焦作市统一实施城乡居民医保制度（精选5篇）
统一覆盖范围
参保对象：农村居民、城镇非从业居民、各类大中专学生
根据《河南省城乡居民基本医疗保险实施办法(试行)》规定，在焦作市行政区域内，不属于职工基本医疗保险制度覆盖范围的人员，参加城乡居民医保。参保对象具体包括：农村居民;城镇非从业居民;各类全日制普通高等学校、科研院所中接受普通高等学历教育的全日制本专科生、全日制研究生以及职业高中、中专、技校学生(以下统称大中专学生)。
城镇居民如何参保缴费?城镇居民到户籍所在地社区卫生服务中心办理参保缴费手续，从2017年1月1日起正式享受医保待遇;逾期未办理参保缴费手续的，当年将不予办理。未获得焦作市城镇户籍的流动人员，可以家庭为参保单位，持户口簿、身份证、长期居住证明到所辖居住地的社区卫生服务中心办理参保缴费手续。
农村居民如何参保缴费?四城区及市城乡一体化示范区的农村居民，均以家庭为单位在户籍所在地参保缴费。农村中小学生和少年儿童必须跟随家庭成员一起参加城乡居民基本医疗保险制度。农村居民的参保缴费工作将于近期展开。
统一医保待遇
享受待遇：普通门诊、门诊慢性病、重特大疾病、住院医疗待遇
根据《河南省城乡居民基本医疗保险实施办法(试行)》规定，城乡居民医保待遇有：普通门诊医疗待遇、门诊慢性病医疗待遇、重特大疾病医疗待遇、住院医疗待遇(包括生育医疗待遇、新生儿医疗待遇)。
住院医疗待遇。参保居民在定点医疗机构发生的政策范围内住院医疗费用，起付标准以下由个人支付;起付标准以上由住院统筹基金按比例支付。根据定点医疗机构级别类别不同，设定不同的起付标准，不同的医疗费用段报销比例也不同，报销额度不超过住院统筹基金年度最高支付限额。
14周岁以下(含14周岁)参保居民起付标准减半;其他参保居民年度内在县级以上(含县级)医院第二次及以后住院，起付标准减半。2017年度最高报销限额为15万元。
普通门诊医疗待遇。各地可按照当地人均缴费额不低于50%建立门诊统筹基金，主要用于支付参保居民在基层定点医疗机构发生的普通门诊医疗费用。门诊统筹不设起付标准，报销比例不低于60%，年度内累计报销额度控制在当地人均缴费额2倍左右。
门诊慢性病医疗待遇。目前是整合城乡居民基本医疗保险制度过渡时期，为了确保城镇居民、农村居民享受统一的门诊慢性病医疗待遇，焦作市将出台统一的门诊慢性病医疗政策。门诊慢性病报销不设起付标准，报销比例不低于65%，实行定点治疗、限额管理。
生育医疗待遇。参加城乡居民医保的孕产妇住院分娩，住院医疗费用实行定额支付。具体标准为：自然分娩不低于600元，剖宫产不低于1600元。
新生儿医疗待遇。新生儿出生当年，随参加基本医疗保险的父母自动获取参保资格并享受城乡居民医保待遇;父母不是当地城乡居民医保参保人员的，须按规定到医保经办机构办理参保手续，新生儿从出生之日起享受当年城乡居民医保待遇。
据悉，目前，焦作市根据《河南省城乡居民基本医疗保险实施办法(试行)》，正组织专人加紧制定出台符合焦作市实际情况的相关政策，届时会及时向居民公布。
统一筹资政策
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关键词：城乡居民医保,统一,上海
2016年1月1日,上海城乡居民基本医疗保险制度正式实施,全市居民特别是农村居民在医疗保障改革、共建共享发展中有了实实在在的“获得感”,受到社会各界的普遍欢迎。
1 居民基本医保现状分析
2008年1月,上海启动实施城镇居民医保制度,妥善解决了城镇无医保居民的医保制度安排,实现了市民基本医疗保障全覆盖。几年来经过多次调整完善,参保居民的保障水平不断提高,政策范围内住院实际报销比例达到75%左右。
上海农村合作医疗制度自上世纪50年代起步,坚持连续运行了五六十年,统筹层级从村统筹转变为区、镇两级统筹,2015年实现市级统筹。
但是,随着本市统一职工五大基本社会保险制度,统一城乡居民养老保险制度,城乡一体化的社会保险体系已初步形成,仅城镇居民医保和新农合的城乡制度分割依然存在。建立统一的城乡居民医保制度,是全面实现城乡一体化社会保险制度的必然要求。
2整合城乡居民医保的主要做法
2.1 突出制度整合,推进城乡居民医疗保障均等化
2.1.1消除户籍身份差别,纳入统一制度。不再区分城镇户籍和农村户籍,未参加其他基本医疗保险的上海市民,均可以参加城乡居民医保。
2.1.2提高保障待遇公平性,促进社会公平正义。1目录范围统一。城乡居民医保诊疗项目、医疗服务设施和用药范围等,参照本市职工医保的有关规定执行。2支付标准统一。缩小住院待遇差距,着力提高农村居民住院报销比例,使其政策范围内住院费用支付比例达到75%,与城镇居民一致;合理设定门诊待遇,进一步鼓励门诊医疗下沉;统一大病保险政策。3定点管理统一。城乡居民可以到全市所有的医保定点医疗机构看病就医,同时,考虑到农村地区医疗资源分布不均衡,将全市1301家村卫生室全部纳入医保结算系统,方便农村居民就近医疗。
2.1.3统一基金管理,提高基金共济能力。归并居民医保和新农合基金,在社会保障基金财政专户中设立城乡居民医保基金专户,统一管理。
2.2 突出管理服务,推动城镇公共服务向农村延伸
2.2.1统一持卡就医,农村居民就医实现“一卡通”。通过医保结算系统,全市农村居民和城镇居民全部可以持卡就医、实时结算,妥善解决了农村居民在区外二、三级医院垫付医疗费的困难。
2.2.2坚持社区首诊,推动形成有序的分级诊疗制度。支持分级诊疗,坚持社区首诊,同时完善转诊办法,开通村卫生室执业医生的转诊通道,方便农村居民办理转诊手续。
2.2.3优化经办管理力量配置,落实分级管理责任。1统一管理部门,从有利于加强医保管理出发,明确城乡居民医保统一由人社部门管理,同时按照“编随事定、人随事走”的原则,各区县原新农合经办机构整建制并入医保经办机构。2整合现有信息系统,做好必要的信息交换和数据共享。3加强基金监管,进一步强化区县对城乡居民医保医疗费用的监管监控职责,积极引导和规范居民就医行为,合理控制医疗费用增长。
2.3 突出改革协同和联动,注重政策衔接
2.3.1加强部门协同合作,有序推进政策落地。人社、卫生、财政等各相关部门齐心协力,建立联络员机制、信息畅通机制、责任负责机制和沟通协调机制,扎实推进城乡居民医保各项工作。
2.3.2出台配套措施,确保新老制度平稳并轨。上海采取了一些配套过渡性措施,如农民个人缴费增加部分由各区县政府及村集体经济予以适当补贴,相关区县政府可暂延续区县原有优惠政策等。
3 初步成效
3.1 城乡居民积极参保
新政得到了广大居民的欢迎。2015年10月份启动2016年城乡居民登记参保的情况好于预期,农村居民在统一制度、消除重复参保可能性的情况下,达到了“参保一个不少”的预期目标,并且有所增加。
3.2 待遇得到有效保障
制度实施以来,城乡居民在各级医院有序就医,并按规定实现分级诊疗、按需转诊。村卫生室医保联网全覆盖,不仅使农村居民足不出村就近医疗,也为城镇居民就医带来便利,进一步引导小病慢病下沉社区。同时,农村居民到三级医院可以持卡就医,住院大病医疗需求得到保障,就医人数同比增加。
3.3 经办服务有序开展
医保经办机构加大了对基层经办服务点的培训力度,完善了参保人员登记参保流程,加强了对医疗机构的技术指导。完成了农村居民社保卡发放工作,并及时向不能领取社保卡的农村居民发放了医保卡,确保2016年1月1日本市农村居民全部能够持卡就医、实时结算费用。在财政部门的指导下,有效完成了2016年整合后基金预算,制定了原城镇居民医保、新农合遗留费用的跨年度结算方案,提出了个人缴费、各级财政补贴的归集办法。
上海建立统一的城乡居民医保制度,实现了城乡居民公平享有基本医疗保险权益,有力促进了城乡社会保障一体化发展。
参考文献
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会议指出，建立统一的城乡居民基本养老保险制度，使全体人民公平地享有基本养老保障，是我国经济社会发展的必然要求和推进“新四化”建设的需要，这既有利于促进人口纵向流动、增强社会安全感，也有利于使群众对民生改善有稳定的预期，对于拉动消费、鼓励创新创业，具有重要意义。会议决定，在已基本实现新型农村社会养老保险、城镇居民社会养老保险全覆盖的基础上，依法将这两项制度合并实施，在全国范围内建立统一的城乡居民基本养老保险制度，并在制度模式、筹资方式、待遇支付等方面与合并前的新型农村社会养老保险和城镇居民社会养老保险保持基本一致。基金筹集采取个人缴、集体助、政府补的方式，中央财政按基础养老金标准，对中西部地区给予全额补助，对东部地区给予50%的补助。地方政府为重度残疾人等缴费困难群体代缴部分或全部最低标准的养老保险费，鼓励公益慈善等社会组织为参保人缴费提供资助。
依据会议决定，2月21日印发了《国务院关于建立统一的城乡居民基本养老保险制度的意见》。《意见》提出，“十二五”末，在全国基本实现新农保和城居保制度合并实施，并与职工基本养老保险制度相衔接。2020年前，全面建成公平、统一、规范的城乡居民养老保险制度，与社会救助、社会福利等其他社会保障政策相配套，充分发挥家庭养老等传统保障方式的积极作用，更好保障参保城乡居民的老年基本生活。
《意见》规定，年满16周岁（不含在校学生），非国家机关和事业单位工作人员及不属于职工基本养老保险制度覆盖范围的城乡居民，可以在户籍地参加城乡居民养老保险。城乡居民养老保险基金由个人缴费、集体补助、政府补贴构成。参加城乡居民养老保险的人员应当按规定缴纳养老保险费。缴费标准目前设为每年100元、200元、300元、400元、500元、600元、700元、800元、900元、1000元、1500元、2000元12个档次，省（区、市）人民政府可以根据实际情况增设缴费档次，最高缴费档次标准原则上不超过当地灵活就业人员参加职工基本养老保险的年缴费额，并报人力资源社会保障部备案。人力资源社会保障部会同财政部依据城乡居民收入增长等情况适时调整缴费档次标准。参保人自主选择档次缴费，多缴多得。有条件的村集体经济组织应当对参保人缴费给予补助，补助标准由村民委员会召开村民会议民主确定，鼓励有条件的社区将集体补助纳入社区公益事业资金筹集范围。鼓励其他社会经济组织、公益慈善组织、个人为参保人缴费提供资助。补助、资助金额不超过当地设定的最高缴费档次标准。
1991年国家颁布《关于企业职工养老保险制度改革的决定》，首次提出我国的养老保险制度由基本养老保险、企业补充养老保险和个人储蓄养老保险三个层次组成，并规定职工个人缴纳养老保险费用，该制度的颁布是我国养老保险制度改革史上的一个重要里程碑。2009年国家开始在农村开展新型农村社会养老保险试点，2011年国家实施城镇居民基本养老保险制度，到2013年底已达到全覆盖。2014年，根据党的十八大精神和十八届三中全会关于整合城乡居民基本养老保险制度的要求，在总结新型农村社会养老保险和城镇居民基本养老保险试点经验的基础上，国务院作出将新型农村社会养老保险和城镇居民社会养老保险合并实施，城乡基本养老保险制度出台之前，已有10个省份建立起了统一的城乡居民基本养老保险制度。到2014年5月，伴随着政策的顺利实施，山东、天津等15个省份完成了城乡居民基本养老保险的合并。
一、统一城乡居民基本养老保险制度的必要性
养老保险关乎居民基本生活的改善和社会的公平正义，城居保和新农合的合并是实现基本公共服务平等化的重要体现。
(一)提高民众的生活水平，改善民生
国人有一种养老观念即自己攒钱留着以后养老，他们认为自己老了、不能干活后要么靠子女养活，要么靠自己年轻时积累的钱来养老，这种观念使的没有职工退休金的人在年轻时不敢消费，他们更倾向于把钱攒下来，遇到紧急情况时能够进行自救。城乡居民基本养老保险制度为居文章写作加卫星LunwenFz民年老以后提供了一个基本的生活保障，促进当前的消费，他们可以按照自己的预期来增加当前的消费，提高居民的生活水平。我国的流动人口在享受到新政策的优惠后，可以在任何一个地方办理自己的养老保险，这样一来，大大增加了参保的积极性，也为他们老有所依提供了保障。
(二)促进社会的流动性，提高社会安全感
2013年底，全国60岁以上老人已达2亿以上，城居保和新农保的合并将会使全国1亿多的老年人收益，这其中新农保就占90%以上的比例。新制度出台后，每个参保人员都拥有了自己的个人账户，此账户跟随个人终生，并有详细的信息记录，所有的资金明细都可在此账户中查询到。参保人员在缴费期间，如果遇到工作变动或是其他原因，需要离开原居住地的，可以直接在转入地办理养老保险，并且可以一次性转移个人账户全部储存额，并按迁入地的规定继续缴纳保险。
(三)完善社会保障体系
我国社会保障存在双轨制，这种双轨制造成了养老保险的差距不断扩大，国家虽然连续多次对此制度进行了调整，但都没有从根本上改变这种现状，两者的差距还有越来越大的趋势。统一城乡居民养老保险制度很好的解决了不同部门之间，城乡之间，企业与事业单位之间等存在的碎片化局面，减少了不同人群之间的收入差距，提高公平性。对于促进城乡一体化，打破双轨制有重要的意义，更好地实现社会保障的目标，从而完善我国的社会保障体系。
二、统一城乡居民基本养老保险制度在实施过程中存在的主要问题
统一城乡居民养老保险制度是一项利国利民的，推动社会和谐发展的喜事。俗话说，好事多磨，因而在政策实施的初期阶段，必然不可或缺的存在一些不尽人意的地方。
(一)部门间业务信息不畅通
制度出台以后，虽然国家对相关问题做出了规定，但地方政策还未详细的规定。我国地域范围广阔，各地都有着自己的独特地域特色，因而制度运行的时会存在着地方差异。两项制度合并的同时，是两项制度相关的经办机构、信息系统以及服务设施的合并，这些合并并非一蹴而就，这需要一并轨的过程，同时需要配套制度作为指导，在实践过程中会存在一定的难度。
(二)养老保险资金的管理、运作存在问题
人社部统计资料表明，到2012年底我国各项保险基金的资产总额达39835亿元，其中各级政府财政专户存款占养老保险资金总额的80%以上。如此庞大的养老保险资金，对其的投资运营，国家并未出台整体、完善的办法。多年来，我国养老保险资金的管理者是地方的社会保障部，这些部门既承担着资金运用的工作，又承担着行政管理的工作，这就很容易导致资金的挪用、违规占用及资金去向不明等违法现象。
(三)养老保险资金筹集渠道窄
统一城乡居民养老保险制度出台后，城乡居民基本养老保险制的缴费标准时100―1000、1500以及2000等共12个档次，费用的构成部分是个人缴纳、政府补贴、集体补助，资金来源渠道相对来说过于狭窄。养老保险的覆盖面不断增加，养老保险金的支付也不断增加，养老金的缺口不断扩大。中央财政给予固定的补助，然而地方政府的积极性有待于提到，相对于经济实力不强的地方政府，他们更乐意将资金投入到经济发展的产业中去，庞大的养老保险金给地方的财政带来一定的压力。
三、推动统一城乡居民基本养老保险制度深入发展的建议
我国是一个是一个人口大国，当今社会经济生活水平的提高，老年人口不断增多，因而养老保险制度的不断完善是改革成功的重要一步。
(一)完善业务管理信息化建设
完善业务的信息化建设，需要提高办理养老保险机构的能力，在综合考察当地实际情况的前提下，整合公共资源和养老保险经办的资源3，真正的提高办理城乡居民基本养老保险制度的基层机构的能力，同时，政府要加大对地方政府引进设备服务的投资，采用先进的管理方式以及采取购买服务的方式，提高办公人员的工作效率，同时减少人员之间直接的交接，降低服务成本。整合形成全国的城乡居民基本养老保险制度的信息管理系统，所有参加养老保险人员的详细信息都录入其中，实现资源共享，居民可随时查看，各级地方机构从内部系统可以快速查询到参保人员的信息。
(二)规范管理，完善社会养老部门的政策、法规
养老保险基金的投资运营需要借助相关的制度来保驾护航，在投资运营的过程中，首先要确保资金的安全，要专款专用，在此基础上再争取收益，对存款、债券等所得收益、进出帐时间地点准确的做好统计工作。在这个过程中，对运营的行为要进行严格规范、进行有效的监管，在充分利用市场的同时，也需要政府的调控，政府采取措施营造健康有序的市场环境，防止出现以权谋私，资金滥用的现象。加强对养老保险基金管理者的培训。养老保险资金管理队伍水平的高低是影响资金运营的重要因素之一，经办人员水平的高低直接影响资金运营的效益，加强从业人员的职业道德培养，促使他们形成正确的职业观，增强责任意识，净化工作环境。
(三)加快经济发展，合理利用资源
政府需要对农村加大投入力度，加快农村经济发展的速度，在对地方进行调研的基础上，增加对加当地特色产业的支持，引导农民发家致富。发展多种力量深入到基本养老金里，可以有效的拓展资金来源。养老部门需要对养老保险金的待遇进行调整，创建一个激励机制，基层政府出台配套措施，对定期缴纳养老金、连续缴纳养老金、缴费高的参保人员每年多补助多少，或是给予其他的政策扶持，形成养老保险金的持续健康增长机制。充分发挥市场机制的作用，借助市场这个无形的手，借用市场化的筹资方式，引进市场化的经营模式。
(四)提高民众的生活水平
个人缴费标准涨了
2017年我市城乡居民参加居民医保个人缴费标准，以及在渝高校大学生参加2016年9月-2017年8月学年度居民医保个人缴费标准，较今年均有上涨。
2017年度我市城乡居民参加居民医保个人缴费标准：一档140元/人・年、二档350元/人・年，较今年分别上涨了30元和70元。需要注意的是，本标准适用于在今年9月至2017年6月底期间参保缴费的参保人。2017年7月至9月参保缴费的，一、二档每人每年还将加收财政补助标准。
在渝高校大学生参加2016年9月-2017年8月学年度居民医保个人缴费标准：一档110元/人・年，二档280元/人・年，较今年分别上涨了30元和80元。同时，城乡居民2017年度居民医保的门诊定额包干标准，仍按2016年80元/人标准执行。
新生儿参保需出生90日内办理
据了解，我市居民医保是针对户籍在本市且未参加城镇职工医疗保险的城乡居民，包括中小学校、中等职业学校、特殊教育学校在册学生和托幼机构在园幼儿(以下统称城乡居民)，以及在渝高校(含民办高校、科研院所)全日制本、专科生，研究生(以下统称大学生);2017年出生并具有本市户籍的新生儿(以下简称新生儿)。
要注意的是，参加我市2017年度居民医保的参保人不同，缴费时间不同。城乡居民集中缴费时间为：2016年9月至12月。错过集中缴费期的城乡居民，可在2017年9月30日前参保缴费。
大学生缴费时间为2016年秋季开学之日起的60日内，而新生儿办理独立参保缴费时间为其出生之日起90日内。
参保缴费后何时享受医保待遇?
2017年3月1日后缴费，90日后享受医保待遇
记者了解到，在2016年9月至12月期间参保缴费的城乡居民，其享受医疗保险待遇的时间为2017年1月1日-12月31日;在2017年1月、2月参保缴费的，享受待遇时间为缴清费用的次月1日-2017年12月31日;在2017年3月1日后参保缴费的，需等待90日后可享受居民医保待遇至2017年12月31日。在2016年秋季开学之日起的60日内参保缴费的大学生，享受待遇时间为2016年9月1日-2017年8月31日。新生儿独立参保缴费的，享受待遇时间为其出生之日-2017年12月31日。
新生儿未独立参保缴费的，可从其出生之日起随参加居民医保的母亲享受当年的居民医保待遇。
普通门诊费用如何报销?
不连续参保，普通门诊定额包干资金不再结转
居民医保参保人员发生的普通门诊费用可使用普通门诊定额包干，2016年的额度为每人80元。定额包干资金可以用于参保人员本人、亲属或指定人门诊就医购药或住院自付费用。当年未使用的余额可跨年度结转使用。
参保人员在普通门诊定额包干额度内，可全部使用并且报销比例100%。需要注意的是：普通门诊定额包干资金属于居民医保基金，不属于个人所有。对没有连续参保缴费的居民，未使用完的定额包干资金不再结转和使用。
还可享受哪些报销?
可定点在基层医疗机构按比例报销100元
2017年，参保的城乡居民和独立参保的新生儿在享受门诊定额包干报销基础上，还可享受基层医疗机构普通门诊统筹报销，其报销标准为：在基层医疗机构(乡镇卫生院、社区服务中心(站)、村卫生室、以及一级以下的社会办医疗机构)定点并发生属于我市医保范围的普通门诊费用的参保人员，居民医保基金按60%的比例报销，年报销限额100元/人;未在基层医疗机构定点的参保人员，发生的属于我市医保范围的普通门诊费用，居民医保基金按60%的比例报销，年报销限额60元/人。
大学生2016年9月-2017年8月学年度的普通门诊按100元/人定额标准由其单位所属的内部医疗机构统筹安排，专款专用。普通门诊报销比例及报销限额等按我市有关规定执行。
市人社局提醒，参保人员对我市居民医保政策有不清楚的地方可拨打市人力社保热线电话12333。
目前参保后能报销多少?
一级及以下定点医疗机构扣除100元/次的门槛费，甲类药品一档报销：一档80%、二档85%;乙类药品先自付10%，再按80%、85%比例报销;
二级定点医疗机构扣除300元/次的门槛费，甲类药品一档报销：一档60%、二档65%;乙类药品先自付10%，再按60%、65%的比例报销;
三级定点医疗机构扣除800元/次的门槛费，甲类药品一档报销：一档40%、二档45%;乙类药品先自付10%，再按40%、45%的比例报销;
计算办法：报销金额=(符合医保报销范围的医疗费用-门槛费)报销比例
提高
今年9月~
2017年6月
参保缴费的
一档140元/人・年
二档350元/人・年
2017年
7月~9月
参保缴费的
一、二档每人每年还将加收财政补助标准
目前全年报销
封顶线
一档8万元
二档12万元
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