中医整体护理骨折患者论文

摘要：目的探究中医特色护理技术在妇科手术患者中的应用价值。方法选择2013年10月—2016年6月在本院进行妇科手术的患者98例，随机分为2组，各49例。2组患者均给予常规护理，观察组联合实施中医特色护理技术。比较2组患者干预前后心理状况及并发症发生情况、护理满意度。今天小编为大家精心挑选了关于《中医整体护理骨折患者论文 (精选3篇)》相关资料，欢迎阅读！

中医整体护理骨折患者论文 篇1：

中医特色护理对腰椎间盘突出症患者腰椎生理曲度、ODI评分的影响

【摘要】 目的：探究中醫特色护理对腰椎间盘突出症患者腰椎生理曲度、功能障碍指数(ODI)评分的影响。方法：选择2018年6月-2019年6月本院收治的112例腰椎间盘突出症患者。采用密封信封法将其分为对照组和观察组，各56例。对照组患者进行常规护理，观察组在对照组基础上给予中医特色护理(针刺药罐干预)。比较两组患者疗效、疼痛情况、腰椎生理曲度、ODI评分及护理满意度。结果：观察组治疗总有效率为92.9%，显著高于对照组的78.6%，差异有统计学意义(P<0.05)。护理后，两组腰椎生理曲度值均大于护理前，且观察组大于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。护理后，两组McGill疼痛评分与ODI评分均低于护理前，且观察组均低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组的护理满意度为98.2%，显著高于对照组的87.5%，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：中医特色护理针刺药罐干预有助于提高腰椎间盘突出症临床疗效，促进患者腰椎生理曲度恢复、减轻患者疼痛及功能障碍，患者护理满意度高。

【关键词】 中医特色护理 腰椎间盘突出症 腰椎生理曲度 ODI评分

Effects of TCM Characteristic Nursing on Lumbar Vertebral Physiological Curvature and ODI Score in Patients with Lumbar Disc Herniation/ZHANG Mingjuan， WANG Juan， HUANG Lili， LI Zuqing. //Medical Innovation of China， 2020， 17(15)： 0-097

[

[Key words] TCM characteristic nursing Lumbar disc herniation Lumbar vertebral physiological curvature ODI score

First-author’s address： Hubei Third People’s Hospital， Wuhan 430000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.15.024

腰椎间盘突出症是因外力或慢性损伤作用导致椎间盘出现结构、功能、力学载荷能力改变等退行性改变，使脊髓或神经根受到压迫或刺激的综合征，患者表现为腰痛、下肢放射性痛，存在一定程度下肢运动功能障碍[1-2]。缓解患者疼痛是该病治疗的首要任务，治疗方法包括外科手术治疗与保守治疗，但因外科手术治疗须具备严格的手术适应证，且术后存在明显并发症，远期疗效并不理想，故目前该病临床治疗以保守治疗为主[3-5]。而腰椎间盘突出症的保守治疗中，中医药治疗方法可有效缓解患者疼痛，修复神经，显示出独特的治疗优势，该病是具有中医施护的优势病种，位列国家中医药管理局“13个优势病种中医护理方案”中[6]。故本研究针对腰椎间盘突出症患者给予中医特色护理针刺药罐干预，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018年6月-2019年6月本院收治的112例腰椎间盘突出症患者。纳入标准：(1)符合《中医病症诊断疗效标准》中腰椎间盘突出症诊断标准[7];(2)年龄18～70岁;(3)选择保守治疗。排除标准：(1)合并腰椎肿瘤、骨折、腰椎滑脱等腰椎疾病;(2)存在严重骨质疏松;(3)具有手术指征;(4)重要器官功能障碍;(5)腰背部皮肤感染;(6)有精神病史。采用密封信封法将其分为对照组和观察组，各56例。患者均签署知情同意书，研究经医院伦理学委员会批准。

1.2 方法 两组患者均进行常规治疗，包括腰椎牵引治疗与Tergumed脊柱系统康复锻炼。对照组患者给予常规护理。观察组在对照组基础上给予中医特色护理，实施针刺药罐干预。(1)针刺：患者取俯卧位，取局部阿是穴与双侧肾俞、大肠俞、腰眼，常规消毒，以1.5寸毫针针刺;取环跳穴以3寸毫针针刺;取昆仑穴以1寸毫针快速垂直刺入，针刺得气后施平补平泻手法，留针30 min，每10 min针刺1次，1次/d，每周5次。(2)药罐干预：根据患者中医分型选择不同中药，血瘀证者选活血化瘀中药，寒湿证者选温经散寒、祛湿通络中药，湿热证者选择清热化湿通络中药，肝肾亏虚证者选择滋阴填精、补益肝肾中药，根据中药材特性对应浸泡，煮沸后放入拔罐用的竹罐同煮10 min，开始药罐干预。患者取俯卧位，标记压痛点，挟起竹罐，甩净药汁，擦干罐口，于压痛点趁热吸拔，起罐时按压罐边皮肤，漏气后取下，20 min/次，1次/周。两组患者均护理2个月。

1.3 观察指标及判定标准 (1)比较两组临床疗效，参照《中医病症诊断疗效标准》中相关内容评价患者疗效[7]。痊愈：腰腿疼痛消失，直腿抬高>70°，可正常工作;好转：腰腿疼痛减轻，腰部活动改善;无效：未达上述改善标准。总有效=痊愈+好转。(2)比较两组护理前后腰椎生理曲度，护理前后在相同条件下拍摄腰椎侧位X线片，测量顶底线的数值，观察腰椎曲度变化。(3)比较两组护理前后疼痛及功能恢复情况，护理前后，采用McGill疼痛量表评价患者疼痛情况，该量表包括疼痛分级指数、视觉模拟评分和现有的疼痛强度3部分，总分越高即疼痛越严重[8];采用Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index， ODI)评价腰椎功能障碍情况，ODI问卷共10个条目，ODI评分=实际得分/最高可能得分×100%，评分越高即腰椎功能障碍越严重[9]。(4)比较两组护理满意度，采用自制调查表评价患者护理满意度，包括十分满意、比较满意、基本满意、不满意，总满意=十分满意+比较满意+基本满意。

1.4 统计学处理 采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用(x±s)表示，组间比较采用t检验，组内比较采用配对t检验;计数资料以率(%)表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 对照组男32例，女24例;年龄38～67岁，平均(52.81±10.26)岁;病程1～10年，平均(5.28±1.96)年;病变节段：L3～4 18例，L4～5 27例，L5～S1 11例。观察组男30例，女26例;年龄36～68岁，平均(52.29±10.54)岁;病程10个月～12年，平均(5.13±1.37)年;病变节段：L3～4 15例，L4～5 29例，L5～S1 12例。两组一般资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2.2 兩组临床疗效比较 观察组治疗总有效率为92.9%，显著高于对照组的78.6%，差异有统计学意义(字2=4.667，P<0.05)，见表1。

2.3 两组护理前后腰椎生理曲度比较 护理前，两组腰椎生理曲度值比较，差异无统计学意义(P>0.05);护理后，两组腰椎生理曲度值均大于护理前，且观察组大于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.4 两组护理前后疼痛及功能恢复情况比较 护理前，两组McGill疼痛评分与ODI评分比较，差异均无统计学意义(P>0.05);护理后，两组McGill疼痛评分与ODI评分均低于护理前，且观察组均低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3。

2.5 两组护理满意度比较 观察组护理满意度为98.2%，显著高于对照组的87.5%，差异有统计学意义(字2=4.846，P<0.05)，见表4。

3 讨论

腰椎间盘突出症发病基础是腰部外伤或日常生活工作中反复造成的慢性轻微损伤导致椎间盘退行性病变，过度的腰部负荷会造成脊柱力学不平衡，引起腰椎生理曲度变化[10]。该病与遗传、肥胖、吸烟等因素有关，疾病预后良好，经保守治疗可实现疼痛缓解及功能改善，但易复发，治疗期间给予患者优质护理有利于疾病康复，减少复发风险[11-12]。目前中医治疗在腰椎间盘突出症的良好疗效得到临床认可，中医辨证施护也受到临床关注。辨证施护是中医护理的精髓，能够遵循疾病病因病机，遵循中医辨证原则落实护理，能够为患者提供个性化的优质护理服务，促进患者康复[13]。

腰椎间盘突出症在中医中对应“腰痛”“腰腿痛”“痹症”等病症范畴，因外感风寒湿邪，风寒湿三气杂至，合而为痹，凝聚腰部而致腰痛;或跌仆损伤，瘀血内留于腰部，痹阻经络，气血不通，不通则痛;或肝阳亏虚，命门火衰，筋骨失养，不能温煦腰府，更易感受邪气致腰痛;或肾精亏耗，髓不充骨，骨质疏松而易受损;正气亏虚是疾病的发病基础，疾病发病多样，与风寒湿邪、血瘀、湿热、痰浊、肾虚等有关，治疗应辨证而治[14-15]。国家中医药管理局颁布的“13个病种的中医护理”中，将腰椎间盘突出症分为血瘀气滞证、寒湿痹阻证、湿热痹阻证、肝肾亏虚证，根据不同证型从整体出发进行辨证施护，其中针刺、药罐是该病重要的中医特色护理技术[16]。针刺能够舒经通络，缓解机体疼痛，使机体阴阳恢复平衡，现代研究证实针刺通过对机体进行局部刺激能够发挥镇痛、改善血压循环、消除炎症等作用，其镇痛作用得到世界卫生组织认可[17-18]。药罐是根据拔罐技法临床实际应用提出的新的具体的拔罐名称，即具有常规拔罐疏通经络、缓解疼痛的效果，又可扩大疾病治疗药物的作用范围，现代研究指出，药罐干预能够发挥物理治疗效应，药罐局部温热刺激可促进机体血液循环，促进局部炎症水肿吸收，改善病灶局部微循环，而以中药浸煮又可使中药通过竹罐渗透皮肤直达病所，促进血液循环的同时发挥药物的治疗效果[19-20]。本研究给予腰椎间盘突出症具有中医特色的护理干预，给予患者针刺、药罐干预，结果显示，观察组治疗总有效率为92.9%，显著高于对照组的78.6%，差异有统计学意义(P<0.05)。护理后，两组腰椎生理曲度值均大于护理前，且观察组大于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。护理后，两组McGill疼痛评分与ODI评分均低于护理前，且观察组均低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组的护理满意度为98.2%，显著高于对照组的87.5%，差异有统计学意义(P<0.05)。表明以中医特色技术针刺、药罐给予腰椎间盘突出症患者中医特色护理，有助于提高疗效，促进患者腰椎生理功能恢复，缓解患者疼痛，为患者提供优质的、具有中医特色的、个性化的护理服务，使患者满意。分析原因：中医特色护理技术针刺、药罐干预均可针对性地缓解患者疼痛，且具有一定治疗作用，能够辅助常规治疗改善患者腰椎功能，有利于提高临床疗效，充分发挥中医护理的特色与优势，从而获得良好效果。

综上所述，采用中医特色技术针刺、药罐对腰椎间盘突出症患者进行中医特色护理，有助于提高临床疗效，改善患者腰椎病变，缓解疼痛，促进腰椎功能恢复，这一优质的护理服务能够获得患者满意。

参考文献

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(收稿日期：2019-11-05) (本文编辑：姬思雨)

作者：张明娟　王娟　黄黎黎　李祖清

中医整体护理骨折患者论文 篇2：

中医特色护理技术在妇科手术患者中的应用价值研究

摘要：目的 探究中医特色护理技术在妇科手术患者中的应用价值。方法 选择2013年10月—2016年6月在本院进行妇科手术的患者98例，随机分为2组，各49例。2组患者均给予常规护理，观察组联合实施中医特色护理技术。比较2组患者干预前后心理状况及并发症发生情况、护理满意度。结果 干预前2组患者的SAS、SDS评分相比，无明显差异(P>0.05);干预后观察组SAS、SDS评分与对照组相比均有明显降低，差异显著(P<0.05);观察组并发症发生率与对照组相比有明显降低，差异显著(P<0.05);观察组护理满意度较对照组有明显提高，差异显著(P<0.05)。结论 中医特色護理技术在妇科手术患者中应用效果显著，能有效改善患者心理状况，降低术后并发症发生率，提高护理满意度，在临床应用中有较高的推广价值。

关键词：中医特色护理技术;妇科手术;应用价值

妇科手术是临床常用于治疗妇科疾病的手术方法，虽能有效改善患者的临床症状，但对患者的创伤较大，加之妇科疾病多涉及生殖系统，部分患者因对自身疾病了解不足及对手术的恐惧，导致患者心理压力较大，而产生不同程度的自卑、抑郁、焦虑等负性情绪[1]。临床实践发现，负性情绪将直接影响患者的临床疗效及预后恢复。有学者认为，有效的护理措施能改善患者负性情绪，有助于加快患者预后恢复进程[2～3]。目前临床常采用西医护理，但效果并不理想。基于此，本研究选择在本院进行妇科手术的患者98例为研究对象，分析中医特色护理技术在妇科手术患者中的应用价值。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2013年10月—2016年6月98例在本院实施妇科手术的患者，将所有患者随机分为2组。观察组49例，年龄18～59岁，平均年龄(33.26±2.49)岁;疾病类型：子宫肌瘤15例，宫颈癌8例，卵巢肿瘤9例，子宫内膜癌17例。对照组49例，年龄19～58岁，平均年龄(33.09±2.44)岁;疾病类型：子宫肌瘤14例，宫颈癌10例，卵巢肿瘤11例，子宫内膜癌14例。纳入标准：所有患者均自愿参加治疗;无心脑血管及严重的肝肾疾病患者。统计学比较2组患一般资料差异不显著(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组给予常规护理，观察组在对照组的基础上实施中医特色护理干预：(1)护理人员通过了解患者具体想法，对有抑郁、焦虑等负性情绪的患者实施针对性的心理开导，改善患者负性情绪，使患者放下思想包袱，提高患者治疗配合度。告知患者疾病基础知识、治疗流程及术后并发症预防方法，以便提高患者治疗依从性。(2)术前护理。护理人员协助患者完成肝肾功能、心电图等常规检查，护理人员在术前引导患者清洁肠道，同时给予患者穴位按摩，如取心俞、内关及三阴交穴按摩，每个穴位按摩15 min，提高患者的睡眠质量，使患者保持愉快平稳的情绪。(3)术后护理。护理人员指导患者取平卧6 h，并密切观察患者各项生命体征变化。对疼痛明显的患者，采取看电视、听音乐等方法转移患者的注意力。护理人员叮嘱患者术后需禁食6 h，并告知患者合理的饮食方式，如少食多餐、多食水果蔬菜，不宜过饱，切勿食辛辣、油腻等刺激性食物。引导患者建立良好的生活习惯，保持良好的睡眠环境，睡前给予适量的牛奶、核桃等安神食物，能有效改善患者精神及体力情况。(4)因患者术后机体受到创伤，容易因肠腑气机失调引起出现肠管损伤、腹痛腹胀等并发症发生。护理人员术后对患者穴位(如内关穴、三里穴等)进行适量的按摩，并用艾条辅助施治。并给予患者拔罐、针灸等中医治方式，对改善患者病情有积极的作用。

1.3 观察指标 以SAS(焦虑自评量表)、SDS(抑郁自评量表)为标准对2组患者护理前后心理状况进行评估[4]。SAS、SDS均有20项内容，总分为100分。无抑郁或者焦虑症状：<59分;轻度抑郁或者焦虑症状：60～69分;中度抑郁或者焦虑症状：70～79分;重度抑郁或者焦虑症状：>79分。分数越高则表示患者心理状况越差。比较2组并发症发生情况及护理满意度(发放调查问卷，满分100分)。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件，计数资料以百分数和例数表示，组间比较采用χ2检验;计量资料采用(x±s)表示，组间比较采用t检验;以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 心理状况 干预前两组心理状况相比，无明显差异(P>0.05);干预后观察组患者的SAS、SDS评分与对照组相比有明显降低，差异显著(P<0.05)。见表1。

2.2 并发症发生情况 观察组并发症发生率较对照组有明显降低，差异显著(P<0.05)。见表2。

2.3 护理满意度 干预后观察组护理满意度为(90.36±5.34)分明显高于对照组的(80.76±4.98)分，差异显著(P<0.05)。

3 讨论

中医理论认为，人体为有机统一整体[5]。若体内某个脏腑发生功能障碍或者失调，将累及其他脏腑，严重时可累及全身，影响患者的身体健康[6]。因此，临床治疗患者在对症下药的同时，需对患者进行全面性、系统性的身体调理。因妇科手术的特殊性，患者在承受自身疾病时，容易发生抑郁、焦虑等负性情绪，极不利于患者预后恢复[7]。有学者认为中医特色护理技术具有副作用小、方便有效等优点，能针对患者围手术期有可能出现的临床症状实施针对性的中医护理，有利于患者安全平稳的度过围术期[8～9]。

本研究分析中医特色护理技术在妇科手术患者中的应用价值，结果显示，护理前2组患者的SAS、SDS评分相比无明显差异;护理后观察组患者的SAS、SDS评分及并发症发生率均明显低于对照组，且护理满意度与对照组相比有明显的提高，表明采用中医特色护理干预能有效改善患者抑郁、焦虑等不良情绪，提高护理满意度，且安全性较高。分析原因在于护理人员在术前告知患者自身疾病的基础知识及手术流程，并对患者实施针对性的心理疏导，能有效改善患者抑郁、焦虑等负性情绪，进而提高患者对治疗的积极性。护理人员于术前给予患者适量的穴位按摩，能有效提高患者的睡眠质量，使患者保持良好的心态，进而提高患者治疗依从性。中医认为药食同源，两者均有四气五味的性能，良好的饮食护理对患者病情恢复具有重要的作用。护理人员根据患者的自身情况进行饮食调理，并引导患者建立良好的生活习惯，如睡前给予适量的安神食物等，能有效改善患者精神及体力情况。术后给予患者针灸、按摩、拔罐等中医传统治疗方式，能有效提高患者神经系统功能，同时能调和气血、排毒健体[10]。由此可见，中医特色护理技术能有效改善患者自身技能、增强体质、稳定患者情绪，能有效提高患者治疗效果，显著降低患者腹痛腹胀、肠管损伤等并发症发生率，并能有效减轻患者病痛，能提高患者的护理满意度。

综上所述，中医特色护理技术在妇科手术患者中应用效果显著，能有效改善患者心理状况，降低术后并发症发生率，提高护理满意度，有助于患者预后恢复，在临床应用中有较高的推广价值。

参考文献：

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(收稿日期：2016-10-29)

作者：杜绮雯

中医整体护理骨折患者论文 篇3：

类风湿关节炎延续性护理的研究进展

【摘 要】 延续性护理能有效提高患者生活质量，减轻经济负担。我国类风湿关节炎患者延续性护理还处于初级阶段，需要解决的问题较多。我国应在国内外研究经验的基础上，拓展延续性护理的内容，不断完善类风湿关节炎患者延续性护理的模式。结合近5年的相关文献，从延续性护理的概念、发展过程、常见模式、方法及存在的问题等方面进行综述，以探讨延续性护理在类风湿关节炎中的应用及其发展，更好地为类风湿关节炎患者出院后开展延续性护理提供参考。

【关键词】 关节炎，类风湿;延续性护理;综述

类风湿关节炎(rheumatoid arthritis，RA)是一种以关节滑膜慢性炎症为主要表现的全身性、难治性自身免疫性疾病。本病病程长，致残率高。随着我国老龄化程度不断加剧，RA患者也不断增多。本病的治疗和康复是一个长期的过程，患者出院后未继续规范治疗，缺乏有效的护理指导，成为患者疾病控制不佳、反复住院的原因之一。因此，针对RA患者出院后的延续性护理成为护理工作者关注的重点。大量研究显示，延续性护理可以让RA患者在出院后得到持续、有效的康复指导，可降低患者花费和复诊频率，促进疾病康复，提高患者的生活质量[1-3]。现结合近5年的相关文献，从延续性护理的概念、发展过程、常见模式、主要方法及存在的問题等方面进行综述，旨在让护理工作者了解我国RA患者延续性护理的研究进展及现状，为今后在RA患者中开展延续性护理提供一定的参考。

1 延续性护理的概念及发展

1.1 延续性护理的概念 延续性护理是美国宾夕法尼亚大学在1947年首次提出的，强调医院或相关医疗机构在患者转移到家庭或社区的同时应伴随患者无间断的照护同步转移过去[4]。1969年蒙特利尔国际护理理事会把延续性护理定义为：让患者在需要时能从相应医护人员处获得照顾性护理的一种系统方法[5]。美国延续护理联盟(Care Continuum Alliance)认为，延续护理是综合性、连续性和协调性的医疗服务，目的在于实现不同健康状态下，对多种医护服务质量和价值的不断改进[6]。NAYLOR等[7]认为，延续性护理特征还应包括相关人群的转移阶段、时限性、对患者和家属的宣教等，以避免各种不良的临床结局。在我国，从医院转移到社区或家庭是延续性护理研究的重点;患者围出院后实施一系列相应延续性护理活动，以达到促进患者从医院顺利过渡到社区或家庭的目的，从而改善出院结局。

1.2 延续性护理的发展 在医疗护理的发展过程中，以往医护工作侧重于患者住院期间的治疗与护理，患者一旦出院，相关健康信息就很难收集[8]。20世纪美国宾夕法尼亚大学率先开展延续性护理的试验研究后，英国、日本等国家才相继发展了延续性护理。2001年香港理工大学黄金月率先将延续性护理引入我国香港地区，借鉴国外的研究和经验，在香港开展了以糖尿病患者为研究对象的延续性护理研究[9]。而大陆地区的延续性护理研究和实践缺乏统一标准的出院计划指南，且延续性护理在引进后没有立即引起重视，直到21世纪初才受到关注，护理学者从2007年起开始将延续性护理模式运用于临床护理实践[10]。罗永娟等[11]率先对出院的RA患者开展随访及相关延续性护理指导，结果RA患者的预后明显改善。随着我国RA患者对延续性护理的需求增加[12]，开展延续性护理已成为近年来研究的热点。

2 国内外RA延续性护理模式

2.1 国内RA延续性护理常见模式

2.1.1 奥马哈系统延续性护理模式 奥马哈系统是美国奥马哈家访护士协会(VNAO)在20世纪70年代研发的以记录和分析患者的临床资料问题程序为框架的综合系统，主要包括问题评估系统、干预方案和成效评价系统，是北美护理协会(NANA)认可的国际标准护理语言体系[13]。黄金月等[14]开展奥马哈系统在延续性护理中的应用，强调以服务对象为中心的整体护理理念，为临床护士提供全面评估患者病情的有效工具，对护理工作具有重要的指导意义。岳旭丽等[15]采用奥马哈问题分类系统对RA出院患者进行评估，得出结论，奥马哈系统能全面地评估RA患者发生的健康问题，使社区护理干预工作得到了科学的理论指导。

2.1.2 4C延续性护理模式 该模式最早应用于我国香港地区，4C模式指全面性(comprehensiveness)、协调性(coordination)、延续性(continuity)、协作性(collaboration)。全面性是指能全面评估个人健康问题，预见患者健康需求;协调性是指不同层次多专业的照顾;延续性是指不间断的护理评估服务;协作性是指不同专业的相互协作过程。该模式较成熟，是我国大陆延续性护理模式的基础[16]。

2.1.3 RED(Re-engineered Discharge)模式 RED模式源自于波士顿大学医学中心，是为出院患者加强出院流程指导，减少院后不良事件发生的一种护理模式[17]。张利娟等[18]运用RED模式对57例RA患者实施延续性护理对照常规出院指导，6个月后对2组患者的疾病状态、健康行为及再入院率等进行比较，结果发现，2组患者的再入院率、关节压痛指数、生活质量评分、服药依从性等比较，差异均有统计学意义(P < 0.05);RED模式能改善患者的疾病状态，提高患者的生存质量，且能降低RA患者的再入院率，减轻患者的经济负担。

2.2 国外RA延续性护理常见模式 国外延续性护理模式有多种，根据延续性护理阶段不同，美国延续性护理模式可大致分为两类。一类是院内的延续性护理，即患者在住院期间开展的延伸护理服务;较常见模式有源自宾夕法尼亚大学的高级实践护士(APN)延续性护理模式。此模式适用于各类慢性病患者，通过APN制定相应的出院计划或回访计划，让患者在出院后能够得到恰当的护理延伸服务，进而降低疾病的复发率，促进康复，提高患者的整体生命质量。加拿大麦克马斯特大学护理学院副教授DENISE[19]提出，当今医疗卫生服务模式中，明确APN延续性护理的职责对临床护理工作起着非常重要的作用。近年来，APN的角色得到了快速发展。而另一类是以社区或家庭为基础的院外延伸护理，让慢性病患者在院外得到连续的延伸服务，以延续护理团队模式最常见;而此模式必须要团队的密切合作，共同制定出适当的方案，提高对患者的服务质量[20]。

3 RA延续性护理方法及应用

3.1 出院计划 出院计划是指保证患者从一个健康机构顺利转移到另一个机构(包括家庭、社区等)的动态护理过程;从患者入院当天开始制定，持续至出院后的一段时间，整个过程需要多学科的共同合作[21]。以出院计划为主的延续性护理模式应用于RA患者群体，能够有效改善患者的遵医行为，减少疾病急性发作概率，提升患者的整体生存质量，尤其在生理、心理、社会关系及健康状况方面，患者主观感觉改善也较明显[22-23]。RA患者经住院治疗，通常只能控制病情，出院后仍需长时间的服药或功能锻炼才能逐渐缓解症状。根据RA的疾病特征和患者本身的康复需求，让RA患者得到延续性护理服务就显得非常重要。因此，出院计划近年来在RA患者中得到很好的开展。

3.2 回 访 回访是延续性护理的主要内容，目前我国延续性护理主要采用电话随访、上门访视(家庭访视)2种方式。电话随访是指运用电话与患者及家属建立沟通渠道，从而实现患者出院后的延伸护理[24]。具有简单、实用、费用低廉的特点，被广大医务人员运用于延续性护理过程中。有研究表明，采用电话随访形式的延续性护理服务对改善RA患者的生活质量有一定积极作用[25]。张函等[26]开展电话随访模式对RA患者疲乏症状影响的延续性护理研究，发现电话随访模式的延续性护理能提高患者的功能状态，明显缓解RA患者的疲乏。黄映华等[27]将68例RA患者在对照组护理基础上加延续性护理干预，探讨延续性护理对生存质量的影响，得出结论，出院前指导和电话随访延续性护理干预能改善RA相关指标，缓解关节疼痛，提高生活质量。但电话随访也有一定的局限性，如有时回访会被患者及家属拒绝或患者联系方式更改、有误等。这有待于医护人员在今后的工作中向患者宣教电话随访的重要性，以取得患者的配合。访视被欧美国家称为“家庭访视”，在我国被称为“访视护理”。国际访视护理权威杂志《Home Healthcare Nurse》认为访视护理是发生在被访视者的家中，访视人员、被访视者及家庭成员的互动过程，其功能是改善被访视者的健康状况，协助掌握社区卫生资源，增强自理能力[28]。随着我国近年来人口老龄化的加剧，慢性病的发病率逐年攀升，RA患者也逐渐增多，访视护理(上门访视)成为近年来慢性病延续性护理的热点。但目前訪视护理在RA患者中的相关运用研究较少。

3.3 基于社交网络平台的健康教育 随着近年来互联网的快速发展与普及，诞生了医疗服务的新模式：QQ、微信、移动医疗App等社交网络平台成为人们生活中不可或缺的沟通工具，也成为医护人员与患者出院后沟通的常见渠道。将新型快捷的沟通工具运用于延续性护理中，不仅可以减少医务人员的工作障碍，还能提高患者的接受程度;虽然存在一些问题，但其优点得到了多数患者的肯定[29]。胡秋侠等[30]运用QQ网络平台对RA患者进行延续性护理研究，观察延续性护理对治疗效果的影响，结果发现，运用QQ网络平台进行延伸性护理能明显提高RA患者的服药依从性，减轻患者急性期症状，提高患者的生活质量。玛热亚木·阿不地里木等[31]采用移动医疗APP与微信群对RA患者进行相应的延续性护理，结果发现，采用移动医疗APP与微信群的延续性护理能改善RA患者的焦虑、抑郁情况，提高用药依从性、疾病认知程度和生活质量。网络化的延伸服务作为新型延续性护理的模式，可以强化患者疾病管理自身能力和康复信心;同时有助于缩短住院时间，减轻患者的经济负担;增加医患之间的信任感。

3.4 其他方法及应用 健康讲座及病友会也是延续性护理的重要组成部分，健康知识讲座能提高患者的健康观念，了解更多疾病相关知识，提高患者自我护理能力。张永红等[32]采用医护合作式健康教育对100例RA患者开展相应的健康知识讲座，出院时进行满意度调查发现满意率高达93%;调查发现，RA患者对健康教育有着较强的需求，并希望得到心理支持。张永红等[33]将“风湿之家”病友会作为载体探究风湿病患者自我管理意识，每年为患者组织多种病友会，对患者进行健康教育，并进行相应评价;结果发现，患者在参加病友会前后对疾病的认识、服药依从性、自我管理等能力显著提高(P < 0.01)。通过健康讲座、病友会等不同形式的健康知识宣教，能让患者保持良好的心态，积极配合治疗，对控制疾病的进展、改善生活质量具有重要作用。

4 存在的问题

4.1 医护人员认知度低 近年来延续性护理在我国快速发展，模式也越来越多，在整个医疗服务体系中发挥着重要作用;但医护人员对延续性护理概念的认识不足，还缺乏延续性护理理念，仅单纯地进行相应疾病知识宣教，而忽视了患者出院后的需求;对延续性护理干预知识掌握不清楚，导致无法有效地开展延续性护理服务。目前，我国延续性护理的实施状况总体较差，研究显示，临床护士延续性护理知信行水平亟待加强，建立和完善护士延续性护理培训体系和资格认证势在必行[34]。

4.2 缺乏有效的RA延续性护理质量评估工具 有效的延续性护理评估工具是开展延续性护理研究的基础。通过检索RA延续性护理有关文献发现，目前文献主要为RA延续性护理的具体干预措施，适用于RA的延续性护理评估工具很少[35]。由此可见，我国RA延续性护理质量评价体系急需进一步提高;怎样结合患者反馈意见、临床相关指标等方面建立延续性护理质量评价体系或工具，或将成为护理研究的新方向。

4.3 缺乏标准化延续护理服务体系 国外延续性护理模式发展成熟，而我国延续性护理实施者多数是医院护士，没有形成标准化的慢性病延续性护理模式;RA患者病程长，医院通常不能满足患者长期住院的需求，出院后多数RA患者仍需要持续的、规范的延续性护理服务;而目前我国延续性护理的持续性、协调性、整体性较差，患者出院后相应的机构通常不能有效、持续地为RA患者提供合适的延续性护理服务。我国社区医护人员素质参差不齐，社区和医院的医疗资源不均衡，导致医院与社区不能有效的衔接，延续性护理实施不到位，最终成效不佳，影响了整体护理服务质量，限制了延续性护理在我国的有效发展[36-37]。因此，今后应建立一套完整的延续性护理服务体系，培养专业化的延续性护理团队，开展规范化的延续性护理服务，提升整体护理服务的能力。

5 展 望

我国现阶段延续性护理仍处于起步阶段，随着我国人口老龄化进程加快，RA患者对延续性护理的需求越来越高。从医院延伸到社区的护理服务是未来发展的方向。在延续性护理实施的过程中，我国需在借鉴国外延续性护理模式基础上，加强医护人员对延续性护理相关知识的培训;建立专业的延续性护理团队;制定标准化的RA延续性护理质量评价体系;拓展延续性护理的内容;不断完善RA患者延续性护理的方法，使医护人员能为RA患者提供规范的延续性护理服务;让患者即使出院也能够得到多层次、全方面、规范的康复指导和疾病管理，将是未来延续性护理发展的必然趋势。

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收稿日期：2019-02-28;修回日期：2019-04-08

作者：申海艳 周静 肖丽娜 姚血明 周佳燕 张琼予