心脏瓣膜或冠脉搭桥手术后患者常见血糖水平升高的情况, 有70%的患者会产生高血糖情况, 高血糖会导致患者出现糖尿病, 糖尿病是心脏瓣膜或冠脉搭桥手术围术期极易产生的并发症, 是一种常见的慢性疾病[1]。有研究认为, 糖尿病是一种由于胰岛素分泌缺陷或胰岛素作用障碍导致的代谢性疾病[2]。如果持续的高血糖会导致患者代谢紊乱, 还会造成肾、眼、心血管及神经系统的损害, 导致身体器官功能障碍和衰竭[3]。因此要对患者采取降糖治疗, 让患者血糖得到稳定, 以降低患者术后的死亡率[4]。该研究中实验组使用的沙格列汀采用胰岛素微量泵持续皮下注射在患者围术期控制血糖中使用, 取得了很好的效果, 现报道如下。
将该院68例心脏瓣膜或冠脉搭桥手术患者作为研究对象, 患者均取自2015年3月—2016年7月期间, 将68例患者分为两组, 2015年3—8月入院的患者作为对照组, 2015年9月—2016年7月入院的患者作为实验组, 每组34例患者, 两组患者均在本院进行过心脏瓣膜或冠脉搭桥手术, 且68例患者及其家属均签署知情同意书。对照组给予沙格列汀不联合胰岛素泵治疗, 其中男21例, 女13例;年龄44~78岁, 平均年龄 (61.23±3.56) 岁;心脏瓣膜手术14例, 冠脉搭桥手术20例。实验组给予沙格列汀联合胰岛素泵治疗, 其中男20例, 女14例;年龄43~79岁, 平均年龄 (62.28±3.48) 岁;心脏瓣膜手术15例, 冠脉搭桥手术19例。68例患者糖化红血蛋白为 (7.56~12.62) %, 平均 (9.31±2.30) %, 手术前空腹血糖为8.30~17.21 mmol/L, 平均 (12.40±4.10) mmol/L, 餐后2 h血糖为15.89~23.69 mmol/L, 平均 (18.72±3.78) mmol/L。将两组患者的一般资料进行对比后, 差异无统计学意义。
治疗分为4个阶段, 分别是术前、术中、术后进食前及手术后。对照组:手术前给予沙格列汀 (批准文号:国药准字J20110029) ;空腹血糖>11 mmol/L的患者, 在手术前日应注射1/2或1/3的胰岛素, 手术中停止胰岛素 (批准文号:国药准字H32021799) 的皮下注射;术后进食前对照组将停止皮下注射胰岛素, 改为静脉滴注胰岛素;手术后降糖方法与手术前一致。实验组:手术前给予沙格列汀联合胰岛素微量泵持续皮下注射;术中在静脉滴注的生理盐水中加入基础量的普通胰岛素, 手术过程中时刻关注患者血糖, 保证患者血糖在正常范围内;术后进食继续给予皮下注射胰岛素微量泵, 再根据患者血糖情况调整胰岛素的使用量;手术后的降糖方法与手术前一致。
比较两组患者治疗前与治疗后的血糖空腹水平指标。
在治疗后, 采取该院满意度调查表对患者进行满意度调查, 满意度总分为100分, 满意度分为3个分数段:85~100分为非常满意;60~85分为满意;60分以下为不满意。总满意率=非常满意率+满意率。
该次研究数据使用SPSS 20.0统计学软件进行处理, 采用 (±s) 表示计量资料, 通过t检验, 计数资料[n (%) ]通过χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。
对照组与实验组治疗前空腹血糖对比, 差异无统计学意义。对照组治疗后空腹血糖明显高于实验组空腹血糖, 差异有统计学意义, 见表1。
对照组患者总满意度为55.88%, 实验组总满意度为85.29%, 实验组总满意度高于对照组, 差异有统计学意义, 见表2。
心脏手术中的麻醉、CPB和手术操作会造成围术期血糖水平升高, 围术期高血糖是指血糖水平>11.1 mmol/L, 高血糖会升高患者术后死亡率, 并发糖尿病[5]。糖尿病会导致患者术后感染、中风、心肌损伤、神经功能障碍, 术后死亡率的高危因素主要是CPB血糖峰值[6]。
该研究中对照组使用的胰岛素是近年来多使用于治疗糖尿病的药物, 是一种由胰脏内的胰岛β细胞分泌而来的蛋白质激素, 其可以调节糖代谢和控制血糖平衡, 胰岛素可以在保护心肌的同时改善神经功能等, 还可以使外周白细胞的数增加量, 治疗效果非常明显, 但因为其操作复杂、价格昂贵, 所以很难在临床治疗中普遍应用[7]。该实验中治疗后对照组空腹血糖为 (12.94±0.68) mmol/L、实验组空腹血糖为 (5.57±0.46) mmol/L, 实验组空腹血糖更低, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。实验组使用的胰岛素微量泵可以持续的为患者输入基础胰岛素, 还可以模拟人体的胰岛素分泌效应[8], 可以调节患者胰岛素的使用量, 对控制血糖更有效率, 可以保证心脏瓣膜或冠脉搭桥手术顺利进行[9]。胰岛素微量泵不仅可以在手术中起到作用, 而且手术后也可以避免像滴注以及滴数胰岛素带来的血糖大幅度升高, 为手术后皮下注射带来很大的方便。而且该次研究中对照组患者总满意度为55.88%, 实验组总满意度为85.29%, 可以看得出患者对沙格列汀联合胰岛素泵满意度更高, 而且可以更有效的控制患者的血糖, 让患者避免承受高血糖带来的痛苦。
综上所述, 降糖治疗方案在心脏瓣膜或冠脉搭桥手术围术期疗效显著, 可以避免患者因手术并发高血糖, 可以更好的在术前、术中、术后进食、术后各个阶段控制患者的血糖, 保证手术顺利进行, 以及降低患者术后死亡率, 值得临床大力推广使用。
摘要：目的 探究降糖治疗方案在心脏瓣膜或冠脉搭桥手术围术期的疗效。方法 选取该院2015年3月—2016年7月期间的68例心脏瓣膜或冠脉搭桥手术患者进行研究, 根据入院顺序将68例患者分为两组 (各34例) , 2015年3—8月入院的患者作为对照组, 给予沙格列汀不联合胰岛素泵治疗, 2015年9月—2016年7月入院的患者作为实验组, 给予沙格列汀联合胰岛素泵治疗。比较对照组与实验组的治疗效果及总满意度。结果 治疗后, 实验组空腹为 (5.57±0.46) mmol/L, 对照组空腹为 (12.94±0.68) mmol/L, 将两组患者空腹血糖水平指标进行对比, 实验组明显低于对照组, 用统计学软件进行数据处理发现, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。对比两组患者的总满意度, 对照组患者总满意度为55.88%, 实验组总满意度为85.29%, 实验组总满意度明显高于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论 降糖治疗方案在心脏瓣膜或冠脉搭桥手术围术期治疗效果理想, 值得临床大力推广及使用。
关键词：降糖治疗方案,心脏瓣膜,冠脉搭桥手术
[1] 胡国智, 饶丹.降糖治疗方案在心脏瓣膜或冠脉搭桥手术围术期疗效观察[J].当代医学, 2015, 21 (11) :32-33.
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