糖尿病是一种需要终生治疗的疾病, 患者不规范药物治疗以及不良饮食习惯、生活方式等均会加重病情, 导致对药物治疗的依从性并引起各种并发症。糖尿病血糖控制效率的高低很大情况取决于糖尿病药物治疗的合理性, 进而影响糖尿病的预后。然而糖尿病的治疗除了应该考虑药物治疗的方式以外, 还需要考虑多因素对药物治疗效果的影响, 使治疗可能无法达到预期的优秀治疗效果。2016年2月—2017年2月选取该院72例患者为探讨多因素对糖尿病药物治疗的效果的影响, 现报道如下。
通过分层整群抽样方法, 按照糖尿病诊断标准, 对该院住院的72例糖尿病患者进行研究, 经伦理协会同意, 且获得了所有调查对象的知情同意。排除标准: (1) 精神障碍者、认知障碍患者及严重并发症患者。 (2) 哺乳期或严重心肾疾病者。 (3) 资料不全者。男性患者43例, 女性患者29例, 年龄25~84岁, 平均年龄 (58.78±11.07) 岁, 患者病程1.5~15年, 平均 (8.7±1.4) 年。43.1%有糖尿病家族史, 56.9%伴有高血压病, 16.7%至今仍有吸烟, 48.6%有参加医疗保险。患者文化程度为文盲/半文盲、小学、中学、大学及以上者各占6.9%, 22.3%, 51.4%, 19.5%。
结合该院专家和该院以往治疗数据, 自行设计调查问卷, 主要包括患者一般人口学特征、吸烟、饮酒、饮食、体重、血压等问题及健康状况、并发症发病情况、主要疾病史、家族史、药物治疗情况等内容, 对患者的个人信息进行分析汇总。再对患者进行体格和生化指标进行定期检查记录, 观察他们的身体各项指标。对参与调查的72例患者均进行药物治疗。药物治疗中包括口服降糖类药品和胰岛索治疗药品。降糖类药物包括胰岛素增敏剂、胰岛素促泌剂和胰岛素新制剂。当患者的血糖水平很难控制在合理范围之内或出现水肿、体重增加等问题, 可结合患者具体病情, 采取联合用药方式进行治疗, 将2~3种降糖类药物和胰岛素之间进行联合使用, 以便于控制血糖减少并发症的出现。
统计患者药物治疗效果优秀率, 结合患者调查问卷、体格检测结果和生化指标分析影响因素。
用Epidata3.0建立数据库, 双机双重录入调查表数据, 采用SPSS 21.0统计学软件进行综合处理, 影响因素多因素非条件Logistic回归分析。检验水准α=0.05。
在72例接受药物治疗的患者中, 药物治疗效果优秀的59例, 效果优秀率为81.9%。病程≥9年的的患者药物治疗效果优秀率为96.75%明显好于<3年的67.55%和3~9年的87.51%。文化程度中未接受正规教育优秀率为82.66%、小学优秀率为85.20%、初中及以上优秀率为88.42%, 有糖尿病并发症优秀率为90.77%, 无糖尿病的优秀率为83.30%, 有中心性肥胖的优秀率为87.16%高于无中心性肥胖的83.68%。有糖尿病家族史的为89.58%高于无糖尿病家族史的83.57%。糖尿病患者治疗率的单因素分析病程、文化程度, 有无糖尿病并发症、中心性肥胖、糖尿病家族史, 是否饮酒在药物治疗组差异有统计学意义。对于单因素有意义的变量纳入多因素非条件Logistic回归分析。多因素Logistic回归分析病程, 文化程度, 饮酒, 糖尿病并发症, 中心性肥胖, 糖尿病家族史是糖尿病患者的药物治疗率的独立影响因素。
糖尿病是一种常见的代谢功能障碍疾病, 中国的糖尿病患者数增加迅速, 已经增加至4 000万, 并存在患病率高、达标率低、负担沉重的突出特点。糖尿病是一种代谢障碍性疾病, 患者往往需终身用药, 患者要严格执行医嘱, 长期坚持治疗, 才能良好的加以控制。许多患者由于各种原因未做好降糖药物的应用依从性, 导致病情延误和反复, 影响治疗效果。近年来的糖尿病流行学的观点显示, 除了通过口服降糖药物和药物治疗在治疗糖尿病过程中发挥重要作用外, 对糖尿病药物治疗的依从性和引起依从性降低的治疗外的多种因素也可能影响糖尿病患者的糖尿病治疗率。患者在治疗中不仅需要依靠药物, 患者的治疗者的病程、文化程度、有无糖尿病并发症、中心性肥胖、糖尿病家族史和是否饮酒对糖尿病治疗率都有单因素影响。通过该文研究发现, 在患者都接受相同的糖尿病药物治疗时, 长病程患者的治疗率要比短病程患者的治疗率要高, 同样的, 有糖尿病家族史的患者治疗率也明显高于无糖尿病家族史的患者。分析表明, 糖尿病家族史的患者即使在没有患糖尿病之前就属于糖尿病高发人群, 长病程患者和有糖尿病家族史的患者对糖尿病有更加深入的认识, 会在日常生活中刻意留意自身血糖状况, 并及时主动服用药物接受治疗, 对糖尿病药物治疗的依从性更高。有中心性肥胖的糖尿病患者因为肥胖的原因容易引发多种并发症, 此类患者会经常接受医院治疗, 服用多种药物以减少并发症对健康的影响, 因此对药物治疗依从性也比较高, 相比无中心性肥胖的患者治疗率高。有饮酒特别是会酗酒习惯的患者治疗效果则与相比无饮酒习惯的患者要差, 饮酒通常反映出患者的自制力较差, 在药物治疗过程中依从度较低, 容易出现用药不规律、漏服或重复用药、未严格按照医嘱的用药剂量及次数、擅自停止用药等情况, 药物治疗无法达到原有的效果, 使治疗率降低。在对患者的文化水平和家庭收入情况的调查研究可以明确表明, 文化水平较高的患者更重视糖尿病的治疗, 糖尿病相关健康知识和防治知识的掌握也更多, 进而主动治疗率也更高, 故患者的治疗率也更高。但是, 研究结果并没有表明糖尿病的治疗率与患者个人收入水平之间的明显关联。
药物治疗是糖尿病患者治疗的基础, 结合患者自身情况和不同糖尿病患者对药物治疗的依从度也不同, 在治疗过程中, 医疗机构在给予患者合理的治疗的同时, 应及时针对糖尿病病程短、无家族病史、文化水平相对较低和有饮酒习惯的患者开展糖尿病健康知识和防治知识讲座, 提高他们对自身状况的了解, 知道紧急情况下的紧急措施, 促使他们能及时接受糖尿病药物治疗, 提高他们对药物治疗的依从度。针对文化水平相对较低的患者, 需要专门定制相关的活动和内容以加深他们的理解, 可以采取阅读、讲解、讨论等不同的方式。在针对有不良生活习惯的患者应加强督促, 积极倡导戒烟、戒酒, 改变不良的饮食习惯, 保持健康体重等健康的生活方式, 减少糖尿病因不良习惯导致的并发症, 提高糖尿病患者的生活质量, 将血糖控制在合理水平。在治疗期间教会患者分辨降低和控制血糖的药物, 让患者家属同患者一起, 了解药物治疗中药物的作用机理, 掌握药物的用法、用量、注意事项和药物服用过程中可能产生的副作用和不良反应, 若患者在服药过程中产生不适或者有什么困惑, 都应该及时咨询医生。医生应向患者反复说明直至患者完全掌握为止。医生应积极培养患者对药物治疗的信任, 一旦因单因素或多因素原因导致血糖控制不佳时, 需要患者及时联系医生并采取药物治疗的方式, 早发现、早治疗, 避免因错失治疗的时间使疾病恶化导致并发症的发生。医生需要根据患者的心理和身体状况与患者开展沟通, 给出治疗方案并向患者介绍治疗中使用的药物和治疗流程, 让患者自己选择合适自己的治疗方案, 使患者亲自参与到治疗过程中, 提高患者治疗的积极性和依从度。在治疗过程中, 可采取每天1次剂量的长剂量、缓释或控释制剂, 坚持花更少的钱治病的原则, 让患者放心地接受医院的治疗。提高医疗人员的服务意识, 加强培训, 提高医疗人员的业务水平, 把原有患者找医生的被动服务变为为医生找患者的主动服务, 建立患者和医生间的良好关系, 从而提高患者服药的依从性。在患者治疗的过程中应该主动关注患者的心理状况, 当患者在治疗中产生负面情绪, 就需要对患者做专门的心理辅导, 积极和患者进行沟通建立治疗信心。
综上所述, 糖尿病患者在接受药物治疗的途中, 也应该关注多因素对患者药物治疗率的影响。在接下来的工作中, 需要提高糖尿病患者糖尿病治疗的依从度, 在治疗中因结合上述影响因素, 根据患者个人状况采取合适的对策, 以期全面提高糖尿病患者的药物治疗依从性与规范性, 进一步提高糖尿病患者的生命质量。
摘要：目的 探讨多因素对糖尿病药物治疗的效果的影响。方法 2016年2月—2017年2月通过分层整群抽样方法 , 对该院住院的72例糖尿病患者进行研究, 分析影响药物治疗率的相关因素。结果 72例住院患者接受药物治疗, 药物治疗其中药物治疗效果优秀的59例, 效果优秀率为81.9%。糖尿病病程、文化程度、糖尿病并发症、糖尿病家族史、饮酒、中心性肥胖是糖尿病患者药物治疗率的独立影响因素 (P<0.01) 。结论 多因素对糖尿病患者药物治疗效果有影响, 医院在对糖尿病患者进行药物治疗的时候应充分考虑多因素的影响, 以提高治疗效果。
关键词：多因素,糖尿病药物治疗,效果分析
[1] 盛红艳, 薛雨星, 张秋伊.常熟市社区2型糖尿病患者药物治疗率及影响因素[J].公共卫生与预防医学, 2017, 28 (3) :57-60.
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