在经锁骨下静脉穿刺置换术实施过程中,会发生穿刺点出现异常出血、心律失常以及导管误入颈内静脉、动脉误穿、心肌穿孔等并发症[1],因此必须采取急诊措施提高经锁骨下静脉穿刺置管术的成功率,降低并发症的发生率[2,3]。为对经锁骨下静脉穿刺置换术并发症形成患者采取急诊措施予以急救与护理,从而提高患者生命质量,该研究2012年4月—2013年4月间采用急诊措施对经锁骨下静脉穿刺置管术并发症患者进行治疗,并观察其临床治疗效果,现报道如下。
选取该院收治的经锁骨下静脉穿刺置管术患者共计100例,对病患资料进行临床分析,其中男55例,女45例,年龄在16~91岁之间,平均年龄为(61.12±3.11)岁,患者均住院。
该院收治的患者中均经过穿刺置管术手术规范的诊断标准,并予以确诊。
该院选择经国家医疗中心验证的中心静脉导管穿刺包、浓度为2%的利多卡因注射液、抗凝生理盐水以及生理盐水注射液作为材料,并对材料进行相关部门鉴定后予以临床应用。
对实施穿刺置换术的锁骨下静脉位置进行定位,患者采取平卧位躺于手术操作台上,护理人员在手术前对患者穿刺位置予以常规性消毒,并将消毒巾铺于穿刺点,对患者穿刺位置进行局部麻醉后实施试穿手术。观察试穿效果,如果成功,则应用穿刺包内的穿刺针将吸取了2 m L生理盐水的注射器(5 m L)内的药物,观察患者穿刺点是否出现回血,如果出现回血便说明血液通畅,因此便可以在左手谷底的那个穿刺针,将20 cm的钢丝引导丝送入右手,最后将穿刺针退出,并将引导丝固定好,对皮肤进行扩张。
对导丝送入导管的深度进行鉴定,一般情况下导管置入长度控制在穿刺点与锁骨上缘的垂直距离+1 cm+7 cm,锁骨下静脉长度控制在8~10 cm之间,将导丝按照这个标准送入导管后,将引导丝退出,观察患者穿刺点是否出现回血,然后在血液顺畅后将末端的接肝素帽拧紧,对患者进行输液,并测量患者血压,对导管进行固定。
首先进行数据分析,选用的软件为SPSS17.0。其次采用假设检验方法即χ2检验进行计数资料的对比应用。再次应用t检测进行计量资料的对比。
在该院实施急诊后,引发并发症患者均得到了有效治疗,且并发症发生率得到了显著下降。
该院收治的患者中有60例(60%)病患在第1次应用经锁骨下静脉穿刺置管术时便取得了成功,有34例(34%)病患在应用≥2次经锁骨下静脉穿刺置管术时取得了成功,仅有6例(6%)病患采用此方法遭遇失败。
其中穿刺点出现异常出血、心律失常以及导管误入颈内静脉、动脉误穿、心肌穿孔等均是经锁骨下静脉穿刺置管术诱发的并发症。
在穿刺之前,患者头部位置的高低是影响穿刺的重要问题之一,如果患者头位过高,则会诱发低血容量,在进行穿刺后,如果紧挨那个注射器撤离,患者心脏会在外界大气压力下与胸腔相互配合,从而导致胸腔压力以及心脏受到的压力远远低于大气压,从而对患者心脏造成严重负荷,此时外界空气便十分容易进入胸腔,从而出现肺栓塞以及气胸等症状[4,5]。
在对患者治疗前,需要对其原发病症进行资料性了解,如果在不明确患者所有病症的前提下实施经锁骨下静脉穿刺置管术,便会诱发严重后果,尤其对患有先天性心脏病且有心内分流的患者而言,更容易因进针角度问题导致误穿等[6]。
心律失常是经锁骨下静脉穿刺置管术并发症中常见的一种,在实施手术的过程中,患者如果受导引钢丝或者导管的刺激过大,便会诱发患者出现室性心律过速、室上性早搏、室上性过速等问题。在实施急诊抢救时,将导管或者导引钢丝从上腔静脉中退出,从而使得患者心律失常症状好转[7,8]。
感染形式主要有3种,一种为穿刺部位皮肤感染、一种为导管置留时间过久诱发的感染,还有一种是导管性败血症的形成。
第1种是免疫抑制药物的过多应用,患者本身患有原发性疾病以及手术创伤等原因使自身机体免疫力下降,从而不能够抵御外来病菌侵害,在穿刺过程中增加了患者感染率。因此在急诊中应该严格实施无菌操作,对医生以及护理人员的操作规范进行严格检查。
第2种是在实施深静脉置管完全胃肠外营养支持过程中所引发的并发症形式,这种并发症发生率较之第一种方法发生率低,因此为了避免此种并发症的发生,应该先对患者实施细菌培养,观察患者临床反应后再决定是否拔出导管。
第3种并发症的发生是由于患者病情过长所致,因此在导管置留过程中应该考虑其置留以及重新穿刺的可能性。
导管误入颈内静脉也是锁骨下穿刺置换术中会发生的常见性并发症,在进行进管时会遇到阻力,使导管无法深入,此时患者如果出现同侧颈部疼痛,便需要考虑是否发生导管误入颈内静脉等问题,采用X线胸片对患者病症进行检查,从而提高确诊率[9,10]。
采用无菌操作方法对患者穿刺部位进行每日定期消毒以及更换敷料便能够降低患者感染率。如果患者导管内发生凝血问题,则需要应用消毒消菌药水对穿刺器具进行消毒,减少应用导管进行输液、取血的几率等。
综上所述,在实施经锁骨下静脉穿刺置管术时,应该提高患者操作技术,降低穿刺次数,并通过科学宣教、心理辅导等提高患者心理素质,从而提高急诊有效率,提高患者生命质量。
摘要：目的 对经锁骨下静脉穿刺置换术并发症形成患者采取急诊措施予以急救与护理,从而提高患者生命质量。方法 分析该院2012年4月—2013年4月间收治的100例病患的临床资料,采用急诊措施予以抢救,从而提高患者治疗效果,降低并发症的发生率。结果 穿刺点出现异常出血、心律失常以及导管误入颈内静脉、动脉误穿、心肌穿孔等均是经锁骨下静脉穿刺置管术诱发的并发症。结论 采用急诊措施对经锁骨下静脉穿刺置管术并发症实施抢救,有利于提高患者的临床治疗效果,降低并发症发生率,提高患者生命质量,值得临床推广与应用。
关键词：经锁骨下静脉穿刺置管术,并发症,急诊,措施
[1] 单晓萍,孙莉.经锁骨下静脉穿刺置管术并发症形成机理及急诊措施[J].贵阳中医学院学报,2013,34(1):56-57.
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