普外科手术切口感染围手术期的危险因素及护理对策探讨

外科手术中, 患者自身、手术操作、术中出血等原因均可能导致细菌黏附在手术操作区的创面及切口处细胞表面, 然后进行繁殖和扩散, 使得手术切口出现感染, 尤其是在胃肠道手术中切口感染率极高[1]。据相关文献报道[1], 手术切口感染在占科医院感染的1/5左右, 这不仅增加了患者住院的医疗费用, 还加大了患者的痛苦, 增加了并发症的发生率。为了探讨分析普外科手术切口感染围手术期的危险因素和护理对策, 该研究随机选取了2009年7月—2011年6月在该院普外科接受手术并且切口发生感染的患者168例, 对这些患者的临床资料进行了回顾性分析, 现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在该院普外科接受手术并且切口发生感染的患者168例, 其中男性122例, 女性46例, 年龄为8~76岁, 平均年龄为45.2岁, 住院时间为4~285 d, 平均住院时间为43.1 d。

1.2 方法

对所有患者的临床资料进行回顾性分析, 包括患者的基础疾病、住院天数、手术时间与部位、使用抗生素的情况、出院诊断、实验室检查、切口感染原因等, 最后对这些内容进行分析总结[2]。

1.3 统计方法

该研究的所有数据与资料均采用SPSS 18.0统计学软件进行处理分析, 计数资料采用χ2检测。

2 结果

在该次调查中的168例普外科接受手术患者发生切口感染的原因与手术性质、手术种类、年龄、住院时间、手术时间和抗生素的使用等有关, 并且随着患者年龄的增大、住院时间和手术时间的增长, 患者切口发生感染的几率越大。见表1。

3 讨论

作为外科常见的一种感染, 手术切口感染的引发主要与下面几个方面有关: (1) 患者自身因素:肥胖、年老等均可能使患者发生切口感染的几率增大。在本次调查中, 60岁以上的患者的感染人数占到了总感染人数的70.24%, 明显高于其他年龄段的患者, 并且随患者年龄的增大, 所占比例也越来越高, 这就充分说明了年老是导致切口感染的一个重要因素。另外, 诸如糖尿病等一些老年慢性并也可能引发切口感染[3,4]。 (2) 手术中的一些相关因素: (1) 手术操作人员:手术切口发生感染与参与手术操作的相关人员有直接的关系, 如果医护人员的操作不规范, 穿着不符合要求等均可能引发患者的切口发生感染; (2) 手术环境:在手术过程中, 随着手术时间的增长和人员的不断流动, 空气中所含的细菌含量也会增加, 这无疑就增加了患者切口感染的几率[5]。另外, 患者伤口不能尽快愈合会使患者的住院时间增长, 也会增加感染的发生率。在本次调查中, 手术时间超过2 h的患者占到了总感染人数中75.59%, 住院时间超过15 d的患者, 在总感染人数中所占比例占到了79.17%, 这也就充分说明了手术时间和住院时间的延长对患者切口感染率的直接影响; (3) 手术所用敷料、器械:手术中所用的敷料和相关器械是要直接接触伤口的, 不可避免地要碰到患者的体液、血液等分泌物, 如果它们没有彻底消毒就会直接导致切口感染。对于敷料, 由于它是隔离外界与伤口的唯一屏障, 故无菌的敷料开启在24以上的要重新灭菌。

为了能够尽量降低患者手术切口的感染率, 我们要做到以下几点: (1) 提高患者自身的免疫力:患者的免疫力直接影响切口感染的发生率, 在手术前我们应该尽可能通过饮食、锻炼等方法提高患者自身的免疫力, 这样不仅有利于患者疾病的康复, 也能够降低切口感染的发生率。 (2) 保证手术环境清洁:为了减少一些病原微生物入侵患者机体的机会, 要保证手术室的洁净度, 层流室隔离, 术前最好给患者擦洗全身, 所穿的衣服也要消毒, 桌椅、地面、门窗等要用消毒液清洗, 保证手术所用的器械均消过毒, 包括常规肢体包、小骨科、腹口器械、电锯、电钻、一次性的电刀、皮管、各种刀片等[6]。另外, 手术相关医护人员的穿戴和操作也要符合规定, 尽量减少手术室不必要的人口流动; (3) 重视术后的护理:手术结束后, 医护人员应该立即用温水擦去患者皮肤上的消毒液和留下的血迹, 在处理切口时候一定要保证敷料干燥、清洁, 如果切口出现明显肿胀应立即向医生汇报, 并及时给予处理, 给患者穿好衣服, 防止一些意外的发生。离开手术室后, 要对并患者进行心电监护, 保证他们生命体征的平稳, 帮助患者做好手术预后工作。对于一些长期卧床的患者, 要定时给他们翻身, 照顾他们的饮食、起居, 加强护理监控, 尽量避免发生手术切口感染。

总之, 手术切口感染直接影响到手术的质量和患者的生活水平, 在围手术期, 医护人员必须明确能够引发切口感染的危险因素, 并积极做好预防工作, 努力提高自己的护理工作质量, 尽量降低手术切口的感染率, 帮助患者早日康复。

摘要：目的 探讨分析普外科手术切口感染围手术期的危险因素和护理对策。方法 随机选取2009年7月—2011年6月在该院普外科接受手术并且切口发生感染的患者168例, 并对这些患者的临床资料进行回顾性分析, 总结普外科手术切口感染围手术期的危险因素和护理对策。结果 在围手术期, 诸如换药、术前的准备、手术操作、术后处理等因素均可能使患者的切口受到感染, 并且随着患者年龄的增大、住院时间和手术时间的增长, 患者切口发生感染的几率越大。结论 在围手术期, 很多因素均可引发切口感染, 医护人员必须做好相应的护理对策, 尽量降低切口感染的发生率, 以帮助患者尽快康复。

关键词：普外科,围手术期,切口感染,危险因素,护理对策

参考文献

[1] 刘丽华, 魏全珍, 张惠珍, 等.腹部手术切口感染的调查与对策[J].中华医学感染学杂志, 2008, 18 (8) :1091-1092.

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[3] Orin AM.Postoperative analgesia and functional recovery after totalknee replacement:comparison of acontinuous posterior lumbar plexus (Psoas Compartment) block, a continuous femoral nerveblock, and theCombination of a continuous Femoral and sciatic nerveblock[J].RegAnesth Pain Med, 2005, 30 (5) :434-445.

[4] 卫生部, 国家中医药管理局, 总后卫生部.抗菌药物临床应用指导原则[J].药物不良反应杂志, 2005, 7 (1) :41-47.

[5] Mandell GL, Douglsd RG, BcnneR JE.Principles and practice of infectiousdisease[M].New York:Churchill Livingstlne, 2005:2675-2686.

[6] 来奇, 手军, 郭文.老年阑尾炎术后切口感染诱发因素及预防[J].宁夏医学杂志, 2008, 31 (7) :129-130.