医保审核操作手册（通用6篇）
各定点医疗机构：
为进一步做好医疗保险住院费用审核结算工作，优化审核结算程序，纠正参保人员就医诊疗过程中的违规行为，根据有关规定，特制定《滕州市医疗保险住院费用审核办法》，现印发给你们，望遵照执行。
滕州市医疗保险住院费用审核办法
一、审核依据：
1、《枣庄市城镇职工基本医疗保险暂行规定》(枣庄市人民政府第56号令)；
2、《枣庄市城镇职工基本医疗保险医疗费用结算暂行办法》（枣劳社发[2000]181号）；
《、枣庄市城镇职工基本医疗保险医疗管理暂行办法》（枣劳社发[2000]182号）；、《枣庄市城镇职工基本医疗保险定点医疗机构管理暂行办法》（枣劳社发[2000]183号）；
5、《山东省基本医疗保险和工伤保险药品目录》、《山东省城镇职工基本医疗保险诊疗项目目录》、《山东省基本医疗保险服务设施项目范围》；
5、《城镇职工基本医疗保险定点医疗机构服务协议》；
7、《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发[2004]285号）。
二、审核范围：
1、滕州市城镇职工住院费用；
2、滕州市城镇居民住院费用；
3、滕州市离休干部住院费用；
4、滕州市工伤人员住院费用；
5、滕州市二等乙级以上革命伤残军人住院费用；
三、审核内容：
1、审核资料
（1）、住院医疗费报销，须提供下列材料: ①住院病历复印件；
②医疗费用正式发票；
③医疗费用明细清单;④医疗保险证（离休干部证、革命伤残军人证）。（2）、定点医院申报拨付统筹金，须提供下列材料: ①城镇职工（居民）基本医疗保险统筹费用结算单；
②住院医疗费清单（明细和汇总）；
③住院病历原件；
④大病救助人员的结算单、发票复印件、住院病历复印件。
2、审核手续
①转外就医人员、长驻外地工作人员、离退休异地安置人员是否已办理登记备案手续；
②住本地定点医院人员是否及时办理住院登记手续；
③特殊医疗项目是否已办理审批登记手续；
④需参保人员全额自负的药品、医疗服务项目是否书面征求参保人员意见；
⑤其它按规定应办理的手续。
3、审核医疗费用
①审核病种是否符合医疗保险支付范围，排除因工伤、生育、出国、出境、违法犯罪、酗酒、斗殴、自杀、自残、吸毒、交通事故、医疗事故和其他责任性伤害等原因发生的医疗费用；
②审核排除病历无记录或病历书写不符合要求导致无法对其合理性作出正确判断的医疗费用。包括医嘱中无记录，清单中存在的收费项目（含药品、检查、治疗）；住院病历中主要内容和项目发生明显涂改；病历医嘱中记载的检查无相应报告单；
③是否符合医疗服务收费标准，有无提高收费标准、分解、重复、增加收费项目等产生的医疗费;④按照因病施治、合理用药、合理检查原则，审核排除无住院指征人员、符合出院条件拖延住院人员、无用药指征的药品及无应用指征的医疗服务项目医疗费。包括出院带药有无与诊断无关的药品及超过协议规定量带药；使用金额较大自费药品未征得本人或亲属签字知情同意制度发生的费用；预收的检查、治疗费用；将不符合适应指征的血液及血液制品纳入统筹支付范围的费用；
⑤审核将不属于医疗保险“三个目录”的自费项目更改、串换为目录内项目发生的费用；
⑥稽查、审核过程中其他违反基本医疗保险制度和医疗保险管理规定的医疗费用。
四、审核方式
1、定点医院每月5日前将结算资料报送市医疗保险事业处，医保处采取查阅病历、清单、核对微机凭单等方式进行审核，审核过程中有疑问的情形转交稽查科进行核实，同时将稽查过程中查实的违规人员及金额记录在案。
2、中心人民医院单次住院费用超过1万元、王开医院单次住院费用超过8千元、中医院及工人医院单次住院费用超过5千元的病历重点审核。
3、人民医院按出院人次不低于20%的比例审核，中医院工人医院按不低于50%的比例审核，王开医院按不低于80%的比例审核，其余医院100%审核。
五、审核结果的处理
1、对医疗过程、诊断治疗项目和费用情况有疑问的，必须到定点医院了解情况、查阅病历，如医院不配合检查，拒绝提供病历、清单等相关资料，此次发生的诊疗费用视为违规费用。
2、审核过程中发现的违规费用在拨付定点医院上月统筹金的总额中予以扣除，同时向定点医院出具扣除费用明细表，明细表中注明扣除人员名单、科室、金额、理由等内容。
3、审核情况及医疗保险住院患者费用指标（住院均次费用、平均床日费、平均个人负担率、统筹外药品费用比例、住院药品费用比例）将进行定期上报和公告，每月上报卫生主管部门、分管卫生的副市长，通过劳动保障网或中国滕州网公告；必要时每三个月或六个月通过滕州日报公告一次。
4、对审核结果的处理有疑义的，定点医疗机构可依据《中华人民共和国行政复议法》有关规定向同级劳动保障行政部门或上一级行政机关申请复审。
1 计划阶段
根据PDCA循环计划阶段的几个步骤,结合我院实际情况,将缩短医院医保病历审核时间的计划阶段分为审核现状调查、根本原因分析以及确定管理目标三个步骤。
1.1 审核现状调查
医院医保病案审核针对的是金额超过三万元的大额住院病历。因肿瘤病人的特殊性,往往病情较为复杂,伴随疾病较多,用药复杂,因此以往已形成一套医院的审核流程。目前病历审核流程为:主管医师负责填写《自费协议书》及《适应症备案表》,主班护士进行核对,之后由配送人员在病人出院前一天或出院当天将出院材料送到医保处审核;医保处审核人员依据病人的自费协议书及适应症备案表,与费用清单一一核对,检查项目及单价是否正确,是否存在违反物价规定的收费,是否按医保规定正确区分公费与自费,文本书写是否规范,出院带药是否符合医保规定等。如审核通过,直接送到出院处结账;如审核未通过,则以《返修通知书》的形式返回各病区进行返修,修改后送到出院处结账。出院处负责在医保病人出院后第三个工作日通知病人来院办理结账手续[3]。
1.2 根本原因分析
住院病历审核可能涉及到医疗过程中各个环节,任何一个环节耗时过长都会导致问题堆积,延长审核时间,降低患者满意度。针对我院目前医保病历审核流程,医院医保处通过对专门负责病历审核的工作人员现场访谈、调取既往审核登记数据、以及科室内部集体讨论,对各种导致审核时间延长的原因进行了详实地分析,整理并描绘成特性要因图(图1)。分析主要原因包括:主管医师对医保政策不熟悉、事后补填文书易造成遗忘;主班护士对出院资料进行核对时条目繁琐、费时费力、部分药品及卫材的使用情况需等待医生回复后再做判断进行核对;文书全部手工填写,不仅费时费力,还极易造成错误引起返修;配送人员未能及时送达或领取返修病历等。
1.3 确定管理目标
影响医保病历审核时间的原因虽然是多方面,但也有主次之分。以重要性原则及成本绩效原则为出发点,基于问题原因的分析确定问题根源所在,重点处理主要问题,以取得良好的管理绩效。在经过小组讨论后,将本次改善重点定为规范送审流程、引入信息化工具辅助临床填单以及增强相关人员的责任意识。
2 实施阶段
2.1 规范审核流程明确时间节点
一个规范化流程对医保病历审核工作十分重要,它不仅可以增强工作的时效性,还可以明确责任,做到对各方有效监控。所以,为了缩短审核时间,需要在各环节严格遵守时间节点,提高整体效率。既往我院已有相应流程,此次再次向临床科室强调送审时间,并记录下晚送晚取的科室,电话加以提醒,同时收集汇总到当月《科室医保工作建议书》中,提示科室领导,以便强化管理。
2.2 强化责任意识纳入绩效考核
返修一直是制约医保病历审核时间的重要环节。为提高科室人员重视程度,降低医保病历返修率,在绩效考核中增加科室病案管理权重。既往绩效考核中虽对返修率有所规定,但因尺度较为宽松,科室普遍未扣分。此次加大此项指标的分值,同时根据全院平均水平,制定较为严格的扣分区间,能增加科室重视程度,有效降低返修比例,从而提升审核效率。
2.3 建立辅助系统信息助力审核
以往医保文书填写工作是由临床医生和护士对照病人费用清单,手工填写;同时由于是事后填写,容易遗忘用药原因,需要查找医嘱或询问开单医生,经常造成错误,引起病历返修,延长审核时间。为减轻临床工作压力,同时改变依赖事后回忆的工作模式,医院建立了事前判断、事中调整、事后审核、电子化打印的信息系统,以取代医生及护士手工填写,极大地减轻了临床一线工作量,全面提升了工作效率。具体流程:医生在开医嘱时根据适应症内容提示,对有使用限制的药品、检查、治疗进行公费与自费区分;如符合医保适应症,则把相对应的适应症内容进行下拉点选;如不符合医保适应症,则把该条项目的费别点选为自费;在病人住院期间医生可以随时对点选内容进行自审、修改及调整;在病人出院时直接将医保文书打印,随其他出院资料一同送至医保处进行病案审核。详见图2。
2.4 全员培训系统实时沟通跟进
在系统调试阶段挑选内外各一个科室进行为期三个月试用,在临床科室试用阶段发现任何问题及改进空间及时与信息部工程师商讨,进行优化。经过试用后,实现优化的内容包括:分时段打印、有无医保适应症限制项目的颜色区分、系统智能排序及简化进入路径等。在召开医保专管员大会进行系统培训后,对于提出需求的科室逐一进行一对一辅导。
2.5 沟通反馈机制提升责任意识
通过多渠道宣传近期造成拒付的问题,提示其他医生避免类似情况发生。在医保病案审核过程中,按月将各科室造成返修的问题归类,集中反馈给医保专管员,形成良性改进循环,同时统计各科室医保审核拦截金额,定期公布,提高科室重视。
3 检查阶段
全院自2015年3月开始全面使用医保病历过程化审核程序,并配套推进相应改进措施,至今已有半年,现将医保病案审核效率改进情况与去年同期进行对比。改进前大额医保出院病历总审核数为759份,人均日审核3.55份;改进后大额医保出院病历总审核数为1010份,人均日审核4.72份,提高了33.1%;同期住院拒付金额与去年同期相比有所下降。审核效率的提升并没有以牺牲审核质量为代价。
4 处理阶段
本阶段需要对检查阶段的结果进行处理,肯定成功经验并予以标准化;对于没有解决的问题也要总结经验教训,应提交给下一个PDCA循环中去解决。在本次提高医保病历审核效率的改进过程中,取得了较为突出的成绩,并且在现阶段尚未发现问题,因此需要以标准化作为处理阶段的重点工作,并且使其成为促进医院医保工作发展的动力。在审核流程方面,我们将送审时间节点和督办常态化,设立了审核专员完成数据审核工作;在绩效考核方面,我们细化了扣分标准,并将其提交医院管理层以待正式纳入日常考核;在辅助系统方面,将各科室在上一阶段反馈的操作问题和系统问题及时与信息部工程师进行沟通和改进;在操作培训方面,我们编写了审核系统操作流程,帮助临床医生及护士更好地学习、使用系统;在反馈机制方面,我们通过建立专门的微信群和公共邮箱将反馈手段多样化和便捷化。相信在标准化手段的推动下,医保病历审核效率将会进一步得到提升。
医保病历审核是一项耗时耗力的工作,而其流程的改进和效率的提高更需要运用科学的方法保证其顺利实施及持续性发展。PDCA循环应用科学的管理理念和处理方法,在我院的医保病历审核工作中起到了有效的推动作用。
参考文献
[1]孔令义,刘炳芬.医保病历审核在医保管理工作中的作用[J].价值工程,2012,31(30):300-301.
[2]蒋阿凤,包思敏,张云,等.基于PDCA循环的医院医保管理研究[J].现代医学,2014,42(5):539-542.
一、稽核目的
目的：确保医疗保险基金安全使用，规范定点医疗机构和参保人群的医疗行为，维护参保人员合法权益。
内容：定点单位上个月参保患者住院病历。
要求：参保患者住院病历，包括病历首页，护理单，长短医嘱，费用清单，相关有支持依据的检查报告单。如有手术包括手术记录单，麻醉单。如外伤者，包括外伤审批表。
方式： 四大医院按基数抽取一定比例住院参保患者病历及相关资料，其他单位送取上个月全部参保患者住院病历及相关资料。
二、稽核时间
当月10日提取上个月数据，15日前接收病历，25日前初审完毕发回初审数据，次月15日前提取反馈结果。
材料准备：提取定点单位上个月参保患者住院人数及住院病历（可使用电子版），登记并转交稽核人员。
稽核要点： 参保人员身份 住院病种 低标准入院
住院用药情况（主要是医嘱与治疗） 检查项目是否合理
有无相关报告单
核对是否因斗殴、酗酒、吸毒、违法犯罪、交通事故、自杀、医疗事故、工伤等就诊住院
1.参保人员在住院期间，超病情范围的特殊检查治疗，用药，收费等未经审批的。
2.未按要求提供相关医疗文书或提供的医疗文书不准确，不完整的。
3，采取换项目，换药品等手段，将非基本医疗保险支付的范围的药品，治疗项目和特殊医用材料等恶意列入基本医保保险支付范围，弄虚作假，套取医保保险基金的。
4，医生对患者出院带药，一般病情超过7日用量，大病重病超过15日用量的。
5，出院带药与住院疾病无关用药，诱导病人使用高档，昂贵药品的。
6，用比较昂贵的诊疗项目取代基本常规的诊疗项目，不合理重复诊疗，无针对性的组合检查等滥检查，滥治疗的。
7，使用昂贵特殊医用材料，诱导强制患者使用进口昂贵的医院材料取代基本医院材料的。
8，同一参保人员在间隔15日内2次住院的（因抢救或肿瘤放化疗除外）。
1.参保病人持有医保科签章“同意住院”的入院通知单到相关科室办理住院手续（入院通知单上接诊科室签字盖章），医生核对病人医保手册、相片、身份证与病人是否相符，发现有与本人不符者，扣留病人证件报医保科；按要求妥善保管病人医保手册，如因医生保管证件不慎造成病人住院期间发生他院住院费用，由责任医生承担全部责任。
2.参保人员在住院前72小时内急诊的医疗费用经医保科长审核后及时纳入本次住院费用连续计算，跨院急诊抢救费用经医保科长签字后在住院终结后到医保局报账。
3.严格执行医保服务协议，合理施治并实行指标平衡控制，普通疾病住院人均医疗费用4200元/人，抗恶性肿瘤综合治疗省、市医保病人住院人均费用15000元/人（超级伽马刀除外），年底平衡。不能以定额结算费用超支为由，将治疗未完成的病人催赶出院、15日内重复住院、或者分解住院，如有患者投诉，将追究主管医生的责任。
4.病情复杂，因病施治导致医疗费用较高的患者，出院当月由主管医生填写特殊情况申报表，经科室主任签字交医保科审核，可不占费用控制指标，单列人数控制在千分之十。
5.参保人员两次住院间隔时间不得少于28天（急诊入院、双向转诊、肿瘤放化疗及不同疾病入院除外）。因特殊原因在28天内重复入院的病人，由住院医生在病人入院三日内填写28天内再入院审批表报医保科；由医保科录入医保系统，三天内未填写好28天内再入院审批表，并造成无法录入医保系统的，由科室和责任医生承担全部责任。
6.医保病人做抗恶性肿瘤综合治疗（肿瘤生物免疫治疗、肿瘤外科手术、肿瘤放化疗、伽马刀、肿瘤介入治疗），由住院医生填写特检特治审批表，主任和病人分别签署意见后报医保科；各项特检如CT、核磁、彩超等，各项特治包括超声高能聚焦刀、热疗、输血、输白蛋白等必须填写特检特治审批表，征得病人或家属同意由科主任签字报医保科审核后方能实施；省医保病人总费用初次超160000元，市医保病人总费用初次超过80000元，住院医生须填写大病医疗审批表报医保科。医保病人各种审批表必须按要求及时填写，不得出现空项，一经医保中心查出填报不全或有漏报项目，其后果责任由责任医生自行承担。
7.加强住院管理、完善病程记录，提高病历质量，严格按照三个目录，做到合理检查、合理用药、合理治疗；做到“四符合”,即费用清单、住院医嘱、治疗单、病程记录相符合；
8.住院医保病人须24小时在院治疗，严禁挂床住院和住院期间医保病人请假离院（特殊情况需要经过医务科或医保科签字同意），医保科每日不定时对
医保患者在院情况进行检查，如有医保患者挂床行为，医保将按照考核细则对科室予以处罚.正确掌握出院指征，不得将未达到出院标准或尚未完成治疗的患者催赶出院，亦不能将达到出院标准的病人继续留院，一经医保中心发现造成拒付由科室自行承担。
9.根据病情合理用药，严格控制药品比例，药品费不得超过医疗总费用55%，(其中甲类药品费用占药品总费用比例不得低于30%)；全自费药品费用不得超过同期药品费用的4%，不能将自费药品门诊交付；抗生素的使用率控制在50%以内；医保病人出院带药不得超过4个品种（限口服药），医保病人急性病病人不得超过7天量，慢性病人不得超过15天量；并要在出院记录和医嘱中详细说明带药数量和用法，不得带检查、治疗项目和注射用药出院，如有违反导致拒付者由责任医生承担全部责任。
10.特殊检查(CT、核磁、彩超)阳性率不低于75%；整次住院自付比例不得超过医疗总费用的20%，凡涉及部分或完全自付药品或其它自付项目，一律先征得病人或家属签字同意后方能实施（时间、药品名称、自付比例需要填写完整），医务人员不得擅自代替患者签字，每周医保科将对在院医保病历进行检查，填写不完善及冒名签字的情况将按考核细则予以处罚，导致病人或医保中心拒付的由科室和责任医生自行承担。
11.根据病情合理检查化验，检查化验比例不超过医疗总费用的9.5%;禁止重复检验和与疾病无关的检验，禁止重复开药，无客观指征的大剂量开药和搭车开药，一经医保中心查出，引起拒付由科室承担全部责任。
12.医保病人实行“今日出院，明日结账”，出院前日由主治医生检阅病历，查看病历是否均已符合医保要求和原则，病历交医保科审核后无重大差错，第二日方能办理出院手续，（特殊情况经医保科长同意，病历经医保科审核无差错可提前办理，特殊情况不得超过10%）。医保科平时有责任和权力协助检阅医保病历，如发现有违背医保原则的问题和现象，经修正督促，主治医生应及时将其弥补或更正；如因督促后尚有未及时按要求更正或拒不更正者，一经医保中心查出，其后果责任由科室和责任医生全部承担。
13.医保病人出院时，住院医师如实在医保手册上填写本次住院诊疗经过，签字盖科室印章后，将医保手册退还病人。
14.医保科每月根据医保考核细则对各科室进行考核评分，考核评分直接与科室绩效挂钩。
15.医保病人费用和指标控制良好，医保病历抽查总体合格，无病人投诉，医保中心无拒付，年底由医保科报医院酌情予以科室适当奖励。
湖湘中医肿瘤医院医保科
一、审核程序
基本建设工程竣工财务决算审核程序具有三个基本特征：（1）属于财政部门审查性质要体现财政审查的要求；（2）审核实施与审核处理、审核报告三者紧密结合；（3）委托方式具有特殊性。具体程序分述如下：
1、审核委托
（1）财政授权项目审核任务
凡是政府投资或是国有资产形成的基本建设工程项目的竣工财务决算审核，统一由财政部门安排审核任务，指定一家编制（或审核）单位实施，然后办理委托手续。这是因为财政部门是政府投资和国有资产形成的基本建设工程的财务主管单位，它代表政府行使财政财务监管的职能，是投资性质所决定的。
（2）授受业务委托
建设单位根据财政部门指定且具有审查资格的编制（或审核）单位，与之签订“业务约定书”明确双方的责任和工作要求，商定审核费用。
2、审核准备
编制（或审核）单位接受业务委托后，即进入审核准备阶段，着手开展如下工作：
（1）成立审核小组，提出审核人员名单，确定主审人员。
（2）调查了解工程项目的基本情况：工程进度、项目管理、财务收支及帐务处理等，摸清被审核单位的条件是否已经具备。
（3）探测工程建设中的主要问题，特别是财务相关联事项。（4）向建设单位提出审核所需资料（可以列出清单交建设单位）。
（5）分析情况，拟订审核计划，明确审核目标、实施的方法、步骤、人员分工、审核应掌握的重点问题，以及时间安排等。
（6）与建设单位联系确定具体实施时间、方法。
3、审核实施
实施方式通常是就地实施，也可以送达审核。就地实施方式下需要做好的工作：
（1）取得审核资料，主要是①综合性资料；②会计资料（账册、凭证、报表）；③书面情况介绍，可以结合听取口头介绍。
（2）踏勘工程项目竣工状况，了解完工工程实体、竣工验收的资产状态。（3）综合性资料审查。对项目建议书、可行性研究报告、扩初设计、批准总投资概算、招投标方式、施工、监理、开工、竣工及工程验收、设施试运行等相关资料进行符合性审查，查明工程项目履行基本建设程序是否规范、合理，存在什么问题。
（4）审查会计帐目，对工程项目全部财务收支全过程审核逐项审查建设成本、资金来源（拨款贷款和其他来源）、债权、债务、设备材料采购（收进、付出、结存）、工程价款结算、工程结余资金及竣工财务决算办理情况，查明财务处理的法规、政策依据、会计核算是否真实、准确，资金、财产是否账实一致，在财务上有哪些该处理和调账的问题。
（5）实物测试，核查库存情况，包括货币资金（银行存款、现金）库存设备、器材的账面数与实存数是否一致，发现差异，查明原因，结合检查内部控制制度执行情况，账控物是否严密，手续制度是否完备。
（6）检查财务决算应办未办事项，有无财务收支已发生而未进账，账实差异及坏账损失未处理，尚有的尾工工程，待清理的账款及悬案等待处理的财务事项。
（7）竣工财务决算报表的审核。对已编制的竣工财务决算报表及文字说明，进行账与表数字稽核，表表之间勾稽关系的复查，建设成本分配与交付使用资产成本计算的审核及文字说明内容的合理性与完整性的审查，尚未编制竣工财务决算报表的则审核财务决算日的资金平衡表。
（8）汇总审核工作底稿，分类汇集审核资料。按照审核程序将各类工作底稿分类汇总，归集审核发现的问题，检查审核证据是否充分齐全，问题是否查清，主审人审阅提出意见。
（9）整理反馈材料。将审核实施结果整理成书面汇报材料，能够反映工程项目总体状况和审核发现的问题，初拟出处理意见。
4、审核反馈
将审核实施结果向授权机关和业务委托单位如实反馈情况，听取意见，便于进一步扩大审核成果妥善处理问题。
（1）向财政部门口头汇报审核情况和发现的问题，并提出初步处理意见，听取财政部门看法，商酌有关问题的处理，必要时再征求建设单位主管部门、税务机关的意见，做好政策咨询等工作。
（2）向建设单位反馈审核结果，听取建设单位的认定和否定意见，发现与事实还有出入的问题，进一步核实情况取足证据，得出最终结论。
5、审核处理
在反馈和复查的基础上，取得建设单位认同后，落实有关问题的处理。（1）财务事项的处理：①尚未进账的成本费用；②不属于工程项目列支的费用；③需要补办审批手续的财务事项；④账实差异，盘盈盘亏；⑤悬宕账款；⑥缺口资金（尚未到位的投资）；⑦债权债务；⑧涉税事项；⑨其他。按照相关法规、政策进行调整。
（2）会计账务的调整：①与财务处理相关的账项调整，按处理结果调账；②成本费用项目之间的账项调整，包括一级账户和明细账户发生额的调整；③其他账户发生额、余额调整。
（3）审核竣工财务决算报表
①建设单位根据审核处理后的账薄记录，编制（或调整）项目竣工财务决算报表和文字说明，审核小组予以指导、帮助；
②审核小组审核竣工财务决算报表。
6、审核报告
（1）审核小组整理、起草审核报告，集体讨论定稿。
（2）编制（或审核）单位复核、审定审核报告，经专人负责复核后提交所领导人审定。
（3）向授权机关和委托单位提出核报告。（4）将本项目档案资料组卷立档、保存。
二、审核报告
1、使用要求
工程竣工财务决算审核报告不同于注册会计师执业中的会计报表审核报告，由于用途的不同，报告的形式、内容、结构也有不同要求，使用者对报告的需求主要是：（1）能够反映工程总体财务状况（投资其及使用结果，财务收支与建设成本形成，工程概算、预算的执行等）；（2）较为详细的反映审核发现的问题与处理意见；（3）提出投资效益评价与建议。
2、报告形式
在实际工作中，通常采用的报告格式有两种，一种是详式审核报告，以正文详细表述报告内容，并以附件补充报告内容；另一种是简式审核报告，以正文概要叙述报告内容，而以附件详细补充报告内容，根据需要分别采用。
现以详式审核报告为例，介绍如下：
（一）报告名称（标题）
关于***（建设单位）***工程项目竣工财务决算的审核报告
（二）报告结构
（1）范围段：（引言）表述委托关系与审核责任、审核依据，审核实施时间、范围及方法步骤等。
（2）工程概况段：工程项目的立项审批、勘察设计、扩初批复、资金筹集、土地征用（拆迁）、招投标方式、工程施工、监理、开工与交工、竣工验收、工程质量鉴定、工程管理、竣工财务决算的组织、编制等说明。
（3）审核结果段：①建设总成本的审定、建安投资、设备投资、待摊投资、其他投资分项列出送审数、核增数、核减数、审定数、简要叙述审核调整的处理意见；②投资来源的审定：按实际投入分项列出账面数、调整数、审定数、详述调整内容；③财务决算日相关资产、负债的审定：项目结余资金账面余额、调整数、审定数，详述调整内容；④批准概算执行结果的审定：列出概算数，超支或节约数增减%，分析主要原因；⑤技术经济定额考核审定：以概算指标与实际对照，列出定额数实绩数增减数%；⑥重大问题分析说明。
（4）意见段：①审核评价与建议：投资管理绩效评价、项目投资效益评价；②待处理遗留问题披露；③建议意见。
（三）报告附件
根据报告表述内容确定。详式审核报告的一般附件，有以下几种：（1）审定的竣工财务决算表（或资金平衡表）；（2）会计调账分录表；（3）不合规票据清单；（4）涉税事项表；（5）待摊投资审定表；（6）建设单位管理费审定表；（7）其他。
3、简式审核报告与详式审核报告的主要区别
简式审核报告的正文扼要叙述项目审核结果，作简要明了的报告，让报告使用者对项目审核结果有概要的了解，而具体情况和问题以附件形式表述，可以分成若干名称的附件，例如：建设总成本构成情况说明、审核调整事项说明、投资来源说明、工程概算、预算执行结果说明等。
简式审核报告与详式审核报告比较，简式报告是正文简单而附件详细，详式报告是正文详细而附件简单，撰写方法上各有所长，随使用需要而定。
4、撰写审核报告应注意的问题
（1）报告形式的选择，因项目情况而定，不必强求一致，还需通过实践探索取得经验，力求形式完善，方便报告使用者易看、易懂、易用。
（2）报告用词、用语要通俗易懂，简洁明了，叙述层次清楚，内容写实为主，尽量少用或不用难以理解的专业术语，适应报告使用者的要求。
（3）披露情况和问题讲究实质量于形式，观点明确不含糊其事，充分把握事实，点明性质，涉及财政投资违法违纪问题要如实反映按明文规定处理。
（4）审核建议要有的放矢，切合实际有针对性，便于采纳应用见实效。（5）审核报告阐述的内容相关数据要与建设单位编报的项目竣工财务决算报表及文字说明一致，审核发现的问题必须在审核报告提交前处理完毕。
三、审核重点
审核重点是审核必须关注的主要内容，也是审核质量控制的关键所在，每个项目有不同的审核重点，根据项目实际情况确定，通常情况下应当掌握的重点问题是：
1、工程建设总成本
如何确认工程建设成本，是审核的第一目标。
（1）审核的范围：包括建安投资、设备投资、待摊投资和其他投资。
（2）审核依据：以批准概算为准，各种费用按概算口径确定，没有列入概算的成本费用要查明原因慎重审定。
（3）费用界限：必须是本项目实际发生的成本费用，否则应予剔除。（4）成本项目归集：以会计制度规定为准，归集不当的逐项调账。（5）成本费用完整性：财务决算日止各项成本费用实际发生数是否已归集齐全（对外投资，被没收财物，支付的罚金、滞纳金、违约金、赔偿金以及捐赠、赞助费不能进成本）。
（6）确认建设总成本明细科目发生额同时确认其对应账户发生额。
2、建筑安装成本
是建设总成本的主要构成之一，问题多发区域，需特别关注。
（1）工程造价确认，一般以工程造价审计的审定数为准，但也需进行复查认定，发现造价审计有不实之处可以重新审定。
（2）未经造价审计而直接进成本的建安支出要列出清单，待办审计手续后再认定，少量小额土建费用的认定可以不受此限。
（3）单项工程造价需账内、，账外同时审查，防止已完工未审计而不进账的情况发生。
（4）结合施工、监理合同有关条款审查，关注工程款结算和附加条件执行（如奖励、投资等）。
3、借款利息资本化
（1）列支范围：概算中规定有银行借款，又是本项目实际使用的借款发生的利息支出。
（2）统贷统用的借款进入本项目的利息，先查明分摊标准是否合理，以及本项目实际占用的借款额度与时间，再确认支出数。
（3）资本化截止时限，项目批准筹建开始，至工程交付使用时止，最长不超过竣工验收后三个月，超过时限的报财政审批同意。
（4）不属于本项目使用的借款利息一律剔除，延期还款的罚息、滞纳金不能列支，特殊情况发生的借款先审核后慎重确认。
（5）银行存款利息不作收入，冲减利息支出。
4、建设单位管理费
（1）真实性审查，确认账面发生的管理费是本项目使用的实际费用，剔除应由行政（生产）负担的管理费，属于待摊投资的其他项目开支的应予转出。
（2）控制标准按财政部（2002）394号文件规定，分档计算，业务招待费为管理总额的10%之内，对照标准划出超支或节约数，分析原因，超支部分需报经财政部门认可才能列支。
（3）实行新项目新办法，老项目老办法，即2002年10月1日以前的工程项目按原财政部（1998）4号文件执行。
（4）管理费发生时限为从项目筹建之日起至办理竣工财务决算之日止（竣工财务决算日与竣工验收交付使用日一致）。
5、收纳不合规票据
常见的不合规票据有：（1）工程器材采购凭不合规票据付款、汇款；（2）建筑安装工程结算中有外地建安发票；（3）本地施工单位等结算价款使用收款收据；（4）商品购入发票不合规（万元版开10万元以上）造成税收流失。
（1）在建安成本审核中逐笔清查建筑安装发票，非本地发票详细列出清单（单位、工程项目、结算总额、缺发票金额）。
（2）在设备投资审核中注意采购金额与发票金额是否一致，尚缺器材发票的详细扎录。
（3）按不合规票据应纳税金计算涉税金额。
（4）确定期限（一般为发现之日起十五天内）由建设单位向对方换取合规票据，逾期不能换取或索取的应由建设单位（票据收受者）负责补税、罚款（不能进入成本）。
（5）实行“后检查”，即在竣工财务决算之后，审核单位检查不合规票据落实情况。
6、工程价款结算
（1）审核依据主要是绍市财基（1998）236号文规定，实际执行中存在的主要问题是什么。
（2）审核方法：将建安工程分项目和结算对象列出工程价款结算数（应付、已付、未付、应扣、欠付）清理有关账户发生额、余额；征询、核对账户余额，取得证明；发现差错或重复支付的查明原因加以纠正。
（3）对照合同条款，有无遗漏的结算事项。
（4）建安投资、不合规票据、工程价款结算三者结合一起连贯检查，有甲供材料、代垫水电费的要同时扣收甲供材料、水电费款项。
（5）检查工程价款结算制度上的经验、教训。
7、印花税及其他税金 特别关注印花税漏交
（1）清查各类经济合同（施工、监理、设计、供货）应交未交的印花税。（2）清查工程收入（房租、出借资金利息收入、罚款、赔偿金收入等）应交未交的营业税、所得税。
（3）列出“涉税事项清单”计算应交税金，提出缴款期限。
8、甲供材料、水电费结算 是建设单位容易忽视的环节
（1）查甲供材料收、发、存管理制度，存在在哪里薄弱环节。
（2）稽核甲供材料收入、领用、库存数，核对施工单位收取，扣回数，如有出入，查明数量金额，提出处理意见。
（3）水电费实际代付数与扣回数之差额按合同规定处理。
（4）工程价款结算的发票金额应包括甲供材料、水电费、少开漏开的要补足发票金额。
（5）甲供材料收付不建账的需由建设单位采取补救措施进行清理后再作审核，先查明建设单位与施工单位之间的结算往来，再审查建设单位甲供材料的账务处理，核实建设成本。
9、长期悬宕账款
是指不能落实债权的应收款项，未处理的物资报损和坏账损失，以及报废工程占用资金等。
（1）从账面数入手，逐笔审查，逆向追溯原因，查明数量金额，落实责任。（2）属于经办人员或施工单位责任的留置账面继续追究和回收账款，确实无法追究单位和个人责任的损失，报经财政或主管部门批准列作待摊投资。
10、尾工工程与或有性支出
（1）尾工工程进成本数根据项目投资总概算的5%掌握，超过5%的不能办理竣工财务决算。
（2）进成本的尾工工程支出，应有概算内容和具体支付项目，经审核确认需实际支付的款项。
（3）或有性支出是指现时还难以确定的成本费用，没有确切的政策依据和计算依据原不能以“预提费用”名义进入成本，此类费用一般应予剔除。
11、试运行期费用列支
（1）试运期时间确认，根据批准的项目设计文件规定，引进设备的试运期按合同规定，超过期限并已符合验收条件的视同投产。
（2）经过核实的试运期成本费用减除产品销售净收入后的差额作增加或冲减建设成本，列入负荷联合试车费。
（3）试运行成本费用的收入与支出另行单独设账的应作延伸检查。
12、拆迁补偿费
要特别关注基础设施大中型项目的拆迁补偿费。在审核方法上：
（1）要熟悉拆迁补偿的政府政策及本项目有关规定，拆迁补偿合同，明确拆迁补偿的具体项目内容、支付标准、期限等。
（2）有安置房补偿的查清安置房购入面积（套数/平方）金额，安置分配的面积（套数/平方）金额，超面积部分处理面积（套数/平方）金额，以及与安置相关费用（补贴）支出，应支付数与已支付数，结出未支付数。
（3）安置拆迁由专职机构负责拆迁费用另列账目的，拆迁安置补偿费列支应作延伸审核，项目承担部分有无出入。
（4）拆迁补偿有遗留问题的查明情况和原因，提出合理介定项目应承担的费用。
（5）发现疑点，把握实质性问题，深入取证，及时汇报。
13、工程项目混合建账
按照财政部财建（2003）724号文规定“一个建设单位同时承建多个建设项目，根据基本建设有关规定，每个基本建设项目都必须单独建账，单独核算”，但是，一些建设单位常常是混合建账，统一核算，分不清资金来源，使竣工财务决算发生困难。在遇到部分项目已竣工，部分项目继续在建的情况下，如何办理已竣工项目的财务决算，要视账务运作的具体情况而定，方法上可以先查明竣工财务决算项目的成本费用，交付使用资产及其相关资产、负债、并做好调账处理，然后相应地确定本项目投资来源，从总账到明细账双向分割出本项目的资金占用
和资金来源，产生本项目决算日资金平衡表，在建设单位确认之后，再进行竣工财务决算审核，同时关注在建项目账实、账账的一致性、真实性，对今后的核算方法如何改进提出意见。
14、投资概算执行结果考核
审核报告上需要反映批准概算的执行情况。
（1）首先查明概算批准数、投资来源的批准数、工程面积（数量）设备项目及其他。
（2）根据工程竣工验收及财务决算确定概算计划执行结果，计算超支的面积、金额、比率，节约的面积、金额、比率。
（3）分析超支或节约的主要原因：①规模改变的因素；②投资结构变动因素；③成本费用单价变动因素。
（4）实际投资来源与批准数对比：①投资者的变动；②投资额的变动；③超支是否增加投资。
1 研究揭露了过度医疗的重点对象是新农合和自费患者
西安第四军医大学西京医院与西安交通大学的一个国家自然科学基金课题组,研究“不同医保患者住院费用比较”,取得了重要成果。他们对某三甲综合医院2009年1月～9月的住院患者,分成4组进行了住院费用统计分析,主要发现见表1。
三类医保患者与自费患者共36414人。患者分成4组，没有进行病种与病情(重危患者比例)结构分析，是一个缺陷，因为是大样本，不影响以下的重要发现：住院天数，新农合与自费患者比居民与职工医保患者长;人均住院费用，新农合与自费患者明显高于居民与职工医保患者，几乎是后者的1.5倍;新农合与自费患者绝大多数接受了特殊检查，居民与职工医保患者仅半数接受了特殊检查;接受特殊治疗与药品费用，新农合与自费患者也明显高于居民与职工医保患者。医院存在过度医疗已是公认的事实，根据以上统计分析证实：新农合与自费患者成为过度医疗的重点对象。课题组成员有的在军队医院工作，没有把军人患者列入比较，是研究的重大缺陷。军人医疗费用有严格定额，普遍超支，需从居民收费中弥补。过去的调研已经发现，军人的平均住院费用大大低于居民，结合此项研究结果，住院医疗费用存在着三个层级：新农合与自费患者最高，居民与职工居中，军人最低。我曾听到反映，一名战士住院，要求做特殊检查，医生说不必要;后来脱掉军装，自己缴费，医生痛痛快快地给做了检查。对这种事例无需核实，区别对待的潜规则肯定存在，完全可以理解。首先必须肯定的事实是，军队医院保障了部队的健康，为军人提供了基本医疗服务。过度医疗的“度”，很难说清楚，有经费原因，有技术原因，也有道德原因。不过，军人住院医疗费用水平，可视为目前阶段过度医疗的底线，对我国所有医院具有参照价值。课题组如能把军人列为对象继续研究，将使课题成果进一步完善。全国的医院都统计分析5种人群的医疗费用水平，如果某地的新农合实施了费用审核，将证实本项研究成果是否具有普遍意义。
该项研究成果显示自费患者成为过度医疗的重点对象，符合情理，其中有高收入人群，是特需医疗的主要对象。过度特需在“三个过度”(过度医疗、过度扩张、过度特需)中具有特殊地位，它使过度扩张走向豪华，迎合高收入人群的需要，又为过度医疗提供了有支付能力的对象，使高收入群体成为医院创收的目标人群[2]。新农合患者有医保做后盾，按理说，过度医疗应手下留情。但多数新农合管理机构与医院没有结算关系，出院后持单回去报销，缺少关键性的费用审核环节，丧失了对过度医疗的还手之力。医院由于工资奖金与过度扩张的需要，过度医疗的驱利动机强劲有力，但在医保费用审核面前，不得不有所收敛。想不想是动机问题，敢不敢是行动问题。事实证明，医保制度硬一些，过度医疗就软一些;医保审核软弱无力，重点保护对象就成为牺牲品。
2 医院与医生应成为削减过度医疗的主力军
过度医疗认钱不认人的不良特性，使公立医院的公益性、人民医院的人民性、人民医生的优良品质，受到怀疑与指责。从而，医院与医生对“过度医疗”这个概念敏感起来，采取回避态度，或强调技术原因，归结为合理用药、检查与手术适应证问题;或从医患关系紧张的角度，说成是无奈的自我保护措施;总之，极力掩盖与淡化过度医疗的利益动机。医院与医生对过度医疗有不可推脱的直接责任，但责任又不全在医院和医生。过去，我的文章过分看重了医院与医生的责任，过分强调了利益因素，存在着片面性。公立医院的过度医疗与政府拨款不足有关，但民营医院也存在过度医疗;发展中国家的医院，在原始积累阶段会大力推行过度医疗，但发达国家的医院也存在过度医疗;可见，过度医疗的成因是复杂的、多方面的，利益因素与技术因素及种种的社会因素纠结在一起。应该从更广阔的视野，历史地分析过度医疗。
现代医学模式的提出，从单纯诊治疾病向预防保健与心理服务扩展，是对社会不断增长的健康需求的全面回应。生活好起来了，人们更希望健康地活着，尽情享受人生。医学服务的扩展，带动了整个社会资源向健康领域集聚，医药产业占GDP的比重越来越大，医疗保健消费的比重越来越大，大得让发达国家都难以承受，美国把18%的GDP用在了医疗保健上[3]。两届美国总统竞选时，都以医疗为主题争取选票，说明医疗已成为发达国家的社会问题与政治问题。日益高涨的医疗需求给政府与纳税人增加了越来越大的压力，而医药产业却看到了获取高额利润的商机。医药研发公司、药品商、医疗设备商、医疗易耗品与高值耗材商与医院以及形形色色的医疗保健机构，还有保险公司，形成了庞大的利益共同体。大量资金投入，不断地产生医药成果，有了成果就急于投入使用。投资者与中间商以各种手段鼓励诱使医院加速应用与过度利用。处在利益链条末端的医院分得了丰厚的利润，同时拥有了先进设备，采用了先进技术，通过技术创新创建着自己的品牌，获得了技术与经济的双重收益。医生的本性不能容忍过度医疗，但医生也希望过有钱人的生活，医院希望加速现代化，技术引进与创收都离不开过度医疗;患者希望享受现代医学成果，请求医生过度医疗，又不愿意或无力承担高额费用，又反对过度医疗;主管部门肯定反对过度医疗，但过度医疗的许多数据证明着业绩，也为医院跨越式发展提供资金，从而又容忍过度医疗;主管部门、医院与患者面对过度医疗都陷于两难境地。对过度医疗取得共识，需要很长时间，本质上是一个心灵净化过程。
发达国家在上世纪中期已经发现了过度医疗问题，遏制医疗费用增长成为政府的责任。美国政府于上世纪60年代开始研究定额付费问题，DRGS是主要研究成果。定额付费给医院以巨大压力，引导医院转向控制医疗成本，临床路径应运而生，通过规范诊疗，约束过度医疗。在几十年中，医院高收费与政府遏制医疗费用，一来一往，魔高一尺，道高一丈，争斗未有穷期。有正义感的学者们，从过度医疗的行径中逐渐悟到了医学进步的负面影响，从哲学高度思考，展开了“医学的目的是什么”的讨论。他们指出，有些医院企业化了，有些医生商人化了，医院与医生都病了;现在还必须认识到，医学也病了，医学迷失在技术主义之中，迷失在金钱之中，技术的过度利用代替了合理诊疗，服务对象变成了谋利的对象[4]。
过度医疗是一种现代社会病，是医学发展中的问题，是社会进步中的问题，是社会为医学进步在付出代价。从社会中寻找过度医疗的成因，是为了给医院和医生减轻一些压力，但不是减轻责任。当医生面对以命相托的患者，尤其是穷苦患者，竟以关怀的语言推销过度医疗，显示出行为的伪善。但在医院中仍能遇到真诚严谨的年老专家，有些年轻医生也希望做纯粹的医生。市场环境玷污着医疗行业，但职业良知未泯。有的医生因为拒绝开单提成无奈地辞职，有些医生对天价医疗费不敢说，后来又不得不说，人们看到了过度医疗这种潜规则的淫威，也看到了医务人员在左右为难中的人性挣扎。从这种挣扎中，显示出职业良知的软弱，也让人看到了希望。在医药利益共同体中，没有人比医生更同情患者，比医院更关心医疗质量。所以，医院与医生本质上会成为削减过度医疗的主力军，他们的角色不可替代，也责无旁贷。主管部门应引领医院，通过董事会与理事会钳制医院的“三个过度”;医院应鼓励医生，通过思想教育、制度建设与质量监控，不断提高削减过度医疗的自觉性。不过，存在决定意识。当医院的生存发展尚未得到保证，医疗过程就难以完全在阳光下进行。看来，过度医疗不是短时间内就能解决的问题。发达国家尚不承认我国是市场经济国家，从初级市场经济走向成熟的市场经济，又是漫长的过程，美国在医疗保障中的挣扎是一面镜子，削减过度医疗似乎是难以看到尽头的持久战。亚当·斯密于1759年出版了《道德情操论》，1776年出版了《国富论》，钱是一定要赚的，但要讲道德，资本主义学者在利他与利己的争斗中，追求良心的平衡。医院与医生更应该讲良心，诚信永远比高楼与设备、微笑与所谓的人性化服务更为珍贵，是医院持久的核心竞争力。
3 从付费审核向管理式医疗发展是削减过度医疗的有力手段
无论是国家与社会保险体系或是商业保险体系，都是为了医疗福利保障的目的。我国在建国后，很快实施了劳保医疗与公费医疗，后来对农民实施了合作医疗，医改正在建立全覆盖的社会统筹医疗基金和个人医疗账户相结合的社会医疗保险制度。医疗费用由国家(医保公司)、社会(企业)与个人分担。由相对独立的医保事业机构运营，通过医疗费用审核与定额支付，形成医院的对立面。医保基金统筹取决于国家财力、税率与工资总额水平，总是不能满足医疗消费的需要，不能满足医药集团的盈利欲望。为了不突破医保基金并略有结余，医保会本能地钳制医院的过度医疗。国家依靠税收，患者背靠医保，医保面对医院，保险公司背靠国家的福利政策，形成了现代社会医疗保障的利益关系。要求医院同情患者是起不了多大作用的，患者乞求救济也是无奈的，只有建立起了合理的医保利益关系，才能实现医疗保障的目的。
医保对医疗费用的审核与定额支付是医疗终结后的控制。拒绝支付对医院有钳制作用，也影响到医院的运营，影响到医生的收入，部分医疗费用会转由患者自付。于是，发达国家对过度医疗转向过程控制，美国叫做管理式医疗(Managed care)，英国叫做临床治理(Clinical governance)[5,6]。不论是国家与社会的医保机构或商业性医保公司以及形形色色的健康维护组织(HMO)，都趋向直接管理临床诊疗过程。以病种与病例作为管理单元，以DRGS与临床路径为工具，通过制订诊疗指南，推行诊疗指南，评估诊疗效果，达到控制医疗质量与降低医疗费用的目的。以往的临床医疗，完全是技术专家垄断的领域，具有权威性，富有神秘感，现在则要接受管理，效率与成本的概念、伦理与道德的思想，强制性地进入了医疗过程。有些医疗专家以医疗的专业性与患者个体的变异性试图抗拒，但不接受管理，就得不到费用补偿。有些保险公司索性直接管理医院，甚至直接开办医院，减少来自医生的阻力。管理式医疗富有成效，医疗费用比医院牌价降低7折、8折，甚至降低到4折。医院的有识之士也逐渐认识到，管理式医疗对医学发展有帮助，有助于维护医学的本性，恢复社会对医院和医生的信任。从核科学到大规模杀伤武器，从基因科学到动物克隆与克隆人的计划，让人们看到了科技进步给人类带来的巨大风险。我国很多正直的老医学专家也认识到，把医疗大权交给只懂技术或半懂不懂又很想赚钱的医生，十分危险，不知会有多少冠状动脉被装上一个又一个的支架，多少肝肾疾病患者接受不必要的器官移植。医学越是飞快的进步，越是要严加管理。医学专家与临床专家要自觉地接受管理并参与管理，同时相应地成立以质量、安全与费用为重点的管理机构，从新技术评估与新技术准入开始，监控定价过程与临床应用过程，并评估结果。管理式医疗是控制过度医疗的高级阶段，我国尚处于费用控制的起步阶段。目前我国的医保公司十分缺少医学技术人员，判别过度医疗的能力与评价医疗质量的能力都比较低，是需要尽快解决的问题。
实施管理式医疗，应发挥公示的作用。患者难以抵制过度医疗，信息不对称是重要原因。医疗保健科普宣传，可以提高民众识别过度医疗的能力。但医生讲的哪一句话在推销过度医疗，哪位医生是过度医疗的尖子人物，患者很难了解。不过，哪一家医院过度医疗比较严重，完全可以让患者知晓。西安课题组的研究成果提示，如果把当地主要医院，5种人群(三类医保与自费及军人)的5项指标(人均诊次及住院平均费用、药品费用、特殊检查与特殊治疗的费用)，定期在媒体上公示，对患者选择医院一定具有重要的参考意义。现在许多地方公示的一些指标，意义有限。病种医疗费用公示所选病种较少，又大多是阑尾炎、胆囊炎一类疾病，公示的数据基本没有跳出过度医疗，以这家的过度医疗比那家的过度医疗。进行5种人群5项指标公示，对病种医疗费用也进行同样的公示，则具有很高的判别价值。可以显示居民与农民的差别，民众与军人的差别。当然，不可能要求都控制到军人水平。为了防止误解，减少对医院的压力，也可以先把军人的费用在行业内公示。医疗费用公示，考验着削减过度医疗的诚意与勇气。
摘要：西安一个课题组通过对三类医保患者住院费用的比较分析,发现农民的费用竟然比居民高,揭露了医院过度医疗的严重性。医院应加强费用控制,医保应强化费用审核,二者相互钳制,同时实施5种人群5项指标公示,以更有力地削减过度医疗。
关键词：过度医疗,医疗保险
参考文献
[1]王庆宏,毛瑛,田玉兔,等.不同医保患者住院费用比较研究[J].中国卫生质量管理,2010,17(4):24-27.
[2]阎惠中.医院的“三个过度”:医改必须破解的连环结[J].中国医院,2010,14(7):19-22.
[3](美)大卫.戈登希尔.美国医疗保健问题评析[J].新华文稿,2010(18):142-145.
[4]何裕民.关于“好”的医学之思考[J].医学与哲学(人文社会医学版),2010,31(7):1-3.
[5]方钢,杨波.美国的管理式医疗及思考[J].中国医院,2005,9(12):70-74.
