基层医院关于胎儿三维超声技术的应用和体会

近些年, 三维超声作为超声领域的新技术新方法, 越来越多应用于临床, 特别是在胎儿成像方面的应用更为广泛和成熟, 随着人民医疗卫生资源的提高, 胎儿三维技术, 已经降下身段, 从省市级大医院走进县级基层医院。使普通百姓也能体验到新技术带来的优越性, 对胎儿产前诊断、畸形的检出、提高出生人口素质有着重要意义。

1 对象与方法

1.1 研究对象

2010年4月至2011年9月门诊及住院孕妇行胎儿三维检查1243例, 年龄20~44岁, 孕龄20~38周, 1例双胎, 其余均为单胎妊娠。根据孕周将孕妇分为2组:中孕组:20~27周6d, 晚孕组28~38周。

1.2 仪器

TOSHIBA SSA-680A彩超仪, 该机可进行二维、实时三维超声检查, 探头为经腹三维容积探头, 频率3.0~5.0MHz。

1.3 方法

先用二维超声对胎儿进行常规检查;再选择胎儿面部为感兴趣区进行三维超声检查。启动3D程序, 调整立体数据箱大小、ABE3个平面, 将胎儿鼻尖置于图像中心点, 屏幕右下方3D出现实时胎儿面部立体图像。图像存于硬盘、超声工作站。随访胎儿。

2 结果

1243例胎儿, 其中孕22~28周768例, 三维超声能显示胎儿面部712例;孕29~39周475例, 三维超声能显示胎儿面部449例。三维超声诊断胎儿唇裂4例。三维超声检查显示孕29~39周组胎儿面部结构较孕20~28周组清晰。

在1243例孕妇, 大部分胎儿我们可以一次成功显示, 这里的“一次”包括让孕妇侧身、探头抖动促使胎儿改变体位等手段在较短时间内达到成功;但部分胎儿通过上述手段仍无法成功, 嘱孕妇起身适度活动、按摩胎儿后间隔一段时间再行检查, 这个间隔时间短则2h, 多则1周, 次数少则2次, 多达5次, 此为“多次”。对比中孕组和晚孕组三维成像显示率, 见表1。

即使“多次”探查, 仍有85例胎儿面部三维成像不能成功, 为检查者和孕妇双方带来不便, 故放弃, 对此进行分析, 见表2。

表1 1243例孕妇

总例数一次成像例数多次成

超声是诊断胎儿先天畸形的重要手段。颌面部是体表畸形最多发的部位。据我国最近统计资料, 据围产儿出生缺陷第四位, 唇腭裂的发生率为0.18%[1]对胎儿面部的超声评价具重要意义。二维超声对胎儿面部显示, 对操作者要求高, 图像抽象, 需要经操作者完整分析, 作出判断。实施三维超声可使诊断医师从3个相互垂直的平面采集1个感兴趣区, 同时得到胎儿立体图像, 可直视观察胎儿眼眶、鼻、上下唇和下颌等面部结构。

本组研究孕23~27周6d胎儿面部显示率为92.7%, 孕29~39周胎儿面部显示率为94.5%。提示中期妊娠胎儿面部三维超声显示满意度较差, 与胎儿体积小, 活动度大、频繁胎动, 胎儿面部不丰满等因素有关;随着孕龄的增长。胎儿面部发育逐渐丰满、形象, 三维超声图像质量明显提高。而在晚期, 胎动明显减少, 胎头位置及面部遮挡影响因素增加, 同时, 羊水减少导致胎儿面部前方羊水深度不够, 或面部紧贴胎盘、子宫前壁导致成像模糊不满意。

其实这些因素也是大部分胎儿无法一次面部成像的因素, 我们通过上述“多次”探查, 使胎儿面部成像率大大提高, 给临床医生和孕妇家属带来更多的有益信息。

有资料显示, 三维超声能显示92%的口唇, 而二维超声仅能显示76%的口唇[2]。特别针对胎头上仰位的胎儿, 二维仅显示侧面, 此时不能完整观察口唇, 而三维成像技术能很好的弥补这个缺陷, 完整显示面部。随着三维超声研究的深入, 对胎儿面部及其以外体表结构的显示, 更能直视观察胎儿。有利于医生评价胎儿生命指标, 进行胎儿宫内行为的研究, 增强诊断信心;图像逼真, 有利于孕妇建立母子情感, 增强大众对超声图像的可知性。

摘要：目的 胎儿三维超声技术在基层医院临床应用的现状和体会。方法 应用TOSHIBASSA一680A彩超仪对本院2010年4月至2011年9月1243例孕妇进行胎儿三维检查, 根据孕周将所有孕妇分为中孕组和晚孕组, 对比2组胎儿三维成像率, 及影响成像因素的分析。结果 晚孕组成像率高于中孕组, 晚孕组成像率94.5%, 中孕组成像率92.7%, 且影响2组成像的因素有所不同。讨论胎儿面部三维成像技术在基层医院应用较为广泛和成熟, 得到临床和社会的认同。

关键词：基层医院,三维超声,胎儿面部成像,成像率

参考文献

[1] 邓宇傲, 田方平, 陆一松, 等.四维彩超针对胎儿发育异常120例分析.中国计划生育学杂志, 2007, 145 (11) :691～694.

[2] 谢宁红.三维超声技术在产科领域中的应用.实用妇产科杂志, 2006, 22 (3) :139～140.