消化性溃疡主要指发生于胃和十二指肠的慢性溃疡。因溃疡的形成与胃酸/胃蛋白酶的消化作用有关而得名[1]。老年患者症状不明显、病程迁延、复发率高、并发出血多而严重、伴随疾病多, 死亡率高。因此本文从生理, 精神、心理、社会和家庭, 药物以及饮食习惯等诸多因素对社区老年消化性溃疡患者提出家庭健康保健指导。
老年人随着年龄增长, 机体各部分出现明显的退行性改变, 胃肠道平滑肌也随之发生改变, 出现胃功能失调, 胃动脉硬化, 胃粘膜血供减少, 导致粘膜容易受损[2]。且胃张力降低, 胃排空时间延长, 胃内容物滞留于胃窦部, 胃泌素分泌增加, 攻击因子增强而更易发生溃疡。同时, 老年人往往伴随疾病多, 全身和胃肠的抗病能力均减弱。
多数老年人具有消极的性格特征, 尤其是退休后的居家老年人, 参加社会活动的明显减少, 与老同事、老朋友见面交谈的次数减少, 加上身边家庭琐事或某些重大事件与特殊事件的刺激, 自身器官组织的衰老退化以及器官组织功能的衰退带来的无用感等不良情绪。长期持续作用于植物神经, 导致植物神经功能紊乱, 从而使胃、十二指肠粘膜更易形成溃疡[3]。
老年人由于行动不便, 心血管、脑血管以及关节病变增加, 导致非甾体抗炎药NSAID和低剂量阿司匹林等药物的使用率越来越高, 老年人胃粘膜防御机制和耐受性较差[4], 此类药物均会引起胃肠道的不良反应和副作用。非甾体抗炎药DSAID对胃粘膜的损害和服药时间、剂量有相关性, 和上消化道出血存在量效关系, 小剂量阿司匹林可导致上消化道出血[5]。水杨酸制剂 (ASA) 可直接损害胃粘膜导致溃疡发生。
老年人消化性溃疡迁延不愈, 病情反复发作, 饮食习惯是祸首。有些老人有长期饮酒和吸烟的习惯, 饮食过于刺激或者暴饮暴食等, 增加了胃酸分泌, 减少了十二指肠碳酸氢盐分泌, 从而影响胃、十二指肠协调运动, 降低了粘膜的防御功能, 导致溃疡形成, 同时不利于溃疡的愈合。
溃疡活动期及大便隐血试验阳性的老年人, 应嘱其卧床休息1~2周。病情较轻者则应鼓励其适当活动, 但仍需适当休息。遵循生活规律, 劳逸适度, 乐观积极, 合理锻炼的原则。
选择营养丰富, 热量足, 清淡, 易消化的食物。注意脂肪的摄取应适量[6]。溃疡活动期, 少食多餐[7], 每天进餐4~5次, 避免餐间零食和睡前进食。饮食不宜过饱且进餐时注意细嚼慢咽, 避免急食。避免机械性和化学性刺激性强的食物。社区居家老人应学会加强自我照顾和护理, 不吃过甜、过酸、过咸、过冷、过硬的食物, 多进食软食稀食, 少吃芹菜、韭菜、雪菜、竹笋类、干果类、豆类、油煎、油炸食物以及含粗纤维较多的粗粮。溃疡发作时可进食浓米汤和淡藕粉等, 恢复期给予软饭、软面条、粥、馄饨等。蔬菜应选择粗纤维较少的蔬菜, 如胡萝卜、南瓜、冬瓜、土豆、去茎的花菜、去皮籽的西红柿等, 烹调应软烂。肉类应选择营养价值高, 含结缔组织少的嫩肉, 如鱼肉、鸡肉等。遵循戒烟戒酒, 结构合理, 避免刺激, 定时定量的原则。
抗酸药如氢氧化铝凝胶等, 应在饭后1小时和睡前服用。服用片剂时应嚼服, 乳剂给药前应充分摇匀。H2受体拮抗药物应在餐中或餐后即刻服用, 也可把1天的剂量在睡前服用。若需同时服用抗酸药, 则两药应间隔1小时以上。若静脉给药应注意控速, 速度过快可引起低血压和心律失常。质子泵抑制剂如奥美拉唑可引起头晕, 特别是用药初期, 应嘱老人用药期避免从事需高度集中注意力的工作。洛赛克的不良反应为腹痛、腹胀、恶心、呕吐等, 一旦发现, 立即停药[8]。胃粘膜保护剂如硫糖铝片宜在进餐前1小时服用, 并避免与多酶片同服, 以免降低两者的效价。
针对老年消化性溃疡患者的心理特点和情绪变化 (如烦躁、焦虑、紧张、担忧、麻痹、恐惧等) , 通过解释, 支持, 暗示等心理护理技术外, 应选择认知调整指导模式, 要耐心倾听病人的痛苦和忧伤, 了解老人的不良精神因素。取得老人信任, 指导老人调整不良生活方式和饮食习惯, 消除心理压力, 为老人创造安静舒适的环境, 避免不良刺激, 多于老人交谈, 向病人解释本病的诱发因素, 疾病过程和治疗效果, 增强治疗信心, 克服焦虑, 紧张的心理。
宣传关于疾病常识和预防知识:讲解消化性溃疡的病因和诱发因素。指导老人建立合理的饮食习惯和结构。告知老人及家属按医嘱正确服药, 学会观察药效和不良反应, 不随便停药或减量, 防止溃疡复发。向老人解释病人疼痛的规律和特点, 按其疼痛特点指导患者缓解疼痛如十二指肠溃疡会出现空腹痛, 指导老人在疼痛前或疼痛时进食碱性食物 (如苏打饼干等) 。胃溃疡进餐后腹痛加剧, 可喝温开水来缓解。告知病人定期复诊:教育老人了解本病及其并发症的相关知识和识别方法, 若有异常情况 (上腹部疼痛节律发生变化或加剧, 或者出现呕血、黑便等) , 立即就诊。
摘要：本文从生理, 精神、心理、社会和家庭, 药物及饮食习惯等诸多因素对社区老年消化性溃疡患者的家庭健康保健提出指导。
关键词：老年人,消化性溃疡,相关因素,健康指导
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