慢性阻塞性肺气肿 (COPD) 指的是终末的细支气管远端气道的弹性减退、过度膨胀及肺容积增大, 同时可伴有气道壁的破坏, 其诱因较多, 如吸烟、大气污染、肺部感染等诱发慢性支气管炎, 进而导致本病发生, 具有发病缓慢、病程长、中老年多发等特点[1]。自发性气胸作为老年慢性阻塞性肺气肿常见的并发症之一, 病情凶险, 临床体征复杂, 一般治疗及护理不当, 死亡率极高, 同时也给患者及家属带来很大痛苦[2]。为了探讨老年慢性阻塞性肺气肿并发自发性气胸的诊治及有效的护理措施, 该研究选取自2009年11月—2011年10月期间该院收治的68例患者进行临床疗效分析, 现报道如下。
选取该院收治的老年慢性阻塞性肺气肿并发自发性气胸患者68例, 其中男性52例, 女性16例, 年龄61~83岁, 平均年龄 (68±4.78) 岁, 病程5年~15年, 平均病程 (9.76±3.21) 年。其中原发病为慢性支气管炎48例, 支气管哮喘17例, 肺结核3例。气胸类型:闭合型16例, 交通型34例, 张力型18例。按照随机分组, 分成2组, 治疗组34例, 对照组34例。
(1) 临床症状可见咳嗽、咳痰、胸闷、呼吸困难等体征, 活动后可见加剧, 可见桶状胸; (2) 既往可有慢性支气管炎等病史, 每年发病持续3月, 连续发作2年或2年以上; (3) 查体胸廓增宽, 叩诊心浊音界缩小, 肝浊音界可见下降, 听诊呼吸音减弱; (4) 经X线提示肺容积扩大、横隔下移或横隔运动受限等。
两组患者均采用相同的治疗方案, 经过确诊气胸后, 肺部压缩程度<20%的患者, 且临床症状相对较轻者采用卧床休息恢复肺复张, 肺压缩程度>20%的患者立即行胸膜腔穿刺抽气并减压或采取胸腔闭式引流。所有患者均积极给予抗感染、吸氧、治疗基础性疾病、预防并发症及应对休克或心衰等措施。
两组患者均采用常规护理方法, 首先是基础护理, 老年患者应绝对卧床休息, 饮食上鼓励患者多吃高蛋白质、高纤维素类食物以提高患者营养和防止老年患者便秘的发生, 鼓励患者在床上进行翻身并指导患者进行呼吸训练, 利于肺复张。给予患者持续低流量吸氧和雾化吸入, 防止气道过于干燥引起咳嗽, 同时要严密观察患者呼吸频率、深浅度及呼吸困难的程度。其次是做好胸腔闭式引流过程中的护理, 观察引流管通畅情况, 引流液的量、色等情况, 如发现引流出的气泡由多变少且液柱波动变小, 同时患者临床症状有所改善, 说明肺已经复张, 应及时通知医生。
心理护理干预:由于老年慢性阻塞性肺气肿合并自发气胸患者临床上常见呼吸困难等症状, 伴有濒死感, 因此老年患者容易产生焦虑、恐惧、情绪急躁等心理上的障碍, 因此做好心理护理尤为重要, 护士应多和患者进行沟通, 及时对患者进行健康教育, 安慰鼓励老年患者战胜疾病的信心, 同时根据患者需要可为患者适当播放舒缓情绪的音乐调畅情志。
参照中华医学会呼吸病学分会制定“慢性阻塞性肺疾病诊治指南”的疗效评价标准[3]。老年患者情绪评定使用抑郁自评量表进行评定。
选用SAS8.2统计软件进行统计学处理与分析。计量资料以均数±标准差表示, 采用t检验;计数资料以率表示, 采用χ2检验和Fisher检验。
两组患者临床疗效比较:治疗组达到临床控制12例 (35.29%) , 显效8例 (23.53%) , 有效9例 (26.47%) , 无效5例 (14.71%) ;对照组达到临床控制10例 (29.41%) , 显效7例 (20.59%) , 有效11例 (32.35%) , 无效6例 (17.65%) 。两组临床疗效比较组间资料采用χ2检验, P=0.9102>0.05, 两组资料比较差异无统计学意义 (见表1) 。
通过护理干预后, 两组患者抑郁情况比较组间资料采用Fisher检验, P=0.0353<0.05, 两组资料比较差异有统计学意义 (见表2) 。
慢性阻塞性肺气肿以气道不完全可逆性气流受限为主要特征的常见肺部疾病, 随着中国社会人口老龄化的加剧, 该病的患病人数持续增加[4]。自发性气胸为老年慢性阻塞性肺气肿常见并发症之一, 慢性阻塞性肺气肿患者的支气管壁长时间充血水肿, 导致纤维组织增生, 患者支气管平滑肌和弹力纤维被破坏及机化, 造成支气管管腔的狭窄, 进而细支气管呈现半阻塞和扭曲状态, 使得活瓣机制形成, 最终导致肺大泡的形成。如果在外界诱因的诱发下, 如剧烈咳嗽或胸内压力突然增高, 则肺大泡记忆破裂, 进而导致气胸的发生[5]。值得注意的一点是, 由于老年患者基础性疾病较多且较重, 各项生理功能均减退, 对痛觉的敏感性也较差, 因此老年慢性阻塞性肺气肿患者发生气胸的临床表现常不典型, 如果不能及时进行X线检查, 往往容易造成误诊和漏诊[6]。
针对老年性慢性阻塞性肺气肿合并自发气胸的患者, 对疾病进行积极的诊断和治疗, 根据患者情况及时给予吸氧、抗炎等有效的治疗手段, 同时注重老年患者的临床护理工作, 在基础护理方面, 对患者进行健康教育, 叮嘱患者绝对卧床, 严密观察患者体温, 保持室内空气新鲜, 避免因外界因素造成的并发感染。对于采取胸腔闭式引流的患者, 要做好术后的护理工作, 详细观察并记录引流液的情况, 注意引流管的通畅情况并和医生进行及时沟通了解患者肺复张情况。最后给予患者必要的心理护理, 缓解患者的紧张情绪, 两组患者抑郁情况比较差异有统计学意义。
综上所述, 老年患者慢性阻塞性肺气肿合并自发性气胸的患者由于年龄长、体质弱、病程较长、病情严重等多方面因素, 因此做好高质量的护理工作尤为重要, 要认真观察病情、做好基础护理和心理护理工作、加强患者健康教育, 有效地改善患者的心理情绪。
摘要：目的 探索老年慢性阻塞性肺气肿合并自发性气胸的有效护理措施。方法 将收集到的68例老年慢性阻塞性肺气肿合并自发性气胸患者随机分为治疗组和对照组两组, 两组均给予常规治疗手段及常规护理方法, 治疗组同时采用心理干预护理。结果 经过治疗后, 两组患者临床疗效比较差异无统计学意义 (P=0.9102>0.05) ;通过护理干预后, 两组患者抑郁情况比较差异有统计学意义 (P=0.0353<0.05) 。结论 加强老年慢性阻塞性肺气肿合并自发性气胸患者的基础疾病治疗, 细心护理, 积极预防并发症, 并给予心理健康干预护理方法, 可以有效改善患者情绪, 改善患者生活质量。
关键词：慢性阻塞性肺气肿,自发性气胸,护理干预
[1] 崔祥滨.实用肺脏病学[M].上海:上海科学技术出版社, 1999:549-550.
[2] 金德玲.36例老年自发性气胸的临床护理[J].齐齐哈尔医学院学报, 2007, 28 (24) :356-357.
[3] 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南[J].中华呼吸和结核杂志, 2002, 25 (8) :455-456.
[4] 郑东庆, 党立群, 刘长波.老年慢性阻塞性肺气肿并发自发性气胸38例临床分析[J].中外医疗, 2011, 30 (1) :96.
[5] 刘盛强.慢性阻塞性肺部疾病并发自发性气胸误诊12例分析[J].中国误诊学杂志, 2002, 2 (2) :562.
[6] 白军林.老年慢性阻塞性肺气肿并发自发性气胸65例临床分析[J].齐齐哈尔医学院学报, 2009, 30 (18) :2269-2270.
推荐阅读：
老年患者的生活护理07-06
老年认知障碍的护理09-29
静脉留置针在老年患者治疗中的临床观察09-11
老年髋部骨折的护理09-11
针对社区老年人跌倒的护理06-23
老年人压疮的护理07-27
学习老年护理心得06-30
老年护理知识培训09-08
老年公寓的特点分析09-16
老年护理优质服务06-30
