对基层高风险医疗器械监督管理的探讨

对基层高风险医疗器械监督管理的探讨（通用10篇）

对基层高风险医疗器械监督管理的探讨 篇1

对基层高风险医疗器械监督管理的探讨

高风险医疗器械是指那些植入人体或用于支持、维持生命或对人体具有潜在危险的医疗器械产品，其质量优劣直接关系病人生命安危。在日常监管中，我们发现部分医疗机构在高风险医疗器械使用质量管理上还存在不少隐患，为此本文就高风险医疗器械监督管理存在的问题及对策作一粗浅的探讨，供同道们参考。

一、现状与问题

县现有二级医院2家，乡镇卫生院31家，个体诊所18家。从高风险医疗器械使用频率看，全县各级医疗机构使用

一次性无菌医疗器械比较普遍，县级医院开展腹部、骨科手术使用高风险设备、植入性器材、填充材料频率较高。在管理上主要存在以下几方面问题：

一是高风险医疗器械使用和管理制度不健全。有的医疗机构虽然制定了相关的管理制度，但制度执行不严格，没有发挥高风险医疗器械质量控制文件在器械采购、使用及质量跟踪等环节的规范和约束作用，使高风险医疗器械使用质量不能完全处于安全监控状态。

二是高风险医疗器械采购把关不严。缺乏对首次采购企业和首次采购品种进行质量审核的程序，索取的医疗器械生产企业许可证、产品注册证、产品制造认可表和合格证等资料不完整。对于非首次采购的企业，则因老客户关系，没有对生产经营企业的经营范围进行认真的审核，导致超范围经营或采购高风险医疗器械现象时有发生。

三是骨科接骨板等植入器材，尤其是进口骨科植入器材在很大程度上存在

形式上的统一采购。对一些临床医师经病人或其家属同意后，自行采购并直接投入临床使用的高风险医疗器械的质量，缺乏有效的事前监督和预防。

四是手术医师对植入体内器材、填充材料等名称、规格、供货单位、注册证号、批号等项目记录不完整或者没有记录，使高风险医疗器械难以进行质量跟踪。

五是临床医师忽视术后病人随防，不能确保植入物在人体内正常发挥作用。

二、原因分析

主观原因：一是涉械人员掌握法律法规知识不够，尤其是对高风险医疗器械知识掌握甚少，在采购、验收、入库、出库、使用等各个环节忽视查验医疗器械产品质量情况，因此往往从采购医疗器械的第一关就没有核查并索要产品注册证和产品制造认可表等相关资料。二是医疗机构存在重制度轻管理的现象。一般来说，医院都有一套比较完善的确

保高风险医疗器械质量的控制性文件，但对各个环节执行情况缺乏考核或者督查。如术后，病人对植入体内的医疗器械质量与功能恢复程度往往凭自觉判断是否需要复诊，医疗机构缺乏随访，不利于医疗器械不良事件的跟踪监测，使制度流于形式。

客观原因：一是医疗器械涉及学科门类较多，产品、规格分类较细，而医疗机构恰恰缺乏医疗器械或生物医学工程专业人员，以致管理人员无法有效发挥质量管理职能。如骨科进口钢板等采取“零”库存，临床急用时征求病人意见后采购，因此往往缺乏事先质量监控。二是在术前和术中，临床医师往往把主要精力放在手术方案制订和手术把关上，对植入医疗器械的品名、规格、生产企业、产品批次等概念模糊，病历记录填写不完整，导致事后不能追溯。

三、监管对策

一是加强医疗器械知识培训与教育。药监与卫生行政部门定期组织对涉

械管理、采购、验收、保管和养护人员的医疗器械法律法规和相关业务知识培训，使之掌握法律基本知识和管理基本技能，并持证上岗；对涉及植入性高风险医疗器械使用的手术医师、护理人员，主要指导好植入器材、填充材料以及各种支架等品种项目填写完整，并严格按照说明书正确使用；医疗机构在加强涉械人员医疗器械业务培训的同时，应积极引进医疗器械或生物医学工程专业人才，整体提高涉械队伍的素质。

二是加强质量控制性文件执行情况督查。医疗机构在医器械使用质量管理上，应把着力点放在涉械制度执行情况上，加强制度检查，及时纠正违规或不作为行为。食品药品监管部门在加强日常监管的同时，对医疗机构是否落实督查机制作为重点工作进行指导和检查。如质量控制环节，检查建立的高风险医疗器械使用质量控制性文件是否具有可操作性，专职或兼职管理人员对高风险医疗器械全程监管的职责和权限是

否明确；采购控制环节，检查对高风险医疗器械是否实行统一采购、验收，对首次采购企业和首次采购的产品是否实行质量审核程序并索取相应资料；使用控制环节，检查手术医师是否在病历上及时、完整地记录所使用高风险医疗器械的名称、规格、供货单位名称等相关内容，能否从病历中追溯到生产企业及产品的批次，是否定期随访病人等。减少低效重复监管，提高依法行政效能。

三是完善法律法规体系。制订相应的高风险医疗器械管理法律法规文件，补充完善现行的《医疗器械监督管理条例》，使执法人员在监督管理高风险医疗器械时有法可依，对违法违规的医疗机构或人员进行依法查处，以保证患者用械的安全可靠。

四是建设立使用高风险医疗器械投诉举报制度，鼓励对使用高风险医疗器械患者及其家属在使用后出现不良事件时，及时到食品药品监管或卫生行政部门进行投诉举报。

五是建立健全医疗器械技术监督体系。成立省、市两级医疗器械检测中心，加大对高风险医疗器械监督抽验力度，为医疗器械监督执法提供有效的技术支持。

对基层高风险医疗器械监督管理的探讨 篇2

关键词：医疗风险,医疗质量,医疗安全

随着中国医药卫生体制改革的不断深入, 县级医院伴随着卫生改革, 其竞争日趋激烈, 提高医院的管理水平, 探索“精细化、科学化”的医院管理方式与方法成为管理者迫切需要思考的问题, 对医疗风险进行有效控制是作为医院迈向科学管理之路不可或缺的重要内容[1]。因此, 要提升医院品质, 实现可持续发展, 就需要我们切实注重强化医院医疗风险的管控。笔者通过借鉴澳大利亚/新西兰风险管理标准 (AS/NZS4360:2004) [2], 自2012年1月起在本院系统地实施风险管理, 通过有效地发现、处理和控制医疗活动中的各种风险, 取得了良好效果, 达到了提高医疗质量水平, 以及降低医疗风险发生率和医疗风险成本的目的, 收到了明显的社会效益和经济效益。

1 医疗风险描述

医疗风险是指存在整个诊疗过程中的可能会导致损失和伤残事件的不确定性或可能发生的一切不安全事件[3]。医疗风险无处不在, 它包括战略风险和操作风险两大方面。随着人民群众生活水平的提高, 以及人们防病治病意识和法律意识的不断增强, 要求医疗机构的技术水平、人员素质能力和设备条件等要不断提高, 且患者对诊疗的期望也在提高。医疗服务行业是一种高技术、高难度、高风险的行业, 其服务对象的特殊性决定了医疗机构面临较大的社会责任和市场运营风险。

2 医疗风险识别分析与管理

2.1 风险识别与分析

医疗安全、医疗质量和医疗风险管理是环环相扣的, 提高医疗质量是手段, 规避医疗风险是桥梁, 追求医疗安全是目标。正确地进行风险评估, 是防范风险发生的源头。我们按照按照3C原则, 即consequences (风险可能产生的后果) 、causal factors (导致风险的原因) 及context (风险的环境描述) ”, 将我院的风险按照优先级别进行排列, 通过建立风险登记表 (项目包括风险编号、发生日期、风险负责人、风险类型、风险描述、实际存在或潜在风险、现有控制、最初后果、最初可能性、最初评分、额外控制、剩余后果、剩余可能性、剩余评分、优先次序、负责行动部门、截止日期、评价日期、完成日期) , 并根据风险发生的后果和可能性按风险量化矩阵进行分析。

2.1.1 风险后果的定性量度

风险后果定性量度等级及其描述见表1。

2.1.2 风险可能性的定性量度

风险可能性的定性量度及其描述见表2。

2.1.3 风险定量评估结果

风险定量评估结果基于风险后果定性及风险可能性定性得出其定量的风险程度, 见表3。

依据表3所得出的风险定量结果评定:得分在16~25为高度风险, 要求立即采取措施;6~15为中度风险, 需要高级管理部门给予重视, 必须落实管理责任;1~5为低风险, 需用日常程序处理。

2.2 医疗风险管理

医院风险管理是研究医院风险发生规律和风险控制技术的一门新兴学科[4]。医疗风险管理是一个系统工程, 是指如何在一个肯定有风险的环境里把医疗风险减至最低的管理过程;是指医院有组织、系统地消除或减少医疗风险对病人的危害和经济损失的活动。风险管理的目的是通过风险的预防、控制与规避, 降低风险成本。我院收治本辖区及周边辖区的患者, 涉及病种呈多样性, 且急危重症较多, 多种基础病并存的老年患者也较多, 医疗风险隐患较大, 因此在诊疗过程中处处隐藏着许多确定的和不确定的风险, 所以必须采取有效措施加以控制和管理。通过对我院各方面风险进行综合分析, 得出我院同时存在着战略和操作两个层面的风险:在战略层面, 有人力资源风险、财务风险、环境风险、信息技术风险、医院规模风险等;而在操作层面, 有诊疗技术风险、护理安全风险、用药风险、医院感染风险、设备风险、医患沟通风险等。通过以上对我院存风险的描述和分析, 我院亟需进行风险管理。一是要建立制度化、系统化的危机管理组织, 制定详细的工作制度与岗位职责、工作流程及其应急预案, 明确行为和责任。二是要强化高层领导对风险管理的重视程度以及加强其直接领导, 培养善于处置危机的管理人员。三是要强化员工的法制意识, 提高员工的业务能力和对员工进行交流沟通等方面的培训, 提高整体综合素质。四是要坚持持续质量评价整改, 以不断提高质量管理水平。五是要建立、完善内部信息支持系统以不断提高信息化管理水平。六是要强化风险防范意识, 高标准、严要求地做好每一个环节、细节的工作。

3 医疗风险管理实践

3.1 建立医疗风险管理组织并明确隶属关系

按照风险管理的原则和要求, 我院建立完善了4个层次的医疗风险管理组织系统:第一层为决策层, 由医院院长和副院长组成;第二层为管理层, 由医院一名分管副院长和医务科、质控科、督导科、医患关系办公室、护理部、药剂科、感染管理科、财务科、人事科、后勤科等职能部门负责人及医学专家组成医疗风险管理委员会, 其中分管副院长担任委员会主任, 直接隶属院长管理, 对院长负责;第三层是执行层, 是指由医院各部门下属的各科室负责人、管理人员和质控员组成的医疗风险管理小组, 其中相关职能部门负责人或临床一线大科负责人担任组长, 隶属医院医疗风险管理委员会管理, 并对医疗风险管理委员会负责;第四层是操作层, 由相关科室医务人员担任。医疗风险管理委员会负责制定医疗风险预防和相应管理方案, 并总体负责指导风险控制工作;医疗风险管理小组负责医疗风险的日常管理和控制工作。

3.2 建立和完善风险管理的各项规章制度

在风险管理规章制度方面我院建立并逐步完善了相应的医疗核心制度、工作制度与岗位职责、工作流程指南、应急预案、院长行政查房制度、医疗安全质量月检考评制度等风险管理规章制度。

3.3 建立风险识别、评价、预警和干预体系

进行风险管理则要制定其医疗风险预防与监控的识别、评价、预警和干预体系以及检查标准, 坚持标准, 持续质量改进, 重点关注和发现管理体制上、医疗流程上、规章制度上的缺陷或漏洞并制定相应的改进措施, 要对其风险管理系统进行原因分析[6], 而不是强调对个人的处罚, 以正面激励为主, 及时发现系统风险, 从而健全管理机制, 从根本上堵塞风险的发生渠道。

3.4 风险控制措施及其评价

(1) 医疗风险管理委员会和医疗风险管理小组定期要对医院医疗风险现况进行现状调查以及风险控制课题选题、目标设立、问题原因分析、对策制定、组织实施、效果检查和持续改进措施八大步骤开展日常风险监督管理工作。

(2) 加强对医务人员进行医疗法规、业务技能、医患沟通等方面的培训, 增强其风险意识, 立足防范为主, 从而避免可防范的医疗风险发生。

(3) 通过加强院、科两级管理, 切实做好医疗风险控制核心制度和岗位职责的落实工作。

(4) 医院成立医疗风险控制督导科和质控科, 定期与医疗风险管理小组联动开展风险点识别、分析和控制工作, 并受理各科室各类医疗风险报告, 还要对受理的风险类型、来源和其防范等内容进行分析、汇总, 按其性质向各相关职能科室发出“风险反馈通知”, 同时对科室及其责任人发出“风险预警通知”, 并且还要通过组织专家讨论, 提出处理意见。医疗风险管理小组要定期向医疗风险管理委员会汇报医疗风险控制工作情况并请示需要协调解决的问题, 以保障风险管理计划的实施与调整。此外, 各科室还要成立风险质控小组, 设有兼职质控员, 全面负责对本科室医疗风险预防、风险评估、质量监控、风险处置、缺陷整改等工作;每月还要总结1次工作情况, 跟踪评价结果, 并向院风险管理小组及相关职能科室报告情况, 形成一道多层保护的“防护墙”, 实现医疗风险最小化的管理目标。

(5) 医院定期进行医疗质量与安全监督检查, 侧重风险点, 监控环节质量。院督导组和质控科每周周二、周四、周六各抽查1次, 院长行政查房组每周查房1次, 质控科与风险管理小组每月还要对各科室医疗质量与安全进行全方位检查、考评1次, 并在每月“全院医疗质量总结例会”上结合发生的问题及实际案例对存在的医疗风险进行通报、讨论、分析, 以及提出改进意见。

(6) 完善投诉管理机制, 及时处理纠纷。医院医患关系办公室要对病人的不满和投诉迅速作出反应, 并及时协调、处理, 做到每个有争议的病例都有问题分析、评价及改进计划。

(7) 医疗风险管理委员会每季度要对风险管理小组工作情况进行检查, 如各种管理措施的落实情况, 同时对其工作的有效性进行汇总、分析、评估, 并上报院长。院长每半年要对医疗风险管理委员会工作情况进行检查, 对于不完善之处要进一步分析, 提出整改意见, 直至完善。

(8) 医疗风险管理委员会年终要将全年医疗风险控制情况进行汇总、分析, 并要提出医疗风险管理重点并制定出下一年度的工作方案。

我院通过开展医疗风险管理活动, 收集各种风险信息, 重视对每一事件的各环节分析, 讨论潜在的隐患, 预测和评价可能发生的风险, 并及时进行有效的整改、控制, 收到了良好的效果, 实现了临床风险监督管理效果最大化, 有效地控制了医疗风险。

2012年我院实施医疗风险管理以来, 我院的医疗质量水平和综合满意度明显提升, 每年上级卫生行政管理部门组织的质量评估的成绩位均居本地区乃至全省前列;我院的医疗投诉和医疗纠纷事件也大幅下降, 每年不超过10宗, 且都能通过协商、调解解决, 未出现过“医闹”“伤医”现象, 营造了和谐的医患关系;我院医院声誉明显提高, 医疗业务每年均以20%的增幅持续增长, 收到了很好的社会效益和经济效益。

医疗风险管理是一个预防性的管理手段, 其工作内容非常繁琐, 且又不能带来直接的经济效益, 但医院加强风险管理是确保医疗安全的一项重要工作。医疗风险重在预防, 医疗风险的发生虽然原因复杂, 但也有规律可循[5]。我院通过借鉴AS/NZS4360:2004标准[2], 建立了一个风险管理优良的框架, 从风险识别、分析、评价、处理、监控与评审等方面制定了系统化的管理方法, 突出了风险管理的核心, 制定了持续质量改进的举措, 整个风险管理过程简单、明了, 易于操作。我们还根据我院的实际情况制定了风险管理计划, 以及风险规范的工作流程和良好的工作机制, 这样则可以有效地预测可能发生的医疗风险, 并通过有效的干预规避风险, 最大限度地减少了医疗风险的发生, 从而提高了医疗服务质量, 保证了病人安全。同时, 通过加强医疗风险管理, 还有助于减少医务人员对医疗风险的恐惧与忧虑, 调动了医务人员的积极性与创造性[6]。从长远来看, 实施医疗风险管理对保证病人的安全, 减少医院的成本, 提高医院的声誉都有重要意义[7]。

参考文献

[1]杨莉, 李顺年, 许敏.医院医疗风险的管理研究综述[J].中国医药指南, 2012, 10 (32) :437-439.

[2]Council of Standard Australian and New Zealand.New Risk Management Standard AS/NZS ISO 31000[M].Sydney:Standard Australian International Ltd, 2010.

[3]姚彬, 余力伟.医院风险管理现状及效果[J].现代医院管理, 2011, 1 (40) :58-60.

[4]吴红, 傅海蓉.现代医院风险管理[J].中国医院, 2006, 10 (1) :68.

[5]刘振华, 王吉善.医疗风险预防管理学[M].北京:科学技术文献出版社, 2007:168-178.

[6]吴宏, 杨兴辰, 连斌, 等.医疗风险现状调查与分析研究[J].中国卫生质量管理, 2009, 16 (4) :2-4.

基层医疗单位会计监督探讨 篇3

【关键词】基层医疗单位；会计监督；医院体制

伴随着我国市场经济体制的不断完善，我国医院体制也逐渐呈现出了多元化、经济活动形式多样性的特征，在整个发展过程中，会计监督缺失成为了基层医疗单位的一个重要问题，监督力度不够导致基层医疗单位会计账目混乱、会计信息虚假、利益分配不均衡等，这些都对基层医疗单位的良好健康发展带来了很大的阻碍，对此，需要不断加强医院财务管理，强化会计监督职能，建立健全、完善的法律体系和制度，培养高素质的财务人才队伍，加强改革，从而更好地推动医院管理工作的可持续发展和进步。

一、会计监督

会计的基本职能就是核算和监督，核算工作一般单位都可以做到准备，但是监督职能方面却存在很大的不足，会计监督是事业单位对会计方面质量控制的一个重要环节，也是非常重要的一个方面。会计监督组成了社会经济监督，通俗的说，会计监督工作可以准确地划分为几个层次，单位内部监督是一种比较基础的监督管理形式，政府相关部门监督以及大众、舆论监督。只有这三个方面的监督作用共同发挥，才能够形成一个有机的监督管理整体，并且相互负责、相互协调，保证单位内部监督管理工作的顺利开展，实现内控和外部监督的共同作用。在监督职能发挥过程中，各种监督主体之间是各司其职的，互相之间不能够相互代替，这也形成了当前我国现有的会计监督体系。事业单位和经济发展关系是比较密切的，这是一个国家实施经济改革和推动现代化建设的重要切口和力量，也是我国公益事业发展的重要代表。

基层医疗单位会计监督制度的制定和实施是为了保护财产完整和财务安全，为社会提供服务顺利性，也是为了更好地提升单位经济效益和资源利用效率的重要保证，避免发生舞弊浪费情况，保证基层医疗单位会计监督管理工作的顺利开展。

因此建立完善的、科学的内部会计监督管理制度，是保证每一个事业单位良好发展的重要方式，也是单位必须要承担的责任和义务。单位内部建立健全的会计监督管理制度，可以保证内部会计资料的真实性、完整性，保证政策的顺利推行和实施，同时也可以实现对财产的良好保护，发现违规行为和错误行为，及时加以纠正和完善，杜绝一切违法行为的发生。另外，内部会计监督制度的设立也是单位管理的一个重要方面，可以确保基层医疗单位的可持续发展，实现利润增长，提升基层医疗单位的经济管理效率。

二、基层医疗单位内部会计监督存在的主要问题分析

（一）内外监督脱节

事业单位的监督管理可以划分为两个部分，两者之间必须要相互配合和协调发展，这样才能够保证基层医疗单位的健康可持续发展。内部监督需要在一个外部有利的环境下顺利开展，建立和完善离不开外部监督的辅助职能发挥。但是实际情况中，基层医疗单位因为地理位置比较分散，规模比较小，同时人员较少，因此不能够及时地和上级单位、外部监督之间实施有效的沟通管理，不但会对自身的可持续发展带来较大的阻碍，同时也不利于外部监督工作的顺利开展和执行，这种内外监督脱节会使得信息失真，工作效率也明显下降，这也是当前基层医疗单位会计监督制度方面存在的一个非常大的问题。

（二）监督管理人员监督管理意识淡薄

基层医疗单位工作人员的配备是不健全的，会计人员学术研究能力较低，因此普遍缺乏监督意识单位人员在事项执行过程中，没有对会计监督给予足够重视，这就会使得内部管理变得更加松弛无序，也为一些不法行为埋下了很大的伏笔。出现错误后没有及时加以纠正，容易导致更大的错误和损失产生。因此在加强事业单位内部会计监督管理体系完善建设的过程中，需要对相应的法律法规不断完善，同时也需要重视对事业单位管理人员的监督意识不断提升。

（三）内部约束机制不健全

基层医疗单位会计监督约束机制对于基层医疗单位会计工作的开展有着非常重要的影响作用，只有确保基层医疗单位会计监督约束机制的有效建立和实施，才可以真正地在实际应用过程中贯彻和落实执行的对策，保证事业单位财务管理工作的顺利执行和正常运作。加强约束管理，根据相关的法律法规执行相应的管理操作，更好地为实现审计监督职能和管理职能提供保证，不断强化和完善会计监督体系建立。在实际应用过程中，能够针对存在的法律漏洞，对内部监督规定进行科学调整、逐步完善，尤其是对于一些具体单位没有明确规定的情况需要正确认识，这也是当前基层医疗单位内部约束机制不健全的一个重要表现方面。

除了上面提到的三方面问题外，仍然存在一些方面的问题，基层医疗单位内部对审计监督和会计监督职能认识不当，经常会将两种监督职能混为一谈，这就导致会计监督职能的重要缺失，因此在基层医疗单位会计监督管理工作开展需要引起高度重视。

三、加强和提升基层医疗单位会计监督管理的优化措施

（一）建立完善的部门间监督体系，重视监督管理工作

事业单位在发展过程中，不但有上下级财务部门，还会有财务部门和同等其他部门之间的联系，单位员工和财务部门之间也都存在非常紧密的联系，互相之间都担负着相互核查监督的功效。这些关系的存在就会形成会计监督的基础纽带，也是基层医疗单位会计工作开展过程中需要给予重视的地方。

作为基层医疗单位的工作人员，需要对单位主要支出项目做到心中有数，能够对单位的财务状况正确了解，对整个单位的财务运行情况有一个大致的认识和监督权利。通过利用上下级的监督关系以及群众监督权利，可以对基层医疗单位会计监督工作有效开展，同时也体现基层医疗单位会计监督的必要性，建立完善的、科学的管理制度和监督制度，能够有效督促和指导单位进行有序的检查工作，提升会计工作效率。

（二）控制预算支出，保证经费供给

对预算支出加强严格审批和控制，能够从源头上保证财务预算执行工作开展的有效性，也能够对后期的会计监督工作指明具体的方向。上一级对预算的批准带有基本的法律性，需要在基层实际支出过程中按照相应的预算标准执行，因此在确保拨款到位的同时，需要做好款项项目和实际用途的确认管理，将款项正确拨出，保证各项工作的顺利开展和推动，在执行具体计划过程中，需要积极参与，加强监督管理。对于使用的经费项目能够做好核准管理工作，尤其是已经使用完成的经费一定要对其数额、项目用途等各个方面情况加以确认和核准，对于已经开工但是没有完工的项目需要后续跟进，对其经费进行有效控制。对应当落实但是却没有完成的工作需要追究其责任，加强预算支出管理，能够根据项目的轻重缓急灵活安排拨款时间，加强额度管理，保证管理工作的高效率开展和执行。

（三）预算外资金管制

预算外资金使用是会计监督项目的一个重点内容，其使用需要严格按照预算执行，科学合理使用单位资金，提升资金利用效率。事业单位的预算外收入以及其他一些经费收入都需要统一纳入到财务部门的记账管理工作中，避免账外和小金库的发生。能够有效控制单位资金运作，确保财务部门工作的顺利开展，同时在具体工作开展的过程中，由于事业单位具有特殊性，可以适当地在国家政策允许的范围内做好预算外收入和调度和控制，寻找更加合适的财源。

（四）会计基础工作强化

基层医疗单位会计监督职能是一项非常基础的职能，是保证事业单位内部控制能力的基本要求，也是为经济节流做好充足准备和必要步骤的一个重要前提。对于会计的基础工作开展需要给予充分的重视，能够确保每一步都到位，保质保量，同时在会计系统控制管理工作开展过程中，可以对整个经济管理制度不断强化和完善。相关的工作人员也能够做好自身财务基础工作，同时加强互相之间的监督管理，对自身的工作要充满使命感，具备丰富的法律知识和工作技巧，能够提升自己的工作能力，提高综合素质水平，不断规范职业道德。

（五）明确基层医疗单位内部监督管理方式

对医院内部的会计监督岗位设置和管理方式，需要科学认识和把握，不断对规范决策程序进行科学认识。建立完善的总账、明细账目对应关系，各个部门和财务部门之间形成相应的监督管理体系，定期盘查基层医疗单位的财产、库存实物等，做好账实核对。

四、结束语

经济体制不断在改革和完善，基层医疗单位会计监督在应用过程中发挥了一定的推动作用。不断加强创新和改革，能够明确会计监督工作在整个财务管理工作开展过程中的重要作用，采用更加科学、系统、便捷的方式去开展工作，不断更新和转变以往的监督模式，从而能够更好地发挥会计监督功效。

参考文献

[1]董云.对基层医疗单位会计监督的思考[J].行政事业资产与财务，2014，（32）.

[2]张仙伊.对基层单位实行会计集中核算的探讨[J].青海师专学报（教育科学），2009，29（5）.

基层医疗机构对村卫生室考核方案 篇4

村级绩效考核参考方案

为确保国家基本公共卫生服务项目全面实施，推进基本公共卫生服务逐步均等化，不断提高服务质量和效率，根据《国家基本公共卫生服务规范》及镇村两级分工要求，结合我院实际，特制定本方案。

一、考核的目的和原则

以使村卫生室认真履行基本公共卫生服务职能为目的，通过考核找出差距和存在问题，进行指导和奖优罚劣，进一步提高村卫生室人员的认识，充分调动工作的主动性和积极性。确保广大群众获得安全、有效、方便公共卫生服务。

考核坚持客观、公正、公平、公开、透明的原则，对村服务数量、质量和满意度进行量化打分。发挥鼓励先进、督促后进的作用，考核结果与经费补助挂钩。

二、考核对象及方法

某区基层医疗机构监督检查总结 篇5

工作总结

为了认真贯彻市卫生局的×卫发〔2012〕230号文件精神，强化基层医疗机构的依法执业意识，规范医疗服务行为，提高医疗质量，保障医疗安全，××区卫生执法监督大队在全区范围内对各类基层医疗机构单位进行了拉网式的集中大检查，现将情况总结如下：

一、高度重视，统筹安排

医疗风险管理方案 篇6

生效日期： 修订日期：

为进一步增强医务人员的医疗风险防范意识，不断提高医疗服务质量，保障 患者就医及医务人员自身安全，特制定本方案。

一、医疗风险的概念 医疗风险是指在医疗过程中可能发生医疗目的之外的危险因素，而这种因素 虽然存在，但不一定会造成不良后果；有人称其为“遭受损害的可能性”。笼统 称为医疗不良事件，或者称为医疗缺陷。

二、医疗风险管理的概念 医疗风险管理是指医疗系统（多指医院）有组织地、系统地消除或减少医疗 风险对病人的危害和经济损失的活动。换言之，它是通过医疗风险分析，寻求风 险防范措施，尽可能减少医疗风险的发生。

三、医疗风险管理的程序：医疗风险管理包括医疗风险识别、评估及处置。

第一章 医疗风险识别

医疗风险分类识别

医疗风险识别是医疗过程中超前防范医患纠纷，确保医疗安全的有效方法，进而达到降低医疗风险，减少医疗差错的目的。

一、诊疗护理过程 1.门（急）诊医师对于经3次就诊仍难以明确诊断的患者，未请上级医师复 诊。

2.危重患者到达急诊科后，未在3分钟内开始抢救。

3.门（急）诊医师对危重患者未执行首诊医师负责制，对病情涉及多科的患 者，首诊医师未按患者的主要病情收住相应科室。

4.门（急）诊医师未见患者即开具“住院证”或病房医师不查看患者即开医 嘱。

5.对于危重患者，会诊医师和医技科室的医（技）师在接到会诊邀请后，未在10分钟内到达现场诊查患者。

6.会诊医师未按规定书写会诊记录或未诊查患者进行“电话会诊”“病历会、诊”。

7.三级医师查房不及时或记录内容不规范。

8.科室二线或三线值班人员不明确或联系通讯工具不通畅或不能及时到位。

9.患者病情突然恶化且初步处理效果不佳时，未及时请上级医师查看病人或请相关科室人员会诊。

10.对疑难、危重病例未及时提请科内病例讨论或科间会诊。

11.需马上执行医嘱未向护士交待清楚，导致延缓执行。

12.对危重患者未做床头双交接班，或未将危重患者的病情、处理事项写入 交班记录，或存在漏交、漏接情况。13.高风险、高难度的择期手术未在术前上报医务科。

14.麻醉师缺少术前、术后麻醉访视记录，或术后患者返回病房 24 小时内未 诊查患者。

15.手术医师在术后未及时诊查手术患者，或 3 日内无三级医师查房记录。

16.对术后患者观察不仔细，未能及时发现出血、异常渗血。

17.医务人员的原因导致手术前准备不充分，延误手术进行。

18.未落实输血前检验和核对制度，或检验项目不齐全，或知情同意书签署 不规范。19.护士未正确执行医嘱或违反“三查九对”制度。

20.错发、漏发药物。

21.处方中药物出现用法错误、用药禁忌、配伍禁忌或用量超过极量而未注 明。

22.违反相关规定使用麻醉药品、医用毒性药品、精神药品及放射性药品。

23.采取体液标本时，采错标本、贴错标签、用错试管、非患者原因导致采 集量不够而需要重新采取。

24.无菌操作观念不强，消毒隔离制度不落实或方法欠妥，存在院内患者交 叉感染的隐患。

25.漏报、错报、迟报传染病，或遇有严重工伤、重大交通事故、集体中毒 等必须动员全院力量抢救的病员时，未及时上报。

26.因治疗需要且病情允许需要转科，转出科室未及时联系转入科室或转入 科室无正当理由拖延转入。

27.输血、输液反应。

28.其他未引起人身损害后果，但有患者投诉的诊疗行为。

二、医疗文书书写

1.门（急）诊医师未按时书写门（急）诊病历，或记载内容不全。

2.未把患者不配合诊疗、拒绝诊疗或自动强行出院等特殊情况记录在门（急）诊病历或住院病历中。

3.未在门（急）诊病历和住院病历中记录药物过敏史，输血患者未记录输血 史。

4.未在规定时间内完成住院病历、首程记录、抢救记录、术前讨论（术前诊 断）、手术记录、麻醉记录及其它记录。

5.未及时与患者签订医院规定的各种知情同意文书，或缺项少款，不填时间，不签名。

6.大、中型手术未进行术前讨论，或缺乏必要的辅助检查报告，或无术前小 结、术中注意事项及术后观察要点。

7.术中记录不准确、不完整，对术中阳性发现描述不细，或对术中出现的意 外和失误未能如实反映，甚至在记录中造假、隐瞒。

8.对危重患者未及时向其家属下达病危通知书，或缺少与家属谈话并签字的 记录，或有记录而无家属签字。

9.凡决定转出的患者，经治医师未书写转科、转院记录。

10.对自动要求出院的患者，出院记录过于简单，无出院医嘱和有关注意事 项交代，缺少患者本人或法定代理人签名及上级医师的审核签字。

11.意外死亡病例未当日及时讨论并上报医务科或行政总值班。

12.病历涂改严重、书写错误或缺乏病案内涵质量的重要医疗内容，或造成 病历等资料缺损、丢失。

三、医技后勤保障

1.抢救药品、材料未及时补充、更换，出现账物不符。

2.供应过期物品、过期灭菌器械或不合格材料。

3.急救设备、器材出现故障。

4.医技科室对于仪器、设备疏于检测维修，导致检验结果失真。

5.医技科室疏于查对，弄错标本或项目、部位。

6.漏填、错报检验结果或丢失检查申请单、结果报告单。

7.血、尿、大便标本遗失。

8.特殊检验标本、病理标本保留（存）时间短于规定时间。9.检查结果与临床不符或可疑时，未与临床科室及时联系并提议重新检查； 发现检查目的以外的阳性结果未主动报告。

10.药剂科未能及时发现处方中药物用法不当、用药禁忌、配伍禁忌、用量 超过极量等。

11.供电、供氧、供水系统未定期检测而影响使用。

12.停电、停水未及时通知到病人或停电、停水未按应急预案处置。

四、医德医风缺陷

1.态度冷漠，语言粗暴。

2.抬高自己，贬低别人。3.搬弄是非，故意挑拨矛盾。

4.玩忽职守，擅离岗位。

5.夸大疗效及对不良预后估计不足。

6.医务人员在为患者诊治、手术、发药过程中有聊天、打手机等不良行为。

7.不负责任地解释其他医务人员的工作，造成患者或其家属误解。

8.出现其他医德医风问题。

五、医护人员安全

1.治疗、手术过程中发生的医务人员身体伤害事件：包括针刺、锐器刺伤、接触化疗药、传染病等导致损害。2.诊疗过程中医务人员人身安全受到威胁。

第二章 医疗风险评估及管控

医疗风险评估及管控机构由两级构成。科室由科室质量与安全管理小组负责，医院医疗风险管理由医务科负责。最高管理机构为医院质量与安全管理委员 会。发现医疗风险后，要及时向科主任及护士长报告并上报医务科。

一、医疗风险分三级预警：蓝色、黄色、红色。

1.蓝色预警：虽发生医疗风险，但未产生后果，未引起医疗纠纷。

2.黄色预警： ⑴发生医疗风险，未产生后果或产生的后果较轻，但病人已投诉。⑵一年内，被两次蓝色预警的。

3.红色预警： ⑴发生医疗风险，产生严重后果或患者死亡，酿成严重纠纷。⑵由于各种“不作为”因素，酿成医疗纠纷，责任人过失严重，虽未认定为 医疗事故，但影响恶劣，造成医院声誉损毁的。⑶严重医德医风事件，被新闻媒体曝光，造成医院声誉损毁的。⑷一年内，两次被医疗风险黄色警示的。

二、医疗风险管控机制

（一）科室管控机制

1.各科室必须建立医疗风险登记本，指定专人负责，对发生的医疗风险要详 细登记，根据其情节及时上报。2.上级医师对下级医师随时进行检查，重点检查医疗服务过程的各环节是否 满足质量要求，是否有医疗风险的种种隐患，排查风险发生的原因，防止不良医 疗事件的再次发生。

3.科主任通过查房、病例讨论、检查病历等工作，对全科的医疗质量进行全面检查，从中发现潜在的医疗风险和安全隐患，及时指出责任人的错误，提出批 评，采取相应措施，防止医疗风险的扩大或造成不良后果。

4.科室质量与安全管理小组在科主任、护士长的领导下，每周检查医疗服 务质量一次。如果发现医疗风险或差错，应认真分析讨论，帮助责任人查找原因，确定改进的事项及重点，制定纠正措施，指定专人跟踪整改。

5.对于严重医疗风险或差错，科室必须及时上报医务科或护理部，门诊病人 上报门诊部。如果隐瞒不报或有意包庇者，要追究责任，从严处理。

（二）医院管控机制

1.通过对科室的平时检查和专项检查，及时发现医疗风险或安全隐患。

2.通过患者及其家属的投诉，确定医疗风险的性质、程度与后果。

3.凡发生患者投诉或通过检查发现医疗风险，24 小时内由医疗风险管理办 公室立案，并向当事科室和责任人下达《医疗风险（投诉）限期整改通知单》。4.调查分析发生医疗风险的原因，判定医疗风险的性质，根据情节及责任，分别给予责任人不同级别的医疗风险警示。

5.医疗风险责任人在接到限期整改通知后，24 小时内要写出书面报告，制 订改进措施，存档。

6.被医疗风险黄色、红色预警的责任人，必须在接到警示通知的当天到医疗 风险管理办公室接受“警示”谈话，根据谈话后本人的悔改表现，7 个工作日内 给予处罚。

7.检查、监督当事科室和责任人对医疗风险的整改情况，对于整改情况予以 验证并备案。如未按要求完成整改，则由原有警示级别升级加以处理，并加大督 查力度，直至风险整改完毕。

第三章 医疗风险防范和应急预案

一、防范预案

1.各临床、医技及相关科室必须围绕“患者第一、医疗质量第一、医疗安全 第一”宗旨，完善医疗质量保障工作，落实各项规章制度。

2.各种抢救设备要处于良好状态，保证随时投入使用。根据资源共享、特殊 急救设备共享的原则，医务科有权根据临床急救需要进行调配。

3.从维护全局出发，科室之间、医护之间、临床医技之间、门诊与急诊之间、门、急诊与病房之间应相互配合；

4.严禁在患者及其家属面前谈论同行之间对诊疗的不同意见，严禁在患者面 前诽谤他人和他科，抬高自己等不符合医疗道德的行为。

5.禁止在诊疗过程中、手术中谈论无关或不利于医疗过程的话题． 医疗风险防范与应急预案

6.严格执行首诊负责制，严禁推诿病人。

7.任何情况下，进修及实习医师均不得独立参加各种会诊。

8.加强对下列重点患者的关注与沟通: ⑴低收入阶层的患者。

⑵孤寡老人或虽有子女，但家庭不睦者。

⑶在与医务人员接触中已有不满情绪者。⑷预计手术等治疗效果不佳者。

⑸本人对治疗期望值过高者。

⑹对交代病情中表示难以理解者。

⑺有发生征兆或已发生院内感染者。

⑻病情复杂，各种信息表明可能产生纠纷者。

⑼住院预交金不足者。

⑽已经产生医疗欠费者。

⑾需使用贵重自费药品或材料者。

⑿由于交通事故有可能推诿责任者。

⒀经他人介绍者。

⒁患者或家属具有一定医学知识者。⒂艾滋病患者。

⒃患者选医师诊疗者。

⒄特殊身份的患者。

9.对于已经出现的医患纠纷苗头，科室主任必须亲自过问和决定下一步诊治 措施。安排专人接待患者及家属，其它人员不得随意解释病情。

10.各项检查必须具有严格的针对性，合理安排各项检查的程序及顺序。重 视对于疾病的转归及预后有重要指导意义的各项检查及化验，其结果要认真分 析，妥善保管。

11.合理使用药物，注意药物配伍禁忌和药物不良反应，特别关注老年人和 孕妇、儿童的用药安全。严格掌握药物的适应证，严禁滥用抗菌药物。

12.重视院内感染的预防和控制工作，充分发挥院、科感染监控人员的作用，对于己经发生的院内感染及时登记报告，不得隐瞒，服从专业人员的技术指导。

13.输血时必须进行肝功、HIV，HCV，乙肝五项及梅毒血清抗体等检查。输 血后的血袋交由输血科统一保管不少于 1 天。

14.各医技科室在做有创检查时，必须配备抢救设备，并保证随时可用;在接 到急诊检查申请后必须尽快安排。急诊化验必须在接到标本后 30 分钟内出具结 果(个别检查项目除外)。

15.药学部保证药品的正常进货渠道及质量，保证抢救药品及时到位。

16.病历书写。严格按照《医疗事故处理条例》《中华人民共和国执业医师、法》《山东省病历书写基本规范》的要求进行书写，严禁涂改、粘贴、刮擦、伪、造、隐匿和销毁病历。

17.住院病历:

⑴首页的填写必须按照国家规定及《病历书写基本规范》要求进行填写。各 病区主治医师必须及时检查进修医师、住院医师病历质量。

⑵科主任对病历终末书写质量负责，上级医师对运行各环节病历书写和管理 质量负责。

⑶各科室必须认真对待质控科签发的不合格病历通知书，3 天内对病历进行 完善，填写整改意见答复表，以书面形式上交质控科。

⑷住院病历必须在 24 小时之内完成。

⑸主治医师必须在 24 小时内对新人院患者进行查房，并在病历中体现查房 意见。

⑹急诊患者人院 2 天之内、门诊患者入院 3 天之内必须有科主任或副主任医 师以上医师查房，并在病历中体现。

⑺住院病历的其它内容参照《病历书写基本规范》执行。

⑻主治医师对于终末病历的签字必须在患者出院的同时完成。

⑼科主任的终末病历签字必须在患者出院 1 周之内完成。

⑽死亡病历讨论必须在 1 周之内完成。

⑾手术记录必须在手术后 24 小时之内完成，第一术者必须亲自书写或审阅 手术记录并签字。

⑿抢救记录如未能及时书写完善，须在抢救结束后 6 小时内据实补记，并加 以注明。

⒀各种检验报告、影像、病理报告及各种签字单等资料必须妥善保存，不得 遗失。借阅时必须登记备案，及时返还。

⒁杜绝患者及亲属未经许可，随意接触病历现象。

⒂禁止病房医师私自借出和复印病历。⒃保管好住院病历，防止丢失。

18.门诊病历: ⑴必须包含主诉、病史、体检、诊断、处理等内容。⑵处方必须符合相关规定。⑶门诊病历交由患者保管。⑷门诊医护人员不得私自扣留患者病历，以防丢失。

19.收治病人

⑴收治患者落实急诊优先、专病专治的原则。禁止科室之间盲目抢收患者造 成延误诊断治疗和医疗纠纷。

⑵对于慢性病和危重患者，各科必须以病情和患者利益为出发点，不得以种 种借口拒收患者。⑶凡具备空床的专业或病区不得以任何借口拒绝接受他科借床患者。

⑷患者在办理住院手续时，签署《住院知情同意书》和委托书，负责代理患 者履行在院期间的知情权及选择权。

20.三级查房及会诊

⑴三级查房制度是保证医疗安全，防范医疗风险的重要措施，各级医师必须 严格执行。

⑵对于普通患者，住院医师每日查房 2 次，主治医师每日查房1 次，主任(副主任医师)每周查房 1～2 次。

⑶对于重点(危重)患者，必须及时查房和巡视。

⑷对于危重患者和病情复杂的病例，以及具有潜在医疗纠纷的患者，必须及 时报告医务科，组织院内会诊，必要时请院外专家会诊。

⑸收治 14 岁以下患者术前必须请儿科会诊。

⑺各科急诊值班医师必须是高年资住院医师以上的人员。

⑻急会诊必须在 10 分钟内到位。

21.术前讨论:

⑴住院期间的大、中手术病例必须经过术前讨论(急诊、抢救手术病例除外)，病历中要有详细记录，术者必须参加。⑵禁止以术前讨论代替三级查房。

22.患者的知情同意内容如下: ⑴疾病的诊断、拟实施的检查、治疗措施、预后、难以避免的治疗矛盾，门 诊治疗中药物的毒副作用;住院患者的主管医师、主治医师及相应的科主任(主任 医师或副主任医师)。

⑵检查、治疗措施有可能产生的不良后果以及为矫正不良后果可能采取的进 一步措施，住院治疗中必用药物的毒副作用。

⑶手术中需留置体内材料。

⑷医疗费用中自付费用情况。

⑸手术、麻醉及其它侵袭性操作的实施情况。

⑹手术过程中发现与术前诊断不一致病灶。

⑺术中需切除术前未曾向患者交代的器官组织时。⑻危重患者因特殊检查需进行搬动有可能造成危险时。

⑼输血及特殊检查等。

⑽其它需患者或家属了解的内容。

上述第 3～10 条均应有文字记载以及患者或受托人签字。

二、应急预案

1.一旦发生医疗风险，需立即通知上级医师和科室主任，同时报告院医政管 理人员，白天为院医务科，夜间为院总值班人员，不得隐瞒。并积极采取补救措 施，避免或减轻对患者身体健康的进一步损害，尽可能挽救患者生命。由护理因 素导致的差错事故，除按上述程序上报外，同时按照护理体系逐级上报。

2.由医政职能部门组织科室负责人查找原因。

3.由医政职能部门组织多科会诊，参加会诊人员为当班最高级别医师。

4.科室主任与医政职能部门共同决定接待病人家属的人员，指定专人进行病 情解释。确定经治医师和科室负责人为差错、事故或纠纷第一责任人，其它任何 医务人员不得擅自参与处理。

5.医政职能部门结合情况，是否封存《医疗事故处理条例》中所规定的病历 内容。

6.疑似输液、输血、注射、药物引起的不良后果，在职能部门人员、患者或 家属共同在场的情况下，立即对实物进行封存，实物由医院保管。

7.如患者死亡，应动员家属进行尸解，并在病历中记录。

8.如患者需转科治疗，各科室必须竭力协作。

9.纠纷当事科室须在 24 小时内就事实经过写出书面报告，同时提出初步处 理意见，上报医务科。

10.任何科室和个人不得私自减免患者住院费用。

第四章 处罚

一、处罚类别

医疗风险责任人警示处罚分为： 书面检讨，通报批评，罚款，取消晋升资格，技术职称低聘，离岗待聘，追偿经济责任。

二、处罚原则

1.根据警示等级，参考情节轻重、本人态度和一贯表现，确定处罚额度。

2.区别直接责任人、间接责任人在复合原因造成的后果中应承担的责任，并 给予相应处罚。

3.坚持教育为主，处罚为辅的原则。

三、处罚权限与项目

（一）被医疗风险蓝色警示的责任人，由医院质量与安全管理委员会作出处罚决定。

（二）被医疗风险黄色、红色警示的责任人，由医院质量与安全管理委员会 作出处罚决定。

（三）处罚项目

1.被蓝色警示的责任人：罚款 50 元至 200 元；下发《医疗风险（投诉）限 期整改通知单》 ；

2.被黄色警示的责任人：罚款 200 元至 500 元；下发《医疗风险（投诉）限 期整改通知单》 ；全院通报。

基层央行风险管理文化建设的探讨 篇7

一、构建风险管理文化的重要性

风险管理文化是风险管理体系的灵魂, 有效的风险管理体系建设必须以先进风险管理文化培育为先导。单位的发展取向, 部门之间的业务关系是否顺畅, 不同部门不同层次的员工是否能够在重大的风险问题上达成共识, 规章制度是否充分合理并贯彻执行, 出现了例外情况如何处理, 这些问题都能体现该单位的风险管理文化。因此, 培育风险管理文化是治行之本、动力之源、持续发展之基。只有培育良好的风险管理文化, 把风险管理理念贯穿于人民银行工作的始终, 使风险管理由高深抽象的理论变为现实生动的央行文化, 内化为所有员工的自觉意识和行为习惯, 才能使风险管理机制有效发挥作用。

二、如何构建有益的风险管理文化

(一) 以精神文化增强风险意识

一般认为, 人民银行不像商业银行那样以获取收益为目的, 因而不具有很大的风险性或没有任何风险, 因此没有必要强化对风险认识的文化导向, 在认识上存在偏差。针对目前这种状况, 各级领导和责任部门应向员工强调风险管理人人有责, 增强其执行风险管理政策和程序的自觉性。要通过持续宣传, 引导员工牢固树立风险管理的基本原则, 更新观念和认识, 为科学风险管理体制的建立和有效运行做好思想和舆论准备。

(二) 以制度文化完善制度建设

构建具有央行特色的风险管理机制, 让科学的风险管理理念引导制度建设, 完善风险管理制度框架, 并通过制度的运行来发扬和发展风险管理理念。一是保证制度制定的科学性。首先, 在制度体系的规划层面、划分层次, 明确确定各项制度的适用范围和执行效力的高低顺序;其次, 在制度制定的过程层面, 针对各个环节和阶段建立全过程管理, 形成固有的流程和权限;第三, 在制度效果的反馈层面, 完善信息收集和传导反馈机制, 针对使用效果进行综合评价, 为制度的修订收集信息;第四, 在制度的完善层面, 要有周期性评审、梳理、清理和修订制度, 适应不断变化的内外部环境, 保证制度持续有效。二是强调制度执行的严肃性。首先, 必须推行责任追究制度;其次, 要建立对违规违纪事项的举报制度;最后, 领导干部要率先垂范, 深入了解制度的执行情况和适用性, 分析风险产生的原因, 制订具体防范措施。三是形成规范的风险报告机制。应高度重视事后的整改, 通过总结经验教训来提高和升华工作质量, 避免隐瞒不报、弄虚作假的行为。根据事件发生的性质和风险程度确定相应的负责层级, 制定整改措施并定期检查、反馈整改效果。

(三) 以行为文化实施全程控制

基层央行的风险管理水平, 必须突破目前意识上的局限, 拓展风险管理的范围, 实现风险管理关口前移, 源头监测、主动出击, 建立系统化、上下联动、全方位、全过程的风险预警、分析、处置及后续评价机制。“大监督”部门应树立全局观念, 将风险管理工作始终寓于全行业务之中, 通过与各部门的密切配合, 主动管理风险, 推进各项业务的科学、健康、有序发展。

(四) 以物质文化提升技术水平

对基层高风险医疗器械监督管理的探讨 篇8

关键词： 大型放射医疗设备 管理模式 设备维修

【中图分类号】R197.39 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）04-0560-02

伴随我国国民经济的快速发展和医疗科技水平的不断提高，医院对大型放射医疗设备的使用需求也在逐步加大?大型放射医疗设备的投入使用，将有助于提高临床诊断与治疗水平，在现代化医院发展建设过程中，发挥着至关重要的作用?但值得注意的是，大型放射医疗设备在日常使用过程中，较易出现各种故障?针对不同的医疗设备故障，如不能及时有效的加以排除?解决，则将对医院工作的正常运行，带来十分不利的负面影响，甚者将会诱发医患纠纷[1]?基于此，我院针对大型放射医疗设备管理维修的有效模式进行了深入探讨，以期解决大型放射医疗设备管理维修的实际问题，提升医院医疗设备管理的整体水平，现将相关经验总结如下?

1 医院大型放射医疗设备管理维修的现存问题

1.1专业人才匮乏

专业人才匮乏及储备不足是影响医院大型放射医疗设备管理的首要问题，医院工程技术人员地位低，欠缺必需的技术和能力水平，专业人才流失率高等现象，在各级医疗机构均十分普遍?以我院医学工程队伍构成情况为例，如图1所示，高学历和高职称的医学工程专业人员所占比例较小?

对医院工程技术专业人才匮乏的原因加以分析，很多医院出于经济利益考虑，仅关注临床科室发展，而对临床医学工程学科缺乏足够的重视，在学科发展?人才培养?待遇改善及职位晋升等方面均存在“重医轻工”的现象?以致临床医学工程

作者简介：易瑛 （1965年—）男 湖南湘乡人；本科 主管技师 主要从事医疗设备管理及维修工作

科出现难以引进高新人才，缺少培训学习机会，科研经费十分有限的局面?

1.2管理水平低下

由于缺乏完善的医疗设备使用与维修管理制度，使得大部分医院针对大型放射医疗设备的管理水平相对低下，如很多医院均未设置完备的医疗设备管理与维修部门，即便设有临床医学工程科等机构，但因其权责有限，难以发挥有效的管理职能及管理作用?

1.3维修保养落后

大型放射医疗设备因技术含量较高，内部构造复杂度和精细度均较高，因此维修成本也便相对偏高?加之很多医疗设备生产企业严密的控制着所售产品的软?硬件及核心技术信息，對设备维修实施全面垄断，且维修费用高昂?而医院由于缺乏对医疗设备的相关资金投入，维修和保养的技术手段相对落后，有些医院甚至未配备必要的检测维修设备和维修配件?而传统?落后的医疗设备维修和保养方式，非但不能有效的排除医疗设备故障，有时甚至会严重影响医疗设备的正常运行和使用安全，这是摆在医院大型放射医疗设备管理者面前的重要难题?

1.4缺乏继续教育

很多医院虽大量购置大型放射医疗设备，但其仅看到了其为医院所带来经济利益，却严重忽视设备维护与管理，因此呈现出“重使用，轻维护”的管理局面[2]?医院工程技术专业人员缺乏专业技术培训机会，使得从事该工作的技术人员难以实现能力提升，不能及时了解或掌握先进的维修技术与管理方法，因此在复杂多样的大型放射医疗设备故障面前，往往会感到束手无策?此外，即便部分医院会举办相关讲座或培训班，但培训的内容大多为老生常谈的简单设备维修和基本操作，难以有效解决复杂故障和现实问题?

2 医院大型放射医疗设备管理维修的新模式

2.1完善管理制度，明确组织职责

为规范医院大型放射医疗设备的使用与维修管理水平，我院针对大型放射医疗设备的引进?保养?维修和报废等环节，均交由专门科室及指定专业人员负责，而各临床科室?放射科及放疗科等，对于医院大型放射医疗设备仅具有使用权?按照“集中管理?分散使用”的管理模式执行，有助于医疗设备的统一配备和集中使用，能有效避免资源重置及浪费现象?明确医疗器械的管理部门与使用科室的各自职责，合理分工，有利于提升各科室的技术服务水平?此外，我院还专门设立了医疗设备维修中心，负责医疗设备的及时维修，易损配件的购买及储备?

2.2自主维修为主，多种方式并存

结合我院大型放射医疗设备的管理与维修实际情况，我科针对大型放射医疗设备的维修，采取以自主维修为主，买保维修?返厂维修及第三方服务合作维修等多种方式并存的管理模式?针对大型放射医疗设备故障，应先由本院医学工程专业人员，第一时间进行检测与维修，这既有助于尽快解决故障难题，缩短医疗设备空置时间，又有助于节约维修开支[3]?而针对复杂的大型放射医疗设备，工作人员在现场查看故障后，应及时做好检查记录，如本院维修人员难以解决问题，应立即查看设备信息，针对处于保修期内的设备，依据购置合同条款，及时与生产厂家或第三方公司进行联系?

2.3重视人才引进，加强专业培训

由于大型放射医疗设备属于高科技产品，技术含量相对较高，因此为提高医院大型放射医疗设备的管理水平，医院应积极引进相关人才，并确保医疗设备维修中心，配备足够数量的专业技术人员和维修人员，以有效满足院内大型放射医疗设备的管理和维修需求?对于院内从事大型放射医疗设备管理与维修工作的专业人员，医院应定期开展专门培训，并委派相关人员到其他医院进行学习交流，以打造技术精湛的院内维修工程师队伍?但需值得注意的是，培训学习内容应做到与实际情况相结合，积极接受先进知识，解决现实问题?如一再老调重弹，将无助于技术提升，徒然浪费时间与精力?

2.4建立巡查制度，定期质控监测

为及时有效的排查大型放射医疗设备故障所存在的安全隐患，我院建立了完善?严格的定期巡检制度?针对近期购进的新设备，医院维修组需每周巡查1次?对于购进超过2年以上的老设备，医院维修组则应每周巡检2次，以及时发现风险因素，并尽快加以处理解决，消除故障及隐患?此外，为提高大型放射医疗设备的质量控制水平，医院除应定期对大型医疗设备进行验收检验和全面常规检验外，还应对放疗设备的剂量?对称性及等中心等项目，进行每周为期1次的一致性检验?对CT等影像设备，依据影像学标准，按时对其质量进行评价，以及时发现问题，并加以检修?

参考文献

[1] 蒋宇宏，张东友，宋少辉，等. 探讨数字化医学影像设备质量管理的方法与流程[J]. 中国中西医结合影像学杂志，2014（1）：100-101

[2] 蒋宇宏，张东友，宋少辉，等. 探讨数字化医学影像设备质量管理的方法与流程[J]. 中国中西医结合影像学杂志，2014（1）：100-101

对基层高风险医疗器械监督管理的探讨 篇9

短短的三天全市乡镇卫生院院长培训班结束了。

时间虽短，但培训内容很丰富，学习的内容有基本公共卫生服务项目概况、医院感染管理、居民健康卡培训等内容及观看《四川省是个基层老医生的故事》电影，回想起来感慨万千，收获良多，既充实了知识又开扩了思路。

通过系统的学习、以及同事间的相互交流，通过对基本公共卫生项目及院感的学习管理，我了解了基本公共卫生服务的方向和重点，思想上收获很大，主要有以下心得体会。

一、转变思想、提高认识

乡镇卫生院“麻雀虽小，五脏俱全”，工作在最基层的卫生院院长官虽不大，责任不小。要当好院长，必须有正确的理念，熟悉我国农村卫生工作的政策；在抓建设时，必须坚持卫生院的公益性质，做好公共卫生服务工作。众所周知，公共卫生服务工作项目繁多，任务艰巨。从下村建立居民健康档案，到孕产妇、新生儿的入户访视；从针对不同人群的健康教育知识讲座，到老年人、慢性病的健康体检。

在与各种各样的服务对象接触中，会遇到各种不同的问题，这要求我们不仅需要丰富的专业技术知识，以及与人沟通的耐心和细心，还要熟悉相关政策，做好国家政策的宣传。使公共卫生服务工作有效的深入人心，真正的做到“早发现，早诊断，早治疗”有效提高居民健康水平。并把基础公共卫生服务工作与乡镇卫生院的医疗服务有效结合，在做好公共卫生服务的同时，提高医疗技术水平，促进乡镇卫生院的健康有效发展。

二、加强管理，安全为先

了解医院感染管理是当今医院管理中的一项重大课题。随着现代医学理论和技术的发现，医院感染问题日益突出，它不仅严重影响医疗质量，增加患者的痛苦和负担，而且已成为现代医学技术发展的桎梏，已经成了突出的公共卫生问题，也是当代临床医学、流行病学、卫生学和医院管理学的一个重要课题。

已经引起了各级卫生行政部门、医院管理学者及广大医务人员的高度重视。尤其乡镇卫生院院感工作虽起步较晚，院感控制设备不足，在医务人员中也存在对医院感染预防控制工作认识不足、相关知识掌握不足的。现象。应该更注重院感感染管理。

通过这次医院感染知识培训，我熟悉医院感染管理相关法律法规，并对医院感染管理知识有了全面的了解和掌握，这对于我作为院长在院感管理工作中将有很大的启发和帮助。我一定把所学知识用到实践中，根据自己医院的实际情况，借鉴上级医院的管理方法和经验做好自己医院的管理工作。确保医疗安全质量的同时，保障人民群众的安全健康。

三、开拓创新、明确思路

新思路带来新转变，新实践迈上新台阶。我们要清醒地认识到发展要靠开拓创新。院长在实际工作中，既要按照政策方针、上级指示和基本规律办事，又不能固守传统的思维方法和思维定式，要运用自己的知识和才智，开拓思路，创造性地解决实际工作中出现的问题。

一是做好优势科室，发扬以小做大的思路，通过建设优势特色科室提升本院的凝聚力和形象，同时改善就医环境，使患者感觉到舒心的`就医条件。并把规章制度的执行放到首位，从严管理、从严要求，从而带动弱势科室。

二是抓紧人才培养，采取请进送出的方针，做好医院后备人才的培养。

三是把公共卫生与医疗服务完美结合。做到以公共卫生服务带动医疗业务发展，以医疗业务发展促进公共卫生服务完善。

四、坚定信念，服务为民

通过省卫计委摄制纪录片《扎根高原刻苦专研？服务为民——四川省十个基层老医生的故事》，了解了老一辈医务工作者扎根基层、刻苦专研、服务为民的高尚情操与崇高模范，默默无为地抒写了无华的细腻与德善奉献青春的感人事迹。使我更加深刻地理解了从医之路的光荣与神圣。他们的精神不是一朝一夕就能展现的，而是通过几十年基层工作一点一滴锻造出来的，他们的点滴蕴含了个人对这份事业的热爱和执着。

作为卫生系统一员，尤其是作为一名院长，要做好能力自控，抗得住诱惑，经得起考验，过好权力关、金钱关、荣辱关和人情关，将每一条优良作风融入到工作中去，这样才能真正像老前辈们那样做好当前工作；才能进一步提高全心全意为人民服务的意识，切实增强岗位责任感；才能对工作家庭尽职尽责，对人民群众全心全意，为推动党的群众路线教育实践活动做出应有的贡献。

总之，通过参加这次系统培训，无疑进一步提高了自己的管理水平、管理能力、业务知识及人生信仰，再次感谢卫生行政主管部门，给我这次学习提升的机会。

对基层高风险医疗器械监督管理的探讨 篇10

为贯彻落实国家卫生计生委办公厅《关于开展基层医疗卫生机构医院感染管理培训工作的通知》(国卫办医函〔2014〕839号)精神，我市开展全市各级各类医疗机构医院感染管理现状调查，对基层医疗机构院感现状进行调查摸底，同时进行基层医疗卫生机构医院感染管理相关知识培训。本次现场调查与培训由市院感质控中心成员(参加全省基层医疗机构院感管理师资培训人员为主)承担，现将本县现状调查分析如下。

一、资料与方法

调查对象为全县3家二级医院，33家乡镇卫生院(其中1家乡镇卫生院正在建设中)，2家民营医院。由市医院感染控制中心制定统一表格，统一内容、统一方法、统一标准。

二、调查结果

2.1 37所医院的医院感染管理工作调查基本情况统计，见表1。

2.2 37所医院开展医院感染综合监测的情况汇总，见表2。

2.3 37所医院消毒供应中心(室)管理情况汇总，见表3。

2.4 37所医院消毒灭菌设备(设施)的情况汇总，见表4。

通过对调查结果汇总表的分析我们可以发现不同级别的医院对医院感染管理制度、管理工作的开展深度和广度还是存在很大的差异的，导致实际的管理工作开展水平参差不齐。二级医院医院感染管理趋于规范，各个乡镇医疗机构和民营医院在医院感染组织、管理、培训、综合监测、手卫生、消毒中心清洗、消毒工作、灭菌工作、设备购置等问题上都反映出了比较大的问题。

三、原因分析

3.1思想不重视，认识不足，组织制度不健全，落实不到位 基层医疗机构的领导和医务人员对医院感染的重要性认识不足，医院感染管理意识淡薄，缺少健全的医院感染的组织，除了3家二级医院有专职人员外，其余乡镇卫生院与民营医院均是兼职人员，专业队伍极其不稳定，以致各项医院感染和消毒隔离制度不健全或者没有及时更新，医务人员接受医院感染相关知识培训少，对医院感染了解甚微，对新的规范、标准熟悉和掌握程度不够，手术室、产科及消毒供应室等不同程度存在布局、流程不合理等情况。

另外，我市开展“手卫生活动”一年来，仍有18.75%的乡镇卫生院存在重点部位手卫生设施配置不符合要求，没有配备速干手消毒剂，手卫生的正确率、依从性及知晓率均处于较低水平。医疗废物处置除了二级医院及交通便利6家医院医疗废物交市医疗废物中心集中处置外，均自行处置，处置方式是焚烧，焚烧不彻底的进行填埋。

3.2消毒灭菌工作不到位

3.2.1空气消毒的紫外线灯消毒不规范 紫外线灯安装不合理，重点科室缺少紫外线灯，未进行消毒时间登记，未做紫外线强度监测等。

3.2.2消毒液的使用不规范 ①消毒剂种类选择不当，不能根据物品的危险程度和被消毒物品的性能来选择消毒方法，没有中、高效消毒剂;②消毒剂浓度不达标，更换不按时，无定期更换制度。③使用消毒剂浸泡重复使用的手术器械方法不正确等。

3.3综合性监测缺乏 乡镇卫生院缺乏必要的监测技术与设施，无医院感染监测数据及反馈。81.25%乡镇卫生院没有开展目标性监测;环境卫生学监测只能委托县疾病控制中心每年做1～2次;一次性医疗用品使用、存放不规范等。

3.4医院消毒供应中心(室)管理及消毒灭菌设备(设施)配备不规范 乡镇卫生院多数只有一间消毒供应室，没有布局和流程，更谈不上生物监测及对灭菌物品质量的追溯等。目前消毒供应问题是我县医院感染管理工作存在最严重的问题。

由于医院消毒供应中心(室)建设没有被重视，消毒灭菌设备(设施)配备存在严重缺位，一部分乡镇卫生院酶洗剂、润滑剂、高压水枪、气枪等基本设施没有配备等。

四、对策

4.1重视医院感染管理工作，培养高素质的医院感染管理专职人员，加快基层医务人员消毒隔离知识的更新，规范重点部门的医院感染管理工作，是基层医疗机构医院感染管理工作健康发展的关键。

4.2进一步加强医院感染管理组织机构和制度建设，明确职责，加强对医疗机构医院感染管理规章制度落实情况的督促、检查和指导。

4.3进一步加强管理者及工作人员培训，开展好培训工作，充分发挥好医务人员在预防和控制医院感染工作中的作用;进一步加大投入，对不符合医院感染预防和控制要求的科室布局、流程进行全面改造，加强医院感染事件监测和报告工作，有效控制院内感染事件的发生，确保医疗安全。

4.4医疗行政单位应该加大力度对这类医院进行比较有效的帮助和资源定向性流动。通过加强相关领导对医院感染管理工作的重视程度和资源合理配备来加强这类医院的感染管理工作，确保人民的安全就医和医院的安全医疗工作顺利开展。

2、加大力度进一步加强落实资金规范管理实施程序，一是要设置专门管理机构，配备专职财政人员。军队住房资金的管理工作理应由专业的管理机构和专业的资金管理财政人员进行实施管理。针对管理机构交叉权责不明确，设置专门机构和专项管理，可以有效解决管理政策落实不认真的问题。二是要加强住房资金规范化管理工作，理顺各部门之间的权责，建立健全的目标考核、业务培训、信息公开、限时办理、统计报表、档案管理、监督检查、责任追究等各项制度建立和规范考评制度，可以更好地贯彻落实军队住房资金政策制度，规范住房资金管理，调动各级各部门的积极性。三是建立与完善监察监督机制，防患于未然，将权力关进“笼子”里，阳光操作，堵塞漏洞，定期或不定期地进行检查，特别是对容易发生问题的重点环节和岗位开展风险防范，将关口前移，确保资金的运作安全。

3、加大力度进一步加强落实资金规范管理实施程序，一是设置专门管理机构，配备专职财政人员。军队住房资金的管理工作理应由专业的管理机构和专业的资金管理财政人员进行实施管理。针对管理机构交叉权责不明确，设置专门机构和专项管理，可以有效解决管理政策落实不认真的问题，对于缩减管理成本、加大住房资金服务含量，进行有针对性的管理规范军队住房资金，有着重要的意义。另外，专业的财政人员，可以准确操作住房包铁决算报表和资金报表的编排，并且能够把握资金运营过程中的各重要环节，统一而明确的管理机构设置和专业人员进行规范管理，也可以有效解决对房改政策认识不清而导致的对住房资金使用不规范的问题。二是切实提高对个人档案管理的重视。做到万无一失，确保档案信息的完整、准确、合法。要利用现代化的科学技术手段，对档案信息进行纸质与电子化“两条线”管理，在日常工作中根据每一位人员的具体情况进行做到数据的及时更新与维护，以确保对军人个人账户资料数据的完整和准确。三是严格规范个人账户管理，加强审核发放管理。严格规范个人账户管理，加强审核发放管理，根据符合住房补贴条件的军队人员供应实力，建立军人住房资金个人账户，不得擅自扩大建户范围，对与不符合条件而且已经建户的，该封存得要封存，该注销的要注销，以便保证军队住房资金的挂账准确。四是要加强对调动人员的住房资金个人账户管理。对于调入人员住房的转移关系，军务、干部、营房部门一定要审核盖章;调出人员住房资金转移关系，要凭军务、干部部门的正式通知。对于住房资金账户的日常管理工作，个人账户录入必须准确及时，除每月及时录入以外，还应注意对相关软件之间的操作顺序进行审核，以避免数据提取错误，而账户转移封存、冻结等业务处理手续必须齐全，需要出示有关证明做相应的处理。在加强个人账户审核时，首先要明确界定享受补贴的人员范围;其次是查清个人住房状况;同时，还要审核其配偶的住房状况等。

四、结语

把握大势才能赢得未来。近年来我国军队住房资金的规范化管理工作为推进部队各项工作的开展奠定了基础，作出了一定的贡献，取得了一定的成果。今后要在扎实地开展好“三严三实”专题教育整顿实践活动成果中，进一步做好军队住房资金的规范化管理工作。

爱是一条双向的大河。当前，我军正在深入抓好铸魂育人、抓好练兵备战、抓好正风肃纪，努力开创部队建设的新局面。笔者相信，经过部队财经、房管、后勤部门以及相关人员的共同努力，在新的历史时期一定能够认真分析军队住房资金问题和管理过程中的问题，从理论和实践上探索出解决住房资金规范的方法，为凝聚起强军兴军的强大的正能量作出贡献。

>参考文献：