在当今社会，越来越多的地方需要使用制度，这是各种行政法规、章程、制度和公约的总称。我想学习制定制度，但我不知道该问谁？下面是小编的《医疗器械环境管理制度》相关资料，欢迎阅读！
医疗改革环境下公立医院运营绩效管理探析
摘要：在我国医疗改革新时代下，随着病种付费、自由执业、医药分开、阳光自主采购等新一轮政策的推行，市场支出与公益收入的矛盾愈加突出，医院运营压力陡增。至此，公立医院传统的经验型管理模式已无法满足多维度和精细化的管理要求，转而追求以效能为杠杆，公益性为目标的科学管理模式，进而倒逼公立医院绩效管理的改革。文章在分析医疗改革环境下公立医院运营绩效管理的重要性基础上，深入探讨了目前公立医院运营绩效管理现状和存在的问题，并针对性的提出了优化公立医院运营绩效管理的对策建议。
关键词：医疗改革;公立医院;运营绩效;绩效管理
一、引言
2018年伊始，中央全面深化改革会议审议通过《关于加强公立医院党的建设工作的意见》，标志着我国公立医院医疗改革进入崭新的阶段。随着病种付费、自由执业、医药分开、阳光自主采购等新一轮政策的推行，市场支出与公益收入的矛盾愈加突出，医院运营压力陡增。至此，公立医院传统的经验型管理模式已无法满足多维度和精细化的管理要求，转而追求以效能为杠杆，公益性为目标的科学管理模式，进而倒逼公立医院绩效管理的改革。
另一方面，公立医院的绩效管理与其运营战略互相影响和促进，医院管理层唯有结合两者深入分析，才可使公立医院具有综合竞争实力，推动医院的良性发展。本文通过对医院绩效管理与运营结合分析，以期为提高医院综合发展质量提供行之有效的参考依据。
二、目前公立医院运营绩效管理存在的问题
(一)公立医院普遍对运营绩效意识不清、重视不足
源于公司管理的“运营绩效”旨在企业的经营效益水平基础上，评价经营者及团队对企业发展所做的贡献。作为内涵管理的一种先进手段，其本质其实就是通过调动内部或外部的所有资源来进行某个聚焦目标的整合后，达成一个目标的过程。这种将社会价值、组织价值和个人价值结合相融，互促互进的管理理念在现代医院管理中具有重要的战略和指导意义。
早在“十二五”期间，卫生部就将公立医院的绩效制度与医院运营目标相结合，将医疗均次费用和总费用增长率、住院床日以及药占比等作为绩效考核的重要目标，严禁把医务人员个人收入与医院药品和检查收入挂钩，充分体现公立医院绩效的公益性原则。
随着医改的深入，各级公立医院的在绩效工作中不断实践和创新，也涌现诸多关于公立医院绩效管理的文献，其中大部分是基于绩效管理工具和绩效评价的研究，鲜有将医院绩效与运营的相结合。
2017年，由人力资源社会保障部、财政部、国家卫生计生委、国家中医药管理局联合发布《关于开展公立医院薪酬制度改革试点工作的指导意见》，将公立医院绩效改革推向高潮。文件精神旨在实现以知识价值为导向的公立医院薪酬制度，这给医务工作者来说是如沐春风般的喜悦，同时也给医院绩效工作者带来了任重而道远的思索和职责。可见，医院的绩效工作已俨然成为运营管理的重要手段，如何立足公立医院的角度，寻求质量与效益的平衡，实现个人价值与医院价值的共同成长，是运营绩效目的所在。
(二)运营绩效在实际开展中过于关注科室效益，缺乏远见性
公立医院普遍采取较传统的科室效益考核模式，过于追逐短期利益，且核算方式粗放。涉及医改导向以及医院运营的绩效指标仅在院领导层面考核，未在至科室绩效和个人的绩效中充分体现。这样“孤岛式”的核算方式造成整体与个体之间的目标不一致，甚至产生矛盾，不利于医院战略的推进和实施。例如，在“医改”明确指出提高倾斜儿科、急诊等科室工作人员年相关收入，但在以效益优先的考核体系下很难兼顾相关科室的利益。另外，医院在试点联合门诊、病种收费等项目时，如仅考量规模或效益可能扼杀创新性。此外，随着公立医院的职能细化，医院加大对科教研的投入，但相关成果的转换并不是立竿见影，对于相关业务和个人的激励缺乏针对性的考核指标。
(三)面对多元化运营目标，公立医院缺乏富有弹性的绩效工具
相较于企业的运营绩效，公立医院更具复杂性和开拓性，鉴于公益性考量，医院是无法直接套用成熟的绩效工具，来满足政府、社会、医院管理者和工作者多层次的需求。目前我国的公立医院的运营绩效都在指标考核、平衡计分卡等成熟的绩效工具的基础上摸索前行。此外，医院的运营绩效指标不得与直接反映医疗收入和公用成本的指标挂钩，这给整个考核工作带来极大的挑战：一方面，实际工作中公立医院还是受制于规模经济的思想，间接采纳收支指标来反映运行情况。另一方面公立医院在选取远景目标时，对运作性和考核性考虑不周，导致指标和考核方法脱离实际的现象。
三、优化公立医院运营绩效管理的对策建议
(一)建立以运营绩效为导向的评价体系，立足长远，深谋远虑
国务院办公厅印发《国务院办公厅关于加强三级公立医院绩效考核工作的意见》中明确指出，强化绩效考核导向，推动医院落实公益性，实现预算与绩效管理一体化，提高医疗服务能力和运行效率。因此，绩效指标必须与医院运营相融相通，由“孤岛”式考核逐步向战略性服务平台转变，从而使得考核体系与预算执行、成本考核、职工发展、病人满意度等运营评价体系没有有效整合，形成利益相关者层面、实现路径层面以及保障措施層面为考量的纵向体系。
如图1所示，运营绩效需要对医院发展战略中的核心内容重点突出，战略任务全覆盖，形成绩效评价中的常规维度，同时针对医疗业务的多元性，可以区分为：增值医疗业务、医疗公益业务、教研业务等，并选取相应的目标绩效。
(二)运营绩效必须紧跟政策导向，立足于公益，兼顾统筹
“医改”政策频出倒逼着医院运营绩效的改革，传统运营绩效的考核强调收入规模的增幅与扩张，如今“新医改”却要破处医院的“趋利性”，提出收入增长不得超过10%作为院长考核目标。可见运营绩效考核俨然成为“大政治”，需要在政策的指导下对利益进行二次调整和分配，兼落实公益性并兼顾激励性。特别是医保支付进入均次考核机制，部分医院甚至会出现“做得多，倒赔多”的现象。
因此，“医改”新元年下的医院要勇于抛弃“收入持续增长”的执念，回归到运营成本控制以及使用效率。其中，公用成本的控制需要健全的制度来保障支出的合理性，特别在采购和物资管理环节，涉及支出金额庞大且流程复杂，是成本控制的重中之重。资产效率方面，医院应摒弃“大锅饭“的安逸思想，尽管公立医院不存在投融资压力，但在项目资金存量、医保清单承担额、绩效工资改革的客观因素下，医院资金流受到一定程度的挑战，从而影响整体运营和职工利益。
(三)运用适合公立医院运营环境的计分制考核工具
目前，企业管理中较成熟的绩效工具包括杠杆管理、关键绩效指标、平衡计分卡。其中，平衡计分卡由于使用计分设计，规避了与收入的直接挂钩，同时对政策环境更具有弹性，因此计分制的运营绩效管理更具优势。不过，我国与西方国家在公共组织环境等方面存在明显差异，起源于西方公共部门的平衡计分卡框架不能在我国事业单位中生搬硬套。
此外，近年来部分公立医院推行病种成本核算，并取得一定的成效。因此在运营绩效的指标体系中也应增设诸如医疗项目风险难度系数(RBRVS)以及病种风险难度系数(DRG)，相关评价指标的选取标志着运营绩效从粗放式的规模收入晋级到质量效益的考量。因此计分制考核工具可围绕效能做文章，真实反映出运营绩效的牵引力和多维度。
在体系建设方面，可推行“院一级、职二级、科三级、岗四级”的纵向考核，按照科室及岗位价值系数、科室贡献率、病患满意度、个人资历系数等实行综合指数分配绩效，兼顾不同临床学科之间的平衡，做到激励有力的同时，体现公平与公益。
(四)加强信息化建设，保证考核的客观性
毋庸置疑，运营绩效是一项庞大复杂的管理工作，仅靠历史数据的简单对比以及职能部门责任人的主观意见是很难保证数据的真科学性、实性、准确性和客观性。同时精细化管理要求绩效体系是多方位和全覆盖的，包括与医院成本核算系统、物资管理系统、预算管理系统等衔接和联络。可见，医院必须加强信息化建設，勇于在大数据时代大幅前行，为运营绩效管理的开展保驾护航。
除了大数据外，信息化渗入的另一个作用就是保证数据接口的统一和规范。在绩效软件实施推进中，医院必须采用科学统一的疾病编码、手术编码、科室代码、项目编码等，并按照信息化规范通过标准接口采集数据。
四、总结
在“医改”的滚滚浪潮中，医院的运营绩效管理能站得更“高”，同时管的更“细”，起到提升医院质量，兼顾效益。
参考文献：
[1]梁永来.公立医院加强绩效管理的思考[J].中国市场，2017(16).
[2]高艳丽.平衡计分卡在公立医院绩效管理中的应用研究[J].中国管理信息化，2018(20).
(作者单位：上海中医药大学附属龙华医院)
作者：郁佳雯
[摘要]财务管理是医疗事业单位管理过程中的一项重要内容,在医疗事业单位的发展中发挥了重要的作用。医疗事业单位财务管理工作的完善,对医疗事业单位的可持续发展具有直接的影响。在新环境下,医疗事业单位的管理中对财务管理工作提出了新的要求,财务管理部门必须进行创新,才能发挥重要的作用,促进医疗事业单位的发展。
[关键词]医疗事业单位;财务管理;创新
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新环境中,财务管理的内容越来越精细化,逐渐地融合了管理学和统计学等内容。我国医疗事业改革的不断推进,在管理的过程中也提出了新的要求。医疗卫生事业单位的发展过程中,竞争日益激烈,必须大力进行创新,才能适应新的发展要求,提高管理水平,促进可持续发展。创新财务管理对医疗事业单位的发展,具有重要的作用。
1新环境下医疗事业单位的财务管理现状
新环境中,医疗事业单位的管理要求不断提高。财务管理作为医疗事业单位管理中的一项重要组成部分,对医疗事业单位的可持续发展具有直接的影响。但是,在实际的医疗事业单位财务管理过程中,还存在一定的问题,不能适应新环境中医疗事业单位发展的要求。例如,目前医疗事业单位的财务管理过程中,管理的模式比较单一、会计预算工作的科学性不足和缺乏完善的财务控制体系等,这些都是财务管理中的问题,影响了医疗事业单位的可持续发展。
11财务管理模式单一
在医疗事业单位的管理过程中,财务管理是一项重要的工作环节,主要是根据医疗事业单位的资金筹集和运用产生的。财务管理工作,主要是对医疗事业单位的资金获取和使用进行管理,根据医疗事业单位发展中的实际需要,实现对资金的获取、投入和分配。并且,在实际的管理过程中,制订相应的计划和控制。目前,我国的很多医疗事业单位在实行财务管理的时候,都是把财务和会计结构放在一起的,忽略了财务管理工作的重要性,导致财务管理的模式和方法比较单一。
12会计预算科学性不足
财务管理的工作过程中,一项重要的工作环节就是编制预算。但是,目前我国的医疗事业单位财务管理工作中,对财务的编制预算工作管理缺乏统一性,忽略了预算编制工作在财务管理中的重要作用,对编制预算工作缺乏有效的监督。医疗事业单位的财务编制预算需要按照单位内的财务制度要求,应用零基预算法。但是,医疗事业单位的财务管理过程中,实现全面性预算具有一定的难度。因为全面性预算中涵盖了各种各样的项目,不同的项目具有不同的特征。所以,在实际的医疗事业单位财务预算编制工作中,不能应用同一种方法实现对所有项目的编制。否则,就会导致会计预算工作缺乏科学性,造成判断错误的问题。
13缺乏完善的财务控制体系
在医疗事业单位的财务管理过程中,一些财务管理工作人员的专业素质有限,没有及时地补充新的知识,对财务管理的专业知识储备不足,认为财务管理的工作内容就是对进行记账和报账等收支明细工作,不重视对医疗事业单位经营决策的参与和分析,导致财务控制体系不完善。在医疗事业单位的财务管理中,还存在一些薄弱环节。例如,医疗事业单位的财务管理工作,没有显示出单位的经营决策、经济效益和社会效益等方面的内容。
2现环境医疗事业单位财务管理的创新
针对上述的医疗事业单位在财务管理中存在的问题,为了适应新环境下医疗事业单位的发展需求,需要对财务管理工作进行创新。
21加强财务管理工作人员的培训
医疗事业单位的经营过程中,包括很多不同的工作人员。在财务管理部门中,也涉及了很多的财务管理工作人员。例如,医疗事业单位中的挂号收费人员、会计工作人员和出纳人员等。针对医疗事业单位财务管理中存在的不足,提高财务管理人员的综合素质和从业能力是一项有效的途径。为了不断地适应新的财务管理要求,医疗事业单位应该加强对财务管理工作人员的培训,重视对财务管理工作人员的综合素质建设,坚持科学发展观,定期的组织财务管理工作人员参加讲座、进行培训、参加财务管理活动等,制定内部竞争机制,激发财务管理工作人员的积极性,提高医疗事业单位的财务管理水平。
22加大对财务管理的控制
实现财务管理在医疗事业单位管理中的重要作用,提高医疗事业单位的财务管理水平,一项根本的途径就是提高医疗事业单位对财务管理的重视,加大医疗事业单位的财务管理控制力度。医疗事业单位重视财务管理,才能保证财务管理工作开展的规范性和有序性。财务管理工作的顺利开展,可以加强对医疗事业单位财务的内部控制,加大控制力度,有效地实现财务管理,才能发挥财务管理在医疗事业单位中的重要作用。例如,医疗事业单位在实施财务管理的时候,建立完善的内部控制制度,严格地按照制度实施管理,加强了对医疗事业单位财务管理的控制,提高了医疗事业单位财务管理的水平,可以有效地促进医疗事业单位的可持续发展,发挥重要的财务管理作用。
23完善会计核算项目
在财务管理的过程中,一项重要的载体就是会计账簿。医疗事业单位的财务管理过程中,在设置和制作会计账簿的时候,一定要按照我国的财政和卫生部门颁布的《会计制度》进行,结合医疗事业单位中具体的业务范围实现对财务核算项目的设定。在设定财务核算项目的时候,需要对每一项财务核算项目进行细化,保证财务管理中的核算项目可以对医疗事业单位中的实际运营状况进行客观、清晰和准确地显示。例如,某医疗事业单位具有独立的会计核算单位,在项目核算的过程中,运用科学的办法进行了准确的核算,为医疗事业单位的经营决策提供了科学的依据。医疗事业单位的会计核算中,对于本医疗事业单位的财务收支业务只能应用一套账簿,不能利用专款或者代管资金的名义另设账册。
24提高单位资金的利用率
加大对医疗事业单位财务的管理力度,有利于实现对医疗事业单位资源的调配,促进医疗事业单位的收支平衡。医疗事业单位在实现年终结算的时候,财务管理工作人员可以对不同的编制方法进行熟练的运用,保证财务预算的科学性和客观性,提高医疗事业单位的资金利用率。例如,医疗事业单位的财务管理工作人员在实现对收入预算的编制的时候,可以根据以前医疗事业单位财务的预算资料;在实现对医疗事业单位的支出预算编制的时候,需要对医疗事业单位中的不同项目的支出进行综合考虑,重点的支出是医疗事业单位中的公费和发展费用。除此之外,医疗事业单位还应该在财务管理的过程中,建立健全流动资金预算的科学性,在安排现金的流出量的时候,严格地按照医疗事业单位的资金流入量作为基准。
3结论
我国医疗事业的不断发展,需要医疗事业单位不断地提高自身的经营管理水平,才能适应新环境中的社会发展需要。财务管理作为一项重要的管理内容,为医疗事业单位的经营决策提供了科学的依据,实现创新具有重要的作用,促进了医疗事业单位的可持续发展。
参考文献：
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[2]刘惠坚医疗卫生事业单位财会体系探究[J]时代金融,2013(6).
[3]张静芬基于事业单位的财务管理创新研究[J]广东科技,2013(2)：236-237.
[4]王艳玲浅析医疗事业单位财务管理中存在的问题和对策[J]经营管理者,2012(6)：29-30.
[5]王孟玉新时期下如何创新事业单位财务管理[J]时代金融,2013(24).
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[7]丁文会浅议医院人才培养[J]中国市场,2011(31).
作者：陈军
[摘要]从我国政府进行深化医药卫生体制改革的重要战略部署的新医改环境以来，逐步奠定了新型农村合作制度作为乡村基本医疗保障制度的地位，新型农村合作医疗制度得到了可喜发展。但现阶段的新型农村合作医疗制度发展中仍存在问题。文章主要总结新医改环境下的新农合存在的问题，并针对这些问题提出建议来促进国家医药卫生事业的发展。
[关键词]新医改;新型农村合作医疗制度;问题;对策;发展现状
[DOI]1013939/jcnkizgsc202008074
1新医改下的新型农村合作医疗制度发展现状
新医改是对于深化医药、卫生体制改革的意见。其中的完善医药卫生四大体系、建立全面覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度为新农合提供了更好的发展平台。
新型农村合作医疗制度（简称新农合）自2003年开始实行，是为我国广大农民（农业户口）自身创造的互助共济的医疗保障制度，运用住院统筹与门诊统筹相结合的方式，是一项惠及农村居民的政策 [1]，在帮助农民得到基本卫生服务、减轻农民因病致贫、返贫方面发挥了举足轻重的作用。根据国家医保局数据，截至2018年年末，我国医保整体参保人数在1345亿，参保覆盖面在95%往上，新农合覆盖率已达99%，已经基本实现了全覆盖。2019年居民医保人均财政补贴规范增加30元，这样每人每年补贴不低于520元，这些新增补贴普遍用于提高大病保险的保障能力，同时大病保险比在2018年人均筹资标准基础上增加15元，新农合在不断地完善与发展，由此可见此制度已为中国特色医疗保险贡献了显著力量，同时提高了农村居民的健康水平，推动了农村经济的发展。
2新型农村合作医疗制度存在的问题
21参与者的受益程度不同
新农合制度建立至今，因为农民们所在的地方之间经济发展程度的不同，使得参与者们享受的福利程度有所不同[2]，许多居住在医疗条件比较落后、交通信息不发达的地区的农民，当他们需要享受医疗保障时，因其所在地方医疗设施环境差，难以获得较好诊治时便会去更好的县、市级医院获得更好的医疗资源，而这其中的交通费、生活费不在新农合制度的报销范围之内，这将是一笔不小的支出。往往农民们会选择距离较近的医院，这就比生活在医疗环境较好地区的农民损失了更多受益，无法获得更好的医疗资源，导致出现不公平的现象，影响了参保人民的积极性。
22医保报销额度较少，步骤复杂
新型农村合作医疗制度虽然在新医改的推行下更加深化进行大病统筹，小病理赔的制度，各级财政补助也逐年增加，促使农民们敢看病了，农民看病难的问题有了一定程度的改善，但却也要看患的是什么病，除了大病花费昂贵，其实也有许多慢性疾病，意外事故会给农民带来重大的经济困难[3]。有些疾病需要长年累月的服用药物，每年每月有大量的医疗费支出，有些疾病甚至连拍片、化验、理疗、针灸、CT、核磁共振等的辅佐检查项目都限额报销200元，而这些检查项目价格也有点贵，且通常患者出现疾病问题时不会只检查一项。突发疾病如阑尾炎这种说小不小，说高不高的手术费用新农合也无法报销，这样会导致住在乡村里的农民没钱看病，甚至因病致贫，“拖病，忍病”的现象时有发生，这往往严重威胁到农民们的身体健康，悲惨的事情容易出现。
23农村医疗卫生服务能力有待进一步提高
全国卫生健康工作会议提议了2019年要做的十四件事，此中包含要健全国家基本药物制度并加强基层医疗卫生服务能力建设。由于我国一直存有着城乡发展不平衡的问题，所以目前存在着乡村卫生资源分配不足，乡镇医院医疗人员数量不足、学历与城市医院医疗人员相比较低，城市医院人员服务态度比乡村医院服务态度好等问题[4]，乡镇医院的这种医疗水平不能满足当地农民的看病问题。
3针对存在问题的解决措施
31政府加大补助份额，帮助促进农民的参保积极性
新农合的初衷便是保障众多村民的医疗保障权益，因此要将直接面对农民看病的医院进行财务方面改革[5]，在目前居民生活现状中，当人们生病时往往会先行垫付许多钱财，在出院后会集中报销一笔资金，但一旦遇上开销花费比较大的疾病时，农民们往往会出现资金上的集中消耗，一些正常的日常生活可能都会周转不开，更加需要资金，因此需要医院对医保财务处理的流程进行改进，提高新农合结算效率。这需要政府对此方面提供支持。同时就我国现在的基本情况而言，政府也应根据不同地区的经济发展程度加大不同的补助额度，面对十分贫困的地区农民应给予更高的补助，帮助解决农民看病难的问题。
32向农民加大新型农村合作医疗制度的宣传力度
在新农合推行的十多年中，对于没有真正参与到新农合制度或没有研究过医保政策的普通人来说，他们对新农合报销的疾病种类、报销额度等问题缺乏系统的理解，往往在新农合缴费时才有一些宣传，导致人们使用新农合制度时产生一些困难，对制度存在不信任，因此新农合政策有关的宣传部门应该制作一些简单明了的新农合手册，对农民们关心的问题进行详细阐述，举办新农合制度宣讲讲座，在当地设置一些专门的新农合服务点，解除农民们的疑惑。各级新农合定点组织也应开设专门组织进行新农合知识解答，更加透明地向农民介绍大家最关心的内容。
33提升农村医疗工作者能力，提高办事人员效率
提高新农合经办机构人员和医疗工作者的整体素质，他们在为农民服务时存在拖拉、散漫的现象，目前国家正在提高公务人员工作效率，这根源就在于管理制度的不完善，管理部门应实施更多监督措施，乡镇医院是新农合制度发挥作用的主战场，因为新农合对乡镇医院的报销比例更高，所以更要提高乡镇医务人员水平[6]，当地政府应实行更加积极的乡镇医疗人才引进战略，提高乡镇医疗人员技术水平，吸引相关专业大学生前来工作，政府加大對乡村医院的基础设施投入力度，使乡村医院的服务水平有所进步，改善工作人员工作环境，提升福利待遇，提高他们工作的积极性。
4新型农村合作医疗制度的未来展望
在2017年年初，“十三五”深化医药卫生体制改革规划中提到，要加快建立合乎我国国情的基本医疗卫生制度，而在此之前，我国“新医改”政策也提出到2020年，基本建设出覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，实现人人享受基本医疗卫生服务目标。伴随着我国逐步建立科学公平高效运行的全民医疗保障制度乃至严格规范的综合监管制度，始终统筹推进相关领域的革新，医疗改革到达快车道，在新农合的十多个年头中，经过之前人们的实践与改进，农民们会拥有更多医疗保障，新农合的未来会越来越好，终究会达成“全民医保，应保尽保”的美妙梦想。
参考文献：
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[6]田振新型农村合作医疗供给体制研究[J].农民致富之友，2018（24）：231-232
作者：李姝荟 李姝熠 张洋 樊俊杰
据医科网研究，眼下我国约有40%的县医院已经完成二甲升级改造，剩下约有60%急需改造和扩容，这样的县医院大概有1500家。它们现有的医疗仪器和设备差不多有一半还是上世纪80年代中期以前的产品，有些甚至还是20世纪70年代前后的产品。根据中国医疗科技网的研究，中国县级医院仅有救护车的拥有率达到100%，冷冻切片机、血液分析仪、血液透析机、预真空高压锅等5种设备的拥有率仅为30%—50%;肺功能分析仪、高压氧舱、中心监护系统、内窥镜清洗消毒机、焚烧炉5种设备的拥有率均不到30%;化学气体消毒
柜的拥有率接近为0。
中国县级医院现有的医疗设备存在明显的地区差异，总的来说就是，东部地区要好于中、西部地区。东部地区的自动生化分析仪、血液分析仪、酶标分析仪、数字X线机、移动式X线机、CT、彩超、血液透析机、救护车、预真空高压锅等10种设备的拥有率接近100%;在中部地区，只有移动式X线机、CT和救护车3种设备的拥有率接近100%;而在广大西
部地区，仅有自动生化分析仪和救护车两种设备的拥有率接近100%。
由此可见，对于大型影像医疗设备市场来说，无论是东部地区还是中、西部地区的县医院，都有不同程度的缺口需要填补。据医科网测算，目前我国2500所县医院影像医疗设备配置的平均缺口为45%，西部地区甚至超过60%。就中国整个基层医疗机构来说，其相应的装备配置平均缺口高达50%，具体来说，这包括全国约2500多所县医院、5000多所中心乡镇
卫生院和2400所社区卫生服务中心及3万—5万所村卫生室的建设。
县医院二甲改造背景下我国影像医疗设备市场未来发展的利好因素
首先，当前卫生部已经明确了我国县级医院建设与发展的工作目标，即原则上2013年每个县要有1所县级医院达到二级甲等标准，到2015年我国县级医院要全面达到“二级甲等”水平。其实，从2009年开始，中央就已经启动健全基层医疗卫生服务体系建设，并计划投入总资金450亿元左右，以此数字推算，中央对每个县医院的支持额度平均高达1800万元。
笔者认为，我国尚未改造的1500家县级医院理应得到更多的资金扶持。
第二，虽然县医院二甲升级改造所针对的仅是我国约2500个县的中心医院，但不可忽视的是，每个县除中心医院外，通常还会有中医院，县城所在镇医院。伴随着县医院的二甲升级改造，县中医院为了提升竞争力，一定会在医疗器械配备水平上会向县医院看齐，从而
全面提高县级医疗机构的设备配置水平。
第三，由于我国已经完成二甲升级改造的约1000家县级医院大多位于我国东部省区，这里经济、科技发达，人口稠密，也不缺专业人才，因此，在我国县医院全面升级的刺激下，东部省区的县医院为提升医疗水平和增强竞争力，会想方设法向三甲医院靠拢。而在向三甲
医院靠拢的过程中，随之而来的便是这些医院对较高端影像医疗设备的巨大需求。
第四，我国影像医疗设备市场未来发展的利好因素绝不仅仅源自于县医院二甲升级改造
所带来的市场机会。就
一、二线城市三甲医院的硬件设施来说，虽然其已经过20多年的逐步改善，但从总体上还比较落后，除一线城市的一些顶尖医院外，绝大多数三甲医院都还需要有一个升级换代的过程。尤其是在医疗科技日新月异的今天，这种升级换代的过程说是常态一点都不为过。但由于我国至今没有出台医疗器械管理法规以及其它种种原因，所以即使是一些大型三甲医院，它们的较高端医疗设备更新换代的步伐普遍偏慢，急需加快步伐。本文认为，我国整个三甲医院系统大型医疗设备更新换代的过程所释放出得市场需求将是惊人
的，这将会保证未来5年甚至更长一段时间中国影像医疗设备市场的快速增长。
县级医院二甲升级改造将为影像医疗市场创造巨大机会!
通过上文分析，我们知道，在县医院二甲升级改造的牵引下，加上我国三甲医院现有医疗设备的升级换代，我国影像医疗设备市场存在诸多利好因素。未来5年，我国影像医疗设备市场的发展机会值得期待。本文以CT、MRI、X光机和彩超四大产品为例对这一市场机
会做简要分析。
1.CT
CT的全称为X线电子计算机断层扫描仪，它拥有高分辨率、高灵敏度以及多层次等众多优越性，是我国装机量最大的医疗影像采集设备之一，并被广泛应用于各个医疗临床检查领域，它的这些优点使其成为了此次县级医院二甲改造的重头戏。卫生部已经明确，此轮县医院建设必须全部装备CT。虽然县级医院不大可能像大城市三甲医院那样动辄安装一个千万天价的CT机，但为了医院的长期发展CT级别也不能够太低。按照县医院建设指导意见，可以选择16排以下(含16排)的级别，这类产品的价格每台至少也要200万元(跨国公司
已经开始关注这一市场。2007年，西门子医疗曾推出符合“SMART”理念的CT机——SOMATOMSpirit，这是一款高速双层螺旋CT，其价格贰佰伍拾万人民币)。我国尚有约1500家县级医院没有升级改造，即使每家医院只需要一台CT，这也将是一个30亿元的
大市场。
除此之外，各个县中医院升级改造、已完成二甲升级改造的约1000家县级医院向三甲医院靠拢以及三甲医院大型医疗设备更新换代等利好因素也会为CT市场创造巨大的市场空间。医科网研究数据表明，我国CT每年需求量约为1400台左右，以此数据推算，5年就是7000台。若每台CT再按照600万元的均价计算，那么这将会形成一个4200亿元的大市场。
2.磁共振成像设备
磁共振成像也称为MRI，是通过磁场获取人体组织的图片信息，用像素显示其内部固有的组织细胞核的分子环境，磁共振成像设备为医学提供了更准确的临床观察诊断工具，它被认为是过去100年里世界最大的应用技术发明之一，但由于磁共振成像设备价格昂贵，加上检查一次的费用也相对较高，因此我国绝大多数县级医院还没有安装这一设备。根据县医院医学装备标准要求，虽然500张床位及以上的县医院才能配备核磁共振成像设备，级别为1.0T以下，但不少专家指出，随着技术发展和临床技术进步，核磁共振已成为普遍的检查手段，作为县域的龙头，500张床位以下的县级医院也应该考虑配备这一设备。按照医科网跟踪的MRI市场行情，目前核磁共振国内价格700万元左右，在此次县医院二甲升级改造
中，即使有1000家医院配备核磁共振系统，这也会形成一个70亿元的大市场。
鑫高益磁共振成像系统—OPER-0.
4就整个核磁共振市场来说，目前我国每年需求量约为500台，每台以650万元作为均价，
5年下来将是一个3250亿元的市场。
3.医用X线机
从本质上来说，X射线是一种波长极短而能量却大的惊人的电磁波。将X射线应用于医学就是我们通常所说的医用X线机，在医学上它是六大成像设备之一，同时也是医生诊断疾病的常用工具，为医疗机构所必不可少的常规诊断设备。相对于CT、MRI这些大型医疗设备，虽然医用X线机比较低端，但其在中西部落后地区基层医疗机构的需求量并不可小觑。在县医院升级改造中，X线机不象CT、MRI这些较高端设备那样按标准只能配置一
台，对于拥有500张床位及其以上的县医院，X线机可以配置两台。
从总体上说，医用X线机可以分为模拟机和数字机两种。根据医科网研究数据，我国模拟X线机每年需求量大概为8000台，价格约为8万元每台， 5年内的市场规模就是32亿元。数字X线机每年的需求量约为3500台，价格在100万元左右，因此，5年内的市场
规模可达175亿元。
由此可见，在未来5年，我国对医用X线机需求量可形成一个超过200亿元的庞大市
场。
4.超声诊断仪
所谓超声诊断仪是指将超声检测技术应用于人体，通过测量了解生理或组织结构的数据和形态，发现疾病，作出提示的一种诊断方法。在超声诊断仪器中，应用最广泛的就是B超，它与X射线、CT、磁共振成像并称为4大医学影像技术。超声诊断是一种无创、无痛、方便、直观的有效检查手段，随着科学技术的不断进步和临床诊断的需要，相信人们对无损伤检查设备的要求越来越高，因此这一产品在未来具有广阔的增长潜力。医科网研究数据表明，当前，中国彩色超声诊断仪器每年的市场规模为40亿元，是继美国和日本之后的世界第三大市场。在县级医院二甲升级改造的刺激下，我国整个彩色超声诊断仪市场会呈现出更加强劲的增长态势。因此，未来5年，我国彩色超声诊断仪市场规模完全可以达到300亿元，
这一数字只会被低估，不可能被高估。
以上分析的只是CT、MRI、医用X线机以及超声诊断仪这四种比较常规的大型影像医疗设备的市场机会。伴随着医疗科技的日新月异以及政策利好的刺激，可以说行业内每个医疗器械企业都会面临巨大机遇，但是不是每个企业都能把握好这一大好机遇?我们拭目以待，我们期待在这轮盛宴中，中国可以多出一些像迈瑞这样具备国际竞争力的医疗设备供应
商。
构建安全的医疗环境——护理工作中的院感控制
构建安全的医疗环境——护理工作中的院感控制
一、国内感染控制存在的问题
政府雷声大雨点小;医务人员观念淡漠;人力财力资源缺乏：医院追求经济效益;社会尚未完全认识。
二、感控目标
洁净医院——全区域、全时段、全体人员的安全
采用人性化的手段，对所有存在的医疗相关活动实施感染控制，最大限底地降低感染的危险性，不发生不按规范执行控制措施引发的医院感染和医疗纠纷，为患者利医务人员保持一个安全的环境。
三、建筑设施 人流、物流
建筑布局——根据人员获得感染的危险对区域进行危险分层，共分四层。
交通动线便捷——根据人流和物流量及隔离需要划分
入出院病人;探视者动线;工作人员动线
无菌物品车动线;药车动线;医材厂家动线;污物动线;往生者动线
按危险程度将清洁回路污染回路完全分开，方便人员和物品的流动
规范有效的消毒无菌系统
中心供应室要求整体设计。
脉动真空高压灭菌锅，环氧乙烷低温灭菌器，内镜灭菌系统，消毒灭菌效果检测设备，为消毒灭菌提供百分之百的质量保证。
污物、污水处理系统
医疗废物处理——严格分类收集，对感染性废物进行无害化处理
污水——所有医疗废水进入污水处理系统，经消毒处理达国家排放标准后再排放。
四、护理人员在医院感染控制中的责任
加强预防、控制医院感染知识的培训。支持医院感染管理部门的工作.严格执行医院感染控制的各项规章制度，掌握自我防护知识，使之符合医院政策和护理标准。在护理病人过程中;发现任何感染的征兆应立即报告主管医生。保证提供安全和充足的病房设备、药物、病人护理物品。维护病房秩序，限制探视人员。
五、医院感染预防措施
标准预防+额外预防
标准预防
定义：将所有病人的血液、体液、排泄物和分泌物、损伤皮肤、黏膜都视为潜在感染物质，并采取适当的预防措施将这种感染物质传播的可能性降到最低。是针对所有病人的预防措施，适用于所有病人和医务人员。
标准预防的内容：
预防手到手传播疾病，预防体内物质传播疾病，预防医疗器械和用品传播疾病，预防锐器损伤传播疾病。 标准预防措施：
1、接触感染性物品后立即洗手。接触不同的病人要洗手或进行手消毒
2、尽可能采用不接触技术
3.接触血液、体液、分必物、排泄和污染物时应戴手套。脱去手套后马上洗手或手消毒.手套在一定程度上可以预防经血液传播韵病毒。疾病流行期间，手卫生和手套是阻止病原体向易感患者或医务人员播散的重要主法。不同患者间、对同一患者分别进行无菌和污染操作时，绝对不能共用一副手套。戴手套并不能完全代替手卫生。摘掉手套之后或戴手套之前，应先洗手或用酒精擦手
4、操作过程中衣服和面部有被污染的危险时应戴护目镜、口罩，穿隔离衣。
5、恰当及时地清除溅出的感染性物质。(地面和墙面设有必要全面消毒).
6、保证对受到感染性物质污染后的病人护理器械、用品、被服做出适当处理。
7、正确处理锐器。
8、用过的敷料和其它医疗废弃物应装入塑料袋中密封并标记好。最好能将其焚化或深埋。
额外预防
针对空气和飞沫传播采取的预防措施
空气传播：病人咳嗽或打喷嚏产生的飞沫核远距离传播。(颗粒小于5微米).单间病房，良好的通风设施，最好是负压，每小时至少换气6次。工作人员进入病房戴高效过滤口罩。病人只能呆在病房内，不能四处走动。飞沫传播：大飞沫近距离传播(颗粒大于5微粒).单间病房，通风良好，最好是负压。
工作人员与病人近距离接触戴高效过滤口罩。限制病人活动，外出要戴口罩。
接触传播：痢疾、MRSA感染、大面积烧伤并感染、皮肤感染有分泌物等，最好是单间病房，良好的通风设施。接触病人穿隔离衣，戴手套、洗手。
1、洗手
洗手=最重要的卫生措施
洗手的目的是为清除手上的致病菌，以减少其传播。在医院中防止感染传播最主要的方法就是保证手的卫生。
洗手的种类：普通洗手;手消毒;外科刷手
洗手的时机：
普通洗手：工作开始及结束时;拿食品，吃饭前;与非感染性患者接触之后，擤鼻涕之后以及咳嗽和打喷嚏时用手捂过口鼻;有能看见的脏物;给患者喂饭前;便后手消毒：准备输液、制备混合输液剂、配制药物等无菌操作前;对必须防止污染的部位进行处理时，例如吸痰、换药、内镜检查等;侵袭性操作前：护理同一患者不同部位之间，以避免不同身体部位间的交叉感染;护理不同患者之间，防止病原体传染给其他患者或污染环境;理易感患者前(如免疫抑制患者);接触伤口、导尿管和其他内置器械前后;接触血液、排泄物、分泌物之后;接触被严重的医院内感染病原体污染的患者之后(如MRSA)：接触受污染或潜在污染的物体之后，例如倒液体瓶、尿袋后。带手套前后。
外科洗手：手术前。 手表和戒指可降低洗手的效果!! 洗手的设备：洗手台;感应水龙头;洗手液;擦手纸巾;如果当时不方便流水洗手，必须配备快速手消毒剂。
洗手的步骤：
普通洗手和手消毒：
1、取下手上的首饰及手表。(执行操作前就取下).
2、湿润双手，再涂抹洗手液或手消毒剂。
3、用力揉搓，注意指尖、指缝，范围包括双手、手腕。持续时间15—30s。(六或七步法)
4、冲水。
5、取擦手纸擦干双手。(如果是手动的水龙头，以擦手纸包住水龙头将其关掉，用手直接去关等于前功尽弃。)
外科洗手：
洗手前准备：
1、换上清洁刷手衣.
2、手术帽必须完全遮住头发。
3、口罩必须完全地遮住口鼻。
4、手臂及手上的饰物及手表等必须脱除。
5、指甲应短于1mm。 洗手液： 普通洗手液
胍类一醇类的复合制剂仕口洗必太酒精复合制剂)
步骤：
1、取洗手液加少量水洗双手及前臂至上臂下二分之一段皮肤表面。
2、取无菌刷加适量洗手液刷指甲20次。
3、冲水。(刷时双手稍抬高。冲洗时水由手、上臂至肘部淋下。)
4、冲水完用无菌小毛巾由手向肘部擦于。
5、取胍类一醇类复合剂3—5ml涂擦于手和前 臂，待干后戴无菌手套。
6、接台手术需重新进行外科洗手。
2、手套
戴手套的指征 清洁手套：
1、手在接触病人有可能被污染和接触黏膜时;
2、护理通过接触而引起传染的病人时、清洗内镜或类似器械时;
3、手部皮肤有破损：
4、接触消毒剂戴家庭用清洁手套。
无菌手套：
1、进行无菌操作时：
2、护理免疫力低下的病人时。
2、手套的更换：为不同患者进行操作之间。为同一患者进行不同部位的操作。
注意事项：
工作时若戴手套，两个患者之间应更换，脱除手套后应马上洗手。一次性手套不能重复使用。乳胶或聚乙烯是最常用的手套材料。对乳胶过敏者则用聚氯乙烯手套。
3、工作服、防护服和分区服
工作服：在工作时着装，替代私人外衣或套在私人外衣之外。无污染时每天更换，送洗衣房标准温度60°C清洗消毒。被血液、体液或分泌物污染时即刻更换，送洗衣房以标准温度71—90°C清洗消毒。
防护服：如果存在被污染的风险，一般套在工作服之外。清洗污染器械时。接触感染性病人时。有血液、体液等感染性物质喷溅风险时。 防护服被污染后即刻送洗衣房以标准温度71～90°C清洗消毒。分区服(便于特殊区域的管理)：在专门区域穿着。手术室.ICU、NICU.产房.
分区工作鞋：在鞋有可能受到患者血液、体液、分泌物污染的区域或需保证洁净程度的区域使用。手术室.产房.ICU.中心供应室污物清洗区、无菌间，洁净病房.每天对鞋子进行高温(71～90°C)清洗消毒。
4、口罩：
棉口罩、纱布口罩和一般的纸口罩防护效果差，由具有过滤作用的合成材料制成的口罩才是防止微生物的有效屏障。
外科口罩：工作人员用于：手术时，侵入性操作时，换药时，接触感染性病人时一近距离接触患感冒的、体弱、年老及婴幼儿患者，近距离接触患可能散发大颗粒呼吸道飞沫的患者(流脑、白喉等)，接触血液和体液。
病患用于：经空气传播的呼吸道感染病人离开隔离房间。
高效滤过防护口罩(N95型)：用于预防呼吸道传播性疾病的隔离防护。接触开放性肺结核、非典患者。为病人进行支气管纤维镜检查时。
戴口罩的注意事项：高效过滤防护口罩需根据使用者面部特征塑型，使之与面部各部位紧贴，否则无效。用外科口罩时应减少说话，因为口罩只能有限地防护从鼻一喉腔散发病菌。不允许垂挂，手不可与口罩内侧接触。
5、工作帽：
在手术时和无菌病房或头发有可能被污染时要求戴帽子并将头发完全遮盖。危险分级
1、低度危险：仅接触正常和完整皮肤的器械物品，以及不与病人接触的无生命的环境(如血压计袖带、压脉带等)，仅进行清洁和干燥就足够了。
2、中度危险：虽不穿透皮肤或进入体内无菌区域，但接触完整的黏膜或破损的皮肤的器械设备;受毒力强或有传染性微生物污染的设备(如呼吸道诊疗设备、胃肠道内镜、阴道检查器械、体温计等)，先清洗后消毒。
3、高度危险：穿透无菌组织包括体腔和血管系统的设备(如外科手术器械、宫内诊疗设备、血管内导管等)，先清洗后消毒灭菌。
重复使用器械物品的清洗、消毒与灭菌：
为了减少来自器械和环境的微生物的传播，必须正确运用清洗、消毒和灭菌方法。彻底清洗是对物体或表面去除污染的第一步，也是最重要的一步。
注意事项：禁止一次性器械物品重复使用。使用后的器械物品要妥善收集，防止感染性物质扩散。处理用后物品时要注意个人防护。
7、消毒灭菌效果的监测
必须要监测的：高压蒸汽灭菌器及灭菌物品;低温灭菌器及灭菌物品;血液透析用水和透析液;消毒液的浓度检测.
监测方法和标准：医院必须对消毒、灭菌效果定期监测。灭菌合格率必须达100%，不合格物品不得进入临床使用。任何灭菌过程都应常规进行物理(工艺监测)、化学和生物学监测。物理监测内容包括：每天运行时间、温度、压力。每天对这些结果进行评价并建立日志记录保存这些数据。化学监测就是在器械包外贴指示胶带，一旦指示胶带变色，即表明本包已经过了灭菌过程。包内也应放置指示卡以确证灭菌介质的穿透力。生物监测是用微生物标志物来验证灭菌器的杀菌效果。
8、医疗废物的处理医疗废物概念：是指医疗卫生机构在医疗、预防、保健以及其他相关活动中产生的具有直接或者间接感染性、毒性以及其他危害性的废物。医疗卫生机构收治的传染病病人产生的生活垃圾或者疑似传染病病人产生的生活垃圾，按照医疗废物进行管理和处置。
分类收集处置方法：
设置三种颜色的污物袋：黑色袋生活垃圾;黄色袋医用垃圾;红色袋放射垃圾。所有垃圾均应分类收集，置入不同颜色的垃圾袋，损伤性废物置入黄色利器盒中。垃圾袋坚韧耐用，不漏水，方便封闭。利器盒不易刺破。隔离的传染病病人或者疑似传染病病人产生的医疗废物用双层包装。处理医疗废物住意事项：放入包装物或者容器内的感染性废物、病理性废物、损伤性废物不得取出。包装物或容器达四分之三满应立即更换，专人封袋运送。科室内的污物每日按规定时间由专人经专用通道运至污物处理室。所有容器和袋子应贴标签。
9.环境监测
前提：环境必须保持干净，注意基本的清洁。如果在感官上已不干净，就不必要进行环境微生物的测定。
内容：空气、物体表面、手、水、食物……
七、预防医务人员职业暴露和暴露后处理措施
1、职业暴露定义：在医疗诊治及相关工作中，意外的被患者的血液、体液污染了破损的皮肤或眼睛、口腔黏膜。
针对工作环境中特定的危险因素，持续实施相关的职业安全和感染预防的继续教育，组织医务人员进行锐器安全操作培训。对医务人员定期体检，筛查传染病病史，必要时进行免疫接种。对新入院病人进行HBVHCVHIV筛查。传染性病人与非传染性病人分开收治。使用安全器械和尖锐物处理系统，减少锐器的暴露。进行可能接触病人血液、体液的诊疗和护理工作时，必须佩戴手套。操作完毕脱去手套后，应立即洗手。
在进行有可能发生血液、体液飞溅的诊疗和护理操作过程中，医务人员除需佩戴手套和口罩外，还应带防护眼镜：当有可能发生血液、体液大面积飞溅，有污染操作者身体的可能时，还应穿上具有防渗透性能的隔离服。医务人员在进行接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时，若手部皮肤存在破损时，必须戴双层手套使用后的锐器应当直接放入不能刺穿的利器盒内或毁型器内进行安全处置;抽血时使用真空采血器，并应用蝶型采血针;禁止对使用后的一次性针头复帽;禁止用手直接接触使用过的针头、刀片等锐器。
3、特殊感染暴露后的处理措施暴露于HIV：
被HIV阳性病人用后针头刺伤而获得HIV的可能性是0.03～0.4%。
针刺后有可能增加职业获得HIV感染的因素包括：
(1) 深部损伤：(2)致伤器械上有肉眼可见的血;(3)使用后的器械进入血管;(4)感染源病人病毒含量高：(5)空腔针头，
发生职业暴露后处理措施：(1)用洗手液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜。(2)如有伤口，应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用洗手液和流动水进行冲洗;禁止进行伤口的局部挤压。(3)受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，如75%酒精或0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口;暴露的粘膜应当反复用生理盐水冲洗干净。(4)医务人员发生HIV职业暴露后应报感染管理部门，管理部门进行登记，内容包括：HIV职业暴露发生的时间、地点及经过;暴露方式：暴露的具体部位及损伤程度;暴露源种类和源病人检查结果：处理方法及处理经过，是否实施预防性用药、药物毒副作用及用药的依从性情况;定期检测及随访情况。(5)医院对暴露的级别和暴露源的病毒载量水平进行评估和确定。根据暴露级别私暴露源病毒载量水平发生HIV职业暴露的医务人员实施预防性用药方案。(6)医务人员发生职业暴露后应当给予随访和咨询。内容包括：在暴露后第4周、第8周、第12周及6个月时对HIV抗体进行检测，对服用药物的毒性进行监控和处理，观察和记录HIV感染的时期症状等。
HIV暴露小结：绝大部分HIV职业暴露不会发展为HIV感染。感染的发生与接触到的组织类型、皮肤完整性、含有病毒量的多少等有关。一旦发生暴露，先进行伤口处理。传报一评估一专家咨询一预防治疗预防用药要早期，疗程要足够。暴露于乙型肝炎、丙型肝炎病毒：因针刺伤而感染乙型肝炎的可能性为19～40%，丙型肝炎的可能性为1～7%。针刺后有可能增加职业获得HBV、HCV感染的因素、防护措施、伤口处理措施同HIV。对被刺人员进行血清学检测，对既往受免疫的人，当抗HBs抗体>10mlU/ml时不需要进一步治疗，其他人应预防性肌内注射乙型肝炎免疫球蛋白和乙肝疫苗的全疗程。乙肝免疫球蛋白应在接触病毒后尽早使用，最好在48小时内，最迟不超过一周。注射后还应进行血清学检查。防止乙肝的预防措施也对防止丁肝病原体有效。目前没有适合丙肝暴露后的治疗，对于丙肝病毒暴露的人员必须检查血清转化。对于乙肝病毒感染的感染源病人也必须检查HCV感染。
我县远程医疗全面建成是以中央、省、市卫生与健康大会精神思想为指导，以建设优质高效的医疗卫生服务体系，加强基层医疗卫生服务体系建设，实现基层医疗卫生服务能力提升，改善医疗卫生事业发展不平衡不充分的矛盾，满足人民群众日益增长的多层次多样化医疗健康需求。2017年3月，按照省卫健委“五个全面建成”工作要求，我县正式启动“远程医疗全面建成”项目，开启“互联网+医疗健康”工作。
一、工作措施
(一)加强领导、明确目标、确保项目设施建设顺利
远程医疗作为一项新兴的医疗服务项目，全面考验我县医疗卫生服务能力的应变力、接受力和执行力。为了顺利开展远程医疗项目建设，县委、县政府高度重视，迅速成立以分管县长为组长，县卫生健康局和县直医疗卫生机构、各乡镇卫生院主要负责人为成员的远程医疗领导小组，卫生健康局组建工作专班，专门负责远程医疗全面建成工作，对远程医疗全面建成工作定期召开专题会、调度会，及时研究解决工作推进中的困难和问题。县卫生健康局深入督查，督促各级医疗机构成立远程医疗领导小组、组建工作专班，制定工作计划，明确任务目标，组织业务骨干多次深入各级医疗卫生机构开展指导工作，对发现的问题建立台账，限期加以整改，并进行整改追踪，同时并将此项工作纳入卫生计生工作年终考核。按时建成县级区域医疗中心，乡镇卫生院远程会诊室、远程心电室、远程检验、远程影像室、远程彩超室。
(二)制定方案、严格执行、确保远程服务有序开展
我县根据省、市相关文件，制定印发《关于规范xx远程医疗中心医疗服务价格的通知》(正卫计发﹝2018﹞44号)、《关于规范县级区域远程医疗中心服务流程的通知》(正卫计通﹝2018﹞138号)文件，用政策对远程医疗业务开展给予有力支撑，督促乡镇卫生院严格按照服务价格和服务流程为群众开展好远程医疗服务，督促县远程医疗中心及时响应远程会诊、远程诊断，第一时间为基层卫生医疗机构反馈诊疗结果，让群众满意。
(三)转变观念、主动申请、确保远程诊疗效果明显
我县多次开展远程医疗调度会，深入乡镇卫生医疗机构实地调研，让基层医生理解远程医疗开展的意义，督促乡镇卫生院向看病群众宣传远程医疗的好处，形成乡镇愿意，群众满意的良性循环。
二、取得效果
建设新诊疗科室，开展新诊疗项目，方便群众就近就医，严格落实分级诊疗制度。通过远程医疗全面建成项目，我县乡镇卫生院新开设了影像室、心电室、彩超室，有效提升了基层医疗卫生服务能力。乡镇卫生院缺少影像、心电诊断的医生，通过开展远程诊断，极大的为医院诊疗规范提供有力支援，为检查结果提供有效保障。无影像、心电诊断资质，对检查结果不确定的乡镇卫生院通过发起远程诊断，由区域中心具备诊断资质的医生出具诊断证明后，反馈到乡镇卫生院，由乡镇卫生院在根据结果进行诊疗，极大的缓解县级公立医院就医压力，同时又将优质的医疗资源通过网络下沉到基层，让群众少跑腿，数据多跑路，不断提升公共服务均等化、普惠化、便捷化，让群众对基层医疗服务的满意、放心。
截止2019年3月底，我县共计完成远程会诊104例(其中有9例病人通过远程会诊后转诊到县人民医院)，远程影像诊断3122例(其中省平台168例)，远程心电诊断3608例。由于我县远程医疗服务正处于起步阶段，各项措施均有待提高，我们将秉承不断创新发展理念，深入优化远程医疗服务工作，让更多的群众享受“互联网+医疗健康”的便利，全力推进全民健康。
市卫生系统行业作风建设工作紧紧围绕广大人民群众关心和社会反映突出的热点问题，加强领导，明确责任，加强行业管理，规范服务行为。
一、采取多种措施，强化诚信服务理念。一是进行价格公示。药品、手术费、设备检查费、化验费等服务价格全部上墙明示，接受群众和社会监督。二是公开承诺。向社会公开承诺服务内容和时限、用药知情同意、贵重药品使用审批等
，防止滥用贵重药品、开大处方等现象发生。三是签定医患协议书，医患双方承诺不送和不收红包;门诊和住院实行病人自主择医。
二、切实提高服务质量，改善服务作风。规范了病房工作程序，严格了“三查七对”、“三基三严”、三级医师查房等操作规程和制度，遏制推诿病人、漠视病人合理要求的现象。加强对挂号、药局、收款处等窗口科室的形象教育，并为患者提供导诊、热水、候诊座位、轮椅、化验结果投放等方便服务，做到优质、高效、便捷。现在，市中心医院住院患者药品全部由护士负责取送，对住院患者免费送开水。
三、开展医疗服务评价活动。围绕医疗技术人员的学识结构、医疗业务与医疗收费、单病种平均收费情况、常用药品价格等情况，在全市二级以上综合医院开展医疗服务评价活动，通过医疗服务评价，能够横向比较相同级别的医疗机构在医疗服务情况，供就医者选择。“诚信服务”活动有效地解决了群众“看病难、看病贵”等问题，树立了医疗服务的新形象。市二院重点解决群众关心的热点问题。一是对收受“红包”、药品临床促销、开单提成等问题开展专项治理，每季度进行一次医德查房，及时查处药品临床促销等问题;对处方进行不定期检查，发现不合格处方，按规定严肃处罚;将常用药品价格、常规检查价格公示上墙，严格按收费标准收费。二是结合医院质量管理年活动，调整和充实了医疗质量管理委员会、技术管理委员会、护理专业技术委员会、病案质量管理委员会，加强医疗护理质量的制度化建设，规范医疗护理查房和会诊制度;坚持每月抽查病案，组织病案会审和评比最佳病志活动，每月评选出最佳病志10份，给予物质奖励;制定《门诊质量管理检查细则》，建立《门急诊医师准入制度》，实行了科主任出门诊制度，加强门诊质量管理;每季度进行一次患者满意度问卷调查，促使医护人员提高医疗质量，改善服务态度。
承德市XX医院
医疗卫生环境整治行动总结
为进一步提升本院医疗卫生服务水平，营造优良的医疗卫生服务环境，促进医院更好发展，我院制订了《承德市XX医院医疗卫生环境整治行动实施方案》，并成立了六院医疗卫生环境整领导小组，明确了责任分工，对我院医疗卫生环境整治行动情况进行了督导和检查，现将结果总结如下：
一、开展工作情况总结 (一)改善本院环境容貌
1、整治环境卫生。通过集中开展环境卫生治理活动，各科室都建立健全了环境卫生管理制度，明确了卫生岗位责任，基本做到室内窗明几净、地面干净整洁、物品摆放整齐。走廊大厅通畅明亮、秩序良好，地面无杂物、无堆积物。桌椅、橱柜摆放整齐，桌面干净、整洁，资料有序排放，操作台随时整理，污渍及时清除。非吸烟区无吸烟现象。
2、规范标识标牌。各科室能按照要求悬挂单位标识牌，标牌样式统一，悬挂规范，警示牌，摆放位置明显，且保持洁净完整。医疗卫生服务公开栏设在相应科室的醒目位置，字迹书写统一规范，并有专人负责定期更换，保证公开效果。门窗、墙壁干净整洁，无张贴广告等。
3、美化、绿化、亮化庭院。各部门在室内、走廊、大厅等墙壁上悬挂了有关卫生文化、防病知识等内容的装饰牌匾和宣传画报，为患者创造了一个温馨的就医环境。由于我院正兴建综合住院楼，目前尚未投入使用，有部分区域因按
规划等待建设，造成局部环境卫生不够好，绿化建设工作暂时受限，待新楼落成后，统一规划。
(二)完善便民服务设施
1、门诊及辅助检查部门设立服务等候区，安置休息座椅，悬挂宣传广告，向群众播放卫生保健和疾病防治常识，为群众提供人性化服务。
2、在门诊大厅显著位置设立导诊咨询台，标识清晰，由院护理部安排专门护士做导诊服务人员，岗前培训，做到业务纯熟、态度和蔼，为就医患者提供全方位的咨询服务。
3、完善了残疾人服务设施，设立了残疾人通道和卫生间残疾人专用厕位，禁止挪用、挤占残疾人设施，为残疾人就诊就医提供最大方便。
4、加强院内和门前车辆管理，有专人负责管理院内停车场，按照划定停车位分类停放车辆，使车辆停放整齐，确保车辆进出有序和人员安全。
(三)提高优质服务水平
1、改善服务态度，实行人文关怀。畅通医患沟通渠道，从细节入手，对患者和家属所关心的诊断、治疗、手术、用药等问题要解释说明，充分尊重、自觉维护患者的知情权、选择权和隐私权等合法权益，坚决杜绝“生、冷、硬、顶、推”等问题，真正做到尊重病人、关爱病人、抚慰病人。
2、通过对于医疗技术人员进行培训，规范职工服务言行。教育和引导医疗卫生工作人员争做职业操守的表率，做到仪容大方、仪表端庄、衣着整洁。工作时间不着便装，态2
度和蔼、精神饱满、服务热情、有问必答、戴牌上岗，诊疗过程做到细致周到、体贴入微。
(四)强化技术服务能力
1、通过开展“三基三严”岗位练兵，院内培训授课等形式，有效的加强了卫生技术人员培训，健全业务学习培训制度，营造“学知识、夯基础、练技能、强本领”的良好氛围，鼓励卫生专业技术人员刻苦学习专业知识，认真钻研专业技术，不断提高专业技能。继续开展“岗位大练兵、技术大比武”活动。加强高水平专业技术人员培养。今年，我院加大了医疗对外合作力度，积极主动与XX医院及承德市XX医院开展专家、名医坐诊合作，每周安排上级医院内科、外科、妇产科及儿科等相关科室专家、名医来我院出诊，给XX区人民就医提供了方便。目前，我院正着手联系北京地区著名医院专家，力争建立合作关系，将来把北京地区专家请到我院出诊，进一步为XX区广发人民提供就医需要。
2、规范技术服务行为。经检查各科室能严格落实首诊负责、三级医师查房、疑难病例讨论等核心制度，严格执行国家有关医疗技术服务规范和标准，严格把住手术分级管理、新技术应用准入关口，确保临床技术应用的有效性和安全性;各科室责任分工明确，抢救室急救设备齐全，运转良好，急救药品完备有效，急诊科急救车辆及时到位，安全运行。
3、落实医疗卫生服务制度。今年，我院通过电视广告宣传，聘请市X院专家定期坐诊，提供预约挂号服务，推进 3
了预约诊疗服务制度，规范预约流程，公开诊疗信息;加强医疗质量管理与控制体系建设，提高了医疗质量控制工作水平。全院各科室、各部门严格按照新二甲医院等级评审标准开展各项工作，为能顺利通过新二甲评审标准而努力。
(五)加强卫生行业管理
1、院领导提倡卫生文化建设内涵，大力弘扬大医精诚传统医学理念、现代医学人文精神和革命人道主义时代精神，形成富有本单位特色的文化内涵，培养勤奋敬业、爱岗奉献的优秀团队精神。强化以人为本、以健康为目的、以病人为中心的卫生理念。
2、医院实施医德医风教育管理和考评制度，健全医务人员医德医风档案，每月组织一次医德教育，每年进行一次医德医风考评，并实行奖优罚劣。加强职业道德教育，引导卫生工作者树立崇高的职业理想，为养成良好的职业作风，掌握精湛的职业技能，遵守严格的职业纪律，增强责任心和使命感打下基础。按照医疗卫生行业廉洁规范和要求，各科室均无收受红包、吃拿回扣、乱检查、乱收费等违法违规行为。
3、通过强化卫生队伍建设工作，各科室医疗人员均无出现“庸、懒、散”和“生、冷、硬”等问题，事业心和责任感得到增强。逐渐形成了勤俭节约、廉洁自律的良好风气。
4、通过完善医疗卫生事故相关的应急预案，健全了应急处置措施，有效的确保了患者和群众就医安全。保卫科对防火、防盗等安全设施定期检查，强化了安保队伍建设，落4
实了安保职责，有效的维护了本院的安全稳定。
(六)营造和谐外部环境
医院成立了患者回访中心，设专门办公室，专人负责，通过对出院病人电话回访、对住院和门诊病人现场调查、电话回访等形式，认真收集处理广大群众的意见建议。为营造和谐的医患关系，建立了良好基础
通过集中开展环境卫生整治行动，我院多数科室对存在的问题能及时发现，及时改正，并提出了具体整改意见。各科室的医疗卫生环境面貌有了极大改观。
现阶段，我院导诊导医、外院专家预约诊疗宣传和规范管理等工作，较以前均得到了明显改观，效果良好。本院医务人员仪容仪表较为整洁规范。医疗卫生服务质量控制与管理逐步规范，建立了质量监管控制体系和制度，定期进行检查与评价。注重了人员培训，建立培训制度，定期组织培训与考核。较好地落实了无假日诊疗制度、预防保健周接种制度和行政审批统一公开、限时办结等制度。加强了医德医风教育，健全并落实了医德医风教育、考核、评价与奖罚制度，建立了医疗卫生安全管理制度。
二、存在的问题
1、宣传力度不足。部分职工对医疗卫生环境建设年活动认识不到位，意识不强，有的根本不知道此项活动内容和要求。
2、我院正兴建综合住院楼，目前尚未投入使用，有部分区域因按规划等待建设，造成局部环境卫生不够好。
3、由于我院院前停车场不收取停车费，有不少非就诊患者车辆在医院停放，造成患者到医院就诊停车难。
4、部分科室墙壁、门窗乱粘乱贴现象较为严重，物品摆放不整洁。
5、部分职工仪容仪表不够整齐。有的医生工作期间不穿工作服，有的上岗不戴胸牌，有的技术操作不戴口罩。
三、经验总结，整改措施
1、建立完善的长效督查机制，确保活动取得实效。 加强督导检查，发现问题及时进行指导整改，促进活动扎实推进，步步见成效。组织各科室之间相互参考、相互学习、共同提高。
2、营造较为强大的活动声势，构建良好的活动氛围。 组织全体职工深入学习医疗卫生环境建设年活动方案有关内容和要求，提高认识，形成共识。在本单位内部明显位置，悬挂活动主题标语，对外利用报纸、电视、广播、网络等渠道广泛进行宣传，积极培养树立先进典型。
3、加强院内职工培训，助推活动深入开展。 以组织讲课培训、知识考试等活动为载体，调动全体职工的积极性。采取多形式、多渠道宣传，提高职工对医疗卫生环境整治行动的认识和理解，共同完成我院医疗卫生环境整治行动的各项工作。
承德市XX医院 2013年11月27日
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环州卫生院医疗卫生机构服务环境规范化建
设工作总结
为进一步提高卫生院规范化建设和管理水平，提高卫生院服务能力，推进我乡农村医疗服务体系建设，根据武定县卫生局《关于开展乡镇卫生院服务环境规范化建设工作的通知》精神，使我乡卫生医疗环境和医疗条件有了显著改善，综合服务能力有了大幅度提升，对促进农村卫生事业发展和社会主义新农村建设起到了积极作用。
一、健全机构，落实责任，确保我卫生院服务环境规范化建设顺利开展
为确保各项惠民政策落到实处，我卫生院成立了“惠民政策落实”行动领导组和专项督导组，高度重视“惠民政策落实”行动之一的卫生院服务环境规范化建设，专门成立了卫生院服务坏境规范化建设领导小组，并落实专人负责具体工作，把卫生院服务环境规范化建设作为加快建立和完善农村卫生服务体系的基础性工作，提出高起点，高标准，全面推进的工作要求，将我卫生院服务环境规范化建设纳入目标管理。成立领导小组，各负其责。有力地推动了我卫生院服务环境规范化建设的进程。
二、统一规划，统一标准，高质量地开展卫生院服务环境规范化建设工作
为使我卫生院服务环境规范化建设工作达到高质量、高标准的要求，我院按照统一规划，统一标准的原则，按照《武定县乡镇卫生院服务环境规范化建设工作考核细则》要求，逐一就卫生院的房屋改建和科室设置进行指导。使卫生院在业务用 1
房的布局及科室设置上做到明确功能分区、科室布局合理，方便群众，便于管理。在人员配置上，按《乡镇卫生院服务环境规范化建设标准和实施方案》要求，对卫生院医生、护士、医技人员、工勤人员、公共卫生服务与管理人员等的配置提出具体规划，使人员配置与科室设置尽量相适应，以满足公共卫生、妇幼保健、医疗卫生的基本服务功能。在我卫生院规范化建设过程中，我院强化公共卫生服务与管理职能出发，对卫生院防保站作了重点规划建设。促进了我卫生院公共卫生服务和管理职能，提高了医院的管理水平和服务能力。
三、加强督导检查，全面推动卫生院服务环境规范化建设
为全面推动我卫生院服务环境规范化建设工作，落实了具体的责任领导、责任股室、责任人，明确了督导检查的内容、标准和工作完成时限。成立了领导小组办公室，积极组织、动员卫生院全体职工全力以赴投入到我卫生院服务环境规范化建设中，尽全力克服财力、人力、物力等各方面困难，共投入大量资金对卫生院进行改建、装修、美化绿化，添置必要的医疗仪器设备，健全内部各项管理制度和工作制度，基本上完成了服务环境规范化建设的目标任务，达到了科室布局合理，基本设备设施齐备、院容院貌整洁、管理制度健全、软件资料完整、规范、标准、统一的要求，同时也使我卫生院以崭新的面貌更好的为广大农民群众服。
2011年8月25日
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