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高血压病房实施临床路径的管理体会
【摘要】 目的：对高血压病房实施临床路径管理的临床效果进行探讨分析。方法：随机选取2011年2月-2012年1月于笔者所在医院高血压病房接受治疗的96例高血压患者，将其随机分为两组，对照组48例患者按照常规模式进行管理，观察组48例患者则采取临床路径模式进行管理，对两组患者管理后的临床效果进行比较分析，并总结管理体会。结果：通过比较发现经临床路径式管理后患者的依从性、住院时间、住院费用、健康知识评分和满意度等指标均要好于常规管理模式，比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论：临床路径管理模式应用于高血压病房的实施效果显著，利于患者的康复，降低了住院费用，值得借鉴推广。
【关键词】 高血压病房; 临床路径管理; 管理体会
高血压是临床上较为常见的一类慢性疾病，多会引发血管、心、脑、肾脏等器质性变化。高血压主要的临床表现包括头痛、眩晕、心悸、耳鸣、失眠等，常见的并发症有冠心病、脑血管病、高血压脑病、肾衰竭等，对患者的生命健康和正常生活造成了严重的影响[1]。由于部分高血压患者的临床症状并不明显，因此做好该病的预防工作尤为重要，研究显示人们对高血压缺乏足够高的认识，从而导致该病在我国的发生率成逐年上升的趋势[2]。随着医疗体制的不断革新，许多医院改善了病房的管理模式，临床路径管理模式是新型的医疗管理方法，具有其独特的优点，本研究对临床路径管理应用于高血压病房的有效性进行了分析研究，现总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 随机选取2011年2月-2012年1月于笔者所在医院高血压病房接受治疗的96例高血压患者，所选病例均符合高血压的相关诊断标准，男56例，女40例，年龄30～66岁，平均年龄(53.8±6.4)岁，所选患者无严重的脏器官类疾病。随机分为两组，每组48例，两组基本资料如年龄、性别、病情等比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法 本次采取对照性试验实施研究，将96例高血压病房患者随机分为两组，对照组48例患者按照常规模式进行管理，设计临床路径表对观察组48例患者采取临床路径模式进行管理，对管理后的临床效果进行比较分析，并总结管理体会。
1.3 临床路径管理
1.3.1 病房管理 高血压病专病分设病房、门诊、功能室等3个工作单元，高血压病房现设专科病床10张(包括1张抢救床)，将针对高血压患者进行完善检查、危险分层、健康宣教、个体化用药指导、治疗及定期随访等;高血压功能室将针对门诊及入院患者有针对性开展动态血压、动态心电图、心脏或血管超声检查以及数字减影血管造影(DSA)等检查;定期进行专科门诊;高血压实验室(待建中)将针对高血压患者开展多项激素水平以及相关生化指标的测定。
1.3.2 高血压病例的筛查与管理 对普通人群定期进行筛查，包括血糖、尿常规、血常规、总胆固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、甘油三酯、尿蛋白、尿酸、Cr、BUN、K、Na、血浆纤维蛋白原心电图、超声/X线检查等指标，对确定患有高血压的按照规定进行随访调查。
1.3.3 基本信息管理 对初诊居民要询问是否曾在其它医院确诊过高血压，询问居民基本信息病历号、姓名、就诊日期等;询问居民近期是否有如下症状和体征，头痛头晕、恶心呕吐、眼花耳鸣、呼吸困难、心悸胸闷、鼻衄出血不止。
1.3.4 健康档案管理 个人情况表：建立居民个人健康档案;年检表：按照中老年健康管理技术要求对患者进行较全面体检，每年进行一次;随访表：每次随访时均应填写。
1.3.5 治疗管理 告知患者高血压治疗的意义和措施，争取配合，先向其提供非药物治疗建议：强调戒烟、减轻体重、限制钠盐、控制饮酒、改善睡眠等，同时辅以相应药物治疗。
1.4 观察指标 主要包括患者的依从性、住院时间、住院费用、健康知识评分和满意度等指标。
1.5 指标评价 健康知识评分：自行设计20个相关健康问题，每个问题分3、2、1分，对患者进行调查，满分60分，分数越高健康知识的掌握度越高。满意度：自行设计调查问卷，10个问题，按满意、较满意和不满3、2和1分，共30分，分数越高，满意度越好。
1.6 统计学处理 使用SPSS 17.0软件进行分析，计量资料用(x±s)表示，采用t检验，计数资料采取 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
通过比较发现经临床路径式管理后患者的血压、依从性、住院时间、住院费用、健康知识评分和满意度等指标均要好于常规管理模式，比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。
3 讨论
高血压病房实施有效的管理模式对高血压疾病的控制有这非常重要的影响，临床路径这种管理模式起源于美国[3]，该模式是针对患者的自身情况制定的综合治疗护理模式，该种方式已得到患者的认可和接受。该模式具有一定的规范性和科学性，注重治疗协同性、有效性和实践性[4]。本研究通过对高血压病房实施临床路径管理取得了满意的效果，患者的满意度、依从性、疾病控制情况都要明显好于常规管理，说明了该种模式可以提高健康教育效果，满足患者的各种需要，帮助患者有效的控制了病情，同时提高了医院的护理质量和工作效率[5-7]。临床路径管理模式应用于高血压病房的实施效果显著，利于患者的康复，降低了住院费用，符合人性化管理的宗旨，值得借鉴推广。
参考文献
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(收稿日期：2012-10-12) (本文编辑：李静)
作者：邓育芬 黄琼意 黄意琳 马伟东
[摘要] 目的 探讨进一步加强城市社区高血压管理的方法。 方法 对笔者所在社区高血压患者采用控制饮食、体育运动、心理疏导及动态血压监测等方法进行综合管理。 结果 居民对社区高血压管理积极参与，高血压患者的血压控制率满意。 结论 以社区高血压为对象的持续、规范的综合管理模式方便快捷、起效快、覆盖广，可有效控制患者血压，提高患者依从性，值得进一步推广。
[关键词] 社区;高血压;管理
[
高血压病是一种常见的慢性疾病，全球有近10亿高血压患者，中国约有1.3亿，占11.36%[1]，是威胁人类健康的主要疾病之一。高血压就诊人数占门诊慢性病就诊人数的首位，据统计，我国每年用于高血压治疗的直接医疗费用约为400亿元，成为政府、家庭和个人沉重的经济负担[2]。因此加强 对高血压的防治，规范其管理，有效地控制减少国家及患者的医疗支出，提高居民整体健康水平，已成为社区卫生服务的工作重点。现将笔者所在服务中心近年来对高血压患者的管理状况介绍如下。
1 资料与方法
1.1 完善管理组
在社区晨练组随机选取高血压患者19例，男6例，女13例，年龄54～64岁，平均(57.4±3.4)岁;中位病程5年;经口服ARB、ACEI、CCB类药物治疗效果不理想，条件依从性好，一般检查尚可，无烟酒嗜好，无其他合并症;观察期2010年8月~2011年8月。入组后原先的药物治疗方案不变，并确保控制饮食、坚持锻炼，医生负责定期对饮食、运动及用药等情况进行监督指导，每周复查2次血压，特殊情况做动态血压仪监测。采取开放性研究方法，管理前后自身对照。观察期间有2例女性患者因家庭矛盾出现心理障碍，护士及时做心理疏导;2例男患者因情绪激动出现头晕、血压不稳定，临时加服北京同仁堂制药厂牛黄清心丸，每日2丸。
1.2 自我管理组
在门诊病历中选取高血压患者23例，男19例，女4例，年龄48～59岁，平均(54.6±3.9)岁;中位病程1年;口服药物种类同上，治疗效果不能达标，7例有烟酒嗜好史，无其他合并症;观察期2009年3月~2010年3月。进入观察期后仍按原治疗方案服药，必要时调整用药剂量，医护人员给予一定的健康及技术指导，随机咨询，不定期评价和调整慢性病管理措施，并跟踪随访。采取开放式管理1年，管理前后自身对照。6例戒烟酒，1例未戒者吸烟饮酒量较前明显减少。
1.3 血压评定标准[3]
显效：舒张压下降大于或等于10 mm Hg，并降至正常值;或下降大于15 mm Hg以上;有效：舒张压下降值小于10 mm Hg，但可降至正常;下降10～15 mm Hg;或收缩压较治疗前下降30 mm Hg以上;无效：未达到上述水平者[4]。有效率=(显效例数+有效例数)/观察例数×100%。
1.4 统计学处理
应用统计软件进行分析和处理，采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
两组患者血压控制有效率均有不同程度提高，完善管理效果显著，差异有统计学意义(x2=3.88，P<0.05)。见表1。
3 讨论
随着城市社区高血压临床路径的研制及双向转诊机制的建立[4]，目前高血压管理已成为社区卫生服务中心的重要工作之一，临床上应根据患者血压不同阶段早期进行生活方式的调整、优化管理，尽量使血压控制在目标水平。黄艳等[1]的调查显示高血压患者对社区管理的需求依次为：获得合理用药指导，了解最新的高血压防治知识，得到运动指导及饮食指导，宣传知识要生动、通俗易懂。
3.1 一般管理
近年来由于政府对社区工作的重视，加大了资金投入、硬件配置、人才引进等政策倾斜，建立社区居民电子健康档案，以社区为单位开展健康教育和健康促进活动，设立高血压健康咨询热线，进行年度体检，定期随访等，使社区医院对高血压管理模式更加完善。美国心脏病学会建议多项生活调理、多种方式同时进行干预的降压幅度很大[5]。
3.2 完善管理
3.2.1 社区高血压管理应侧重合理膳食
3.2.1.1 钠盐 大多数高血压患者仅重视药物治疗，对饮食辅助治疗不以为然，导致药物疗效降低。流行病学、临床观察及动物实验均证实高血压的发生、发展与膳食中钠盐摄入量密切相关。一方面过量钠盐吸收入血，导致血浆渗透压增高、水钠潴留、血容量增加，高流量血液对血管壁的侧压力增加;另一方面过量钠可造成血管内皮细胞内水分增加、血管壁肿胀、管腔狭窄、血流阻力增加，致使血压升高。正常成人每天对钠的生理需要量仅为0.2 g，相当于0.5 g食盐，中国高血压防治指南(2005年)建议每人每天食盐摄入量少于6 g。虽然生理学认为钠“多吃多排、少吃少排”，但长期过量食用，可导致肾排Na+障碍。有文献报道盐敏感大鼠高盐摄入4周后，尿量明显增加，但尿Na+排泄减少，红细胞压积降低，血清Na+水平增加[6]。
3.2.1.2 钾、钙、镁盐 建议高血压患者多食用含钾、钙、镁的食物。钾、钙对钠有对抗作用，多补充含钾和钙的食物可促使钠排出，有利于平稳血压。钾对血压的影响与机体同时摄入钠盐有关，盐对血压的影响也与钾的摄入有关。当钠盐的摄入增加时，增加钾的摄入后血压下降的幅度大，而钠盐的摄入量较少时，摄入钾增加后血压下降的幅度小。相反，当摄钾量已经比较低时，通过限钠降低的血压幅度也会减小[7]。钙、镁离子是参与血管平滑肌细胞舒缩功能的重要调节物质，一旦缺乏，易导致血管痉挛、血压升高。另外，低镁血症也会影响钾的吸收。因此多食含微量元素食物可起到辅助降压的作用。
3.2.1.3 脂肪 脂肪过量摄入可使人肥胖，进而导致胰岛素抵抗和高胰岛素血症、肾小管对钠的重吸收增加、交感神经活动增强、细胞内钠和钙浓度增加、刺激血管壁增生肥厚，最终导致血压升高[8]。食物中的脂肪包括动物脂肪和植物脂肪。前者含饱和脂肪酸较高，可升高血中胆固醇，导致动脉硬化，增加高血压患者心、脑及周围血管并发症发生风险;而后者主要含不饱和脂肪酸，其中的亚油酸可转化为花生四烯酸，再合成前列腺素，从而发挥扩张血管降低血压的作用。建议高血压患者少食动物脂肪，并相应增加植物脂肪的摄入。
3.2.1.4 蛋白 蛋白质摄入与血压水平存在明显负向关系。植物蛋白与血压下降有关，而动物蛋白没有降压效应。优质蛋白可减少脂肪和胆固醇的吸收利用，并增加脂肪和胆固醇排泄量。美国心脏病学会建议方案[5]用蛋白(一半来自植物)部分替代碳水化合物可以降压。建议增加优质动物蛋白、豆制品和植物性蛋白的摄入，以增加血管尤其是动脉血管的弹性，使血压升降缓冲有度。
3.2.1.5 纤维 有研究证实饮食中纤维增加可以降压[5]。食用纤维包括植物性食物中不消化的成分，可使粪便吸水浸胀、增强肠蠕动、促进排便、降低腹腔压力，以维持血压平稳。膳食纤维能降低胆固醇和甘油三酯水平，预防动脉粥样硬化，对控制血压有益。肠道中膳食纤维可与脂肪酸结合，使脂肪酸吸收减少，降低BMI。
3.2.2 严格进行体能训练 控制BMI<25 kg/m2是预防和治疗高血压的有效方法[7]，体能锻炼降低BMI的有效途径。运动可增强体内肾上腺素与去甲肾上腺素等脂解激素的活性，加快甘油三酯水解;运动过程中消耗了体内多余的葡萄糖，使其不能转化为脂肪，减少了体内脂肪的异生聚积;运动可改善内分泌系统的调节功能，降低血中胰岛素水平，促进脂肪代谢和分解;运动还可使脂肪细胞释放出游离脂肪酸而使脂肪的含脂量减少，细胞体积变小。
运动引起的血压变化与饮食、体重无关。运动引起的降压机制一般认为与运动减少外周阻力相关。运动可降低交感神经系统兴奋性，使传导速度减慢，血浆儿茶酚胺分泌减少;可提高迷走神经兴奋性，促进外周血管扩张，毛细血管密度和数量增加，血液循环和代谢改善，进一步降低外周阻力;运动后多巴胺、前列腺素E含量增加，这些激素具有利尿、扩血管作用，促进尿钠的排泄，减少血容量，降低血压。其中血管阻力降低，血浆去甲肾上腺素、肾素活性降低是运动降压的主要原因。运动降压也可能与改善血管内皮功能有关。有学者认为运动可调整大脑皮层的兴奋与抑制过程，改善主要系统的神经调节功能，减轻应激反应，稳定情绪，抑制心身紧张，消除焦虑状态[9]，可使与心脏疾病相关的生活质量得到改善，呼吸困难及疲倦等症状明显降低，产生良好的心理效应[10]。因此，运动不仅可以降低血压，还可改善不良心理状态，为心理治疗奠定了基础。
3.2.3 重视心理治疗 高血压属于心身疾病，其受情绪的影响较为明显，许多高血压患者都存在明显的抑郁和焦虑情绪[11]。近年来心理因素致使高血压病发生的机制越来越受到人们的重视。研究显示生物遗传、环境及社会心理等诸多因素与高血压病有关，心理社会因素不仅影响高血压的发生发展，而且影响到其疗效、转归及预后。药物对血压的控制是重要的，但绝不是唯一的。血压的调控受各种因素的影响，饮食、情绪、心理、行为、生活方式等改变对高血压调节同样有重要作用，因此，疏导不良心理，帮助患者树立信心，使其看到希望，认识到高血压并非不治之症，鼓励其坚持长期用药，积极主动配合管理，保持心情愉悦，避免不良情绪不良因素刺激，对稳定病情，减少心、脑、肾并发症的发生有重要的临床意义。
植物性神经系统与情绪密切相关，两者相互影响，植物神经功能紊乱致使交感神经过于兴奋可产生心慌、血压升高等临床表现，此类高血压无器质性损害，通过心理治疗就能够达到降压效果。长期反复焦虑、抑郁、紧张、敌意等负性情绪，使大脑皮层产生兴奋与压抑功能失调，内分泌系统功能失衡，通过肾素-血管紧张素-醛固酮系统使血压升高。当皮层下缩血管中枢形成优势兴奋后，引起全身小血管收缩.使血压保持较高的水平。Buell等[12]研究，A型性格的人胆固醇、甘油三酯增高、血小板聚集性增强、加速了动脉粥样硬化的程度。此类高血压多伴形态学改变常需口服降压药治疗。
3.2.4 发扬中医药管理 随着中医药进社区的推广，中医药应用范畴也从临床向社区慢性病管理和干预方面过渡，扩展了中医药的适用范围。据上海市新华社区卫生服务中心观察总结：应用中医药适宜技术管理的高血压患者，对社区中医药服务需求、利用、认知和认可度均有一定提高[13]。北京市延庆县社区卫生服务管理中心通过在社区进行有计划、有组织、有系统的高血压中医干预管理，改善了患者的遵医行为和自我保健意识，有效地对高血压病与高危因素实施了监控，落实了高血压的非药物治疗和合理有效用药的措施[14]。笔者所在社区卫生服务中心在探索应用中药预防高血压并发症过程中总结出中药具有提升心、脑血管病预适应的作用，长年口服中药安全、无毒副作用，可有效地控制心脑血管病和心脏性猝死的发病[15]。
利用社区卫生服务平台，对高血压实施干预，是社区医院慢性病管理的方向和途径。完善高血压管理，是一种对高血压个体和群体危险因素进行全面管理、并建立健康生活方式的过程;目的是调动高血压个人和群体的积极性，充分利用有限的社区资源以达到最佳的管理效果;宗旨是降低医疗费用，提高防治水平。临床体会完善或强化管理时间越长降压效果越好，其中以女性疗效显著。随着人民生活水平日益提高，居民的健康需求与日俱增，在社区对高血压患者开展以改变不良生活方式为主导的多种形式的健康教育和健康促进活动至关重要，使广大公众认识到单纯依靠药物控制血压是不完全的，只有对高血压实施综合管理才是最全面的治疗。将正确的健康理念不断强化、培养给患者，促使其自觉地采纳有益于健康的行为，减少和消除危险因素，帮助患者降压达标。探索高血压社区管理的可行性、时效性是当前工作关键所在，以社区高血压为对象的持续性、规范性管理，其方便、快捷、成本低、起效快、覆盖广、可起到事半功倍效果。
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(收稿日期：2011-11-18)
作者：张骏
[摘要] 目的 探讨健康管理对老年高血压病患者应用的效果。 方法 我院老干部门诊老年人群中随机抽取90名原发性高血压病患者(年龄≥65岁)，对其进行一般管理的基础上进行有计划的健康管理。观察1年、2年后患者体重指数、血压、血脂、行为生活方式、服药依从性、疾病的知晓率和应对能力的变化情况。 结果 入组患者1年、2年后体重指数、血压水平、行为生活方式、服药依从性、疾病的知晓率和应对能力均有不同程度改善，差异有统计学意义(P < 0.05);甘油三酯、胆固醇总体无统计学差异(P > 0.05)，但是胆固醇管理1年、2年与建档时比较差异有统计学意义(P < 0.05)。 结论 对老年高血压病患者的健康管理，是一个缓慢长期的过程，时间越久效果越明显，可促进其养成良好的生活方式，掌握高血压相关知识，学会自我监测和管理，对控制高血压病、减少并发症、提高生存质量等均有良好的效果。
[关键词] 老年;高血压;健康管理
[
高血压是导致冠心病和脑卒中的重要危险因素，是影响中老年人生活质量、致残、致死的主要因素，是全球范围内的重大公共卫生问题[1]。国外研究表明高血压是导致死亡的第1位危险因素，疾病负担的第3位因素[2]。在我国，现有高血压患者近2亿，且发病率逐年攀升[3]。高血压已成为主要死因的第1位[4]。相关研究显示，高血压的发病危险因素主要是血压偏高、超重、肥胖、过量饮酒和高盐低钾膳食[5]。如何进行系统、规范、科学的管理与监测，是控制高血压的核心与关键[6]。本研究通过建立电子健康档案、开展健康教育、实施行为生活方式干预、指导患者遵医嘱服药等方式进行健康管理，了解健康管理在老年高血压病患者中的应用效果。
1 对象与方法
1.1 研究对象
随机选择本院老干部门诊定期就诊的老干部，入选标准：年龄≥65岁，符合高血压诊断标准[8]。管理时间为2年，2010年9月～2012年9月。共90例符合标准，男85例，女5例，平均年龄(78.99±9.37)岁，大学及以上87例，高中2例，初中1例。职业：均是离退休人员。两组患者的性别、年龄、体重、血压、药物治疗情况等基线资料无差异。
1.2 方法
为符合入选标准的90例高血压病患者建立健康管理档案，收集个人详尽的健康信息档案，进行健康及疾病风险性评估，对其进行2年的危险因素干预管理。健康管理方式：①每月上门巡诊，监测血压、心率、体重;每年进行2次全面的健康体检。②健康宣教：许多老年患者对高血压病知识一知半解，采用专题讲座、咨询、个别指导、发放知识手册等方式，使患者掌握相关知识，提高自我保健能力。③行为生活方式干预：建议患者控制热量摄入，控制高脂肪、胆固醇食物的摄入，食盐摄入量≤5 g/d，禁食腌制品、蛤贝类、皮蛋等含钠量高的食物，戒烟酒。④运动干预：建议高血压患者根据年龄、自身体力情况进行一些力所能及的锻炼，运动锻炼以有氧运动或耐力性运动为主[7]，比如太极拳和老年健身操活动。⑤提高服药的依从性：在心血管专科医师指导下及时调整降压药物的剂量，保健护士制作每种药通俗易懂的作用、副作用、用法的卡片，指导规律用药的重要性，引导患者主动形成良好的遵医行为，从而提高服药的依从性。⑥疾病处理：因老年人病情变化快，常在休息或夜间发病，提醒患者常用药及备用药放在随手可取处，发生头疼、头晕等不适，立即停止活动，坐下或躺下，及时服用降压药，若不缓解及时就医。⑦体重干预：对体重超标者制定减肥计划，根据体重计算每日所需热量，三餐热量分为2/5、2/5、1/5。肥胖者适当增加运动量。⑧情绪干预：避免患者受到精神刺激和创伤，防止过度疲劳、情绪激动等。⑨心理支持和疏导：根据老年人易产生恐惧感、孤独感、犹豫感等特点，给患者心理上疏导，指导患者调整好心态，增强战胜疾病的信心。
1.3 观察指标
①物理检查指标：体重指数、血压水平;②实验室指标：甘油三酯、总胆固醇;③行为生活方式：吸烟、饮酒、饮食、运动、心理;④健康宣教效果的指标：服药的依从性、疾病知识的知晓率、疾病的应对能力。
1.4 统计学处理
采用SPSS16.0统计学软件，计量资料采用重复设计资料的方差分析，两两比较采用LSD检验，计数资料采用χ2检验，P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 健康管理前后观察指标的对比
健康管理后，患者对高血压的危险因素有了比较深刻的认识，通过积极的干预，体重指数总体有统计学差异(F=3.535，P=0.03)，管理2年后与建档时相比，差异有统计学意义(P=0.01);收缩压总体有显著性差异(F=53.915，P < 0.01)，管理1年、2年与建档时相比，差异有统计学意义(P < 0.01)，管理2年与1年相比，差异有统计学意义(P=0.03);舒张压总体有显著性差异(F=23.646，P < 0.01)，管理1年、2年与建档时相比，差异有统计学意义(P < 0.01);甘油三酯、总胆固醇总体无统计学差异(P > 0.05)，但是胆固醇管理1年、2年和建档时相比，差异有统计学意义(P < 0.05)。见表1。
2.2 健康管理前后行为生活方式比较
患者的行为生活方式在1年、2年后均有不同程度的改善，干预时间越久越有效果;与建档时相比，差异有统计学意义(P < 0.05)。见表2。
2.3 健康管理前后患者服药依从性、相关疾病知识知晓率、疾病应对能力的比较
通过健康管理，患者认识到高血压病规律服药的重要性，1年后服药依从性差者24.5%，2年后减少了36.7%;几乎不了解疾病知识者分别减少了11.2%、65.6%;应对疾病的能力差者分别减少了8.9%、53.3%。时间越久效果越明显;各项观察指标与建档时相比有显著性差异(P < 0.05)。见表3。
3 讨论
目前大量的流行病学和临床试验都已识别了高血压病的危险因素，并证实了通过对这些危险因素进行干预，可以降低心血管疾病的死亡率。美国的JNC7[8]、欧洲2003年高血压防治指南[9]、2004年中国高血压防治指南[10]等，还强调了对于正常高值血压的人群早期进行生活方式的干预，并强调其他危险因素和疾病的干预治疗的重要性。健康管理能满足老年高血压患者的医疗需求，在疾病知识掌握、自我保健意识、血压达标、心理状态、并发症等方面均有较大改善，生活质量明显提高[11]。
本研究通过对患者进行2年有计划的健康管理，发现体重指数、血压水平有不同程度的改善，有统计学意义(P<0.05)。甘油三酯、总胆固醇总体无统计学差异(P>0.05)，但是胆固醇管理1年、2年和建档时比有统计学差异(P<0.05)，可能因干预时间过短或其他因素，有待进一步观察。本研究也提示我们，随着干预时间的延长，干预效果更加明显，我们如果能对这部分人群长期坚持健康管理，可能效果会更好。本组人群是多种心血管病危险因素高度聚集的高危人群，要树立“整体危险评估”的概念，综合控制多种危险因素，最终使血压控制达标。曾金生等[12]研究表明，经过2年综合干预，干预组收缩压、舒张压、总胆固醇，甘油三酯降低均有显著改变(P<0.05)。
通过有效的健康管理1年、2年后，吸烟者分别减少了7.8%、18.9%;饮酒者分别减少了8.9%、20%;饮食结构差者分别减少了30%、45.6%，饮食合理者分别增加了2.2%、18.9%;基本不运动者分别减少了28.9%、43.4%，运动适量者分别增加了6.7%、35.6%。据1993年全国抽样调查统计，高血压病患者的心脑血管并发症明显高于非高血压患者。究其原因主要是因为静态生活时间的增加及不良生活习惯的影响[13]。因此，我们要转变观念，不断深化健康教育内涵，将改变不健康的生活方式作为高血压一级预防的最基本的措施，将干预血压、血脂、血糖并重，采取全方位的防治策略。郑庆梅等[14]研究发现对健康相关行为危险因素进行干预在预防高血压、肥胖等慢性病方面取得了满意的效果。无论是JNC7指南，还是ESH/ESC2003指南和2004年中国高血压防治指南，都强调了将改善生活方式作为高血压防治的首选贯穿于治疗的全过程。
健康管理1、2年后，服药依从性差者分别减少了24.5%、36.7%，良好者增加了6%、32.3%;对疾病几乎不了解者分别减少了11.2%、65.6%，掌握良好者从无变化到增加了2.2%;疾病应对能力差者分别减少了8.9%、43.3%，应对能力良好者从无改变到增加了1.1%。说明通过各种方式的长期、反复、不断的健康教育，患者能自觉在日常生活中注意卫生保健，学会自我管理。我国1991年第三次全国高血压抽样调查，揭示了我国高血压的特点：三高(患病率高、致残率高、死亡率高)、三低(知晓率低、服药率低、控制率低)、三不(不规律服药、不难受不服药、不爱吃药)[15]。大部分无症状高血压病患者不重视、不治疗;一部分患者对高血压病过于重视，对各种环境因素对血压的影响不能正确理解，造成对控制血压的信念动摇，使服药依从性下降，致使血压控制不达标。
健康管理是以人的健康为中心，连续不断、周而复始、螺旋上升的全人全程全方位的医学服务[16]。陆勇等发现目前我国社区对慢性病干预存在的最大问题就是缺乏对患者和干预人群的跟踪随访，慢性病管理效果难以分析评估。因此，我们必须根据已有的研究成果，借鉴国外的管理经验，克服困难、不断总结、长期坚持健康管理。
总之，我国老龄人口的增多、慢病率的上升、医疗费用剧增以及健康保障模式的改变，催生了健康管理在中国的迫切需求。高血压病的防治是一种多途径、全方位的战略防御战。我们要转变观念，建立以提高知识水平为前提、充分调动患者内在动力为手段的新理念，通过有效的综合防治措施，提高高血压病的控制率，减少并发症，改善和提高生存质量。
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(收稿日期：2013-07-15)
作者：金海燕 俞志红 叶莉等
为认真贯彻落实上级文件精神，进一步推进“健康山东”行动，推广全民健康生活方式，降低居民人均食盐摄入量，最大限度控制高血压危害，提高全民健康水平，我院特制定以下方案。
一、指导思想
以科学发展观为指导，认真贯彻落实上级关于医疗卫生体制改革的方针、政策，坚持政府主导、全社会参与的原则，以减少居民人均每日食盐摄入量、减少高血压及其相关疾病危害为目标，紧密结合“健康山东”行动和深化医改工作，加强组织领导，改善辖区居民饮食环境与习惯，完善高血压防控措施，提高人民群众健康水平。
二、工作目标
贯彻落实减盐政策措施，加强健康教育，进一步增强居民低盐膳食防控高血压和科学健康饮食意识。
(一) 提高居民低盐膳食知识知晓率和行为形成率，倡导科学健康饮食，强化减盐意识。
(二) 提高人群自我血压知晓率和高血压控制率，强化高血压干预措施，规范高危人群和病例管理。
(三) 加强重点人群众干预，加强我镇餐饮业人员的培训。
三、工作内容
(一)大力开展宣传教育，普及低盐膳食与高血压防治知识。
通过到集市及饭店、学校等餐饮单位发放宣传单、开展咨询、推广标准化控盐用具等方式进行宣传，强化公众减盐防控高血压意识，营造浓厚的减盐防控高血压社会氛围。我院从事基本公共卫生科健康教育人员将定期上集市发放减盐防控高血压宣传单，同时向过往群众展示控盐工具，并为其免费测量血压。
(二)加强减盐防控高血压相关知识培训。 我院公共卫生科健康教育人员将定期组织进行减盐防控高血压知识培训，包括对全院职工、乡村医生、全镇餐饮单位厨师、慢性病人等进行培训，做好减盐相关政策的宣传贯彻，增强低盐膳食和科学用盐意识，主动落实减盐措施。
(三)依托基本公共卫生服务项目，进一步完善高血压防控措施。我院将组织开展人群高血压筛查和行为危险因素调查，及时更新完善居民健康档案相关信息，进一步落实35岁以上人群首诊测血压制度，提高人群自我血压知晓率，早期发现高血压高危人员和患者，进行早期健康指导，采取预防性干预措施。进一步落实国家基本公共卫生服务规范，完善高血压患者健康档案和随访服务，提高高血压患者登记率，推广“患者自我管理小组”等模式，发挥患者自我管理作用，改善血压控制效果。结合健康教育、慢性病管理等基本公共卫生服务项目实施，开展低盐膳食和防控高血压健康指导工作。强化干预措施，促进居民饮食健康行为的形成，加强对重点人群的饮食健康指导。
四、加强组织领导，推动工作落实。 我院成立市减盐防控高血压项目领导小组，由公共卫生科负责人任组长，领导小组办公室设在医院公共卫生科。各相关科室要明确职能分工，完善政策措施，加大推进力度。要充分发挥基层医疗在此项活动中的作用，推动减盐措施的落实。
妊娠期高血压疾病是指妊娠妇女出现的血压异常增高。欧美国家人群发病率占孕妇的6%～10%。我国人群发病率与之相似,为孕妇的5.6%-9.4%。妊娠期高血压疾病可显著增加胎儿生长受限、胎盘早剥、弥散性血管内凝血、脑水肿、急性心力衰竭以及急性肾衰竭的风险，是孕产妇和胎儿死亡的重要原因。
妊娠期高血压疾病包括孕前高血压以及妊娠期出现的高血压、子痫前期以及子痫等。由于病理生理机制与临床特点不同，其防治原则与非妊娠期慢性高血压亦显著不同。在妊娠期高血压疾病的综合管理过程中，既要适度控制血压，预防或延缓由血压升高所致的靶器官损害的发生，还需充分顾及孕、产妇与胎儿的安全，因而显著增加了血压管理的难度。由于国内外大型随机对照试验均不会纳入妊娠期与哺乳期妇女。因此，近年缺乏有关妊娠期高血压疾病降压药物治疗的新证据，目前临床实践的主要依据是小样本观察性临床研究的结果以及临床经验。为规范妊娠期高血压疾病患者的血压管理，中国医师协会高血压专业委员会组织心血管以及高血压研究领域的专家进行讨论，充分地分析现有的研究和治疗现状，在征求妇产科专家意见的基础上制定本共识文件。
1、妊娠期高血压疾病的分类与诊断
参照美国妇产科学会和美国高血压教育工作组标准，将妊娠期高 血压疾病分为4类(图1)。1.1慢性高血压
妊娠前或孕龄20周前出现收缩压≥140 mm Hg(1mm Hg=0.133kPa)和(或)舒张压≥90 mm Hg，或产后12周后血压仍不能恢复正常。依照美国妇产科学会分级标准，收缩压140～179 mm Hg和(或)舒张压90～109 mmHg为轻度高血压，收缩压≥180 mm Hg和(或)舒张压≥110 mm Hg，特别是并发靶器官损害时称为重度高血压。
1.2妊娠期高血压
妊娠20周后首次出现的高血压。高血压的确诊需2次测量，均符合收缩压≥140 mm Hg和(或)舒张压≥90 mmHg(取柯氏音第5音读数),且至少相隔6h。患者尿蛋白阴性，产后12周内血压逐渐恢复正常。该病可能会进展为子痫前期。部分妊娠期高血压患者在分娩后12周血压仍不能恢复正常者应诊断为慢性高血压。 1.3 子痫前期/子痫
子痫前期是妊娠期特有的疾病,是指妊娠20周后首次出现高血压和蛋白尿,常伴有水肿与高尿酸血症。子痫前期又分为轻、重度。轻度是指收缩压≥140 mm Hg和(或)舒张压≥140 mm Hg，尿蛋白≥300 mg/24h和(或)定性试验(+)。重度子痫前期是指收缩压≥160 mm Hg和(或)舒张压≥110 mm Hg,24h尿蛋白含量≥2.0 g和(或)定性试验(++)以上,血肌酐>106 umol/L或较前升高,血小板<100 000/mm3或出现微血管溶血性贫血,乳酸脱氢酶或肝酶升高,伴头痛或其他脑部或视觉症状,持续性上腹不适。子痫前期患者出现抽搐即可诊断为子痫。抽搐可出现于分娩前、分娩期、产褥期或产后，甚至可见于无子痫前期的妇女。 1.4慢性高血压并发子痫前期/子痫
妊娠前或孕龄20周前出现收缩压≥140 mm Hg和(或)舒张压≥90 mmHg,并在妊娠过程中发生子痫前期或子痫。子痫前期与子痫的诊断标准如上文所述。
专家组重点对慢性高血压与妊娠期高血压的血压管理进行讨论并形成共识。
2、妊娠期高血压疾病的发病机制$易患因素及危害 2.1妊娠期血流动力学的变化
正常妊娠期间，孕妇体内可发生一系列适应性血液动力学改变，例如血容量增加，平均动脉压及全身血管阻力下降，心排出量增加从妊娠第4周开始,孕妇血浆容量和红细胞计数可分别逐渐增加40%和25%，并于第28~32周达高峰。由于血浆增加多于红细胞增多,血浆肾素活性降低,心房钠尿肽水平增加而使血管阻力降低,因此尽管循环血量增加30%~80%,血压仍较妊娠前有所下降。 2.2 妊娠期高血压疾病的发病机制
基于现有的研究结果,其发病可能涉及以下4种机制: ① 免疫学说。妊娠属于一种半同种移植现象,其成功有赖于母体的免疫耐受。若其耐受性异常,则可能导致病理性妊娠,如妊娠高血压疾病等;
② 胎盘或滋养细胞缺血学说。妊娠过程中可能发生子宫螺旋形小动脉生理重塑障碍,表现为螺旋小动脉重塑的数量明显减少,并且其深度大多仅限于蜕膜段螺旋小动脉(即胎盘浅着床。。这一异常现象可导致胎盘或滋养细胞缺血,进而引起血压升高以及其他病理生理学异常;
③ 氧化应激学说。妊娠期间所发生的生理性或病理性缺血再灌注可诱发氧化应激反应,后者的毒性效应最终可导致中性粒细胞炎性浸润和释放多种蛋白酶,并产生大量氧化中间产物,导致细胞损伤;
④ 遗传学说。妊娠期高血压疾病存在家族遗传倾向,主要表现为母系遗传。家系分析发现,该病一级亲属的发病率比无家族史的孕妇高5倍,二级亲属的发病率仍高出2倍,表明其具有遗传易感性)。 2.3 妊娠期高血压疾病的易患因素
①精神紧张;②气候寒冷;③初产妇年龄<18岁或>40岁,④伴慢性高血压、肾炎、糖尿病、抗磷脂综合征等疾病者;⑤营养不良;⑥体型矮胖者;⑦子宫张力过高，如羊水过多、双胎或多胎、糖尿病巨大儿及葡萄胎等;⑧高血压(特别是妊娠期高血压疾病)家族史。临床工作中应对上述人群加强监测;⑨其他：近年一些临床研究显示妊娠高血压的发生发展与睡眠呼吸暂停综合征及反流性肾病也存在着重要的关系。
2.4高血压状态对孕妇与胎儿的危害
慢性高血压与妊娠期高血压可显著增加母体及胎儿的不良结局，如子痫前期、围产期死亡、胎盘早剥、低出生体质量、胎儿宫内生长受限。流行病学调查提示，10%~25%的慢性高血压孕妇可发展为子痫前期，其中未控制的高血压或同时患有其他心血管疾病及肾病的患者风险更高。并发子痫前期可能会掩盖慢性高血压患者妊娠前已存在的蛋白尿。当尿蛋白量增加2~3倍，血压骤升且伴靶器官损害时应警惕是否发展为子痫前期。无论是否并发子痫前期，出现蛋白尿的慢性高血压孕妇早产(妊娠<35周)及胎儿小于胎龄的发生率增加3倍。子痫前期患者血>160/110 mm Hg伴蛋白尿者未来罹患缺血性心脏病的相对风险增加2.65倍。有子痫前期病史患者的心血管死亡风险增加80%以上，脑血管死亡风险增加3.95倍。并发子痫前期的慢性高血压孕妇发生胎盘早剥和围产期死亡的风险升高。子痫对于孕妇和胎儿则具有更大的危害。 3 妊娠期高血压的诊断步骤
妊娠期高血压疾病的诊断步骤如下(图2)。
图2 妊娠高血压的血压评估、治疗流程
3.1 询问病史 认真了解患者既往有无高血压病史、肾病史及夜间打鼾的情况。若有，应进一步了解其发病时间以及是否曾经或正在服用降压药物。
3.2 测量血压 按照规范化方法测量血压。若发现血压升高,6h后至少重复测量1次。重复测量血压均增高者拟诊妊娠期高血压疾病。 3.3 进一步评估 对于拟诊妊娠期高血压疾病者需进一步了解有无高血压和(或)子痫前期的临床症状与体征,并进行必要的辅助检查,了解是否存在靶器官损害。检查项目一般包括:动态血压监测、血常规、尿液分析、凝血功能、肝功能、肾功能、血糖、血尿酸 并留取24h尿液用于尿蛋白定量检测。
4 妊娠期高血压疾病的降压治疗与血压管理建议
不同类型的妊娠期高血压疾病具有不同的病理生理基础,因而其临床特征与处理原则也有所不同。由于子痫前期/子痫属危重的临床情况，主要由妇产科医生进行紧急处理，因而本共识未重点讨论子痫前期/子痫的治疗策略，建议参照其他相关指南性文件。 4.1 降压目标及时机
目前对于妊娠期高血压疾病的降压目标值尚无一致意见。此类患者降压治疗的目的在于延长孕龄，努力保证胎儿成熟。短期降压治疗能否同样改善轻度高血压孕妇的远期预后，以及是否会对胎儿产生不良影响尚不清楚。一般高血压患者当血压≥140/90mmHg即应根据患者具体情况进行非药物或药物干预，而妊娠期高血压疾病患者启动药物治疗的血压界值比一般高血压患者更高，应采取积极而谨慎的血压管理策略结合国际妊娠期高血压疾病的相关指南以及专家组讨论，认为对于血压明显升高但无靶器官损害的孕妇，将血压控制在150/100mmHg以下是合理的。对于血压轻度升高的孕妇(血压<150/100 mm Hg)可密切观察,暂不应用降压药物治疗。只有当收缩压≥150 mm Hg 和(或)舒张压≥100 mm Hg或出现靶器官受损时方考虑应用药物治疗。妊娠前已接受降压药物治疗的慢性高血压患者,应将血压控制在适当水平,避免低血压的发生。
4.2 妊娠期高血压疾病的治疗原则及降压药物选择 4.2.1 慢性高血压及妊娠期高血压的治疗原则
虽然妊娠期高血压与慢性高血压的病理生理机制明显不同，但二者的降压治疗原则相似。非药物治疗适合于所有妊娠期高血压疾病患者，其内容主要包括加强血压监测和限制体力活动，重症患者可能需要卧床休息;对于病因明确的高血压要及时干预和控制其病因。与一般高血压患者不同，妊娠期高血压严格限制食盐摄入量虽有助于降低血压，但可能导致血容量减少而对胎儿产生不利影响,因此此类患者应该适度限盐。体质量增长应保持在孕期推荐的合理范围。孕妇血压显著升高时需要予以药物治疗。
4.2.2 慢性高血压及妊娠期高血压的降压药物选择
2000年美国国家高血压教育计划有关妊娠期高血压的报告中推荐首选/肾上腺素能激动剂甲基多巴，其证据来自于一项随访时间长达7.5年的大规模对照研究。但是由于此药在我国内市场很少供应，因此我国实际应用甚少。关于其他降压药物的应用如下建议。 4.2.2.1 β受体阻滞剂
① 拉贝洛尔：拉贝洛尔是兼有α 、β受体阻滞作用的药物，降压作用显著且不良反应较少，故可优先考虑选用;
② 美托洛尔缓释剂：对胎儿影响很小，也可考虑选用，但需注意加强对胎儿的监测，警惕心动过缓与低血糖的发生;
③普萘洛尔：为非选择性β受体阻滞剂，可导致孕妇早产 、胎儿 宫内发育受限 、新生儿呼吸暂停;
④阿替洛尔：可影响胎儿血流动力学状态而导致妊娠早期胎儿宫内发育受限。因此不推荐选用普萘洛尔及阿替洛尔。 4.2.2.2 钙拮抗剂
①硝苯地平：研究显示妊娠早中期服用硝苯地平不会对胎儿产生不良影响，可用于妊娠早、中期患者; ②氨氯地平、非洛地平、地尔硫卓、维拉帕米：目前尚无关于此类药物导致胎儿畸形的报道，但其对胎儿的安全性仍有待论证。新近研究发现，尼卡地平对于妊娠高血压患者也具有较好的有效性与安全性。
值得注意的是，孕妇服用钙拮抗剂可能会影响子宫收缩，临床中也需要给予关注。 4.2.2.3 利尿剂
利尿剂在妊娠期高血压疾病治疗中的价值仍存在争议。理论上来讲，利尿剂可使孕妇血容量不足，并导致电解质紊乱。然而新近一项纳入9个随机试验共7000例妊娠妇女的荟萃分析显示利尿剂并不会对胎儿产生不利影响，并可使孕妇获益。据此,专家组建议妊娠前已服用噻嗪类利尿剂治疗的孕妇可继续应用。妊娠期间发生全身性水肿、急性心力衰竭或肺水肿者也可选用。如并发子痫前期则应停止服用。 4.2.2.4 血管紧张素转换酶抑制剂与血管紧张素受体拮抗剂
ACEI与ARB是妊娠期禁用的药物。妊娠早期服用ACEI可致胎儿心血管畸形、多指趾畸形、尿道下裂、自发性流产，并导致妊娠中晚期孕妇的胎盘血流灌注下降，羊水过少、胎儿宫内生长受限、肾功能衰竭、低出生体质量、胎儿肺发育不全、颅骨面骨发育不全等。妊娠早期服用ACEI可使胎儿出现严重先天畸形(特别是心血管和神经系统。的风险显著增加,因此妊娠期妇女应禁用ACEI。ARB作用机制以及不良反应均与ACEI相似,也禁用于妊娠妇女。正在服用此类药物的慢性高血压妇女在计划妊娠前应停止服用。 上述单药治疗后血压仍控制不满意时，需考虑联合应用降压药物，一般可选用硝苯地平联合拉贝洛尔或小剂量氢氯噻嗪。 4.2.2.5 静脉注射药物的选择
拉贝洛尔、尼卡地平、乌拉地尔的注射剂型可用于静脉注射，但均应从小剂量开始并加强监测，避免引起低血压反应。硝普钠可增加胎儿氰化物中毒风险，除非其他药物疗效不佳时，否则不建议使用。以上药物常用于妊娠期重症高血压患者(血压>180/110mm Hg)。 对于孕妇而言，目前没有任何一种降压药物是绝对安全的。多数降压药物在美国食品药品管理局的安全性评价中属于C类水平(即不能除外对母儿具有风险),因此为妊娠期高血压疾病患者选择药物时应权衡利弊。正确的监测和治疗、配合生活方式和饮食习惯的调整均有助于维持孕妇的正常分娩及胎儿的安全。妊娠期高血压疾病患者的最佳降压策略仍需大规模、设计严谨的临床试验进一步探讨。硫酸镁常被用于子痫前期或子痫患者,具有镇惊、止抽、镇静以及促胎肺成熟的作用。现已证实硫酸镁在预防抽搐发作和复发,降低孕妇死亡率方面优于镇静药。有关子痫前期及子痫期慢性高血压的血压处理见相应学科指南。
妊娠期高血压的常用治疗药物见表
1、2。
5 慢性高血压拟妊娠的指导建议
5.1 妊娠前评估 慢性高血压患者拟妊娠前需要进行全面评估，包括血压水平、靶器官损害情况、正在应用的降压药物与疗效等。 5.2 妊娠前准备 指导患者积极改善生活方式，如限盐，通过饮食控制与增加体力运动将体质量控制在理想范围内(体质量指数18.5~24.9kg/m 2)。血压轻度升高者，通过上述干预措施可使血压降至正常范围内。积极查找可能引起高血压的原因并予以纠正。 5.3 调整降压药物 经上述生活方式干预措施血压仍不能降至正常者需要药物治疗。建议在拟妊娠前6月开始改用硝苯地平和(或)拉贝洛尔控制血压。经过这两种药物治疗后血压仍不能降至150/100mm Hg以下，或轻度高血压但伴有蛋白尿者建议暂缓妊娠。 6 妊娠期高血压疾病血压管理的建议
妊娠期高血压患者需严密监测血压。在血压波动时建议进行24h动态血压监测以及家庭血压测量。在每次产前检查时需进行尿蛋白测定。
妊娠期禁忌使用ACEI或ARB。妊娠期高血压如需药物控制血压时，优先推荐使用甲基多巴、拉贝洛尔与硝苯地平。妊娠前使用利尿剂的高血压患者在妊娠期可继续服用，但在血容量不足的情况下应慎用，并发子痫前期时则应停用。
妊娠期高血压患者发生子痫前期和先兆子痫时应及时到产科就诊，在产科医师和心血管医师的共同协作下控制血压，同时采取镇惊止抽、镇静、促胎肺成熟等治疗手段，由产科医师依据指南和临床评估后决定是否需要终止妊娠。 7 结 语
妊娠期高血压疾病的发病率较高且常对孕妇与胎儿构成严重危害，但由于其病理生理机制的特殊性以及相关循证医学证据的匮乏，其治疗策略仍有待进一步完善。加强对高危人群的监测并早期合理干预，可能有助于减少妊娠期高血压疾病对孕妇与胎儿的不利影响。基于临床医疗的需求，中国医师协会高血压专业委员会组织相关专家共同就妊娠期高血压疾病血压管理的问题进行广泛的讨论，依据国外的指南、现有循证医学证据以及数十位心内科、高血压科及妇产科专家的临床治疗经验等制定了此专家共识，以期最大程度地保障妊娠期高血压疾病患者与胎儿的安全。
2012年 “全国高血压日”宣传活动方案
高血压是一种以血压升高为特点的慢性的临床状态。很多高血压患者血压升高很多年却不知道。多数情况下，高血压没有任何症状。如果不治疗，高血压就会损害动脉、身体的多个重要器官。这就是为什么高血压常被称作“无声杀手”。今年10月8日是第十五个“全国高血压日”，今年的宣传主题为“健康生活方式——健康血压”。Xxx疾控中心工作人员根据本场基本情况制定以下实施方案：
一、主题：“健康生活方式——健康血压”。
二、活动时间：
1. 于10月8日上午在医院门诊部门前悬挂横幅、发放宣传折页、在会议室进行高血压知识讲座。
2.于10月8日——10日晚上到各个连队为拾花工测量血压，发放宣传折页。
三、目的：通过高血压日的宣传教育活动，进一步加深了居民对高血压危害性的认识，提高了居民的高血压防治意识，动员全社会都来参与高血压预防和控制工作，形成主动测量并定期监测血压的健康理念意识，提升了居民高血压的知晓率、服药率和控制率，以便做到高血压的早发现、早诊断、早治疗，促进辖区的高血压病规范化管理。
四、及时总结。
Xxx疾控中心
2012年10月5日
巩营乡高血压筛查督导方案
一、工作任务与目标
1)巩营乡辖区内所有人群，重点是35岁以上人群和高血压患者的管理。
2)本乡35岁以上人群筛查率、登记率达到100%，建立高血压患者管理档案，建档率不低于90%。
3)对高血压患者进行规范划管理，管理率不低于80%。
4)提高高血压患者的高血压防治知识知晓率，增强高血压患者自我管理的意识，自我改变生活方式。
二、成立组织
巩营乡卫生院成立以院长为组长的领导小组，院内一把手亲自抓，实行监管，负责有偿服务各科事项。(小组名单附后)
三、督导方式与独到内容
1.督导内容：开展全乡高血压知识宣传。大力宣传高血压防治知识，增强群众自我保健意识，规范生活行为，改变不良生活习惯。 卫生院出动宣传车进行流动宣传，广播站定时播放高血压防治知识，张贴宣传标语。每村不少于50条，印制高血压防治知识宣传单达到每一户一份，卫生院制作3块宣传版面，村级没村至少一块。
每村35岁以上群筛查登记，筛查登记率达到100%。发现高血压患者建立管理卡，建档率达到90%。
2.督导方式
卫生院抽调职工对各村进行督导，抽查高血压患者5名，查看筛查及建档率。
抽查高血压患者的测量血压基数，是否建档，是否发放高血压患者手册，对高血压的防治知识是否知晓，知晓率达到百 分率是多少。预防高血压的知识。
卫生院建立督导表，要对每个督导对象答 宣传到户。
四、督导指标
全乡35岁以上人群高血压筛查率，35岁以上人员首诊患者测量血压，高血压患者规范管理率，高血压患者知识知晓率。
巩营乡高血压患者筛查督导领导小组
组长：冯晓核
副组长：姜仲先(办公室)
成员：李相轩
王青巧
段瑞丽
巩营乡卫生院高血压管理办公室
为认真贯彻落实上级文件精神，推广全民健康生活方式，降低居民人均食盐摄入量，最大限度控制高血压危害，提高全民健康水平，以《文山州减盐防控高血压行动方案》为指导目标，我园特制定以下行动方案。
一、指导思想
高血压是严重危害公众身体健康的一种慢性病，又是心脑血管疾病的主要诱发因素，减少盐的摄入量是预防高血压的有效措施，为全面贯彻落实州卫生局等等10部门印发的《文山州慢性病防治工作规划(2012-2015年) 》精神，通过开展减盐防控高血压行动，降低高血压发病，保障各族人民身体健康，特制定本园行动方案。
二、工作目标
贯彻落实减盐政策措施，加强健康教育，进一步增强本园教师和食堂人员有关低盐膳食防控高血压和科学健康饮食意识， 通过相关知识培训，提高全园职工低盐膳食知晓率达80%以上。自觉参与减盐行动，控制盐摄入量。实现人均每日摄入量降至9克以下目标，降低高血压发病。
工作内容
(一) 成立学校减盐防控高血压行动工作领导小组 ，建立健全分工明确、各负其责、有效监督的工作机制，切实加强组织领导。
(二) 每年开展一次专题活动。把“盐与高血压”知识纳入健康
教育教学计划，做好学校减盐防控高血压宣传教育，确保幼儿对“盐与高血压”知识有一定了解。教师和食堂人员知晓率达80%以上。
(三) 积极组织餐饮人员培训，增强减盐防控高血压意识;采取设置低盐食品提示标牌、低盐菜谱等方式，引导全园职工正确识别和选择含盐量少的食品。给幼儿的食物尽量以低盐为主。
2014年11月13日
老年人高血压中医保健指导方案
一、工作目标
普及中医关于高血压保健知识;倡导科学生活方式和习惯;提高自我保健能力及水平;提高高血压患者生活水平;延长老年人寿命。
二、工作方向
高血压中医保健工作要以倡导科学生活方式和习惯为中心，发挥中医药的优势，根据不同年龄和环境，预防高血压病的并发症，减少影响高血压病人寿命的危险因素，使高血压病人健康生活。
三、实施方案
(一)饮食
1、工作重点：宣传宜杂食和粗茶淡饭。
2、具体措施：
(1)通过发放中医食疗健康处方、宣传单，开设主题社区讲座等方式，使社老年人确立科学合理的饮食观念。比如树立三低饮食(低盐、低糖、低脂)观念，认识疾病的发生、发展和饮食密切相关，纠正老年人的“能吃就是福”等有关饮食的错误观念，加强对饮食科学性和重要性的认识。
(2)普及科学饮食、中医饮食保健知识、食疗药膳等，有利于高血压病人避免并发症的发生，提高自我保健能力。
(3)深入社区积极开展义务咨询活动，加强高血压患者对日常饮食的重视，加入自我保健队伍，有利于日常社区宣传工作的蓬勃发展和实效提高。
(4)注意对不同老年人情况的调研，分析饮食偏差及引起的后果，并根据目前健康情况做出调整方案，最后具体调整结果，以期确实有效的提高老年人的健康。
(二)情志调养
1、工作重点：使高血压患者知晓情绪对健康的重要性;和谐的生活和环境对身心健康的重要性。
2、具体措施：
(1)在社区宣传情绪和疾病的关系等知识，如“笑一笑十年少”，普及高血压患者精神调适的意识，诸如适当锻炼、松紧有度等。
(2)开展谈心、心理疏导、心理咨询等活动，使其走出孤独心里，达到心理平衡。
(三)自我防病
1、工作重点：对可能引起老年病的病因、异常或危险信号进行宣传，提高老年人尤其高血压患者的防病知病水平。
2、具体措施：
(1)宣传引起高血压病的不同病因，观察自己的健康情况，及时发现异常或危险信号，能够早期发现疾病，以便进行有针对性的自我调理，及时治疗。解答高血压患者的咨询，为他们自我保健做好护航工作，配合家庭保健，提高老年人健康保健水平。
(2)介绍中国传统养生保健法，诸如自我按摩、叩齿等，提高居民自我保健水平。
(3)指导他们定期进行健康检查，早期发现疾病，早期治疗。
(四)体质调养
1、工作重点：宣传并介绍中医不同体质分型，及对号入座的不同保健方法。
2、具体措施：
(1)通过发放小册子、健康教育处方等介绍中医针对性的保健，如食疗方案，传统练功疗法，使老年人能有针对性的、有效果的摆脱疾病状态。
(2)举办讲座宣传老年病知识及其危害性，并做好具体辅导，制定适合方案，通过体质分类，让人们更好的了解自身，有助于自我防病水平的提高，切实有助于体质的提高。
(五)运动和日常生活
1、工作重点：宣传适当运动对身心的好处;日常生活注意事项等。
2、具体措施：
(1)大力宣传“预防从日常生活做起”，做到科学的健身、修养，克服不良生活习惯，建立健康的生活方式，做到合理安排时间。
(2)宣传并提倡进行有计划、有针对性地身体素质锻炼，通过积极有效的锻炼、活动，使精神、情绪、阴阳气血保持于相对平衡状态
(3)介绍并指导中国传统养生、健身法，如太极拳、太极剑、五禽戏等，使其投入到适合于自己体质的保健养生运动中去，提高居民体质。
