浅谈老年人心脑血管病的中西医治疗用药

心脑血管病是老年人常见疾病, 主要包括冠心病、老年瓣膜性心脏病、心律失常、心力衰竭、脑梗死等, 对老年人的健康造成极大危害。随着医疗技术的提高, 中成药品种繁多, 这就要求临床上不但会辨证用药, 更要了解现代药理, 了解其发挥药性的机制, 从而为临床中药与化学药合用提供更安全的用药环境。

1 本虚是心脑血管疾病发病的必要条件

现代流行病学调查表明, 心脑血管疾病多发生于中老年人, 具有显著的年龄分布特点。祖国医学认为, 肾为先天之本, 为全身元气之根;脾为后天之本, 是气血生化之源。肾虚则五脏之气皆虚, 脾虚则气血生化无由, 两者相互影响, 导致气血阴阳俱亏, 本元虚损, 脏腑功能失常而致病。所谓“年四十而阴气自半, 起居衰矣”。中老年后, 肾气渐衰, 本元不固, 若先天禀赋不足, 素体虚弱;或久病失养, 劳欲过度, 耗伤元气, 则肾精亏虚, 肾阳虚则不能鼓动五脏之阳, 引起心阳不振, 血脉失于温煦, 气血凝滞;肾阴虚则不能滋养五脏之阴, 可使心阴内耗, 脉道失润;心阴亏虚则心火偏旺, 灼津成痰, 导致痰浊内生, 痹阻脉络;肾精亏虚, 则脑髓失充, 神机失控, 神明失养, 均可致心脑之脉痹阻不通, 心脑失养而发生心脑血管疾病。由于肝肾同源, 肾阴虚则肝阴亦虚, 阴不制阳, 内风动越, 携痰浊淤血上扰亦可致脑血管病。或因忧思过度, 劳倦伤脾, 饮食不节, 脾失健运, 生化失常, 气血虚弱, 脏腑失养, 气虚则推动无力, 血虚则脉络失调, 致使心脑失养, 功能紊乱而发生心脑血管疾病。汉代医学家张仲景就认为“络脉空虚、风邪入中”是中风病的主要病因;金元时代李东垣也认为此属“正气自虚”所致;清代王清任更是直接采取益气活血、扶正祛邪的治疗原则, 创立“补阳还五汤”治疗脑血管疾病, 取得良好效果, 至今仍被临床广泛应用。在心脑血管疾病的发生发展过程中, 本虚不仅存在于疾病发病的初期, 同时也存在于心脑血管疾病发展过程的各个阶段, 因此对心脑血管疾病各个阶段的治疗始终不能忽视本虚。

2 老年人心脑血管疾病用药原则

由于老年人个体差异很大, 体力和健康状况不相同, 合并疾病种类不同, 所以对老年人患者要制定个体化用药原则并严密观察药物治疗效果。

中西药治疗:在抗高血压方面, 可参考以下药物治疗: (1) β受体阻断剂, 它可以使心排血量降到最低, 抑制肾素释放并通过交感神经突触前膜阻滞使神经递质释放减少, 从而使血压降低。适用于轻、中度高血压, 尤其是合并有心绞痛、心肌梗死后的老年人高血压患者, 但对心肌收缩力, 房室传导及窦性心律有抑制。故充血性心力衰竭、支气管哮喘、糖尿病患者要慎用。此药最好早晨给药, 且早晨的剂量可偏大, 避免晚间给药, 因为老年人夜间迷走张力高, 易发生心动过缓; (2) 利尿剂, 利尿剂主要作用于肾脏, 促进钠水排泄, 从而达到利尿消肿、降低血压和颅内压的目的。因此, 利尿剂是治疗肾病、心力衰竭、肝硬化和脑血管意外不可缺少的药物, 适用于轻, 中度高血压, 尤其适宜于老年人收缩期高血压及心力衰竭伴高血压的治疗。

中药治疗:根据中药免疫药理, 可以选用黄芪、枸杞子、女贞子、白芍、甘草、制首乌、丹参、川芎、莪术、旱莲草等中药组方, 根据患者不同情况给予不同剂量, 对提高高血压、冠心病、动脉硬化患者的免疫力有明显疗效, 且对其它器质性病变也有独特疗效。免疫药物的应用过程实际上是强制性地增强机体免疫功能, 人体必然会做出反应, 会抑制免疫增强, 因此会出现药效下降现象, 所以应确定40d为1个疗程。当这种抑制作用经2~3个月逐渐消失后, 再进行下1个疗程。对服中药一定要坚持, 此免疫中药如果坚持使用效果都比较理想。

冠心病、心绞痛的中药治疗:冠心病临床主要表现为心绞痛, 心肌梗死等症状。银杏叶主要成分黄酮能抑制脂质过氧化反应, 并对LDL进行氧化修饰, 能清除超氧阴离子等自由基, 使病人体内的氧化型LDL和丙二醛 (MDA) 明显下降, 维生素C等含量明显升高, 起到治疗冠心病的作用。丹参的主要成分为丹参酮, 对治疗心绞痛具有速效、高效、安全和毒副反应少的优点。降血脂中药:中药降血脂要比西药效果好, 稳定、持久, 副作用小。黄酮类化合物具有很好的降脂作用。黄芩茎叶的主要成分是黄芩茎叶总黄酮, 能明显抑制血清TC、TG和LDL-C的升高, 抑制动脉粥样硬化指数。皂苷类化合物也有很好的降脂作用。所以在选择降低血脂中药的时候, 可以选择黄芩茎叶、鹿衔草等富含这些化合物成分的中药。

3 结语

老年心脑血管疾病复杂多样, 患者生理特点特殊, 所以在诊治这些老年病人的时候, 一定要在循证医学的指导下, 根据老年特殊生理情况采取个体化治疗, 用药时候要注意药物之间的相互作用, 以最大限度减小药物的不良反应, 提高老年人心脑血管疾病治疗效果。

摘要：心脑血管疾病严重危害人类健康, 现已成为人类致死致残的首要原因, 近年来有逐渐增多的趋势, 虽然现在有很多成熟的治疗方案, 但临床上仍存在有一些不合理用药的现象。本文通过分析老年人特殊的生理和药代动力特征, 总结老年人心脑血管病的病理特征和用药原则, 给出一些适合老年人的中西药用药参考方案。

关键词：老年人心脑血管病,药代动力特征,中西医结合