关于提升定点医疗机构医保服务能力

关于提升定点医疗机构医保服务能力（通用11篇）

关于提升定点医疗机构医保服务能力 篇1

关于提升定点医疗机构医保服务能力的培训通知

各定点医疗机构：

根据《中华人民共和国社会保险法》的相关内容规定，为规范定点医疗机构协议管理和医疗服务行为，重温医保、卫生、药品管理等相关管理制度，提高服务质量，降低医疗服务成本，保证医疗保险基金收支平衡。提高“两定”机构医保工作人员服务管理水平，开展乌鲁木齐市城镇基本医疗保险定点医疗机构学习医疗保险和医疗服务业务知识培训工作。现将有关事项通知如-1-

下：

一、培训对象：

乌鲁木齐市城镇职工（居民）基本医疗保险定点医疗机构单位负责人（医保办负责人）及结算经办人员。

二、培训内容：

（一）医疗保险法律法规与政策解析；

（二）医疗行为规范讲解；

（三）药品管理及购销存管理；

（四）医疗机构财务管理；

（五）2014年医疗保险定点医疗机构服务协议讲解；

（六）医疗结算系统实操培训；

三、培训时间及费用

4月21日至4月25日，培训班分5期进行，每期一天。参培人员每人缴纳培训费150元，在报名时统一交纳（现金或转账支票）。

四、培训地点：

人民路1号立交桥头乌鲁木齐大厦5楼（从乌鲁木齐大厦西侧[靠河滩]正门进入）

五、报名办法、地点和时间：

（一）报名时间：4月14日—4月18日上午10:30至下午18:00（北京时间）。

（二）报名地点：人民路1号立交桥头乌鲁木齐大厦5楼（乌鲁木齐市社会保险学会）电话：2810923

（三）报名人员：要求每家定点医疗机构参见培训人员不少于两名，二三级定点医疗机构一名医保负责人和至少一名医保工作经办人员，一级定点医疗机构一名单位负责人（分管医保工作领导）和至少一名医保工作经办人员。

（四）报名办法：报名时采用现场缴纳报名费，提供单位编号、单位名称填写报名表，现场打印发票的方式，根据报名次序确定培训批次。

（五）此次培训由乌鲁木齐市社会保险学会承办。

六、培训要求：

（一）各定点医疗机构要高度重视培训工作，单位负责医保工作的分管领导或医保办负责人及参训人员按时参加培训。各单位于4月18日前将参加人员名单报至市社会保险学会。

（二）为提升各定点医疗机构的医保政策把握水平及医疗服务规范标准，参训人员们请勿缺席，培训实行实名和通报制度。

（三）培训考勤、考试结果列入年终考评。

乌鲁木齐市社会保险管理局

二〇一四年四月八日-3-

关于提升定点医疗机构医保服务能力 篇2

1 制度建设先行

医疗保险制度建立初期,福建省根据“三二一”的管理思路,着手建立了全方位的监管制度体系。为规范医疗机构定点准入,陆续出台了相关考核办法和违规处理办法:印发福建省参保人员违反城镇基本医疗保险规定处理办法的通知,查处违规行为;印发关于建立基本医疗保险违规行为举报奖励制度有关问题的通知,积极鼓励社会监督。此外,福州市出台了基本医疗保险违法行为查处办法,为查处医保违法违规行为提供了法律依据。通过以上制度建设,促进定点机构、医生和参保人员的行为规范和自律管理,主动防范违规行为。

2 主要措施保障

2.1 规范准入,优化定点对象

在全省统一规范下,各统筹地区结合实际,出台各自的定点准入管理办法,通过综合审查各类医疗机构的具体条件、承办能力、服务水平等因素,有选择地将不同层次的医疗机构纳入定点管理范畴。

以省本级为例,采取“管办协作、公开标准、专家评估、社会监督”的方式,规范准入。一是明确审核程序,厘清行政管理部门和经办机构的职责,同时,向卫生、药监、物价等部门发函征询申报单位上年度经营管理情况,若因违规受到查处的,不予定点。二是公开评估标准,量化、细化审查评估的关键指标,如面积、专业服务人员数量、主营项目比例、备药率等。三是建立专家评审机制,组建100余人的城镇基本医保定点服务机构资格认定专家库,成员除上述相关行政部门外,引入协会、院校、学术团体、参保人员代表等社会力量,参与定点机构资格认定的现场评估工作。四是强化监督机制,明确违规处罚的条件,进一步规范两定管理。

各级医保管理部门在统筹安排、合理布局的前提下择优定点,先后将2052家医疗机构和3345家零售药店,纳入城镇医保定点范围,服务网点延伸到乡镇、社区,以满足参保人就医和购药需求。

2.2 开展谈判,完善协议管理

2.2.1 建立健全谈判机制

随着付费方式改革工作的推进,谈判机制不断规范和健全。其中,省医保中心联合福州市医保中心组成谈判小组,与定点医疗机构以及该机构的医保办和财务部门的负责人多次就总额控制指标、付费方式、超支分担等协议内容和程序进行沟通谈判,并延伸到服务质量与标准等多方面,包括医疗质量监督机制、评价指标体系、相应的奖惩措施等内容。

2.2.2 逐步完善协议内容

根据不同等级医院的情况,在协议中实行具体的量化、指标化管理,不断修订和细化协议文本内容,将预算管理、总额控制、付费改革、医保医师管理、定点医疗机构分级管理等多项管理目标,纳入协议文本,以控制医疗费用和保证服务质量为重点,加强对定点医疗机构绩效考核。

宁德市将总额控制实施后对医疗机构可能发生不合理诊疗行为的管控及稽核管理的内容写入服务协议,通过谈判将参保人员满意度、大型仪器检查费用、转诊转院率、药品比例、参保人员负担水平、平均住院天数、辅助用药比例等12个指标纳入协议考核指标体系,明确与统筹基金补偿比例挂钩,引导医院建立内控管理机制,主动控费。如在协议中明确:通过开展参保人员满意度调查,满意度低于80%的,每低于一个百分点扣减年度统筹基金支付的0.1%,满意度高于90%的,每增加一个百分点增加统筹基金支付的0.1%;要求药品比例一级以下医院控制在65%以内,二级医院控制在60%以内,三级医院控制在55%以内,每超过一个百分点扣减年度统筹基金支付的1%;要求住院辅助用药比例控制在用药10%以内,每超过一个百分点扣减年度统筹金支付的0.5%。

2.3 完善数据库,规范医疗服务标准

为达到管理规范化,福建从高值医用耗材入手,建立了全省统一的医用耗材编码库,主要涉及心脏介入、骨科、普外科等81种约3万余条编码,要求医疗机构必须按统一结算代码及相关内容规范上传结算费用信息。通过完整、统一的项目库建设,使费用结算数据与医保付费管理数据库进行匹配,生成付费监管信息,不但使付费监管规范化和精确化,还通过所积累的医保数据资源形成重要的基金管理数据库,为制定医保政策和完善管理提供决策依据。

此外,福建省目前正在建立和完善全省统一的定点医疗机构医师库和科室库,拟将监督延伸到科室和医务人员。

2.4 多管齐下,加强对医疗服务行为的监督

各地市加大稽核力度,采取日常稽核与专项检查相结合、现场稽核与网络监控并重的方式,建立与药监、物价、卫生等部门联动稽核机制,结合实际进行了有益的探索。

福州市对定点机构及参保单位、参保人员的违法违规行为进行清晰界定,规定了相应的处罚办法,保证执法检查有法可依;通过与公安经侦部门签署《医保基金反欺诈合作备忘录》,联合开展行动,加大对医保基金欺诈犯罪活动的打击力度。同时,建立医疗保险专家库,由心血管、消化、呼吸、血液、肿瘤等30多个专业的299名医疗专家组成,参与多项有争议的稽核的审理和鉴定,使稽核更具科学性和专业性。今年上半年已暂停2家服务单位医保服务协议,暂停3名医生医保处方权,拒付医保基金680万元。

厦门市于2010年在全市各定点机构推行科室、人员实名申报,并对医保服务人员尤其是医生、收费人员实行实名信用记分制管理。一旦在日常管理或稽核中发现医生出现违规情形,根据违规行为的严重程度,分为12分、6分、3分和2分四个等级,对医生予以实名信用扣分,并根据分值暂停相应医保服务费用支付月数;分值按医保年度累计,与医生的医保服务资格挂钩,问题严重者将退出并不再恢复资格,以提高医生规范医保服务行为的自觉性。目前医保服务人员实名信用制管理约涉及8400人次,今年已有15名医生因违规被纳入信用扣分,同时被暂停相应时长的医保服务资格。

宁德福鼎市推行医保协管员工作机制,即从定点医院各科室选聘人员,经培训组建协管员队伍,作为医保政策的执行者和宣传者,负责在第一现场处理有关医疗保险事务,并收集参保者的意见,对医保政策调整和完善提出建议。首批共有28名医保协管员上岗。通过将经办关口前移,从医保中心服务窗口延伸到医院各个科室,形成多层次、立体化的医疗服务管理格局。

龙岩市率先使用医疗费用智能化审核系统,提高了稽核效率。该系统依据国家法律法规、教科书、药典、卫生临床诊疗规范、药品说明书等建立起临床知识库,设立了基于医保政策的报销规则和基于临床知识的临床规则两大类约50余项审核规则,利用信息系统依据审核规则对就诊数据进行过滤审核,直接生成违规清单,对就诊数据做到100%实时审核,高效准确,解决了因抽样审核、放大剔除所导致的负面效应。据比对,其审核筛查出的违规金额是人工方式的10倍。

三明市全面推行医疗、医保、医药“三医联动”的综合改革,率先全面实施药品“零差率”销售、对129种药品实施跟踪监控、严格控制“大处方”“大检查”行为、加强医保控费指标管理等,打出医改管控“组合拳”,医疗费用大幅上涨的势头得到有效遏制,2013年增幅仅为9%。

2.5 健全工作机制,发挥协同互补作用

一是建立稽核月报制度,对稽核中发现的违规行为和典型案例进行定期分析、上报,研究相应的措施和对策,交流新经验。二是加强基金运行分析和预警制度,将分析发现的费用增长比例较突出的、超范围超量用药等作为重点监控对象,进行现场监管。三是完善举报奖励制度,通过对举报受理、调整处理、奖励标准、资金发放、经费渠道等各环节的细化,确保制度落实,调动参保人员监督自觉性。四是加强舆论宣传,形成共同关心和维护社会保险基金安全的社会氛围。

建立严格有效的医药卫生监管体制。强化医疗卫生监管。健全卫生监督执法体系,加强城乡卫生监督机构能力建设。强化医疗卫生服务行为和质量监管,完善医疗卫生服务标准和质量评价体系,规范管理制度和工作流程,加快制定统一的疾病诊疗规范,健全医疗卫生服务质量监测网络。加强医疗卫生机构的准入和运行监管。加强对生活饮用水安全、职业危害防治、食品安全、医疗废弃物处置等社会公共卫生的监管。依法严厉打击各种危害人民群众身体健康和生命安全的违法行为。

完善医疗保障监管。加强对医疗保险经办、基金管理和使用等环节的监管,建立医疗保险基金有效使用和风险防范机制。强化医疗保障对医疗服务的监控作用,完善支付制度, 积极探索实行按人头付费、按病种付费、总额预付等方式,建立激励与惩戒并重的有效约束机制。加强商业健康保险监管,促进规范发展。

——摘自《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》(中发[2009]6号)

参考文献

[1]赖诗卿,林昱.医保稽核精细化管好百姓保命钱——基于福建省定点机构管理实践[J].中国医疗保险,2012,42(3):47-49.

关于提升定点医疗机构医保服务能力 篇3

关键词：医保经办机构；新版医疗服务价格规范；医疗服务价格目前，我国医疗服务实行按项目收费，随着药品零差率的实施，医疗服务项目收费与财政补助成为医疗机构主要的经济补偿形式，如何做好与新版项目规范的平稳对接，对于新的价格规范对医保基金的支付压力、对非营利性医疗机构的财务运营、对参保患者的实际支付能力，笔者进行了深入的调研。

一、新版项目规范的政策性变化及特点

本文通过对国家发展改委、卫生部、国家中医药管理局联合下发的发改价格[2012] 1170 号文件和《全国医疗服务价格项目规范 (2012 年版) 工作手册》的学习，得出新版项目规范呈现出以下政策性变化及特点：

与《全国医疗服务价格项目规范 （2001 年版）》相比，新版项目规范实行打包定价原则。新版项目规范对项目内涵进行了详细的描述， 所有项目内涵中列出的内容都是需要定价时考虑进去的，不允许单独收费。尤其是内涵一次性耗材、低值耗材、部分除外内容打包进项目，有利于医疗机构在保证服务质量的前提下，严格预算和成本控制，初步形成促使医疗机构降低服务成本的倒逼机制。对于目前桂林市医保经办机构的结算模式来说，新版医疗服务价格规范会带来如下影响：

（一）医保经办机构：桂林市医保中心对签署定点协议的医疗机构实行的是定额结算模式，即无论患者发生的实际费用多少，均按照一个人头费用进行支付，医疗服务价格的提升和降低对支付定额的科学核算提出了挑战，如果定额制定过低，患者的医疗服务价格占比过高，不但会挤占药品，血制品等临床主流治疗方案的空间；影响患者的治疗效果或缩短规范疗程导致医保资金的低效运转；如果定额制定过高，会导致基金出现收不抵支的亏空状况，并且患者的自付比例与病种定额的高低有直接关系，造成患者实际支付成本增高的一个间接原因。

（二）医疗机构：医疗机构的政府投入多年以来一直广为诟病，医疗服务价格的定价是医疗机构能否获得合法利润的重要政策性依据，此次项目打包定价，如果价格定得过低，与现行治疗方案的治疗成本差距过大，不但会导致临床医师在核算劳务费的时候造成亏损，而且有可能只考虑到医疗耗材与设备的折旧与医疗机构的运行成本，而没有考虑到临床医师的工作时间、工作经验与学习成本；相对萎缩的治疗样本难以获得本地区的有效治疗数据的支持而导致该治疗方案在本医保支付区域内的推广，甚至有可能因为手术或治疗费用过高临床医师为转移经济压力诱导患者使用自费耗材或药品等方式造成患者自付压力过大，一旦治疗效果不佳，极易导致医疗纠纷的发生。

（三）参保患者：患者所顾虑和关注的，只有两点：一个是就诊效果，一个是就诊成本，我市在保人群普遍老龄化比例高，慢性病占比高，患者在就诊过程中普遍反映个人支付成本较高，医疗机构病床紧张，医务人员工作压力大，对来诊患者沟通时间短等问题。《全国医疗服务价格项目规范 （2001 年版 ）》 因使用周期长，时间跨度大，已不能客观地反映社会对医疗服务的需要和医务人员的技术劳务价值。鉴于此，新版项目规范在项目数量、 项目名称、计价单位等方面均进行重新修订， 而且新版项目规范为了体现医务人员的技术劳务价值，加入了基本人力消耗及耗时、技术难度、风险程度等定价要素， 这些变化势必会出现部分医疗服务价格项目的定价比现行医疗服务价格高的现象。这会给患者，造成乱收费、看病越来越贵的假象。因此，医疗机构的医保、收费部门等一线物价人员应积极主动向患者解释国家政策，维护和谐的医患关系。

二、科学制定医疗服务价格和定额结算

（一）构建科学合理的成本核算基础，为医保购买能力提供依据。（1）首先对医保经办机构的购买服务能力和资金做好科学的评估主要参考社会平均工资涨幅，在参保人群总数，参保人员结构，主要发病种类及费用调查，在参保人群收入情况了解在保人群的经济特点、实际支付能力和医保经办机构购买医疗服务的能力。（2）制定科学的资金支持政策引导患者合理就医对于三级，二级，一级及社区医疗机构，医保经办机构应该设定科学的起付标准，在核算多发性，容易诊断的单纯性、慢性内、外科疾病时，给予二级医院和一级医院的充分的报销政策倾斜和较低的起付标准，引导单纯性内外、科系统疾病充分使用基层医疗机构的病床，并充分利用基层医疗机构相对过剩的医疗资源开展社区卫生服务和慢性病管控；为三级医疗机构和主要接受急危重症的综合性医疗机构的病床和人员让出空间，并直接打断慢性病急性发作时对三级医疗机构的病床挤占，三级医院通过双向转诊来转移病源和调配资源，形成科学统一的病源资源管理体系。并尽最大可能做好上传患者的报销管理。提高三级医疗机构的起付标准，但是对于进入双向转诊体系的患者实行起付标准的减免和病床优先，进一步引导患者基层就医，提供给三级医疗机构充分的医疗资源和就诊时间并提高患者就诊和报销满意度。（3）计算机网络系统的支持 本市的计算机系统数据管理模式较为陈旧，且运行问题较多，在进行双向转诊的数据管理时，尽可能先选择小型医疗机构或者中型医疗机构进行模拟，三级医院的管理模式和系统基础较为复杂，如果数据传输出现问题，很容易造成一大批患者的入院和出院停滞，极易发生门诊和出住院处的堵塞和滞留事件，对三级医院的医保管理和就医环境产生不良影响。而小型医疗机构较少发生上述问题，反而可以在运行成功后让三级医院参观并有一个成熟的运行模式与概念，促使相关信息工作人员有一个明确的方向进行改进不失为一个更为可行的方法。

（二）完善新技术和新方法的准入制度，新耗材的公示与听证制度。新版项目规范尽管对医疗服务项目收费的制定原则做了耗材打包；检验、放射项目同价不同机；考虑人力及技术劳务价值等因素进行了改进，但是对于不断发展的临床医学所带来的新技术及新材料的准入方式没有口子，很多新技术的开展没有适合的政策环境进行支持。本人建议构建医疗机构的新技术和新材料的准入制度：当新技术和新材料进入临床的时候，需要医疗机构首先提供一定的样本比较效果，如果没有相应的手术例数做对比支持或者具有较之原先的治疗方案具有明显的治疗优势，将无法进入讨论阶段；讨论人员有医保经办机构、临床工作人员、医疗机构管理者及随机抽调的适龄患者共同讨论，不但要讨论结算价格，还要讨论报销比例，以达到平衡各方面参与人员的利益。

凭借新版项目规范的引入，不断完善和调整现行医保经办机构的报销比例和政策引导，不断搜集本地区医疗技术的发展和样本，依据临床路径和成本核算做好物价和定额管理，选择市场化的质控管理参数进行管理学比较，并做好患者满意度和临床满意度的动态监控，不断调整工作方式与方向，将成为医保经办机构有效运营的必然选择。

参考文献：

[1] 国家发展改革委员会 ， 国家卫生部 ， 国家中医药管理局 . 发改价格[2012]1170 号.全国医疗服务价格项目规范(2012 年版)工作手册[S].北京， 2012.

[2] 王玉洵 ， 朱佩慧. 浅析 2012 年版全国医疗服务价格项目规范[J]. 中国医疗保险， 2012(7):24-25.

[3] 邹俐爱. 《全国医疗服务价格项目规范 （2012 版 ）》政策特点解析[J]. 中国卫生经济， 2013,32(1):71-73.

定点医疗机构医保管理制度 篇4

目录

1、医疗保险管理制度

2、医保工作制度及管理措施

3、医保工作定期总结分析制度

4、医保工作信息反馈制度

一、医疗保险管理制度

（一）机构管理

1．建立医院医保管理小组，由组长负责（组长由副院长担任），不定期召开会议，研究医保工作。

2、设立医院医保办公室（以下简称“医保科”），并配备2名专职管理人员，具体负责本院医疗保险工作。

3．贯彻落实市社保局有关医保的政策、规定。4．监督检查本院医保制度、管理措施的执行情况。5．及时查处违反医保制度、措施的人和事，并有相关记录。

6、加强医疗保险的宣传、解释，设置“医疗保险宣传栏”，正确及时处理参保病人的投诉（已设置投诉箱），保证医疗保险各项工作的正常开展。

（二）医疗管理制度

1．严格执行首诊负责制，不推诿病人，接诊时严格核对《医疗证》、卡与参保人员本人相符，发现就诊者身份与所持《医疗证》、IC卡不符时，应扣留医疗保险证，及时报告医院医保科，医院医保科及时上报市医保中心。

2、诊疗时严格遵循“因病施治，合理检查，合理治疗，合理用药，合理收费”的原则。

3．药品使用需严格掌握适应症。

4．收住病人时必须严格掌握入院标准，杜绝冒名住院、分解住 1

院、挂名住院和其它不正当的医疗行为；住院用药必须符合医保有关规定，使用自费药品必须填写自费药品患者同意书，检查必须符合病情需要。

5．出院带药严格按规定执行。

（三）药房管理制度

1．严格执行国家发改委制定公布的药品零售价格，按医院药品采购供应制度采购药品。

2、公布本院所使用的药品价格及一次性医用材料价格，接受监督。

3．确保医疗保险药品备药率达标，不得串换药品。

（四）财务管理制度

1．认真查对参保人员的医保病历、IC卡，把好挂号、收费关，按市医保中心医保费用管理的要求，准确无误地输入电脑。

2．配备专人负责与市医保中心医保费用结算和衔接工作，并按医保规定提供相关资料。

3．新增医疗项目及时以书面形式向市医保中心上报。4．严格执行医保中心的结报制度，控制各项相关指标，正确执行医疗收费标准。

5．对收费操作上发现的问题，做到及时处理，并有相关处理记录。

6．参保人员出院结帐后，要求查询收费情况，医保窗口和财务室做到耐心接待，认真解释，不推诿。

（五）信息管理制度

1．当医保刷卡出现错误时，窗口工作人员及时通知医保科，由窗口工作人员利用读卡程序来检查卡的质量，如卡有问题，告知持卡人到市医保中心查询。

2．当医保结算出现问题时，窗口工作人员及时通知医保科，由 2

医保科来查对，确保结算正确，如在查对过程中发现问题，及时和医保中心沟通、协调。

3．信息管理员做好医保的数据备份，定期检查服务器，确保医保系统的正常运行。

二、医院医保工作制度及管理措施

（一）、医保工作制度

1.认真贯彻执行市政府及市社保局颁布的城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险各项配套政策和管理办法。不断提高基本医疗保险管理服务水平，努力为广大参保患者提供优质高效的服务。

2.在副院长的领导下，认真遵守与市医疗保险管理中心签订的《医疗定点机构服务协议书》各项规定，严格按照协议要求开展医疗保险管理工作。

3.坚持数据备份制度，保证网络安全通畅。

5.定期（每月）报送各项医疗保险费用执行情况报表。6.加强工作人员的政治、业务学习，全面掌握医保、医疗政策、制度，做好医保院内管理工作。

7.全院医护人员医保政策业务考试每年不少于一次，考试合格率保证在90%以上。

（二）、基本医疗保险管理措施

1、严格执行首诊负责制和因病施治的原则，合理检查、合理治疗、合理用药，病历、处方、检查单等书写规范，做到字迹清晰，记录准确完整，医师签字规范。

2、做到就诊患者病历、卡与参保人员本人相符，病与症相符，所患疾病与所使用的药品、诊疗项目相符，药品与需要的数量相符，使用的药品数量、诊疗项目与费用相符。

3、在诊治、记账时必须核对病历和医保卡，不得将非医保人员的医疗费记入医保人员。

4、应进行非医保支付病种的识别，发现因斗殴、酗酒、违法犯罪、自杀、自残患者、交通事故等患者使用医保卡就诊应及时通知医院医保科。

5、凡向参保人员提供超出医保范围以外的用药、治疗，应征得参保人员或其家属同意，未经参保人员或其家属同意签订同意书的，由此造成的损失和纠纷由当事人负责。

6、医保目录内的同类药品有若干选择时，在质量标准相同的情况下，应选择疗效好、价格较低的品种。

7、按时向医保中心上传结算数据，及时结回医保基金应支付的医疗费用，做到申报及时、数据准确.8、保证医保网络系统运行正常，数据安全。

（三）基本医疗保险就医管理措施

1、基本医疗保险门诊就医管理措施

（1）对前来就医的患者，接诊医生要询问是否是医保病人，如果是医保病人要核对病历和就医者是否为同一人，如医务人员未经核实给人、病历本不相符的人员开处方，所发生的医疗费用由开方医生承担。

（2）门诊医师在接诊医保患者就诊时，要按门诊病历书写要求认真书写医保专用病历。

（3）严格执行首问、首诊负责制和因病施治的原则，合理检查、合理治疗、合理用药，病历、处方、检查单等书写规范，做到字迹清晰，记录准确完整，医师签字规范。

（4）要主动向病人介绍医保用药和自费药品范围，尽可能最大限度的使用常用药和甲类药。

（5）坚决杜绝大处方、人情方、不规则用药处方和不见病人就 4

开处方等违规行为。

（6）对处方用药有怀疑的病人，请他在《河北省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》中进行查询，让病人做到明明白白看病，明明白白治疗，明明白白用药，明明白白消费。

（7）对门诊持《慢性病卡》的病人，严格按慢性病的病种对症用药，认真掌握药品的适应症、慢病用药范围和用药原则。

（8）如有利用参保患者的名义为自己或他人开药、检查治疗的，经查清核实后将进行处罚，并取消医保处方权。

（9）严禁串换药品、串换诊疗项目、串换病种、乱收费、分解收费等行为。

（10）严禁误导消费、开大处方、重复检查。

2、基本医疗保险住院管理措施

（1）、严格掌握出入院标准，对符合住院的参保人员，门诊医生应开具《入院通知单》，住院处凭《入院通知单》、医保卡办理微机住院登记，同时依据医保规定收取住院押金。

（2）、参保人员入院后，病房医护人员应核对住院者是否与《医保证》、身份证相符。

（3）、实行宿床制，凡符合住院标准患者住院期间每日24小时必须住院。

（4）、住院期间《医疗证》必须交医院管理，（5）、医保病人住院期间要坚持因病施治、合理检查、合理治疗、合理用药的原则。

（6）、建立会诊制度，控制收治患者的转院质量。

（7）、对进行和使用非医保范围的医疗服务，要征得医保病人的同意，并签订《使用自费药品、治疗项目患者知情同意书》，以避免医保病人个人承担的费用增加。

（8）收治住院病人必须符合住院指征，严禁挂床住院、空床住 5

院等不规范行为，凡经查实有挂床、空床住院的，按医保有关规定，对所在病房处以2倍以上住院费用的处罚。

3、基本医疗保险门诊慢性病管理措施

医生接诊持门诊慢性病卡的患者，必须认真核对参保病人的身份，做到医保病历、人、慢性病卡相符，确认无误后，依据慢性病“卡”规定的病种及病情进行治疗，严格按照医保规定的慢性病病种用药范围开具处方。

4、特检特治审批管理措施

医院各科室要严格掌握施行特检、特治的适应症。需主治医师以上填写《特检、特治审批单》，由科主任批准并签字、医院医保科审批，再报送市医保中心审批后方可进行。

5、转院转诊管理措施

(1)凡遇：①经本院多方会诊检查仍不能确诊的疑难病症病人；②因本院条件所限无法开展进一步治疗的病人；③危、急、重症病人必需转院抢救的；④医院无条件治疗的专科疾病病人。经治医师提出建议，主治医师报告，经科主任审批同意后办理转院转诊手续，转至二级以上专科或三级综合（中医）医院。

（2）不得借故推诿病人，凡在本院可以治疗的病人，不得向外转诊转院。

6、医疗保险使用贵重及自费药品及项目的管理措施

凡向参保人员提供超出医保范围以外的贵重及自费药品及诊治项目：

（1）属门诊治疗确需的贵重及自费药品，应征得参保人员同意后开具。

（2）属住院治疗确需的自费药品，应征得参保人员或其家属同意，签订《使用自费药品、治疗项目患者知情同意书》。

7、医疗保险管理奖惩管理办法：

为规范医院社会医疗保险参保人就医服务管理，提高医疗保险服务质量，根据《中华人民共和国社会保险法》、《城镇职工基本医疗保险暂行规定（2010）》（【2010】40号）、《社会医疗保险服务管理暂行办法》（【2007】60号）及配套管理办法和市社会保险定点医疗机构医疗服务协议书的要求，结合医院实际情况，制定医院医疗保险管理奖惩管理办法如下：

一、奖励

履行核卡职责，对冒卡就诊检查治疗进行举报，避免社保基金损失的，每1例在该医务人员当月岗位考核表评分加1分。

二、惩处

（1）、有下列违规行为之一者，医院对直接责任人责令其改正，并罚当月岗位考核评分1—3分。

①处方书写不符合《处方管理办法》规定的； ②提供的门诊或住院清单不符合医保清单要求的；

③不严格执行医保有关规定，超医保药品目录范围以及超出医保政策规定范围用药给予记账的，超量用药、重复用药、给出院参保人超范围、超剂量带药等；

④检查、治疗、用药等与病情不符的；

⑤对“限制使用范围”药品,不按限制范围使用的；

⑥将可以记账的医保范围内项目由参保患者自费，或将不可以记账的医保范围内项目记账等；

⑦未遵守转院转诊管理措施，将不应转诊的病人转出，或应该转出的病人不予转诊的；

⑧电脑录入的参保人基本信息、收费项目等与病历记录不相符的，或因操作不规范等引起的录入数据与实际费用不相符的。

（2）、有下列违规行为之一者，对直接责任人责令其改正，给予警告，并罚当月岗位考核评分2—5分。

①发现使用非本人医保卡的人员享受基本医疗保险门诊医疗待遇，造成基本医疗保险基金损失的；

② 处方药物书写、诊疗单据项目填写与电脑录入不相符，发生以药换药行为的；

③不符合住院要求：将可以门诊检查治疗的参保人员收入住院检查治疗的；

④将不符合医保支付范围的疾病进行医保记帐支付的； ⑤挂床住院的

⑥分解住院记账：未遵守15日内不得再入院标准原则，参保人一次住院的费用分两次或两次以上记账；

⑦病历记载不清、病历未记载却有收费、重复收费、分解收费的； ⑧违反物价政策，不按市物价部门规定的收费标准收费的；（3）、下列行为属重大违规，有下列违规行为之一者，对直接责任人责令其改正，给予警告，并罚当月岗位考核评分3—8分。情节严重者给予当事人行政处分：

①发现使用非本人医保卡的人员享受基本医疗保险住院医疗待遇。

②做假病历：在病历上编造参保人的基本情况和诊疗情况，使病历内容与真实情况不相符的；

③疾病诊断、治疗转归等方面弄虚作假的；

以上管理制度及管理措施，医务人员必须严格遵守，依据《沧州市职工基本医疗保险定点医疗机构服务协议》保证我院医疗保险工作正确顺利进行。

三、医保工作定期总结分析制度

为进一步提高我院医疗保险管理水平，及时了解医保服务质量、预算、考核指标的情况，维护各方相互之间的利益，制定医保工作定期总结分析制度，各科室必须认真执行。

1、医院医保科于每季度结束前，对本季度医保工作情况进行详细的总结，重点分析医院本季度医保工作中存在的问题，今后应采取

的措施，指出下一季度医保工作重点。

2、医院医保科做好记录和监督、考核工作。

四、医保工作信息反馈制度

为及时反馈医保工作过程中出现的问题，以便医院及时掌握情况，采取有效措施进行应对处理，确保医保工作正常开展，特制定医保工作信息反馈制度。

一、反馈信息包括以下几方面：

1、医保管理中心的信息，如会议、文件等；

2、参保人员的反馈信息，如要求、意见、投诉等；

3、医院医保管理小组的建议、报告、要求、意见等；

4、向科室发布的医保信息；

5、与医保管理中心的各种联系、沟通。

二、医院医保科要定期向各科室发送信息反馈单，同时要求备有信息反馈登记本。

三、分管医院医保科的院领导指定专人负责定期收回已由相关科室填写好的信息反馈单，逐项审阅、登记处理，对重要问题的处理，要及时与医保管理中心联系、商议。

四、耐心听取医保参保者的意见，并做好医保参保者意见的登记、处理。

五、医院医保科要重视医保信息反馈工作，听取各科室、医保参保者的意见与要求，对重要意见要及时登记，认真改进。

关于提升定点医疗机构医保服务能力 篇5

2008-6-2 18:07

提问者：冻结の心

| 悬赏分：100 | 浏览次数：11807次

2008-6-2 18:39

最佳答案

首先，医保定点医疗机构必须经过医疗保险经办机构确定，具备持有《药品经营企业许可证》、《药品经营企业合格证》、《营业执照》，经药品监督部门年检合格；遵守《中华人民共和国药品管理法》及有关法规，有健全和完善的药品质量保证制度，能确保供药安全、有效和服务质量；严格执行国家和省规定的药品价格政策，经物价部门监督检查合格；具备及时供应基本医疗保险用药，24小时提供服务的能力，经营品种不得少于乡镇职工基本医疗保险用药的90％。药品抽验连续2年合格率达100％，无违法违规行为，定点期内不得发生假药案件；能保证营业时间内至少有1名药师在岗，营业人员必须经地{市)以上药品经营管理部门培训合格，并取得有关部门发放的药品经营职业资格证和健康证；能严格执行乡镇职工基本医疗保险制度有关政策规定，有规范的内部管理制度，配备必要的管理人员和与基本医疗保险工作需求相适应的设备。

愿意承担乡镇职工基本医疗保险定点服务的医疗机构，必须向劳动和社会保障行政部门提出书面申请，并提供有关材料，由劳动和社会保障行政部门会同药品监督部门进行审查。只有取得定点资格的医疗机构才能与医疗保险经办机构签订服务协议，最后由劳动和社会保障行政部门统一向社会公布，以便参保人选择就医、购药。

当满足以上条件就可以申请，具体申请你可以按照一般的申请书写。在这里，祝你一切顺利。

以下资料仅供参考：

● 本市定点医疗机构申请书由市社会保险机构统一印制。

● 申请成为本市社会保险定点医疗机构应当满足以下条件：

一、本市持有有效医疗机构执业许可证的非营利性医疗机构，具备以下条件的，可以申请成为定点医疗机构：

（一）具有与本医疗机构等级相应的医疗技术设备和医护人员；

（二）遵守国家、省、市有关医疗服务管理的法律、法规、标准和规定；

（三）严格执行国家、省、市关于非营利性医疗收费和药品零售价格的各项规定，收费标准实行公示制度；

（四）承诺严格遵守执行城镇职工社会医疗保险制度的有关政策规定，建立与医疗保险管理相适应的内部管理制度，具有健全的医疗保险管理组织，有领导分管医疗保险工作，配备必要的兼职或专职管理人员，配备满足社会医疗保险需要的计算机等设备。

企业事业单位内部医疗机构符合前款所列条件，且所在单位的职工人数在1000人以上的，也可以申请成为定点医疗机构。

二、在非营利性医疗机构不足以承担社会医疗保险服务的区域，取得医疗机构执业许可证，并符合本办法第五条第一款所列条件的营利性医疗机构，可以申请成为市社会保险定点医疗机构。

三、申请成为定点医疗机构应向市社会保险机构提交以下书面申请材料及电子文档：

（一）定点医疗机构申请书；

（二）医疗机构执业许可证复印件（核对原件）；

（三）医疗机构的等级证明或卫生行政管理部门的相关证明材料；

（四）药品监督管理部门年检合格的证明材料；

（五）按药理分类的药品总目录和社会保险药品目录。

定点医疗机构申请书由市社会保险机构统一印制。

四、医疗机构有下列情形之一的，市社会保险机构不受理其成为定点医疗机构的申请：

（一）申请资料不齐全或者不真实的；

（二）被取消定点医疗机构资格不满2年的；

（三）有重大违法违规行为，正在接受调查处理的。

五、市社会保险机构受理医疗机构的申请材料后，应当组织有关专家对提出申请的医疗机构进行实地考察，并进行综合考评。

市社会保险机构根据本市定点医疗机构总体规划和专家评审情况决定是否将提出申请的医疗机构作为定点医疗机构。

前款决定自受理申请之日起30个工作日内作出，并书面通知提出申请的医疗机构。

六、提出申请的医疗机构经确定为定点医疗机构之后，由市社会保险机构与其签订社会保险定点医疗机构协议，并由市社会保险机构颁发“本市城镇职工社会医疗保险定点医疗机构”标牌，并向社会公布。

市社会保险机构与定点医疗机构签订的协议应当包括以下主要条款：

（一）服务项目、科室及其他服务内容；

（二）服务质量要求及监督办法；

（三）医疗费用结算办法和偿付标准；

（四）违约责任；

（五）协议变更、解除的条件和程序；

（六）双方认为需要约定的其他内容。

社会保险定点医疗机构协议有效期为2年。

七、定点医疗机构在市社会保险机构颁发“本市城镇职工社会医疗保险定点医疗机构”标牌之前，应当按照协议要求，做好以下工作：

（一）制定与社会医疗保险服务有关的内部管理制度；

（二）与市社会保险机构进行电脑联网；

（三）组织有关医务人员和挂号员、记帐员、电脑操作人员进行医疗保险业务培训。

八、定点医疗机构应根据《办法》和协议要求，做好以下工作：

（一）严格执行社会医疗保险各项管理办法的有关规定，按照基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施范围及地方补充医疗保险药品目录、诊疗项目，提供医疗服务；

（二）有符合基本医疗保险服务设施标准要求80%以上的医疗设施和基本医疗保险药品目录80%以上的药品；

（三）对社会医疗保险的医疗费用单独建帐，并要求准确、及时地向市社会保险机构提供有关单据和信息；

（四）新开展的诊疗项目按《本市城镇职工基本医疗保险诊疗项目和服务设施范围管理办法》执行，未经申请准入新诊疗项目的，其费用不得计入社会医疗保险帐内；

（五）为参保人提供医疗服务时，使用市社会保险机构统一要求的门诊病历本、处方、住院费用记帐单、大型医疗设备检查和治疗申请单等；

（六）为参保人诊疗、结算医疗费时，核验《本市职工社会保险证》，持证人与职工社会保险证不符的，不得将其医疗费用记入社会医疗保险帐内；

（七）实行门诊费用清单制和住院费用每日清单制，并在参保人出院结帐前提供全部项目费用明细清单，参保人或其家属签名后方可结帐；

（八）提供社会医疗保险范围外的诊疗项目、药品目录和服务设施的，应征得参保人或其家属的同意并签字；

（九）为参保人提供医疗服务的费用，按《本市城镇职工社会医疗保险费用结算办法》结算。

（十）定期对相关部门执行《办法》、协议和本单位有关规章制度的情况进行检查，并按季度将检查情况抄送市社会保险机构。

于推进民办（社会办）医疗机构纳入医保定点工作的试行意见》，明确了民办（社会办）医疗机构纳入医保定点的基本原则、民办（社会办）公益性医疗机构纳入医保定点的基本要求，同时明确民办（社会办）营利性医疗机构暂不纳入医保定点，可试行医保购买专项医疗服务；转制的医疗机构医保定点资格需重新认定。该试行意见自2005年4月12日起实施。需申请医保定点医疗机构的民办医疗机构，应递交以下有关材料：

1、书面申请报告；

2、填写申报定点医疗机构信息表（附表一）；

3、《医疗机构执业许可证》正副本复印件；

4、贵重医疗设备清单及市卫生局颁发的《上海市装备贵重医疗设备许可证》复印件；

5、民办非企业单位登记证书或企业法人营业执照复印件；

6、中华人民共和国组织机构代码证复印件；

7、上海市卫生机构（组织）分类代码证复印件；

8、收费许可证复印件；

9、其他有关资料如奖励证书等。需进一步了解请点击以下链接： 1.关于推进民办（社会办）医疗机构纳入医保定点工作的试行意见（沪医保（2005）50号）2.上海市人民政府印发关于本市促进社会办医发展民办医疗机构若干意见（试行）的通知（沪府发（2003）70号）3.关于印发《上海市城镇职工基本医疗保险定点医疗机构管理暂行办法》的通知（沪医保（2002）10号）

回答：2005-06-11 10:4

5提问者对答案的评价：

山西大医院位于太原市龙城新区，北靠高新区，南临晋中市，东西分别邻近连接太原与榆次的榆太公路和贯通太原南北的滨河大道，门前是通往武宿国际机场的龙城大街。山西大医院净用地355亩，设计床位2000张，建筑面积22万平方米。

要求站在以人为本、执政为民的高度，深入落实科学发展观，努力构建和谐社会，尽快兴建山西大医院，惠泽三晋百姓。王君在山西省第十一届人民代表大会第二次会议上作的《政府工作报告》中指出：加快推进山西大医院等“省城十大建筑”项目建设，力争3年内建成投入运营。

关于提升定点医疗机构医保服务能力 篇6

专项治理工作方案

按照《全市定点医疗机构违规使用医保基金行为专项治理工作方案》（X医保函﹝2020﹞X号）要求，决定在全区范围内开展医保定点医疗机构违规使用医保基金行为专项治理工作，制定方案如下：

一、时间安排

2020年7月至10月。

二、目标任务

通过治理规范定点医疗机构诊疗服务和收费行为，提高医疗机构精细化管理水平，确保基金安全、高效、合理使用，增强人民群众获得感、幸福感和安全感。

三、方法步骤

（一）稽核检查方式：调取各定点医疗机构HIS数据（8月1日-8月10日），并调取医保结算数据进行比对分析，列出问题清单后到现场进行落实。

（二）稽核检查范围：覆盖2018年1月1日以来，纳入基本医疗保险基金支付范围的所有定点医疗机构的服务行为和医疗费用。

（三）稽核检查内容：重点治理违规收费、重复收费、超医保支付范围、无指征诊疗、套餐式检查、套餐式治疗、高套病种、虚假结算、诱导住院、人证不符等行为。

将8月份列为定点医疗机构自查月，自查内容包括收治明显未达到住院指征的患者入院治疗、挂床住院、过度检查、过度治疗四种行为，并于8月20日前上报自查结果。联系人：XX，联系电话：XX，邮箱：XX

四、工作要求

（一）高度重视、认真准备。各定点医疗机构要高度重视本次专项治理工作，按照要求及时提供HIS数据。自查工作要有方案、有记录，防止出现形式主义。

（二）组织培训、强化宣传。

要持续做好医院内部关于医保政策、服务协议内容的培训，形成常态化的打击欺诈骗保宣传机制，营造“不敢骗、不想骗”的社会氛围。

关于提升定点医疗机构医保服务能力 篇7

迁西博爱医院是经迁西县政府、迁西县卫生局及迁西县民政局严格审批的一所综合性非营利性医院，医院于2011年5月10日正式投入运营。先后取得迁西县卫生局核发的《医疗机构执业许可证》、迁西县民政局核发的《民办非企业单位登记许可证》、河北省迁西县物价局核发的《收费许可证》。医院地处县城紫玉街农贸市场1号，县民政局对面，交通便利，人居集中，且是迁西县农贸集市中心。医院占地1500多平方米，设有内科、外科、妇科、预防保健科、中医科、五官科、医学检验科、医学影像科等十多个临床医技科室。医院设施齐全，现有住院病床20张，医务工作人员23名，其中高级职称3人，中级职称7人，医疗设备有凯逊彩色B超、多普勒、肛肠治疗仪、参数心电监护仪、全自动生化分析仪、血球仪、全自动精子分析仪、YZ-100CX光机、高频利普刀、红外线乳腺诊断治疗仪、数码电子阴道镜、妇科不孕症诊断治疗仪、CRS光导、臭氧治疗仪、盆腔治疗仪、尿道微波治疗仪、男性康复治疗仪等。

我院医疗收费低，院内设立了医疗服务收费项目公示栏，各项医疗收费自觉公开接受社会群众监督，我们杜绝大处方、乱检查，使就诊患者的平均医疗费用低于其它医院20%左右；服务态度好，我们文明行医，礼貌待人，对特殊需要的病人，由导医护士提供全程陪护式的医疗服务。经过半年多的诊疗，我院以优美的环境，高尚的医德，良好的服务态度，精湛的医疗技术和较低廉的医疗收费，使越来越多的病人前来就诊。

我院药品的主要进货渠道是：河北省唐山市新华医药有限公司，地址：唐山市友谊路22号

为了广大享受医保的患者能就近及时便利地得到治疗，根据医保患者的要求，我们恳请批准我院为迁西县医保定点医院，以满足广大医保患者的需求。

此致！

敬礼！

申请单位：迁西博爱医院

关于提升定点医疗机构医保服务能力 篇8

乙方：_________（定点医疗机构）

为保证广大城镇参保人员享受基本医疗服务，促进社会保障及卫生事业的发展，按照劳动和社会保障部、卫生部、国家中医药管理局颁发的《关于印发城镇职工基本医疗保险定点医疗机构管理暂行办法的通知》（劳社部发（1999）14号）、《_________城镇职工基本医疗保险实施方案》的有关规定，甲方确定乙方为基本医疗保险定点医疗机构，签订如下协议。

第一章　总则

第一条　甲乙双方应认真贯彻国家的有关规定及统筹地区政府颁布的城镇职工基本医疗保险管理办法及各项配套规定。

第二条　甲乙双方应教育参保人员和医务工作者自觉遵守医疗保险的各项规定；甲乙双方有权向对方提出合理化建议；有权检举和投诉对方工作人员的违规行为。

第三条　乙方依据国家有关法律、法规及本协议为参保人员提供基本医疗服务，加强内部管理，制定执行基本医疗保险政策法规的相应措施，为参保人员就医提供方便；乙方必须有一名院级领导负责基本医疗保险工作，并配备专（兼）职管理人员，与社会保险经办机构共同做好定点医疗服务管理工作；乙方有责任为甲方提供与基本医疗保险有关的材料和数据；甲方如需查看参保人员病历及有关资料、询问当事人等，乙方应予以合作。

第四条　甲方应及时向乙方提供与乙方有关的参保人员名单及相关资料，按规定向乙方拨付应由甲方提供的医疗费用，及时向乙方通报基本医疗保险政策及管理制度、操作规程的变化情况。

第五条　本协议签订后，乙方在本单位显要位置悬挂甲方统一制作的定点医疗机构标牌，设置“基本医疗保险政策宣传栏”和“基本医疗保险投诉箱”，将基本医疗保险的主要政策规定和本协议的重点内容向参保人员公布。

第六条　乙方所使用的有关基本医疗保险的管理软件，应与甲方的管理软件相匹配，并留有同甲方管理系统相连接的接口，能够满足甲方的信息统计要求（甲方与乙方间的计算机通讯费用（网络费用）由甲乙双方协商解决）。甲方负责组织与基本医疗保险计算机管理有关的人员培训。

第二章　就诊

第七条　乙方诊疗过程中应严格执行首诊负责制和因病施治的原则，合理检查、合理治疗、合理用药，不断提高医疗质量。

第八条　乙方应坚持“以病人为中心”的服务准则，热心为参保人员服务；参保人员投诉乙方工作人员态度恶劣的，乙方应认真查实，如情况属实，按照有关规定严肃处理。

第九条　参保人员在乙方就诊发生医疗事故时，乙方应事故发生之日起_________日内（具体期限由各统筹地区规定）通知甲方。乙方多次发生医疗责任事故并造成严重后果的，甲方可单方面解除协议。

第十条　乙方在参保人员就诊时应认真进行身份和证件识别。

（一）乙方在参保人员办理门诊挂号或住院登记手续时应认真审查医疗保险卡并根据甲方提供的名单审查该证件是否有效，凭无效证件就诊发生的医疗费用甲方不予支付；

（二）乙方在参保人员就诊时应进行身份识别，发现就诊者与所持医疗保险证身份不符时应拒绝记帐并扣留医疗保险证件，并及时通知甲方。

第十一条　乙方应为参保人员建立门诊及住院病历，就诊记录应清晰、准确、完整，并妥善保存备查；门诊处方和病历至少应保存2年，住院病历至少应保存15年。

第十二条　乙方应使用由甲方规定的基本医疗保险专用处方笺、专用收据和结算单等。

第十三条　乙方必须保证为在本医疗机构就医的参保人员提供符合基本医疗服务范围的住院床位。

第十四条　乙方应严格掌握住院标准，如将不符合住院条件的参保人员收入院，其医疗费用甲方不予支付；乙方如拒收符合住院条件的参保人员，有关责任由乙方承担。

第十五条　乙方应及时为符合出院条件的参保人员办理出院手续，故意拖延住院时间所增加的医疗费用甲方不予支付；参保人员拒绝出院的，乙方应自通知其出院之日起，停止记帐，按自费病人处理，并及时将有关情况通知甲方。

第十六条　乙方因限于技术和设备条件不能诊治的疾病，应按有关规定及时为参保人员办理转诊手续，对符合转诊条件，乙方未及时转诊造成参保人员损害的，乙方应承担相应的责任。乙方将有能力诊治的病人转出，转出后的医疗费用由乙方支付（病情已过危险期，经甲方及参保人员同意，转入级别较低的定点医疗机构的情况除外）；实行按病种付费的疾病，转出后的医疗费用由乙方负责支付。

第十七条　实行按病种付费的疾病，15日内因同一疾病重复住院的，只按住院一次结算费用，参保人员对出院决定有异议时，可向甲方提出，费用暂行自付。

第十八条　乙方向参保人员提供超出基本医疗保险支付范围的医疗服务，需由参保人员承担费用时，应征得参保人员或其家属同意（应签文字协议）。

第三章　诊疗项目管理

第十九条　乙方应严格执行国家、省、自治区、直辖市及统筹地区关于诊疗项目管理的有关规定。

第二十条　参保人员在甲方其他定点医疗机构所做检查的结果，乙方应充分利用，避免不必要的重复检查。

第二十一条　医生为参保人员进行检查治疗的收入不得与医生及医生所在科室收入直接挂钩，甲方查实乙方违反本条规定的，可拒付相关费用，并将相关项目排除在约定项目外，情节严重的，甲方可单方面中止协议。

第二十二条　在本协议签订后，乙方新开展超出协议规定的诊疗项目，如该项目在劳动保障部门规定的基本医疗保险诊疗项目内，按以下原则处理：

（一）乙方向甲方提出增加诊疗项目的申请；

（二）甲方根据乙方的申请进行审查，审查过程中乙方应提供甲方审查所需的有关资料，并为甲方进行实地考察提供方便；对于乙方提供的资料，甲方有保密的义务；

（三）甲方接到乙方申请后应在20个工作日内完成审查过程（不含乙方因资料不齐补报的时间），如不同意申请，应通知乙方，并说明理由；如同意申请，应同时确定给付标准，及时通知乙方；如甲方超时限未答复视为同意。

第四章　药品管理

第二十三条　乙方应严格执行本省、自治区、直辖市基本医疗保险用药范围的规定，超出的部分甲方不予支付。

第二十四条　乙方应按照急性疾病3天量，慢性疾病7天量，最长不超过24天量的原则给药。

第二十五条　乙方应允许参保人员持本医疗机构医生所开处方到定点零售药店外购药品，不得干涉参保人员的购药行为，外购药品的处方应书写规范，使用汉字，字迹工整，并加盖乙方门诊专用章。

医院定点医疗服务协议书 篇9

甲方：

地址： 乙方： 地址：

针对我市外来工、农民工较多，城乡居民“看病难、看病贵、看名医更难”这一社会问题，甲方积极响应国家卫生部、计生委号召，联合开展的“全国亿万民工健康促进行动”，与多家公益事业单位强强联手，将开展定点医疗服务承诺，让没有参加医疗保险的外来工、农民工、城乡居民也可在本院享受到众多项目的优惠，切实减轻老百姓的负担。

现将甲方服务企业员工、社区居民的优惠项目承诺如下：

一、甲方为正规合法单位，并按国家规定持有医疗机构执业许可证；乙方

必须提供法人资格证、营业执照。

二、定点医疗服务时间：年月日起至年月日。

三、甲方应切实维护乙方人员的利益，以患者为中心，严格执行因病施治的原则，合理用药、合理检查、合理治疗、合理收费。

四、甲方不得开据人情方、大处方、搭车开药或开据与病情无关的药品。

五、定点医疗服务内容：

1、甲方将以最优质的服务提供给乙方的员工（居民）。

2、乙方的员工（居民）来甲方体检，可享受8.5折的优惠，具体收费标准

见体检报价单。如乙方的员工（居民）不方便来医院体检，人数超过100 人，甲方将派专业体检车上门为乙方体检。

3、乙方的员工（居民）来医院就诊时，可享受以下优惠：

（1）免收专家挂号费；

（2）除药品、材料费外，可享受检查费、化验费、治疗费、手术费8.8折

优惠。

4、甲方可为乙方的员工(居民)免费建立健康档案。

5、甲方为乙方员工提供免费健康咨询，每季度甲方可提供一至三次专业医师免费健康讲座或义诊活动给乙方。

6、甲方可为乙方的员工提供免费电影播放，由乙方提出申请，甲方安排人员进入厂区定时定点播放。

7、甲方可免费赠送乙方健康杂志，根据乙方员工人数而定。

六、几点注意事项

1、乙方的员工(居民)来院就诊或体检，享受优惠时需提供证明（员工证件或所在社区的身份证或工厂/社区的证明等均可）。

2、乙方应将此优惠服务内容告知本单位员工(社区居民)。

3、乙方的员工(居民)是否选择甲方就诊，由员工(居民)自由决定，甲方无

权干涉。

七、本服务协议一式两份，双方各执一份。

甲方：（盖章）乙方：（盖章）

电话：

代表签字：

联系人电话：

关于提升定点医疗机构医保服务能力 篇10

【发布文号】京医保发［2002］17号 【发布日期】2002-05-21 【生效日期】2002-05-21 【失效日期】 【所属类别】地方法规 【文件来源】中国法院网

关于北京市建筑工人医院等定点医疗机构、定点零售药店有关事项变更的通知

(京医保发［2002］17号)

各区、县劳动和社会保障局，各有关定点医疗机构、定点零售药店，各局、总公司劳动处，各计划单列企业：

为加强我市基本医疗保险定点医疗机构、定点零售药店管理，根据北京市劳动和社会保障局、北京市卫生局、北京市中医管理局关于印发《北京市基本医疗保险定点医疗机构管理暂行办法》的通知（京劳社医发［2001］11号）及北京市劳动和社会保障局、北京市药品监督管理局关于印发《北京市基本医疗保险定点零售药店管理暂行办法》的通知（京劳社医发［2001］12号）和北京市医疗保险事务管理中心关于下发《北京市基本医疗保险定点医疗机构、定点零售药店变更程序》的通知（京医保发［2001］10号）的有关规定，经市、区、县劳动保障部门审核，现决定对北京市建筑工人医院等33家定点医疗机构、定点零售药店及怀柔、平谷两县撤县改区后所属各定点医疗机构、定点零售药店的有关项目予以变更，特此通知。

本通知自2002年6月1日起执行。

附件1：北京市基本医疗保险定点医疗机构项目变更名单

2：北京市基本医疗保险定点零售药店项目变更名单

3：北京市基本医疗保险定点医疗机构编码变更名单

北京市医疗保险事务管理中心

二○○二年五月二十一日

附件1：北京市基本医疗保险定点医疗机构项目变更名单

1、北京市建筑工人医院，名称变更为北京市健宫医院，所有制形式变更为股份制，经营性质变更为营利性医疗机构；

2、北京市管庄医院，名称变更为北京市朝阳区管庄医院；

3、北京市第三城市建设工程公司医院，名称变更为北京市城建青年沟医院；

4、北京市怀柔县怀北医院，名称变更为北京市怀柔安佳医院（北京铁路分局怀柔北铁路医院）；

5、国家体育总局训练局医院，名称变更为国家体育总局运动医学研究所体育医院，地址由北京崇文区体育馆路2号变更为北京市崇文区体育馆路4号西门，服务对象由内部变更为社会；

6、北京市海淀区玉渊潭乡医院，名称变更为北京市海淀区玉渊潭医院；

7、北京电子管厂门诊部，名称变更为北京东电实业开发公司门诊部；

8、北京紫竹药业有限公司医务室，名称变更为北京紫竹药业有限公司卫生所；

9、北京市海淀区永定路二街坊门诊部，名称变更为北京市海淀区永定路二街坊门诊部（北京市海淀区永定路社区卫生服务中心）；

10、中国航天工业总公司中心医院（721医院）（海淀区永定路社区卫生服务中心），名称变更为中国航天工业总公司中心医院（721医院）；

11、北京有色冶金设计研究总院医务室，名称变更为中国有色工程设计研究总院医务室；

12、中国航天工业总公司第七三一医院，名称变更为航天海鹰中心医院；

13、铁道部第十六工程局第一处职工医院，服务对象由内部变更为社会；

14、北京市第四城市建设工程公司职工医院，服务对象由内部变更为社会；

15、中国航天科技集团公司总医院，医院等级由二级变更为三级；

16、北京建筑机械厂卫生所，因企业搬迁，卫生所撤消，终止北京市基本医疗保险定点医疗机构服务协议，取消定点医疗机构资格；

17、北京市东城区长安医院，因并入北京市东城区建国门医院，终止北京市基本医疗保险定点医疗机构服务协议，取消定点医疗机构资格；

18、原平谷县所属定点医疗机构名称及地址中含有“平谷县”的，变更为“平谷区”；

19、原怀柔县所属定点医疗机构名称及地址中含有“怀柔县”的，变更为“怀柔区”。

附件2：北京市基本医疗保险定点零售药店项目变更名单

1、北京市朝阳药店，名称变更为北京三九朝阳医药有限公司；

2、中国北京同仁堂集团公司同仁堂药店，名称变更为北京同仁堂股份有限公司同仁堂药店，所有制形式变更为股份制；

3、北京宏年堂药品有限公司，地址由丰台区菜户营中桥下变更为丰台区右外玉林里4号楼商业裙房；

4、原平谷县所属定点零售药店名称及地址中含有“平谷县”的，变更为“平谷区”；

5、原怀柔县所属定点零售药店名称及地址中含有“怀柔县”的，变更为“怀柔区”。

附件3：北京市基本医疗保险定点医疗机构编码变更名单

为适应信息系统建设需要，现决定对下列定点医疗机构编码进行变更：

1、中日友好医院，医疗机构编码由05110051变更为01110002；

2、北京市市政二公司白云路医院，医疗机构编码由04110014变更为02141001；

3、北京市崇文区体育馆路医院（崇文区体育馆路社区卫生服务中心），医疗机构编码由03110006变更为03153001；

4、北京市第五建筑工程公司职工医院，医疗机构编码由05110055变更为05110061；

5、北京兆维电子（集团）有限责任公司医院（朝阳区酒仙桥社区卫生服务中心），医疗机构编码由05110059变更为05111004；

6、北京京棉纺织集团有限责任公司二棉分厂医院，医疗机构编码由05110057变更为05111005；

7、北京化学工业有限责任公司化工二厂医院，医疗机构编码由05110053变更为05111006；

8、北京第三城市建设工程公司医院，医疗机构编码由05110055变更为05111007；

9、北京市城建健德医院，医疗机构编码由05110056变更为05111008；

10、北京化工实验厂医院，医疗机构编码由05110058变更为05111009；

11、北京胸部肿瘤结核病医院，医疗机构编码由12154002变更为05154001；

12、清华大学医院（海淀区清华园社区卫生服务中心），医疗机构编码由08110032变更为08111003；

13、北京市海淀区青龙桥医院（海淀区青龙桥社区卫生服务中心），医疗机构编码由08110033变更为08153002。

关于提升定点医疗机构医保服务能力 篇11

银川市劳动和社会保障局：

根据银川市统筹城乡居民医疗保险政策规定，我院申请加入银川市统筹城乡居民医疗保险定点医院，现将我院基本情况报告如下：

一、基本情况：

宁夏阳光老年病康复专科医院是经自治区卫生厅批准成立的一所集医疗、预防、康复、保健为一体的以老年病康复为主导的二级专科医院。现业务用房建筑面积5000平方米，现设有内科，外科，妇科，癫痫病专科，中西医结合科，糖尿病专科，心脑血管专科，疼痛专科、男性功能科，老年康复科，中医科，检验科，放射科，理疗科，等科室，并有病床100张。现有职工64人，其中主任医师1名，副主任医师5名、执业医师2人，执业护士12人，主管药师2人。并购置各类大中型医疗设备13台，完全可以满足各科室临床工作需要。

二、可用资源：

我院始终坚持贯彻为民服务的方针政策，坚持“厚德从医，医德共济”的宗旨，发挥专家组优势，对外开展内、外科、妇科、男性科常见病、癫痫病、老年康复、临终关怀等诊疗和护理服务，突出三结合即中西医结合、高新技术和传统技术结合，治疗与康复结合，全力打造为健康需求者，尤其是老年患者全程爱心服务的品牌优势，形成了一整套自己的防治体系和治疗特色，开业至今从未发生过医疗事

故。

我院在技术力量、现有设备上能够方便患者就医，目前已开通城镇居民及城镇职工医疗保险，地理位置交通方便、管理规范有序、服务质量优良、群众满意、院内干净卫生，始终为病人提供安全、舒适、优质的服务。

三、保障措施：

加强对医保信息系统建设，建立健全统筹城乡居民医疗保险的管理协调机制，加强医疗质量管理，我院将不断改进服务水平，以广大患者为中心、以高效的治疗水平为广大患者治疗、服务。

强化科室功能建设，发挥科室功能一体化作用，严格执行银川市统筹城乡居民医疗保险有关规定，在就诊住院时，严格按照各项规章制度落实，因病施治、合理检查、合理用药。

加强和完善医疗的信息系统建设，对我院医务人员进行全方面的培训，从整体上提高信息系统管理、专业人员素质、医疗队伍建设。

加强人才培养和引进，组建一支技术精、素质高、服务好的人才团队。弘扬医德、遵纪守法，自觉接受上级主管部门的监督检查和业务指导。

特此报告，请审批！

宁夏阳光老年病康复专科医院