探究新型农合医保在医院管理中的影响
【摘要】新型农合医保制度的确立是社会发展进程中进行医疗体制改革必然要经历的一个途径，本文从社会宏观层面，分别以不同视角阐释了新型农合医保制度在政府、医疗机构和大众心态三个方面产生的不同影响。微观来看，新型农合医保制度的贯彻执行也将在医院管理中产生深刻地影响。
【关键词】新型农合医保 社会发展进程 医疗体制改革 医院管理
一、背景综述
我国在推进全民福利工程建设过程中，医疗福利始终是处于基础性地位的保障工程。关注医疗体制改革，推动医疗福利成为一项真正惠及全民的民心工程，是建立新型农合医保制度的初衷。我国的农合医保制度“先天不足”，在长期的摸索中，逐渐走出了一条拥有自己特色社会福利建设之路。目前，虽然我国的农合医保制度尚有很多亟须完善的地方，但同时也取得了举世瞩目的成就，受到了社会各阶层的认可与赞同。
本文将着重从大众心理方面分析新型农合医保制度对社会发展的宏观影响，以及对各医疗机构建设和管理的微观影响。
二、新型农合医保制度执行下大众心理的变化
(一)大众对新型农合医保缺乏认同感
推行新型农合医保制度的初衷便是最大限度地为大众谋福祉，但在实际生活中，老百姓对该制度的理解并不透彻，最终的考量都是以自身利益为出发点的，因此，大众在评判这项制度的好坏时难以分清对错。如果大众的这些困惑得不到有效解答，医院在进行日常管理时便难以处理好与病患之间的关系，这无疑是医院管理中的一大弊端。
(二)大众的医疗投入相对有限
由于我国特殊的国情所致，大众的收入投向多集中于教育投资。随着我国社会经济水平的不断提高，教育投入也水涨船高，仍然占据着居民消费的主要部分。教育投入优先发展是大众长期形成的普遍共识，在资源稀缺的前提下，教育资源的过多使用必然导致其他资源后天不足。如此，老百姓防范医疗风险的能力则相应减弱。新农合医保制度在实行过程中并没有深刻地审视这个事实，导致“看病难，看病贵”现象仍没有得到根本上的改观。目前来看，该制度的真正受益群体依然是相对富裕的一群人，弱势群体并没有充分享受到医疗改革的成果。因此，老百姓相对有限的医疗投入将制约医院的整体性发展，不利于医院切实履行相应的社会责任。
(三)新农合医保制度并没有解决老年人的医疗需求
最需要医疗服务的人群是老年人群体，而近年来，老年人群体的赡养情况不容乐观，其中最主要的原因是社会的迅猛发展导致老年人现状的变化，主要表现为以下几个方面：老年人在家庭中的传统权威地位逐渐减弱;新的劳动力大量涌入城市，自身的压力导致他们无法很好地兼顾老人的赡养情况;长期的内心压抑致使老人的发病率不断加大，并且人口老龄化问题也有不断加重的趋势。在此情形下，医院难以统筹兼顾，在日常管理中应该积极关注社会问题，同各方一起共同为解决老年人的医疗难题而努力。
三、新型农合医保制度对政府、医疗机构和大众心态产生的影响
(一)政府和医疗机构如何协力推行新型农合医保制度
政府是新农合医保制度的制定者，各医疗机构等具体职能部门是执行者，而执行者是否具备坚决有效的执行力将对该制度的实施效果产生重要影响。两者之间虽然存在博弈，但只要明确一点便能将新农合制度切实推行下去，即始终以大众的根本利益为出发点。因此，一方面政府应加大政策和资金支持，另一方面各医疗机构要正确处理好与市场的关系，顶住现实压力。
(二)实现医疗机构和大众之间的利益关系平衡
医疗费用问题始终是围绕在医患双方心头的“一片阴霾”，一边是大众呼吁药品降价的呼声，一边是医院“欲降价而不得”的无奈。就医院来看，随着财政拨款比例的逐步下调，医院的管理资金遭遇了瓶颈，迫于压力，不得不通过市场渠道来筹集经费，而药品差价便是医院获取资金的重要来源之一。推行新农合医保制度将使得这种情况得到改善，有利于建立和谐的医患关系，
四、对新型农合医保制度的深入探究
(一)引导大众向优质的社区医院靠拢
大众传统的就医观念已经不符合当下医疗事业的实际，随着我国经济水平的不断提高，社区医院等基层医疗机构的职能越来越完善，有的甚至已经能比肩知名医院。然而，大众对此仍持怀疑和观望的态度，不利于充分发挥各种医疗资源的价值。因此，一方面政府要加强对这类医院的扶持力度，鼓励和帮助其发展;另一方面，医院本身要加强自我宣传，明确自我定位，以更加真诚、专业的服务赢得大众的认可。
(二)增强大众的参与感，完善医院职能p：/大众参与/www.gwyoo.com
新型农合医保制度的推行需要大众尤其是基层民众的参与，因为它与基层民众的切身利益息息相关，如果执行得当，他们的积极性便能最大限度地激发出来。为此，政府应增强政策透明度，及时向大众传播新型农合医保制度的最新进展。医疗机构则应该结合新农合制度的本质，以大众利益为根本出发点，不断改善工作方式，提高管理水平。
综上所述，探究新农合医保制度在医院管理中产生的影响，我们既要看到积极的一面，也应看到消极的一面，并努力将其转化为积极方面，使其成为医院改革、发展的一个契机。在此过程中，医院的发展自然离不开社会整体环境的影响，因此，我们要培养全局视野，以宏观视角看待新农合医保制度对医疗机构的具体影响。
参考文献
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作者：曹冬梅
【摘 要】文章通过对农合、医保住院病人审核中存在的问题，提出处理对策，明确加强医院管理，加强政策宣传，从而确保医保基金的安全，维护患者权益，保持医院健康发展。
【关键词】医院;农合医保病人;审核;管理
医疗保险建制十余年来，随着医疗保险覆盖面扩大，参保人数大幅增多，来医院就诊的患者中参保患者所占的比例也逐年提高。而医院是医、保、患三方利益和矛盾的汇集点。如何配合农合医保(以下简称农保)机构维护农保基金的安全运转，确保农保病人的利益不受损失，保障医院的社会及经济效益双嬴，医院医保科承担了重要的责任。如何加强农保病人的审核，宣传农保政策，协调农保病人出院结算，成为医保科工作的重中之重。本文就农保住院病人审核中存在的问题及解决对策进行了探讨。
1 存在的问题
1.1政策理解不透彻
政策是执行的标准。基本医疗保险制度政策性强，涉及面广，配套文件多，除国家、省市的统一政策外，各县区还根据当地基金征收情况制定了相关规定。由于各个地方的政策标准不一，种类繁多，变化较快，只有让医务人员和参保人员都熟悉医保政策，及时了解医保动态，才能保证医保政策的顺利贯彻执行。而由于医务人员和参保人员素质参差不齐，理解能力不同，使得医保政策执行的不完整。具体表现在三个方面：
1.1.1 医务人员
表现为医务人员对医保政策认识不足，重视程度不够，政策掌握不清，责任心不强。很多医务人员认为医院有医保科在执行具体政策、执行医保审核，同时加强与各医保管理机构协调处理。医务人员的职责是治疗和护理病人，没有重视医保政策的理解与宣传，在治疗和护理病人中，存在过度医疗、诊断不准确、用药不规范、收费不标准等现象。
1.1.2医保科工作人员
由于医院医保科工作人员大都是从临床退下来的医护人员，往往由于年龄偏大，记忆有限，医保政策又经常多变，在接待病人和临床工作人员时，政策理解模棱两可，解释政策含糊不清，导致患者及医务人员不满意。
1.1.3病人
随着医疗保险覆盖面扩大，现在医院接触农合病人和城市低保病人不断增多。这类人群由于普遍文化水平较低，对政策理解有偏差，认为有医疗保险，就应该核销，多数人不了解甲类药、乙类药、自付比、起付线、分段报销等问题。还有部分病人是首次享受医疗保险，不了解医保政策，对生育，外伤等特殊疾病住院的审核不理解。
1.2第三方责任的外伤和自伤
按照医保和农村合作医疗政策相关规定，有第三方责任的意外伤害和自伤，医保和农村合作医疗不予报销。而很多外伤病人都是由救护车接回，作过急诊处理后直接转入病房，然后进行医保登记和审核。很多有第三方责任的外伤病人，为了能够报销，往往隐瞒事故原因。自伤病人很多是因为情感纠纷和家庭矛盾，家属都会隐瞒事故真相。医保科工作人员在填写外伤调查时，不能准确实施现场调查和走访事故现场证明人，导致医保和农村合作医疗不予核销的病人进行核销。
1.3跨片区就医
跨片区就医，是指参与医疗保险的人员在参保统筹地区以外发生的就医行为。现在很多城市是移民城市，很多住院医保患者是外省或是市外退休后随子女定居城市的，有部分农合患者是在城市务工的。这部分住院患者住院报销要在当地参保部门办理转诊备案手续，自己全额垫付医疗费用，出院结帐后回当地医保机构报销。很多患者没有时间和精力办理转诊备案手续，也有部分患者因无力承担大额的医疗费用导致不能享受国家医疗保险福利。
1.4医院管理
1.4.1经济利益作祟
医院作为经营单位，单方面追求经济效益，放宽住院指针，小病大治;很多人情病人不是报销范围病种或是第三方责任的外伤，改变病种;很多临床医生凭经验不规范用药和治疗，造成了过度医疗;也存在医疗临床服务收费不规范和乱收费现象。
1.4.2医保、农合份额限制
医保、农合管理机构为确保基金安全，给每家医疗机构固定的份额，超额部分进行审扣，年底基金有节余的话，再相应的补回来。医疗机构为规避审扣，部分病人病情没有好转或是治愈，就要求病人办理出院，或重新办理入院，不能保障病人的正当权益。
2 对策
2.1加强政策培训和宣传
2.1.1医院定期邀请社保中心和各地农合办的专家来院作农保知识培训和新职工岗前培训，作农保政策的解析，并定期组织相应的考核和登记;树立法律意识，懂法，守法，依法行医[1];组织医保科工作人员到上级单位参观学习;利用医院内网信息平台及时发布最新医保、农合政策，不断提升政策水平和实际工作能力。
2.1.2 定期更新门诊大厅的农保政策宣传栏(牌)，编印和发放宣传手册，接受电话咨询。接待来访咨询等途径向参保人员宣传农保政策、就医流程、农保待遇等相关知识，做到宣传及时、准确、实用、形式多样，使广大参保的农保病人对各类的农合，医保政策有全面的理解和认识，同时使医院树立良好的社会形象，增进医患关系的合谐。
2.2落实首诊负责制
外伤和自伤的病人急诊时，急诊医生作为第一接诊人。在接诊病人时，注意听取病人和家属的主诉，观察事故周围环境，初步判断是否有第三方责任或是自伤，病历详细记载记录出事原因，包括时间、地点，而不仅仅局限于损伤本身的记载。这样最大的好处，就是保证事实的真实性，也为医保办后续工作提供相应的证据材料。 转送病房时要和管床医生交接病情、治疗经过和事故原因，以方便管床医生准确填写外伤调查表， 对明确的工伤、车祸或者自伤病人住院处登记人员要具备初步的鉴定能力，对这类病人，一律以自费入院，而不能以医保农合入院，病人或者家属不懂有关政策精神，要求以医保农合入院的，工作人员要做好相关解释工作。对初次判断有困难的病人，在上班时间请其到医院医保部门办理有关手续，请医保办作进一步鉴别，对非上班期間要登记入院的病人，一律先办理自费入院，嘱其待正常上班后，到医保办再履行有关手续， 严禁弄虚作假，以确保基金正常运转，参保人员利益不致受损。对仍不能判断的，病人强烈要求报销的， 我们同有关政策部门建立随时的热线联系请求协助现场调查。一方面可以弥补我们工作经验的不足，另一方面也从客观上保证我们的措施有力，减少工作的失误，更重要的是可以减少医院由此带来的损失，避免医保管理部门对不适费用实施的扣款。
2.3积极协调农合医保管理机构，切实解决参保人群就医难的问题
积极加强农合、医保管理机构的联系，争取符合医院的政策。部分城市开通市级即时结报转诊平台网络，农合参保人群实行网上转诊，网络结算，現场报销，免去了病人办理转诊的来回奔波之苦，缓解了病人的资金压力。而跨片区域职工医保和居民医保却受城乡筹资水平的不同的影响，未能实行即时结报。为了缓解病人资金压力，给予病人报销来回的交通费和生活费。在深化医药卫生体制改革和推进全民医保制度建设的进程中，国务院颁布的“十二五”医改规划中强调加快建立统筹城乡的基本医保管理制度，整合管理职能和经办资源。国家正在积极加快推动城乡统筹医保的实行，未来在基本制度框架统一的前提下，采取“一制多档”的形式，打破城乡户籍界限，由居民根据家庭经济状况自主选择参保缴费档次，享受相应的保障待遇。
2.4增强服务意识，加强医疗管理
我国的城镇职工医疗保险，居民医疗保险，新型农村合村医疗三大医保原本就是要求医疗机构面向参保人员提供“基本医疗服务”。医院要不断强化“以病人为中心”的服务理念，努力为患者提供优质、高效价廉便捷的医疗服务，坚持以患者的需要为出发点[2]。建立建全各项规章制度，规范医保工作行为，严格病人资格审查，严格掌握出入院指针，规范医疗文书的管理，病案内容客观真实，严格执行处方规定，贯彻因病施治的原则，做到合理检查、合理治疗、合理用药、合理收费，认真落实特殊药物、植入材料、转院、外伤等审批制度。定期分析参保病人的自负比例、例均费用、平均住院天数、床日费、药品比例等指标，并积极与临床沟通。制定医保农合考核办法，按月对科室进行考核，并与科室绩效挂钩。
3 总结
我国的医疗保险制度建设已进入了城乡居民全覆盖的新阶段。温总理在去年《政府工作报告》中指出：全民医保体系初步形成。在公立医院的改革中，医院要抓住机遇，丛管理上找突破口，依据“向管理要质量、向管理要秩序、向管理要纪律、向管理要效率、向管理要效益”的工作思路[3]，主动执行医保制度，才能充分利用医疗资源，使公立医院保持健康发展，做到既代表患者的利益也代表医院的利益。
参考文献：
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[3] 郭莺.孔南玲.高鑫等.主动承担社会责任 持续改进医保管理[J] 中国卫生质量管理2009，16(4)：33-35
通讯作者：
郑剑波(1973-)，男，硕士，副主任医师，研究方向：肝胆疾病的外科治疗。
作者：李春梅 郑剑波 朱少铭
速换挡，贷款不良率快速升高;互联网金融兴起，金融脱媒方兴未艾。商业银行竞争激烈程度与日俱增，利润水平逐年下降。在此新常态下，金融市场业务营收占比不断攀升，受到商业银行高度重视。中小农合机构经营基础薄弱，如何把握发展机遇，安全高效开展金融市场业务，值得每位管理者思考。
商业银行经营发展的“新常态”环境
改革开放以来，中国经济总量由1980年的4546亿元增长到2016年的744127亿元，年均复合增长率为14.77%。经济总量跃居世界第二位，经济增长速度长期保持世界第一。
虽然经济总量维持高位，但近年来经济增长速度却拾级而下。商业银行经营环境步入“新常态”，主要体现如下特征：
经济增长减速换挡。由图1可以看出，近十年中，2005～ 2010年，经济增长率年均达到双位数水平。但是最近五年，经济增长率分别为7.65%、7.67%、7.40%、6.90%和6.70%，經济增长速度下降明显，年均双位数的增长率渐行渐远。
经济结构转型升级。过往经济增长过度依赖投资和出口，只追求“数量”，不追求“质量”，牺牲能源、资源和环境，经济发展粗放。随着国际需求萎缩，人口红利消失，资源环境压力显现，生产要素边际产出率下降，高投入、高消耗、高污染、低产出的发展模式难以为继。由低端产业转向中高端产业、由生产要素驱动转向创新驱动、由需求侧刺激转向供给侧改革等经济结构转型工作已经悄然开始。
利率市场化尘埃落定。2013年7月，中国人民银行取消金融机构贷款利率下限，贷款利率实现市场化;2015年10月，中国人民银行对商业银行和农村合作金融机构等不再设置存款利率浮动上限，存款利率实现市场化。至此，中国利率市场化全部完成。利率市场化深刻影响着商业银行经营方式，商业银行传统存贷款 利差收入占比大幅下降，给商业银行带来巨大的经营压力。
金融脱媒方兴未艾。负债端，各种互联网金融产品、理财产品层出不穷，功能多样，可以满足不同类型客户的不同现金管理需求，分流商业银行存款来源;资产端，债券市场、股票市场等直接融资市场日渐完善，规模日渐增大，互联网金融贷款产品种类繁多，对商业银行提供的间接融资服务形成挤出效应。
金融监管引导商业银行回归本源。新常态下，银行业金融监管政策以不出现系统性金融风险为底线，以“降杠杆、调结构、促转型”为指导原则，引导商业银行资金“脱虚向实”，回归主业，回归本源，服务实体经济。对于多年来发展迅猛、杠杆高企、风险隐患巨大的同业业务和理财业务进行高压监管，资金空转、杠杆套利、虚增规模的发展模式难以维继。
中小农合机构金融市场业务发展定位
金融市场业务概述
金融市场是以金融资产为交易对象，并由此形成的供求关系及其机制的总和。其包含三个层面：首先，金融市场是金融资产进行交易的有形或无形场所，是指资金供给和资金需求者双方通过信用工具进行交易而融通资金的市场;其次，金融市场反应了金融资产交易的供求关系;最后，金融市场反映了包括价格机制等在内的一系列金融资产交易的运行机制。
中小农合机构金融市场业务发展的配角定位
21世纪以来，我国商业银行金融市场业务得以高速发展。由传统的调剂资金进行流动性管理为主，逐渐转变为资产负债管理、流动性管理、投资管理，结合多元化的投行服务、结构融资服务等，商业银行金融市场业务范围不断延展，创新能力不断增强，利润占比不断提升，已经成为与零售条线、公司条线同等重要的业务条线，备受商业银行重视。
在我国金融市场业务高速发展的年轮中，国有银行和股份制商业银行一直是先驱和主力，而中小农合机构是后来者，更是配角。新常态下，中小农合机构应明晰自己的劣势所在，摆正配角定位，以回归本源、服务实体为根本，在合规审慎的经营思路前提下，积极学习先进同行的经验，取长补短，着力于金融市场业务的协同发展。同时，中小农合机构更应该基于自身的角色定位，坚守底线思维，努力建立健全内部控制体系，强化团队建设，提高精细化管理水平，为金融市场业务的稳健发展打好深厚的基础。
中小农合机构金融市场业务发展现状及特点
截至2016年末，全国共有农村商业银行1055家，总资产规模约为20.2万亿元。农村商业银行资产规模、数量及占比见表1。
其中，资产规模最大的是重庆农村商业银行，总资产为7870.5亿元;资产规模最小的是呼玛农村商业银行，总资产为11.2亿元。不同资产规模的农村商业银行之间面临的市场环境、竞争环境、监管环境差异较大。根据表1数据，资产规模在500亿元以下的农村商业银行数量占比近95%。本文即以此类规模农村商业银行作为研究对象，探讨金融市场业务的发展策略。
商业银行金融市场业务涵盖一级市场业务、二级市场业务、资金调剂业务、结构融资业务和中间业务等。目前中小农合机构金融市场业务主要以资金调剂业务、二级市场业务以及一级市场投资业务为主，部分涉及结构融资业务，较少涉及一级市场发行业务。经过多年的发展，中小农合机构金融市场业务主要呈现如下特点：
风险控制缺乏联动，风险管理基础薄弱。金融市场业务风险控制包括内部控制和外部控制。金融市场业务责任部门风险控制为内部控制，合规与风险管理部门、计划财务部门、授信审批部门等的风险控制为外部控制。目前由于中小农合机构专业人才缺乏，金融市场业务外部控制较为薄弱，内部控制与外部控制缺乏联动。
资产规模较小。受到自身资产规模限制，中小农合机构金融市场资产规模普遍较小。较小的资产规模，限制了金融市场业务的多样性发展。
业务种类单一。中小农合机构金融市场业务普遍集中于资金调剂、利率债投资及同业存单投资等，以流动性管理和微小盈利为日常经营目标。
交易性资产占比较低。中小农合机构金融市场业务仍以配置性资产为主，交易性资产占比较低，很多甚至并未开立交易性账户。
专业人才缺乏。首先，中小农合机构多数地处三四线城市的市区、郊区、郊县等，地区吸引力较弱;其次，中小农合机构薪酬和福利待遇虽然在当地具有一定竞争力，但是与一二线城市相比，仍然劣势明显;最后，中小农合机构一般资产规模较小，平台级别较低，比较容易出现职业瓶颈。这些因素导致中小农合机构对专业人才缺乏足够的吸引力。
配套制度不够完善。中小农合机构金融市场业务普遍起步晚、基础差，对于相关业务缺乏深刻理解，规章制度仅仅能够勉强覆盖业务流程，无法全面支持業务快速发展。
“新常态”下中小农合机构金融市场业务发展策略
针对商业银行经营发展的“新常态”环境，结合中小农合机构的特点及金融市场业务的发展趋势，中小农合机构发展金融市场业务，既要快速发展，又要稳健经营;既要多方涉猎，又要有的放矢;既要政策倾斜，又要权责制衡。
重点提高金融市场业务全面风险防控能力。目前，中小农合机构金融市场业务风险管理较为粗放，缺乏全面细致的风险控制流程，风险防控能力还比较薄弱。鉴于此，中小农合机构在四个方面还有很多工作可以开展。一是强化流动性风险管理。应加强资金头寸管理，制定流动性限额比例，制定流动应急预案，定期开展流动性风险压力测试，密切关注央行公开市场操作，尤其应在关键时点(季末、月末、缴税、缴准)做好流动性风险防控。二是建立内、外部风险控制联动机制。中小农合机构应该设置独立的风险控制部门进行外部风险控制，同时在金融市场业务部门内部设置中台风险控制岗进行内部风险控制，加强内外部风险控制联动。三是提高利率风险识别能力。中小农合机构应严格贯彻执行国家“去杠杆、防风险”政策要求，坚持“短久期、高评级、低杠杆”投资策略，合理控制投资节奏，把握好阶段性投资机会，有效避免盲目抄底和激进投资。四是强化过程控制，提高精细化管理水平。资本市场千变万化，资产价格变幻莫测。中小农合机构必须强化过程管理，不断提高精细化管理水平，才能最大限度地防范业务风险，同时提高金融市场业务的竞争力。如定期召开投资分析会议，掌握市场动态，提高投资研究能力;每日头寸核算与管理，投资资产库维护，提高投资收益。
完善规章制度，支持金融市场发展。业务发展，制度先行。商业银行经营业务必须有据可依、有规可循。对于大部分中小农合机构而言，金融市场业务属于新兴业务，业务种类广泛、业务流程复杂、业务风险高发，全面规范的规章制度是业务发展的有力保障。通过优化内部规章，围绕授权授信、交易对手准入、投资范围等重点，完善业务操作流程及制度规定，划清投资界线， 明确监管“红线”，切实防止金融市场业务违规开展。
设置科学绩效激励机制，吸引专业人才。人才对于银行业务发展的作用不言而喻。中小农合机构金融市场业务起步晚、基础差，想要快速发展，实现弯道超车，必须借助专业人才的力量。但是由于薪酬福利水平缺乏优势、职业上升空间狭小、地区竞争力不足等，中小农合机构对于专业人才的吸引力较弱。因此，必须设置科学的绩效激励机制吸引专业人才。科学的绩效激励机制包括三方面：一是具有竞争力的薪酬待遇，如根据人才类型和级别，提供具有竞争力的基准工资，同时根据贡献程度，奖励可观的绩效奖金;二是完善的福利待遇，如住房福利安排、子女教育安排、通勤安排等;三是通畅的职业上升和下降通道，能者上， 庸者下，让专业人才安心、舒心、开心地投入到工作中。
加强投研分析能力，提升综合收益。目前中小农合机构金融市场业务运营较为粗放，缺少系统全面细致的投资研究，资金营运能力较差，投资收益水平较低。中小农合机构应加强人力、物力、财力的投入，提高投资研究分析能力，提高资产的综合收益水平。投资研究分析内容至少应包括宏观经济形势、微观经济走势、投资市场趋势、监管导向及同业动态等信息。鉴于农村商业银行缺乏专业人才，相关工作可能具有一定的难度。建议可通过常规化的同业交流及购买外部服务等方式完成该项工作。中小农合机构应逐渐掌握分析方法及技巧，不断提高市场嗅觉，最大限度规避风险、提高金融市场业务的综合收益水平。
丰富业务品种，提升综合竞争能力。中小农合机构金融市场主要业务品种集中于资金调剂、利率债投资、同业存单投资及委外投资等，以流动性管理和微小盈利为日常业务目标，业务品种不够丰富。不同类型资产虽然外在价格千差万别，但内在可能存在着千丝万缕的联系。丰富业务品种，不但可以提升投资盈利水平，而且可以提高资产组合风险抵御能力，增强金融市场业务的综合竞争力。
支持“三农”小微回归实体经济本源。近年来，随着金融市场业务的快速发展，银行、证券、保险、基金、信托等跨行业机构合作更加密切，杠杆高企、监管套利、资金空转现象严重。作为居于金融体系核心地位的商业银行，必须紧跟国家政策导向， 遵守监管法规，牢记本职，履行支持实体经济责任。中小农合机构应该借助基层金融机构的优势，履行农村金融机构的责任，积极支持“三农”及小微企业发展，支持地方经济发展，并探索支持实体经济的新形式、新方法。例如，中小农合机构可以通过发行信贷资产支持证券，募集全国资金支持本地经济发展。
(作者单位：佛山市三水区农村信用合作联社)
作者：郎百畅 于维汉
1、在院长、主管院长领导下，对全院住院的医保、农合病人进行管理。
2、认真执行市、区医保中心医疗保险、农合管理政策、文件和规定。配合各医保、农管中心工作，加强医保、农合病人的费用管理，做好病人医疗费用审核与控制工作，维护医院的正当经济利益。
3、上传下达医保、农合政策及相关文件，根据医保、农合政策的不断调整，进一步完善和制定医院内各管理规章制度。完成医院交给的指令性任务。
4、负责制定医院医保、农合管理工作制度、计划、及时汇报和进行总结，对全院工作人员的业务培训和指导。
5、负责对住院医保、农合病人费用、大型检查、治疗、药品、材料的审批使用。
6、负责办理医保、农合病人入出院手续及业务，负责对住院医保病人的转院、转科审查。
7、定期将住院病人医疗费用结算及相关资料送医保中心、农管中心审核上报工作
8、 配合医院各部门做好信息反馈工作，做到发现问题及时，改正问题及时，总结经验及时，汇报问题及时，确保我院医疗保险工作正常运行。
9、按照各医保中心特殊病种门诊和家庭病床的标准，做好各医保病人特殊病种门诊和家庭病床的初审工作。
10、热情接待选择我院为定点医院的异地安置人员，并负责盖章，及热情接待各医保中心工作人员的来访及参保人员的咨询、投诉。
医保、农合科2013年工作计划
随着新农合、城镇居民、职工医疗保险在全国范围内的广泛推广，我院以上三类病人占到总住院人数的80%以上，已经成为医疗领域的主要资源。我院医保、新农合管理工作本着让广大参保、参合患者来我院就诊舒心、住院放心、报销省心为工作宗旨。通过上年度医保中心、农合办对我院医保、新农合工作的考核验收均较满意。在本年度，结合我院的实际情况，对我院的医保、新农合做好以下工作。
一、门诊管理方面
为了避免搭车开药和冒名顶替现象的发生，我院门诊大夫应严加审核，规范管理，确保医保、新农合基金得到更加有效的使用。
二、医保、农合办公室管理方面
现在我院医保、新农合的工作对病人管理只是停留在对病人的人员核实，对其住院期间管理方面还存在缺陷：
1、在收费处办理住院手续时，应准确登记医疗类型，严格把关是否符合住院标准，每日核查一次。
2、建立医保、新农合监督小组，定期做好对医保、农合住院病人抽查的工作，不仅对病人的身份进行核实，并对医保、参合病人的住院病历是否合格，根据政策规定进行审核。审核内容：诊断病种是否准确、完整;药品使用是否正确;诊断项目是否合理;检查报告单是否完善。发现不合格的病历，及时告知责任医生进行修改。
3、在收费处办理出院结算后，住院患者凭医保或新农合结算单到医保、农合办进行补偿报销，避免结账、补偿报销在同一科室，更
加规范了财务制度。
三、需要加强的几项具体工作:
1、加强对医务人员的政策宣传，定期对医务人员进行医保、新农合工作的新政策反馈。重视培训工作，不定期举办医保、新农合知识培训班。
2、加强与医保中心、农合办的联系和沟通。各项政策认真执行，并积极落实，当好领导的参谋助手，使医保中心(农合办)、医院和患者三方达到共赢。
3、根据现在的实际情况进一步做好数据字典和医保、新农合报销字典的对应，并有专人负责(收费处)。
在今后的工作中，我深信，在劳动保障和农合办主管部门的指导下，在全院各科室的密切配合下，医保、新农合的管理工作会更加顺利进行，我科室全体工作人员将一如既往地继续努力工作，求真务实，尽职尽责，为中医院的发展贡献自己的一份力量!
医保、农合办
2013年4月5日
新型农村合作医疗2015年度工作总结
一年来，我院新型农村合作医疗工作在卫计委、合管中心领导的大力帮助指导下，根据《新型农村合作医疗统筹补偿方案》文件精神，积极认真的开展了新型农村合作医疗宣传动员、审核报销医疗费用等一系列工作，得到了广大人民群众的认可，同时也收到了比较满意的效果。现将一年来的工作总结如下：
一、实施政策依据、提供优质服务是保障。为保障新型农村合作医疗工作正常、有序、平稳的开展，根据《农村合作医疗制度实施办法》及上级有关文件规定，严格就诊、治疗、结算等操作程序，合理控制医疗服务成本，做到农合病人就医报销程序简单化，报销合理透明化，切实为参合患者提供最优质的医疗服务。农民参加合作医疗最担心的就是“文件上一个样，实行起来变了样”，最怕的就是手续麻烦，一次两次跑回头路。为此，实行全程代理就显得相当重要，只有不断健全服务体系，为农民提供便利、快捷、周到的服务，才能赢得工作的主动和持久。
二、积极开展宣传、培训工作。
自我院开展农村合作医疗工作以来，领导比较重视，设立办公室，落实专职人员，负责农合日常具体工作。并且，要求全体医务人员熟悉掌握相关政策、规定和业务，并通过多种方式向社会广泛宣传。熟知相关业务。做到合理检查，合理用药，杜绝乱检查、大处方等不规范行为的发生。
三、医疗服务质量到位，不断提高参合群众满意度。
医院是为民服务的窗口，热爱岗位、关心病人、热情服务是每个医院人员工作标准的最底线。为此，医院以服务质量为首要，一是组织医护人员学习，以高尚的道德情操和高度的敬业精神，牢固树立为民服务的思想。二是提倡“一杯水、一句问候、一次搀扶”为内容，心贴心，送一份温馨的活动;三是提倡微笑服务，采取免费挂号、健康知识辅导、病人病情信息跟踪等形式，主动关心病人病情状况。
四、药品让利工作到位，做到价格优廉取信于民。
我院药品做到了进货渠道正宗，药品质量保证，药品价格优廉，使百姓直接受益，让利于广大农合患者。另一方面也体现了采购工作公开透明的运行机制，从而使患者用上放心药。
五、审核、报销
我们医院合管员在报销过程中，认真执行报销程序，对来报销医疗费用仔细查实核对。为提高参合农民对报账程序的认识，张贴“参合患者就医、报销程序”有效提高了参合农民对新型农村合作医疗报销程序的认识。如今，新型农村合作医疗已深受广大农民的欢迎。
我院2015年，共有496名患者得到补偿。住院费总额合计1061554.18元，垫付农合基金345059，其中分娩定额补助450人次，总费用943553.88元，基金支付270000元，住院和按病种付费合计46人次，总费用118000.3 元，基金支付75059元.
为更好的服务于参合患者，进一步减轻参合的负担，我院新申请了新农合按病种付费.下一步我院要提高认识，加强学习建立健全各种管理制度，逐步使农村合作医疗工作走上法制化、制度化运作的轨
道。在新的一年里我们将继续牢固树立“以人为本”的理念，始终把便民服务放在第一位，精益求精，努力构建和谐医院，建立长效机制，不断地把新型农村合作医疗工作推向深入，并取得更大成绩.
科室主任聘期目标责任书
聘任岗位：医保办主任
受聘人：
新安县第二人民医院
注：此表由受聘科室主任填写，一式二份。由医院、本人各存一份。
1、掌握新农合、城镇居民、职工医疗保险的相关政策、就医流程，做好政策咨询解释工作。
2、对前来本科就医的参合、参保患者做好一览表、床头卡、住院病历首页上清楚标注参合、参保人员标识工作。
3、告知农合及医保患者在入院24小时内持农合证或医保卡、身份证到医院农合办或医保科登记(节假日顺延)，并认真核实患者身份。严禁挂床住院。
4、严格执行农合、医保【药品目录】、【诊疗目录】，因病施治，合理检查，合理治疗，合规收费。
5、及时准确结算医疗费用，提供费用清单并签字。
1、在上级主管部门及医院领导的指导下，认真贯彻执行和积极宣传新农合、医保政策和法规。
2、根据新农合、医保相关部门的政策法规要求，制订我院新农合、医疗保险管理工作的各项规章制度。按新政策要求，随时调整相关规定。
3、认真核对农合证、医疗证，及时办理有关住院手续，做到人证相符，杜绝冒名顶替。对于急症先入院的，在24小时内补办相关住院手续。
4、严格审批转诊制度;把好新农合、医保病人的转诊关，转诊病人一定要科主任签字，主管院长审批后方能转出。
5、定期下科室了解新农合、医保病人的住院、用药情况，严格控制好大型、重复的检查和不合理的用药现象。禁止挂床住院。
6、严格掌握意外伤害的纳入范围，严禁为交通事故、医疗事故、他伤、犯罪、酗酒、吸毒、自杀自残等不属意外伤害范围的病人办理审批手续。属意外伤害住院须填写意外伤害申报表，24小时内上报县农合、县医保中心。
7、热情服务，周到细致，耐心向新农合及医保病人做好宣传解释工作，为病人解除疑虑。
8、支持和配合新农合、医疗保险经办机构的监督检查工作，并为之提供方便，不得以任何理由拒绝。
9、熟悉本岗工作流程，对业务精益求精，增强为参合、参保患者服务能力。
