内科急症治疗水平直接反映了一个国家医学发展程度及其整体医疗水平[1]。传统中医学有着数千年的历史, 对内科急症的治疗也有着相当扎实的理论基础和丰富的临床经验。然而, 随着近半个世纪以来现代医学在检查手段、剂药方面的飞速发展, 人们普遍认为西医治疗急性病效果更加显著, 中医治疗可以发挥所长的是慢性病治疗。这使得急症患者寻求中医治疗的廖廖无几, 传统中医学在治疗内科急症方面的宝贵经验不仅没能得到应用, 反而逐渐被忽视, 久而久之, 中医内科急症治疗的经验面临着失传的威胁。
大力发展中医内科急症治疗既是推动传统中医发展的当务之急, 又是实现传统中医复苏和中医现代化的重要一步。因此, 在这样的时代背景下, 探讨中医内科急症治疗具有重要的理论意义与现实意义。
近年来, 现代西医在内科急症治疗方面取得了丰硕的成果, 这主要得益于现代西医在开展内科急症基础研究、创新监测手段、采用先进的急救治疗技术及研制新型制剂四个方面的努力。与西医更倚重现代化的技术设备和药物形成鲜明对比的是, 传统中医在治疗内科急症的过程中打造了以下3个方面的特色。辨证论治。传统中医学在治疗内科急症时的原则是明辨标本, 将治标与治本相结合, 并按标本来确定急救治疗的先后缓急。这种侧重整体急救的治疗方法认为, 内科急症是机体多方面、多层次失调或整体性遭到破坏的结果。因此, 只有采取整体性急救治疗, 才是比较合理的急救治疗方式。宏观整体监测。传统中医采用宏观整体症候变化监测的方法对急症患者进行监测。由于传统中医强调整体观与动态观, 这种方法能对急症患者的精气神证候变化及脉象、舌象的动态变化进行准确监测, 因而在反映急症病情发展方面有相当明显的优势。复方整体治疗。传统中医对内科急症的治疗采取标本兼治的方法, 并进行复方整体调治, 因而疗效明显且无医源性并发症。这样的治疗方法也存在不足, 这表现在投药途径、剂型品种等受到限制, 药效不能得到充分发挥。
传统中医在治疗内科急症方面虽有数千年的历史, 但与现代医学的发展相比, 中医在治疗内科急症上相形见绌。笔者认为, 中医内科急症治疗发展缓慢的原因主要有以下3个方面的原因。
药方无突破。即长期重复使用相同的方药。在内科急症治疗的临床实践中, 医生大多沿用治某病用某方加减的治疗习惯, 很少考虑如何更新急救手段。在长期沿用相同的治疗方法这方面, 还有一个现象值得关注, 即中医很少对成批病例进行分析, 往往满足于少数成功的个案, 在全国性的医学杂志上不少于1/3的篇幅用来介绍治疗个案。因此, 在中医治疗内科急症这一领域, 目前还没有出现治疗内科急症有效方法和方药的专著。
未充分利用现代化科学技术。西医在近半个世纪以来取得重大突破的根本原因是其充分利用现代化技术, 如利用动物实验等手段来研发新型制药。长期脱离现代技术发展的前沿阵地, 不能很好结合使用现代医学技术, 使得传统中医在内科急症治疗方面缺乏突破目标。
未能抓住当前医学发展的新形势进行临床研究。这些医学发展的新苗头表现为坚持以传统治疗为主并引进新技术;由简单的验证治疗发展成为基础理论研究与临床药物相结合;由服用单一的口服中医汤药发展成为多种高效速效药并存、多剂型投药;由整理回顾过去的文献发展出贯穿古今的大型专著;同治异治的共性理论研究等诸多方面。传统中医并未敏锐地意识到这些医学发展的新进展, 使得他们始终停留在靠过往经验治疗内科急重症患者的层面, 临床研究投入不够更是严重阻碍了内科急症的中医治疗的发展。
建立专业的医疗队伍。提高中医内科急症的治疗水平首先必须要有相应的内科急症科室和专业医生队伍。没有专设的科室就无法对急症的出现进行事前的准备, 就不能应付急症出现的各种变化, 从而给急症的治疗造成一定的困难;没有应变能力突出、技术过硬的中医内科急症治疗的专业队伍, 即使急症科室设备很先进, 也不能给内科急症患者带来任何实质好处。目前我国中医机构普遍设备条件差、科室结构设置不合理、专业人才缺失, 如果不能加强这些医疗基本要件的建设, 仅仅依靠个别中医的单兵作战, 将很难提高中医内科急症的治疗水平。
加强对中医内科急症的研究。目前中医对内科急症的研究有待提高, 这主要表现在专业技术人才的缺失、无基础研究、药物及临床研究的基地、缺乏周密、严格且合理的研究设计。因此, 加强传统中医对内科急症的研究, 可以从以下方面努力:政府卫生部门加大对中医内科急症技术骨干培训及相应研究基地建设的扶持力度;对中医内科急症的研究从严要求, 严把相关课题研究的质量和完成情况;内科急症各种类繁多, 开展相关治疗研究不宜全面铺开, 应将研究重点放在闭、痉、厥、脱、大出血等常见且中医治疗有特色有优势的内科急重症上。这样既然能集中传统中医的优势力量, 又能大幅度提高中医治疗内科急症的疗效。扎实做好内科急症的中医临床治疗研究, 才能使传统中医在内科急症上的应用得到顺利推广。
充分利用现代技术, 提高内科急症的中医检查与诊断水平。这一点应充分借鉴现代西医的发展路径, 在传统中医理论的指导下, 实现传统中医望、闻、问、切的治疗手段与现代技术的完美结合。例如借助最新的监测仪器和设备对患者的脉象及舌象进行观察诊断, 实现传统中医诊断指标的现代化, 这样既能不误病情, 又能使治疗措施更加准确、稳定而有效。
改善制剂与救治技术。内科急症病情重且发展迅速, 对患者生命构成严重威胁。因此, 对内科急症的治疗必须争分夺秒, 救治措施必须要有速效和良效。要提高急症的治疗效果, 必须有速效高效的制剂。具有传统中医特色的速效高效、系列配套、无副作用的静脉制剂及合剂、气雾剂、含片、浸膏、针剂等新型制剂成为改善内科急症中医治疗效果的突破口。这些新型制剂既保留了传统中医复方的理法, 又融合了先进的现代加工工艺, 因此在安全性和有效性方面都可以得到保障。这些新制剂的研发成功, 不仅会更新传统中医的急救手段, 还会对中医学术的发展起到积极的推动作用。此外, 全面提供中医治疗内科急症的水平, 还必须综合运用针灸、鼻饲等多种救治技术以及内服、外用、肌肉、静脉等多途径给药, 这样才能提高疗效, 缩短疗程。
及时总结治疗经验, 加快经验交流。中医治疗内科急症整体水平的提高离不开行业经验的积累与交流。内科急症中医治疗的成败教训应该得到及时的收录与整理, 要通过文献和专著将中医对内科急症的诊断和辨证标准、治疗原则、治疗要点形成固定的文字, 使之得到交流和推广。对于内科急症的临床研究, 应该成熟一个总结一个, 总结一个推广一个[2]。对于有效的治疗方法, 不能怀有传统中医老死不相往来的保守思想, 要加快这方面的信息交流, 通过办学习班等形式将最新的内科急症中医治疗的研究成果迅速推广, 长此以往, 中医内科急症的治疗水平就会得到明显提高。
笔者认为, 随着现代技术的不断进步和传统中医的复苏, 传统中医在治疗内科急症方面的优势将逐渐得到体现, 中医治疗内科急症必将拥有光明的前景。
摘要：该研究首先指出中医治疗内科急症的特色, 在此基础上, 进一步分析当前中医内科急症治疗发展缓慢的原因并为中医内科急症治疗的发展指明方向。
关键词：中医,内科,急症,治疗
[1] 乔之龙.中医内科急症学发展思路探讨[J].中国中医急症, 2009 (3) :329-330.
[2] 李雪苓.中医急症用药与中医急症现代化研究[J].中国中医急症, 2005 (6) :571-572.
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