根管治疗在老年患者牙周牙髓联合病变治疗中的效果观察

随着生活水平的快速提高, 牙齿健康问题也随之逐渐增多, 尤其是近几年来因牙周病导致的牙髓病变逐渐在广大老年人群中蔓延, 且发病率随着年龄的增长也呈现上涨趋势。而本文所研究的对象牙周牙髓联合病, 从临床学上看指的就是同一个患牙均存在牙周和牙髓组织上病变[1]。从病理角度上看, 2种病变间存在着交通路径, 牙髓的侧枝在髓室底和根部任何部位都可能与牙周组织存在一定联系, 而2种病变及因此滋生的感染都会互相扩散和干扰, 从而大大增加了临床治疗的复杂性, 这也是为什么牙髓病变往往病程长、预后差的原因。由于牙周牙髓病变部位往往范围大, 单一的药物很难兼顾作用于髓腔和牙周组织, 因而此种治疗思路一般效果不佳, 或难以彻底治疗[2]。本文笔者结合所在医院牙科专科的优势探讨了根管治疗术对老年人牙周牙髓联合病变进行治疗的临床疗效以及安全性, 取得了预想中的效果, 现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2009年3月—2010年10月于我院口腔科收治并确诊为牙周牙髓联合病变的患者178例, 其中男126例, 女52例, 年龄68~75岁, 平均 (71±2.7) 岁。患者身体状况良好, 无其他系统性疾病。178例患者患牙218颗, 其中磨牙124颗, 前磨牙65颗, 前牙29颗。依据患者意愿随机分为行根管治疗术和牙周系统治疗联合方法的干预组, 干预组患牙138颗;单一行牙周系统治疗的为对照组, 对照组患牙80颗。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法

干预组138颗牙先行常规根管治疗术, 2周后在行牙周基础治疗, 包括必要时的牙周翻瓣术, 龈上洁治, 龈下刮治, 牙周袋冲洗以及类似奥软膏慢注牙周袋内, 1次/周;对照组80颗牙行消炎控制后, 选择常规的根管加牙周基础治疗。全部患牙根管治疗术均由同一医师完成, 治疗后1、6、12个月分别进行随诊复查, 并且跟踪记录1年后的治疗效果, 以作分析讨论。

1.2.2 疗效评价标准

显效:无自觉症状, 咬合功能良好, 牙周无脓肿, 无溢脓, 牙周袋变浅或消失, 牙齿松动度减轻或消失, X线显示骨质完全修复或显著进步;有效:无自觉症状, 咬合功能尚可, 牙周无脓肿, 无溢脓, 牙周袋无变浅或加深, 牙齿松动度无明显变化, 牙周袋略有好转或减少1 mm, X线片显示牙槽骨吸收略有改善或无明显改善, 但亦无进一步吸收迹象;无效:反复发生牙周脓肿, 咬合无力, 松动度增加, X线显示牙槽骨吸收明显。

2 结果

2组在术后1个月、6个月和12个月复诊情况比较, 见表1。

由上表1可以看出, 治疗1个月后, 干预组和对照组显效率分别达到了81.2%和81.1%, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 治疗后6个月和12个月, 显现率分别达到74.9%、66.4%和27.4%、14.7%, 差异具有统计学意义 (P<0.01) , 说明根管联合疗法在治疗牙周牙髓联合病变上彻底性和有效率上更为明显。

3 讨论

总的来说, 感染的牙周袋内及牙髓内部都是以厌氧菌感染为主的混合感染, 研究结果显示干预组治愈率 (有效率+显效率) 显著优于对照组, 说明老年人牙周牙髓联合病变采用药物和根管治疗术联合应用治疗疗效显著, 具有可行性[3]。

在临床治疗中, 决定牙周牙髓联合病变治疗效果的好坏取决于牙周组织破坏程度。传统的牙周基础治疗只是对症, 不能从根本上解决问题[4]。故老年人牙周牙髓联合病变应及时进行牙髓治疗, 也就是根管治疗。其次, 由于老年人牙周组织的增龄性改变, 细胞成分减少, 纤维和胶原成分相对增加, 神经和血管数目减少, 从而使牙髓的敏感性降低, 血供减少, 其恢复能力也相应降低, 所以对原发牙周病继发牙髓感染虽然牙髓有活力, 也应进行完善的根管治疗[5]。破坏的牙周组织在有效的根管加药物联合治疗后, 通常以再生的方式进行愈合, 从表1可以看出, 2组在治疗后1个月治愈率对比差异, 无统计学意义, 而在治疗后6个月和12个月后, 2组的对比差异逐渐明显, 说明联合治疗的干预组远期治疗效果和彻底性要优于单一根管治疗的对照组, 原因即在此[6]。总的来说, 采用根管加药物的联合疗法在治疗老年人牙周牙髓联合病变上具有良好的效果, 具有一定的推广意义。

摘要：目的 探讨根管治疗术在老年人牙周牙髓联合病变治疗中的疗效, 分析其可行性和安全性。方法 选取2009年3月—2010年10月我院收治的因牙周病引起牙髓病变的老年患者178例, 随机分为实施根管治疗术和牙周系统治疗联合方法的干预组, 以及单一实施牙周系统治疗的对照组。以治疗后1个月、6个月和12个月作为记录点来观察疗效。结果 治疗后1个月2组临床疗效差异, 无统计学意义 (P>0.05) , 治疗后6个月和12个月, 干预组临床疗效优于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.01) 。结论 根管治疗术在老年人牙周牙髓联合病变治疗中具有显著的疗效, 相较于对照组, 干预组联合疗法治疗的远期效果和彻底性更为明显。

关键词：根管治疗,老年人,牙周牙髓,联合病变,疗效

参考文献

[1] 杨俊玉, 孙雪梅.68例老年人牙周牙髓联合病变的治疗分析[J].国际医药卫生导报, 2006 (12) :56-61.

[2] 时咏梅, 邱伟, 马卫东, 等.根管治疗术在牙周牙髓联合病变治疗中的应用[J].临床口腔医学杂志, 2007 (5) :23-27.

[3] Muzzi L, Rotundo R, Cairo F.Periodontic-endodontic lesions:diagnostic and therapeutic indications[J].Minerva stomated, 2008, 51:41-48.

[4] Tugnait A, Clerehugh V, Hirschmann PN.Use of the basic periodontal ex-amination and radiographs in the assessment of periodontal diseases in general dental practice[J].J.Dent, 2004 (32) :17-25.

[5] 李洪梅.根管治疗术在老年人牙周牙髓联合病变治疗中的应用[J].河北医药, 2009 (8) :8-13.

[6] John V, Warner.Periodontal-endodontic interdisciplinary treatment-a case report[J].Compend Contin Educ Dent, 2006 (25) :601-608.