀，及产后胞宫瘀血停滞，败血冲心，心神受扰。
产后PFD的发生亦与肝有关。阴器为肝之经脉循行所过，故阴器之病与肝密切相关。肝藏血，“主身之筋膜”（《素问·痿论篇》），筋膜附着于骨，联结肌肉，影响肌肉收缩、舒张。肝之血液充盈，筋得其养，则筋强而能主其用，肌健而运动有力，如果肝之气血衰少，筋失濡养，则筋软失用，《素问·上古天真论篇》言：“肝气衰，筋不能动。”PFD是由于盆底肌肉、韧带损伤所导致，故肝不主筋亦为其病机。此外，肝脏疏泄条达也有利于水液代谢通畅。若肝气郁结，疏泄失司，影响三焦水液运送及气化功能，则成遗溺。
与传统观点不同，本研究中，脾并非主要病位证素，原因可能与所选择的研究对象的年龄及脱垂程度有关。本研究中患者较年轻，盆腔器官脱垂POP-Q分度以Ⅰ度为主，Ⅱ度患者少，无Ⅲ度以上患者，Ⅰ度患者多无自觉症状，“脾”证素病理变化不明显。其他研究也有类似结论，如李奕祺等[20]采用证素辨证方法，分析盆腔器官脱垂的证候特征、不同脱垂度证候差异，结果显示，222例中绝经前患者占20.72%，绝经后患者占79.28%，盆腔脏器脱垂年龄分布以绝经后居多。不同脱垂度在脾气下陷证型构成比差异显著：POP-QⅠ度20例，均未见脾气下陷证；Ⅱ度68例，仅14.71%出现脾气下陷证；Ⅲ、Ⅳ度分别48.89%、72.73%表现为脾气下陷证。
3.2 产后盆底功能障碍病性证素特征
本研究显示，产后PFD常见病性证素以虚证为主，气不固出现频数最高，其次为气虚、气滞、阳虚、气陷，表明气不固是本病主要病理特点。其他研究也有相似结论，如王小红等[21]对51例盆腔器官脱垂患者进行中医证的规律研究，发现病性证素中气虚、气陷、气滞、气不固分别占100%、86.3%、54.9%、31.4%，认为气虚、气陷是盆腔器官脫垂的基本病理因素，贯穿盆腔器官脱垂始终。
气的固摄作用，一方面能使体内气血津液正常代谢运行，不至于脱失，如尿液、汗液、粪便等代谢废浊之物适度固摄，使其有规律地排泄而不排泄无度。再者，气的固摄还能固托内脏器官，使之保持位置固定而不下垂。气不足可致气固摄功能减退，故气不固常以气虚为基础。先天禀赋不足，脾失运化，或分娩元气损伤，或失血过多，气随血耗，以及年老肾气、肾精不足均可导致气虚，若不能及时恢复与补充，随着气虚逐渐加重，固摄无力，可发生盆腔器官脱垂、小便失禁。
3.3 常见病位证素与病性证素组合规律
证素是对疾病部位及性质作出的本质判断，各种具体证名都是由相关证素按一定规则组合而成，了解其组合规律可为临床治疗和证候规范化研究提供依据。
从产后PFD主要病位证素的组合证候可看出，该病以虚证为主，所有组合证候中，肾+心神+气不固组合形式出现频率最高。与肾相关的证候还可见肾气虚、肾阳虚、肾阳气虚、肾阴虚，与肝有关的证候为肝郁气滞，与肝、肾二脏相关证候的为肝肾阴虚，与脾、肾相关的证候为中气下陷、脾肾气虚。
综上所述，产后PFD病位主要在肾，与胞宫、心神、肝密切相关，病性以虚为主，气不固为其基本病机，肾气不固可能为其发病关键。因此，从肾论治本病有重要意义，宜补肾固脱为主，注重养血疏肝、健脾。在产后这一特殊时期，PDF发病与心神有关，为其重要特点，应佐以宁心安神、疏肝解郁之法。产后PFD的证素分布在不同年龄、病程、病情轻重的患者可能不同，仍有待进一步研究。
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（收稿日期：2017-05-04）
（修回日期：2017-06-19；编辑：季巍巍）
作者：刘倩 吴冬梅 张敏
【摘 要】 目的：观察补中益气汤加味对产后盆底功能障碍性疾病患者康复效果的影响。方法：选取产后盆底功能障碍性疾病80例患者的临床资料作为研究，视其临床治疗方案的不同给予分组，分别为对照组(常规康复治疗，40例)与观察组(常规康复联合补中益气汤加味治疗，40例)。对比两组患者连续治疗3个疗程后的盆底肌力恢复效果、盆腔脏器脱垂、压力性尿失禁情况及生活质量。结果：与对照组相比，观察组盆底肌力受损率较低，阴道前壁、后壁、子宫脱垂及压力性尿失禁发生率较低，治疗3个疗程后，与对照组相比，观察组的UDL-7评分较低，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论：给予产后盆底功能障碍性疾病患者补中益气汤加味可有效改善患者的盆底肌力，减少盆腔脏器脱垂，提高患者的生活质量及康复效果，值得临床推广应用。
【关键词】 盆底功能障碍;补中益气汤加味;盆底肌力;生活质量
盆底功能障碍是一种临床常见的妇科疾病，以盆腔脏器脱落、压力性尿失禁等为主要临床表现[1]。有研究指出，导致盆底功能障碍的主要因素为妊娠及分娩，虽不会对患者生命安全产生威胁，但会对患者的生活质量造成一定程度的影响[2-3]。常规康复治疗干预盆底功能障碍患者，但难以达到理想治疗效果。基于此，本研究将补中益气汤加味应用于临床产后盆底功能障碍患者的治疗过程中，旨在进一步观察其临床应用效果。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 回顾性分析2017年6月至2018年5月于本院接受治疗的产后盆底功能障碍性疾病患者(80例)的临床资料，视其临床治疗方案的不同给予分组，分别为对照组(常规康复治疗，40例)与观察组(常规康复联合补中益气汤治疗，40例)。观察组年龄24～32岁，平均年龄(26.54±1.26)岁;其中顺产21例，剖宫产19例;病程6～34d，平均病程(16.79±4.81)d。对照组年龄25～33岁，平均年龄(26.61±1.30)岁;其中顺产22例，剖宫产18例;病程5～33d，平均病程(16.48±4.76)d。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 纳入、排除标准 纳入标准：均经临床确诊为产后盆底功能障碍;病例资料完整。排除标准：患心肝肾等器官疾病者;精神疾病者;药物过敏者;耐受力弱者;合并恶性肿瘤者;处于疾病的急性感染期。
1.3 方法 对照组进行常规康复治疗法，采用生物刺激反馈仪(南京麦澜德医疗科技有限公司，型号MLDB2)进行康复治疗，协助产妇取仰卧位，将电极置于阴道中，根据产妇的耐受度缓慢提高电流强度，并根据生物反馈结果指导患者进行盆底功能训练，15～20min/次，2次/周，连续治疗3个疗程[4]。观察组在对照组基础上辅以补中益气汤加味治疗，组方：黄芪30 g，当归15 g，炙甘草6 g，山萸肉10 g，益母草18 g，白术20 g，党参20 g，陈皮10 g，升麻15 g，柴胡15 g。1剂/d，早晚服用，4周为1个疗程，连续治疗3个疗程。
1.4 观察指标 ①通过Oxford评分对两组入选者治疗前及治疗3个疗程后盆底肌力进行评估，0～5级，由专业妇科专家进行手法检查：感受不到任何收缩为0级;存在少许抽到，但无收缩感为1级;存在轻微收缩，但无压迫感为2级;普通收缩且存在轻微压迫感，但维持时间较短为3级;正常收缩，存在一定压迫感且可持续一定时间为4级;收缩力强而有力，压迫感明显且可持续较长时间为5级;低于3级提示盆底功能受损[5]。②记录两组入选者盆腔脏器(子宫、阴道前壁)脱垂情况及压力性尿失禁情况。③通过泌尿生殖系统疾病量表-7(UDL-7)对两组入选者治疗前及治疗3各疗程后生活质量进行评估，该量表共7个项目，每项0～3分，总分21分，得分与生活质量呈反比[6]。
1.5 统计学方法 采用SPSS23.0软件进行数据处理，计量资料以表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 盆底肌力恢复效果 与对照组相(32.50%)比，观察组盆底肌力受损率(12.50%)较低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
2.2 盆腔脏器脱垂及压力性尿失禁 与对照组相比，观察组阴道前壁、后壁、子宫脱垂及压力性尿失禁发生率较低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
2.3 生活质量 治疗3个疗程后，与对照组相比，观察组的UDL-7评分较低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。
3 讨论
妊娠及分娩是大多数女性必须经历的特殊生理过程，随着胎儿生长，产妇子宫体积不断增大，逐渐压迫盆底，影响机体血流循环，进而损伤盆底软组织，对患者身体健康及生活质量产生影响[7]。积极尋找科学、有效的治疗方法对促进盆底功能障碍性疾病患者康复具有重要意义。
生物刺激反馈仪是临床常规康复治疗盆底功能障碍性疾病患者的常用手段，根据患者耐受情况对患者进行神经肌肉电刺激，以促进血液循，增强肌力，防止肌肉萎缩，但单纯使用该方式难以达到理想治疗效果。本研究将补中益气汤加味应用于临床产后盆底功能障碍患者的治疗过程中，结果显示，观察组的盆底肌力受损率较对照组低，阴道前壁、后壁、子宫脱垂及压力性尿失禁发生率较对照组低，且观察组的UDL-7评分较低，由此表明补中益气汤加味可有效改善产后盆底功能障碍性疾病患者的盆底肌力，减少盆腔脏器脱垂及压力性尿失禁发生。分析原因在于中医上认为盆底功能障碍性疾病以虚症为主，因虚致脱[8-9]。由于产妇生育后子宫胞脉受损，故治疗时应遵循补中益气、健脾益肾的治疗原则。补中益气汤加味中黄芪具有补气的作用，从而升阳固脱，当归、白术、党参、炙甘草可补益脾胃，从而有助于黄芪养血补气，陈皮可调和气机，益母草可调和共奏，补中益气，升麻、柴胡以升举阳气[10]。因此，诸多中药联用，可有效促进子宫周围组织收缩，从而改善盆底肌力，控制盆腔脏器下垂。
综上所述，给予产后盆底功能障碍性疾病患者补中益气汤加味可有效改善患者的盆底肌力，减少盆腔脏器脱垂发生，提高患者的生活质量，值得临床推广应用。
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(收稿日期：2020-03-14 编辑：刘斌)
作者：张慧艳
摘要：目的 观察补中益气汤加味联合针刺治疗产后盆底功能障碍的临床疗效。方法 将90例产后盆底功能障碍患者随机分为观察组和对照组，每组各45例。观察组给予补中益气汤加减口服联合针刺治疗，针刺穴位选取足三里、三阴交、气海、关元、中极;对照组给予生物反馈电刺激治疗仪进行治疗，2组的治疗时间均为5次/周，连续治疗1个月。采用中医症状积分、盆腔脏器脱垂/尿失禁性功能问卷(PISQ-12)及盆底肌肌力评分于治疗前后进行疗效评价。结果 2组治疗后的中医证候积分较治療前均显著降低，PISQ-12评分及盆底肌肌力较治疗前明显提高，差异均具有统计学意义(P<0.05);观察组治疗后的中医证候积分、PISQ-12评分及盆底肌肌力较对照组改善的更加明显，差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论 补中益气汤加味联合针刺治疗产后盆底功能障碍可显著改善临床症状，增强盆底肌力，提高生活质量，具有临床推广价值。
关键词：产后盆底功能障碍;补中益气汤;针刺
产后盆底功能障碍(pelvic floor dysfunction，PFD)是由妊娠及分娩因素导致的盆底肌肉及神经功能受损，产生以压力性尿失禁和盆腔器官脱垂为主要临床表现的慢性妇科疾病，严重影响了患者的生活质量[1]。PFD的治疗主要包括手术治疗和保守治疗两种。其中手术治疗具有疗效好、见效快等诸多优点，但由于其费用较高、创伤大、易感染使大部分患者难以接受。常用的保守治疗包括盆底康复训练、生物反馈电刺激等，该类疗法具有安全无创等优点，但治疗周期较长、且容易复发[2-4]。因此寻求一种简、便、效、廉的新的治疗方法是临床亟待解决的问题。近年来，笔者在临床工作中发现使用补中益气汤联合针刺治疗PFD可显著改善患者临床症状，但查阅文献鲜少见相关报道，故本研究采用补中益气汤联合针刺治疗PFD，客观评价该疗法对PFD患者临床症状、生活质量及盆底肌肌力的影响，以期为临床治疗PFD提供新思路。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2019年6月—2020年11月至洛阳市中医院妇产科门诊就诊的90例PFD患者，采用随机数字表法随机分为观察组和对照组，2组各45例。2组患者的年龄、胎次、孕期增加体重、新生儿体重、盆腔器官脱垂情况等基线资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 诊断标准
1.2.1 西医诊断标准 参照《妇产科学》盆底功能障碍的诊断标准[5]。
1.2.2 中医证候诊断标准 符合《中药新药临床研究指导原则(试行)》中阴挺气虚证辨证[6]。主症：子宫下坠或脱出阴道口外，阴道前后壁膨出阴道口;次症：小腹下坠，乏力无神，气短懒言，带下量多;舌质淡、苔薄，脉象弱。
1.3 纳入标准 (1)符合PED的诊断标准及辨证标准。(2)无严重并发病，病情稳定。(3)认知功能正常。(4)患者配合度好，签订知情同意书。
1.4 排除标准 (1)局部肿胀、感染或出血者。(2)产妇肌肉无收缩、盆底无感觉等失去神经支配与感知障碍。(3)意识及精神疾病患者不能配合治疗的。(4)合并有其他严重系统疾病者。
1.5 治疗方法
1.5.1 观察组 根据中医辨证运用中药补中益气汤加味治疗，主方补中益气汤，组方如下：生黄芪25 g，当归10 g，升麻6 g，人参5 g，陈皮10 g，甘草6 g，白术15 g，柴胡6 g，肉桂9 g，山茱萸9 g。水煎服，400 mL，早晚分服。同时给予针刺双侧足三里，双侧三阴交、关元、中极、气海。操作前嘱患者排空膀胱后，取仰卧位，足三里、三阴交直刺进针，关元、气海、中极穴斜刺进针，进针深度均为30～40 mm。每次治疗留针30 min，5次/周，连续治疗1个月。
1.5.2 对照组 给予生物反馈电刺激治疗仪(南京伟思，SA9800)进行治疗。治疗前嘱患者排净大小便，患者取仰卧截石位，在其阴道内安放阴道电极，电刺激由低频(20HZ)至高频(100 HZ)缓慢加强，刺激强度以患者感觉肌肉有跳动但无任何疼痛感为佳，共治疗20 min，5次/周，连续治疗1个月。
1.6 观察指标
1.6.1 中医证候积分 将子宫下坠、阴道前后壁膨出、小腹下坠、乏力无神、气短懒言、带下量多、舌淡苔薄、脉象弱症状根据严重程度分别计为 0、1、2、3 分，总分越低则疗效越好。
1.6.2 盆底肌肌力 采用多功能神经电生理定量诊断仿生治疗仪检测2组患者治疗前、治疗后3个月的阴道收缩肌电值、阴道动态压力及阴道收缩持续时间，比较2组盆底肌力改善情况。
1.6.3 盆腔脏器脱垂/尿失禁性功能问卷(PISQ-12) 采用PISQ-12评分对2组患者治疗前后性生活质量量表评分进行评价。量表评分值越大说明性生活质量越佳。
1.7 统计学方法 采用SPSS21.0统计软件进行统计分析。计量资料若符合正态分布以(x±s)表示，计量资料的组内比较采用配对t检验，组间比较采用两独立样本t检验;计数资料以频数表示，计数资料的组间比较采用卡方检验;等级资料采用秩和检验进行计算，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 中医证候积分治疗前后的比较 2组治疗前的中医证候积分对比差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后均明显降低，与治疗前对比差异均有统计学意义(P<0.05);观察组治疗后的中医证候积分远低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
2.2 PISQ-12评分治疗前后的比较 2组治疗前的PISQ-12评分对比差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后均明显升高，与治疗前对比差异均有统计学意义(P<0.05);且观察组治疗后的PISQ-12评分明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。
2.3 盆底肌肌力治疗前后的比较 治疗前2组阴道收缩肌电值、阴道动态压力、阴道收缩持续时间差异无统计学意义(P>0.05);治疗后2组上述指标均明显改善，且观察组优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。
3 讨论
产后盆底功能障碍是由妊娠及分娩等因素导致的盆底肌肉及神经功能受损，产生以压力性尿失禁和盆腔器官脫垂为主要临床表现的慢性妇科疾病。据流行病学调查显示，本病的发病率为20%，且呈逐渐上升趋势。PFD虽不会威胁人们的生命安全，但却很大程度影响患者的生活质量。随着生活水平的不断提高，人们对此类疾病也更加重视[1]。
PFD属于祖国医学“遗溺”“阴脱”“阴挺”等范畴，《诸病源候论》曰“胞络伤损，子脏虚冷，气下冲则令阴挺出，谓之下脱。亦有因产而用力而阴下脱者”。《胎产辑萃》“夫产后小便数者，乃气虚不能制故也”。《妇人大全良方》“由产后脏腑劳伤，气血虚损……血则壅滞不宣，积蓄在内”。结合历代医家论述[7]，可知本病的根本病因病机为产时耗气伤血或产后劳力过度以致产后脾肾阳虚，失于固摄[8]。脾气虚则盆底肌肉、韧带失于濡养，升举无力，盆腔脏器下垂。肾阳虚而摄纳无权，膀胱气化失约，尿液时时自遗。因此，临床当以补益脾肾、升阳举陷作为主要治疗原则[9]。补中益气汤化生阳气、升举清气，是治疗气虚的经典方剂。方中以大剂量黄芪益气为君;党参、白术、炙甘草益气为臣，联合应用以收补中益气之功;当归可补血养血，陈皮可调理气机，共为佐;升麻、柴胡升举下陷清阳，为使药;同时配合加入肉桂、山茱萸温肾通阳，诸药共用以达到补益脾肾、升阳举陷的治疗作用[10-11]。同时配合针刺足三里、三阴交、气海、关元、中极诸穴，其中三阴交属脾经，与足三阴经相交会，善调补三阴经经气;足三里为足阳明胃经合穴;中极、关元、气海均为任脉穴位且与足三阴经联系密切，诸穴合用以奏温补脾肾，升阳举陷之效。周颖等[12-13]对针刺治疗PED的选穴进行统计分析，结果显示关元、气海、中极、三阴交、足三里在针刺治疗PED的文献里出现频率最高，为针刺治疗PED的基本选穴处方。
本研究结果显示，经治疗后观察组的中医证候积分与对照组相比较显著降低;PISQ-12评分及盆底肌肌力与对照组相比较显著升高，差异均具有统计学意义(P<0.05)，提示补中益气汤加减联合针刺治疗PED可显著改善临床症状、增强盆底肌肌力、提高生活治疗。但本研究尚存在不足，如观察时间较短，且未对患者进行随访、且观察指标多为主观指标，无法量化。在今后研究中应延长随访时间、选取更加客观的指标进一步探讨补中益气汤加减联合针刺治疗PED的疗效。
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(收稿日期：2021-09-22)
作者：张艳艳 杨雁鸿 冯秀婷 温莹莹 石换利 刘杰 郭敏
(试行)
一、基本要求
(一)设置条件
1、证书：《医疗执业许可证》、《母婴保健专项技术执业许可证》在有效期内;执业行为在许可范围内。
2、筛查中心有以下学科：妇产科、泌尿。
3、必须具备盆底功能障碍性疾病康复技术的能力。
4、必须具备盆底功能障碍性疾病的检测条件，包括盆底功能检查、超声检查。
5、必须设置有关盆底功能障碍性疾病的卫生宣教设施(如宣教课室、宣传栏等)。
(二)在编人员要求
1、中心负责人必须为中级职称以上人员，有国内盆底学习经历。
2、专业技术人员至少2人(临床医师1人，专职技术人员或护理人员1人)，从事盆底防治专业人员必须由取得《医师资格证》或《护士资格证》和《执业证》，及《盆底技术培训结业证》(由卫生部主管的相关部门委托的培训中心发出)的人员承担。
3、专职临床医师必须具有医学大专以上学历并已获得中级以上技术职称;必须掌握盆底功能障碍性疾病的临床专业知识;掌握盆底康复的临床知识。
(三)场所要求
场所须包括盆底知识产前宣教室、盆底咨询检查诊室、盆底康复治疗室等。
1、产前盆底知识宣教室：可利用孕妇学校(30平方米以上)，有图文并茂宣传版面、电教设备、教学模型等。(包含盆底功能障碍防治指南、
1操作规范、防治资格网点宣传指示图)
2、门诊设盆底疾病咨询检查诊室(15平方米)。
3、中心设置盆底功能检查室(20平方米)。
(四)设备条件
1、4通道以上多组织多功能神经肌肉诊断设备(配有肌电、阴道压力探头、阴道张力计)。
2、软件系统：个体化治疗的编程功能、自动统计对比检查治疗结果、上传下转诊治数据，打印分析报告，远程邮件转述等。
3、B超(配备阴道探头及腹部探头)。
4、产前宣教室应配有电教设备。
5、盆底功能防治工作站。
(五)其他
1、三大常规。
2、尿液细菌培养。
二、管理
1、必须按期对工作情况进行自查，按要求向项目委员会提交年度报告。
2、各种病历及其相关记录，须按照相关要求，予以严格管理。
3、应建立以下规章制度：①病案管理制度;②随访制度;③病房管理制度;④各级医生查房制度;⑤各项技术操作常规;⑥各科室会诊制度;⑦消毒隔离制度;⑧材料管理制度;⑨仪器管理制度;⑩各级盆底治疗中心间转诊、会诊制度。
4、技术安全要求：①要求 具有基本急救条件，包括供氧、气管插管等用品和常用急救药品和设备等;②采用麻醉技术的 ，必须配备相应的监护、抢救设备和人员;③实验治疗用的材料(包括阴道探头等)必须是无毒、安全、清洁。
三、质量标准
(一)盆底防治质量
1、医务人员要熟练掌握妇女防治技术、盆底康复治疗的适应症、禁忌症、盆底康复设备等技术操作方法规范熟练。
2、正确使用康复治疗设备，有切实可行的盆底防治措施，规范诊断盆底功能障碍性疾病，符合要求。
3、病历和自动统计功能的电子病历、质量优良。
4、开展妇女盆底功能障碍疾病筛查。
5、盆底功能障碍防治人数每年1千人。以肌力5级，疲劳度为0，阴道压力张力正常、症状消除等为治愈标准，肌力升高2级以上为有效，盆底康复有效率应达65%。产后参与盆底康复治疗率50%。初步建立与上级医疗机构进行网络多科和上下级医院会诊网服务流程。做到随时记录，网络管理及时上报。
(二)护理质量
1、实行三级或二级护理管理体制，有专职质控部门，定期对盆底功能障碍防治专项护理、服务达标率进行评审、质量改进的追踪评价。
2、严格执行消毒隔离制度。
3、按照《医疗废物管理条例》，做好医疗废物的管理。
4、诊室、病房每日定期开窗通风、换气。
5、治疗室符合医院感染管理的要求，整洁、安静、舒适、居住单元符合要求。
6、护士着装整洁，仪表端庄、礼貌待人、态度和蔼、言行规范。
(试行)
一、基本要求
(一)设置条件
开设有妇产科的医疗保健机构，具备符合盆底功能障碍性疾病诊治设施，包括盆底功能障碍性疾病的检测诊断，盆底功能障碍性疾病治疗和康复的技术能力等。
(二)人员条件：设置项目负责人、临床组负责人和实验室负责人。
1、负责人必须为副高职称以上人员，
2、专业技术人员10人以上(临床医师5人，实验室专职技术人员2人，护理3人)，从事盆底防治专业人员必须经培训合格取得卫生部主管相关部门认可的《盆底技术培训结业证》。
3、专职临床医师必须具有医学学士学位并已获得中级以上技术职称;必须掌握盆底功能障碍性疾病的临床专业知识和盆底康复的临床知识。临床负责人还必须具备疑难病例会诊和指导下级医院的能力
4、实验室技术人员必须具备医学或生物学专业学士以上学位或大专毕业并具备中级技术职称;具备盆腹动力学知识技能和实验室管理能力。
(三)场所要求：场所须包括盆底知识产前宣教室、盆底咨询检查诊室;盆底功能检查室、盆底康复治疗室、病房等。
1、产前盆底知识宣教室：可利用孕妇学校(30平方米以上)，有图文并茂宣传版面、电教设备、教学模型等。(包含盆底功能障碍防治指南、操作规范、防治资格网点宣传指示图)
2、门诊设盆底疾病咨询检查诊室(15平方米)。
3、中心设置盆底功能检查室(20平方米)。
4、中心设置盆底功能康复治疗室：包括行为治疗区、场景训练区。(20平方米)
5、实验室包括：盆电生理室(20平方米)、盆腹动力室、超声室(15
1平方米)。
6、病房：具备有收治盆底功能障碍性疾病需住院治疗的患者病床
7、手术室：具备可开展腔镜及盆底手术。
(四) 设备条件：
1、8通道以上多组织多功能神经肌肉查治设备(配有肌电、阴道压力探头、阴道张力计)。
2、16通道以上神经电生理诊断治疗设备.3、软件系统：个体化治疗的编程功能、自动统计对比检查治疗结果、上传下转诊治数据，打印分析报告，远程邮件转述等。
4、盆腹动力检查治疗设备。
5、尿流动力学检测仪器
6、B超(配备阴道探头及腹部探头)。
7、产前宣教室应配有电教设备。
8、计算机局域网工作台和盆底功能防治工作站。
二、项目管理
(一)医院成立女性盆底功能障碍筛查项目办公室和技术指导组;
(二)制定项目管理制度，包括查房、诊疗、会诊、病案、随访和接收转诊等管理制度。
(三)建立诊治信息管理网络，负责接收辖区内各筛查中心和防治中心所检查出阳性结果转诊的确诊任务，并根据诊断结果为防治中心提供个性治疗方案。要建立阳性患者的个案信息管理并定期跟踪了解治疗效果，中心每季度进行一次工作自查，每年进行一次工作总评，并将结果报告自治区项目办。
(四)技术安全要求：具有基本急救条件，包括供氧、气管插管等用品和常用急救药品和设备等，治疗所用材料要求无毒、安全、清洁。
三、质量标准
(一)盆底防治质量
1、专业医务人员要熟练掌握妇女防治技术、盆底康复治疗的适应症、禁忌症、盆底康复设备等技术操作方法规范熟练。
2、正确使用康复治疗设备、手术、药物，有切实可行的盆底防治措施，诊断盆底功能障碍方法科学，符合要求。
3、病历和自动统计功能的电子病历质量优良。
4、开展妇女盆底功能障碍疾病筛查。
5、盆底功能障碍防治人数每年1500人以上。以肌力5级，疲劳度为0，阴道压力张力正常、症状消除等为治愈标准，肌力升高2级以上为有效，盆底康复有效率应达80%。产后参与盆底康复治疗率70%。有与相关会诊记录，初步建立对筛查和诊治中心机构进行网络医院会诊网服务流程。做到随时记录，网络管理及时，定期反馈诊治情况。
6、科研(与盆底功能障碍防治专项有关)每年在国家省级级刊物上发表论文3篇，开展科研1项，承担卫生部盆底功能障碍防治专项项目1项。
(二)护理质量
1、实行三级或二级护理管理体制，有专职质控部门，定期对盆底功能障碍防治专项护理、服务达标率进行评审、质量改进的追踪评价。
2、严格执行消毒隔离制度。
3、按照《医疗废物管理条例》，做好医疗废物的管理。
4、诊室、病房每日定期开窗通风、换气。
5、治疗室符合医院感染管理的要求，整洁、安静、舒适、居住单元符合要求。
6、护士着装整洁，仪表端庄、礼貌待人、态度和蔼、言行规范。
2016年9月8日，我科根据我院内的通知精神，按时收看环江电视台的新闻及社会观察栏目，虽未看到新闻采访，但还是看到自身及科室管理工作中存在的问题，有感如下：
1、对环江及单位的发展关心不够，采访播放期间我们作为一名保健科医生都没有去看;
2、我院盆底功能治疗项目开展已有四年之久，从业务量看自己跟自己比有了一定的进步，但与项目刚起步的县医院比，我们的宣传力度及宣传方式均有待进步提升，平常我们只做治疗对象治疗前的各方面宣传，但没有做治疗对象治疗后的效果宣传，让群众更容易信服和接受。
3、随着社会的进步及人民生活水平的不断提高，群众对保健服务的需求也在提高，今后的发展是防病为主，现如今下乡发现乡镇卫生院的中医科服务都如火如荼的开展中，且效益匀不错，我院领导早已辅好路，更需要我们医务人员要视院如家，群策群力，把每一个项目做好做实，认真学习业务，努力提升自己服务能力、勾通能力和勾通技巧。
4、我们保健科在下乡开展项目活动中要将所有项目宣传贯穿其中，争取把项目工作做得更好。
环江县妇幼保健院：保健科
2016年9月9日
杭州广仁不孕不育
长期熬夜 男人易性功能障碍
熬夜使性欲降低，性功能障碍跟身体其他器官功能降低比拟。
熬夜者性功能障碍比例高男人体内也和女人一样，有个周期性变化的激素曲线，夜间激素分泌本该较低，但持续工作刺激了大脑皮层，强制腺体分泌过多的激素。长此以往，破坏了人体生物钟的日夜节律，让男人的性激素分泌紊乱，所以熬夜者性功能障碍的比例较高。
长期熬夜会影响男人机能力，专家先容，男人一过40岁后，其生理现象与20多岁迥然而异，往往觉得20多岁的生理现象如做梦般，再也呼叫不回，实在，男人的机能力与睡眠是有很大关系的。
人世间所有职业当中，使机能力比较微弱的职业首推治理、医生、律师等，但事实上，机能力强弱与春秋、职业无关倒是与睡眠有紧密亲密关系。最近流行拿破仑睡眠法，主张睡4-5小时即可，但是缩短睡眠时间，无非是意味着削弱男人之精力。
睡眠是维持性力之重要因素一些研究显示，情绪节律周期大约为28天，它影响着人们的创造力和对事物的敏感性、理解力以及情感、精神心理方面的一些性能。在“情绪热潮”期，他往往表现出精神焕发、谈笑风生，“情绪低潮”期，情绪低落、心情沉闷、脾气急躁。 杭州不孕不育的医院http:// 杭州不孕不育专家
杭州广仁不孕不育
换言之，非速波睡眠型一个半小时，速波型为30分钟，两型共计2小时的睡眠模式，重复4次，即为一夜之睡觉型态，男性于一夜间，阳具于无意识下勃起四次。
清晨有无勃起与此速波睡眠有深刻关系。昔时以为清晨勃起原因是膀胱布满着尿水才被刺激硬起，事实上，本日已被证明速波睡眠为其勃起之原动力。逐日睡足8小时，人会在速波睡眠状态中睡醒，此时就产生勃起状态。
每夜当夜猫子，睡眠毫无规律，非速波睡眠期与速波睡眠期胡乱一堆，导致清晨无勃起现象。总而言之，诸君务必熟悉睡眠是维持性力之重要因素。
人之睡眠时间跟着春秋之推移而有所变化。例如，19岁-30岁之均匀睡眠时间约8小时，速波睡眠期占19%，约1.3小时。依前记数值判定，工作力旺盛的男性，一日只需要7-8小时之睡眠时间。晚上无早睡习惯者，白日要尽量想办法找时间昼寝，每人睡眠时间应该凑足6-7小时。这是维持机能力、体力之最佳秘诀。
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成都检查性功能障碍项目有哪些?成都男科医院介绍，性功能障碍问题主要从以下几方面检查：
(一)病史：①过去史重点了解有无手淫史，性生活史，首次性生活是否成功，夫妻感情如何，有无外伤以及家族遗传史。②现病史重点了解发病的时间、有无明显的诱因，病程的长短，病情加重的时间。勃起的硬度，持续的时间及长短，夜间有无勃起射精的状况。
(二)查体：除一般全身检查外，重点检查外生殖器的发育情况：如阴茎、睾丸的大小，有无畸形，阴茎海绵体有无结节，尿道口有无狭窄、睾丸及附睾大小，有无触压痛，有无结节等。体型的发育，毛发分布，男性第二性征情况等。
(三)生殖内分泌检查：男子性激素水平对男子性功能障碍有明显的关系，临床测定非常必要。
(四)阴茎海绵体试验：是鉴别功能性及器质性阳萎的手段之一，也是阴茎海绵体造影的必行试验。
(五)阴茎海绵体造影：海绵体造影作为静脉漏性阳萎的诊断手段在国外80年中期即有报导，但关于诊断尚无分型及标准。
(六)夜间勃起试验：茎硬度测试环，是用来检测男性夜间阴茎勃起程度区分功能性阳萎还是生理性阳萎的简便而有效的手段之一。
以上便是关于男性性功能障碍需要检查项目的相关介绍，希望对你有所帮助。成都曙光生殖健康医院专家提醒：性功能障碍问题检查治疗一定要选择正规专业医院。
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术后谵妄及认知障碍 pocd是老年外科患者的一个特别重要的课题。他们之间的关系尚未完全阐明，是独立的现象。尽管不仅仅局限于老年人，但其发生及影响，在老年人身上显得尤为精奥。谵妄导致更长的住院时间及更昂贵的住院费用，导致6个月内或在术后规范化治疗中的死亡率将更高。pocd导致死亡率增加使劳动力市场面临着“未成熟化”的威胁。导致转嫁在社会支付的依赖性增加。(这句不知道是不是这个意思)在此，我们审视它们的定义及病因，并在非心脏手术的老年人的范畴来讨论其治疗及预防。好的基础护理，要求能甄别出处于危险的患者，以及在日常围手术期能加大风险的因素，简单的预防性干预措施能正确认识疾病的状态，给予有严重表现的患者基本的治疗。
术后瞻望POD和认知功能障碍POCD
他们是独立的实体，其关系尚未完全POCD是在老年手术人群中的具有特殊重要性的议题。阐明。虽然不局限于老年患者，两者的发病率和影响在老年患者中更深刻。谵妄已被证明是更长和更昂贵的住院期间和在6个月或术后制度化内死亡的可能性较高。POCD与死亡率上升，过早离开了劳动力市场的风险，以及对社会转移支付的依赖相关联。在这里，我们审查他们的定义和病因，并讨论发生重大非心脏手术的老年患者的治疗和预防。良好的基本服务需求确定处于危险的患者，围手术期常见的加重因素的认识，简单的预防干预措施，认识到疾病状态，而对于严重的多动症表现患者的基本治疗。 过度活跃表现的
关键词：年龄因素;麻醉，老年,脑,并发症
定义
谵妄是定义明确的并在第四版精神疾病诊断和统计手册中描述.(DSM- IV脑屏障。
虽然谵妄的机制尚未阐明，已经有显著的相关说明病人的危险因素。其中有些可能被认为是预先存在的，也就是说，现有的漏洞，和其他沉淀，那就是，有害受伤。
(年纪大 >70岁,病人本身有认知功能的损害,痴呆,)
年龄大于70，既存认知功能障碍，术前使用毒品或苯二氮卓类，以前的历史的
等诱发风险因素包括POD和selfreported酒精减值健康都密切与POD的发展。视力障碍，严重疾病，认知障碍，血清尿素氮：18或greater.19血管危险因素的肌酐也已发展紧密联系在一起谵妄(烟草使用和血管外科手术)，虽然它是目前还不清楚是否是由于动脉粥样硬化的风险增加负担或手术本身。降低脑
灌注作为POD危险因素是由支持最近的一项研究，其中相关的低术前区域血氧饱和度测量脑oximeter.35术前执行低分数和抑郁症状，由几个不同的仪器测量，已被发现，识别风险的POD患者。POD也是与既存注意赤字在非痴呆的诱发因素patients.30包括：使用身体约束，营养不良，更三种药物补充比发病前的24 -谵妄，膀胱导管的使用，和医源性事件，包括电解质和流体异常。具体的围手术期的风险因素包括大术中出血，术后输血，术后血细胞比容，30%0.32严重急性无论疼痛的镇痛方法(阿片类药物的类型，相关的方法，剂量)的POD。 虽然诱人的推测从这些意见的机制，协会可能不能推断因果关系。某些类型伤害，尤其是髋部骨折，严重的疾病，需要重症监护也与高发病谵妄。
术后认知功能减退的病因也不清楚。已经假定了几种机制。这些包括围术期低氧血症和心肌缺血。然而，这些变量作为测量脉搏血氧饱和度和动脉压力都没有发现重大ISPOCD组。这个令人吃惊的结果可能成为在未来的研究涉及更容易理解一些脑血氧饱和度。虽然已经实验室研究表明，一般麻醉剂对中枢神经系统的毒性作用，这种效果是不太明显临床研究。有趣的是，麻醉的选择(一般与区域)一直没有找到要显著。然而，大手术，似乎是一个原则的罪魁祸首，而全身麻醉和门诊手术没有。增加炎症活动可能在早期POCD的发挥作用。高架C -反应蛋白与受损的老年髋部骨折的精神状态患者。
类似的POD文献，更被形容有关风险因素，比POCD的协会机制本身。年岁已发现的风险对于POCD的因素虽然已轻微下降在年轻患者以及描述。术前的认知和物理障碍和认知障碍住院期间相关较差的术后在2和12个月的结果。然而，ε-4ApoE基因，这是紧密联系在一起的等位基因阿尔茨海默氏病的发展，是没有关联POCD的发展。POD也有被与术后早期功能不全(7天);然而，长期认知功能的关联目前还不太清楚。可能确实是有关联POD和POCD的，但之间的关系尚未待进一步研究。 ISPOCD1研究并未发现开发谵妄的患者是相同的患者谁开发POCD的。大多数研究都集中在过氧化物或POCD的;在未来，旨在研究评估这两个病人的人口和审视自己协会可以增强我们对这个问题的认识。围手术期病人的危险因素及围手术期的触发器POD和POCD的相关总结表1和表2分别。
发病率
POD的研究之间的发病率范围从5%到15%。在一定的高风险群体，如髋部骨折患者，其范围是16-62%与35%的平均。POCD的是更复杂的描述，作为真正的发病率可以屏蔽最坏的情况下的消耗。此外，POCD的改善随着时间的推移，这样的发病率必须在手术后的一个特定的时间间隔。目前，它似乎的老年患者最初的恶化的发病率是很高的，与逐步在2-10天(25%)分辨率(在3个月的10%，5%在6个月和1%1年)。在1年中，认知能力的下降是没有区别的从匹配的对照。但是，没有研究已经占到上述减员。
表1术前危险因素 谵妄
痴呆 抑郁
年龄0.70
术前使用毒品或苯二氮卓 自我报告的使用酒精 以前的历史谵妄 视力障碍 重病
BUN/肌酐比值0.18 烟草使用
血管外科手术 抑郁症状 注意力赤字
认知功能减退
老年
术前认知功能障碍 术前身体损伤 认知减值期间 住院 谵妄
表2围术期谵妄：触发器 急性疼痛 使用身体约束 营养不良
除了在24-48 h的三个或更多的药物 膀胱导管的使用 贫血
电解质和液体的异常
大的手术失血，术中输血更大
表3治疗的POD
避免已知的围手术期的触发器 谵妄的干预方案
氟哌啶醇对难治性多动症的症状
治疗和预防
POD是可以预防的，在一些患者谵妄的预防/干预方案已会见了一些成功。咨询独自一个积极的老人已被证明是显著降低了POD的发病率。成功干预方案，包括医院长老生命计划。这个方案的重点是协议驱动管理的6个危险因素谵妄：视觉和听力障碍，认知障碍，睡眠剥夺，万马齐喑，脱水。研究的患者有显著减少的数量和期限情节谵妄。具体的干预措施包括：突出定向信息的介绍，例如，医院工作人员的日期，时间，名称，认知刺激活动，运动，摄食和流体的援助，并 非药物睡眠艾滋病(例如轻松的音乐和按摩)。药理预防的企图会见了混合的结果。虽然我们已排除心脏手术的病人，从我们的讨论，有趣的是要注意，单剂量的氯胺酮(0.5毫克kg21)给定后，感应与降低血清C -反应蛋白和谵妄的发病率较低的水平在这个人口。作者推测，包括兴奋性预防氯胺酮的神经保护作用 损伤和凋亡，其抑制中枢神经系统炎症响应可能会负责。应该指出单剂量的氯胺酮已报道有深刻，对难治性患者2周影响抑郁症。心脏手术的患者有针对性的另一项研究与减少胆碱能传输谵妄与卡巴拉汀，胆碱酯酶抑制剂。这研究未发现与预防，谵妄的发生率下降，虽然研究发现谵妄率比预期并降低整体因此，动力不足，其主要成果。一个氟哌啶醇预防与非药物相结合的研究谵妄的预防战略也有类似的方法上的困难，并没有表现出差异谵妄的发生率。然而，患者谁收到谵妄的预防与氟哌啶醇确实有一个显著谵妄的严重程度和持续时间与减少相关的减少在医院逗留时间。
POD的治疗一直保持不变 - 确定潜在的医疗问题，优化环境和疼痛控制和药物治疗难治性病例。重要的是强调，药物治疗是不是第一道防线。然而，可能有必要时，搅拌使病人和护理人员受到伤害的危险或妨碍正常的术后护理。的首选药物仍然氟哌啶醇。这是一个抗精神病药物D2多巴胺受体拮抗剂和管理在0.5-1毫克静脉注射的剂量每次10-15分钟，直到是控制的行为。 I.M.剂量是尽可能不错，但不太理想。剂量为2-10毫克和滴定间隔是60-90分钟。仔细滴定 重要的是避免oversedation和长期影响中学其长期(72小时)的半衰期。较新的抗精神病药物已被证明是有效地在急性激越当管理作为i.m.针剂，但尚未在医疗和手术的患者进行测试。身体约束是不可取的，除非在最严重的情况，然后 只是作为一项临时措施，而药理和其他干预措施都失败了。 POD的治疗总结 在表3。
来的方向
高品质的老年患者的围手术期护理是社会和金融的必要性。增长最快的人口群体之一是65岁以上的个人。谵妄立即昂贵，增加医院住院时间和更阴险的关联死亡率和认知能力下降。POCD的可以删除个人过早地从工人或以前要求独立的个体，以寻求帮助日常生活或辅助保健设施的活动。有风险的个人识别是可能的，给予现有的文献。创建“卓越中心”过程措施的落实和风险调整探索的成果可能会允许我们确定战略优化护理。已经有证据表明这是可能的的和有益的。然而，没有足够的老年病学贬谪的老人围手术期护理专家。围术期老年病人照顾必要性必须是一个多学科的努力。
谵妄预防Cochrane评价住院老年患者发现，有一个缺乏高质量的研究谵妄的预防。原因包括与检测的困难，并进行研究这些体弱和衰弱的病人，以及混杂医疗问题的因素，预先已有的认知赤字和流失，我们曾提到以前。一个理想的研究将侧重于长期和短期的成果，包括死亡率和物理认知/心理发病率。
POCD的，而作为诊断实体的建立，需要更多的研究来了解其病因。这将有助于今后的研究中，有关治疗和预防。在最低限度，更大规模的研究，使用一个标准的定义和细致的后续可能提高我们的认识这个围手术期的现象。一个什么样的测试和程度的变化协议定义了一个临床上显著认知障碍，将有利于整个研究其发病率的干预措施的疗效的研究比较。机械理解尊重POCD的，如脑血氧饱和度和炎症表明承诺的血清标志物检测的新方式。
结论
作为社会和从业人员的围手术期医学的成员，我们在卓越的老年护理的未来投资。在临床上，更多的认识和故意护理计划是要落实那些已知的干预措施，减少或减轻对POD的发病率。关于预防这些战略的护理团队的教育是至关重要的。 老年医学专家参与其中，可能是有益的，但良好的基础护理的本质是处于危险的个人，认识常见的围手术期的加重刑罚的因素，简单的预防干预措施，认识到疾病状态，当它发生时，和基本的治疗重症患者的识别多动症的表现。
与MCI手术前的临床大军正在进行的研究可以帮助我们理解非心脏手术后认知功能障碍的风险。未来的研究可以帮助我们了解潜在的生化或物理的侮辱，这可能会导致我们能够更好地指示预防性治疗。
资助
J.H.S.补助AG029656和030141公司从美国国立卫生研究院的支持。
参考文献
