农合（共12篇）
1、汇总清单家属签字。
2、单击农合报销系统，点击住院管理、数据导入、增加，双击报销人的名字，退出至农合报销界面，单击出院即报、增加、双击人名（补偿类型代码：新生儿02，顺产51，剖宫产52，意外06，癌症07，同病种连续住院08）、确定（显示成功办理）、确认、在发票号栏输入任意数字，点击结算并打印即可。
注意：
1、自然流产按照正常疾病报销，复印结账发票并加盖农合报销分娩补助费用。
2、准生证与医学诊断证明不符者（胎次）需要出具村委会开具证明信。
3、保胎不报，但是怀孕期间产妇生病住院给予报销。
每天下班前打表，单击农合报销系统，查询打印、住院补偿查询（选定日期）。与支付窗口核对后签字。
上传住院费用，7号机桌面上双击
1、入院登记上传
2、费用明细上传 核对审核自费数据，如发现有该报未报的项目后，双击项目审核，找到相应的数据后对应、审核、保存、打印。
门诊特病
新型农村合作医疗, 简称“新农合”, 是指由政府组织、引导、支持, 农民自愿参加, 个人、集体和政府多方筹资, 以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。采取个人缴费、集体扶持和政府资助的方式筹集资金。
新农合在保障农民获得基本卫生服务、缓解农民因病致贫、因病返贫方面发挥了重要作用。新农合医疗制度从2003年起全国部分县 (市) 试点, 到2010年逐步实现基本覆盖全国农村居民。为减少农民患者繁琐的报销手续, 提高补偿效率, 最大限度的方便参合农民, 各地相继出台了定点医疗机构“即时结报” (以下简称季报) 机制-即参合患者出院当日在医院通过审核后, 即可办理住院费用新农合补偿和结算, 实行当场兑付, 我院自2009年为当地参合农民实现即报。在此过程中, 强化农合医疗管理, 抓好各个环节, 切实服务于参合农民患者。
1 做好政策宣传, 严把住院指征
为做好此项工作, 从医务人员和患者两方面抓起。首先做好农和政策的宣传、培训工作。我院成立专门的农合办, 利用医院内网、宣传栏、电子屏等多内容, 多形式、宣传农和政策, 报销流程、注意事项等, 并对医护人员进行培训、讲座、下科室实地指导等措施, 从而有效做到住院的农和患者符合住院条件, 保障了患者出院即时结报的效率, 杜绝了因病种不符合农和政策住院条件而造成患者出院不能报销而引起的矛盾和纠纷。
2 加强对住院期间患者稽查及医疗服务的跟踪
农合患者办理住院后, 即时进行登记, 经过网络平台传输患者住院信息, 同时, 医护人员认真填写《定点医院新型农村合作医疗协议书》、《新型农村合作医疗目录外的项目自费药品、特检特治签字表》和《患者信息确认表》 (粘贴患者身份证或户籍证明) 以保证患者本人信息的真实性, 杜绝冒名现象发生。我院各临床科室设定专门农合患者管理员, 负责住院期间农合政策宣传、患者身份核查, 费用核对, 出院即报等事宜, 主管医生严格管理患者, 合理检查、合理治疗、合理用药, 切实需用贵重耗材、特检特治的患者, 有主管医生向农合办提出审批, 切实保障农合患者实现有效治疗。农合办人员定期下病房对临床护理人员服务态度及治疗护理向住院农合患者问卷调查, 并将结果公示, 有效的规范了医疗行为, 提高了患者满意度及出院即报率。
3 积极和各相关部门沟通协调, 提高即报率, 实现农合即报工作, 需多方面配合协调
如患者住院时忘记带农合证, 治疗期间出现与农合政策范围内病种不符的情况, 各农合中心服务器升级、院内网络检修, 患者出院时报销所需资料不全、患者丢失票据, 病种需进一步讨论等等, 此时, 沟通、协调尤显重要。首先, 农合各相关人员做好拴着的解释工作, 积极和相关部门协调、沟通, 能即时解决的, 先让农民患者把报销的钱拿走, 待下次复诊时再讲不全的资料补齐 (此项工作给农合办继保人员带来了一定的麻烦及工作量, 但切实方便了患者, 解决了患者再次或多次往返的不便) 。
4 探索农村合作医疗市场, 搞好农村合作医疗
探索引入商业保险公司乃至境外资金进入农村合作医疗市场, 有利于保障农民获得基本医疗服务, 不断完善社会保障体系;有利于减轻农民负担, 缓解农村因病致贫、因病返贫现象;有利于促进农村卫生事业的全面发展, 是实现小康和现代化目标的重要组成部分。在实施的初级阶段, 虽然我们遇到了许多困难, 但我们只要提高对合作医疗的认识, 正确对待存在的问题, 不断完善和发展新型农村合作医疗制度, 用事实来打消农民心中的疑惑与困惑, 相信这项为农民服务的政策必将深入民心, 从而推动社会主义事业全面向前发展。
5 加强制度建设, 规范服务行为
加强制度建设, 规范服务行为, 是农村合作医疗即报健康运行的保证, 建立健全各项管理规章制度和技术操作规程, 遵守合作医疗章程和管理规定, 规范服务行为, 加强质量控制, 做到合理检查、合理用药, 合理收费, 保证服务质量, 提高服务效率, 控制医疗费用, 保证医疗安全。一是要加强对农村合作医疗的规范化管理, 规范门诊登记、住院病历、专用处方、收费票据、转诊审批、报免程序、减免登记、统计报表填写及汇总上报等。重点对医疗技术操作规程、医疗安全与质量、合理用药、一次性医疗用品使用、医疗器械消毒等进行监督检查;对医疗机构的执业行为进行定期评价。二是要加强药品采购和使用管理, 制定基本用药目录, 推行药品集中统一采购, 严禁假劣药品, 保障农民用药安全。
6 加强医德医风建设, 提高医疗服务质量
医疗机构的医德和医风建设对于我国医疗事业的发展非常重要。我国是历史悠久的文明古国, 很久之前我们的祖先就对医德医风建设非常的重视, 也留下了很多赞扬医德的说法, 比如“医者父母心”“悬壶济世”就是对医德高尚之人的评价。在我国解放之后, 经过了多半个世纪的探索和发展, 并经历了改革开放之后的快速发展时期, 我们在社会主义现代化市场经济的环境下, 更应该发扬我国的高尚医德传统, 发扬人道主义的精神, 并履行防病治病, 救死扶伤, 保护人民健康的神圣职责。这不仅是社会主义道德的体现, 也是医疗人员需要做到的最基本要求。医德的基础是秉承人道主义精神, 医疗工作人员的职责和义务是防病治病, 救死扶伤;广大医院机构的宗旨是保护人民的健康, 关爱生命。在这些原则下, 我国的传统医德不仅仅体现了社会主义思想道德, 同样也代表了广大医疗人员的基本原则。
7 结束语
通过农合办及全体医务人员的共同努力, 加强监管力度, 实行动态管理, 改革服务模式, 优化服务环境, 改善服务态度, 提供优质服务, 降低服务成本, 简化就诊手续、方便患者就医, 为参加合作医疗的农民提供及时有效的医疗服务, 确保了参保者的权益, 逐步改善了我院农合患者的出院即报工作, 使农合政策真正的惠及住院农民患者。
参考文献
[1]张歆, 王禄生.按病种付费在我国新型农村合作医疗试点地区的应用[J].卫生经济研究, 2007 (02) .
[2]孙卫.改进医疗费用支付方式破解“看病贵”难题[J].卫生经济研究, 2006 (11) .
投资农民合作组织将有利可图
中金公司研究部分析师袁霏阳表示，允许农民以土地承包经营权出资入股，可以看作是从政策上为推动农业集约化生产铺平道路。在世界各国众多的集约化生产经营模式中，农民合作经济组织相对更符合中国现有国情，相信今后国家将推动这一进程的实施，并会给予相应的配套支持政策以提高农民加入合作组织的积极性，并吸引不同社会主体参与农产品生产产业化进程。
目前，农民和农业企业参与合作组织的积极性不高。对于农民而言，加入合作社是希望看到能有不低于以往个体生产时期的收入，因此如果有企业愿意介入合作社的创立与经营，那么其投资回报将只能寄希望于土地的增产与增收部分，但这一回报率水平目前不足以吸引企业资金介入。以从事产中生产业务的上市公司北大荒和新农开发为例，它们目前的经营模式基本上是手头拥有无偿的或者是极低使用成本的国有土地，雇用佃农劳动并且与之分享劳动收益。换句话说，这些企业靠土地生钱，但却从未尝试过要靠土地增收才能赚钱。
袁霏阳判断，围绕农民专业合作经济组织，国家将可能配套建设小额信贷与农业保险等项金融服务业务，配套完善农村医疗体系，并可能基于合作组织更有针对性地发放各项相关补贴，对于首次建立合作经济组织的还将给予一定力度的财政支持。摩根大通中国市场主席李晶也认为，政府将通过制订允许土地交易的框架，向大型农场运营商推广现代农业运作。
伴随着农业生产集约化程度提高，农产品生产者与下游农产品流通和加工企业间的利润争夺开始升级，生产环节的议价能力将会伴随生产规模的扩大与专业人员的介入而获得提升，而且农产品提价符合农业生产领域投资人利益最大化的要求。因此单从价格角度衡量，农业生产集约化程度的提高有可能会推升农产品价格，并可能挤压流通与加工企业现有利润率水平。袁霏阳表示：“只要政策支持力度到位，农业生产公司以及农产品流通与加工企业都会产生参与农产品生产集约化经营的欲望。”
资金将大规模进入农村
在土地制度改革中，宅基地未来是否可以流转是最受关注的焦点问题。宅基地目前受到的限制非常严厉，不能向集体外流转，不能抵押，不能继承，不能有任何用途的改变。申银万国研究所分析师贺振华认为，总体上土地制度改革不能避免，只是迟早的问题，而且在物权法、土地承包法改革、林地改革、成渝改革、广东改革等诸多铺垫之后，宅基地制度的改革已经顺理成章。不过，中央政府一定会担心粮食安全和社会稳定，也会担心地方政府的财政收入问题，这注定了改革是一个渐进的过程。安信证券首席经济学家高善文也认为宅基地转让的实施情况比较复杂，“具体操作方面无疑要在切实保障农民宅基地所有权和自愿交易的基础上来推进”。
值得注意的是，土地制度改革将促进农村金融体系的完善和农村金融服务业的发展。在贺振华看来，土地制度改革最重要的作用是，宅基地从此以后可以作为抵押物品得到金融机构的贷款，一旦农民房屋可作为贷款抵押品，很可能为市场资金大规模进入农村打开一个制度性缺口。
“缺乏金融支持，从小农经济走向现代农业是不可能完成的任务。”国信证券首席分析师汤小生表示。农村承包土地经营权与宅基地使用权依照目前现行法律不能抵押贷款，同时由于信用担保风险使农民很难获得信贷资金，未来发展农村合作金融，突破农村承包经营权与宅基地抵押贷款应该为建立现代农村金融制度的应有之义。
农地入市冲击房地产?
一直以来，宅基地的数量都没有权威的统计数据，简单估算，全国有将近3亿户农民，每户农民至少有200平方米的宅基地，因此全国将近有600亿亩宅基地。那么，宅基地的流转，是否会对房地产行业产生冲击呢?贺振华表示，如果宅基地可以流转，一定会增加房屋和土地的供应，对于房地产商而言，至少短期内会对房地产商造成冲击，而且土地流转之后，企业谈判对象发生变化，得到土地所需付出的代价更高。所以，对房地产商不是好消息。不过，长期来看，由于城市化加速，房地产会重获动力，而且土地制度改革所造就的经济发展，也将让众多企业获益。当然，随着土地供应的大量增加，暴利时代肯定趋于结束。
如果房地产商的拿地成本提高，房价是否也会因而被推高呢?高善文认为，担心征地成本提高无疑是有道理的，但担心房价提高属于多余，原因在于土地价格的核心是级差地租，征地制度的变革使得该地租从地产商重新回到农民手里，但并不显著影响房屋销售价格。
随着农业产业现代化进程的不断深化，以农民专业合作社和家庭农场为代表的新型农业经营主体正在快速成为中国农业发展过程中不可或缺的新生力量。2013年中央一号文件明确指出：“农民合作社是带动农户进入市场的基本主体，是发展农村集体经济的新型实体，是创新农村社会管理的有效载体”。
为服务好农民专业合作组织和家庭农场这一类型的新型主体，引导家庭农场和农民专业合作社健康、有序、良性发展的现实需求，农业产业商会应国家相关部委和全国工商联的要求，成立了农民专业合作社委员会。
农民专业合作社委员会（简称“农合会”）是以中国农民专业合作社和家庭农场为主体，联系农业上下游企业，整合农业相关资源的全国性服务平台。同时，也是联系政府和企业的桥梁和纽带。“农合会”是广大农民专业合作社共同利益的代表。
“农合会”将为会员单位在产业规划、运营管理、农村金融、项目申报、产需对接等方面提供权威指导和扶持。
新型农村合作医疗是由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。、参合农民的权利：享受医疗服务补偿，监督合作医疗基金管理和使用情况，对合作医疗提出意见和建议。、合作医疗参合人的义务：自觉遵守合作医疗的各项规章制度，按时足额交纳合作医疗参合金，妥善保管合作医疗的有关文书、凭证条，检举、揭发和抵制冒名顶替、弄虚作假等违反合作医疗规定的行为。3、农民以户为单位，每人每年缴纳 10 元参合金，各级政府对参合农民每人每年补助 40 元。4、新型农村合作医疗农民住院补偿范围：
（1）诊疗检查费：诊断费、化验费、各项常规辅助诊断费；
（2）治疗药品费：包括基本药物目录内的治疗药品等；
（3）住院费：床位费 10 元、手术费、治疗费等。、新型农村合作医疗不予补偿范围：
（1）家属陪住、伙食、取暖、就医交通、输血、手术矫形、镶牙、美容、救护车、保健药品、营养品等费用；
（2）核磁共振、血管造影、特种检查、器管移植、安装心脏起博器等费用；
（3）交通事故、服毒、酗酒、自杀、自残、打架斗殴、工伤事故及民事纠纷和治安刑事案件所致的医药费用；
（4）未经县新型农村合作医疗办公室转诊到县外医疗机构就诊发生的医疗费用；
（5）在非定点医疗机构就诊的医疗费用；
上半年，卫生工作主要做了以下工作：
1.增强环卫队伍建设。在原先4名环卫工人的基础上，又在维民村新增2名有责任的环卫工人，主抓军垦路段卫生，确保了城乡结合部的卫生状况。对环卫工人实行聘用合同制管理，一年签订一次。2.大力开展环境整治。结合第22个爱国卫生月，根据创建自治区文明城市、国家卫生城市工作要求，全面展开环境综合整治工程，在近一个月的时间里，对全镇沿线各个路段，特别是城郊结合部、城中村的卫生有针对性、有重点的进行彻底整治。主要包括军垦路、博峰西路、乌奇路、阜六路、热力公司-污水处理厂等路段。在此次环境卫生整治中，我镇投入了大量人力、物力、财力，确保了环境整治的顺利开展。活动共投入人力231人，出动机械50.5小时，清运垃圾50余吨，共花费资金34920元。
通过集中整治，农村环境“脏、乱、差”的现象得到了有效遏制。
3.实地查看，层层动员。我镇针对废品收购站占道堆放、乌奇路、军垦路、博峰西路沿线存在生活垃圾及建筑垃圾、乱堆乱放、城北菜市场“脏、乱、差”等问题，镇分管领导、卫生专干协同城关派出所、村委会主任等相关人员，采取有重点、有计划的实地查看，宣传动员,并与相关责任人进行面对面沟通。通过扎实有效的行动，目前以上问题已逐步解决，所涉辖区卫生状况已全面改善。
4.改善环境，改厕在先。今年改厕任务450座，其中去年已超额完成194座，因此今年改厕任务只需完成256座。年初我镇结合沼气池建设，制定了详细的任务分配表，目前已经完成卫生厕所80座，其中河南庄50座（坂干梁村），黄鸭坑村30座（完整下水道式）。预计到10月底，剩下的任务可以圆满完成。
新农合工作：
年初召开班子成员会议，专题研究部署新农合工作，并调整了由镇长任组长、分管卫生副镇长为副组长的新型农牧区合作医疗管理委员会（简称合管会）和镇纪检委书记任组长的合作医疗监督委员会(简称合监会)。09年10月召开合作医疗宣传、筹资动员会，制定实施方案下发各村，并以会代训对村委会副主任进行培训。层层召开专题会进行宣传。
在缴费的同时，填写参合人员登记表，确保不漏一户以人，做到不漏一户一人，做到一村一册，一户一证，严格审核，人表证帐四相符，续参合与住院报销两不误。
在资金管理方面，各村及镇合管办资金统一筹集合作医疗基金，收缴完毕后直接汇入镇财税所设立的过渡账户，然后汇入市财政账户，并做到了专户储存，专人管理，专款专用。
关键词：三大工程,三个结合,农村金融服务
1 注重三个结合, 扎实推进进村入社区工程
1.1 与推进“四个一”工程相结合, 改善农村支付环境
为延伸农村金融服务触角, 有效解决延边州部分行政村农民因距离乡、镇较远而产生的金融服务空白问题, 2013年9月份以来, 延边农合机构全面启动“一个商户、一台POS机、一条电话线、一名信息员”的“四个一”工程。截至2014年6月末, 延边农合机构在延边州农村地区布设ATM机、POS机等自助服务终端数量1 835台, 开通特约商户1 532户, 建立547个“助农金融服务店”, 覆盖全州行政村屯达84%以上, 实现助农取款7 463笔, 金额1 475万元, 助推农村支付环境建设驶上“高速路”。
1.2 与推进“信用工程”建设相结合, 改善信贷服务方式
以开展信用农户、信用村评选活动为契机, 组织信贷人员深入农村一线, 走村入户调查有效信贷资金需求状况, 确定贷款授信规模, 发放农户小额贷款信用证, 为农户信贷建立了一条“绿色通道”。截至2014年6月末, 延边农合机构建立农户信用档案75 291份, 评定40 951个农户信用户、13个信用村、8个信用农民专业合作社, 已授信32 004个信用户, 金额8.7亿元。
1.3 与开展“送金融知识下乡”活动相结合, 提升公众金融素质
通过横幅、标语、宣传手册、流动宣传车下乡等形式, 利用元旦、春节、农村赶集日在乡镇集市设点宣传, 散发宣传材料, 加大宣传的力度, 有效普及金融知识。延边农合机构已设置了60个流动服务宣传点和宣传车, 累计开展了105次宣传活动, 发放127 326份宣传资料和折页, 覆盖村屯数量为894个, 村屯覆盖面为85.47%, 覆盖农户数量为165 463户, 农户覆盖面为75.81%, 金融知识宣传受训或咨询人数达84 753人。
2 做到三个公开, 有序开展阳光信贷工程
2.1 公开信贷流程及信贷条件
通过设立阳光办贷大厅, 在营业网点摆放信贷展板, 在村委公开栏建立信贷公示牌等方式, 向社会公开贷款流程、条件、利率等内容, 做到信贷过程公开化、透明化和规范化。延边农合机构共设立了39个阳光办贷大厅, 在营业网点或村委公开栏设立了647个信贷公示牌, 覆盖全州950个行政村, 占行政村的90.83%。
2.2 公开授信评议
通过与村委会合作, 成立了由农合机构工作人员、村干部、致富带头人和村民代表组成的授信评议小组, 对农户进行公开评议, 对符合贷款条件的, 在村委公开栏张榜公布, 设立举报电话, 接受群众监督。延边农合机构共成立了742个授信评议小组, 累计评议农户53 326人, 发放涉农贷款121 454万元。
2.3 公开信贷员和联络员姓名及联系方式
自开展阳光信贷以来, 除了在营业网点上墙公示客户经理人员姓名、联系方式以外, 有条件的营业网点通过LED电子屏公布吉林农信系统客户服务监督电话“96888”字样, 并将包片联络员信息在村委公开栏公示。此外, 延边农合机构还单独设立了19部信贷监督电话, 接受公众考评和监督。
3 推行三个创新, 积极推动富农惠民创新工程
3.1 创新金融产品
结合新型农业生产经营组织的生产经营特点, 采用“公司+基地+农户”、“龙头企业+基地+农户”及“合作社+农户”等贷款方式, 推出了家庭农场贷款、农业产业化龙头企业贷款及农民专业合作社贷款等适合新型农村经营主体融资需求的信贷产品;与州团委和州妇联合作, 推出了“青创时代”贷款、妇女创业贷款、下岗失业人员贷款及农民工返乡创业贷款等民生领域的小额贷款品种, 为弱势群体排忧解难;围绕林权、大型农业机械、农房、土地经营权等农村生产资料, 推出了林权抵押贷款、大型农机械抵押贷款、农村住房及土地承包经营权、粮食直补保资金担保贷款及土地收益保证贷款等信贷产品, 切实解决涉农企业担保难、融资难问题, 满足农村地区多元化的信贷需求。
3.2 创新信贷流程
针对农户和小微企业资金使用频繁、时间急、金额小等特点, 各农合机构在确保贷款要素齐全的前提下, 优化审批环节, 推进贷款流程创新。如延边农商行、珲春农联社以流程银行建设为契机, 上线运行了远程影像审查审批系统, 推动信贷业务流程再造, 实现了贷款审批人与客户之间的远程面谈、面签等功能;和龙农联社针对个体工商户资金使用频繁, 推出了个人“循易贷”贷款品种, 根据借款人的还款能力、借款用途及抵押房产价值等条件, 核定授信额度, 借款人在授信额度和期限内可分次提取, 循环使用, 简化了贷款手续, 缩短了办贷时间;敦化农联社在敦化市政府设立了专门的企业贷款中心, 在企业贷款中心可一次性完成抵押物评估、登记等手续, 为客户提供了便捷的信贷通道。
3.3 创新服务方式
1、农合办全体工作人员要熟悉、掌握有关农合各项管理规章制度，并能够向医、护人员和弄和患者进行宣传。
2、有鲜明的管理服务意识。经常深入疗区、诊室了解农合管理中的问题和农合患者的需求。
3、严格履行岗位职责。对本职工作业务操作熟练，制度掌握明晰。主动、高效完成分管的工作，并有团结协作精神。认真完成科里、院里临时性、突击性的工作任务。
4、自觉服从各级领导的指挥。做到事前请示，事后汇报。严格遵守办公程序。如超越权限，擅自做主而给医院造成经济损失和社会影响的要追究责任人的责任，严重的要解除科内的岗位聘任，按院里的有关制度进行处罚。
5、文明办公，礼貌待人。遵守职业纪律，坚持原则，秉公办事，一视同仁，不以工作之便谋私。
6、严格执行院里的各项制度。工作时间不准乱串科室；不闲谈阔论、大声喧哗；不占办公电话办私事；下疗区工作，不谈与工作无关的问题，不干扰基层工作。
7、衣着整齐，举止大方。树立文明向上、健康的同志关系。团结协助，互相关心，开展积极的批评与自我批评。建立良好的工作环境。
8、刻苦钻研业务，不断更新知识结构，提高业务能力和服务水平。
9、礼貌、热情接待各级检查及外单位参观、办事人员。自觉维护医院良好社会形象。用医院制度规范个人的言行。
二、农合办主任职责
1、要当好领导的参谋助手，围绕医院的中心工作主动发挥本科管理职能，确保医院总体目标的实现。
2、根据本科的职责和农合制度、规定，及时提出工作计划，经主管院长同意后，认真组织实施，进行督导检查，并做好工作总结，管理情况分析，提出解决方案。
3、监督检查本科工作人员执行农合管理制度情况及医院各时期中心工作和各项业务工作完成情况。
4、遵守职业纪律，坚守岗位，认真履行岗位职责，根据院里的总体目标，保质保量地完成本科各时期的工作任务。
5、认真抓好本科重点工作的具体实施和检查，掌握工作进度，发现存在问题提出改进措施，随时向领导请示汇报，同时做好一般性工作的具体指导，必要时给予帮助。
6、要经常深入疗区，及时进行医疗查房，做好农合管理制度的宣传工作，同时掌握疗区对医保管理的要求和意见。
7、全面掌握相关的医保制度和规定，熟悉农合管理业务工作全部流程，能够解决管理工作的一些特殊业务。
8、每周主持召开一次科室工作会议，认真传达贯彻院例会领导部署的工作任务和有关文件，听取工作的汇报研讨和安排本科的工作，并适时的主持全科业务学习，不断提高全科的管理素质和水平。
9、主持制定有关农合管理的各种院内的规章制度并掌握检查执行情况。
10、协调本科同院内各科室之间及同农个合办各业务部门之间的业务协作关系。
11、有较强的政策意识，严格规范全院医保管理工作的操作规程。杜绝农合管理中的“跑、冒、滴、漏”，用各项制度规范日常的业务管理。
为控制医药费用过快上涨,提高新农合基金使用效率和保障效能,省农合办应国家医药卫生体制改革的有关要求,推出新农合支付方式改革[1],在2014年推行农合51种常见病按病种付费试点工作。某省级三甲医院作为试点医院之一,对新农合常见病患者实施结算报销。
所谓按病种付费是指通过统一的疾病诊断分类,科学地制定出每一种疾病的定额偿付标准,社保机构按照该标准,结合基金支付比例和住院人次向定点医疗机构支付住院费用,使得医疗资源利用标准化。按病种付费的特点是,对每个病例,社保机构定额标准只与病例的诊断和治疗方式有关,与医疗机构治疗该病例所花费的实际费用无关[2]。即通过制定付费标准来控制医疗服务的总支出,以此控制医疗费用的不合理上涨,规范医疗机构的服务行为,减轻患者的就医负担。
2 农合常见病患者在HIS中的住院结算流程
在HIS中,农合常见病患者首先要进行医保登记;其次医护人员对其治疗,下治疗医嘱;在患者出院时,医生要选择省定按病种付费所对应的诊断,补偿类型和对应的治疗方式。最后护士为其办理临床出院,患者家属就可以到出院处办理结算报销。农合常见病患者在HIS中住院结算流程图如下。
3 维护基础数据
3.1 医保病种信息维护与医保目录对照
医保病种信息需要维护医保类型,病种代码,名称,以及拼音码。如表1所示。说明:以下关于病种的信息维护只举例列出2种,其他病种类似。
病种信息维护之后,需进行诊断对照,即为每个病种维护对应的医保编码和医保名称。如表2所示:
3.2维护补偿类型
为开通51中常见病的区县增加一新的补偿类型:省定按病种付费,补偿类型代码为:2106。如为长丰县新增该补偿类型。如表3所示。
3.3 维护病种对应的治疗方式
根据各区县是否与医院联网,按病种付费的新农合常见病在医院的结算方式分为实时结算和本地结算两种。若联网,新农合常见病患者在出院时实现实时报销即为实时结算;若没有联网,根据农合办的要求,农合常见病的患者只能在就诊医院结算报销,即本地结算,由医院先垫付患者的报销费用。
对新农合常见病实时结算,HIS需要维护病种编码,病种名称,病种对应的治疗方式和治疗方式名称。而本地结算,除此之外还要维护定额标准,可报金额和自付比例。因为实时结算是在联网的情况下,由患者所在的区县根据医院上传的病种和治疗方式计算患者的定额标准和可报金额,而本地结算需要从HIS取这些数据进行本地计算。
新农合常见病(实时结算)病种对应的治疗方式,如表4。
新农合常见病(本地结算)病种对应的治疗方式,如表5。
4 按病种付费接口改造
4.1 实时结算
普通的新农合实时结算,不需要传病种对应的治疗方式,但农合常见病实时结算需要传。接口改造时,根据省农合中心提供的接口文档[3],添加治疗方式参数。实时结算时,HIS端发起结算交易信息,将病人就诊信息,医嘱费用信息,补偿类型,诊断,治疗方式通过农合中心提供的接口传到患者所属区县的医保中心服务器,由对方的医保系统计算患者的自付费用,医院承担费用,医保中心统筹的费用,然后将其组成的结算信息返回到医院HIS,由HIS保存至医保结算表,至此结束结算交易。最后HIS根据患者缴的预交金计算出患者应补缴或应退患者的费用。
4.2 本地结算
本地结算时,由于HIS无法与患者所属区县医保中心交互,因此患者的自付费用,医院承担的费用,医保中心统筹的费用就需要医院HIS来计算。省农合中心提供了计算方法[1],总结如下:
本地HIS计算各方费用并存入医保结算表。与实时结算一样,HIS根据患者缴的预交金计算出患者应补缴或应退患者的费用。从以上的公式可以看出,若患者就诊总费用小于定额,医院就会有一定的盈利,相反若患者就诊费用超过了定额,医院就会出现亏损。因此,医疗机构应努力采取措施在保证医疗质量的前提下降低患者就诊费用,实现医疗机构与患者共赢。但同时也要求相关部门应充分调研,科学合理制定各病种的定额标准,以防引发相关的伦理问题[4]。
5 结束语
在四季度决战即将打响的关键时刻，经矿党委、矿行政研究决定，今天在这里隆重召开全矿农合工表彰大会，对农合工队伍中涌现出的安全标兵和生产能手进行大张旗鼓的表彰奖励，这在我矿的历史上是从来没有过的，这充分体现了矿党委、矿行政对抓好农合工工作的重视，体现了对广大农合工的关心和厚爱。希望大家能够很好的学习领会这次会议精神，更好地融入到企业这个大家庭中来，不断强化“矿兴我荣，厂衰我耻”的命运共同体意识，立足本职，扎实工作，为企业的发展建设做出新的更大的贡献。
下面，我主要讲两个方面的问题：
一、近年来我矿各项工作快速发展，广大农合工做出了重要贡献
近几年，可以说是我矿跨越式发展的几年。安全、生产、经营等各项工作整体推进、全面提升，一年一个新变化、一年一个新台阶、年年创出新水平，走在了集团公司的前列，人均产值、全员工效、上缴利润均处于全省同类矿井先进水平。特别是今年以来，全矿各项工作继续保持了强劲发展势头，产量、进尺、利润、职工人均收入等主要经营指标继续在全集团公司争一流，站排头，全矿继续保持了持续、健康的发展态势，继续保持了政通人和、人心思上、稳定发展、全面提高的良好局面。这些成绩的取得，得益于上级的正确领导和科学决策，得益于广大干部职工的共同努力，其中，也浸透着广大农合工的心血和汗水。近年来，随着用工制度的不断改革深化，农合工在煤矿职工队伍中占的比例越来越大，已成为煤炭企业的强大生力军，成为企业改革发展不可或缺的一支重要力量。从我矿职工队伍机构比例看，农合工已占到了井下职工的1/3还要多。绝大多数农合工朴实勤俭、吃苦耐劳、任劳任怨，踏实肯干，敢打敢拼，是一支叫得响、冲得上、拿得下、干得好的优秀团队，你们立足本职，扎实苦干，为促进全矿各项工作的顺利开展特别是生产任务的完成做出了积极贡献，发挥了重要作用，有的同志还走上了管理岗位，成为了单位业务骨干，在促进企业发展的同时也体现了自身的人生价值，得到了广大干部职工的认可和赞扬。对此，矿党委、矿行政是满意的，对你们的工作是认可的。同时我们也认真贯彻落实上级有关指示精神，坚持管理与服务并重，积极为你们创造良好的学习、工作河生活环境，在规范管理、安全培训、权益维护、待遇落实等方面作了大量扎实有效的工作，做到了政治上关心、技能上培养、工作上支持、生活上帮助、利益上维护，真正把你们当成了“自家人”一样看待，今天召开的这次表彰大会就再次证明了这一点，在此，我代表矿党委、矿行政向今天受到表彰的各类先进个人表示热烈的祝贺，向全矿奋战在井下采掘一线的广大农合工同志们表示良好的祝愿和衷心的感谢!
二、强化管理，搞好服务，为更好的发挥农合工队伍作用创造有利条件
（一）要进一步提高对做好农合工工作重要性的认识。农合工是工人阶级的重要组成部分，是企业发展壮大的重要建设力量，特别是从目前发展形势看，随着用工制度的逐步深化完善，农合工人数会越来越多，在职工队伍中所占的比例将越来越大，地位越来越重要，他们的自身素质高低，作用发挥如何，直接影响着各项生产经营任务的完成，影响了企业的改革发展稳定，因此，加强对农合工的教育管理，更好的发挥他们在全生产等各项工作中的重要作用，不仅是全心全意依靠职工办企业方针的具体体现，也是加快企业发展步伐，推进和谐矿区建设的现实需要。全矿各单位、各部门特别是有关职能部门一定要认清形势，统一思想，提高认识，切实增强做好农合工管理工作的责任感和压力感，认真贯彻落实集团公司和矿有关管理规定，以加强教育管理、维护合法权益、丰富文化生活为重点，发挥各方面的作用，整合各方面的力量，进一步加强和改进对农合工的教育、服务、管理和维权的各项工作，为农合工学习、工作和生活创造一个良好的环境，进一步激发和调动他们的工作积极性，更好的发挥他们在促进企业改革发展中的重要作用。
（二）加强安全教育培训，提高技术业务素质。从我们煤炭企业的实际情况来看，建立一支高素质的农合工队伍，首要的就是要加强安全教育培训，增强他们的安全意识，提高技术业务水平，使他们知道什么是违章，不该怎么干，应该怎样干。农合工由于受教育程度、自身素质等因素影响，更是安全管理的重点对象和薄弱环节，有的职工只知道干活挣钱，不爱学习，懒得钻研业务技术，有钱就干，有利就上，重产量进尺，轻质量安全，有的甚至认为不出事故是“福大命大造化大”，出了事故是“命中注定”，遵章作业的自觉性不高，今年以来发生的几起事故也充分证明了这一点，因此加强对农合工的安去教育培训意义重大，至关重要。安监处、职工学校、教育科等职能部门要围绕增强自主保安意识，提高技术业务素质，通过办班学习，现场考试，强化教育等多种形式进一步加大应知应会培训力度，特别是要把培训的课堂放在井下一线，放在采掘头面，手把手的对他们进行培训，现场进行提问，现场进行考核测试，真正起到培训指导实践操作、实践验证培训质量的目的。通过教育培训使他们真正认识到：任何规律都是可以认识的，事故并非是难免的，只要严格按规程作业，就可以避免事故，保证安全。在此基础上，及时纠正他们重产量、进尺轻质量以及“马虎、凑合、不在乎”的思想，让他们认识到各项安全规程都是用血的代价换来的，是实践经验的科学总结，从而自觉做到正规操作，按章作业，实现从“要我安全”到“我要安全”的转变。工会、团委、女工委等群众组织都要针对农合工特点，积极开展一些形式新颖、寓教于乐、富有成效的安全教育活动，始终保持一种浓厚的抓安全的氛围，使他们在潜移默化中受到影响，提高安全生产的自觉性。
（三）要有针对性地做好农合工的思想政治工作，保证他们的思想稳定。农合工的用工形式决定了他们与全民工存在不同的思想状况。他们大都存有严重的临时观念和雇佣观念，对企业的发展变化不够关心，企业的主人翁责任感比较淡薄，同时客观环境的影响，社会舆论的偏见，也使得他们要求受到尊重的心理需求更为强烈。因此全矿各级党组织和党群各部门要针对上述问题，以“爱岗、爱矿、敬业、奉献”为主题，有的放矢的开展思想政治工作，消除他们的自卑感和不公平心理，充分调动他们工作的积极性、主动性和创造性，引导他们牢固树立主人翁思想，把矿山当作第二故乡，真正融合到企业这个大家庭中来，鼓励他们为企业的发展献计献策。
第64届联合国大会通过决议，宣布2012年为“国际合作社年”。
自2007年以来，河北农合公司充分学习、借鉴国外合作社成熟的运作模式和经验，结合国情、民情，经过几上几下的和专家学者、农民座谈，终于探索出“信用合作、供销合作、生产合作”三位一体的“河北农合社工程”农民专业合作社发展模式。
今年5月，中国社科院学部委员、《农民专业合作社法》的审定专家张晓山，带领合作社法起草专家苑鹏等到河北农合公司及主办的合作社进行了为期四天的全方位调研，对其设计运行的“三位一体”模式给予了充分肯定和高度评价
各临床及相关科室：
根据省卫生厅《安徽省新型农村合作医疗定点医疗机构监督管理方案》、滁州市劳动和社会保障局《滁州市基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》等文件精神，为认真做好我院医保、新型农村合作医疗（简称新农合）患者就医管理工作，切实维护广大参保患者的切身利益，确保我院医保及新农合工作的顺利开展，现将《滁州市一院医保、新农合患者就医管理规定及奖惩办法[暂行]》印发给你们，请遵照执行。
滁州市一院医保、新农合患者就医管理规定及奖惩
办法[暂行] 为进一步加强我院医保（城镇职工、城镇居民、铁路医保、工伤保险、生育保险及离休人员保险）、新型农村合作医疗（以下简称“新农合”）的管理工作，根据《安徽省新型农村合作医疗定点医疗机构监督管理方案（试行）》，滁州市劳动和社会保障局《滁州市基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》等文件精神，特制定滁州市一院医保、新农合患者就医管理如下规定（暂行）：
一、各级医师在门诊接诊医保、新农合患者时，应坚持首诊负责制，严格执行《医疗机构管理条例》、《处分管理办法》、省劳动保障厅下发的《关于切实加强医疗保险管理服务工作的通知》、市卫生局下发的《关于强化医院管理，确保医疗安全的若干规定》以及医院有关文件规定，严禁私自介绍各类参保患者到院外诊疗。
二、坚持合理收治，不得以任何理由推诿或拒收参保患者。填写住院单时，应标注患者的“就诊类型”（城镇职工、城镇居民、铁路医保、新农合）并核对人、证是否相符，杜绝冒名顶替、挂床住院、分解住院等违规行为。
三、因各种原因引起外伤的市直参保患者和居民参保患者，须到市医保中心办理“外伤证明”审批手续后带住院证到院医保办签字，方可转医保。外伤参保患者在未确认外伤性质前，一律按照自费患者处理。琅琊区、南谯区的参保外伤患者，自费结算后分别到各区医保中心报销。床位医生需提醒两区外伤患者，住院期间及时通知各区医保中心前来核查。
四、认真执行工伤、生育保险患者就医管理规定，严禁为工伤或生育患者提供与疾病无关的检查、用药及超出工伤、生育保险的诊疗项目、药品目录外用药和住院服务标准。
1、单位缴纳生育保险的女职工：上环、取环、人流、绝育、复通、生育，需持卡到各相关医保中心开通住院状态，方可享受生育保险；
2、生育并发症：产后出血、产后感染、产溽热及妇科各种病理性疾病属于正常医保范围；
3、住院保胎：保胎成功属于自费，保胎失败的属于医保（以出院小结为准）。
五、收费处在办理各类参保患者入院手续时，应认真复核并准确录入参保患者的“就诊类型”，并在其住院证上加盖“城镇职工、城镇居民、铁路医保、新农合”相关标识的印章。
六、病区医务人员接诊参保患者时，应确保人、证相符，登记并分类收取城镇职工、城镇居民、铁路医保证历本，同时宣传各类医保和新农合等相关政策及注意事项。
七、认真执行《安徽省基本医疗和工伤保险药品目录》、《安徽省新型农村合作医疗基本药品目录（2008年版）》，合理用药。各类参保患者确因病情需要，使用目录外药品或自费诊疗项目时，须征得患者或其家属同意并签字。
八、临床科室应严格依照临床诊疗技术规范、抗菌药物临床应用指导手册、医疗服务价格，严格控制目录外用药比例，新农合目录外用药药品费用比例不得超过药品总费用的25%。同时，严格出院带药管理，一般疾病不得超过7日量，慢性病不得超过1个月量，带药必须为与出院诊断有关的继续治疗性口服用药，品种不得超过4种，且不许带针剂。
九、严禁违反临床用药常规及联合用药规范、超剂量、超品种使用非本病种治疗药物；严禁搭车开药、搭车诊疗、大处方、重复检查、乱检查以及与疾病无关的、不属于医保及新农合报销范围内的项目转记可报销费用的违规行为。
十、认真执行《安徽省病历书写规范》有关规定，为出院参保患者提供客观、真实的住院病历资料；不得以任何原因故意延长参保患者的住院时间；对符合出院条件而拒绝出院者，科室及时上报相关主管部门。
十一、严格执行院内转科及会诊制度，做到合理转科、因病施治、合理检查、合理用药、合理收费，不得以任何接口推诿患者。
十二、严格控制参保患者的医疗费用、药品费用和自费比例。
医保、新农合是党和政府的重要民生工程之一，全院医护人员要充分认识其重要意义，在医疗工作中认真落实政府关于医保、新农合的有关政策与法规，切实为医保和新农合患者提供优质、合理的医疗服务。对于违反医保、新农合及医院有关规定的科室和个人，医院除在全院进行通报批评外，还将给予一定的经济惩罚，具体内容如下：
一、有下列情形之一者，实行一票否决制，扣除当事科室医保季度奖金，由此产生纠纷造成的经济损失按科室、个人60%、40%的比例承担，情节严重者医院还将根据有关规定严肃处理。
1、未按照医保、新农合等管理规范要求，出现冒名顶替、挂床住院者；
2、医务人员私自介绍新农合患者到院外诊疗者；
3、协助患者篡改病历等资料者。
二、因大处方、重复检查、乱检查、私立及分解项目乱收费等造成参保患者不理解并因此产生纠纷者，由当事科室、个人负责处理，因此造成的经济损失由当事人承担。
三、未按规定履行告知义务或因自费项目、自费药品等患者（或家属）未签字造成经济损失者，由个人承担所有经济损失；新农合患者自费药品费用超过药品总费用的25%时（麻醉用药单独列归麻醉科控制），除质量考核扣分外，对超过规定自费比例的药品费用，从科室奖金中扣除；若因此被上级主管部分、协议单位或患者投诉查实，并由此造成医院经济损失者，由科室和个人按40%、60%的比例承担。
四、医保患者自费项目超过总费用的30%的，超出部分一律从科室业务收入中扣减；若由协议单位或上级主管部门检查所造成的经济损失由科室和个人按40%、60%的比例承担。
五、严格科室记账管理，若因搭车开药、搭车诊疗、出院超量带药或与住院疾病无关的不属于医保、新农合报销范围的项目转记成可报销费用的行为，以及明知为不属于医保报销范围的各种外伤（打架、酗酒、自杀、车祸等）仍按医保收住者，一经发现将严肃处理，因此造成的损失由当事科室、个人以40%、60%的比例承担。
六、对新农合、医保管理部门反映及参保患者投诉的问题，经查实存在违规操作者，若非主观因素造成经济损失者，医院承担70%；若主观故意造成的经济损失，个人承担70%。若因自费比例过高导致新农合患者报销比例较少，被协议单位通报并造成医院经济损失者，科室承担损失的70%并及时整改，整改不力者，再次造成的所有经济损失由科室和个人个按50%承担，以上从科室个人医保奖金中扣减。
七、对投诉较多或重点检查的医保、新农合使用量前5—10位的抗生素、抗肿瘤等药品不合理费用，按照2倍金额从科室中扣除。
八、对贯彻执行医保、新农合政策较好、管理措施得力，达到良好以上科室者，医院将分别不同情况给予医保奖金总额的1%至50%奖励；同时，医院将医保、新农合管理先进集体、先进个人纳入医、教学、研表彰，并将年度量化考核结果作为科主任、护士长任期考核的重要指标之一。
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