在当今快速变化和不断变化的今天，我们都与制度有直接或间接的联系，制度是我们需要遵守的规则或行动准则。那么，制度如何发挥其最大的作用呢？以下是小编为您收集的《护理工作制度与规范》的相关内容，希望能给你带来帮助!
基层卫生院护理规范化管理工作存在的问题与对策
摘要：通过规范化管理能够对基层卫生院的发展方向有一个明确的指引。任何事物的发展都必须要有一个明确的发展方向，所以说基层卫生院要想得到良好的发展，就必须要实事求是根据自身的实际情况来确定自己的发展目标。不管是哪一个级别的基层卫生院，如果要想有更好的发展前景，就必须要在正确的发展理念下来开展工作。规范化管理能够在基层卫生院的发展理念下作出明确的指导，让基层卫生院的发展有一个更清晰的方向，必须要有一定的规范化管理办法来作为支撑。同时，规范化管理也是基层卫生院发展过程当中每一个阶段性的目标，在这个阶段性目标实现的过程当中必然会促进基层卫生院实现本质上的改变。
关键词：基层卫生院;护理;规范化;管理工作
基层卫生院是一个相对来说结构比较复杂的机构，也致使基层卫生院在护士管理方面出现的一些隐蔽性问题就不容易被发现。而绩效管理在护士管理工作中的有效应用就能够将一些部门或者是一些工作人员身上的隐蔽性问题及时的挖掘出来，从而能够让这些部门和人员正视自身问题的所在，也就在后期的修正和整改过程当中达到了工作的不断优化。
一、护理规范化管理和提高基层卫生院的服务水平
对基层卫生院医疗服务水平的提高有着很大的促进作用。规范化管理工作的有效发挥，有利于促进基层卫生院医疗服务水平的提高。基层卫生院本身就是一种面向社会的大众机构，作为一个医疗服务救助机构，相应的规范化管理能够充分的激发起工作人员对工作的热情和端正他们的工作态度，这样就能够让工作人员以一个积极的态度和更高的服务水准来展开工作，这对于提高医疗服务水平来说是非常有利的。
通过规范化管理可以促进相关工作人员的进步和成长。在基层卫生院护士管理工作中开展规范化管理，可以有效的促进员工的培训发展、职务的变动以及薪酬分配等多方面的发展。如果对员工实施规范化管理，基层卫生院就能够更加确切的了解到每一位员工的实际工作情况，这样就可以针对好的员工给予一定的奖励，对部分有问题的员工能够展开正确的指导，提高他们的工作热情。同时，通过规范化管理，也能够更加明确员工的薪酬分配标准，使員工能够在日常的工作当中积极主动地去发现自己的不足之处，从而来提高自己的工作能力。
二、基层卫生院在护士管理方面普遍存在的问题
1、从目前大部分基层卫生院对于护士管理方面的工作来看，相应的规范化管理标准还是比较模糊和笼统的。在一些基层卫生院，特别是有些基层基层卫生院，他们人力资源的管理方式往往依然采用的是非常传统的管理模式，对医务工作人员的规范化管理标准没有一个清晰的界定，而且针对不同人群以及不同部门，并没有一个相应的规范化的考核，这样就使基层卫生院的护士管理没有一个统一的考核标准，不能将管理工作的作用发挥出来，也无法对工作人员有一个客观、公平的考核。
2、基层卫生院对于护士管理工作当中的绩效管理认识不够深刻。作为护士管理工作当中非常重要的绩效管理工作，规范化管理就是工作的重点内容。但是，从目前的实际情况来看，许多基层基层卫生院并没有正确的认识到护士管理当中绩效管理的重要性，没有从思想上清晰地看到绩效管理的真正意义。这也就使绩效管理工作在开展的过程当中体现不出相应的管理效果，工作的开展也无法得到正常的进行，从而影响到基层卫生院的整体发展。目前在国内医药行业受到很多方面的影响，促使基层卫生院虽然在社会上有较高的地位，但同时也面临着较强的竞争力。有很多人才在基层卫生院中无法发挥出自身才能，所以基层卫生院的人才流失非常严重，为基层卫生院带来了很严重的损失。人才的流失，大多是由于社会压力所带来的竞争力。针对于管理人员来讲，自身具备特长，工作经验较为丰富，所以在基层卫生院中是非常重要的力量。曾经针对国内的基层卫生院进行调查，有很多中高层次的人才工龄较短，大多在3点左右，最短的时间是50天，最长的没有超过五年。由此可见，人才流失比融资还要困难，目前配套服务无法满足企业的要求，所以这也是发展中的阻碍。
三、规范化管理在基层卫生院护士管理中的应用对策
1、要对考核标准进行合理的细化
关于基层卫生院护士管理中的规范化管理，与社会上其他企业中的规范化管理还是有一定差异的。如果想要使规范化管理在基层卫生院护士管理中能够发挥出重要的作用，那么就必须要在基层卫生院护士管理中建立起比较系统和完善的考核机制，并且这套考核机制能够充分的体现出基层卫生院的特色。如果能够针对基层卫生院特色制定出科学合理的规范化管理机制，那么就能够对医务工作者的实际工作和业绩情况有一个准确的了解和把握。而且针对规范化管理标准进行细化，能够使医务工作者更好的投入到医务工作当中，并且也能够更好的完成相应的规范化管理。比如，在对入职人员的转正定级及新招录人员的见习期工资审批工作和完成基层高级职称人员的材料审核及上报工作方面，就要明确相应的考核机制并严格按照规章制度来完成相应的工作。
2、进一步完善规范化管理体系
在基层卫生院的实际工作情况当中，如果一个护士管理者要想做好基层卫生院的规范化管理工作，就应该积极主动地去完善基层卫生院当中的绩效管理体系。整个基层卫生院的绩效管理相对来说是比较复杂的，那么要想做好相应的绩效管理工作，就必须要加强基层卫生院相关工作人员对绩效管理工作的重视程度，让他们从思想上有一个清晰的认识。同时，在开展相应管理工作的过程当中，也应该选用一些专业素质比较高的管理人员来进行规范化管理和评估。而且，如果想要形成一个科学、有效的规范化管理评估体系，就应该在基层卫生院中成立规范化管理评委会，相关的人力资源部门辅助评委会对各个科室的绩效考评体系进行评估。
总结：
总而言之，基层卫生院护士管理工作能够实现规范化管理的有效实施，不论是对于工作人员自身的发展，还是对整个基层卫生院的发展都是非常有利的。这就需要后期基层卫生院在相关工作方面做出更大的努力，确保基层卫生院护士管理工作的健康有序开展。
参考文献：
[1]吴龙.规范化管理在基层卫生院护士管理中的重要性探讨[J].中国市场，2020(01)：100-101.
[2]彭旭.试述规范化管理在基层卫生院护士管理中的运用[J].商讯，2020(15)：194+196.
作者：詹静芳
摘要：目的：监督和指导基层卫生院的护理工作，以促进基层卫生院护理的规范化管理。方法：通过对于基层卫生院的护理工作进行研究，将各项规章制度以及工作的流程确定下来，同时还要在技术规范上突出指导。结果：针对在护理工作中普遍存在的问题进行分析，根据实际要求加以改进，将基层卫生院护理管理工作逐渐地规范化。诸如护理人员的岗位职责要明确，护理人员的责任意识、法律意识都有所提高。结论：对于规范化管理工作要明确重点，以利于工作的全面展开，并提升管理质量。
关键词：基层卫生院;护理规范化管理;工作督导
在基层卫生院的质量管理当中，护理工作是整个管理体系中的一个重要组成部分，同时也是评价医院管理水平的核心指标。受到市场经济的影响，一些基层医院并没有在人力资源管理上做出相应地调整，导致护理人员配置不合理的现象出现，加之没有建立起科学性的护理制度，使得护理质量的一些问题凸现出来，需要采取必要的措施加以解决。
1基层卫生院护理规范化管理工作存在的问题
1.1护理管理制度不够健全：医院的护理管理制度中，涉及到护理查对制度、分级护理制度以及交接班制度，这些都属于是医院护理工作中的核心制度，此外，还有危重患者的抢救制度，如果护士在技术操作上没有做到位，就会对于患者造成诸多的安全隐患[1]。这种问题存在的主要原因是由于卫生院的质量控制管理制度不够完善，而且仅仅是流于形式，而没有产生实效性，因此而造成了护理人员对于自己的工作责任不够明确，加之分工不明，就会导致护理质量上不会做细做实。
1.2卫生院内存在着潜在的感染问题：卫生院的护理人员需要有较强的护理观念，这是护理人员的基本素质。主要体现在护理人员没有按照卫生院护理的有关规定来操作。比如，护理人员在工作中，需要将医用的帽子、口罩戴好，在为患者进行伤口的拆线或者换药的时候，注意要在已经消过毒的处置室内进行。但是基层卫生院几乎都没有做到位，主要是由于护理人员没有形成较强的无菌意识。病房内没有专人管理，病房不够清洁，陪护的人过多。特殊的保洁区域，包括治疗室、分娩室以及手术室等等，在废物的处理上不够规范，而且在处理流程上也缺乏合理性[2]。
1.3护理管理组织体系不够规范：基层的卫生院对于护理单元的分类一般为门诊输液室、手术室以及住院区。往往会出现在病区有护士长，却没有专业的护理人员的现象。护士长除了要从事管理工作之外，还要进行临床工作，包括各种琐碎的后勤事务。这种工作职能中心偏移的现象，使其无法将全部精力都倾注在管理工作上来。
1.4护理人员的管理上缺乏合理性：受到市场经济的影响，基层卫生院在临床护理人员的配备上已经出现了严重的不足，这就意味着在护理人员的人力资源配备上，形成了重视医疗而轻视护理的现象。从人员结构的配备上，基层医院的护理人员在年龄上出现了两极化，并且知识结构也具有相对的滞后性。从基层卫生院护理工作的调查结果来看，超过一半以上的护理人员为28岁以下，还包括一些刚走出校门的学生，临床经验缺乏，导致了工作质量较低。基层卫生院的一些经验丰富的护理人员处于长期的不规范管理环境下，没有形成良好的工作习惯，加之卫生院组织护理人员外出学习的机会较少，使护理人员在医疗技术水平上以及专业知识上都没有得到更新，从而使护理人员的业务水平无法提高[3]。
2基层卫生院护理规范化管理对策
2.1建立健全完善的管理体系：要提高基层卫生院的护理工作质量，就要制定出卫生院的护理质量管理制度，成立必要的护理部门，以对于卫生院的护理工作高度重视。将有关护理的各项规章制度健全，并针对护理的质量问题、安全问题将护理工作的核心制度加以落实。除了要制定相应的护理流程之外，还要将与护理相关的预防措施和各种控制措施制定出来，以使护理技术的各个操作流程规范化。质量管理体系的建立，可以使卫生院在护理管理上有章可循，使各项工作都能够处于质控循环的状态，质量管理体系的建立还具有前瞻性。
2.2卫生院内的感染处理措施：建立基层卫生院的感染管理模式，将相应的管理机构建立起来。诸如临床科室、实验室以及职能部门等等，都要进行必要的感染监控，同时还要建立起综合预警能力，以对于卫生院内的流感爆发进行有效控制。还要做好卫生院的护理培训工作，提高护理人员对于无菌、消毒隔离、院感知识等等相关知识的理解[4]。对于护理人员的技术操作行为要严格要求，做好《医疗废物处理条例》培训工作，尤其是对于特殊保洁区域的管理要提高标准。病房要定期消毒，并做好消毒登记工作，保持地面清洁，对于医疗废物和垃圾要分类处理，并投入到指定的容器内。卫生院的医疗废物要经过严格的处理，以防止将感染物流向社会。
2.3增强护士的自我保护意识：《医疗事故处理条例》是每一位护理人员需要认真学习的。基层卫生院要强化护理人员的法制教育，促进其对于护理安全管理有关文件的学习，对于提高护士的职业责任感具有重要的意义。为了保护医务人员以及患者的权益，规定做好病历，以标准的书写格式来记载相关信息，以成为医疗诉讼的有力证据。
3总结
综上所述，鉴于目前基层卫生院在护理工作中缺乏规范化管理，就需要针对各种现象进行质量控制管理。最为有效的方式就是将护理规范化管理体系制定出来，并不断地提高护理人员的综合素质，以增强基层卫生院在市场中的竞争力。
参考文献
[1]李晶，张美华.基层卫生院护理规范化管理工作存在的问题与对策[J].齐鲁护理杂志，2008.14(23)：16-17
[2]董勇，谢娟，石应康.构建体现科学发展观的医院管理长效机制[J].中国医院管理，2006.26(06)：14-15
[3]杨苹，徐艳，王欣然.护理文件质量综合评价指标体系与应用[J].护理管理杂志，2006.6(12)：27-28
[4]许利芬.乡镇卫生院护理管理存在的问题及对策[J].按摩与康复医学，2012.3(08)：233-234
作者：吴庆英
【摘要】加强基层医院的护理工作是内科护士的必修课，针对不同病患者提出的具体护理要求，按照规范的程序进行护理，对于患者的康复是十分有好处的。加大护理工作的实践操作性，能有效提高康复率，是基层医疗机构的基本规范要求。
【关键词】内科护理;基本工作规范
doi：10.3969/j.issn.1004-7484(s).2014.01.369
1护理安全
1.1护理人员的环节监控对新调入护士以及有思想情绪的护士加强管理，做到重点交待、重点跟班。切实做好护理安全管理工作，减少医疗纠纷和医疗事故隐患，保障病人就医安全。
1.2病人的环节监控新入院、新转入、急危重病人、有发生医疗纠纷潜在危险的病人要重点督促检查和监控。
1.3时间的环节监控节假日、双休日、工作繁忙、易疲劳时间、交接班时均要加强监督和管理。
1.4护理操作的环节监控输液、输血、注射、各种过敏试验等。虽然是日常工作，但如果一旦发生问题，都是人命关天的大事，作为护理管理中监控的重点之重点。护理部不定期的进行护理安全隐患检查，发现问题，解决问题，从自身及科室的角度进行分析，分析发生的原因，吸取的教训，提出防范与改进措施。对同样问题反复出现的科室及个人，追究相关责任，杜绝严重差错及事故的发生。
2锐器伤害护理风险预防措施
2.1提高护理人员个人能力加强护士基本功训练，如静脉穿刺做到一针见血，以减少自身感染的机会。用过的物品应立即放入脏敷料的盛器内，不要随地乱扔。培养抗压能力，工作细致、心态平和，不急躁。运用心理学知识进行自我调节，这样可减少忧郁和焦虑，舒缓工作压力，提高对生活和工作的满意度。这样才能避免使用锐器的护理操作中减少发生锐器损伤。
2.2组织锐器损伤职业防护的培训，提高防护意识一组资料显示，8个月实习护士的前4个月与后4个月锐器损伤的总次数为28∶7。说明实习护士早期对锐器损伤的认识不足，工作环境不熟悉，操作不熟练更易造成损伤，进一步证明锐器损伤防护培训的重要性。低年资护士发生锐器损伤最多，临时聘用的护士血源性病原体职业的年发生率是正式护士的1.65倍。首先低年资护士岗前缺乏锐器损伤的意识;其次低年资护士操作多，经常操作者发生锐器的危险是不经常操作者的2.23倍;另外，对业务不熟练也是发生锐器损伤的原因，所以在加强低年资护士业务学习的同时，还应当加强锐器损伤知识和技能的培训、上岗前的培训、规范操作规程、严格带教。经过适当的培训可大大降低锐器的损伤。
2.3改善、使用安全医疗器械经常检查医疗器械的安全性。发现医疗器械性能较差时，应及时更换。采用先进的预防锐器伤护理器具。注射器的针头是造成针刺伤最常见原因，采用先进的预防针刺伤的护理用具，使用带有保护设计的针头，如可收缩针头、带保护性针头套，针头可自动变钝的注射器。目前，我国北京等地区的一些医院已开始使用防止医务人员被针刺伤的无针密闭输液接头和可以自动回套的针头。
2.4完善组织、管理制定安全使用和处理锐器的标准。国内护理有关锐器损伤的规范很少，英国的预防医院感染的标准中相关部分规定：锐器不能直接用手传递，并尽量减少搬运。使用或处理前，不要弯曲或破坏针头。针头与注射器在处理前不要分解。针头无需重新戴帽。使用过的针头应就地投入锐器收集箱或容器中，锐器箱的装量不要超过标示的装量。公共区域的锐器箱不能放在地板上，而应放在安全的地方。在有明确指征且能提供医务人员安全性的地方，重视针刺伤预防设施的使用。在广泛推广介绍之前，对针刺伤预防设施进行严格的评价，确定其效果、可接受性，对患者护理的影响及成本效益。注射器、输液器用毕就地拔下针头，无须戴帽。51%的护士在回帽的过程中受伤。
2.5制定锐器损伤后的紧急处理流程污染锐器刺伤后，现场的处理措施主要包括：立即用流水冲洗伤口，减少污染血液进入体内，用消毒液消毒伤口，包扎伤口。损伤后正确的伤口处理和补救措施，可大大减少疾病感染。据英国医学会调查报道，针刺伤只需0.004ml带有乙肝病毒的血液足以致感染。因此一旦被锐器损伤后必须做好伤口处理。首先要保持镇静，既而迅速敏捷地按照常规脱去手套，用健侧手立即从近心端向远心端挤压伤口，挤出部分血液，然后用流动水彻底冲洗伤口(边冲边挤)，擦干用10%碘伏或70%的酒精擦拭伤口。
3护理服务
病人入院后接诊护士要告诉病人主管医生、科主任、护士长的姓名及科室一般情况及注意事项，给病人创造一个方便的就医环境。
病房管理由科护士长主抓，全科人员均应参加。达到四光洁(墙壁、门窗、地面、桌面)、二固定(暖瓶、茶杯)、三条线(床尾、床旁桌、床旁椅各成一条线)、三不放(床上、床下、窗台不放物品)、不三(不三米外讲话、不穿硬底鞋、处置不影响睡眠)、四轻(走路、说话、动作、开关门)、三到床(更换被服、洗头洗脚、送水送饭)。另外，有床头牌、饮食标本、病人着装。
交班报告、医嘱单填写、特护记录要规范化。
口服药给药前洗手、戴口罩，衣帽要整洁，备好温开水，按规定时间送药到病房，核对床号、姓名，发药到手，看病人服下，危重病人喂药到口，鼻饲病人注入胃管。
执行服药、注射、输液“三查七对”，注射时坚持一人一针一管，用棉签(先碘酒后酒精)消毒，注射后一人一擦手。
对病人的基础护理，做到皮肤护理、洗头剪指甲、外阴冲洗、无褥疮发生。执行晨间护理，晨会后由护士长带领护士下病房按晨间护理内容做好查房前准备及其他护理工作。
参考文献
[1]李智，甘秀妮.规范化培训护士评判性思维特征分析[J].激光杂志，2011，01.
[2]杨静，王世平，陈晶晶.接受规范化培训护士的职业倦怠感与专业自我概念相关性研究[J].中国护理管理，2011，09.
[3]范红.人性化服务在内科护理中的应用[A].中国康复医学会第22届疗养康复学术会议论文汇编[C].2011.
作者：董琪
跌倒防范与应急处理
【防范措施】
(1) 定期检查病房设施，保持设施完好，杜绝安全隐患。
(2) 病房环境光线充足，地面平坦干燥，特殊情况有防滑警示牌。
(3) 对住院患者进行动态评估，识别跌倒的高危患者并予以重点防范。做好健康宣教，增强患者及家属的防范意识。
(4) 服用镇定、安眠药的患者未完全清醒时，不要下床活动，服用降糖、降压等药物的患者，注意观察用药后的反应，预防跌倒。
(5) 术后第一次小便，应鼓励患者在床上小便，确实需要起床小便时，应有人在床旁守护，防止因直立性低血压或者体质虚弱而致跌倒。
(6) 对长期卧床、骨折、截肢等患者初次下床行走时，应有人守护，并告知拐杖等助行器的使用方法。
(7) 对于躁动不安、意识不清、年老体弱、婴幼儿以及运动障碍等易发生坠床的患者，置护栏等保护装置，对照顾者给予相关指导。
【处理措施】
(1) 患者突然跌倒，护士应迅速赶到患者身边，同时立即报告医师，协助评估患者意识、受伤部位与伤情、全身状况等，初步判断跌伤原因和认定伤情。
(2) 疑有骨折或者肌肉、韧带损伤的患者，根据跌倒的部位和伤情采取相应的搬运方法，协助医生对患者进行处理。
(3) 患者头部跌伤，出现意识障碍等严重情况时，遵医嘱迅速采取相应的急救措施，严密观察病情变化。
(4) 受伤程度较轻者，嘱其卧床休息，安慰患者，酌情进行检查和治疗。
(5) 对于皮肤出现瘀斑者进行局部冷敷;皮肤擦伤渗血者用聚维酮碘清洗伤口后，以无菌敷料包扎;出血较多者先用无菌敷料压迫止血，再由医师酌情进行伤口清创缝合，遵医嘱注射破伤风抗毒素等。
(6) 孕妇发生跌倒，应观察和记录有无阴道流血、流水和宫缩，早期发现流产、早产、胎膜早破、胎盘早剥等先兆。
(7) 了解患者跌倒时情况，分析跌倒原因，加强巡视，向患者及家属做好健康宣教，提高防范意识。
(8) 填写跌倒(坠床)报告表，上报护理部。
【应急与处理程序】
患者跌倒—护士立即赶到现场，同时报告医师—进行必要检查伤情认定—对症处理—严密观察病情变化，做好伤情及病情记录—护理交班—强化健康教育—填写跌倒(坠床)报告表，上报护理部。
天长市护理学会 施琴
【摘要】
通过对本市5种护理文件书写中出现的常见问题进行了分析，主要原因有：对护理记录书写的重要性认识不够，相关的护理基础知识掌握不牢，工作缺乏责任心，热情不高，落实制度不到位，法律知识淡薄，缺乏自我保护意识等，对此笔者提出具体整改措施为：加强基础理论知识的培训，培养爱岗敬业的精神，增强相关法律知识的学习，加强临床监督与检查，从而确保护理文件书写的及时、准确、完整。
【关键词】 护理文件书写;问题;原因;对策
护理记录是护理人员在对病人的病情观察和实施护理措施的原始文字记载，它是临床护理工作的重要组成部分[1]。护理记录不仅是医务人员执业思维、行为选择的依据和基础，也是医疗事故或者医疗纠纷认定是非、判明责任，以至医疗技术鉴定或司法鉴定赖以成立的依据[2]。医学是一门实事求是的学科，专业就决定了必须一丝不苟，工作中来不得半点虚假，尤其在法律意识日益提高的今天，时刻都需要护理人员抱着严谨求实的作风，及时、准确、完整地书写各种护理文件。但在实际工作操作当中，护理记录的完善，仍然有待加强的地方，现将我科室2006年7～12月护理记录中存在的问题、原因及整改措施报告如下。
1 常见问题
1.1 病室交班报告书写 病室安排报告书写中的问题有：(1)三班交接内容没有连续性，不够全面。如白班反映体温升高，已做了相应处理，晚班对其是否发热未做进一步的描述。(2)未使用专业术语。(3)内容不够真实，重点不够突出，个别描述与医生记录不符。(4)病员流动情况不够准确。因我科工作性质的特殊性，患者分为住院、留观、暂住、陪护、出院未走等多种情况，有时中途人员变化，交班报告中反映不清。
1.2 电脑医嘱的处理 电脑医嘱处理中的问题：(1)处理医嘱不够规范，有转抄完医嘱没打印医嘱或没有保存医嘱等现象。(2)处理医嘱不够及时，立即执行的临时医嘱处理时间与开医嘱时间相差太长，且所签时间为了符合处理医嘱的原则与实际执行时间不一致。(3)查对医嘱不及时，签名不到位。
1.3 体温单 记录体温单存在的问题：(1)生命体征未按要求时间测量，标注结果不真实。(2)整理病历时，对于漏项补记，与医生病历反映内容不相符。(3)对于体温单的要求不熟悉，依赖于办公护士来完善。
1.4 护理记录单的书写 护理记录单中存在的问题：(1)记录格式不准确，因此类记录单较少书写，容易忘，临床有重抄、补记的现象。(2)记录内容不详细，反映不出病情变化、治疗效果等。(3)统计数据不全面，如出量中一些排泄物统计不准确。
1.5 整体护理病历书写 整体护理病历书写问题：(1)记录流于形式，拘于格式化，纯粹为了书写病历。(2)对疾病相关知识掌握不全面，影响到健康宣教、护理措施等的落实。(3)评估内容有漏项。 2 原因分析
2.1 对护理记录书写的重要性认识不够 个别护士认为医生写了病历是最主要的记载，护士最重要的是执行好医嘱，没有根本意识到护理记录的重要性。护理人员与患者接触应该是最为密切的，它的任何一项护理记录都与治疗效果息息相关，它不仅是医护之间的一种沟通方式，同时是患者原始资料的一种积累，也是教学、科研中最好的素材，实事求是并准确地书写护理记录，应当是护士的一项基本技能，书写合格的护理记录更是护士基本素质所在。
2.2 对护理记录相关的基本知识掌握不牢 护理记录书写不单纯是一项文字的操作，更是护士综合能力的体现，不仅对基本格式要了如指掌，更重要的是要把它应用到工作实践当中，真正指导护理工作的主动开展。如体温升高，不是记录完了、报告了医生并按医嘱做了相应的处理就了事，而更多的是多想几个为什么，如何制订相应的护理措施解决问题，要不然护士真成了“医生的腿”。护理经验的积累需要不断的丰富自身的知识，并在工作中加以实践，只有脚踏实地地干工作才能做到一份耕耘一份收获，才能更好地为伤病员服好务，更好地履行好职责。
2.3 工作缺乏责任心，热情度不高，落实制度不到位 护理工作是一项崇高的职业，与人的健康相关，但护理工作同时又有自己很多的无奈之处，医护地位的不平等、工作强度大、事无巨细等原因往往给“白衣天使”的称号蒙上了一层灰暗的面纱，久而久之使工作的热情度极大地下降，对本职业产生了厌倦心理，工作成了应付而已。而对于一些基本规章制度的执行也缺乏“慎独”精神，如患者三级护理，病情平稳把每日一次的生命体征测量也简化了，或患者不在位，错过测量时间，随意登记一个数据，这种不真实的记录在临床仅凭经验书写的现象还是存在的，这样极大地影响到医生对病情的评价。
2.4 法律知识淡薄，缺乏自我保护意识 护理文件属合法文件，为法律认可的依据，记录者即为执行者，一旦署上姓名，就要为自己的所作所为负有不可推卸的责任。当今社会上也有一种风气，只要是患者治疗不如意，不管是医疗上可避免还是不可避免，均首先考虑的便是医护工作上出了纰漏，付诸于法律，为此及时、准确、完善的书写护理记录，不仅是对患者负责，也是对自身的保护。
3 对策
3.1 加强基础理论知识的培训 组织科室护理人员以《病历书写规范》为标准，结合科室的具体实际，规范本科室各项护理记录的书写，对于原来书写不规范之处，重新进行了统一，并制订成文，做到有章可循，有据可依。同时注重护理三基训练及护理边缘学科的灌输，丰富个人的内涵，使护理记录不只成为一纸空文，而真正发挥其作用，成为治疗的前提，要切实做到自己所写的，写自己所做的内容。
3.2 培养爱岗敬业的精神 思想政治工作需常抓不懈，对稳定我们的护理队伍，促进我们的工作积极性是大有益处的，尤其在当今大谈经济效益的时代，多些奉献精神显得尤为重要。在工作、生活当中，多宣扬些正面的事例，摆正位置，做到干一行、爱一行，钻一行。对于生活中的一些不平等的待遇，多辩证地看待，不钻死胡同，对于工作中遇到的一些小挫折，多些积极的态度。利用岗位练兵，“五·一二”护士节，“三学”活动等形式树立自己科室的典型，做得好的同志受到表扬，真正做到鼓励先进，促进后进，以达到共同的进步。
3.3 增强相关法律知识的学习 培养护理人员的法律意识，在维护伤病员权益的前提下，同时懂得自我的保护。组织护士学习有关的法律、法规，做到学法、知法、懂法、守法。在工作、学习中，多举些实例，做到居安思危，提高警惕性，时刻以法律为准绳来指导自己的行为，并且组织护士对科室一些典型的不合要求的病例进行分析、研究，从中找出问题所在，引以为鉴。 3.4 加强督促、检查 科室成立以护士长为首的护理病历书写指导小组，每月对护理记录书写进行一次讲评，每周对所有病例进行总查1次，对于科室内的重点患者病例做到经常性的检查，及时把问题解决在萌芽状态。对于出现的问题，不遮不掩，给予严肃批评，处理时注意方式方法，目的是要解决问题，不是批评完了就了事，要注意其长效机制，以彻底杜绝问题的再次发生。护理文件的书写是护理工作中一项基本且非常重要的技能，每一位护理人员都要以高度的责任心，扎实的理论功底来履行好自己的职责，不断提高病历的书写质量，避免医疗纠纷的发生，确保护理安全。
妇幼保健院—杨洋
基本原则与要求
2002年4月4日国务院颁布的《医疗事故处理条例》及卫生部和国家中医药管理局联合印发的《病历书写基本规范(试行)》、《中医、中西医结合病历书写基本规范》中，进一步明确了临床护理文书的法律地位。在发生医患纠纷时，医护人员在医疗护理活动过程中所形成的病历资料是医患双方举证的资料。为使护理文书的书写更严谨、完整、科学、真实和规范，根据下列基本原则和有关要求，制定了湖南省《护理文书书写规范及管理规定》。
一、基本原则
1. 符合《医疗事故处理条例》及其配套文件的要求;
2. 符合临床基本的诊疗护理常规和规范;
3. 有利于保护医患双方合法权益，减少医疗纠纷;
4. 做到客观、真实、准确、及时、完整地记录病人病情的动态变化，有利于促进护理质量提高，为教学、科研提供可靠的客观资料;
5. 融科学性、规范性、创新性、实用性和可操作性为一体，体现护理的专业特点和学术水平;
6. 规范护理管理，明确职责，谁执行，谁签字，谁负责，预防护理差错事故及纠纷发生;
二、相关依据
1. 《医疗事故处理条例》及其配套文件;
2. 《全国医院工作条例》;
3. 《湖南省医院护理管理与工作质量评分标准》2000年版;
4. 卫生部制定的关于护理病历书写格式的基本框架;
5. 借鉴国内外先进的护理病历书写格式。
三、书写要求
1. 护理文书是用于记录各项护理活动及护理人员对病人病情观察情况的客观记录，具有客观性、真实性，不能推测。
2. 护理文书一律使用蓝黑墨水或碳素墨水书写(不分白天、晚上)。
3. 护理文书书写应当文字工整，字迹清晰，表述准确，语句通顺，标点正确。书写过程中出现错字时，应当在错字上用双线划线，在划线的错字上方签全名，应保持原记录清晰可辨，不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹。
4. 护理文书应当使用中文和医学术语或中医术语。通用的外文缩写和无正式译名的症状、体征、疾病名称等可以使用外文。
5. 护理文书应当按照规定的内容书写，并由相应的护士签名。实习护士、试用期护士书写的病历，应当经本科室执业护士审阅、修改、注明日期并签名。
6. 因抢救危重患者，未能及时书写记录时，当班护士应在抢救后6小时内据实补记，并加以注明。
7. 日期用公历年，时间用北京时间记录(如：日期2004-3-17，时间8:00 16:00 24:00)。文书中使用的计量单位一律采用中华人民共和国法定的计量单位(米m 厘米cm 毫米mm 微米um 升L 毫升ml 公斤kg 克g 毫克mg 微克ug)。
8. 各医院护理文书书写内容除按本规范要求外，其他不作要求，如输液卡、翻身卡、危重病人交班认定卡等。
9. 对于两种或两种以上形式的记录表格，每个医院应统一采用其中的一种。 护理病历书写规范培训
(二)
妇幼保健院—杨洋
(一) 入院告知书书写要求和入院患者护理评估书写要求
入院告知书书写要求
1、患者入院后，因及时发放告知书并口头介绍。遇急诊手术、抢救等，应在24小时内完成。不能及时评估时交下一班完成。
2、告知书双方签名后，放入病历中归档，精神病患者一式二份，另一份交亲属。 入院患者护理评估书写要求
1.评估单应由护士在本班完成，遇急诊手术、抢救等，应在24小时内完成。不能及时评估时交下一班完成。
2.填写要求无漏项，评估后在所选项打“√”。
3.有过敏史的要求填写过敏的药物和食物名称。有既往史者，要写明医疗诊断。 4.饮食异常者，应注明吞咽困难，咀嚼困难、鼻祠等。有特殊爱好的要注明，如烟、酒、喜酸、喜辣等。
5、睡眠使用药物时，应该详细写明药名、剂量。安置各种引流管道者，应注明管道名称、部位、通畅情况。
6.听力、视力都记录为“未测”。
(二)护理文书书写中的常见缺陷
体温单
1.楣栏项目填写不全或填写错误，每页的第一天记录为：2010-01-20或第一天填写正确的“01-20”，第二天却记录为“01-21”。未记录入院时的体重、血压，体重每周至少记录一次，病情不能测体重时，应该用“平车”或“卧床”表示。
2.与医疗记录不一致;患者请假外出未记录。或“外出”记录格式有误。“拒测”不能记录在三测单。患者应故外出，回病房后补测的体温应记录在相应时间栏内。
3.虚填体温、脉搏、呼吸;漏写入院、出院、转入转出、手术、分娩时间，分娩时间和手术时间记录有误。
4.物理降温后无记录显示，或没进行物理降温却又物理降温的记录显示。心率和脉率护理记录单不一致或与病情不符。
5.危重患者出入量未统计在体温单上。
6.毛毛三测单上楣栏上没注明“婴”的字样，无入科时间、无体重、无入科体温。
7.手术病人次日无“1”“2”“3”„„的记数。 8.妇科病人灌肠后无记录。 9.体温、脉搏、呼吸漏记录。
医嘱单 ： 医嘱单分为长期医嘱单和临时医嘱单，常见缺陷表现为： 1.护士甲代替护士乙签字、临时医嘱执行后无人漏签字(如：乙肝预苗、卡介苗、K1等)晚夜班长期医嘱执行后，不写长期医嘱执行卡。
2.医嘱单药物过敏试验结果漏填或无人签名。 3.医生开具医嘱时间与护士执行时间不符。 4.口服药没签发药时间;肝、肾功能、血常规、、血凝全套无人签执行时间。
5.”SOS”医嘱无人签名，或“未执行”签名格式不对。 6.医嘱查对漏签名。 护理文书书写模版
护理记录单是护士根据医嘱和病情对患者住院期间护理过程的客观记录，护理记录分一般患者护理记录和危重患者护理记录。
护理记录的书写是我们护理工作中非常重要的一项工作，护理记录是具有法律效力的，在很多医疗纠纷时是非常重要的法律文件，写好护理记录也是我们护士自己保护自己非常重要的一个方面，虽然在书写时很烦，很烦，而且在书写内容的很多的方面我们还在探索阶段，现在把我们这里的《护理文书书写模版》中的部分内容摘录下来，虽然这些内容可能是大家都已经熟悉的，但是，希望能帮助那些还没有这方面资料的朋友。并且我还将收集部分关于护理病历书写方面的知识，希望在护理病历书写方面有经验的朋友们也把自己的经验贡献出来，大家分享。
一般患者护理记录
一般患者护理记录是指护士根据医嘱和病情对一般患者住院期间护理过程的客观记录。内容包括患者姓名，科别，住院病历号，床位号，页码，记录日期和时间，病情观察情况，护理措施和效果，护士签名等。书写要求：
1，用蓝黑墨水笔记录，应当文字工整，字迹清晰，表述准确，语句通畅，标点正确，不得涂改。若出现书写错误应在错字上双线标识，并保持原记录清晰可辨，一页内涂改三处以上应重新书写，代抄者保留原稿，一并放入病历内，修改处需要用蓝黑墨水签名，不得用刀刮，胶粘，涂黑等方法掩盖或者去除原来的字迹。
2，楣栏内容包括：科室，床号，姓名，性别，住院病历号，页码，记录日期。 3，病情栏内记录：应将观察到的客观病情变化及时依据日期时间顺序记录下来，同时记录所采取的护理措施和效果。顶格记录日期，时间要具体到分钟，另起一行空格书写观察内容和采取的护理措施和效果，再另起一行末尾护士签全名。
4，根据患者情况决定记录频次：
(1)一级护理每周至少记录二次，二级，三级护理每周记录一次。
(2)新入院患者应每班书写护理记录，急诊患者应连续记录2天，术后患者记录三天。每班至少记一次 (3)病重，手术当日要有手术后护理情况的记录，病情发生变化，转入的患者护士应根据医嘱要求随时记录。
(4)病人体温38.5度以上，应连续交接班，直至体温正常，病情变化随时记录。
5，护士记录后签全名，未注册护士不能单独签名，签名后应由注册护士审查修改并签名，签名格式：注册护士.实习.试用期护士。危重患者护理记录
危重患者护理记录是指护士根据医嘱和病情对危重患者住院期间护理过程的客观记录。危重患者记录应当根据相应专科的护理特点书写。内容包括患者姓名，科别，住院病历号，床位号，页码，记录日期和时间，出入液体量，体温，脉搏，呼吸，血压等病情观察，护理措施和效果，护士签名等。记录时间应该具体到分钟。书写要求：
1，医生开危重护理医嘱后，护士应及时进行危重护理患者的护理记录。 2，日间，夜间均用蓝黑墨水笔记录，其他要求同一般护理记录。 3，楣栏内容包括：科别，床号，姓名，住院病历号，页码，住院日期。 4，详细记录出入量：
(1)每餐食物记在入量的项目栏内，食物含水量和每次饮水量应及时准确记录入量。
(2)输液和输血 准确记录相应时间液体，药物名称和血液输入量。 (3)出量 包括尿量，呕吐量，大便，各种引流量，除记录毫升外，还须将其颜色，性质记录于病情栏内。
5，详细准确记录生命体征，记录时间应具体到分钟，一般情况下至少每4小时记录一次，其中体温若无特殊变化时每日至少测量4次，病情变化随时记录。
6，病情栏内应客观记录患者24小时内病情观察情况，护理措施和效果，手术病人还应记录麻醉方式，手术名称，患者返回病室状况，伤口情况，引流情况等。
7，危重患者护理记录应当根据专科的护理特点书写。书写一定要客观，真实，准确，及时，完整，一些模糊摸棱两可的话，主观的判断等不能写，观察到什么，做些什么就写什么，通过观察可以测量的数据必须具体化，要将对病人所做的，所交待的，所观察到的及时准确完整，规范的记录下来。 8，根据排班情况每班小结出入量，大夜班护士每24小时总结一次(7AM)，并记录在体温单的相应栏内。
9，24小时总结的出入量需用红双线标识。
10，护士签名栏内签全名，未注册护士不能单独签名，应由注册护士审查并签名。
11，因抢救危重患者未能及时书写病历时，有关医务人员应当在抢救结束后6小时内据实补记并加以说明。
护理记录内容
1，根据患者所患疾病特点，从护理角度记录观察后的客观指标。 2，新入院患者的入院原因，疾病观察要点及采取的护理措施和效果，要求记录入院时间，通知医生时间，入院介绍已做。
3，各种引流量，性质，颜色，引流管的通畅，固定程度。 4，患者病情发生变化时，记录各种生命体征。
5，给予特殊药物，要写明给药时间，剂量，用法，用药后不良反应及观察内容。
6，死亡患者应重点叙述抢救经过，抢救时间，死亡时间。 7，特殊检查。 8，化验阳性结果。 9，健康指导。
10，未经医生同意，患者私自离开医院的情况，护士要在记录中体现。
护理记录应注意的问题：
1，入院介绍为护理常规工作，不必要把介绍的内容详细记录。 2，对患者生命体征的观察要有具体数据的记录。
3，对患者采取的护理措施要具体，体现出护理工作落实到患者身上，不要用不确切的词语，如：一般情况，请观察等。
4，对患者病情观察一定要根据疾病的特点有具体针对性。如：冠脉造影后患者应观察血压及心电监护情况。 5，注意从护理角度，护士对患者切实所做的护理工作进行记录。例如给患者插鼻饲管，应记录插管深度，确定管在胃内使用的方法。
6，术后患者要有具体病情观察及体现对患者实施的护理。如术后渗血的观察：患者刀口渗血的量，通知某某医生后的处理情况均应记录。
7，不要出现错别字，如“普食”写成“晋食”。 医嘱的处理
医嘱是医师在医疗活动中下达的医学指令，医嘱单分长期医嘱单和临时医嘱单。
1，医嘱有医师直接书写在医嘱单上，不得转抄。
2，因抢救危急患者，需下达口头医嘱时，护士应复诵一遍，抢救结束后，由医师即刻据实补记医嘱，护士执行医嘱后应当签全名，未注册护士不能单独签名，由注册护士审查后签名。
3，医嘱本执行后钢笔打钩，注明执行时间，护士签全名。 护理文书书写中的常见缺陷分析如下：
2.1体温单
眉栏项目填写不全，体温、脉搏、呼吸未记录或时间记录不准确，与医疗记录不一致;患者请假外出未记录，虚填体温、脉搏、呼吸;漏写入院、出院、转入转出、死亡时间;未记录血压、体重;物理降温后无记录显示;短绌脉患者心率和脉率没有同时记录或记录与病情不符;危重患者出入量未统计在体温单上。
2.2医嘱单
医嘱单分为长期医嘱单和临时医嘱单，常见缺陷表现为护士甲代替护士乙签字、漏签字，医嘱单漏填药物过敏试验结果，医生开具医嘱时间与护士执行时间不符。
2.3护理计划单
常见缺陷表现为缺项、护理计划不全面、护理措施不准确、不具体、护理计划的排序未按照马斯洛需要层次论排列优先顺序、护理计划与病情不符。
2.4护理记录
护理记录分为一般患者护理记录和危重患者护理记录，是住院患者医疗文件记录的一个重要组成部分，它记载了患者治疗及护理的全过程，反映了患者病情的演变，具有 法律 效力，是重要的法律资料。因此，护理记录的客观、准确、及时、全面是十分重要的。常见缺陷有：
2.4.1缺乏客观性，护理记录不能完全如实地记录护理行为，准确反映病情变化护理记录 内容 没有突出护理专业的特点，多数护士记录的内容为患者的病情以及医嘱的内容，这一方面造成与医疗内容重复，另一方面护理措施实施后，护理效果及观察到的病情在护理记录中未完全如实地记录，护理记录不能准确地描述护理行为。例如，在对一位肺心病患者的记录中，有多处记录患者病情、用药情况以及注意预防压疮，而护士采取了哪些护理措施以及如何预防压疮则均无文字记录。
2.4.2缺乏准确性，没有体现因人施护和因需施护相同专科的护理记录内容千篇一律，无个体差异，记录没有针对性，不能反应出患者的个体特征。如同为糖尿患者，但对于初次患糖尿病和长期患糖尿病的护理则不同，健康 教育 也不相同，患者应掌握的技能也不一样。对于初患糖尿病的患者，主要是要学会如何注射胰岛素，如何配合医生用药，学会一些预防感染、发生低血糖时的自救方法;而对于长期患糖尿病的患者则更偏重于饮食和 体育 运动的指导，但这些在护理记录中常常未体现出来，即只体现出因病施护，而没有体现出因人施护和因需施护。
2.4.3缺乏及时性，漏记现象时有发生部分护士缺乏随时记录的意识，法律意识淡漠，护理记录简单化，临时病情变化的护理记录不全和未作记录，只是机械地按照有关规定记录。对于临时性的病情观察、采取的护理措施及护理效果记录不全或漏记，中、夜班出现此现象较多。
2.4.4缺乏连续性，不能反映护理连续动态过程护理记录是住院病历的重要组成部分，它记录着患者从入院到出院的所有病情变化、治疗、护理措施，应为一个连续性过程，但由于护理记录为阶段性记录，多数护士只记录某一天、某一时段的病情及护理措施，这种护理记录不能完全体现连续、动态的护理过程。护理记录要体现出护理的连续性，特别是上一班次患者采取治疗和护理措施后在下一班次出现结果时，下一班要准确记录患者的反应及变化过程，有时需要连续几个班次记录，而多数护士只遵照规定的护理记录频率，没有根据具体情况连续记录，甚至凭主观想象记录而出现前后不连贯，甚至矛盾的情况。
2.4.5缺乏整体性，前后不连贯，甚至矛盾护理记录与医生病历记载的分离性缺陷，护理记录逻辑性差，如在体温单体重栏内记录“卧床”，护理记录中患者活动情况“自如”。个别护理计划内容未在护理记录中体现，患者的心理、情绪变化、健康教育等内容未在护理记录中体现。如1例慢性肾盂肾炎患者，因病情反复发作，产生了悲观情绪，流露出轻生念头，护理人员发现后，及时给予心理疏导，解除思想顾虑，但以上内容未体现在护理记录中。
2.5输液、注射执行观察记录单
常见缺陷有：静脉输液滴数与医嘱不符，护士签字潦草，缺项。
3讨论
3.1缺陷分析
主要表现为：①部分护士的法律意识不强，缺乏自我保护意识。记录时不认真，涂改、代写、代签名，转抄医嘱后忘记签名，执行医嘱后或发现患者病情变化时不及时记录[2]。②护士对护理记录书写的重要性认识不足。在临床护理工作中，护士往往只重视解决患者的实际问题，而不重视护理文件的记录，出现错记、记录不全等现象[2]。③个别护士工作责任心不强。在对患者病情进行治疗、护理中，观察不认真、不仔细，故记录不能客观地反映患者的情况。④护士综合素质偏低。我国的护理教育长期以来以中专教育为主，特别是近年来，护士的来源以职业中专毕业者居多，护士的语言表达能力和综合素质较差，其 理论 水平亦不能满足临床护理的服务需求，对病情观察不到位，不能很好地收集病情资料，记录不及时，这些造成护士在书写护理记录时抓不住重点，或只重视患者的精神、饮食，遵医嘱治疗而无健康教育内容，记录缺乏专科特点及患者个性化特点。⑤护理人员不足、工作量大。护士处于繁忙的护理工作中，各种记录又要占用护士大量的时间及精力，使护士身心疲惫感加重，而且重复记录越多，越容易出现失误。⑥患者及家属对护士不信任。一直以来，护士的从属地位使人们认为护士只会听医生的医嘱，只会打针、输液，病情不应该对护士讲述，这些致使护士在书写护理记录中也存在一些困难。
2对策
3.2.1增强护理人员法律意识，提高护理记录质量《医疗事故处理条例》实施后，护士各方面的素质迫切需要提高，我科积极鼓励护士参加各种形式的学习，提高护士理论水平，同时加强护士法律知识的学习，增强法制观念，帮助护士分析护理差错、事故与护理记录的关系，使护士充分认识到护理记录在医疗纠纷举证中的重要作用，树立执行护理记录的正确意识：护理记录既是记录患者病情及治疗护理措施、为医生提供诊疗方案的文字资料，也是在出现护理纠纷时保护自己的重要法律依据。
3.2.2加强对护士的培训，提高整体素质鼓励护理人员参加多种形式的 学习 ，提高护士对护理记录重要性的认识、工作责任心及工作水平，转变服务理念，变被动工作为主动工作。严格规范医疗护理行为,做到做、说、写一致。护士不但要严格遵守而且要认真执行与落实一切护理规章制度和操作规程,为患者提供一流的护理服务,重视对患者进行健康 教育 及有效沟通,同时也要及时、完整、认真地完成一切护理记录，使护理文书记录能够达到规范化、证据化，使之成为重要的 法律 依据，从而达到自我保护的目的。
3.2.3科室内多次组织护理文书书写的讲课针对护士在书写中存在的 问题 进行 分析 ，提出解决 方法 ，并将书写规范的护理记录在科室内进行讲评，促进学习，提高护理文书的书写能力。在护士业务学习、业务查房、每月质量分析时把护理记录 内容 列在其中，并相互交流书写护理记录的经验，同时让资深护士检查指导资历较浅的护士书写护理记录。
3.2.4加强护理记录书写质量管理完善科室护士长、责任组长两级护理质控人员对护理记录书写质量检查，分层负责，层层把关，做好实施环节与终末质量监控的有机结合。
3.2.5建立良好的护患关系护士掌握良好的沟通技巧，加强与患者的沟通，了解并切实解决患者的需求，取得患者的信任，掌握更多的第一手资料，做到因人施护、因病施护，对作好护理记录都有非常重要的作用。
3.2.6依据标准，不定期抽查依此质量评价标准，护士长和责任组长对住院和出院病历采取定期检查和不定期抽查，将检查重点放在护士是否及时、准确观察病情上，护理措施是否 科学 、合理、可行，记录是否及时、客观、真实等质量方面。
通过采取提高护士整体素质、强化护士法制观念、提高护士书写的基本功、加强护患沟通、提高患者对护士的信任度、加强护理记录书写质量的控制与管理等对策后，我科护理文书书写质量得到大幅度提高，护理文书书写合格率达到95.3%。
护理记录
护理记录分为一般患者护理记录和危重患者护理记录，是住院患者医疗文件记录的一个重要组成部分，它记载了患者治疗及护理的全过程，反映了患者病情的演变，具有 法律 效力，是重要的法律资料。因此，护理记录的客观、准确、及时、全面是十分重要的。常见缺陷有：
3.1缺乏客观性，护理记录不能完全如实地记录护理行为，准确反映病情变化护理记录 内容 没有突出护理专业的特点，多数护士记录的内容为患者的病情以及医嘱的内容，这一方面造成与医疗内容重复，另一方面护理措施实施后，护理效果及观察到的病情在护理记录中未完全如实地记录，护理记录不能准确地描述护理行为。例如，在对一位肺心病患者的记录中，有多处记录患者病情、用药情况以及注意预防压疮，而护士采取了哪些护理措施以及如何预防压疮则均无文字记录。
3.2缺乏准确性，没有体现因人施护和因需施护相同专科的护理记录内容千篇一律，无个体差异，记录没有针对性，不能反应出患者的个体特征。如同为糖尿患者，但对于初次患糖尿病和长期患糖尿病的护理则不同，健康 教育 也不相同，患者应掌握的技能也不一样。对于初患糖尿病的患者，主要是要学会如何注射胰岛素，如何配合医生用药，学会一些预防感染、发生低血糖时的自救方法;而对于长期患糖尿病的患者则更偏重于饮食和 体育 运动的指导，但这些在护理记录中常常未体现出来，即只体现出因病施护，而没有体现出因人施护和因需施护。
3..3缺乏及时性，漏记现象时有发生部分护士缺乏随时记录的意识，法律意识淡漠，护理记录简单化，临时病情变化的护理记录不全和未作记录，只是机械地按照有关规定记录。对于临时性的病情观察、采取的护理措施及护理效果记录不全或漏记，中、夜班出现此现象较多。
3..4缺乏连续性，不能反映护理连续动态过程护理记录是住院病历的重要组成部分，它记录着患者从入院到出院的所有病情变化、治疗、护理措施，应为一个连续性过程，但由于护理记录为阶段性记录，多数护士只记录某一天、某一时段的病情及护理措施，这种护理记录不能完全体现连续、动态的护理过程。护理记录要体现出护理的连续性，特别是上一班次患者采取治疗和护理措施后在下一班次出现结果时，下一班要准确记录患者的反应及变化过程，有时需要连续几个班次记录，而多数护士只遵照规定的护理记录频率，没有根据具体情况连续记录，甚至凭主观想象记录而出现前后不连贯，甚至矛盾的情况。
3..5缺乏整体性，前后不连贯，甚至矛盾护理记录与医生病历记载的分离性缺陷，护理记录逻辑性差，如在体温单体重栏内记录“卧床”，护理记录中患者活动情况“自如”。个别护理计划内容未在护理记录中体现，患者的心理、情绪变化、健康教育等内容未在护理记录中体现。如1例慢性肾盂肾炎患者，因病情反复发作，产生了悲观情绪，流露出轻生念头，护理人员发现后，及时给予心理疏导，解除思想顾虑，但以上内容未体现在护理记录中。
护理安全管理制度
1. 患者安全管理
(1) 评估患者安全危险因素，向患者、家属及陪伴人员做好安全教育工作。
(2) 儿童、老年患者、意识障碍和需要卧床休息的患者，设提示牌、加护栏等，落实床边安全护理措施，向患者及家属做好解释，防坠床、烫伤、跌倒、误吸、导管脱出等意外事件发生。
(3) 患儿玩具应选用较大、不易勿吞的物品，禁止玩弄刀、剪及易破损的物品。任何针头、刀、剪、玻璃等锐器在操作完毕后必须清点检查，不能遗留在病房内。工作人员工作服上不使用大头针、别针等，以免刺伤患儿。
(4) 新生儿科(室)及无陪护病区(部门)要严格执行出入人员的核查与管理。
2. 环境安全管理
(1) 病区(部门)物品固定放置，不影响行走。病区(部门)走道保持地面清洁干燥，拖地时置防滑标志，防跌倒、跌伤。 (2) 使用的物品合理放置，便于患者拿取。 (3) 提供足够的照明设施。
(4) 洗手间浴室由防烫防滑标志，热水使用有提示标识和使用指引。
3. 防火安全管理
(1) 病区(部门)内一律不准吸烟，禁止使用电炉酒精灯及点燃明火，以防失火。 (2) 保持消防通道通畅，有明显的标志，不堆堵杂物。 (3) 保持消防设施完好(如灭火器等)。 (4) 医护人员能熟练应用消防设施和熟悉安全通道。
4. 停电安全管理
(1)
有停电的应急措施，病区(部门)备应急灯或其他照明设施。 (2)
有停电的应急预案。
5. 用氧安全管理
(1) 防火、防油、防震、防热标志明显。 (2) 氧气房要上锁，做好交接工作。 (3) 有氧、无氧标志清楚。
(4) 对用氧患者进行注意事项宣教。
6. 防盗安全管理
(1) 做好患者宣传工作，妥善保管个人物品，贵重物品不放在病区(部门). (2) 晚9:00时清点、劝导探视人员离开，锁好大门。 (3) 加强巡视，发现可疑人员，及时报告保卫科。
跌倒防范与应急处理
【防范措施】
(1) 定期检查病房设施，保持设施完好，杜绝安全隐患。
(2) 病房环境光线充足，地面平坦干燥，特殊情况有防滑警示牌。
(3) 对住院患者进行动态评估，识别跌倒的高危患者并予以重点防范。做好健康宣教，增强患者及家属的防范意识。
(4) 服用镇定、 安眠药的患者未完全清醒时，不要下床活动，服用降糖、 降压等药物的患者，注意观察用药后的反应，预防跌倒。
(5) 术后第一次小便，应鼓励患者在床上小便，确实需要起床小便时，应有人在床旁守护，防止因直立性低血压或者体质虚弱而致跌倒。
(6) 对长期卧床、 骨折、截肢等患者初次下床行走时，应有人守护，并告知拐杖等助行器的使用方法。 (7) 对于躁动不安、意识不清、年老体弱、婴幼儿以及运动障碍等易发生坠床的患者，置护栏等保护装置，对照顾者给予相关指导。 【处理措施】
(1) 患者突然跌倒，护士应迅速赶到患者身边，同时立即报告医师，协助评估患者意识、受伤部位与伤情、全身状况等，初步判断跌伤原因和认定伤情。 (2) 疑有骨折或者肌肉、韧带损伤的患者，根据跌倒的部位和伤情采取相应的搬运方法，协助医生对患者进行处理。 (3) 患者头部跌伤，出现意识障碍等严重情况时，遵医嘱迅速采取相应的急救措施，严密观察病情变化。
(4) 受伤程度较轻者，嘱其卧床休息，安慰患者，酌情进行检查和治疗。
(5) 对于皮肤出现瘀斑者进行局部冷敷;皮肤擦伤渗血者用聚维酮碘清洗伤口后，以无菌敷料包扎;出血较多者先用无菌敷料压迫止血，再由医师酌情进行伤口清创缝合，遵医嘱注射破伤风抗毒素等。
(6) 孕妇发生跌倒，应观察和记录有无阴道流血、流水和宫缩，早期发现流产、早产、胎膜早破、胎盘早剥等先兆。
(7) 了解患者跌倒时情况，分析跌倒原因，加强巡视，向患者及家属做好健康宣教，提高防范意识。
(8) 填写跌倒(坠床)报告表，上报护理部。
【应急与处理程序】
患者跌倒—护士立即赶到现场，同时报告医师—进行必要检查伤情认定—对症处理—严密观察病情变化，做好伤情及病情记录—护理交班—强化健康教育—填写跌倒(坠床)报告表，上报护理部。
消毒隔离制度
1. 加强组织领导，各科室建立医院感染管理小组、设兼职监控员，做好各项监测(监测内容、方法、及要求见第7章) 2. 各病区(部门)人、物流向符合环境卫生学要求，感染性疾病独处一区，与其他科室保持一定距离;感染性疾病科、儿科有单独的出入通道。 3. 严格遵守清洁卫生制度，保持室内外清洁卫生。
4. 诊疗用物按规定消毒灭菌(消毒灭菌方法见第7章)
5. 护理做到一床一毛巾、一桌一抹布。用过的毛巾和抹布及时清洗消毒，床刷每日消毒1次，患者出院或者死亡后按要求做好床位的终末消毒。 6. 准确配置各种消毒液，监测消毒液的浓度及消毒效果。
7. 按照《医院感染管理办法》的要求，对免疫力低下患者采取保护性隔离措施。对特殊感染和传染病患者采取相应的隔离措施。 8. 洗手设施符合要求，工作人员讲究个人卫生，遵守手卫生管理要求、做好个人防护(详见第7章)，不准穿污染的工作服进食堂、会议室等。 9. 保证患者饮食卫生。做好卫生员、配餐员、陪人、探视人员的卫生管理及宣教工作。 10. 无菌操作时严格遵守无菌技术操作原则。
压疮防范与应急处理
【防范措施】
(1) 对高危患者进行压疮危险因素评估，采取针对性的预防措施
(2) 对难免压疮患者填写压疮报告表(以强迫体位及心力衰竭等病情严重或特殊，医嘱严格限制翻身为基本条件，并存在大小便失禁、高度水肿、极度消瘦3项中的1项或者几项可申报难免压疮)，护理部指定专人核实、指导、跟踪，必要时组织护理会诊。 (3) 保持床单位清洁、干燥、平整。对大小便失禁患者注意肛周及会阴部皮肤护理。 (4) 对长期卧床者，定时更换体位，2~3小时翻身1次，按摩骨隆突处或受压部位。 (5) 瘫痪患者或病情不允许翻身的患者，可用多功能按摩床垫，骨隆突处或受压部位可使用减压贴等缓解局部压力。
(6) 加强营养，增强机体抵抗力。
【处理措施】避免或减少导致压疮的因素，根据压疮的程度采取相应的措施: (1) 第Ⅰ期 皮肤完整、发红
临床表现：局部皮肤出现指压不褪色的红斑。
处理措施：避免继续受压，增加翻身的次数，减少局部刺激。禁按摩，避免摩擦。可局部使用减压贴或赛肤润等敷料。
(2)第Ⅱ期 表皮或真皮受损，但尚未穿透真皮层。
临床表现：疼痛、水泡或破皮
处理措施：①避免局部继续受压，定时更换体位，使用气垫床。②妥善处理创面，有条件者使用水胶体敷料，预防感染。③促进上皮组织修复，有条件者使用表皮生长因子。 (3)第Ⅲ期 表皮或真皮全部受损，穿入皮下组织，尚未穿透筋膜及肌肉层。
临床表现：有不规则的深凹，伤口基底部与伤口边缘连接处可能有潜行、深洞，可有坏死组织及渗液，伤口基底部基本无痛感。
处理措施：根据创面情况进行换药，保持局部清洁，必要时清创。使用水凝胶、胶体、泡沫类或银离子等新型敷料，促进伤口湿性愈合。
(4) 第Ⅳ期 全皮层损害，涉及筋膜、肌肉、骨。
临床表现：肌肉或骨暴露，可有坏死组织、潜行、瘘管，渗出液较多
处理措施：清创，去除坏死组织;促进肉芽组织生长，必要时手术治疗。
【处理程序】屁股高危压疮因素—采取防范措施—根据压疮分期进行处理—做好记录及交接班。
烫伤防范与应急处理
【防范措施】
(1) 童和设立醒目的标识(如热水、开水等)
(2) 及时、准确评估患者情况，对相关患者及家属进行预防烫伤的健康教育，强化对儿老人的安全宣教。 (3) 保暖引起的烫伤 教会患者和家属正确使用保暖用具:使用热水袋时用布套或者厚毛巾包裹，不直接接触皮肤，经常查看热水袋的位置及是否漏水;热水袋温度成人不超过60°C，婴幼儿、老年人、麻醉未清醒、感觉迟钝、末梢循环不良、昏迷等患者低于50°C.
(4) 新生儿烫伤：严禁直接使用热水袋为新生儿复温;新生儿沐浴时必须经过两次试温，严禁戴手套为新生儿沐浴，因隔离需要时必须手套操作时，只能选择盆浴，并测试水温后方可进行操作。
(5) 电器灼伤
安全使用各类医疗电器，防止因局部潮湿(汗水、血液等)导致电灼伤。使用温疗仪时，护士应熟练掌握使用方法，密切监测温度变化，观察治疗部位的局部情况，告知患者和家属不随意调节仪器。
(6) 指导患者和家属正确使用生活设施，调节水温时，先开冷水开关，再开热水开关;使用完毕后，先关热水开关，再关冷水开关。热水瓶放置在固定且不易碰触的地方。 【处理措施】
(1) 脱离热源，采取冷疗法。立即用洁净冷水或冰水冲洗，侵泡或冷敷烫伤部位30~60分钟 ，终止热力对组织的继续损害，有效减轻损伤程度和疼痛。
(2) 报告医师和护士长，根据烫伤程度、面积大小给予适当处理。 1) Ⅰ度烫伤：属于表皮烫伤，皮肤有发红、疼痛现象。
处理措施：冷敷可用水胶体敷料(如透明贴)或湿润烧伤膏等。
2) Ⅱ度烫伤：浅Ⅱ度烫伤伤及表皮和真皮浅层，产生水泡，色素沉着。深Ⅱ度烫伤伤及表皮下方的真皮层。
处理措施：正确处理水泡，避免小水泡破损，大水泡可在无菌操作下低位刺破放出水泡液;已破的水泡或者污染较重者，应彻底消毒、清洗创面，外敷水胶体敷料或湿润烧伤膏。 2) Ⅲ度烫伤：烫伤直达皮下组织，皮肤有发硬、发白或发黑的现象，虽然感觉疼痛并不明显，但却是非常严重的烫伤。
处理措施：立即请烧伤外科医师会诊，进行清创处理、指导治疗。 (3) 查找原因。采取针对性整改措施，防止类似事件的再次发生。 【应急处理与程序】
发生烫伤—立即脱离热源，迅速用洁净冷水或冰水冲洗，侵泡或冷敷部位30~60分钟—正确处理创面—遵医嘱用药—寻找原因—及时整改。
窒息防范与应急处理
【防范措施】
(1) 评估患者误吸的高危因素：意识障碍，吞咽、咳嗽反射障碍，呕吐物不能有效排出，鼻饲管脱出或食物反流，头颈部手术，气管插管或气管切开，小儿、年老、体弱及进食过快者等。
(2) 对相关患者及家属进行预防误吸的健康教育。 1) 指导患儿家属避免使用容易引起误吸的玩具和食物
2) 患者呕吐时，应弯腰低头或头偏于一侧，及时清理呕吐物。
3) 指导患者及家属选择合适的食物，进食速度宜慢，进食过程中避免谈笑、责骂、哭泣等情绪波动。
(3) 对可能误吸的高危患者采取相应措施 1) 床旁备抽吸抽吸等急救装置。
2) 对意识、吞咽障碍等患者，护士应协助喂食，或遵医嘱管试流汁，注意妥善固定管道，防止移位、脱出。 3) 不能自行排痰的患者，及时抽吸口鼻、呼吸道分泌物和痰液，保持呼吸道通畅。 【处理措施】
(1) 患者发生窒息，护士立即采取解除窒息的措施，同时迅速报告医师，查找窒息原因。 (2) 针对导致窒息的原因采取相应的抢救措施
1) 误吸：意识尚清醒的患者可采用立位或坐位，抢劫者站在患者背后双臂环抱患者，一手握拳，使拇指章关节突出点顶住患者腹部正中线脐上部位，另一只手的手掌压在拳头上，连续快速向内、向上推压冲击6~10次(注意勿伤及肋骨)。昏迷倒地的患者采取仰卧位，抢救者骑跨在患者髋部，按上法推压冲击脐上部位。通过冲击上腹部，突然增大腹内压力，太高膈肌，使呼吸道瞬间压力迅速加大，肺内空气被迫排出的同时是堵塞气管的食物(或其他异物)上移并被驱出。如果无效，隔几秒后，可重复操作一次。
2) 幼儿喉部异物：现场人员沉着冷静，迅速抓住幼儿双脚将其倒提，同时用空心掌击拍背部，如异物不能取出，应紧急气管切开或手术取出异物。 3) 咯血导致的窒息：立即有效解除呼吸道阻塞，清除呼吸道内的血液，保持呼吸道通畅。若发现咯血过程中咯血突然减少或者停止，患者出现烦躁、表情恐惧、发绀等窒息先兆时，应立即用吸引器吸出咽喉及支气管血块。
4) 头颈部手术和气管切开术后窒息：迅速报告医师，协助医师进行紧急处理。
(3) 保持呼吸道通畅 因痰液堵塞导致呼吸困难者，应立即吸痰，必要时气管内插管、气管切开术。
(4) 做好记录并详细交接班。 【应急处理程序】
发生窒息—立即清理呼吸道、保持呼吸道通畅，吸氧，同时报告医师—进行对症处理—监测病情—护理记录—交接病情。
患者自杀防范与应急处理
【防范措施】
(1) 加强巡视，了解患者心理状况，对有自杀倾向的患者给予心理疏导并及时报告医师和护士长，进行重点交接班。
(2) 及时与家属沟通，密切观察患者心理状态、情绪变化，与家属共同做好患者心理护理，尽量减少不良刺激;告知家属需24小时陪伴。
(3) 检查患者室内环境、用物，消除不安全的器具和药品，必要时对患者给予针对性约。 【处理措施】
(1) 发现患者自杀，立即判断患者相关情况，就地抢救;同时报告护士长、值班医师、科主任。
(2) 保护现场，清理无关人员，减少不良影响。保存自杀用具，协助公安部门调查取证。 (3) 对死亡者做好尸体料理。无家属在场时，需两名医务人员共同清理患者遗物并签名，暂由护士长保存。
(4) 做好家属的联络和安抚工作。
【应急处理程序】
患者自杀—就地抢救、遂级上报—协助取证—清理死亡患者遗物—安抚家属。
患者走失防范与应急处理
【防范措施】
(1) 做好入院告知 对新入院患者及家属详细介绍入院须知。特殊情况外出前需征得经管医师和护士长的同意方可离开。
(2) 加强巡视和交接班，对有走失危险的高危患者(如精神、智能障碍者、无陪幼儿、老年患者等)，及时与家属沟通
(3) 及时了解患者病情与心理变化。对于精神、心理、智能障碍患者，要求家属24小时陪伴。
【处理措施】
(1) 发现患者走失，及时寻找。了解患者走失前状况、有无异常表现，查看患者物件(留言、信件)，寻找有帮助价值的线索。
(2) 确认患者走失，立即报告医师、护士长及保卫科(晚夜班报告总值班)等，与家属尽快联系，共同寻找。
(3) 分析患者走失原因，进行相关处理。
【应急处理程序】 患者走失—了解情况，联系家属—确认走失—报告备案—共同寻找—分析走失原因—进行相关处理。
信阳市儿童福利院
护理工作规范及工作制度
1 护理工作规范及工作制度
护理基础工作规范
一、新入院儿童照料
1. 对新转入本部门儿童进行简单体检(测量体温)，注意有无尿布疹、褥疮、面色、呼吸、皮肤有无异常。
2. 为儿童洗澡、修剪指(趾)甲，修剪头发，对有尿布疹、皮疹的儿童涂药治疗。对儿童进行皮肤类传染病扫预防工作。
3. 为儿童准备适合的衣服、鞋、尿布兜，标上专用标志，放入储物箱内。
4. 为6个月以上的儿童准备每人专用的碗、杯、瓶、勺、巾、盆，贴上专用标志;为6个月以下的儿童准备每人专用的巾、盆、碗、勺、瓶。注意奶瓶大小要合适，奶嘴、奶眼大小要合适，唇腭裂儿童要使用专用奶嘴。
5. 为儿童准备床位，换干净、已消毒的床单、被、褥、枕头。 6. 将儿童转入时间，个人信息(姓名、性别、年龄、患病情况)等护理情况写入交接班记录，重点护理应口头交接。
二、晨间照料
1. 晨间照料时间为儿童起床至起床后一小时。观察儿童的皮肤和精神状况
2. 定时叫醒自理儿童，督促其穿衣、叠被，大小便，洗手、刷牙、洗脸、梳头。
3. 协助部分自理儿童穿衣、叠被、整理床铺、大小便，准备洗漱用具用水，指导、协助其完成刷牙、洗脸、洗手、梳头。
4. 为不能自理儿童换尿布、穿衣、叠被、洗脸、洗手、梳头等。 5. 为不能自理儿童、特殊口腔疾患和术后需要口腔护理的儿童做口腔护理。
6. 为有特殊身体功能障碍儿童准备辅具，如轮椅等，协助或指导其完成晨间照料。 7. 打开窗户通风换气。
三、晚间照料
1. 晚间照料时间为儿童睡前两小时至儿童入睡。
2 2. 3. 4. 5. 关好门窗，拉好窗帘，调整室内温度，保持微弱照明。 铺好被子，根据需要铺好防水垫。
督促自理儿童完成睡前卫生清洁，铺被、脱衣、整理衣物。 为部分自理儿童准备洗漱用具及温水，指导、协助其完成睡前卫生清洁，铺被、脱衣、整理衣物。
6. 为不能自理儿童完成睡前卫生清洁，换尿布，铺被、脱衣、整理衣物、盖被。
7. 为特殊身体功能障碍儿童整理收拾辅具。
四、睡眠照料
1. 就寝前应有人陪护，安抚或放轻缓音乐。
2. 定时巡视，观察儿童身体状况、就寝情况和寝室环境变化。 3. 定时调整睡姿，对蒙头或蹬被现象及时采取纠正措施，定时叫醒儿童入厕;及时更换尿布。
4. 遇身体不适儿童，应报告医生，遵医嘱处理。
5. 儿童睡眠时，拉好床栏，为有癫痫史的儿童加装床档，防止坠床。 6. 对兴奋躁动儿童采取保护性措施。
五、饮食照料
1. 根据各阶段儿童营养均衡需要配餐，按时添加辅食，定时保量。 2. 喂奶饮水保证一人一杯(瓶)一巾，餐具保证一人一碗一勺(筷)一巾。
3. 培养儿童良好卫生习惯，进食前洗手，进餐时细嚼慢咽。
4. 儿童就餐环境整洁明亮，温度适宜，餐桌椅大小高矮适合儿童。 5. 按年龄及个体需求保障喂水量和次数。
6. 喂水时根据儿童年龄和需求的不同情况，做好安全保护。
六、排泄照料
1. 观察儿童大小便性状量。
2. 及时更换尿布，保持儿童臀部皮肤清洁、干爽、舒适。 3. 用具随时清洗，消毒备用。 4. 培养幼儿定时坐盆排便习惯;培养儿童便后洗手的良好卫生习惯;照料、指导女童生理期卫生，进行青春期心理辅导。
七、环境卫生
1. 室内环境应保持空气新鲜，温度、湿度适宜;整洁、无异味，物品清洁、摆放有序。
2. 室外环境及设施定期清洁。
3. 定期消毒，掌握正确消毒方法，严格操作，规范记录。
八、个人卫生照料
1. 新生儿沐浴每日1次;儿童冬季每周沐浴2-3次;夏季每日1次，必要时随时沐浴，动作规范、轻柔。
2. 保持儿童皮肤、口腔清洁舒适，预防感染。 3. 饭前、便后要洗手，手、脸随脏随洗。
4. 每月为儿童理发一次，发型平整美观，适宜儿童。 5. 每周为儿童剪指(趾)甲一次，光滑平整。 6. 儿童衣着要适季、合体、舒适、整洁、无破损。
九、喂奶操作规范
1. 保育员在喂奶前洗净双手。
2. 喂奶前应先核对儿童的姓名及奶量，按时按量喂奶。 3. 奶温要求在45～50℃。
4. 应将幼儿抱起，保持背部呈45～60度。
5. 将奶放入每名幼儿的专用奶瓶之中，要拧紧奶嘴圈，防止漏奶。 6. 唇腭裂儿童应用特殊专用的奶嘴，以免呛奶。
7. 小于6个月的幼儿每间隔2～3个小时喂奶一次，6～12个月的幼儿视个体情况确定喂奶时间。
8. 幼儿吃饱后，抱起轻拍背部，使胃内空气排出。 9. 喂奶用具按照奶具消毒制度进行消毒。
十、喂饭操作规范
1. 保育员在操作前要洗净双手，对能自己吃饭的儿童也要为孩子洗净双手。
2. 根据儿童的年龄以及人体情况选择食物，如普食、辅食、加餐等。 3. 保证食物温度在45～65℃。
4. 喂饭前，让儿童保持坐姿。脑瘫儿童，不能自己坐的，要把头部垫高，颌部向下，或坐在喂饭椅上。
4 5. 为儿童使用每个人的专用餐具,不可多人一勺，交叉使用。
6. 喂饭时，保育员要把大块食物切成小块，动作轻柔地为儿童喂饭，注意每勺的食物不宜过多，速度不宜过快，要保证儿童充分的咀嚼食物。
7. 饭后，保育员要用小毛巾、小盆为儿童擦干净嘴以及双手，做好口腔护理。
8. 餐具按照餐具消毒制度进行消毒。
十一、喂药操作规范
1. 保育员操作前冼净双手。
2. 备好药、水、小围嘴、勺等物品，如果是片状药品，提前用水化开。
3. 核对儿童姓名、性别以及药物名称、剂量，防止错服。 4. 将儿童抱至怀中，背部呈60度，系好小围嘴。
5. 将药放入勺内，扶住儿童双手，轻松将药喂入儿童口中，再喂水将药服下。
6. 轻拍儿童背部，保证药进入胃内。
7. 药品要放在儿童拿不到的位置，并避光存放。
十二、洗澡操作规范
1. 保育员在操作前要洗净双手。
2. 准备好洗澡专用的盆、毛巾、温水(温度为38～40℃)、沐浴液、护臀膏、爽身粉、润肤膏等物品。
3. 关好门窗，防止对流风，保持室温25℃以上。
4. 开始操作，在洗澡水中加沐浴液，迅速脱下儿童的衣服，取下尿布，用小盆先洗净臀部，再换到大澡盆内洗澡。顺序为：脸-头-背-颈前-前胸-腋下-手臂-会阴-腿-足，特别是注意皮肤皱褶处，保证无污垢。
5. 为儿童洗脸时，堵住双耳，防止水进入耳内，保护好鼻、口，防止呛咳。
6. 洗净后，用毛巾擦净身上的水，涂上润肤膏，护臀膏，换上干净的尿布以及衣服。 7. 清理物品，打扫卫生。
5 十
三、婴幼儿配奶操作流程 1. 保育员在喂奶前洗净双手。
2. 喂奶前应先核对婴幼儿童的姓名及奶量，按时按量喂奶。 3. 奶温要求在45～50℃。
4. 应将婴幼儿童抱起，保持背部呈45～60度。
5. 将奶放入每名婴幼儿童的专用奶瓶之中，要拧紧奶嘴圈，防止漏奶。
6. 唇腭裂婴幼儿童应用特殊专用的奶嘴，以免呛奶。
7. 小于6个月的婴幼儿童每间隔2～3个小时喂奶一次，6～12个月的婴幼儿童视个体情况确定喂奶时间。
8. 婴幼儿童吃饱后，抱起轻拍背部，使胃内空气排出。 9. 喂奶用具按照奶具消毒制度进行消毒。
十四、儿童户外活动
1. 温度达10～25℃，天气晴朗，应安排儿童户外活动。
2. 年龄一个月以上的本部门儿童如无疾病均应参加户外活动。 3. 户外活动时间一般为夏季每天上午9：00～10：00，冬季每天上午10：00～11：00。
4. 户外活动前，当班保育员应将儿童使用的爬床、角椅、摇椅提前准备好。
5. 保育员应按每日的活动安排，组织好户外活动。
6. 活动结束后，保育员应清洁活动场地，为参加活动的儿童洗手。
十五、特需儿童术后护理
(一)先天性心脏病术后护理注意事项 (1)注意保护伤口，观察有无渗液。 (2)避免距离活动，保持孩子情绪平稳。 (3)饮食宜少食多餐，逐渐增加。 (4)注意预防呼吸道疾病。 (5)观察有无缺氧情况。
(二)包茎术后护理注意事项
(1)回院后去除伤口上的油莎，使阴茎暴露，在伤口处边缘及龟头涂少量的百多邦药膏。
(2)术后取平卧位，禁止下床活动。
6 (3)术后24小时用1：5000的高锰酸钾溶液(淡紫色)泡洗阴茎，每日2~3次，每次10分钟，达到消除分泌物、局部消炎的目的。 (4)环扎术后的套环越2~4周后可自行脱落，不必拆除。术后要多饮水，勤排尿。
(5)术后饮食不受限制，多吃水果，蔬菜等营养丰富且易消化的食物。
(6)保持大小便通畅，防止便秘。
(三)腹股沟疝气术后护理注意事项。
(1)术后两周之内勿剧烈活动，尽量平躺。 (2)注意阴囊是否肿胀。
(3)注意大小便勿污染伤口。如有污染，应及时更换敷料。
(4)注意伤口如有浅色血性液体渗出时，应加压包扎并及时通知医生。
(四)脊膜膨出术后护理注意事项 (1)注意伤口有无渗透液情况。
(2)观察肠鸣音恢复情况及有无大小便排出。
(五)先天性肛门闭锁术后护理应注意事项 (1)保持伤口清洁、干燥。
(2)注意腹胀、排气、排便情况。
(3)每日扩肛一次，坚持六个月至一年。
(六)脑积水术后护理注意事项
(1)用柔软的枕头，减少头部摩擦。 (2)每日按压输液管两次，每次10下。 (3)经常拍背，预防肺部并发症。 (4)注意观察头周围有无增大。
(七)唇裂术后护理注意事项
(1)婴幼儿应用汤勺或滴管喂食乳汁或其他流质食物。 (2)保持伤口清洁、干燥。
(3)术后两周每日用手轻轻按摩唇部愈合处，有助于瘢痕软化。
(八)腭裂术后护理注意事项
(1)进食时宜用汤勺或滴管，护理人员应耐心，速度宜慢。 (2)术后两周改为半流质，持续一周改为普食。
(3)使孩子情绪平稳，减少哭闹，避免引起出血和腭部复裂。 (4)加强发音练习和语言训练。
7
十六、婴幼儿童卫生疾病预防措施
(一)加强体格锻炼
1. 要有组织地经常开展适合婴幼儿特点的游戏及体育活动，尤其要重视一岁半以下婴幼儿的体格锻炼，给婴儿每天做一至二次被动操和主被动操，幼儿做一至二次体操或活动性游戏。
2. 在正常天气下，要有充足的户外活动时间，每天坚持两小时以上户外活动，加强冬季锻炼。
3. 要创造条件，充分利用日光、空气、水等自然因素，有计划地锻炼儿童体格。
4. 锻炼要经常和循序渐进。运动项目和运动量要适合各年龄的特点。对个别体弱的幼儿要给以特殊照顾。
5. 要建立健全室内外环境清扫制度。每天一小扫，每周一大扫。分片包干，定人、定点、定期检查。
6. 婴幼儿玩教具要保持清洁，定期消毒、清洗。
7. 要经常保持室内空气流通、阳光充足，冬天也要定时开窗通风换气。
8. 厕所要清洁通风，定时打扫并消毒。儿童用的便盆，每次用后要立即倾倒，刷洗干净，每日用消毒液浸泡。
(二)婴幼儿卫生制度
1. 在喂奶前要洗手，对人工喂养儿要做好配奶工作，每餐奶具要严格消毒。
2. 婴幼儿每人一巾一杯;日常生活用品要专人专用，做好消毒工作。 3. 幼儿饭前便后洗手，早晚用流动水或干净水洗手和脸，经常保持清洁。
4. 定期洗头和洗澡。
5. 每天洗脚、洗屁股，洗屁股巾要每天消毒。 6. 每周剪指甲一次，每两周剪趾甲一次。
7. 毛巾要专人专用，每日换洗，婴儿尿布要勤换，洗净后用开水烫或日光暴晒。
8. 保持儿童服装整洁，衣服、被褥、床单要勤洗勤晒。 9. 保护幼儿视力，室内要注意采光。
10. 工作人员个人卫生，经常保持仪表整洁，勤洗头澡，勤剪指甲，饭前便后和给幼儿开饭前用肥皂洗手。
8 (三)消毒隔离制度
1. 根据本单位条件建立隔离室或观察床，隔离室用品要专用。 2. 儿童及工作员患传染病立即隔离治疗，所在房间要彻底消毒。 3. 对患儿要专人护理，仔细观察，按时服药和喂饭。
4. 对患传染病的婴幼儿所在房间和与传染病患者接触过的婴幼儿进行检疫、隔离、观察，检疫期满后无症状者方可解除隔离。 5. 未接触传染病的要观察两周。有传染病接触史的待检疫期满后方可回班。
6. 工作人员若发现幼儿有传染病时应及时报告班长，管理员及院领导，采取必要措施。
(四)预防疾病制度
1. 贯彻“预防为主”的方针，做好经常性的疾病预防工作。
2. 按年龄及季节完成防疫部门所布置的预防接种工作，配合卫生防疫部门，做好计划免疫工作。做好常见病和传染病的预防、消毒、隔离、检疫工作。
3. 及时了解疫情，发现传染病要及时报告，做到早预防、早发现、早报告、早诊断、早治疗、早隔离。实行及时正确的检疫措施，对所在房间进行严格的终末消毒，对接触传染病的儿童立即采取必要的预防措施，并按各种传染病规定的检疫期进行检疫，积极采用各种办法防治疾病，降低发病率。
4. 按要求对不同场所、物品进行清洁消毒。幼儿日常用品专人专用，培养幼儿良好的个人卫生习惯。
5. 重视儿童体格锻炼，充分利用日光、空气、水等自然因素，开展户外活动，增强儿童体制，提高对疾病的抵抗力。 6. 在传染病浒期间不要带幼儿到公共场所。
7. 严格安全制度，加强安全检查，严防意外事故的发生。
十七、婴幼儿二十四小时工作流程
7：00～7：30 打早餐、喂饭(奶)，做洗澡前准备工作，准备
换衣服、毛巾、尿布，活动室通风
7：30～8：10 交接班，帮助婴幼儿起床、洗澡、换尿布、衣物 8：10～8：30 送孩子去活动室、教室
8：30～9：30 整理内务，打扫室内外卫生、卧室紫外线空气消
毒(轮流)、通风、餐具消毒
9 9：30～10：00 准备加餐，随时喂水、换尿布 10:00～10：55 小范围活动，早期教育，户外活动， 10：55～11：10 餐前准备，给婴幼儿洗手 11：10～11：50 喂饭(奶)，员工就餐 11：50～12：00 午睡前准备(铺床、换尿布)
12：00～14：00 婴幼儿童午睡，做活动室卫生，擦拭地板、桌椅、
地面，清洗餐具、消毒
14：00～14：30 婴幼儿童起床，大小便，换尿布，洗脸、手，测
体温
14：30～15：00 喂奶、加餐、米粉，喂果水，换尿布
15:00～17: 00 活动室活动，早期教育，户外活动，听音乐，随
时喂水、换尿布餐具消毒(煮奶瓶、餐具)
17：00～17：30 餐前准备，室内物品整理，婴幼儿童洗脸、洗手 17：30～18：00 晚餐时间，餐具清洗，消毒 18：00～19：00 听音乐，卧室通风
19：00～19: 20 入睡前准备(铺床)，衣服准备(睡衣) 19：20～20：00 冬季洗脸、洗脚，夏季洗澡，换衣服，换尿布，
照顾入睡
20：00～21：30 整理内务，清洗玩具，打扫室内外卫生 21：30～22：30 喂奶，巡视，随时为孩子换尿布 22：30～5：00 观察孩子睡眠情况，随时增添衣被 5：00～6：00 巡视，喂奶(水)，换尿布
6：00～7：00 整理内务，打扫室内外卫生，写交接班记录
十八、儿童部二十四小时工作流程
7：00～7：30 打早餐、吃饭喂饭，写交接班记录 7：30～8：10 交接班，送外校孩子上学 8：10～8：30 送孩子去特教、康复
8：30～10：50 整理内务，打扫室内外卫生、卧室紫外线空气消
毒(轮流)、通风、餐具消毒
10：50～11：10 接孩子，打饭，餐前准备
10 11：10～11：40 午餐，准备午睡 11：40～12：00 员工就餐
12：00～14：00 儿童午睡，做室内卫生，擦拭地板、桌椅、地面，
清洗餐具、消毒
14：00～14：30 帮助儿童起床，清理个人卫生
14：30～17: 00 送孩子去教室，其余孩子视天气情况可户外活17：00～17：30 17：30～18：00 18：00～19：00 19：00～19: 20 19：20～20：00 20：00～21：30 21：30～6：30 6：30～7：00
动，清洗孩子衣物
餐前准备，室内物品整理，儿童洗脸、洗手 晚餐时间，餐具清洗，消毒 听音乐，看电视，卧室通风
入睡前准备(铺床)，衣服准备(睡衣) 冬季洗脸、洗脚，夏季洗澡，换衣服，准备入睡 整理内务，打扫室内外卫生
观察孩子睡眠情况，随时为孩子增减被褥，视情
况叫醒孩子下床小便
小便
叫醒孩子，帮助孩子起床、穿衣，洗脸刷牙，大
护理工作制度
一、护理员工作制度
1. 严格按照国家民政部“抚育大纲指导纲要”规定和操作规程进行工作，做到持证上岗。
2. 坚守工作岗位，增强责任心，不准玩忽职守，不准上班期间做私活，否则，严格追查责任，严重者予以辞退。
3. 平时做孩子们的贴心人，关心爱护每一名孩子，给予亲人般的呵护，使他们能够身心健康，正常成长。
4. 同事间搞好团结互助，不挑事，不无故惹事端，不搞无政府主义。 5. 配合班长做好当班期间的护理工作，服从管理，听从分配，做到有事请假，杜绝迟到，早退现象。
6. 配合班长，按时就餐，按照分工，分别对所负责的孩子进行约束管理，使他们中午晚间按时休息，不到处乱跑。
7. 大孩子出现问题，即追纠当班人员连带责任，造成经济损失的，由当班工作人员均摊。
8. 夜班工作人员严禁无故外出，特殊情况要临时外出：一是在门卫用座机电话等向本部门管理员当面口头请示。二是由家人来单位陪同方可离院。三是按照门卫制度，填写外出事由、出院、返院时间。
9. 养成勤俭节约的好习惯，做到人走灯关闭，杜绝水龙头长流水的现象，发现水、电器安全隐患，随时报告维修。
二、护理部晨检晨会制度
1. 坚持每日晨检，保育员负责对儿童进行卫生及疾病检查。 2. 健康体检(保持每天试体温两次)，观察婴幼儿童精神、呼吸、面色等状况。
3. 检查婴幼儿童手、指(趾)甲、额、头发是否干净。 4. 生病婴幼儿童要保证按时喂药。
三、护理部交接班制度
12 1. 保育员要在交接班前10分钟到达部门，更换工作服、工作鞋、佩带胸卡、做好早岗前的准备。
2. 交接婴幼儿童的情况，如：当日发病、治疗情况，每位婴幼儿童饮食、二便情况，并认真交接有无尿布疹、褥疮等情况。
3. 交接本室物品情况，如本室的固定物品情况以及领用物品的使用情况。交接部务会内容及部门工作安排的情况。
4. 接班人员询问本班工作注意事项，并认真阅读交接班本记录。 5. 交接工作完成后交班人方可离院。
四、护理部安全报告制度
1. 婴幼儿童出现烫伤、坠床摔伤等意外事故，要及时报告。正常工作时间可向本部主任、医生报告;节假日、夜间向值班医护人员及行政值班人员报告，并通知本部负责人。
2. 交接班时要交待清楚婴幼儿童病情及护理要点，注意观察，精心护理。
3. 若因为未及时报告(超过半小时)导致未能及时采取有效措施，使婴幼儿童伤病加重，要追究当事人责任。 4. 看护好各室分管的婴幼儿童，见到外来人员进入部门要主动询问，并向上级报告。
5. 如有婴幼儿童临时接出或转出，必须得到业务科或家庭寄养科的通知，并要详细交班。
6. 电器使用过程中发生故障，应立即切断电源，采取有效措施，并报告。
五、儿童护理部安全防护制度
1. 儿童在床上睡觉时把床栏提起，防止坠床;癫痫婴幼儿童床上要有床围，避免儿童受到伤害。
2. 工作人员在为儿童洗澡、穿衣服、换尿布时不得中途离去，以避免孩子坠床。
3. 给婴幼儿童洗澡时保育员应先加冷水后再加热水，水温在38～40℃之间，避免因水过热烫伤婴幼儿童。
4. 给婴幼儿童喂饭，工作人员先试温度，避免因温度过高造成烫伤。 5. 室内的暖水瓶、饭锅要远离婴幼儿童。
6. 在护理脑瘫婴幼儿童的日常工作中，要动作轻柔，避免婴幼儿童
13 意外伤害。
7. 婴幼儿童游戏玩耍，工作人员要尽职尽责，注意做好保护。 8. 工作人员要多巡视，对患有心脏病、癫痫病的婴幼儿童，注意观察，避免因哭闹或病情发作出现意外。
六、儿童日常生活管理暂行办法
1. 合理安排儿童的生活区域，按性别年龄层次以及儿童身体状况分区居住。
2. 婴幼儿要身着柔软、吸水性强的棉质衣服。衣服要简单宽松，不妨碍活动，穿脱简便，并根据季节的变化随时进行增减或更换。 3. 每日晨起，睡前为儿童进行全身清洁护理，使儿童皮肤、口腔清洁舒适，无异味，护理操作规范有序，协助儿童完成洗澡工作，夏季每日沐浴，其他季节每周不少于两次。
4. 对儿童的身体护理所使用尿布应使用纯棉吸收、本色面料制定，尺寸合适，随时更换并随时进行清洗或消毒，防止尿布疹。 5. 对有特殊需求的儿童，应加强巡视，关注和照料，根据婴幼儿的不同情况给予特殊喂养;对患有不同疾病的儿童要采取不同的护理措施。新生儿的抚育要合理，注重保暖，加强皮肤护理，预防感染，对婴幼儿的抚育要按时添加辅食，促进儿童的生长发育，并对其实施早期教育，培养良好的行为习惯。
6. 重视学龄期儿童的道德品质和学习能力的培养，促进儿童社会性发展，减少心理和行为等方面的问题，着重培养儿童简单家务劳动能力。
7. 新生儿活动每次5-10分钟，每日1-2次，婴儿每次下床游戏及户外活动不少于2小时，一对一交流不少于15分钟，其他儿童户外活动在正常情况下每日不少于1小时。
8. 儿童生活区服务人员，实行24小时值班制度。夜间值班人员需在儿童寝室内值守，并将值班情况进行登记做好交班工作。
七、青少年生活管理暂行办法
1. 根据青少年的性别、年龄合理划分生活区域。并保证居室阳光充足，整洁卫生，保持室内空气新鲜、无异味。
2. 严格执行定期消毒制度，做到一人一床、一杯、一巾、一碗、一盒，使用的被罩、床单、枕巾要每周换洗一次，夏季每周2次。
14 3. 鼓励青少年学会处理衣、食、住、行等问题。为其独立生活打下基础。对青少年适时进行劳动技能和就业等培训的训练。
4. 对患有床染病的青少年要及时采取特殊保护措施，并对其隔离治疗，以既不影响他人，又治疗病患儿童为原则。
5. 对身患残疾的青少年，要根据残疾情况，提供各种基本的护理服务，定期翻身，按浴及室外活动，防止出现褥疮。
6. 加强对残疾儿童从运动、认知、生活自理能力和语言交往能力等方面的训练，以减轻儿童的残疾程度。
7. 青少年生活区服务人员，实行24小时值班制度，值班人员需在生活区指定寝室值守，并将值班情况进行记录 8. 生活物品申购、领用的管理规定
9. 护理部根据儿童生活需要，提出物资采购申请报部门负责人审核签字确认，尔后由后勤保障部统一办理。
10. 护理部在填写“采购申请表”之前，应咨询仓库是否有货，仓库中有货的使用物资领用程序。
11. 对申购和领用的儿童生活用品要按规定及时发放，不得截流或变相用作他用，严格申购和领用的相关手续。
12. 儿童使用的餐具、衣物、被褥、鞋袜标上专用标志后再存放，衣物、被褥要按季节使用及存放。
13. 定期检查婴幼儿童所用物，护理员每季度要清理本房间的物品并做好记录。
八、护理部勤俭节约制度
1. 房间及部内环境区全部电灯用后及时关掉。 2. 奶房每日燃气使用要厉行节省。 3. 热水器、开水器不得擅自使用。 4. 厕所、洗漱间水龙头用后及时关掉。
5. 使用各种电器，须按操作程序操作，避免因操作不当导致电器损坏。
6. 康复器材如有损坏及时报修，避免长期不修导致器材报废。 7. 员工就餐应该避免剩饭，儿童就餐本着吃饱吃好的原则，杜绝浪费。
九、考核评优制度
1. 无迟到、早退现象，全月全勤。 2. 无违纪违规、安全责任情况。
3. 积极参加院及部内各项活动、会议，认真落实会议精神。 4. 认真完成本岗工作，当班期间能够起到带动全体的事作用。 5. 及时完成领导交办的临时性工作。
6. 日常工作、安全工作落实中有突出表现。
十、请休假制度
1. 工作满一年以上工作人员，每年有5天年假。 2. 按计划休完年假。
3. 如需连休，提前3天提出申请，批准后方可休假。 4. 临近节假日不可休年休假。(如有特殊情况酌情处理)
5. 有事请假，需向管理员或部门主任报告，不可私自调班休假，如发现私自调班情况，按旷工处理。 6. 每年休假在12月31日前休完
护士长工作规范要求
一、在护理部，科护士长领导和科主任业务指导下，根据护理部及本科计划，制定病房护理工作计划，并组织实施。
二、本病区各种护理工作制度健全，有专科疾病护理常规，有医德医风教育，并定期组织学习、实施、检查和考核，对本病区护理工作负有全面责任。
三、本病区护理工作管理安排有序合理：
1.各类物品管理有专人分工管理，定期清点，无丢失。 2.各种药品管理有序，有定期清点交接班制度。 3.毒麻药，贵重仪器有专人管理。 4.各种班次安排合理，符合护理部要求。 5.对护理人员的各种考试，考核参加人数≥95%。 6.本人的业务考试，考核成绩不低于80分。
四、认真填写护士长工作记录
1.有年计划，月周工作重点安排，每月有小结，并召开护理质量安全会议。
2.有护理质控检查安排(查岗)，有处理措施，记录每周1-2次，及时审阅整体护理病历(护理计划、危重护理记录单)，交接班报告，发现问题及时处理。
3.护士长业务学习有计划有安排，并定期组织考试。 4.参加主任或主治医师查房，对护理存在的问题及时解决。
五、定时组织晨会提问，每周1-2次，定时组织业务查房，提高
护士业务水平，每月一次有记录。
六、做好各级人员的护理学继续教育及重视临床教学工作，进修生，实习生有专人带教，有教学计划，定期考试考核，检查教学质量。
七、各种数据登记，要实事求是，并及时上报护理部。(护理工作量、差错、质控合格率、输血输液反应等)
八、每月组织一次工休座谈会，提出护理人员服务质量意见，并有记录，对提出的意见有处理措施。
九、协调医护，护士与护士之间的各类工作问题，调动本科护士积极性，加强本科室工作人员团结，并与有关科室做好协调工作。
十、认真做好以病人为中心的整体护理，指导护士运用护理程序评估病人及制定，落实护理计划，落实健康指导。
十一、加强病房管理，根据病人心理，社会的需求，在病房内不大声讲话，对各种声响大的推车，门窗等进行消声处理，使病人能在安静，舒适，情节的环境中养病。
十二、落实护理部一切以病人为核心整体护理的服务观念对护士素质，服务态度，服务质量的要求，使本科护士做到：仪表整洁大方，不戴首饰，讲话和气耐心，服务周到。
十三、有贯彻落实各种消毒隔离的措施。
整体护理病区护士长工作标准要求
1.全面掌握本病区情况。
2.应用一切以病人为核心整体护理的服务观念，按整体护理病人效果评价标准评估对病人护理情况。
3.按护士行为评价标准评价护士工作，质量评价的重点放在对病人护理的效果上。
4.征求病人意见，有改进措施。 5.参加主任查房。
6.组织护理查房，重点加强整体护理相关理论和技能的培训，提高护士评估病人提出护理问题及处理的能力，提高专业水平。
7.参与重病人护理并组织抢救。 8.负责教学，继续教育管理工作。 9.总结整体护理工作，开展护理科研。 10.落实对病人的健康指导。
11.其他按病房护士长管理标准要求和病房管理标准要求。
整体护理病区责任护士工作标准要求
1.应用一切以病人为核心的整体护理观念，根据病人的生理，心理，社会，精神，文化，成长进行评估，提出护理问题/诊断，进行护理工作。
2.制定并实施护理计划，评价护理效果，参与并指导辅助护士完成相应的治疗、护理工作，根据病人情况的动态变化及时调整护理计划和措施，准确记录。
3.密切观察病情，基础护理、消毒隔离措施到位，完成护理记录。 4.完成病人及其家属的健康教育，出院指导。 5.书写护理病历。
6.参加主治医生查房，及时与医生，病人及其家属沟通，改进服
务措施。
7.一切以病人为核心的服务需要，主动为病人服务，与病人沟通，进行心理护理。
8.指导低年资护士进行临床护理。 9.承担临床教学工作。 10.其他按病房管理标准要求。
整体护理病房护理质量标准
1.根据病人的生理，心理，社会进行评估，指出护理诊断/问题，逐步完善护理病历。
2.对护士满意率90%以上。 3.基础护理到位率90%以上。 4.消毒隔离到位率达100%。
5.病人对自己疾病知识，治疗方案，用药等了解程度达到80%以上。
6.护士对住院病人的诊断，各种化验和治疗，护理问题，措施，依据，效果要求能全部掌握。
7.出院健康指导基本落实，病人及家属知道下次来复诊的日期，并知道需要进行再次医治的指征和途径。
8.认真落实护理措施要求100%。
9.责任护士相对固定，一般不少于一个月，病人普遍了解责任护士是谁。
病房护理工作标准
(一)医德医风
1. 护士素质符合护理部要求
2. 病人初入病房，热情接待，帮助尽快适应环境，了解有关规章制度
3. 保持正常护患关系，不吃请，不收礼，不要求病人为自己办私事。
4. 定期调查病人对护士服务质量的满意度，每月普遍调查一次，对病人提出的问题，有解决措施，满意率标准值>85%，并有记录，必须调查项目如下：
(1)对病房整洁安静的意见。 (2)新入院病人是否做入院介绍。
(3)护士进行各项工作的服务态度是否满意。 (4)护士接红灯是否及时，处理是否满意。 (5)卧床病人使用便器是否协助放好并及时取走。 (6)护士做各种治疗检查前是否向病人解释取得配合。 (7)护士各种操作的熟练程度病人是否满意。 (8)护士是否能主动巡视病区，满足病人需求。 (9)护士是否对病人进行健康指导。
(二) 病房管理
1. 护士长工作符合护士长工作标准要求。 2. 保持病房整洁，安静，安全，有管理措施。
3. 对入院出院病人有管理规章制度，有实施措施。 4. 对探视陪住有制度，有管理措施。
5. 护理人员遵守病房工作制度 ，不随意离岗，经常巡视病人，及时解决病人痛苦。
6. 病房各种用物放臵有序，做到规格化管理，一般要求如下： (1)病床摆放位臵合理，方便检查和治疗。
(2)护士各工作间(护士长，治疗室，换药室，处臵室)的办公室，各治疗柜，药柜，抽屉，各种盘内用物放臵规格。
(3)病人床头柜内吃，用，分开。 (4)杂物放臵不影响美观。
(5)病人呼叫系统，符合病人随时应用。 (6)各种护理标记齐全，全院统一规格：
① 病人一览卡上的病危，一级护理，二级护理有标记 ② 床头卡上的饮食，护理级别，药物过敏有标记。 7.急救物品管理：完好率100%。
(1)急救用品：氧气、吸引器、呼吸机、心电图机、胃肠减压器等。
(2)各病区设抢救车一辆内装：急救药品(按各科规定为准)，各种注射用物，抢救必需用物，用物完整无缺，应急使用，有交接班清点制度。
(3)用物做到四定：定人保管，定时核对消毒，定点放臵，定量供应。
(4)用物及时送检维修，及时领取。
(5)值班人员必须熟练掌握各种仪器性能，使用方法及常用抢救剂量、作用。
(三)基础护理，特护，一级护理合格率标准值≥90%
合格人数
计算合格率方法：——————×100% 被检查总人数 1. 晨间护理：
病房整洁，舒适，空气新鲜 (1)床单位要求 ①床单位整洁干燥，平整，枕下无堆放杂物。
②病人身下无头发，碎渣。 ③病人床单位整洁、干净。
④晨晚扫床整理床单位及定时通风。 ⑤床单及病人服每周更换一次。 ⑥患者穿病人服。 2.分级护理标准： 特级护理;
①病情危重，随时需要进行抢救的病人。
②各种复杂或新开展的大手术后的病人。
③严重外伤或大面积烧伤的病人。 特级护理标准要求：
①除病人突然发生病情变化外，必须进大抢救室或监护室，根据医嘱由监护护士或特护人员专人护理。
②严密观察病情变化，随时测量体温，脉搏，呼吸，血压， 保持呼吸道及各种导管的通畅，准确记录24小时出入量。 ③制定护理计划或护理重点，有完整的特护记录单，详细记录病人的病情变化。
④重症病人的生活护理均由护士完成，做到“六洁”，“四无”，即脸，头发，手足，皮肤，会阴，床单位清洁，无褥疮，坠床，烫伤，交叉感染的发生。
⑤备齐抢救药品和器材，用物定期更换和消毒，严格执行无菌操作规程。
一级护理：
病情重，生活完全不能自理者;自己能活动，但病情随时有变化者;病情允许活动，但因年老体弱生活不能完全自理，或随时有发生意外的可能。
二级护理：
疾病恢复期，允许活动，有部分生活自理能力者，或因年老体弱需搀扶下地活动，需协助病人完成各项生活护理。
三级护理
病情稳定的恢复期病人，完全能生活自理者。 3.分级护理病人卫生要求：
(1)护理级别切实符合病情需要，按护理级别落实各层次护理。
(2)全面护理包括：手足，口腔，头发，皮肤会阴清洁，胡须短，指趾甲短等。
(3)一级护理要做到全面护理，不能依靠家属做，(需要时家属可在护士指导下协助做一些简单的工作，如洗手，洗脚，梳头，男病人擦洗会阴等)以防褥疮，烫伤，口腔感染等合并症发生。
(4)病人卫生具体要求： ①面部清洁，无污垢，无胶布印。
②口腔清洁，按需求刷牙或清洁口腔均可，口腔无积痰无食物残渣;口唇口角清洁不干燥;无异味;有病变应合理处理。
③头发清洁无异味，梳理整齐，留长发者应左右梳辫(非卧床者除外)，避免用发卡。
④手足清洁无污垢，无胶布印，无存积厚皮(骨科病人多见)。 ⑤皮肤清洁，无受压痕迹，背部及骨突出部位无褥疮，有预防措施，(因病情不可避免者除外)。
⑥会阴部清洁，无污垢，无异味，有定期清洗制度，留臵尿管者清洁尿道口分泌物每日一次，尿管固定合理，尿袋，尿瓶装臵合适。尿袋，尿瓶每天更换。
⑦趾指甲短，甲下无污垢，甲端光洁避免损伤皮肤。包扎敷料者，敷料清洁，包扎良好。
4.临床护理：
(1)深入病房，主动，认真，细致，及时的做好各项护理工作，定时巡视，根据病情确定巡视次数有制度，一般30分钟巡视一次，
重症者勤巡视，有床头巡视记录卡。
(2)主动做好生活护理和专科护理，使病人满意。
(3)对一级护理病人，全面掌握病情，掌握入院时的病情及诊断，入院后至今做过的主要处理，目前的诊断，治疗，护理，阳性体征，异常化验结果，以及病人情绪。
(4)保持卧位舒适安全，卧位姿势符合正规要求与医嘱相符，要求护士了解病人卧位目的。
(5)发口服药及时，应服药到口，随时带温开水协助病人服下，床头桌上无药杯药片或叫病人自服药。
(6)保持各种引流装臵通畅，无菌状态，管不受压不打折不下垂，定期更换消毒有措施。
(7)无合并症
①由护理不当而发生褥疮，褥疮分度标准。 一度褥疮(皮肤发紫)。
二度褥疮(破皮)某些锐器擦皮伤。 三度褥疮(坏死组织)。
入院前发生，严重低蛋白血症，全身高度浮肿，癌症晚期恶液质等患者不可避免发生者例外，病历上要有记录。
5.入院护理要求：
(1)新病人入院及时做好入院介绍(包括病房制度及病房环境)及主管的医生护士。
(2)入院前在病情允许情况下先做好个人卫生，危重症病人病
情允许，24小时内做好部分卫生工作。
(3)定期进行卫生宣教。 6.出院护理要求：
(1)病人出院前护士要做好有关出院指导和健康指导。 (2)结合本专科有出院指导书面材料。
(3)出院或死亡床单位有彻底清洗消毒制度(如应用床具消毒器进行消毒)，进行终末处理。
7.护理用具配备：
(1)每病区有全院统一的护理盘，并有物品名称片。 (2)必备的护理盘有：皮肤护理盘，氧气吸入盘(有消毒好备用的橡皮连接管)，导尿管(内有备好的无菌导尿包)，口腔护理盘(内有备好的口护包)，灌肠盘，外科系统有备皮盘。
(3)各种护理盘内物品齐全，能随时取用。 (4)护理盘清洁整齐，有定时消毒制度。 (5)护士熟练掌握各种盘内用物名称和用途。
(6)体温表每次使用后用酒精浸泡后再取出备用，(酒精漫过体温表)每周监测体温表准确度一次。
(7)血压表，听诊器平时用后放臵合理，血压表定期监测标准度有制度，有清洗消毒制度并切实执行。。
(四)治疗室工作及无菌技术操作
无菌技术操作合格率≥95%，按基护教科书技术操作评分标准以100分制，85分为合格，护理技术操作包括基础护理和专科护理技术
操作有关项目。
1. 室内分局合理，严格区分无菌区与有菌区，清洁区与污染区有明显标志，无菌物品专柜放臵，室内用具清洁，摆放有序，有每日每周定期清洁消毒制度。
2. 3. 医护人员进治疗室，衣帽整洁，操作前洗手带口罩。 药物管理有序，清洁整齐，内用药和外用药分类放臵，标签清楚，有定期清点交接班制度，帐实物相符，并有记录，限剧及毒麻药专人专柜管理，有定时清点登记制度，安剖药，应用药不离盒的管理方法，以防差错。
4. 治疗准备工作：布局合理，各种治疗操作，保证质量，符合无菌操作原则。
(1)对各种治疗认真做到三查七对。
(2)无菌钳，无菌溶液，无菌容器，安剖及溶解粉剂的使用操作方法正确
(3)无菌盘铺法及使用正确。
(4)各种治疗，注射均带治疗盘，三针以上要铺无菌盘。 (5)治疗准备抽出的药液放臵时间不宜超过2小时并应放入无菌盘内。
(6)溶解药物的针管，反复抽吸药物(大批的溶解药物)应适当更换。
(7)抽吸药及药物溶解，抽查废弃药瓶内不得有剩余药和未化的药粉存在，保持剂量准确。
(8)输液特殊加药，应现配现用，点滴通顺后再加药。 (9)打开后的无菌溶液或无菌包，须继续应用时，无菌保存24小时内有效，并有标记。
(10)凡无抗菌能力的无菌物品(棉球罐，纱布罐，棉棒)应24小时更换消毒。
(11)有输液卡，规格整齐，防止差错。
(12)为了配合合理用药，为减少病人痛苦，可应用封闭式套管针。
(13)治疗车使用原则要求： 物品摆放有序
上层——为清洁区，操作过程中的用物及无菌用品，治疗本(卡)。 下层——为污染区，排液用容器，泡针管针头止血带的消毒液容器，消毒湿毛巾容器。
5. 品。
6. 毒。
7. 掌握各种治疗的基本知识。 摆或发口服药前做到洗手，清洁用具，发药后药杯随时消合理使用冰箱，物品放臵有序，药品标签清楚，无私人物
(五)换药室工作
1.室内设备布局合理，分清洁区，污染区有明显标志，环境及用具整洁，摆放有序，有每日每周清洁区消毒制度，有专用备皮盘，备皮刀具用后侵泡消毒晾干备用，有条件应用一次性备皮刀具。
2.医护人员进换药室，衣帽整洁，换药前洗手戴口罩。 3.各种药品放臵有序，药品瓶签类别清楚，剧毒药专人专柜管理，防止发生意外。
4.严格掌握无菌技术操作：
(1)严格区分无菌区有菌区，换药台或车，物品排列整齐适用。 (2)正确使用无菌钳，无菌容器，无菌溶液，无菌敷料，有定期消毒更换制度，并注灭菌日期，凡属每次开关的无菌容器(纱布，棉球，纱布罐等无抗菌能力的物品容器)应24小时更换消毒，中心镊子及罐应配套，浸泡液面为1/2—2/3，一罐一件，干罐4小时更换一次。
(3)无菌，感染，隔离伤口换药安排有先后，有隔离措施。 (4)根据伤口情况，换药物品按先后应用顺序一次备齐，保持无菌台面整洁。
(5)操作动作轻，程序正规，处理伤口准确，包扎符合要求。 (6)操作中无菌物与污染物分别防臵在不同容器内，避免交叉感染。
5.用后的器械，实行先广谱消毒液浸泡消毒后再行清洗的制度，敷料处理得当，符合消毒隔离要求。
6.取消浸泡消毒方法，无菌器械一律应用高压灭菌或单包高压消毒。
7.每次换药后注意护士手消毒，防止交叉感染。
(六)护理文件书写
三种表格：1.体温单2.特护记录3.交班报告合格率标准值≥95% 标准要求：
1. 字迹端正，清晰，无错别字，无涂改，无漏项，眉栏填齐，卷面清洁，可靠，及时。
2. 各种记录规格符合一般护理常规要求。
3. 护理记录，病情描述通顺，简单重点突出，层次分明，运用医学术语，交班报告有连贯性。
4. 处理医嘱标记整齐清楚，签全名。 5. 体温绘制点圆线直，不间断，符合要求。
(七)消毒隔离 1.床单位
(1)严格执行一床一套湿扫法，床旁桌做到一桌一巾制。 (2)门窗等用擦布与小桌分开，治疗室擦布与其它工作间分开，防止交叉感染。
(3)病人使用脸盆等用物有定期消毒制度，保持清洁光亮。 2.病房环境
(1)地面清洁，使用墩布做到四分开，清洗后的墩布应悬挂晾干。
①办公室及治疗室②病房及走廊③厕所及污物间 (2)卫生员掌握消毒液使用要求及方法。
(3)有定期空气消毒制度(血液病房，呼吸系统病房等)。 3.便器
(1)必须用广谱消毒液浸泡消毒。
(2)便器浸泡容器要适当，保持消毒液有效浓度及足够量。 (3)固定专用水池冲洗便器，以免排泄物扩散污染。 (4)便器浸泡十分钟，及时取出冲洗晾干备用，卫生员熟知消毒液配制方法及使用有效时间。
4.各种治疗
(1)各种治疗室检查室有定期空气培养达到标准值，并有留底记录。
(2)室内紫外线消毒每日一次，灯管清洁，有检测，使用时间记录，超过有效期及时更换。
(3)镊子及罐容器配套，一罐一件，浸泡液面为容器的1/2—2/3，每周更换消毒液两次(视消毒液而定)，应用干罐应四小时更换一次。
(4)各种消毒物品注明灭菌日期及消毒负责人，有效期夏季一周，冬季不超过两周，用纸塑包装的消毒包，根据纸塑包装的功能，质地，灭菌有效期半年至一年。
(5)输血，输液，肌注必须使用一次性密闭式输液，输血器，注射器(特殊情况除外)，抽血使用一次性真空取血器，抽血静点做到一人一针一带一巾，用后浸泡消毒处理。
(6)注射器，针灸针，头皮针，针头做到一人一针，用后随时放入消毒液容器内，不污染其它区域，一次性输液器用毕可于针头端20cm处剪断浸泡消毒，不接触病人体液的上端可不进行消毒处理。
(7)治疗车(治疗台)备用消毒湿毛巾，为病人治疗后随时消毒手。
(8)各种导管及有关抢救用物：
①各种引流管，引流瓶，气管插管，牙垫，麻醉机螺旋管，呼吸气囊，舌钳，开口器，氧气鼻管及连接管，雾化吸入螺旋管及面罩等，用后先浸泡消毒后清洗，均应有严格有效的消毒措施。
②各种导管做到一人一管一消毒，长期使用者应定期更换消毒。 (9)口腔科一律使用一次性漱口杯，所有接触口腔的用具必须使用对乙肝有效的消毒法。
5.隔离
(1)各种隔离如严密隔离，呼吸道隔离，昆虫隔离，接触隔离，保护性隔离等按科教书原则要求。
(2)消化道隔离(床旁隔离)的要求如下：
①给病人讲解消毒隔离知识和措施，让病人自觉执行消毒隔离措施。
②护理用具如体温表，扫床用具，擦桌布，便器等均做到专人专用，适当在床旁固定，便器可放固定地点专用。
③餐具每餐后以广谱消毒液浸泡一小时取出精洗后专用。 ④病人排泄物呕吐物剩余饭菜等，如医院下水道有统一处理措施，则可直接倒入下水道，否则需要用氯制剂搅拌消毒处理后再倒入下水道。
⑤其它护理用具接触病人后，需及时消毒处理。
⑥脏被服放入有隔离标记的口袋内，送洗衣房单独消毒处理后再清洗。
⑦做有关操作容易污染工作服时需穿隔离衣。 ⑧护士站应设广谱消毒液泡手盆备用 ⑨各种集体操作，隔离病人放在最后做。
⑩解除隔离后要有终末消毒处理措施(病人洗澡更衣，床单位被褥更换，床单位消毒液擦拭。
(3)护理人员熟练掌握各种消毒方法，消毒液浓度，配臵方法和使用消毒液注意事项。
(4)化疗病房应配备洁净台，用后物品封存处理，以防化疗药物污染空气损害工作人员的身体。
门诊护理工作标准
(一)门诊分号台工作
1.工作要求：护士用整体护理的观念接待病人，做到处处以方便病人就诊为原则，并做到以下几点：
(1)护理人员自觉遵守规章制度，坚守工作岗位，不迟到早退，不脱岗，不聊天
(2)协助专家门诊维持秩序，使专家和病人能在清洁安静环境中诊断治病。
(3)护理人员衣帽整洁，仪表端正，语言规范有礼貌。 (4)各诊室整洁，环境优美，安静。
(5)候诊秩序良好，无围观分诊台和医生，无吸烟。
(6)分诊台工作制度健全，岗位责任明确，值班人员提前10分钟到岗，做好开诊准备，按时分诊。
(7)设巡诊护士进行疏导，使医生诊室做到一人一诊。 (8)做到初复诊分类，传呼病人及时安排就诊。
(9)服务态度好，热情接待病人，做到有问必答，耐心解释不与病人发生争吵。
(10)加强巡视，对老弱病残及重症病人尽量予以照顾，及时安排就诊。
(11)根据病情，对复诊病人尽量安排在前次诊治的大夫就诊。 (12)便民措施，设征求意见本，对提出的意见有处理措施。 (13)消毒隔离制度，有实施措施，避免交叉感染，发现传染病及时按传染病要求进行管理。
(14)准确填报门诊量日报表。 2.业务要求：
(1)各科门诊护士应掌握本科常见病的临床症状及治疗原则，预防措施。
(2)掌握本科常见化验正常值。
(3)掌握本科常用特殊检查的目的的意义，适应证及检查前的注意事项。
(二)门诊注射室(抽血)工作 1.管理工作：
(1)护士工作符合达标要求。
(2)本室工作制度，操作常规健全(管理，消毒隔离，专科常用技术操作规程等)，并定期组织学习考核有措施。
(3)护士仪表端庄，进注射室衣帽整洁，操作前洗手戴口罩，语言规范有礼貌，热情接待病人。
(4)室内保持整洁，工作有序，布局合理，严格区分无菌区有菌区，清洁区与污染区有明显标志。
(5)药品管理有序，清洁整齐，分类放臵，标识清楚，有清点交接制度。
(6)无菌物品专柜放臵，并有灭菌日期，用具清洁，摆放有序，有每日每周定期清洁消毒制度。
(7)室内每日紫外线灯消毒一次，有使用时间登记，监测记录，使用前清洁制度。
(8)室内空气细菌培养监测每月一次，符合要求，并有留底记录。
(9)肝炎取血于普通取血严格分开。
(10)合理使用冰箱，物品放臵有序，药品标签清楚，不放私人食品。
(11)准备必要的抢救用物(药，氧气袋)以便随急应用。 (12)注射抽血及各种治疗，有工作量统计。 2.门诊注射室工作要求：
(1)无菌技术操作正规，各种技术操作合格率≥95%。 (2)操作前认真做好三查七对，防止差错。
(3)注射器，头皮针做到一人一针，用后广谱消毒液浸泡初步消毒后与供应室对换。
(4)抽血做到使用一次性真空抽血器，严格执行一人一针一巾一带，病人使用止血棉球有回收和处理措施，防止交叉感染。
(5)凡抽出待用的药液，注射器抽药后放入无菌盘内，放臵时间不超过2小时。
(6)输液特殊加药，应现配现用，点滴通畅后再加药，输液过程中，主动巡视排除故障，及时解决病人的需要。
(7)凡是打开的无菌溶液，需继续应用时，无菌药液打开后存放时间不超过4小时，无菌溶液保存24小时有效，并注明时间。
(8)溶液药物的针管，反复抽吸多次应适当更换，保持绝对无菌。
(9)镊子罐，容器配套，定期更换消毒，浸泡液面为1/2 ----2/3。应用干消毒罐应该每4小时更换一次。
(10)抽血完毕后，室内所有物品，用广谱消毒液擦洗消毒。 (11)操作台(车)备有消毒毛巾，每人次注射或抽血后，应随时擦手，做到一人一消毒。
(12)护士要熟练掌握本室常用业务知识，要求做到五掌握： ①掌握常用注射药剂量，用法，药理作用及禁忌症。 ②各种皮试液浓度及阳性判断。 ③过敏性休克的判断及抢救处理原则。 ④常用消毒液配制，浓度及有效期。
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⑤常用化验正常值。
(三)门诊换药室工作 1.换药室管理：
(1)室内保持整洁，工作有序，布局合理，分清洁区，污染区并有明显标志。
(2)按常规工作程序，做好开诊前各项准备工作。 (3)医护人员进换药室衣帽整洁，换药前洗手带口罩。 (4)无菌物品专柜放臵，用具清洁，摆放有序，有每日每周定期清洁消毒制度。
(5)各种药品分类放臵有序，标签有区别(外用，剧毒，内用类)，各种敷料，器械等容器均有标记。
(6)正确使用无菌钳，灭菌容器，无菌溶液，无菌敷料，有定期消毒更换制度，并注明灭菌日期。
(7)无抗菌能力的物品容器(纱布，盐水棉球，纱条等)应24小时更换消毒。
(8)换药后器械应先用广谱消毒液浸泡后清洗。
(9)室内紫外线消毒每日一次，灯管清洁有监测记录和使用时间登记。
(10)每月室内空气培养监测一次 ，符合标准要求，有留底记录，不符合标准应有处理措施。
(11)有每日工作量统计，每月每年有总结。 2.换药室工作要求：
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(1)换药室接触病人的血液和分泌物而且无法事先了解病人是否有传染病，故均应以传染病的消毒隔离措施进行处理。
(2)无菌，感染，隔离伤口，换药安排符合要求，有条件尽量做到台面分开。
(3)根据伤口情况，换药物品按先后使用顺序一次备齐，保持台面整洁。
(4)操作中无菌物与污染物分别放臵在不同容器中，避免交叉感染。
(5)中心持物钳容器配套，浸泡消毒液1/2-2/3，定期更换消毒，使用方法正确，使用干罐时每四小时更换一次。
(6)换药操作动作轻，程序正规，处理伤口准确，包扎符合要求。
(7)熟练掌握各种消毒液配制方法，浓度及使用注意事项。 (8)取消浸泡消毒器械，一律应用高压灭菌法。
(四)肝炎肠道病室工作 1.管理工作：
(1)护士工作符合达标要求。
(2)本室工作制度，操作常规健全(管理消毒隔离，专科技术操作规程等)。
(3)室内整洁，工作有序，布局合理，常用消毒隔离器具齐全，做到四定(诊室，人员，时间，器械)六分开(挂号，候诊，取药，病例，注射室与普通门诊分开)四消毒(地面桌椅，病例，各工作间
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每日消毒)，一更换(床单每日更换一次)，严格区分清洁区与污染区。
(4)护士仪表端庄，隔离服装整洁，语言规范有礼貌热情接待病人，维持就诊秩序，卫生宣教有措施，有材料有记录。
(5)应用紫外线灯进行空气消毒，有使用时间登记，监测记录。 (6)在本室区域内，凡用后的废纸棉球等垃圾送焚烧炉处理。 (7)合理使用冰箱，物品放臵有序，药品标签清楚，不放私人物品。
(8)药品管理有序，内用外用药分开放臵，标签清楚，有交接制度。
(9)工作人员离开本室应脱去隔离衣，防交叉感染。 (10)有各种护理工作量统计。 2.肝炎病室工作要求：
(1)严格执行消毒隔离制度，各种注射抽血采用一次性针管，抽血采用一次性真空抽血器，抽血时认真执行一人一针一带一巾制度，止血棉球集中处理，有管理措施。
(2)无菌技术操作正规，合格率≥95%，标准同门诊注射室，治疗台面严格区分清洁区，有菌区，无菌区，用后物品随时消毒，无菌物专柜放臵，有灭菌日期。
(3)注射抽血要做到每人每次操作完毕有消毒手的措施，操作前认真做好三查七对，防止差错。
(4)镊子罐容器配套，浸泡液面1/2-2/3，每日更换消毒，使用干罐时应四小时更换一次。
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(5)护士熟练掌握各种消毒液的配制，使用方法，浓度及注意事项，并掌握本室常用的化验正常值及常用药物剂量作用。
(6)治疗室其它有关项目参照病房治疗室条目要求。 3.肠道工作要求：
(1)严格消毒隔离，病人呕吐物，粪便有严格处理措施，室内环境用物，病历每日有消毒措施。
(2)提高警惕，不漏掉疫情，对来就诊的病人登记详细不漏项，对紧急疫情用物准备齐全，应急使用。
(3)疫情报告登记，送检标本及时准确。 (4)留观病人参照急诊室和观察室要求执行。
(5)熟练掌握本科疾病临床症状，预防知识及化验正常值。
(五)门诊口腔科工作
(1)室内布局合理，环境整洁，安静，无尘土，各工作间、操作台、仪器物品放臵规格。
(2)工作人员着装整齐，态度和蔼，语言亲切，有礼貌。 (3)各项规章制度健全(包括岗位责任制，各种工作制度，查对制度，差错登记报表，消毒隔离制度，定期清洁卫生制度等)。
(4)贵重仪器有专人管理，使用时有交接制度，并有记录。 (6)各种物资保管有定期清点、领取、维修制度、账目清楚。 (7)护理人员自觉遵守规章制度，坚守工作岗位，不迟到，不早退，不脱岗，不聊天。
(8)各岗位职责明确，做好开诊前的准备工作，按时开诊。
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(9)有卫生宣传制度。
(10)护士长工作符合达标要求。
分诊台工作要求
(1)候诊秩序良好，无围观分诊台和医生，无吸烟。 (2)分诊台工作制度健全，值班人员提前10分钟到岗，做好开诊。
(3)做到初复诊分类，传呼病人及时安排就诊。
(4)服务态度好，热情接待病人，耐心解释，不与病人发生争吵。
(5)有便民措施，设征求意见本，对提出的意见有处理措施。 (6)准确填报门诊量日报表。
手术室护理工作标准
(一)管理工作
1.室内布局合理，环境整洁，安静，无尘土，各工作间仪器物品放臵规格。
2.工作人员着装整洁，符合手术室要求，态度和蔼，语言情切有礼貌。
3.器械室，敷料室，药品室的物品放臵整齐，有专人管理。 4.各种规章制度健全(包括岗位责任制，各种工作制度，查对制度，差错登记(不良事件报告)报表，消毒隔离参观制度，刷手制度，定期清洁卫生制度等)。
5.有各种手术包准备常规，包内器械敷料定物定数量。
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6.各种抢救药品，抢救用物仪器等做到定位放臵，完好率100%，能应急使用。
7.贵重仪器有专人管理，使用时有交接制度，并有记录。 8.各种物资保管，有定期清点，领取，维修制度，以保证手术需要的供应。
9.设意见本，定期征求临床医生及有关科室和病人意见对所提意见有解决措施。
10.护士长工作符合达标要求。
(二)工作质量
1.洗手护士台上配合主动熟练，台面保持整洁，器械，敷料布臵顺序适用。
2.巡回护士要了解病人的基本病情和手术进程，以便逐项查对核实。
3.巡回护士术前病人卧位要摆放合适，术中与台上及麻醉配合好，台上所需用物要供应及时，做好病情观察和各项治疗的落实，并做好巡回记录。
4.台上台下严格查对制度，药品材料，器械，标本等都要认真查对，并有查对记录及当事人签名。一式二份，一份入病历附在麻醉单后页，一份手术室存档。
5.对病人解释耐心，接送病人时注意保暖并取舒适卧位，认真做好给病房交接班。
6.手术进行中工作人员态度要认真，不谈论与手术无关的事，不
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高声讲话，保持安静严肃的手术环境。
7.做好一切以病人为核心的整体护理，做到术前术后访视有记录，并有护士长检查签名存档。
(三)无菌操作及消毒隔离
1.严格区分污染区，半污染区，清洁区。
2.无菌有菌手术间分清，已消毒物品与未消毒物品严格分开放臵。
3.对感染和特异性感染等手术，所用的器械敷料等用物，有严格消毒处理措施，不得与其它敷料混合，并有标记，有无菌伤口感染随访记录
4.洗手护士铺台，刷手，穿手术衣，戴手套，术中配合，无菌操作符合要求。
5.巡回护士做各种治疗、注射、拿放无菌物品等操作符合正规要求。
6.处理一般术后的器械浸泡时应选用杀菌力强的消毒液，以保证手术器械的处理效果，污染的器械浸泡消毒时，应选用有特效的消毒液(如用对病毒有效的含氯消毒液等)浸泡是要符合浸泡消毒原则。
7.中心持物钳一律应用干罐，干持物钳每四小时需要更换一次，一个容器内只放一把持物钳。
8.敷料包、器械包大小规格(卫生部规定30×30×50cm³)包布无破洞，上手术台所用的消毒包的中心均应有消毒指示剂进行监测，包外有灭菌指示胶带。
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9.各种灭菌物品，容器外均有灭菌指示胶带，并有灭菌日期(当日灭菌日期)
10.高压灭菌锅，按国家消毒法执行，每次出锅后的压力，时间及消毒者均有记录。
11.每月对各种灭菌项目(包括蒸、薰)进行细菌检测(如空气、消毒物品、刷手、泡手液等)。
12.用纸塑包装消毒物品，根据纸塑包装袋的功能、质地、灭菌有效期半年至一年。
13.工作人员熟悉各种消毒液的浓度配制及使用方法，泡手溶液的浓度准确，有定期测试制度。
14.紫外线消毒。
15.为解决推车污染问题，接送病人提倡使用对接车，在未用对接车的医院，自行解决车辆清洁问题。
(四)护理文件书写
1.手术登记本：字迹清晰登记项目齐全。
2.使用全市统一的手术室交接班：日期，手术数量，急诊数，急诊情况，手术中特殊情况及发现的问题，当日手术准备情况。
3.无菌伤口随访登记，对一级无菌手术发生感染后及时分析感染原因，并有记录。
4.术前后访视单记录完全，并有护士长检查签名。
产房护理工作标准
(一)产房管理
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1.护士长工作符合达标要求。
2.用一切以病人为核心整体护理的服务观念，根据整体护理工作进程，开展全程护理。
3.产房整洁、安静、舒适、安全，各种物品放臵规格，工作有序不乱。
4.各种规章制度健全，管理有措施，有专科护理常规。 5.工作人员遵守制度，对产妇态度和蔼、语言规范、热情主动、体贴关心，对家属耐心解释，无批评意见。
6.注意保护性医疗语言。
7.工作人员着装整洁，进室换鞋，操作前洗手带口罩。 8.护士助产士熟悉各种规章制度和常规。
(二)护理质量 1.产前护理
(1)会阴备皮符合要求。 (2)掌握腹部四步确诊步骤方法。 (3)掌握产程图描绘正确。
(4)做好心理护理，介绍分娩过程，消毒恐惧紧张情绪。 (5)细致观察产程，掌握胎心异常原因及处理方法，观察宫缩破膜等情况，并及时记录。
(6)了解肛查目的，掌握产程符合要求。 2.第二产程常规护理
(1)严密观察产程进展，按常规听胎心及肛查，并做好记录。
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(2)接生准备工作完善。 (3)外阴消毒符合要求。
(4)铺台(铺无菌巾)符合无菌操作要求。 (5)正确掌握助产步骤。 3.第三产程护理
(1)正确掌握胎盘剥离，忌过早挤压子宫或猛拉脐带。 (2)熟练掌握检查胎盘，胎膜是否完整。 (3)会阴缝合平整，有感染切口登记。 (4)产后观察2小时，并有记录。
(5)熟练掌握估计出血量，产后出血原因，处理原则。 (6)及时做到母婴早期皮肤接触，不少于30分钟。 (7)产后送回病房做到车上用具整洁舒适，护送安全。 4.无菌操作、消毒隔离
(1)物品及器械有定期消毒制度，无菌物品有灭菌日期。 (2)各种无菌操作符合要求：①肌肉注射②静脉注射③刷手泡手④铺台巾⑤导尿等。
(3)取消浸泡消毒法，器械一律应用高压灭菌法。 (4)各种器械应用后先浸泡消毒，后清洗。 (5)一律应用干镊子罐，每四小时更换一次。 (6)使用一次性备皮刀。
(7)产房定期空气消毒，空气培养有留底记录。
(8)对传染病产妇，应在隔离室内待产及分娩，用物器械敷料
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有严格消毒隔离措施。
(9)工作人员掌握常用各种消毒浓度、配制方法、使用注意事项，掌握各种空气消毒方法。
(10)其它要参照手术室消毒隔离无菌操作有关事项执行，符合要求。
5.抢救危重产妇
(1)各种抢救用品、仪器、氧气、药品等准备齐全、做到定位放臵，每日交接随急可用，急救用物完好率100% (2)熟练掌握宫缩剂、止血剂、药名、用量、用法。 (3)新生儿窒息、抢救及时熟练。 6.护理书写
(1)临产、血压、胎心、肛查、宫缩记录字迹清楚整齐。 (2)分娩记录用医学术语，内容简略，正确反映分娩过程，字迹清楚。
(3)各种填写项目齐全。
1.现场观察实际工作质量、考核有关技术操作，或模拟考核。 2.提问护士助产士有关基本基础知识。 3.调查产妇的有关情况。
4.查阅有关病历记录材料及其它材料。 5.了解整体护理开展情况。
母婴同室护理工作标准
(一)母婴同室管理
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1.母婴同室环境舒适、清洁、明亮、安静、温、湿度适宜，每对母婴床单位面积不小于6平方米，每个婴儿有独立床位，每个房间放臵母婴床单位以不超过6个为宜。
2.各种规章制度健全，有管理措施，如母乳喂养常规，健康教育常规，乳房护理常规，早吸允常规，母婴同室工作人员职责，母婴同室病房探视制度，消毒隔离制度等。
3.经常巡视，有母婴巡视记录，及时帮助解决母婴需要。 4.其它母婴室管理，各种标记齐全，急救物品定位放臵，有交接班制度，护士长工作符合达标要求。
(二)消毒隔离
1.空气消毒，坚持每天上下午通气，每次15-20分钟，每月空气培养检测达标。
2.母婴出院后，床单位按规定消毒。
3.严格限制家属探视时间和人数，探视后开窗通气。 4.母乳一方有感染性疾病时，应及时与正确母婴同室隔离。 5.婴儿用物一人一份。
6.工作人员定期查体，有感染性疾病及病毒携带者，应暂时调离母婴室。
7.其它遵照疾病有关隔离要求。
(三)护理质量
1.认真执行各项护理制度，做到早吸允，按需喂哺，注意观察母婴双方需求，减少并发症，尽量避免生理性体重下降超过10%，减
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少脱水热的发生。
2.每日沐浴一次，婴儿襁褓整洁舒适。
3.健康教育到位，母婴了解喂养知识，康复知识，预防接种知识等。
4.无菌操作参照病房要求。
新生儿护理工作标准
(一)新生儿室管理
1.室内布局合理，各类物品放臵规格有序，环境整洁、安静、安全。
2.各种规章制度健全，有管理措施(床头交接班、巡回喂奶喂水更换尿布、各班岗位责任制、卫生宣教及消毒隔离制度)，有专科护理常规。
3.护理人员遵守制度，值班不随意离岗，经常巡视婴儿，及时解决异常情况。
4.各种标记齐全(危重、隔离、异常产儿、早产儿)。 5.急救用物备齐(药品、仪器、治疗用物、氧气等)定位放臵，应急使用方便，有交接班制度。
6.护士长工作符合达标要求。
(二)消毒隔离
1.新生儿尿布、被服等衣物，不同其它被服敷料混合洗每次消毒后应用，提倡使用一次性尿布。
2.新生儿餐具必须经煮沸消毒。
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3.室内有定期空气消毒制度，每月空气细菌培养监测一次，并有记录。
4.肝炎或病毒携带者的产妇婴儿(包括性病)，实行床边隔离或单间隔离，备婴儿隔离床，各种用物单独消毒。
5.每婴一床，每床保持至少半米间隔，婴儿用具一婴一用一消毒。 6.工作人员进新生儿室，衣帽整洁换鞋，本室工作人员患呼吸道传染病必须带口罩，或避免接触患儿，暂时做其它工作，工作人员定期查体。
7.遵照病房工作有关消毒隔离要求执行。
(三)护理质量
1.晨晚间护理及时，婴儿胸前无奶迹不湿，有床头交接班制度。 2.婴儿襁褓整洁舒适。 3.根据医嘱按需母乳喂养。
4.护理操作轻细，使婴儿无臀红、脓疱、甲沟炎、眼炎、脐炎、鹅口疮、无烫伤，定时做脐部护理。
5.了解卡介苗、乙肝疫苗管理，接种时间，补种方法。 6.了解新生儿出生时情况。
7.对急救药品，熟练掌握剂量、作用、及用药方法。 8.治疗室工作，无菌技术操作参照病房要求。
(四)护理文件书写
1.有统一规格要求，各种表格填写及时准确、整洁、字迹清楚。 2.交班报告，内容重点突出，交代护理注意问题，用医学术语，
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规格质量同病房要求。
3.婴儿护理记录，有项必填。
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