骨科护理中常见的问题及解决方法
【摘要】目的：分析骨科护理中常见的问题及解决方法效果。方法：研究我院在2014年6月至2015年6月期间的200例骨科患者，分为对照组和观察组各100例，对照组运用常规护理，观察组针对护理中常见问题运用风险管理做护理工作开展，而后分析两组患者在护理效果上的差异。结果：在康复时长上，观察组显著短于对照组，p<0.05;在护理满意度上，观察组为95%，对照组为77%，p<0.05;在护理纠纷率和事故率上，观察组均低于对照组，p<0.05。结论：骨科护理总问题多样潜伏，应该针对问题做较好的风险管理，提升护理质量，减少护患纠纷。
【关键词】骨科护理;护理问题;解决方法
骨科护理中有需要细节之处需要不断完善，如果护理不当可能导致疾病康复期延长，甚至遗留较难以治愈的病根。而护理工作中如并发症护理、健康宣教、心理护理以及康复指导等内容对患者的恢复都至关重要。而护理人员由于经验的缺乏、技能的不纯属、工作态度不端正、疲劳工作等多种原因导致护理中的差错或者事故发生，因此要做好规范的管理才能有力的保证骨科护理质量。
1 资料与方法
1.1 一般资料
研究我院在2014年6月至2015年6月期间的200例骨科患者，分为对照组和观察组各100例。对照组男性为58例，女性为42例;年龄范围为25岁至83岁，平均年龄为(53.5±4.3)岁;其中四肢骨折为43例，腰椎与胸椎骨折为39例，其他骨科疾病为18例。观察组男性为55例，女性为45例;年龄范围为22岁至81岁，平均年龄为(49.1±6.2)岁;其中四肢骨折为47例，腰椎与胸椎骨折为36例，其他骨科疾病为17例。两组患者在基本资料上没有 显著性差异，具有可比性。
1.2 方法
对照组运用常规护理，观察组针对护理中常见问题运用风险管理做护理工作开展，骨科护理常见问题与具体管理工作如下：
1.2. 1 护理技能
护理人员是骨科护理的主要工作完成者，其技术水平和相关知识不足直接影响工作质量。较多的一线护理人员工作经验不足，专业知识薄弱，知识掌握能力低等原因都是导致临床工作误差发生的原因。特别是在突发紧急状况中，其及时的应对能力不足是非常普遍的问题。因此，对于护理技能管理要做定期的培训与考核，同时在人员引进上要严把质量关，必须考核和相关证件具备才可以投入到临床工作，同时要做好新员工带教工作，技术不成熟不可以投入一线工作[1]。
1.2. 2 护理责任心
骨科护理工作强度大，由于长时间的工作，护理人员会对工作缺乏应有的热情和积极性，特别是夜班工作让护理人员长期日夜作息颠倒，容易产生身心俱疲的状态，从而工作上缺乏耐心和细致性，工作责任心逐步在长时间工作下逐步的消磨，进而容易在护理中缺乏细致和工作到位的工作态度，对待患者的态度缺乏专业性，容易引发护患纠纷。加强护理培训，强调护理差错所可能隐藏的法律责任，要提升个人工作责任心来降低个人、患者和医院的损失[2]。
1.2. 3 护理管理
在护理人员的工作质量监管和工作安排上不合理，是导致工作人员缺乏责任性和专业性的关键因素。超负荷工作，工作人手不足等是导致护理人员疲劳工作，缺乏充分休息的主要原因。同时缺乏对相关工作人员的技能培训和考核，从而导致相关人员技术不合格或者缺乏全面专业性。而管理制度的不合理或者不细致，也容易导致护理人员在工作中对细节缺乏全面的关注。在管理上，要保证护理人员充分的休息，如果护理人员精神状态不佳可以挑动排班。护理培训和工作质量考核结果与个人的薪资待遇、晋升等相连，提升工作人员的工作积极性和责任心。护理制度明确化和科学化，能够有效的指导护理人工临床操作。定期做护理工作的讨论会议，不断的将护理中所存在的潜在问题和科室个性问题得以提出与改善[3]。
1.2. 4 设备与环境管理
在病房管理中，要保证床栏及相关监护设备的正常性能，地面要保持清洁，避免湿滑摔伤，走道要有辅助栏杆，帮助行动不便者做好行动辅助。相关监护设备要定期保养，避免超使用期运用，保证仪器使用的精准效果。
1.2.5 患者因素管理
一般骨科病患会存在一定的活动功能受限，甚至需要长时间的卧床休息，患者内心会有一定心理不适感，特别老年患者，会有焦虑与抑郁情况，因此要关注患者心理状态，注重心理护理和相关的健康宣教工作，提升患者治疗的信心，避免治疗的抵触等不良情绪。
1.3 评估观察
评估观察两组患者在康复时长、护理纠纷、护理事故和护理满意度上的情况。满意度通过百分制调查表相近，60分以下为不满意，60分至85分为基本满意，85分以上为非常满意，满意率为60分以上群体总比。
1.4 统计学分析
将采集的数据使用spss17.0统计学软件做分析，计量资料采用t做检验，计数资料采用卡方做检验，同时以p<0.05作为组间数据具有统计学意义的评判标准。
2 结果
在康复时长上，观察组显著短于对照组，p<0.05;在护理满意度上，观察组为95%，对照组为77%，p<0.05;在护理纠纷率和事故率上，观察组为0%和1%，均低于对照组的15%和7%，p<0.05。具体情况如表1和表2所示。
3 讨论
在骨科护理中，要充分针对各医院情况来处理，要发现自身护理中的个性问题，在护理管理制度和执行上得到有效的建立与完善。护理的问题要积极进行定期护理讨论会议总结，及时发现问题，并共同的结合一线人员工作感受来调整工作制度。不仅要注重患者自身的生理康复需要，也要注重心理因素，注重护患关系的和谐状态，注重护理人员自身对工作的责任心，尽可能的降低护患纠纷和护理事故，从而维护患者、护理人员和医院方的权益。
参考文献：
[1]王丽晶. 浅谈骨科护理中常见的问题及解决方法[J]. 临床医药文献电子杂志，2015，10：1934.
[2]赵芸. 浅谈骨科护理中常见的问题及解决方法[J]. 基层医学论坛，2013，24：3261-3262.
[3]黄萍. 骨科护理中常见的问题及解决方法分析[J]. 大家健康(学术版)，2014，18：297-298.
作者：黄萍
【摘 要】随着现代骨科医学技术的不断发展，为骨科护理工作提出了新的要求，也带来了新的挑战，这需要护理工作与时俱进，掌握新的技术，改变传统陈旧的观念。就骨科创伤的特点而言，往往具有突发性与复杂性，患者年龄跨度较大以及康复时间较长等特点，如遇业务量增多的时候，加之护理工作人员自身能力的缺陷，便出现了许多问题。笔者对骨科护理中常见问题及对策进行了如下分析才采讨。
【关键词】骨科护理;问题;解决对策
现代社会经济、工业以及交通运输行业等各领域均处于高速发展的状态，因此，骨科创伤的患者也越来越多，骨科病的种类日益复杂，病情严重，骨科创伤患者年龄跨度比较大，生活自理较为困难，康复时间相对较长。骨科创伤通常具有突发性及复杂性等特点，同时
伴有大面积软组织受损以及器官伤害。骨科治疗中，近几年增加了不少新技术与新项目，业务量激增，加之护理工作者未及时学习以及自身业务水平有限等原因，护理工作难免存在不足，这些复杂的因素均为现代骨科护理工作增加了难度和挑战，也对骨科护理工作提出了新
的要求。护士长管理工作的重点之一就是对骨科护理中的常见问题进行处理，而消除护理缺陷、避免护理差錯，是安全护理的基础，据目前我国骨科护理情况而言，绝大部分医院的骨科护理制度欠完善，均存在着或多或少的问题与安全隐患。笔者对存在的一些突出问题进行梳理，并提出相关解决措施。
一、骨科护理中存在的问题
1.制度欠完善
骨科护理的相关制度欠完善是导致护理措施落实不到位的直接原因、法律意识淡薄，是骨科护理中潜在的安全隐患。对骨科疾病患者缺乏责任心，在病发时不能及时采取相应措施导致护理问题时常发生。医院在日常管理工作及质量监督工作中存在诸多缺陷，医护人员自身职业道德不高，缺乏自我约束力，质量管理意识不强，苦再无有效的管理监督措施，极易出现医院护理工作效果不佳、护理人员编配欠妥等系列问题，给骨科护理带来安全隐患。许多医院护的骨科护理规章制度并不健全，这使得医院对护理工作的监控不到位，许多护理措施也就得不到落实。一些护士不按照医院里的规章制度对患者进行护理，常擅自隐瞒、处理护理过程中产生的失误。医院的管理者应该针对这一情况制定出完善的规章制度，并加强监管力度，使护士在护理的时候有章可循。树立“质量就是生命”的观念，确保护理安全。所谓“二落实”即指：组织落实、制度落实、监督落实。只有完善的组织结构，保障性的制度管理，切实地监督检查，才能保证在医护人员在护理的过程中，有理可循，有据可依。
2.硬件设施缺陷
硬件设施缺陷，如病房内各种设备问题(床栏不够牢固或没有床栏，地板没有防滑标志和措施，触电漏电，设备使用不当等)。)也是护理不到位的原因之一。 再加上骨科患者自身活动不便，身体虚弱更易出现护理安全问题。
3.护理人员自身业务素质不高
护理人员是所有护理工作的执行者，他们的护理水平直接体现了医院护理工作的质量。护理人员在整个护理工作中起着非常重要的作用，但也存在以下问题。由于大多数护理人员从事护理工作时间较短，一般只有一般的专业技能和能力，做好基础护理工作。但骨科专业护理技术不足，临床经验不足，综合判断能力较低。因此，在面对突发情况时容易慌张而未能及时采取相关救治措施，或者出现违反操作规定的情况，导致护理缺陷。此外，护理年龄偏小的年轻护士缺乏全面的专业知识，没有及时补课、学习和盲目做事，无法对患者进行良好的护理和健康教育，给患者造成不良后果，骨科护理工作绝大部分由护士完成，繁忙的护理工作导致护理工作人员数量相对较少，许多护士经常处于繁忙状态，加之大量的夜班工作，使得许多护士身心俱疲，情绪波动比较大，对患者缺乏耐心，部分护士的责任心不强则更易引起骨科护理问题，产生护患纠纷。
二、骨科护理问题的对策
1.完善健全护理制度
护理管理的核心是护理工作质量的管理，而护理工作质量的评价是护理质量管理的主要手段。针对骨科护理工作中存在的各种突出问题，制定了《护患沟通条例》、《护理人员职责》、《骨科护理安全措施》、《骨科患者病历书写规范》等相关规章制度。制定上述规章制度，可以规范和限制骨科护理程序，有效控制骨科护理工作质量。在骨科科室内部建立护理质量安全管理体系，各负其责;各组组长需每天坚持检查该组患者基本情况，对护理质量的监控重点应均匀分布在各项操作中，如输液输血、手术前的准备以及急救措施等;护理工作管理者应不定期抽检，每周开展质量评比，每月进行一次全面的大检查，对检查中发现的极个别问题与护理人员进行沟通，针对普遍存在的问题在每月举行的质量分析讲评中及时指出并加以改正。如在检查中发现违纪违规的行为，根据情节轻重对当事人进行处罚，以告诫其他护理工作人员需要对护理安全引起重视，提高护理人员护理质量。
2.加强护理人员专业技能培训
成立护理质量管理部门，让具有较高技术水平和专业知识丰富的高级护士担任该部门的负责人，对护理人员开展技能培训与专业指导工作，制定合理有效的考评机制，以帮助护理人员尽快掌握专业知识技能，提高护理水平。
3.加强监督管理规范行为
对于部分护士缺乏责任心的问题，应该加强对护士的职业道德教育，将有关规章制度落到实处，不良事件及时报告与评估，重视不安全因素及差错事故的预防管理，定期举行护理安全活动、会议，帮助护理人员树立安全意识，明确责任归属。护理安全管理部门应组织护理人员对有关法律法规进行学习，聘请医疗事故处理部门专家为护理人员讲解法律知识，提高她们的法律意识和自我保护保护意识，让每一位护理人员都能运用法律法规进行自我约束和自我保护。
4.对患者进行心理辅导和健康教育
骨科创伤患者容易出现心理问题，在该种情况下，护理人员应当尊重患者，仔细询问患者的心理情况，并及时进行心理辅导。这要求护理人员要做好与患者良好且有效的沟通工作，分析评估患者的心理问题，理解关心患者，对待患者的态度应该是理解宽容、认真负责的，对患者的过度焦虑或者可能面对的身体残疾问题仔细询问、耐心讲解，对患者进行健康教育，转移患者注意力，帮助患者积极面对生活，使他们有战胜病魔的信心。
5.建立和谐的护患关系
建立和谐的护患关系能有效减少和避免护患纠纷以及护患之间的冲突。骨科创伤患者的护理并发症较多，必须加强防范措施，尤其要落实患者入院以后，手术前与手术后的健康教育工作，由于骨科患者需要多陪护，因此健康教育工作不仅仅局限在患者身上，也要重视陪护人员，护理人员需要加强巡视工作，及时发现问题、快速解决或报告。
6.合理利用及优化人力资源配置
较高的工作压力和长时间忙碌的工作条件也可能导致护理人员失误，导致护理安全事故和护理病人纠纷。因此，医院需要优化护理队伍的人力资源配置，合理安排骨科护理人员的工作内容和工作时间。保障护理人员拥有良好的工作状态是避免事故和纠纷的前提。这种灵活的调度方法可以达到优化人力资源配置的目的。这种方法既满足了病人的需要，又不损害护士的身心健康，发挥了护士的潜力。根据骨科创伤患者的特点，手术一般在中午结束。该时间段可以向护理部申请增派护理工作人员，还可以进行科室自我排班，加强高峰期的护理力量，为缓解一线护士的工作压力，可以设立二线班护理队伍。护士长还应定期或不定期组织护理人员座谈会，了解她们的心理状态，帮助其解决一些问题和困难，使整个科室的护理人员以团结积极的心态投人工作之中。
三、结语
从以上分析不难看出，骨科护理存在一系列问题，既有制度不健全的因素，也有护理人员专业技术水平的欠缺，当然个人也有一些原因。对此，医护人员应针对各种情况制定详细的治疗方案，彻底解决骨科护理中的各种问题。制定详细的处理方案，彻底解决骨科护理中存在的各种问题，以求创造出良好的护理环境，为护患关系的和谐发展奠定坚实基础。随着医疗体制的不断完善和医疗水平逐渐提高，医疗市场竟争将越来越激烈。医院想要生存发展，必须重视日常医疗护理管理工作，特别是护理安全工作，提升医护人员的护理水平与质量，减少或避免医疗纠纷，赢得良好的口碑和信誉，进而改善医院经济效益。
作者：高淑香
【摘要】 随着临床医学水平和护理技术的不断提高，骨科护理相关技术日益成熟。但在临床护理中，骨科护理在某些方面还存在着一些安全隐患。本文针对骨科护理过程中存在的问题探讨，并提出相应处置措施，对于提高骨科护理水平具有一定的借鉴价值。
【关键词】 骨科护理;护理安全;处置措施
随着经济社会的不断进步，为工业与交通的发展创造了前所未有的发展空间，也导致骨外伤的有关病患不断增加，通常是复杂性、多发性外伤，同时伴有大面积多脏器伤与软组织伤，这在一定程度上增加了骨科护理的难度，因此随着不断增加的骨科住院患者以及患者比较复杂的病情，使骨科护理面临新的问题与挑战。当前临床护理过程中，国内很多医院的骨科护理制度还存在着一些问题与安全隐患，有待于在日后继续完善。
1 护理安全
护理安全主要是指对患者实施护理的整个过程中，患者在法律法规允许范围外的心理、机体结构或功能上没有发生损害、缺陷、障碍或死亡等情况。
2 临床中的常见护理问题
当前在国内临床实践过程中，在骨科护理中主要存在以下四方面问题：
2.1 护理水平不高 在各类医疗纠纷中，护理水平不高是一个比较常见的原因。结合国内临床医疗实际情况，医院护士大部分较为年轻，临床经验不够丰富，综合判断能力不足。在应对突发紧急医疗状况时，难以及时采取适宜的处置措施对患者提供必要的帮助。应对复杂情况时，无法为患者正确制定科学合理的护理方案。一些护理人员在基础理论知识的掌握上还略显薄弱，护理专业知识不足及没有完全掌握骨科有关护理业务，护理手法不熟练，技术水平不高，对于专业理论学习与业务技术水平的提高没有引起足够的重视，应变能力不高等很多问题。
针对上述各种情况，国内医院都要经常组织全体护理人员开展相关业务的培训，组织有关模拟治疗活动以使年轻的护理人员不断丰富临床实践经验，而且还要不断加强对其专业基础理论知识与护理技巧的培训，使护理人员的业务水平得到明显提高，为患者提供所需的护理。
2.2 有关护理制度不够完善 一些医院在临床护理管理上的相关规章制度不够完善，使医院监控护理工作没有严格的标准，众多护理措施难以得到有效落实。部分护理人员没有严格遵照医院有关规章制度对患者开展护理工作，经常私自隐瞒、处置护理过程中出现的问题。医院管理者要针对实际情况制定切实可行的规章制度，并严格进行监管，使护理人员在护理过程中可以实现有章可循。在组织、制度、监督三方面做到“三落实”，严格树立“质量就是生命”的理念，切实提高护理安全水平。只有对护理的相应组织结构不断进行完善，在制度管理上做好保障，加强监督检查，才能使医护人员在护理工作中做到有章可循，为患者提供满意的护理服务。
2.3 医护人员责任心不够 骨科在护理上与其他科室的护理完全不同，具有急症多，合并伤多的特征;而且特殊检查与各种牵引治疗也比较多;在治疗过程中，骨科病程较长，护理工作十分繁重;术前皮肤准备工作中具有严格的要求等特点。因此也对骨科护理人员提出了较高的要求，在护理患者过程中需要其具有较强的责任心。一些医院的护理人员工作不认真，没有及时仔细地观察患者的病情;没有做好准确完整的护理记录，缺乏连续性，应付了事，记录书写不认真不规范;对待患者及家属不热情，语气不友好，不能与患者做好沟通。
上述这些问题都是护理人员责任心不足的重要表现，因此在实际工作中，各医院一是要不断做好教育护理人员的思想教育工作，提高护理人员的业务水平，改善服务态度，不断提高护理人员的责任心。热情周到地为患者提供所需服务，切实转变服务理念，对于患者及家属问题要耐心给予解答，与患者之间加强沟通，对患者加强关心与体贴，在骨科护理中加强人性化护理的广泛应用。二是要时刻关注患者病情，按要求对病房进行定时巡查，对患者病情进行观察记录，若出现病变，要及时进行合理处置。医院对护理人员工作情况进行不定期检查，为提高护理人员服务水平提供必要的帮助。三是工作记录要规范书写，护理记录管理要不断完善。对患者的各项情况要准确及时、真实规范地进行记录。医院要组织护理人员开展有关法律法规的学习，提高护理人员的法律意识，对护理行为予以规范，加强对护理人员的监管，对工作记录情况也要定时检查，制定完善的奖惩制度，使护理人员彻底转变工作态度，为患者提供周到的护理服务。
2.4 对患者的健康教育意识不足 利用各种教育方法，使患者自我保健意识不断提高，健康教育是卫生工作中的一个基本方法，也是自我保健水平提高的有效渠道，加强对患者的健康教育，对于患者早日康复，增强患者战胜疾病的信心都具有重要意义。
3 结语
综上所述，只有使护士的业务水平不断提高，对医院相关管理制度进行完善，才能使护理人员的责任心不断增强，提高患者的健康教育意识。尽最大可能地为患者治疗骨科疾病提供必要的帮助，明显降低骨科护理的安全风险，得到令患者满意的治疗效果。
参考文献
[1] 胡先荣.骨科护理安全因素分析[J].中国中医药咨询，2009：10.
[2] 郑筠.骨科护理常见问题分析与对策[J].齐鲁护理杂志，2010：16.
[3] 何奇志.骨科护理安全问题的原因分析及应对措施[J].中华医护杂志，2010.6.
作者：梁振亚 张胜男 鄂淑云
一 股骨颈骨折
【常见护理诊断/问题】
1、潜在并发症：骨折移位
2、躯体活动障碍 与骨折、牵引或石膏固定有关
3、有皮肤完整性受损的危险 与骨折、软组织损伤或长期卧床有关 【护理措施】
1、保持适当的体位，防止骨折移位
(1)患肢制动、矫正鞋固定：患肢制动，卧床时两腿之间放一枕头，使患肢呈外展中立位;可穿防旋矫正鞋固定，防止髋关节外旋或脱位;通过下肢支架、皮牵引固定保持患肢于合适位置。
(2)卧硬板床：卧硬板床休息，经医师许可后患侧卧位;更换体位时，避免患肢内收、外旋或髋部屈曲，防止骨折移位。
(3)正确搬运病人：尽量避免搬运或移动病人，必须搬运移动时，注意将髋关节与患肢整个托起，防止关节脱位或骨折断端造成新的损伤。
2、指导病人正确活动
(1)练习股四头肌的等长收缩：指导病人进行患肢股四头肌的等长收缩、距小腿关节屈伸及足部活动。每天多次，每次5～20分钟，以防止下肢深静脉栓塞、肌萎缩和关节僵硬。锻炼前后注意评估患肢的感觉、运动、温度、色泽及有无疼痛和水肿。
(2)指导病人进行双上肢及健侧下肢的全范围关节活动和功能锻炼。 (3)髋关节功能锻炼：行人工全髋关节置换术1周后，帮助病人坐在床边进行髋关节功能锻炼，动作应缓慢，活动范围由小到大，活动幅度和力量逐渐加大;指导病人借助床栏更换体位。
(4)转移和行走训练：评估病人是否需要辅助器械完成日常生活，指导病人坐起、移到轮椅上和行走的方法。非手术治疗的病人8周后可逐渐在床上坐起，坐起时双腿不能交叉盘腿，3个月后可逐渐使用拐杖，患肢在不负重情况下练习行走，6个月后弃拐行走。行人工全髋
1 关节置换术的病人，2～3周时允许下床后，指导病人在有人陪伴下正确使用助行器或拐杖行走;骨折完全愈合后患肢方可持重。
3、压疮的预防和护理
(1)便器：病人卧床期间使用适宜于卧床病人的特制便器。 (2)保持床铺清洁、干燥和平整。
(3)定时协助病人更换体位，按摩受压部位和皮肤护理。
二 股骨粗隆间骨折
【常见护理诊断/问题】
1、有发生髋内翻畸形的危险 与保持正确体位有关
2、功能锻炼不积极 与疼痛及对疾病认识不足有关
3、潜在并发症：压疮、肺部感染、泌尿系感染、便秘、下肢深静脉血栓等。 【护理措施】
1、保持正确体位
(1)保持患肢于外展中立位，如患肢内收，可发生髋内翻畸形。 (2)去除牵引后仍要保持患肢外展，平卧时两大腿间放一枕头，侧卧时不能卧于健侧。
2、指导病人正确的功能锻炼
(1)说明功能锻炼的重要性，使之能够克服困难主动进行锻炼。 (2)掌握正确的锻炼时机和方法。患肢主要锻炼股四头肌等长收缩、髌骨被动活动和踝关节屈伸及足部活动。
(3)锻炼要循序渐进，量力而行，以不感到疲劳为度。
3、防止并发症的发生
(1)保持床铺柔软、清洁、干燥、平整，定时更换体位，按摩受压部位，经常用温水擦身，以防压疮发生。
(2)鼓励病人扩胸、深呼吸、咳嗽以锻炼肺功能。保持口腔卫生，室
2 内空气清新、温度适宜，以防发生肺部感染。
(3)督促病人多饮水，保持会阴部清洁以防泌尿系感染。 (4)饮食平衡，多吃新鲜蔬菜和水果以防便秘。 (5)协助活动肢体，按摩肌肉，以防肌肉萎缩。
三 锁骨骨折
【常见护理诊断/问题】
1、躯体活动障碍 与不易保持正确体位有关
2、功能锻炼不积极 与疼痛及对疾病认识不足有关 【护理措施】
1、保持正确体位
局部以8字绷带或双圈固定法固定病人，保持有效固定又不压迫腋窝过紧。局部未固定的病人，告知病人不要随便更换卧位。
2、指导病人正确的功能锻炼
(1)局部固定后保持挺胸提肩姿势，练习手部及腕、肘关节的各种活动，练习肩关节外展、后伸，如作挺胸、双手插腰动作。禁忌作肩前屈、内收等动作。
(2)解除外固定后，开始全面练习肩关节活动。首先练习肩关节每个方向的动作，活动范围由小到大，次数由少到多。然后进行各方向动作的综合练习，如肩关节环转活动、两臂作划船动作等。
四 肱骨髁上骨折
【常见护理诊断/问题】
1、有周围神经、血管功能障碍的危险 与骨折合并软组织损伤或骨折固定不当有关。
2、躯体活动障碍 与骨折及患肢固定有关。 【护理措施】
3
1、加强观察和护理，避免神经、血管功能障碍
(1)注意观察患肢是否出现剧痛，手部皮肤苍白、发凉、麻木，被动伸指疼痛，桡动脉搏动减弱或消失等前臂缺血表现，一旦发现立即通知医师。
(2)定时检查夹板及石膏绷带等固定是否松紧合适，必要时及时给予调整，以避免神经、血管受压，维持有效的组织灌注。
2、合理功能锻炼 伤后第1周，患侧肢体避免活动;1周后逐渐开始握拳、伸指、腕关节屈伸及肩关节活动;4～5周后在去除外固定后，进行肘关节屈伸功能锻炼。
五 Colles骨折
【常见护理诊断/问题】
1、有周围神经血管功能障碍的可能 与骨折局部水肿或骨折固定不当有关。
2、知识缺乏：缺乏骨折后功能锻炼的知识。 【护理措施】
1、减轻肿胀，促进血液循环。
(1)加强观察：注意患肢皮肤颜色、温度、有无肿胀及桡动脉搏动情况。
(2)局部制动：防止腕关节旋后或旋前。
(3)促进静脉回流：用吊带或三角巾将患肢托起，避免患肢下垂的静脉回流障碍。
2、提供相关知识 指导病人进行有效的功能锻炼。
(1)指导病人早期进行拇指及其他手指的主动运动、用力握拳、充分屈伸五指的练习，以减轻水肿，增加静脉回流。同时进行肩、肘关节功能锻炼，防止关节僵硬或肌萎缩。
(2)伤后2周进行腕关节背伸和桡侧偏斜练习，同时进行前臂旋转运
4 动。
六 胫腓骨骨折
【常见护理诊断/问题】
1、有周围神经血管功能障碍的危险 与骨折合并软组织损伤或骨折固定不当有关。
2、潜在并发症：肌萎缩、关节僵硬。 【护理措施】
1、维持患肢正常血运，防止并发骨筋膜室综合征。
(1)加强观察：注意评估患肢皮肤颜色、温度、有无肿胀、剧痛。 (2)定时检查夹板或石膏绷带等固定松紧是否合适，及时给予调整。
2、功能锻炼
(1)促进静脉回流，防止肌萎缩和关节僵硬：伤后早期进行股四头肌的等长收缩练习、髌骨的被动活动;同时练习足部及趾间关节活动。 (2)膝、距小腿关节练习：有夹板外固定的病人可进行膝、距小腿关节活动，但禁止在膝关节伸直情况下旋转大腿，防止发生骨不连。去除牵引或外固定后遵医嘱进行距小腿、膝关节的屈伸锻炼和髋关节的各种运动锻炼;逐步下地行走。
七 关节脱位
【常见护理诊断/问题】
1、疼痛 与关节脱位引起局部组织损伤及神经受压有关。
2、躯体活动障碍 与关节脱位、疼痛、制动有关。
3、有血管、神经受损的危险 与关节移位压迫血管、神经有关。
4、有皮肤完整性受损的危险 与外固定有关。 【护理措施】
1、缓解疼痛
5 (1)移动病人时，托扶固定患肢，动作轻柔。
(2)指导病人及家属应用心理暗示、转移注意力或松弛疗法等缓解疼痛。
(3)早期正确复位固定，可使疼痛缓解或消失。 (4)遵医嘱应用镇痛剂，以促进病人的舒适与睡眠。
2、妥善复位与固定
(1)复位：复位前，给予麻醉，减轻疼痛，同时使肌肉松弛，利于复位。复位成功标志是被动活动恢复正常，骨性标志恢复。
(2)固定：向病人及家属说明复位后固定的注意事项。固定时间过长，易发生关节僵硬;固定时间过短，损伤得不到修复，易发生再脱位;一般固定3周左右。固定期间，经常观察病人肢体位置是否正确;观察患肢血运。如是石膏固定病人要注意石膏有无断裂、变形和严重污染。
3、做好病情观察 移位的骨端可压迫邻近血管和神经，引起患肢缺血和感觉、运动障碍。
(1)定时检查患肢末端的血液循环状况，若发现患肢苍白、发冷、大动脉搏动消失，提示有大动脉损伤的可能，应及时通知医师。 (2)动态观察患肢的感觉和运动，以了解神经损伤的程度和恢复情况。 (3)对皮肤感觉功能障碍的肢体要防止烫伤。
4、维护皮肤的完整性 对使用牵引或石膏固定的病人，注意观察皮肤的色泽和温度，避免因固定物压迫而损伤皮肤。
八 骨盆骨折
【常见护理诊断/问题】
1、组织灌注量不足 与骨盆损伤、出血等有关。
2、排尿和排便型态异常 与膀胱、尿道、腹内脏器或直肠损伤有关。
3、有皮肤完整性受损的危险 与骨盆骨折和活动障碍有关。
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4、躯体活动障碍 与骨盆骨折有关。 【护理措施】
1、补充血容量和维持正常的组织灌注
(1)观察生命体征：骨盆骨折常合并静脉丛及动脉出血，出现低血容量性休克。应注意观察病人的意识、脉搏、血压和尿量，及时发现和处理血容量不足。
(2)建立静脉输液通路：及时按医嘱输血和补液，纠正血容量不足。 (3)及时止血和处理腹腔内脏器损伤：若经抗休克治疗和护理仍不能维持血压，及时通知医师，并协助做好手术准备。
2、维持排尿、排便通畅
(1)观察：注意病人有无排尿困难、尿量及色泽;有无腹胀和便秘。 (2)导尿护理：对于尿道损伤致排尿困难者，给予导尿或留置导尿，并加强尿道口和导尿管的护理;保持导尿管通畅。
(3)饮食：鼓励病人多食富含膳食纤维的食物、新鲜水果和蔬菜，多饮水，以利大便通畅。
(4)通便：明显便秘的病人，遵医嘱给予开塞露等通便。
3、皮肤护理
(1)保持个人卫生清洁：注意卧床病人的皮肤护理，保持皮肤清洁、健康和床单平整干燥;按时按摩受压部位;防止发生压疮。 (2)体位：协助病人更换体位，骨折愈合后方可向患侧卧位。
4、协助和指导病人合理活动：根据骨折的稳定性和治疗方案，与病人一起制订适宜的锻炼计划并指导其实施。部分病人在手术后几天内即可完全持重，行牵引的病人需12周以后才能持重。长时间卧床的病人须练习深呼吸、进行肢体肌的等长收缩;每天多次，每次5～20分钟。帮助病人活动上、下关节。允许下床后，可使用助行器或拐杖，以使上下肢共同分担体重。
7
九 腰椎间盘突出症
【常见护理诊断/问题】
1、疼痛 与椎间盘突出、髓核受压水肿、神经根受压及肌痉挛有关。
2、躯体活动障碍 与疼痛、牵引或手术有关。
3、潜在并发症：脑脊液漏、尿潴留或感染等。 【护理措施】
1、减轻疼痛
(1)休息：急性期绝对卧床休息，3周后若病情允许，可下床活动。 (2)体位：仰卧位，床头抬高30°，屈膝，腘窝处放一小枕。告知病人在翻身时避免弯曲脊柱。
(3)药物镇痛：遵医嘱给病人镇痛药。
2、功能锻炼
(1)缓解肌痉挛：对因疼痛而致活动受限者给予前述控制疼痛的措施，同时予以局部热敷以缓解肌痉挛。
(2)体位：保持病人处于手术伤口和缝线张力最小的体位，一般为去枕平卧于硬板床，每2小时给予轴线翻身一次。 (3)功能锻炼
1)卧床期间坚持定时作四肢关节的活动。
2)术后第一天开始进行股四头肌的收缩和直腿抬高练习，每分钟2次，抬放时间相等，逐渐增加抬腿幅度。
3)腰背肌锻炼：遵医嘱指导病人锻炼腰背肌。一般手术后7天开始，先用飞燕式，然后用五点支撑法，1～2周后改为三点支撑法;每日3～4次，每次50下，逐渐增加次数。
4)行走训练：指导病人按时下床活动。坐起前，先抬高床头，再将两腿放到床边，使上身竖直;行走时，有人在旁，病人无眩晕和感觉体力可承受后，可独立行走并注意安全。
3、并发症的预防和护理
8 (1)监测生命体征，观察下肢感觉、运动情况，与健侧和术前对比。 (2)体位：病人手术后，去枕平卧6小时。
(3)加强切口和引流护理：观察手术切口处敷料有无渗透，渗出量及渗液色泽;切口部位有无膨出或血肿;观察引流管是否通畅，引流袋内引出液体的颜色和量。若引出淡黄色液体，同时出现头疼、恶心和呕吐等症状，考虑脑脊液漏可能，立即报告医生予以处理，同时抬高床尾，保持平卧位7～10天，直到脑脊膜愈合。
(4)避免泌尿系感染：排尿困难者，协助床上排尿，必要时留置导尿，加强泌尿道和导尿管的护理。
(5)预防感染：加强体温和脉搏的监测，观察手术切口、敷料和引流液色泽，有异常及时报告医生;加强无菌技术操作。
十 颈椎病
[常见护理诊断/问题]
1、低效性呼吸型态 与颈髓水肿、植骨块脱落或术后颈部水肿有关。
2、潜在并发症：喉返、喉上神经损伤、肺部感染、压疮或泌尿系感染。
3、躯体活动障碍 与神经根受压、牵引或手术有关。 【护理措施】
1、保持有效的气体交换
(1)术前适应性准备：指导前路手术病人术前作向前方推移气管训练。 (2)术后床边准备：备好血压计、听诊器、吸氧装置、吸痰装置、气管插管及气管切开包，备急用。
(3)对低效性呼吸型态病人给予氧气吸入。
(4)密切观察生命体征和手术局部情况。观察病人有无呼吸费力、发绀、应答迟缓等;观察颈部有无肿胀，切口敷料有无渗透，渗出液的量、颜色和性状等;观察引流管是否通畅，引流物的量和色泽。
2、预防并发症的发生
9 (1)观察有无喉返、喉上神经损伤的迹象：病人有无吞咽困难、饮水呛咳、声音嘶哑、发音不清等表现，如有立即通知医生，并告知病人饮食时避免快速、大口饮水，尽量进食稠厚食物。
(2)鼓励病人进行有效咳嗽和咳痰，做深呼吸运动;气道分泌物多的予以雾化吸入，促进痰液排出。
(3)保持排尿通畅：留置导尿者，保持导尿管通畅，加强尿道口和导尿护理。
(4)做好基础护理：定期帮助病人翻身，保持床单位整洁、干燥。
3、促进病人感觉和运动功能的恢复
(1)采取合适体位：一般取平卧位。前路手术病人维持颈部稍前屈位置。病情允许者采取轴线翻身。
(2)观察病人躯体和双侧肢体的感觉及活动情况，有无感染或运动功能障碍。
(3)加强功能锻炼：颈托固定2～3个月。指导病人双手捏橡皮球、健身球或毛巾的练习，手指进行对指、系纽扣等各种锻炼;每天进行四肢与关节的锻炼，防止肌萎缩和关节僵硬。
10
骨 科 常 见 病 护 理 计 划
11
目
录
一、股骨颈骨折………………………………………………1
二、股骨粗隆间骨折…………………………………………2
三、锁骨骨折…………………………………………………3
四、肱骨髁上骨折……………………………………………3
五、Colles骨折………………………………………………4
六、胫腓骨骨折………………………………………………5
七、关节脱位…………………………………………………5
八、骨盆骨折…………………………………………………6
九、腰椎间盘突出症…………………………………………8
十、颈椎病……………………………………………………9
12
骨科护理常规
一、 骨科一般护理常规
1、 临床提点
(1) 自理障碍。 (2) 心理障碍。 (3) 病程时间长。 (4) 合并伤多见。 术前：
(1) 急性意外损伤不利于全面各项检查。 (2) 开放性伤口需彻底清创。
(3) 手术入路复杂，皮肤准备难而范围大。 (4) 手术部位不同，麻醉方式多。 (5) 常需进行其他方式的术前治疗。 术后：
(1) 了解和掌握各种麻醉的护理。 (2) 切口愈合时间长。
(3) 术后仍需其他方法进行治疗。 (4) 预防感染。
(5) 正确的功能锻炼。
2、 医疗目标
(1) 减轻疼痛，促进骨质愈合。 (2) 择期完善手术。 (3) 预防或减少并发症。
(4) 恢复肢体功能、提高生活质量。
3、 护理目标
(1) 使患者身心处于最佳状态接受手术。 (2) 解除患者的焦虑、恐惧心理。 (3) 维持手术后的有效内固定。
(4) 减少因卧床而引起的各种并发症。 (5) 尽早使病人恢复生活自理。
(6) 病人能掌握功能锻炼的简要方法。
4、 护理问题
(1) 疼痛
与创伤有关。
(2) 知识缺乏
与角色突变、未接受过此类知识有关。
(3) 焦虑、恐惧
与意外受伤时无思想准备，担心不良后果有关。 (4) 自理缺陷
与疾病和治疗限制有关。
(5) 躯体移动障碍
与受伤后肢体功能障碍及治疗限制有关。
(6) 有皮肤完整性受损的危险
与长期卧床、局部持续受压、恶液质及营养不良有关。 (7) 便秘
与长期卧床、活动减少和肠蠕动减慢有关。
(8) 有废用性综合症的危险
与创伤、长期卧床、神经受损、活动减少及营养不良有关。 (9) 睡眠型态紊乱
与疾病。心理因素、治疗县直有关。
(10) 体温升高
与体温调节中枢功能失调、手术创伤、感染、恶性肿瘤等因素有关、 (11) 潜在性并发症
休克、肢体血循环障碍、感染、深静脉栓塞、肢体功能障碍。
5、 专科评估
(1) 患者的评估
有无合并神经损伤;保持功能位置;末梢血循环情况;感觉及运动情况。(2) 患者和家属对疾病和意外创伤的心理承受能力及经济承受能力。
(3) 合并症的评估
生命体征;有无合并脏器损伤;有无严重创伤综合征;有无感染;无忧褥疮。 (4) 术前专科评估
患者和家属对手术的思想准备情况;既往病史;患者对手术的耐受能力;患者对术前准备工作的重视程度;手术区域内的软组织损伤程度;术前已进行的治疗。
(5) 术后专科评估
患者麻醉苏醒情况;术区引流管通畅情况;指端血运、感觉、运动情况;患肢是否保持功能位置;牵引重量;肿胀程度;患者对疼痛耐受力的程度;有无合并症的发生;深静脉血栓;切口感染;肺部感染;肌腱粘连导致功能障碍。
(6) 护理措施
A、 常规护理
做好心理护理;根据病情选择饮食：卧位：卧硬板床，抬高患肢，移动时制动。预防感染发生。 B、 术前准备
完善各项化验检查;练习床上大小便;按医嘱完成配血、备皮、灌肠、留置导尿、术前给药等;术日早备好病历、药品、X片等，并将患者的贵重物品妥善保管;准备床单、抢救药品及器械，消毒房间。 C、 术后护理
根据麻醉方式进行护理;脊柱手术后，每2小时翻身一次;四肢手术后抬高患肢。 D、 疼痛的护理
仔细寻找原因应用有效止痛剂。
E、 病情观察
严密观察生命体征的变化，及时做好记录;观察末梢血运;伤口出血时加压包扎止血，渗湿多时更换敷料;保持大小便通畅。
(7) 健康教育
A、 环境舒适，避免干扰和刺激 B、 根据病情，做好饮食指导
保证充足睡眠，讲明术前禁食的重要性，告诉其戒烟戒酒的重要性。 C、 心理指导
介绍疾病有关知识，交代用药注意事项和检查禁忌症及护理措施的目的等。卧床休息的重要性和必要性。早期功能锻炼的意义。 D、 功能锻炼
指导正确的锻炼方式和姿势
E、 医疗护理措施的配合
早期床上大小便的必要性和方法，描述手术室的环境和麻醉大致过程，术后疼痛的解决办法。
二、 石膏固定病人护理常规
1、 概念
医用石膏利用其加热、脱水、再遇水便可结晶硬化的特性，已达到固定骨折，制动肢体的目的，常用于骨折整复后的固定，畸形矫正、关节损伤及脱位复位后的固定等。
2、 临床特点：是骨折常用的固定方法之一，分为管型石膏和石膏托两种，石膏未干前可塑性较强。
3、 医疗目标：固定骨折和制动肢体。
4、 护理目标：石膏不变形、不折断;预防压疮;病人及家属能掌握石膏固定的相关知识。
5、 护理问题：
(1) 自理缺陷
与石膏固定肢体，医疗县直有关; (2) 有压疮的危险
与石膏压迫肢体有关;
(3) 潜在并发症
石膏综合征
肢体血循环障碍、肌肉萎缩; (4) 知识缺乏
与不了解石膏固定后的自我防护知识有关。
6、 专科评估
(1) 石膏固定局部软组织受压情况;
(2) 有无石膏表面浸湿、石膏边缘渗血及擦伤; (3) 患肢末梢血循环情况; (4) 患肢肿胀情况;
(5) 固定肢体肿胀消除程度。
7、 护理措施 常规护理
(1) 搬动病人时，应用手掌托住石膏，禁用手捏石膏;
(2) 石膏未干前，用灯泡烤干或用风扇吹干，干固后防止石膏受潮及污染; (3) 抬高肢体，保持功能位，石膏下用软枕支垫; (4) 定时翻身，预防压疮和坠积性肺炎。
2 病情观察
(1) 患肢末梢血循环情况;
(2) 石膏边缘有无渗血及擦伤，浸湿时用作标记通知医生。
(3) 头颈部、胸部、腹部石膏固定者应注意观察患者有无呼吸困难及腹部不适; (4) 认真倾听患者主诉，如出现固定部位持续性疼痛，应考虑压疮及时报告医生。 功能锻炼
指导未固定关节的功能锻炼和固定部位的肌肉等长收缩活动，预防肺用性肌肉萎缩，骨质疏松，关节僵硬。
8、 健康教育
(1) 医疗护理措施的配合
A、 向患者讲解石膏固定的目的、作用和意义。 B、 告诉病人和家属预防石膏变形、折断的相关知识。 C、 鼓励病人及时说出身体的不适。及早发现问题。 D、 告诉病人及家属石膏未干前，不要使其受潮。 E、 搬动石膏固定的患肢，应不能使其折角和断裂。
F、 教会病人和家属避免石膏污染的知识和技巧。防止吃饭时弄湿石膏，正确放置便盆，及时清除伤口分泌物，引流管的冲洗，抬高患肢，观察压疮先兆表现，利用嗅觉等。
G、 日常活动
教会患肢锻炼方法，指导肢体肌肉收缩活动和关节屈伸活动，尽早下床活动，石膏拆除后按摩肌肉，加强主动活动。
H、 综合征的发生和表现
主要表现为：腹胀、腹痛、恶心、呕吐等。
三、 牵引病人护理常规
1、 概念：牵引即牵拉，是运用作用及反作用的机理，使患肢软组织松解，骨折和脱位得以复位。
2、 临床特点
(1) 牵引从方法上分为皮牵引和骨牵引。
(2) 牵引力与反牵引力需同时存在才能达到牵引的目的。
(3) 病人躺在床上与牵引力成相反的方向从而构成了反牵引力。 (4) 牵引下肢时抬高床尾，牵引颅骨时抬高床头。
(5) 皮牵引为间接牵引，软组织损伤或有严重炎症时不易使用，骨牵引为直接牵引，牵引力较大，不宜用于老年人和小儿。
3、 医疗目标
(1) 使患肢复位并维持复位后的位置。 (2) 制动患肢，预防和矫正畸形。
(3) 缓解关节面的压力，治疗关节疼痛。
4、 护理目标
(1) 保持牵引位置正确，重量准确，消除影响牵引的因素。 (2) 预防各种并发症;
(3) 让病人掌握功能锻炼的方法。
5、 护理问题
(1)自理障碍
与牵引后卧床有关。 (2)疼痛
与受伤和骨牵引有关。
(3)清理呼吸道无效
与卧床时间长有关，颅骨牵引患者合并脊髓损伤致呼吸肌麻痹有关。 (4)有皮肤完整性受损的危险
与受伤、长时间卧床有关。 (5)有便秘的危险
与排便习惯和体味改变有关。
(6)有废用综合症的危险
与卧床、肢体活动减少有关。
6、专科评估
(1)患肢软组织损伤情况。
(2)患肢末梢血循环、感觉及运动情况。 (3)颅骨牵引患者合并脊髓损伤情况。
3 (4)牵引力、牵引位置及方向、牵引重量。 (5)骨牵引针眼部位情况。
7、护理措施
(1)常规护理
做好心理护理;卧硬板床，防止患者出现屈髋畸形等并发症;预防坠积性肺炎和压疮。 (2)牵引护理
a保持牵引力与反牵引力的存在，避免身体向床头和床位滑动，及时调整身体在床上的位置，头部和足部均不能抵住床栏杆，否则会失去反牵引力。
b维持牵引重量，不可随意加减，以免影响牵引效果，同时应保持牵引砝码悬空。 C骨牵引患者需注意保护针眼部位清洁无污染，每日点酒精2次，连续点一周。 (3)病情观察
a下肢牵引时，需注意观察躯干、骨盆、患肢三者之间的关系，保持患肢轻度外展位。 b颅骨牵引的位置应注意有无头痛，呕吐和呼吸困难等。
c骨牵引患者需注意观察患肢末梢血循环情况，如足趾颜色、温度和肿胀程度，有无皮肤过敏现象等。
(4)功能锻炼
1、下肢牵引时应将牵引的患肢足底托起，预防足下垂，同时教会病人作主动屈踝关节运动。
2、指导病人作患肢的肌肉等长收缩运动和关节活动防止肌肉萎缩和关节僵硬。 8、健康宣教
(1) 环境应安静舒适并为生活不能自理的患者提供方便。
(2) 心理指导
牵引前应向患者及家属讲明牵引的目的，简要描述牵引的大致过程。简要向患者介绍牵引的机理、保持牵引力有效的方法。
(3) 饮食指导
嘱病人在吃饭时要注意食物以软食、流食和半流食为主，进食速度要均匀，若病人出现呛咳和气管堵塞，要立即通知主管医生给予处理。卧床患者肠蠕动减慢，应少食生、冷、产期的食物。
(4) 医疗护理措施的配合
教会家属掌握被动活动关节的方法好肌肉按摩的要领。教会病人做深呼吸运动，在翻身时如何拍背和按摩受压的骨突出部位。教会患者和家属正确摆放肢体的方法。讲清维持牵引重量和持续牵引的意义。保持骨牵引针眼处干燥、清洁，防止感染。指导患者进行上肢功能锻炼。鼓励患者多饮水，讲解多饮水的意义和预防泌尿系感染。进行患肢肢体肌肉锻炼，预防肌肉萎缩。定期复查，如出现足下垂、肌肉萎缩、关节僵硬、针眼感染时应随时复诊。
四、 骨折护理常规
1、 概念：骨的连续性完全或部分中断。
2、 临床特点：畸形，反常活动，骨擦音，疼痛、肿胀、瘀斑。
3、 医疗目标：使骨折复位，骨质愈合。
4、 护理目标：减轻疼痛，避免并发症，促进骨折愈合。
5、 护理问题
(1) 焦虑
与担心愈后有关。 (2) 疼痛
与骨折或手术有关。
(3) 自理障碍
与骨折后患者功能受限有关。 (4) 便秘
与卧床、活动受限有关。
(5) 有皮肤完整性受损的危险
与卧床和治疗限制有关。 (6) 潜在的并发症
周围神经血管功能障碍。 (7) 有感染的危险
与手术切口有关。
(8) 有废用综合症的危险
与患肢制动活动受限有关。
6、 专科评估
(1) 骨折的类型。
4 (2) 骨折的稳定程度。 (3) 患肢感觉及运动情况。 (4) 局部症状。
(5) 是否合并血管、神经损伤。 (6) X片示骨折移位程度。
7、 护理措施
(1) 常规护理
A. 心理护理
耐心倾听病人的诉说，理解、同情病人感受，与病人感受，与病人一起分析焦虑产生的原因及不适，尽可能消除引起焦虑的因素，满足患者卧床期间生活需要。 B. 饮食
给予骨质愈合所需的营养需要。 (2) 病情观察
A. 密切观察患肢感觉、运动、皮稳、血运情况。 B. 如有疼痛，查明原因，及时给予处理。 C. 注意外固定处的松紧，应随时调整。 D. 抬高患肢，促进静脉回流，预防肿胀。
E. 外固定期间应注意未被固定的关节的活动，解除外固定后再行整个肢体的活动。 F. 预防卧床引起的各种并发症。
8、 健康教育
(1) 环境
应安静舒适，为生活不能自理的患肢提供方便。
(2) 心理指导
讲解疼痛的原因和解决方法。说明外固定的意义和抬高患肢的目的。介绍功能锻炼的意义，教会正确的方法。
(3) 饮食
做好饮食指导。
五、 锁骨骨折
1、 概念：锁骨骨折多因间接暴力所致，好发于中外1/3处。成人多为短斜骨折，儿童多为青枝骨折。直接暴力可引起粉碎骨折，但较少见。
2、 临床特点
(1) 局部肿胀、疼痛、畸形、异常活动。
(2) 头偏向伤侧，以缓解胸锁乳突击肌的牵拉作用。 (3) 常用健侧手托住伤侧前臂及肘部。
(4) 幼儿常不能自述疼痛部位，表现为不愿活动上肢，穿衣伸手入袖时困难。
3、 医疗目标
使骨折复位
4、 护理目标
复位后，保持有效固定。让病人和家属掌握适时功能锻炼的方法。
5、 护理问题
(1) 自理缺陷
与受伤后活动受限有关。 (2) 疼痛
与骨折有关。
(3) 有皮肤完整性受损的危险
与局部肿胀，活动受限有关。 (4) 有感染的危险
与手术内固定有关。
6、 专科评估
(1) 局部肿胀、疼痛、畸形、异常活动。 (2) 有无血管损伤。
(3) 有无神经损伤及压迫症状。 (4) 有无内固定手术后伤口渗液。
7、 护理措施
(1) 常规护理
执行骨科一般护理常规。执行骨科术后护理常规。心理护理，给病人以精神安慰，减轻其焦虑心理。生活护理，给病人生活上的照顾，及时解决病人的困难。
(2) 疼痛的护理
了解疼痛的性质，解除导致疼痛的因素。遵医嘱给予止痛剂。 (3) 疾病的护理
5 A. 用“8”字带固定者，须注意保持有效固定，不能压迫太紧，尽量卧床休息。 B. 切开复位内固定者，应将患侧上肢悬挂固定，同时注意观察切口部位有无渗出。 C. 观察患侧上肢有无感觉，活动障碍，出现异常及时处理。
8、 健康教育
(1) 心理指导
保持良好情绪，积极配合治疗护理，早日康复。 (2) 饮食
以加强营养的饮食为主。 (3) 功能锻炼
A. 外固定期间，嘱患者做握拳活动及后伸肩活动，以利于静脉回流，避免局部肿胀，促进骨折愈合。
B. 去除外固定后，开始肩关节功能锻炼。
C. 老年病人，应加强双肩关节多方向活动，防止发生肩关节周围炎。
六、 骨盆骨折
1、 概念：多由直接暴力所致，常累及盆腔内重要器官。
2、 临床特点：骨盆为松质骨且邻近有动静脉从，受伤后可引起大出血导致休克。易合并膀胱、尿道、女性阴道及直肠损伤。局部症状、体征明显。
3、 医疗目标：首先处理危及生命的并发症。其次治疗骨盆骨折。
4、 护理目标：抢救生命。预防各系统并发症。维持骨盆复位后的位置。
5、 护理问题
(1) 躯体移动障碍
与疾病，医疗限制有关。 (2) 自理缺陷
与疾病、医疗限制有关。
(3) 便秘
与骨盆骨折刺激腹膜造成植物神经紊乱及长时间卧床有关。 (4) 有皮肤受损的危险
与卧床、牵引有关。
(5) 有废用综合症的危险
与合并神经损伤，长时间卧床导致肌力下降有关。 (6) 潜在的并发症
出血性休克、膀胱、尿道、直肠损伤。 (7) 知识缺乏
与疾病突发，无相关知识有关。
6、 专科评估
(1)
局部感觉及运动的评估
有无疼痛和活动受限 (2)髋关节运动情况
有无运动障碍 (3)附近皮肤评估
有无肿胀和皮下淤血 (4)腹部、耻骨联合的评估
直接或间接
(5)大小便评估
有无血尿及肛门是否有血液流出 (6)骨盆挤压试验 (7)骨盆分离试验
7、护理措施
(一)常规护理
(1)稳定患者情绪
(2)合并直肠损伤应禁食，便秘应多饮水，食富含纤维素的饮食。
(3)合并休克式应减少搬动防止出血。
(二)病情观察
(1)严密观察神志及生命体征，准确测量并详细记录。
(2)判断有误脏器损伤，观察有无血尿、血便、及腹膜炎刺激症状。
(3)行膀胱造瘘术或尿道修补术后的患者，应注意观察尿液的颜色、性质、尿量并及时通知医生。
(4)观察耻骨联合、腹股沟、会阴部有无肿胀和皮下淤血。
(三)疾病护理
(1)行骨盆悬吊牵引时，定时抬臀，防压疮。
(2)疼痛时应查明原因，遵医嘱使用止痛剂。
(3)行直肠造瘘术和尿道修补术后应注意保持局部清洁干燥，并加强造瘘口、尿道口及导尿管的护
6 理
(4)常听患者主诉，了解髋关节活动及双下肢感觉、运动障碍情况。
8、健康宣教
(一)心理护理
(二)饮食指导
能进食者多饮水，进食含纤维素的食物。
(三)功能锻炼
(1)及早鼓励并指导病人做抗阻力肌肉锻炼，教会家属按摩肌肉的方法。 (2)介绍功能锻炼的意义和方法
(3)根据骨折程度与医生共同制定法锻炼计划。 (4)了解患者和家属掌握功能锻炼的方法 (5)出院指导告知复诊时间并调整锻炼计划
(四)医疗护理配合措施
(1)讲解留置导尿的基本知识
(2)讲解瘘口皮肤保持干燥的重要性。
七、截肢术
常用于肢体严重创伤，感染，恶性肿瘤，神经损伤及周围血管损伤、先天畸形而无法矫正或影响功能等疾病的手术。临床特点是患者伴发切肢痛。
(一) 护理问题
(1) 疼痛
与患者精神因素有关。 (2) 自理障碍
与截肢失去功能有关。
(3) 有感染的危险
与患肢残端伤口交大有关。 (4) 焦虑 与今后生活悲观有关。
(二) 专科评估
(5) 患肢残端有无渗血。 (6) 疼痛
(三) 护理措施
1、常规护理
心理护理，术后早期卧床休息。
2、切肢痛的护理
A. 保持环境安静，减少探视。 B. 转移注意力。
C. 遵医嘱使用止痛药。 D. 操作轻巧。
(四) 病情观察
1、 观察生命体征，防止残端出血。
2、 残端渗出多时应及时更换敷料，并全身应用抗生素。
(五) 疾病护理
1、 抬高患肢残端。
2、 保持环境清洁，无污染源，避免残肢断端感染。
(六) 健康教育
1、 环境清洁安静。
2、 给予高热量高蛋白饮食。
3、 活动指导
伤口愈合后，即开始肌力练习。鼓励病人做些力所能及的事。
4、 医疗护理措施配合
早期鼓励床上活动。讲解安装义肢的注意事项。告知病人远期出现残端渗出时应及时就诊。
八、 挤压综合症
(一) 概念：肢体因受到挤压或创伤后，发生骨筋膜综合征，肌肉和神经发生坏死，出现以肢体肿胀、肌红蛋白、高血钾为特点的急性肾功衰竭，在临床上称为挤压综合征。
(二) 临床特点：肢体疼痛，严重肿胀、淤血，局部皮肤有水泡，有时有神经损伤，影响肢体正常活动，
7 严重者可发生休克、肾功衰竭。
(三) 护理问题
1、 疼痛
与挤压综合症有关。
2、 潜在并发症
休克、神功衰竭、高血钾症、酸中毒。
3、 焦虑
与担心疾病预后及疼痛有关。
(四) 专科评估
1、 局部表现
疼痛、肿胀、淤血。
2、 全身表现
肌红蛋白尿、高血钾症、酸中毒。
(五) 护理措施
1、 受伤肢体不能包扎过紧。
2、 注意观察患肢的末梢血运。
3、 观察生命体征。
4、 肢体受压后，要尽快解除受压，制动，降温，禁止按摩、热敷，有出血者立即止血，但禁忌加压包扎及使用止血带。
5、 纠正低血容量及酸中毒，预防休克。
6、 执行急性肾功衰竭的护理。
7、 执行高血钾症的护理。
(六)健康教育
介绍有关知识，并告知患者治疗和护理的方法。
九、 颈椎病
(一) 概念：颈椎间盘退变、老化和继发性改变等因素，刺激和压迫神经根、脊髓或影响椎动脉血液供应引起一系列症状和体征，称为颈椎病。
(二) 临床特点：
1、 多发生于50岁以上的老年人。
2、 根据受压部位可分为：颈型、神经根型、脊髓型、椎动脉型、交感型。
(三) 护理问题
1、 躯体移动障碍
与颈椎病变刺激和压迫神经根有关。
2、 自理缺陷
与疾病导致肢体功能障碍有关。
3、 有排泄型态的改变
与马尾神经受压有关。
4、 舒适的改变
与神经根受压，刺激交感神经和椎动脉痉挛有关。
(四) 专科评估
1、 病因及诱发因素的评估。
2、 临床类型评估
A. 颈部症状
颈部痛、压痛、僵硬及后动受限。 B. 脑部症状
头疼、头晕、枕部痛及枕大孔压痛。
C. 病变部位以下的感觉情况
皮肤发麻、感觉减退、痛觉沿神经支配区域放射。
D. 交感神经症状
心律不齐、血压下降、视力模糊、皮肤瘙痒、多汗或少汗、恶心呕吐。 E. 肌力情况
单侧或双侧肌力下降、行走困难、四肢截瘫。 F. 马尾神经受损情况
有无会阴部感觉减弱、大小便失禁。
(五) 护理措施
1、 常规护理
A. 做好心理护理
B. 睡硬板床保持颈部平直。
C. 活动时有人照看防止意外伤害。
2、 病情观察
A. 观察颈部疼痛、压痛、僵硬及活动受限程度。 B. 观察患者有无头痛头晕症状。
C. 观察患者有无行走困难、四肢截瘫等。
8 D. 手术后观察生命体征、呼吸变化及症状的改变。
3、 疾病护理
A. 保守治疗期间，应注意休息。
B. 行颈椎牵引时，应注意患者的血压，并执行牵引护理常规。 C. 行颈椎按摩时，应注意患者症状改善情况。 D. 术前护理
术前应联系大小便。
术前应练习深呼吸、咳嗽。 术前戒烟。 E. 术后护理
严密观察生命体征，备好氧气瓶，气管切开包和吸痰器等抢救物品。 观察局部伤口渗血情况，保持伤口腹压引流管通畅。
颈部制动，翻身时保持头颈部和脊柱在同一轴线上防止扭曲。 应用脱水剂、少量激素和抗生素以减轻水肿，预防感染。 按摩上下肌肉，鼓励患者做肌肉收缩锻炼和关节屈伸活动。
(六) 健康教育
1、 环境
整洁、舒适，利于病人修养，卧硬板床，被褥应干净及时更换。
2、 饮食指导
A. 术后当天禁食，次日根据病情进食流质，半流质。
B. 鼓励患者多饮水，进食富含粗纤维，多维生素食物，禁忌生冷、辛辣、刺激性食物。
3、 日常活动
A. 诱发因素为长期伏案工作和寒冷刺激。
B. 平素睡眠注意枕头的高低，平卧时枕头不可过高，侧卧应与肩同高。 C. 术后训练患者双手捏皮球等手指的精细动作。 D. 定期指导患者做颈部的活动和肢体肌力的锻炼。
4、 心理指导
介绍手术成功病例，交代术后可能发生的各种情况，使病人及家属消除顾虑情绪。
十、 腰椎间盘突出
(一) 概念：由于纤维环破裂，随核组织从破裂处突入髓腔，压迫脊髓或神经根二产生的一系列症状和体征。
(二) 临床特点：反复发作病史，可出现间歇性跛行、马尾综合征、肌力下降及肉瘫痪等。
(三) 护理问题
1、 疼痛
与神经根受压和被动体位有关。
2、 舒适的改变
与神经根受压、腰及痉挛有关。
3、 排泄形态改变
与马尾神经受压及卧床时间长有关。
4、 自理缺陷
与疾病所致、治疗要求限制有关。
5、 有肌肉萎缩的可能
与疾病和长期不正确的功能锻炼有关。
6、 有压疮发生的可能
与皮肤感觉减退和局部长期受压有关。
7、 有废用综合征的危险
与神经受压时间长有关。
(四) 专科评估
1、 腰痛的程度与体位、活动的关系。
2、 下肢放射痛走行的部位和范围。
3、 是否伴有下肢皮肤感觉减退及麻木感。
4、 有无抗痛性腰侧弯和间歇性跛行。
5、 会阴部感觉和膀胱功能评估。
6、 下肢肌力评估。
(五) 护理措施
1、 常规护理
9 A. 做好心理护理。 B. 卧硬板床。
C. 减少弯腰及增加腰部负荷的活动。
D. 更换体位时，避免过急、过猛，以免症状加重。
2、 病情观察
A. 注意观察患者腰痛的程度以及体位、活动的关系。 B. 观察下肢疼痛的部位和范围。 C. 观察下肢皮肤的感觉。 D. 观察大小便的情况。 E. 观察下肢肌力情况。
3、 疾病护理
A. 急性期及手术前应卧床休息。 B. 疼痛剧烈可口服止痛药。
C. 卧床休息翻身时应保持脊柱成一直线。
D. 卧床患者要坐起时应先趴下再利用上肢支撑坐起。
4、 术后护理
A. 出现尿潴留或尿失禁时应留置导尿，锻炼膀胱功能。 B. 术后翻身时应保持与脊柱成一直线。 C. 观察术后伤口渗血和负压引流情况。
(六) 健康教育
1、 环境安静舒适，被褥干净，及时更换。
2、 饮食指导
A. 多食高蛋白、低脂肪、高碳水化合物食物。 B. 多食高纤维素食物。 C. 不吃刺激性食物。 D. 戒烟酒。
3、 日常活动
A. 告知患者日常活动如何保持腰部正确姿势。
B. 卧硬板床休息，减少活动，必要时行腰椎牵引，按摩推拿，理疗。
4、心理指导
讲解牵引或手术的方法和目的，提高患者的信心。对功能锻炼进行讲解，并指导督促检查。
十一、股骨颈骨折
(一) 概念：股骨头至股骨颈基底部之间的骨折。
(二) 临床特点：
1、 多发生于老年人
2、 有外伤史，髋部疼痛，不能站立及行走。
3、 轻度屈髋、屈膝畸形、患者缩短，伤侧外旋畸形。
4、 分为三种类型
头上型
经颈型
头下型
(三) 护理问题
1、 自理缺陷
与骨折后活动受限有关。
2、 疼痛
与骨折，创伤。手术有关。
3、 有牵引效能降低及实效的可能
与病人不合作和缺乏相关知识有关。
4、 潜在股骨头坏死的可能
与骨折类型有关。
5、 有皮肤完整性受损的为危险
与长期卧床有关。
6、 有费用综合症的危险
与活动减少导致肌肉萎缩有关。
7、 潜在并发症
肺部及泌尿系感染。
(四) 护理措施
1、 常规护理
A. 心理护理
讲解有关知识，使病人配合治疗和护理。
B. 饮食
鼓励多饮水，给予高蛋白、高热量、高营养饮食，多食粗纤维，防止便秘。
C. 活动指导
术后尽早活动，2~3周可下地，不负重。恢复期，不盘腿坐，不做矮凳，预防髋关节脱位。
2、 疾病护理
A. 疼痛时遵医嘱应用止痛剂。、 B. 定时更换体位，防止压疮。 C. 注意牵引有效。
D. 术后保持患肢外展中立位。
(五) 健康教育
1、心理指导
介绍利于疾病恢复的条件。
2、相关知识介绍
A. 讲解骨折的类型和治疗方法。
B. 讲清可能发生股骨头坏死的可能性。 C. 告诉保持正确体位的重要性。
D. 根据患者骨折类型指导患者合适的体位。 E. 指导患者做扩胸运动。
F. 指导患者做肢体主动活动。
骨科一般护理常规
【观察要点】
1、肢体血液循环、皮肤温度、感觉、运动。肢体是否置于功能位。
2、生命体征的改变。有无并发症，如皮肤完整性、肺部、泌尿系感染、便秘等。
3、感染征象，如体温、局部红、肿、热、痛等。 【护理措施】
1、手术前后及麻醉后病人护理常规同外科手术前后及麻醉病人护理常规。
2、病人应卧硬板床，必要时卧气垫床，保持床铺的整洁干燥，预防压疮发生。
3、对新牵引或打石膏的病人应列为交班项目。
4、触摸末梢浅表动脉搏动，除骨筋膜室综合征的病人外，均应抬高患肢，卧位时患肢垫软枕或肢体垫，高于心脏水平20-30CM，以预防肢体肿胀，正确地安置体位，对牵引、石膏固定、长期卧床的病人，应保持关节功能位。
5、保持固定效果，观察石膏、支具、牵引装置是否妥当正确。
6、骨病病人应保护患肢，根据骨骼破坏程度予以制动，或石膏托固定，防止发生病理性骨折。
7、脊柱骨折合并截瘫者，应按时翻身。翻身时保持躯干成一直线，避免屈曲、扭转使椎体错位加重损伤。
8、对长期卧床患者，加强基础护理、心理护理、营养调配，协助咳嗽排痰，预防坠积性肺炎。 嘱多饮水，多吃粗纤维食物，如芹菜、韭菜、香蕉等食物，预防便秘、泌尿系感染并发症。
9、指导病人正确进行功能锻炼，防止肌肉萎缩和关节僵直。 【健康教育】
1、饮食指导
病人多吃富含钙食物，如新鲜牛奶、鱼虾、新鲜蔬菜等。
2、功能锻炼
(1) 病人解释功能锻炼可以预防关节僵硬、防止肌肉萎缩，有利于局部肿胀的消退，骨折复位的维持及愈合，使病人自觉地配合锻炼。
(2) 向病人强调功能锻炼的主动性、适应性、计划性、科学性和时间性。
(3) 功能锻炼的原则是全身和局部情况兼顾，以恢复患肢的固有生理功能为主，功能锻炼以主动运动、活动为主，辅以必要的被动活动。功能锻炼应循序渐进，以病人不感到疲劳和疼痛为度，活动计划应根据病人锻炼后的不同反映予以及时修订。 (4) 术后功能锻炼可分三期：初期术后1—2周;中期从手术切口愈合、拆线到去除牵引或外固定物的一段时间;后期从骨、关节等组织的伤愈时到全身、局部恢复正常功能。
3、定期复查：遵循医嘱及时复查。
骨盆骨折
【观察要点】
1、生命体征。
2、腹痛、大小便颜色和量、排便情况。
3、牵引效果。
4、有无并发症，如坠积性肺炎、压疮等。 【护理措施】
1、如需紧急手术者，应迅速作好术前准备，如备皮、配血、留置导尿、各种药敏试验及术前必要的支持治疗。
2、尽量减少搬动病人，如必须搬动，应将病人放置平板担架上移动。
3、休克病人的护理参照休克病人护理常规。泌尿系损伤参照泌尿科病人护理常规。腹腔内脏器损伤，如肠道损伤参照普外科病人护理常规，需牵引的病人参照牵引护理。
4、因自主神经功能紊乱致便秘，鼓励病人多饮水，多食蔬菜和水果，腹部按摩，指导病人床上排便。
5、需要卧床休息，同时进行功能锻炼。
(1) 不影响骨盆环完整的骨折：①单纯一处骨折无合并伤，又不需复位者，伤后需卧床休息，可取仰卧位与侧卧位交替，早期严禁坐立，可在床上做上肢伸展运动和下肢静态收缩以及足踝运动。②伤后l周进行半卧位及坐位练习，同时做双下肢髋关节、膝关节的伸屈运动。③伤后2—3周根据全身情况指导病人下床站立并缓慢行走逐日加大活动量。④伤后3—4周不限制活动，可练习正常行走及蹲下。
(2) 影响骨盆环完整的骨折：①伤后无并发症应卧气垫床，同时进行上肢活动。②伤后2周开始练习半卧位，并进行下肢各肌肉的收缩练习和关节伸屈活动③伤后3周在床上进行髋关节、膝关节活动先被动活动再过渡到主动活动④伤后6～8周拆除牵引固定，扶拐行走⑤伤后12周逐渐弃拐负重行走。 【健康教育】
1、向病人宣传医疗常识，解释自我护理的意义，予具体指导，逐渐恢复自我护理的能力。
截肢手术
【观察要点】
1、全身情况、生命体征。
2、残端出血、残端疼痛性质、残端水肿。
3、情绪变化。 【护理措施】
1、急危重疾病时按急救护理处理。做好心理护理。
2、对截肢侧肢体皮肤完整者术前应做好皮肤护理。肢体有开放伤者应换药，并加厚包扎，在截肢处做好皮肤准备。
3、介绍并讨论术后假肢的选择、安装及康复计划。
4、手术前、后按外科手术前后护理常规护理，床旁准备止血带。
5、术后残端应妥善包扎，所有骨凸处均用棉垫衬护，然后用弹力绷带裹扎，直到安装假肢为止。术后下肢抬高不可超过2日，及时使残端维持在伸直位或固定与功能位。
6、膝下截肢术后病人躺、坐时不要让残肢垂下床缘，不能长时间处于屈膝位，膝上截肢术不要将枕头放在两腿之间，更不要把残肢放在拐杖的手柄上。
7、病情稳定后开始残肢功能锻炼，鼓励病人翻身，每日俯卧2次以上，每次30分钟以上，俯卧时，在腹部及大腿下放置一枕，残肢用力向内挤压以增强内收肌肌力，防止外展挛缩。
8、早日床上坐起，上肢截肢1—2日可离床活动，下肢截肢2—3日后练习起床坐起，全身情况好者5—6日可离床扶拐活动。
9、伤口愈合后，指导病人每日用中性肥皂清洗残肢，但不能浸泡或在残肢上涂搽冷霜或油，以免软化残肢的皮肤，也不可擦乙醇。每日观察残端的皮肤，对残端给予经常和均匀的压迫，进行按摩、拍打、用残端蹬踩在柔软物品上，由软到硬，并逐渐增加残肢断负重。如此可强化残肢面对韧性及肌肉力量，促进新血管的形成，通常肢体于2—3月后缩至原来肢体的粗细大小，以合适穿戴假肢。
10、保持残端清洁，注意皮肤护理。根据疼痛的原因解除疼痛。
【健康教育】
1、指导病人注视残端。通过心理治疗预防幻肢痛。一般数月后幻肢痛自然消失。
2、早期装配假肢，如下肢假肢者可早期下床、对残肢间隙性加压刺激。
化脓性骨髓炎
【观察要点】
1、生命体征及伤口局部红肿、渗出表现。
2、局部冲洗液的量及引流液的量和颜色。
3、用药后反应。 【护理措施】
1、卧床休息，按时测量体温、脉搏、呼吸、血压。高热者及时降温。
2、保持局部冲洗液的量和速度及引流通畅，防止引流液逆流。准确记录引流物的性质、量、颜色。严格交接班。输入管连瓶应距床60—70cm，引流管与引流袋连接，及时更换冲洗液，及时倾倒引流液。严格无菌操作，引流袋定期更换。术后3天内冲洗液量要多，滴入快，3日后即可适当减量，术后7—10天，引流液的颜色变淡、变清，直至变得澄清，即可停止冲洗，先拔冲洗管，2—3天后拔除引流管。
3、按医嘱输入抗生素。做好口腔、皮肤、饮食、生活等基础护理。
4、患肢活动，保护患肢，搬动时动作要轻，尽量减少刺激，减轻痛苦，必要时应用药物止痛。 【健康教育】
1、经常与病人谈心，安慰鼓励其树立战胜疾病的信心。帮助病人解决生活中的实际困难，满足其生理需要。
2、介绍病情及治疗方案，减少病人的疑虑，积极配合治疗。
3、按摩肢体，未固定的肢体关节应主动活动，作引体向上、抬臀和深呼吸等活动。
肢体骨折内固定术
【观察要点】
1、疼痛性质、疼痛程度，有无肿胀、麻木感。
2、患肢血运、观察肢体动脉搏动、皮肤温度和色泽。
3、感染征象、伤口有无红、肿、热、痛、波动感。
4、功能恢复状况。 【护理措施】
1、同骨科一般护理常规。在生活上关心病人，协助病人生活护理，尽量满足其生活要求，取得病人的信任和依赖。鼓励病人进食，受伤或手术早期供给较清淡的饮食，病情稳定后及时调整给予高蛋白、高热量、高维生素饮食。
2、对需手术的病人应讲明手术治疗的目的、定义和重要性，通过成功病例的宣传，消除病人顾虑，树立战胜疾病的信心，以取得病人配合。
3、加强临床观察，辨别疼痛的不同性质及临床表现，以确定引起疼痛的不同原因，针对不同原因作对症处理，遵医嘱使用镇痛药物，减轻疼痛。
4、在进行各项护理操作时动作要轻柔、准确，防止粗暴剧烈，以免引起或加重病人疼痛。
5、严密观察肢端有无剧烈疼痛、肿胀、麻木感，皮肤有无温度降低、苍白或青紫，发生以上情况说明肢端血液循环障碍，须立即查明原因，汇报医生，对症处理。
6、对血液循环不良的肢体(骨筋膜室综合征除外)，除对症治疗外，患肢抬至略高于心脏水平，并严禁热敷、按摩、理疗，以免加重组织缺血、损伤。
7、观察伤口有无红肿、波动感，遵医嘱使用有效抗生素积极控制感染。伤口疼痛性质的改变常为感染的早期征象，一旦发生感染，应及时进行伤口处理。
8、一切锻炼活动须在医护人员指导下进行，随着骨折部位稳定程度的增长及周围软组织损伤的逐步修复，功能锻炼循序渐进，活动范围由小到大，次数由少渐多，时间由短至长，强度由弱增强，功能锻炼以病人不感到疲劳、骨折部位不发生疼痛为度。功能锻炼以恢复肢体的固有生理功能为中心，上肢主要以增强手的握力进行活动，下肢重点训练负重行走能力。
【健康教育】
1、向病人宣传功能锻炼的意义和方法，使病人充分认识其重要性，早期积极主动配合锻炼，以尽早恢复其肢体功能。
2、如有石膏固定的按石膏固定病人护理常规，告知随访时间。
骨筋膜室综合征
【观察要点】
1、有无持续性烧灼剧烈疼痛。
2、患肢末梢血运：观察肢体动脉搏动、皮肤温度和色泽。
4、病人生命体征：体温、血压、脉搏、氧饱和度等。 【护理措施】
1、创伤后肢体持续性烧灼剧烈疼痛，并传向远端，且进行性加重，疼痛和损伤程度不成比例，这是骨筋膜室内神经受压和缺血的早期重要表现，所以要严密观察疼痛性质，发现异常，及时汇报医生。
2、对单纯闭合性软组织损伤者，急救时尽量减少患肢活动，严禁按摩，以免增加组织损伤。严密观察患肢肿胀程度和末梢血运情况。
3、骨筋膜室综合征一经确诊，立即松解所有外固定物，将肢体放平，严禁抬高患肢，患肢避免热敷、烘烤，尽可能使患肢温度降低，必要时给予冷敷。
4、凡是确诊病人，均及时做好手术准备。同时做好病人及家属的思想工作，介绍同种疾病治愈情况，使病人对疾病及治疗护理有所了解，增加战胜疾病的信心。
5、护理操作应熟练、准确，动作应轻柔，神情应镇静，增加病人的安全、信赖感，减轻病人可恐惧紧张心理。 【健康教育】
1、四肢骨折特别是胫腓骨骨折病人，如出现剧烈疼痛和肿胀者，应高度警惕该病发生。
2、一旦发生此综合征，告知病人患肢制动，并严禁热敷和按摩。
膝关节置换术
【观察要点】
1、观察呼吸、血压、脉搏、血氧饱和度等。
2、观察体温、血象变化;伤口局部有无红、肿、热、痛。
3、观察肢端皮肤颜色、温度、肿胀、疼痛及动脉搏动情况等深静脉血栓是否形成。
4、功能锻炼和恢复情况。 【护理措施】 术前护理
1、按骨科一般护理常规。护理人员主动与病人沟通，讲解疾病的相关知识及手术的必要性、方法和效果。通过成功病例的介绍，消除病人的顾虑，树立战胜疾病的信心，以取得最佳配合。
2、术前评估
了解病人全身状况，既往病史，有无基础病及服药情况。发现皮肤破损及其他感染征象，及时告知医生处理。协助病人完善各项检查。
3、饮食护理
指导病人进食高蛋白、高热量、高维生素和丰富纤维素的饮食，以增强病人体质，提高组织修复和抗感染能力，但应避免油腻食物。
4、术前适应性训练
指导病人掌握有效咳痰方法、床上使用便器法、助行器和拐杖的正确使用方法。
5、康复指导
教会病人股四头肌静力收缩以及踝泵运动方法，以利于术后功能恢复。
6、术前12小时禁食，6小时禁水。预防深静脉血栓形成，遵医嘱使用抗凝剂等。 术后护理
1、按骨科一般护理常规。严密观察生命体征及意识状态。观察患肢运动、感觉及血液循环情况。
2、术后伤口局部可予以冰敷，以减少出血、肿胀和疼痛。观察伤口有无渗血及红、肿、热、痛等征象。
3、患肢体位
术后早期肿胀高峰期应将患肢抬高，保持中立位。密切观察病人感觉、温度、颜色、足背动脉搏动、足趾活动及病人肿胀情况。
4、伤口引流管护理
妥善固定引流管，观察并记录引流液颜色、性质、量。
5、导尿管护理 保持尿管通畅，观察尿色、尿量。夹闭尿管，每次待病人有便意时开放。会阴护理每日2次，嘱多饮水，预防泌尿系感染。
6、术后遵医嘱使用抗凝剂，注意观察抗凝剂的不良发应。
7、功能锻炼：术后6小时即开始在床上做股四头肌等长收缩及踝泵运动，以促进静脉血液回流。在医护人员的指导下逐渐进行屈伸膝关节练习和行走练习，锻炼应循序渐进，以病人可以忍受为度。 【健康教育】
1、弃拐时间因人而异，一般术后1个月，行走平稳且无行走痛后，可建议病人使用单拐。上楼以健肢先上，下楼患肢先下。
2、建议病人保持适当体重，避免过多负重，加强患肢膝关节的屈伸练习，努力使关节功能达到最佳状态。避免膝关节在负重状态下做反复的伸屈活动，不要做剧烈的跳跃和急停转动作，以尽可能地延长假体的使用寿命。
3、注意预防感染，包括呼吸道、泌尿道、皮肤、口腔等。
4、定期向医生随访至终身。
髋关节置换术
【观察要点】
1、观察呼吸、血压、脉搏、血氧饱和度等。
2、观察体温、血象变化;伤口局部有无红、肿、热、痛。
3、保持患肢外展中立位，患肢足穿防旋鞋等。
4、观察肢端皮肤颜色、温度、肿胀、疼痛及动脉搏动情况。
5、功能锻炼和恢复情况。 【护理措施】 术前护理
1、 按骨科一般护理常规。护理人员主动与病人沟通，讲解疾病的相关知识及手术的必要性、方法和效果。通过成功病例的介绍，消除病人的顾虑，树立战胜疾病的信心，以取得最佳配合。
2、 术前评估
了解病人全身状况，既往病史，有无基础病及服药情况。发现皮肤破损及其他感染征象，及时告知医生处理。协助病人完善各项检查。
3、 饮食护理
指导病人进食高蛋白、高热量、高维生素和丰富纤维素的饮食，以增强病人体质，提高组织修复和抗感染能力，但应避免油腻食物。
4、 术前适应性训练
指导病人掌握有效咳痰方法、床上使用便器法、健肢屈曲抬臀法及助行器和拐杖的正确使用方法。
5、 康复指导
教会病人股四头肌静力收缩以及踝泵运动方法，以利于术后功能恢复。
6、 术前12小时禁食，6小时禁水。预防深静脉血栓形成，遵医嘱使用抗凝剂等。 术后护理
1、按骨科一般护理常规。严密观察生命体征及意识状态。观察患肢运动、感觉及血液循环情况。
2、术后伤口局部可予以冰敷，以减少出血、肿胀和疼痛。观察伤口有无渗血及红、肿、热、痛等征象。
3、患肢体位
保持患肢于外展30°中立位，患肢足穿防旋鞋。必要时两腿之间放置梯形垫或软枕防止髋部内收外旋，预防关节脱位。密切观察病人感觉、温度、颜色、足背动脉搏动、足趾活动及病人肿胀情况。
4、伤口引流管护理
妥善固定引流管，观察并记录引流液颜色、性质、量。
5、导尿管护理 保持尿管通畅，观察尿色、尿量。夹闭尿管，每次待病人有便意时开放。会阴护理每日2次，嘱多饮水，预防泌尿系感染。
6、术后遵医嘱使用抗凝剂，注意观察抗凝剂的不良发应。
7、功能锻炼：术后6小时即开始在床上做股四头肌等长收缩及踝泵运动以病人不感到疲劳为度。下地行走的时间根据假体类型、术中状况和病人体力恢复等情况而定，但必须在医护人员指导下拄双拐或使用助行器。 【健康教育】
1、使用助行器或双拐6周后改单拐再拄6周。
2、建议病人应避免重体力劳动，避免患肢屈髋大于90°，生活中不使用蹲便器，不坐矮凳，不两腿交叉，不盘腿、不翘二郎腿。
3、注意预防感染，包括呼吸道、泌尿道、皮肤、口腔等。
4、定期向医生随访至终身。
关节镜手术
【观察要点】
1、感染征象：伤口局部有无红、肿、热、痛。
2、选择适宜的外固定支具。
3、功能锻炼的效果。 【护理措施】
1、按骨科一般护理常规。告知病人关节镜手术是治疗各种关节疾患的微创技术，手术创伤小、恢复快、效果好、住院时间短，消除病人的恐惧心理，更好地配合手术。
2、术后患肢用弹力绷带加压包扎，并予以抬高。密切观察病人患肢感觉、温度、颜色、足背动脉搏动、足趾活动及肿胀情况。术后伤口局部可予以冰敷，以减少出血、肿胀和疼痛。观察伤口有无渗血及红、肿、热、痛等征象。
3、根据手术情况选择外固定支具，并指导病人掌握支具的佩带方法。
4、在医护人员的指导下进行功能锻炼。 【健康教育】
告知病人术后康复训练的方法。韧带损伤病人必须佩带膝关节活动控制支具3个月。告知随访时间。
摘要：骨科护理纠纷的潜在因素：书写护理文书存在不足告知与指导事项的缺失，法律观念与制度执行的缺失与防范对策。从而加强护士的法律观念,规范骨科护士行为，增强自我保护意识和服务意识。提高骨科护理质量。
关健词:骨科;护理纠纷;潜在因素;对策。
近年来，由于种种原因，骨科病人日趋上升。骨科病人与其他科的病人有所不同。几乎均涉及到肢体的美观与功能的改变，因而很容易引发医疗纠纷。而随着医疗卫生法规逐步完善与加强，特别是医疗行为举证责任倒置的实施，对护理管理、护理执业提出了新的要求和挑战。加强骨科护士的法律观念，规范骨科护士的行为，增强骨科护士的自我保护意识和服务意识，提高骨科护理质量，给医院带来了新的研究课题和思索方向。为此，现就常见的骨科护理纠纷的潜在因素与防范对策探讨如下。
一、书写护理文书存在不足与防范对策
1、书写一般病人的护理文书存在不足 护理文书书写的格式有规则，但内容千变万化。即使是同一疾病发生在不同病人身上，其临床表现亦不同。就给记录者有了较大的书写空间，同时也是对记录者的挑战。常见的不足有：记录四肢骨折病人的病程中无患肢末梢血循、运动、感觉情况;腰椎骨折病人的病程记录中无排便功能情况;老年性股骨颈骨折患者在入院前已出现骶尾部褥疮，入院时护士未认真评估并记录病人的皮肤情况，住院后仍未及时发现及采取相应的治疗护
理措施，导致褥疮加重而影响愈合。如小腿外伤病人入院时已出现骨筋膜间室综合征，下肢肿胀明显，护理记录中未详细记录入院时的情况，上述情况均为可能发生的医疗纠纷埋下了隐患。尤其在今天的医疗纠纷实施举证责任倒置的程序中，均可导致院方举证不利。再如：有的病程记录中有“xxx近日病情平稳”等不具体的情况。在实施举证倒置的程序中，就会导致院方证据不足。
2、书写危重病人的护理文书存在不足 骨科常见的危重病人有颈椎严重损伤、肢体骨折合并颅脑外伤、胸腹外伤等病人。护理人员在护理记录中常有不足，如：颈椎严重骨折病人的记录有的无意识状态，有的无呼吸状态，有的无截瘫平面记录，有的无截瘫平面以下神经功能的详细记录情况;下肢开放性骨折患者，术后医生开了观察肢端血循的医嘱，护士未予观察及记录肢端皮肤温度、甲床情况、疼痛、麻木及未触摸足背动脉或胫后动脉博动情况而出现下肢血运障碍。再如：肢体骨折合并脑外伤病人的记录中，有的意识状态判断不准确，有的无瞳孔状态的记录等。这些不足都将会给院方造成举证不利。
3、对策 ①护理人员应不断加强骨科专业知识和边缘学科知识的学习，掌握疾病的病理过程及体检情况，准确书写病历。②认真学习相关法律知识，避免有效证据的丢失。③记录者在不很熟悉本病知识时，应先向有经验的同行请教，至完全熟悉时再记录。④科室应组建有丰富经验的医务人员，经常抽查护理记录，发现问题及时纠正，不遗留后患。⑤认真检查病人，不放过每一个系统、每一个细节。体温单、护理记录单、医嘱单的记录严格按照卫生部规定的病历书写规范，
全面、客观、真实、及时、准确、突出重点、按规定修改签名。护理记录中应做到三不，即主观描述、判断结论不能有，自相矛盾记录不能有，含糊其辞的记录不能有。三个一定，凡是要做到的就一定要写到;凡是写到的就一定要做到;凡是做到的就一定要有记录，制定功能锻炼记录标准，对锻炼的目的、次数、方式、时间、评价锻炼效果体现专科护理特点。⑥因抢救危重患者未及时书写病历时，有关医务人员应当在抢救结束后6小时内据实补记，并加以注明。
二、告知与指导事项的缺失与防范对策
1、告知与指导事项的缺失 病人有明白自己的病情、治疗及护理经过、护理目的等权利。并且告知行为也是反映护士职业情感以及对病人的尊重。但有些护理人员并不能完全将护理过程及目的、功能锻炼的具体时间及方法正确无误地告知病人，有的有过告知但病人及其家属没有完全领会意思。这样使有些病人在较长时间里都不能正确、及时、有效地锻炼肢体功能，造成有些病人在正常时间内患肢达不到应有的功能恢复程度。例如因为疼痛而错过了功能锻练的最佳时机造成关节僵直、肌肉萎缩甚至丧失功能，股骨头置换的病人由于翻身或坐姿不当造成脱臼，这些情况均可加重病人的精神及经济负担，由此造成的医疗纠纷院方将会承担举证不利的后果。常规性的问题是不难解释的，但有些问题就不太容易解释了，如：“我的病到底是手术好还是不手术好?”“植入的钢板螺钉是用进口的好还是用国产的好?”等等。将一些早已问过医生的问题再来问护士，无非想确定一下医院是否有欺诈病人的行为。遇到这种情况，如果护士不具备很好
的与病人沟通的能力与技巧，解释不到位或不恰当，很容易造成病人的误解，甚至会对有些讲话断章取义。一旦手术没有达到预期的目标时，病人或家属马上就会到医院来讨个说法或上法院告医院。
2、对策 ①护理人员要较好地掌握各科疾病的专科护理知识。②应加强对骨科护理人员的岗前培训与岗中培训工作。③加强护理人员的思想素质教育，提高其责任心。④沟通能力是建立良好的护患关系、履行告知义务的前提和必要的条件。护理人员要学会与病人及家属的沟通技巧，掌握宣传、教育、指导工作。⑤合理安排查房时间，给予每个病人及时的帮助。⑥利用一切进病房的机会，检查病人功能锻炼的效果，并给予评价。⑦在治疗护理的过程中充分履行告知义务。治疗前详细向患者讲解目的，功能锻炼的方法、注意事项，充分尊重患者的知情权、选择权，如患者拒绝，要告知患者拒绝治疗的后果，取得患者及家属的理解和配合。如病人仍极力拒绝，当班护士一定要将当时情况及意见进行详细记录，并让患者或家属核实后在病历上签字方可放弃实行该项治疗或护理项目，以免患者对收费及治疗效果不满而发生纠纷。
三、法律观念与制度执行的缺失与防范对策
1、法律观念与制度执行的缺失 个别护士的法律观念淡薄，未做到依法执业，如未严格执行查对制度、医嘱执行制度等，凭印象做事导致打错针、发错药，乱执行口头医嘱、超越护士权限私自给药，如患者疼痛，未报告医生而私自给止痛剂，未做好交接班导致漏执行，多执行医嘱。未严格执行消毒隔离制度导致院内感染，出现突发事情
或紧急事件未及时上报处理而出现的一切不良后果，如发生纠纷护士要负法律责任。
2、对策 ①普及法律知识，加强护士的法律知识培训，经常组织护理人员认真学习和执行与职业相关的法律法规，并结合报纸杂志上刊登的医疗纠纷案例进行分析，从中吸取教训，对科室工作中出现的差错、差错隐范及病人反映不满意的方面进行整改，使护士在护理工作中加强法制观念，以法规范自己的行为，以法服务病人，以法保护自己，防患于未然。②严格执行各项规章制度，护士应认识到严格执行各项规章制度、严守操作规程是法律的规定，是对患者和自身的保护，不认真执行医院的规章制度(如，查对制度、交接班制度、分级护理)甚至违反操作规程易发生护理差错而引起护患纠纷。③加强职业道德教育，增强护士的整体素质，作为一个护理工作者，应树立良好的职业道德，要坚持救死扶伤，全心全意为病人服务，牢固树立“以病人为中心，病人至上”的思想，加强工作责任心，要不断学习新的护理专科理论知识、技能，练就精湛技术，再加上良好的服务态度和恰当运用沟通技巧，提高护理人员的整体素质，提高服务能力和技术水平。
四、结论
创伤骨科的住院患者因车祸或意外事故致伤者居多，急诊多、多发伤及复合伤等严重创伤者多、病情复杂、变化快，术后管道多，病程及卧床时间相对较长，对护理要求高、难度大，生活护理繁重，患者及家属无心理准备，承受能力差等特点。因此，及时发现和有效处
理护理服务过程中的各类风险，不断提高护理质量，已成为骨科护理管理所面临的新课题。要防范骨科护理纠纷的产生，只有从自身做起，提高各方面素质修养，提高护理技术水平。只有注重服务模式的转变，注重病人的社会心理因素，以病人为中心，以质量为核心，在整个治疗护理中建立良好的护患关系，完善落实各项规章制度，认真执行各项操作规程，才能真正走上规范化管理轨道，使护士的自我保护意识得到增强，把各种护理纠纷降低到最低限度，使护理工作正常有序地进行。
【摘要】
目的
分析护理文书书写中常见的问题，查找原因，制定对策，达到持续质量改进的目的。结果
护理文书书写中存在的主要问题为书写字迹潦草、涂改，医嘱执行时间不准确，既往史记录不详细，医护记录有分歧，护理日常记录单护理计划不全面，护理措施不具体，效果评价不及时，缺乏准确性、及时性、连续性、科学性，重点不突出等。结论
加强法制观念，提高自我保护意识，加强护理文书书写规范学习及“三基三严”训练，加强医护沟通交流，保证医护记录的一致性，加强质控检查监督，保证护理文书的书写质量，达到保护护患双方利益的目的。 【关键词】
护理记录
常见问题
分析与对策
护理文书是护士在对患者进行治疗护理过程中的客观记录，是病历的重要组成部分，也是保护患者利益和护士自我保护的重要法律依据。它应是患者疾病治疗护理过程中发展、变化、转归的真实反映，也直接反映了医院的整体护理水平。现就我护理单元护理文书书写的常见问题加以总结，分析原因，找出对策，以利于持续不断的质量改进，提高护理文书书写质量。
1 一般资料
按照《医疗机构病历书写规范》及河南省中医药管理局制定的中医护理文书书写标准，对我护理单元(骨髓炎科、介入科)2010年1月～2010年6月骨科病例150份分别进行自查分析，其中骨髓炎科100份，介入科50份，手术病历119份，非手术病例31份。患者住院时间为4～116天，平均32天。现报告如下：
2 护理文书问题
2.1 体温单
2.1.1 书面不整洁、缺项及不完整
具体表现为涂改、粘贴、楣栏漏填、页码填写不全等，如高热病人物理降温后体温单上无标记、疼痛评分未按规定频次评估记录等。
2.1.2 内容缺乏真实性
拒测或擅自离院病人未测仍有体温、脉搏、呼吸的绘制图，出入水量记录不准确，心动过速病人心率108次/分，脉搏绘制图80次/分。
2.2 医嘱单
2.2.1 签字不规范
执行医嘱签字笔迹为同一护士，名字不同，即代签名、漏签名现象，试用期医生开具医嘱，老师未签字护士提前执行签字或签字字迹不清等。
2.2.2 医嘱核对不及时未按规定执行下一班核对上一班医嘱，或核对后未打核对标记，检查时认为未核对。
2.2.3 执行医嘱时间记录不准确，有涂改
同一病人执行不同形式医嘱为同一时间;不能做到谁执行，谁签字，执行医嘱一签到底;执行医嘱时间记录相符性差。
2.3入院评估单
2.3.1 既往史询问记录不详细
如有高血压、脑梗等病史的病人，未记录或治疗用药情况记录不详细等。
2.3.2 医护记录有分歧
同一时间舌苔脉象医护记录不同，中医诊断和医生记录不一致，骨髓炎病人伤口、窦道、皮肤及肢体功能情况等描述不一致。
2.3.3 入院时间与三测单不一致。
2.3.4 有漏项、涂改现象。
2.4日常护理记录单
2.4.1书写字迹潦草，有涂改、刮擦、错别字、无标点、随意添加内容等现象。
2.4.2 护理计划不全面，针对性不强，护理计划的顺序未按照马斯洛需要层次论优先顺序排列。
2.4.3 日常护理记录单记录缺乏准确性、及时性、连续性、科学性以及重点不突出等。本篇论文由网友投稿，读书人只给大家提供一个交流平台，请大家参考，如有版权问题请联系我们尽快处理。
2.5健康教育单
2.5.1 有漏项及填写不准确
表现为对病人进行了入院宣教，未记录打勾，心电图显示为心动过缓在心脏病一栏内打勾签字等。
2.5.2 缺乏真实性
个别护士未对病人进行健康教育，在相应一栏中已打勾签字。
2.5.3 重复记录
护理记录单已有记录，健康教育单也打勾记录。
2.6专项评估单
包括静脉留置针评估单、压疮评估单、康复训练评估单、跌倒风险评估单、双下肢周径监测单、多部位疼痛评估单、约束具使用评估单及专科专项记录单等。其存在的问题有评估不准确，不及时，有漏评现象等。
3 原因分析
3.1法律观念淡薄，缺乏自我保护意识。
3.2护理文书书写规范未全部掌握。
3.3缺乏专科护理文书书写能力，专科知识掌握不熟练，以致对疾病的发展、转归及可能出现的并发症未能及时预见，对症状、体征不能正确描述。
3.4医护沟通交流不足。
3.5质控制度不严格。
4 对策
4.1 加强法制观念，提高自我保护意识
加强法律知识培训，增强法律意识，提高护士对护理文书书写在医疗纠纷中重要性的认识。
4.2 加强护理文书书写规范学习及“三基三严”训练 定期对护理文书书写知识及专科专病知识进行培训，提高理论水平。
4.3 加强医护患沟通与交流，保证医护记录的一致性。
4.4 加强质控、检查、监督 医院护理部设护理文书质量安全管理委员会，严格监控全院护理文书质量，每月护理部大检查一次，并与奖金挂钩。
5 结果
以上措施实行后，经过半年的护理文书抽查与此前的护理文书比对，护理文书书写规范率显著提高，护理记录单与医生病历记录100%一致，2011年12月我院顺利通过JCI国际质量认证。
护理工作特别锻炼人的耐心和心理素质，用心去做，使个人的综合素质都可上一个台阶，骨科护理小结。面对病人因病痛的折磨而痛苦万分，看到他们的家人因你的护理工作做的好而对你万分感谢，这时你的心里总有一分安慰和收获的喜悦。尽管我的实习工作六个月左右，但却成为了人生最宝贵的财富。以下就是我制定的护理专业实习自我鉴定。
护理工作实习的半年多的时间里,在带教老师的悉心指导与耐心带教下, 认真学习《医疗事故处理条例》及其法律法规，并积极参加医院组织的医疗事故护理条例培训，多次参加护理人员学习，通过学习使我意识到，法律制度日益完善，人民群众法制观念不断增强，依法办事、依法维护自身的合法权益已成为人们的共识，现代护理质量观念是全方位、全过程的让病人满意，这是人们对医疗护理服务提出更高、更新的需求，因而丰富法律知识，增强安全保护意识，并且可以使护理人员懂法、用法、依法减少医疗事故的发生。理论水平与实践水平有了一定提高。 在实习过程中,本人严格遵守医院规章制度,认真履行实习护士职责,严格要求自己,尊敬师长,团结同学,关心病人,不迟到,不早退,踏实工作,努力做到护理工作规范化,技能服务优质化,基础护理灵活化,爱心活动经常化,将理论与实践相结合,并做到理论学习有计划,有重点,护理工作有措施,有记录,实习期间,始终以”爱心,细心,耐心”为基本,努力做到”眼勤,手勤,脚勤,嘴勤”,想病人之所想,急病人之所急,全心全意为患都提供优质服务,树立了良好的医德医风. 在各科室的实习工作中，能规范书写各类护理文书，及时完成交接班记录，并做好病人出入院评估护理和健康宣教，能做好各科常见病，多发病的护理工作，认真执行无菌操作规程，能做好术前准备指导，并完成术中，术后护理及观察，在工作中，发现问题能认真分析，及时解决，能熟练进行内，外，妇儿及重症监护等各项护理操作，严格执行三查七对，同时，本人积极参加各类病例讨论和学术讲座，不断丰富自己的业务知识，通过学习，对整体护理技术与病房管理知识有了更全面的认识和了解，期间我对自己的工作做出了护士自我鉴定。
以上是我的实习总结。通过半年多的实习，本人理论水平和实践水平都有所提高，在今后的工作中，本人将继续努力，牢记护士职责，不断加强思想学习与业务学习，全面提高自身综合水平，为患者提供优质服务住院医师个人总结主治医师年终总结呼吸科医师进修总结土建技术员个人总结2010年社区个人工作总结电气技术员工作总结电力营销个人工作总结学校财务工作总结范文
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从2010年9月1日开始，本人继续担任口腔科总住院医师工作。一年来，在医院医疗质量管理科及口腔科领导的关心支持下，忠实履行住院总工作职责，在努力提高自身业务及综合素质的同时，踏踏实实工作，在临床、教学及科研等各方面取得了一定成绩，现汇报如下：
一、继续建立和完善各项规章制度，有效保障医疗及病人安全
病人安全及医疗安全是医院生存的生命线，也是患者和医生所追求的最终目标。如何保证病人安全是每个医务工作者也是每一个医院管理者共同关心的话题。对患者安全管理，最大程度的保证患者安全也是实行住院总制度的预期目标。保障病人安全归根结底要靠制度建设。我院口腔医学院刚刚成立，许多制度需要完善。在本人担任总住院医师期间，协助科室领导先后制定了各种制度，如：
1、恢复晚查房及危重病人床边交接班制度：
2、 坚持月阶段及周阶段总结汇报制度：
3、实行主任每周主题查房制度：
4、制定口腔肿瘤病人的随访及登记制度。这些制度的建立，规范了各级医生的职责，使大家有章可循，工作规范了，许多医疗隐患杜绝了，更好地保障了医疗安全，全年口腔颌面外科病房未发生过医疗事故及差错事故。
二、积极参与口腔医学院(系)的各项建设及宣传工作
情系口腔，积极参与我院口腔医疗事业的各个里程碑式的事件诸如：建立口腔医学院、口腔医学硕士点评比、博士点申请、承担广州市口腔执业医师技能考试等。在硕士点评比中，连夜加班加点撰写文章、协助整理资料、联系评委等具体琐碎工作;在口腔执业医师技能考试工作中，担任考官，严格执行考试标准，圆满地完成了考试任务。我院口腔医学系成立刚刚一年，许多同仁还不了解。口腔医学的分支日渐精细，口腔临床科室分工也日渐专科化，口腔各分支学科的知识需要普及，住院总是联系各科室的桥梁也是科室的宣传员。我平时积极写稿件，对我科新开展的新技术，新业务及时总结，在《质量管理简报》及《南方简报》上发表简报多篇。参与协调制作我科宣传活页，口腔科的不同科室如牙体牙髓科、口腔颌面外科、口腔修复科、口腔正畸科、儿童牙病科、口腔黏膜病科等选出本科室最常见的1-2种疾病制作成宣传活页，普及口腔医学知识。有意识的进行临床资料收集及保存分类整理工作，遇到有典型病例总会亲自拍照片，留资料。尤其是术前术后的资料对比，典型病例的影像、病理及手术照片都要收集。凡是我独立管床的病人都保留各项资料。按疾病的不同分类、姓名及住院日期建立不同索引，有利于查找。典型病例制作光盘，单独保留。临床资料的收集整理及分类工作是一项系统的繁杂的工程，我经常牺牲周末节假日整理资料，希望为我院口腔医学系的建设和积淀做自己的一点贡献。在今年七一前夕被口腔科支部推荐为南方医院“优秀共产党员”称号。
三、参与口腔科病房各种手术及口腔科的急诊及会诊工作
口腔科病房目前开房床位26张。我科病房分三组，分别为肿瘤组，创伤组及唾液腺组，我参与了三个小组几乎所有手术。在肿瘤组中担任一助，在另两组中任二助。不同主刀医生的不同风格，高强度及大量的手术机会使我的业务能力、手术技巧大大提高。在病房三位教授的培养及关心下，目前已经能独立完成各项常规中小手术，手术操作日渐规范和熟练。急诊及会诊工作是每个住院总的主要工作，和兄弟科室的住院总一样，遇到急会诊，我总是及时到达，与相关科室医师一道积极处理病人，参与危重病人的急救。有许多许多忙碌的夜晚，有许多病人转危为安的时刻，有许多许多可以回忆的惊心动魄，许多许多的历历在目，正是这种辛勤劳动为住院总赢得了荣誉，为病人挽回了生命。同时，去相关科室会诊及和各位住院总的合作使我拓展了知识，开阔了视野。·
四、口腔颌面外科学的带教及教学工作
我科承担有全校口腔科学及口腔系的各项专业课程的教学任务，同时我科有许多实习医生、轮训制医生及新参加工作的医生需要培训。我参与了口腔颌面外科的临床带教及教学工作，如为XX级预防医学系讲授口腔颌面部感染;为暨南大学的口腔本科实习医师讲解病历书写规范及医疗核心制度;多次为住院医师及护士讲解口腔颌面外科诊疗常规及基础理论知识;参与制定口腔医学系口腔颌面外科的临床课程计划制定工作。在2010的口腔医学系的本科教学中担任口腔颌面外科的教学秘书工作，承担了大量的理论课及实践课的教学工作，协调来自南方医科大学各附属医院的口腔外科教员，共同高质量地完成了口外的教学工作。在本末口腔医学院的教学总结评比中，获得“第一名”的好成绩。
五、质控员工作
从2010年7月份起，我开始担任口腔科第三届质控员，参加质控员岗前培训，参与质量管理科各种有关质控员会议，承担起口腔颌面外科病房环节病例及出院病例的检查审理工作;协助主管科主任每月检查病例;通报病例质量及协助病房教授检查病历书写;每月检审他科环节病历20份。在2010的质控员评比中，经过对环节病案检审、终末病案质量、各种质量检查的参与、例会参与以及科室测评等情况的综合考核，本人被评为2010南方医院“优秀质控员”。 (1) (2)
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【返回 个人工作总结 栏目列表】本人于1997年毕业进入临床，XX年晋升为主治医师，回眸过去的工作、学习、生活总结如下：
晋升为主治医师是独立开展工作的开始，为迅速提高自己的诊疗技术，前两年本人一直在急诊科工作，急诊工作的锻炼使我迅速提高对急危重病的认识和抢救水平，能熟练处理好急性左心衰、急性冠脉综合症、支气管哮喘发作、高血压急症、癫痫大发作、上消化道大出血、大咯血等内科急症;同时能熟练地进行心肺脑复苏的抢救。
在工作中，本人深切的认识到一个合格的内科医生应具备的素质和条件。努力提高自身的业务水平，不断加强业务理论学习，阅读大量医学杂志及书刊，坚持写读书心得和综述，踊跃参加医学专业网络论坛，经常参加各种学术会议，从而开阔了视野，扩大了知识面。及时应用新的理论技术指导业务工作，能熟练掌握内科各系统的常见病、多发病及的诊治技术，同时也能处理各系统的常见病及各种急危重症及疑难病症如心脏骤停、药物中毒、昏迷等等，工作中严格执行各种工作制度、诊疗常规和操作规程，，在最大程度上避免了误诊差错事故的发生。我的信念是尽自己最大努力做好本职工作，解除病人痛疾。
临床工作离不开科研，同时我也希望自己有所创新，并开展了以脑卒中为主题的系列研究，针对脑卒中发病后肢体瘫痪后遗症多，且发病年龄高，治愈率低，申报了《强制性运动疗法治疗脑卒中偏瘫的临床应用》课题，提出使用强制性运动疗法加强肢体康复，在康复治疗中发现强制性运动治疗对上肢运动功能恢复疗效较好，但对下肢功能恢复与一般康复治疗区别不大，故又提出《脑卒中下肢偏瘫病人踏车运动疗法临床分析》的相关研究，采用踏车运动治疗患侧下肢，并且取得较好疗效，经过一年多的努力攻关，最终完成课题，在临床推广中使我深深体会到医学研究的艰辛，虽然我的课题已取得阶段性结果，但治疗脑卒中是一项长期工作，希望在今后的工作中有更多建树。
自任职以来注重人才的培养，积极开展对下级医师的指导工作，培训下级医师进行各种常用内科操作，规范三级查访制度，提高下级医师对常见病、多发病的诊治水平，多次组织院内讲座，规范各种常规操作技能，真正发挥了业务骨干作用。
希望自己能通过这次晋升评审，使自己的业务工作更上一层楼，做一个优秀的内科医生。
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首先要感谢医院、领导给予我这个宝贵的机会，还要感谢各位同事，因为他们的辛勤工作，使我安心完成学业。
我进修的单位是xxxx医院呼吸科，它是我国首批硕士学位授予学科，陕西省优势医疗学科，国家药物临床试验机构，第四军医大学基层建设标兵科室，是西北地区支气管镜诊治培训中心、呼吸机培训基地。陕西省医学会呼吸结核分会主任委员单位和全军呼吸学科副主任委员单位。呼吸内科共两个病区，设有床位80张，另有过敏反应疾病研究室，肺功血气室、支气管镜室、呼吸内科重症加强病房及呼吸内科实验室。是陕西省和西北地区呼吸内科技术、设备最精良的先进单位。这儿的老师医德高尚、知识渊博、平易近人，不仅诊疗水平在国内名列前茅，而且十分重视后辈的培养，保持着强大的人才梯队，桃李遍天下。
他们科室主任每周查房1次，三线每周查房2次。查房时感觉气氛和谐，讲求实事求是、重视循证医学证据，很多原则性的问题已达成共识，但允许不违反原则的分歧。唐都医院一向强调综合治疗，全科不定期组织有放射诊断科、病理科、外科、内科、放疗科等多学科参加的联合大查房。查房时，先由一线或进修医生报告病史;上级医生仔细阅片，分析可能诊断，进一步检查及治疗方案。这样能系统的有计划的使患者得到合理治疗，同时年轻医生了解很多相关知识。合理的综合治疗是唐都医院高诊疗水平的重要因素之一。
科室要发展，必须重视再教育、再学习及后备人才的培养。我参加的学术活动主要有：每周2次理论学习、治疗新进展;每周1次科内学术讨论;不定期的对外学术交流，包括国内外著名专家的讲课、国内外的学术会议。长期高强度、自觉的学习、交流也是他们长盛不衰的重要因素。
我也小有收获。首先是系统学习了相关基础知识、最新的诊疗技术，全面熟练掌握了呼吸科及相关科室常见病、多发病的诊断治疗，熟练掌握呼吸科常规操作如胸膜腔闭式引流、胸膜活检、经超声、ct引导下经皮肺穿，基本掌握支气管镜、胸腔镜等操作要领。
再次，各学科人员的通力协作是提高诊治水平的保证。各个科室都有技术专长，每位医生也有技术专长，才能使科室的诊疗水平得到保证。光有好的临床医生还不够，必须有先进的设备和完善的辅助检查，才能设计出理想的治疗方案。同时医院各科室间的协作也很重要，如手术科室、病理科、诊断科等。综合实力的突出，才能有诊疗高水平。
先进的设备及技术也给我留下很深的印象。在我们基层医院有许多困扰我们的难题，有了先进医疗设备及技术，会让我们迎刃而解，豁然开朗。尽管如此，常规治疗仍是最常使用的治疗手段。我觉得，依靠我院目前的技术、设备，只要能规范的、合理的运用常规技术，开展力所能及的新业务、新技术，也可以使大多数患者获得满意的疗效。
进修体会及建议：
1、科室要发展，医院要强大，在竞争的医疗市场中立于不败之地，必须要走专科化建设道路，学科门类齐全，科学在发展，学术有专攻，学科门类越分越细，必须加强各学科人才培养，必须重视再教育、再学习及后备人才的培养。
2、医院要发展，必须要加强内科各亚科、外科各亚科、儿科、妇产科、放射科、ct室、超声室、心电图、肺功能室等各科室之间的合作，光有好的临床医生还不够，必须有先进的设备和完善的辅助检查，才能设计出理想的治疗方案。才能有诊疗高水平，使更多的患者受益，更好地提高医院的社会效益、经济效益，提高医院的知名度。
3、建议成立专门的呼吸内科，成立强大的胸外科，目前流行病学显示，呼吸系统疾病(不包括肺癌)在城市的死亡病因中第4位，在农村占第3位，肺癌无论是发病率(120万年)还是死亡率(110万年)均居全球癌症首位，在我国肺癌已超过癌症死因的20%，根据疾病谱及我院目前情况，为了争取这部分病员，为医院创造更好的社会效益及经济效益，建议尽快添置支气管镜、胸腔镜等先进设备，并加快这方面人员的培养，开展新业务、新技术，胸外科、呼吸科没有支气管镜是无法生存的，更不用谈发展。加大及严格掌握使用呼吸机辅助呼吸治疗重危病人的适应症，可以挽救大部分呼吸科患者的生命，延长生命，提高生活质量。建议重危病人(尤其是呼吸科的病人)常规检查动脉血气分析，这样可以更好的对患者病情预后有更好的判断，同时也提高了设备使用率。暂时可以开展胸膜活检、经皮肺穿等新业务，可以开展肿瘤的胸腔灌注治疗等综合治疗。可以开展呼吸机治疗。
4、建议医院成立综合急救中心，建立急救留观室，合并撤销输液室，这样也有利于留观室的病人的管理及得到更好地治疗，符合住院条件的建议患者应该收住院治疗，同时也给医院创造了更好的经济收入。全院各科室医务人员轮转，急诊科医生不固定，让急诊科医生也学有专长，学而有所用，让全院医务人员得到全面发展，让住院部的医生得到急诊方面的培训，掌握急救知识及技术。
以上是我对医院的一点小小的建议，如有不妥，还望各位领导谅解，因为我是中医院的人，院兴我荣，我爱医院。
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我叫xxx，是河南火电一公司电气施工处的一名普通职工，工作总结《骨科护理小结》。
自从参加工作以来，我一直在各个方面严格要求自己，认真工作，勤勤恳恳，踏踏实实，从身边的小事做起。为了进一步的提高自己的技能水平，做一个有用的人才，我还利用业余时间积极努力学习文化知识，XX年获得郑州电力高等专科学校电气自动化专业的大专文凭，同年考上长沙电力大学同专业的本科在读。XX年4月份，我服从电气施工处领导的安排，来到姚孟项目部电气工地，从事#6机组接地线的敷设工作。由于接地线的工作需要赶在土建单位回填前进行敷设，那就要求我们施工人员随时注意土建单位的施工进度。因此我每天来到工地上的第一件事就是到施工现场，看看是否达到可以施工的条件，及时向班组的师傅和有关领导汇报，做到积极主动，从而避免延误施工进度。目前，电气工地人员少任务重，为了不影响整个工程的施工进度，只要有需要爬高上低的地方，年轻力壮的我二话不说，扎好安全带，领头开始工作。一干就是半天，累得腰酸腿疼，但我没有丝毫的怨言，任劳任怨。有一回，下午3点钟得到土建单位的通知，主厂房0米层第二天要回填，而接地线的工作还有大量的工作未完成，我作为临时负责人，感到任务相当艰巨。接到通知后，我和班组上的其他4个施工人员开始工作，大家一起把将近70根60x7的扁铁运到施工现场。眼看着天色渐暗，而焊接任务繁重，我随即拿起焊把焊帽开始工作，虽然时间紧迫，但必须要求施工工艺和质量，一直到晚上23点50分，终于保质保量地完成了400多米的工作量，得到了监理单位的好评，为项目部和工地获得了荣誉。随着土建单位施工进度的加快，电气工地的任务日益繁重。在工地领导的安排下，我开始厂用电盘柜基础的安装工作。工地负责人多次召开会议，强调质量第一，一次做好，争创精品工程，积极响应甲方的两达一创，我深刻的领会领导的意图，从自我做起，深入到每一项工作中，克服人员少任务重的困难，每一道工序都做到精益求精，只有这样，才能干出精品。通过我们的共同努力，电气盘柜基础的安装工作得到了项目部质检科的认可和监理单位的充分肯定。作为河南火电一公司电气施工处的一名年轻人，我深刻的体会到自己还有很多不足的地方需要改进。在以后日益激烈的竞争环境下，百年大计质量是第一，成功源于细节，姚孟工程争创鲁班奖，以后施工要以更高的标准严格要求自己，无论干什么工作都要兢兢业业，精益求精，保证各项工作一次做好，符合质量规范要求，从我做起，保持干一行，爱一行，精一行，为电气施工处和公司争光! 电气技术员工作总结
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光阴荏苒，日月如梭，转眼间一年又要即将过去。回顾2010，我主要做了以下几个方面的工作：
一、围绕大局，服务大局，重点工作重点推进、确保高质量完成任务。
1、中兴街道社区卫生中心作为区、街为民办实事工程高质量、高品位建设。从选址、改造到设施设备、经费、人员、开办等各个环节，协调建设局、社会事业局、规划房产局、财政局等部门，保持与市卫生局的联系，加强与瑞慈医院的沟通，学习、研究并拿出可行方案，在取得领导同意或在领导指示精神下做好推进工作。目前，土建、装潢和改造工程接近尾声，设备政府采购基本到位，人员招录工作方案已上报，整个工作紧张、有序、高质地往前推进。
2、奥运及火炬接力安保任务如期完成。领导重视、组织有力、措施细密、安排到位。对610及信访重点人头重点帮教管控，对社会面的不稳定因素逐项排查、逐项落实，整体联动、责任到人，确保万无一失。
3、老小区安全防范改造建设全面到位。老小区改造工程是市实事工程，区高度重视，我们积极参与，在方案制订修正、人员招录管理等方面扎实工作，成效明显。通过努力，三年三大步，在本辖区建成区、街道、社区三级技防监控平台，在全市率先实现技防监控的全覆盖，极大地提高了治安防范的科技化水平和成效，为连续第四年成为“南通市平安法治街道”打下坚实基础。
二、坚定信心，攻坚克难，难点工作求得新突破。
1、认真做好信访工作。对老上访户、重信重访、涉法涉诉等难点信访工作不推不让，积极开展工作、努力化解矛盾。刘志刚四次赴省、李翠芬进京上访、强拆户李秀英、涉法涉诉的施菊芹，我们都一一化解钝化矛盾，努力争取将问题解决在基层。
2、攻心为上，做好防范和处理邪教工作。主动关心，为下岗对象想办法找工作，充分体现关心关爱，确保稳定。
3、落实各项措施，创建“无毒社区”。加强宣传、落实责任，禁种、禁吸、禁贩，成效明显，在考核中名列全市第一。
三、开拓创新，乘势而上，亮点工作走在全区乃至全市最前列。
1、市容环卫责任区工作扎实开展。全面部署、突出重点，整合保洁员队伍、义管员队伍、河道保洁员队伍，市容环卫责任区管理工作在全市走在前列。
2、以“四海家园平安服务中心”为代表的外来人员“三集中”服务管理新模式受到国家、省、市政法综治领导的肯定和表扬。外来人员信息社会化采集工作有序开展。
3、技防建设走在全市前列。辖区内有优山美地、爱玛、星湖、富新等四种类型分别代表新老小区不同技防特点，成为在省检查市技防工作的亮点和样板。
4、大调解工作领导重视、网络健全、工作积极、成效明显，公调对接、诉调对接富有成效。司法所在全市的司法局暗访检查中表现突出被通报表扬。
四、查漏补缺，对症下药，将弱点工作变短板为先进。
1、司法所规范化建设取得重大突破。经过上下共同努力，迎难而上，在市、区两级司法局的指导帮助下，司法所规范化建设一举摘掉落后帽子，省厅检查组的领导专家对我们的工作给予了充分肯定，希望我们再接再厉，在2010年率先进入首批省级优秀司法所行列。
2、法治建设取得突破。法治合格街道建设涉及依法行政、依法管理、依法服务、依法经营等方方面面，面广量大困难多。我们动脑筋、想办法，集思广益、整体联动，取得了良好的效果。
3、物业管理难中求进。我们辖区随着开发区的发展已经全面城市化，物业管理问题日益突出。物业管理难题是个全国性难题，涉及到法律法规，关系到千家万户。为了破解难题，我们选取炜建花苑作为试点单位，深入分析、综合考虑、稳步实施、扎实推进，取得了较好效果和有益启示，为下一步更好地开展工作打下基础。
五、廉洁自律，操守自持，做好党风廉政建设工作。
· 党风廉政建设人人有责，而作为基层党委政府领导班子成员更应该以身作则，切实做到自律、自重、自警、自省、自励，讲操守，重品行，慎独慎微，择善而交，常修为政之德，常思贪欲之害，常怀律己之心。
·
1、切实做到一岗双责，在所分管的工作中贯穿廉洁自律。我分管的工作大都是要花钱的，虽然谈不上什么大的权力，但是同样需要一个人要有良好的操守和素养。我能做到一方面加强学习，提高认识，提高拒腐防变的能力，另一方面在工作中严格按照制度和纪律办事，同时努力改进工作作风，提高工作效率，确保政令畅通。
·
2、对自己所分管的工作和部下严格要求。总的来说，我分管的几位同志都有很好的政治素养，但即便如此，我还是能严格要求、严格把关，确保在努力开拓创新的同时做廉洁自律的模范，即能干事也要干净。大家能做到管住自己的嘴，不该吃的不吃;管住自己的手，不该拿的不拿;管住自己的脚，不该去的地方不去。
总的来说，过去的一年我能做到团结上下左右，积极创造条件，协调各方力量，努力开拓创新，不断提高工作能力和水平，和同志们一道取得了一些可喜的成绩，有的工作取得了较大突破，有的工作走在了前列，有的工作迎头赶上。只要不断地团结开拓奋斗，我相信2010年的工作一定会更上层楼。
时间总是脚步匆匆，一年时间有多长?三百六十五个日出、三百六十五个日落而已，XX年就在日出日落的交替中过去了，回首这一年的工作和生活充实与茫然各占一半。
今年我仍然在北戴河疗养院整体改造项目上负责电气方面的工作。上半年主要是结构施工，电气方面配合土建做管路预埋以及接地防雷工作，电气项目的施工队伍是秦皇岛本地的建筑公司，施工质量与北京施工队伍的质量相差不是一星半点的，当地质检部门的要求也过于低，所以上半年我的另一个身份是专业质检员，对他们严格要求的同时也给自己提供一个学习的机会，要想说服别人当然要有充分的理由，专业方面就应该有扎实的专业知识。
这个项目的情况有此特殊，紧临海边，地下是坚硬的岩石，由此遇到两个情况，
一、海边的腐蚀特别重，原设计中全部用的是镀锌钢管和焊接钢管，一般情况下这两种管算是最耐用的，但在海边却不适用，不管是镀锌管还是焊接钢管祼露在空气中不出半个月上面便是薄薄的一层锈蚀层，轻轻一碰便剥落了。刷过的防锈漆早已没了作用。工程审图时监理向我提这一点，一开始半信半疑。在设计同意的情况下只把强电地上部分改为pvc管，混凝土中的管路还用的镀锌钢管，暑期停工一个半月后，现场预留的构造柱、钢管表面全是厚厚的一层锈，我吃惊之余暗自窃喜：真个是不听老人言吃亏在眼前，经验之谈真管用啊!
二、由于基础下面全是岩石，防雷效果不好，原设计的防雷接地作法达不到规范要求的数值，在与其他建筑物基础没有连通的情况下只能补打接地极或是加降阻剂。
北戴河因暑期工程停工一个半月，也因工程装修方案我们去了一趟上海。上海是个繁华的城市，涌动于城中的是最新的时尚，她的建筑也有其独特的风格，在上海我们见到了素有“万国建筑博览”之称的外滩建筑群，领略了昔日“远东华尔街”的风彩。中国银行、和平饭店、海关大楼、汇丰银行…..这些建筑虽不是出自同一位设计师之手，也并非建于同一时期，然而它们的建筑色调基本统一，整体轮廓线处理的惊人的协调，无论是极目远眺还是徜徉其间都能感受到一种刚健雄浑、雍容华贵的气势。这次短暂的行程让我意识到自己眼界的窄小、知识的溃乏、个人的渺小，金茂大厦、东方明珠难道真的遥不可及?
下半年我的工作主要是负责客房电气管路敷设及供配电方案，电气管路敷设应该很简单，但因为方案不确定图纸不完善，我的角色不停变换，活干得有些力不从心。不过还好算是对自己的一个考验吧，多一些机会多一些成长。
原本以为供电方案会很好跑，事实再一次教给我一个教训：轻敌必挨打。上海的设计方案跟本就不能用在北戴河地区，没办法一切从头来吧，知识就是在一次次挫折中学习到的。
XX年工作、生活中接触的越来越多的80或是80后，看到他们一个个在各自领域大展身手，雄心勃勃的样子，内心恐慌情绪油然而生。
加油呀，时间不能再虚度了。
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我自XX年年十一月到公司电力营销与交易部计量处任营销信息技术助责以来，一年多的时间里，在部门领导及同事的关心、帮助下，在工作、学习和思想方面取得了很多进步，现将一年多来工作、学习、思想情况分析总结报告如下：
一、深入学习政治理论，不断提高政治素养
一年多来，我认真学习党的十七大精神和两会精神、南网方略、南网和公司工作会精神、云南省和南方电网公司关于节能减排的规定等文件资料、袁懋振董事长和廖泽龙总经理在公司抗险救灾抢修复电总结表彰大会上的讲话。通过学习，我对“三个代表”重要思想和科学发展观有了进一步理解，增强了学习和实践“三个代表”重要思想和科学发展观的自觉性和主动性;进一步提高了对党的先进性认识，进一步把握了党的先进性的本质和科学内涵;进一步认识了共产党员先进性的基本标准、现实标准和具体标准。通过学习，进一步领会了南网方略的重要性。深刻体会了“众志成城、顽强拼搏、不胜不休”的抗灾精神，理解了“办法总比困难多、不屈不挠、艰苦奋斗”的精神，这将是我以后工作的强大动力和克服困难的有力武器。
除此之外，我还利用网络、电视、报纸等媒体来了解和学习政治时事，关注社会政治生活，对政治学习的自觉性和积极性都有了很大的提高。
二、不断努力学习，提高专业知识
在业务知识方面，我参加了网公司组织的营销工作创新培训和公司组织的营销相关技能培训。除了参加公司组织的各种培训，我也虚心向同方公司和各供电局专业技术人员请教营销信息化、自动化相关知识，并结合工作需要，自主学习信息化、自动化的专业知识。此外，利用周末时间，攻读昆明理工大学信息与自动化学院控制理论与控制工程专业工程硕士，在这一年多的时间里，已基本完成了工程硕士阶段的课程学习，使自己的理论知识得到了很大的提高。学习过程中注意总结收获，并在《云南电业》发表文章。
三、认真做好本职工作，提升工作能力
在过去的一年多时间里，在部门领导的安排下，我主要参与完成了以下工作：
(一)营销监控中心建设
营销监控中心是通过对客户服务系统、95598系统、负控管理系统、需求侧管理系统、调度mis、营销现场监控设备等资源的整合，建立了新的营销工作流程监控管理体系，真正实现端到端的管理,全面提高营销服务水平和层次。从年初建设开始，我参与了《云南电网公司营销服务中心系统建设方案》编写完善，建设过程中全程参与协调相关参建单位工作，并承担了监控中心的软硬件设备的日常管理和维护。系统投入试运行后，通过征求各部门意见，编写《营销服务中心系统需完善的内容》，年底组织监控中心验收，参与《云南电网公司监控中心后期建设思路》、《云南电网公司营销监控中心运行管理制度》、《云南电网公司营销监控中心岗位职责》等的编写完善。至今营销监控中心已累计完成功能开发累计73项，其中业务功能63项，数据填报功能10项。在业务功能中，发供电模块23项、需求侧管理15项、营销经营13项、优质服务10项、其它2项。
(二)县级公司“一体化”工作
作为今年营销“三大工程”的全省营销信息“一体化”建设，我参与了《一体化客服系统推广实施方案及业务》、《云南电网公司县级供电企业营销信息“一体化”业务流程规范(试行)》、《云南电网公司县级供电企业营销信息“一体化”电费核算细则(试行)》编写完善。针对“一体化”实施过程中暴露出来的网络问题，参与《云南电网营销一体化网络系统建设项目书》编写完善，并参与组织实施。与现场技术人员一道参与“一体化”客服系统交流会，收集整理各单位对系统的意见和使用过程中的问题，编写完成《一体化客服系统常见问题解答》。目前“一体化”已完成66个县公司689个供电所抄、核、收三大核心模块的实施。
(三)昆明局五华分局试点建设7x24小时数字化营业厅
参与《7x24小时数字化营业厅建设方案》的编写完善，协调昆明局、云电同方等相关单位在建设过程中出现的问题。目前7x24小时数字化营业厅土建部分已经完成，软件开发也已过半，很快将投入使用，届时用户可以24小时通过全自助方式，以现金或其他方式缴纳电费和办理查询、报装等业务，让用户更加快捷的完成业务办理，省时灵活，同时也节约了供电成本。
(四)建设移动营销作业系统
参与《云南电网公司营销移动作业子系统方案》、《云南电网公司营销移动作业子系统技术协议》的编写完善。组织协调昆明局和云电同方结合云南电网的实际情况，在昆明供电局稽查大队率先进行移动试点应用，目前主要实现了：综合查询、查询供电通知书、用户档案信息、审核整改通知单、填写现场处理单、问题记事本等稽查常用功能。
(五)参与编写各种规范
参与编写完成《云南电网公司配电班组建设规范(共十六分册)》、《云南电网公司营销安全工作危险点预测及预控管理办法(试行)》、《云南电网公司市级供电企业营销标准体系》、《云南电网公司县级供电企业营销标准体系》等规范。
(六)完成计量处日常工作
完成西电东送电量结算、审核上网电厂电能计量装置配置、编制营销计量及营销项目计划并跟踪项目完成情况。(1) (2)
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(一)关于思想*表现
能认真学习马列主义、毛泽东思想、邓小平理论和江泽民同志“三个代表”的重要思想;认真学习党的十六大文件，拥护党的基本路线和各项方针政策;服从大局、主动服务大局，认真贯彻落实党委决议、校长办公会议决议和校财经领导小组会议精神;能牢记全心全意为人民服务的宗旨，忠实地为全校师生员工服务;公道正派，坚持原则，在学校改革和事业发展中注意发挥党员领导干部的表率作用。
(二)关于组织领导能力
能坚持解放思想、实事求是、与时俱进的思想路线，运用马克思主义的立场、观点和方法，分析研究和解决学校财务工作中遇到的实际问题;能驾驭全局，有较强的组织协调能力;具有一定的科学决策水平和开拓创新能力;在干部使用上，善于发现人才、注意培养干部，能正确使用干部，用人所长，避其所短;兼任财务处党支部书记，能结合业务工作的特点，有针对性地做好干部职工的思想*工作。
(三)关于工作作风
能严格执行民主集中制，认真执行财务处议事规则和工作纪律，坚持每周一次处长办公会议制度。能平易近人，与其他处领导团结协作，与兄弟处室密切配合，努力完成学校下达的各项目标任务。为了在省属高校财务系统中保持一流地位，自我加压，与时俱进，不断探索和管理创新;勇于改革，敢于负责，勤奋敬业，任劳任怨;能组织有关人员经常深入第一线，了解情况，帮助基层解决实际困难。
(四)关于工作实绩
对照工作目标，今年本人工作实绩主要体现在六个方面：
1、切实做好校财经工作领导小组日常事务工作，当好领导参谋助手。
按照学校2010年党政工作目标要求，今年八月，我校组建了校财经工作领导小组，本人担任财经工作领导小组成员兼秘书，为了使财经工作领导小组有序地开展工作，按照职责分工和工作程序，我能及时主动提出建议议题送校领导审定，事本资料权属文秘资源网查看更多文秘资源网资料先了解和掌握各项议题的具体情况，详实地向校财经工作领导小组汇报，积极地参与讨论，准确地起草会议纪要，并切实贯彻执行校财经领导小组的各项决议。今年共召开六次财经工作领导小组会议，学校急需研究解决的有关财经工作方面的问题基本上都能得到妥善解决，达到了加强对全校财经工作领导的要求。
2、多渠道筹集资金，确保学校资金需要。
(1)充分调动各方面积极性，较好地完成校庆筹资任务。为了调动各学院、各部门筹资积极性，确保我校成功地举办百年校庆，负责起草了《校庆捐赠财物管理办法》和《操作规程》，精心设计了校庆捐赠证书、校庆捐赠财物登记凭证等配套材料，在有关部门的大力支持和配合下，校庆前及时举行了两次捐赠仪式，推动和促进了百年校庆捐赠工作。校庆期间兼任校庆捐赠组组长，组织了100多人的队伍现场接受捐赠，由于精心组织、分工合理、岗位明确、责任到人，捐赠工作井然有序，给来宾和校友们留下了深刻的印象。据统计，校庆捐赠财物共计700多万元，其中捐款400多万元(含财务处争取的捐赠130多万元)，捐赠物品价值300多万元。同时还得到了省财政厅增拨的校庆专项补助100万元，为我校成功地举办百年校庆提供了资金保障。
(2)用好用活政策，增加学校收入。根据我省选择性招生有关政策，我与校内有关部门共同研究筹资办法，规范操作程序，并组织有关人员密切配合，增加学校收入1700多万元，较好地弥补了学校经费的不足。
(3)以研究、考察、培训为纽带，增进我处与省教育厅、财政厅两部门的联系，争取政府部门对我校经费的支持。本人是教育厅“高校经费定额测算研究小组”和“江苏民办高校财务制度研究小组”的主要成员之一。由我执笔的 “部门预算”定额建议，年初上报财政厅，其中部分内容已被财政采纳。我代拟的江苏民办高校财务制度，现已下发执行。我起草的“赴广东、深圳和浙江高校参观考察报告”，为上级部门加强江苏高校财务管理工作提供了有益的借鉴。我校还聘请财政厅预算编审中心负责人来校进行 “部门预算”业务培训，使我校各级主管财务领导和财会人员普遍受到了一次对“部门预算”知识的辅导。通过研究、考察和培训活动，拓宽了信息传递的通道，增进了交流与合作，增加了上级部门对我校的了解，提高了我校的知名度和美誉度，为我校争取经费创造了有利条件。据悉，我校关于申请增加重点建设经费的请示报告，最近省政府领导已有批示，原则同意我校“十五期间”重点建设经费与南师大、苏大(211工程)享受同等待遇。为了使领导批示落到实处，今后将需继续用锲而不舍的精神一如既往做好工作，抓住机遇，争取政府及有关部门支持，力争达到预期效果
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