护士作用下医疗保险管理论文

【摘要】本文介绍了医院护士工作站的功能，使用过程，给医护人员带来的好处。今天小编为大家精心挑选了关于《护士作用下医疗保险管理论文 (精选3篇)》，仅供参考，大家一起来看看吧。

护士作用下医疗保险管理论文 篇1：

探索品管圈在病区质控护士医保管理中的应用

【摘 要】目的：探索品管圈在病区质控护士医保管理中的应用。方法：由7个病区质控护士组成品管圈，分析医保管理缺陷的原因，通过品管圈活动进行自我和相互启发，形成相应的医保管理共识。结果：住院病人回访医保满意率由87%降至95%(P<0.05);结论：将品管圈应用到病区质控护士医保管理中，充分发挥护理人员医保管理的积极性和主动性，提高了医保管理水平，为参保人提供优质的医疗服务，提升了患者的满意度。

【关键词】品管圈;医保管理;医保回访满意率;患者满意度

随着城镇居民基本医疗保险覆盖面的扩大，逐渐改变了医方在医疗服务、医疗质量以及医疗费用控制等方面的主导局面。如何创新医保管理模式，合理控制医保费用，减少医保管理缺陷，降低患者医保管理投诉，提升医保患者医疗服务满意度，已成为病区管理工作的重要内容。我院自2011年针对出院病人医保管理回访满意率偏低的情况，病区质控护士自发组成小团体，应用日本石川馨博士所创[1]的品管圈 (QCC: Quality Control Circle)管理模式，通过汇总分析存在的医保管理问题，在自我启发、相互启发下，逐渐形成医保管理相应对策，达到改善医保管理工作效率的目的，取得了满意效果。

1 资料与方法

1.1 对象

圈员7名，其中病区护士长2名，病区质控护士5名。推荐专业能力强的护士长担任圈长。

1.2 方法

对我院2011年1月1日—2011年6月30日17例医保投诉和500名出院病人医保管理回访中反映的问题，通过特性要因图(又称鱼骨图)[2]，进行原因分析。17起投诉中，因医务人员医保政策宣传、制度沟通不到位的8例，占47.1%;患者对医保政策掌握不全面而引发误会等投诉的4例，占23.5%;医务人员责任心不强，因重复计费、超额计费等3例，占17.6%;检查、治疗、用药不合理的4例，占23.5%。500名出院病人医保管理回访中反映存在医保管理问题的有42名，占出院病人的8.4%;反映问题有67项次，其中认为医疗费用偏高的有21项次;认为医疗费用报销比例偏低的有19项次;认为存在医疗自负费用沟通、告知不到位的有8项次，认为医务人员责任性不强引起的有4例;认为存在不合理检查、治疗、用药的有12项次。

首先通过品管圈活动，结合医保管理投诉和出院病人回访情况，提出五个医保管理需改善、提高的命题，返回病区在医生、护士中展开讨论，最终筛选出“学习宣传医保政策，树立患者第一理念，提升医保管理水平”的品管圈活动主题。

每月组织1—2次品管圈活动，1、每次活动，围绕每次活动设定1—2个医保管理命题，品管圈活动通过自我启发和相互启发，形成相应的管理共识，再带回病区，在护士中展开自我管理大讨论。2、将经自我管理大讨论的医保管理共识，逐项形成管理措施，并在科室逐项推行，在推行中寻找不足。3、及时反馈具体措施推行的实效，并提出整改、完善意见，持续改进。

2 结果

通过半年的质控护士品管圈活动，展开讨论并最终形成医保管理共识的五条，2011年7月至12月医保管理投诉8起，比上半年下降9起例，下降52.9%;回访2011年7月至12月500名出院病人医保满意度，反映医保问题的有31项次，比上半年下降53.7%。

3 讨论

病区质控护士通过品管圈活动，创新医保管理模式，形成“自觉学习宣传医保政策、重视医保管理缺陷分析、坚持缺陷整改和持续改进”的管理机制，有效提高医保管理水平，提升患者满意度。品管圈活动完成以下命题讨论，完善以下相应对策：

命题一：完善医保政策培训机制对策。1、每年有计划组织一次全院医务人员医保政策培训;2、对新聘用的医生、护士增加医保政策培训考核;使医务人员自己掌握好、向患者宣传指导好、在诊疗工作中应用好各项医保政策;3、利用院内宣传栏、视频、印制医保宣教单等加大患者医保政策宣传的力度;4、医保政策告知、咨询、沟通、释疑工作责任到床位医生和护士。5、实施一日清单、出院费单、自负签单。减少医务人员或患者因政策不熟悉、缺乏沟通而引起误解和投诉。

命题二：强化医保管理制度对策。1、建立医保管理人人有责管理机制，医务人员都应参与到医保管理工作中来;2、严格医保政策执行力，坚持“合理检查、合理用药、合理治疗” 原则。3、严格物价收费标准，不重复收费、分解收费、换名目收费等;4、根据病历记录审核医疗费用，做到有收费有可查的病历记录依据，合理收费。

命题三：建立医保管理缺陷登记、讨论机制对策。1、病区做好医保管理缺陷登记，院医保办每月汇总;2、透彻分析医保管理问题产生的原因和可能造成的影响、后果。3、每月通過院报提出医保管理品管圈活动命题开展讨论，汇总讨论意见，提交品管圈活动形成相应的管理共识。

命题四：探索医保费用有效控制对策。1、建立科室定额控费管理制度，根据各科室上年次均住院费用及医保局与我院签定的定额，定出各科室的定额。2、围绕以医疗质量为重点，有效控制人均医疗费用，制订科室医保目标控制指标，将完成指标与绩效挂钩，确保科室医保管理绩效。3、完善有效监督机制。建立医保缺陷信息动态反馈机制，医保办及时将科室医保管理缺陷、科室超医保定额等信息(如：符合出院指征而未及时办理出院者;不符合现行住院指征，特别是医保特殊慢性病可以在门诊治疗而办理住院者。)及时反馈到科室，科室及时改进。

命题五：建立缺陷整改持续提高机制对策。1、促进医保服务管理规范化。认真落实医疗核心制度，加强全科护士三级管理制度，提高督查力度，加强先进管理经验推行。2、加强管理，及时反馈医保管理缺陷整改情况，并总结在实施过程的遇到的新的问题，更好落实持续改进措施。

通过病区质控护士品管圈活动的开展，形成鲜明的活动主题;围绕存在的问题，以命题的方式展开大讨论，形成人人参与氛围，提高了病区质控护士的团队精神，增强了质控护士参与医保管理的意识和工作满足感[3]，充分发挥出护理人员医保管理的积极性、主动性[4]。在此过程中，加强了与患者的沟通，增进了理解，创造了和谐的工作环境。

参考文献：

[1] 毛晓萍,常后婵,张秦华.品质圈活动在手术室的应用[J].护士进修杂志,2001,16(2):104-105.

[2] 曹颖蔚.品管圈活动对提高门诊抽血项目准确率的作用[J].国际医药卫生导报,2003,9(12)：94-95.

[3] 杨艳,张莉国.品质圈活动在提高小静脉穿刺一针成功率中的应用[J].护士进修杂志,2008,23(2)：110-111.

[4] 王利香,李旺君.浅议“品管圈”活动在护理环节质量检查中的应用[J].家庭护士,2008,16(1):255-256.

作者：范雪琴

护士作用下医疗保险管理论文 篇2：

医院护士工作站系统的应用

【摘要】本文介绍了医院护士工作站的功能，使用过程，给医护人员带来的好处。

【关键词】计算机管理 护士工作站

Hospital nurse workstation system application

Xin Guiying Baotou railroad hospital 014040

【

【Key words】 Computer management Nurse workstation

医院信息系统是计算机技术、通信技术和管理科学在医院信息管理中的应用，是计算机技术对医院管理、临床医学、医院信息管理长期影响、渗透以及相互结合的产物。随着医疗体制改革，医院管理要上水平，医疗保险制度也随之而来。因此，我院于2000年10月建立起覆盖门诊挂号、门诊收费、住院收费、药房、药库、病区、医技科室、病案、财务等科室的医疗保险系统，此医疗保险兼容HIS系统，以进一步提高我院的医院管理水平，提高医护人员的工作效率。

1护士工作站系统的功能

护士工作站系统是HIS系统的重要组成部分。既是一个独立的系统，又和其它系统有着紧密的联系。因此，建立基础数据字典：科室字典、医师字典、药品字典、处置字典、护理等级字典、床位字典、医院级别字典、疾病字典等等，所有基础数据都要按统一要求录入数据库。护士工作站具备以下功能，临时医嘱的录入，长期医嘱的录入，各种医嘱的修改，执行医嘱;患者的分位和转床管理，转科处理;领药单的打印，摆药单打印，各种处置单和治疗单的打印;患者的费用查询;病人一日清单，药品的价格及数量、医疗保险的政策及报销比例、诊疗项目的收费标准，还可查询医疗保险的有关政策等等。

2护士工作站系统工作过程

护士工作站系统通过网络接收住院处办理的入院手续，由于我院的医保对象是铁路职工，所以办理参保人的入院手续只要通过读卡器把职工的医疗保险卡的信息读入系统，如果是非医保患者，患者的个人信息由住院处工作人员录入住院处工作站，患者的个人信息通过网络将信息传输到中心数据库。病区护士以病人的入院资料作为基础资料，我们在应用程序中对病区操作员的操作权限进行了限制，病区操作员只能调取自己病区的病人信息。病人在住院处办理入院手续后，其信息通过网络传输到入住病区的护士站系统中，操作员就可以分配病人的床位号，并按照门诊的诊断设置病情程度、护理等级以及管床医生等病人的基本信息。每天上午医生查房后，会给每一个病人开出当天的医嘱，交给操作员，操作员根据医嘱的分类录入。医嘱录入功能是否强大决定了护士工作站系统的优劣。我们的护士工作站系统提供了多种医嘱录入的窗口。操作员只需录入病人的病历号，本病区病人的基本信息就显示出来了，此时操作员可以根据医生下的医嘱分别录入，长期医嘱和临时医嘱为两个模块，并且可以修改医嘱，医嘱录入准确无误后，执行医嘱，医嘱执行可以同时执行多个人，也可每个人分别执行。在录入医嘱的过程中还提供了套餐录入，如：乙肝五项、血常规、尿常规等等，套餐编制可根据各科专长由护士编制，大大提高了医嘱的录入速度。执行医嘱后，护士就可以打印领药单和摆药单，而数据通过网络把每个科室的领药单传到中心药房，中心药房收到发药信息后对病区的病人进行配药、发药，并通过药房系统对每个科室的领药情况进行进一步的审核和确认。病区护士根据医嘱的执行情况打印处置单对患者进行相应的治疗，相关的医技科室的检查单也可通过网络传送过去并打印出来，而且医技科室也有相关的工作站对医嘱的相应检查得以确认。

3使用护士工作站系统的优点

我院使用护士工作站系统7年来，改变了以往护士手工抄写、处理医嘱的繁琐方法，提高了工作效率和服务质量，使护士站更加规范化、系统化、科学化，主要表现在以下几个方面：

3.1计算机自动整理医嘱，打印出各类口服、注射、中(成)药、治疗、手术、处置、放射、检验等处置单，并且有中心药房和各医技科室的连网微机进行监督确认。避免了治疗和护理上的差错。

3.2通过护士站系统的使用，护士们熟练地掌握了计算机的操作，提高了护理人员的素质，减轻了护理人员的劳动强度。

3.3增加了收费的透明度，每日清单随时送到患者手中，患者可明明白白消费。减少了医患矛盾，提高了服务质量。

护士站系统的投入使用大大降低了护士的工作量，减轻了护理人员的心理压力，收到了广大护理人员的一致好评，增强了医护人员的责任心，使广大医护人员全心全意为患者服务，顺应了现代化医院发展的趋势，在医院管理工作中起到了非常重要的作用。

参考文献

1马晓斌.药房管理系统在我院门诊药房的应用，医疗设备信息，2006，21(4)：35

作者单位：014040包头铁路医院

作者：辛桂英

护士作用下医疗保险管理论文 篇3：

基层医院护理管理相关问题的探讨

【摘要】随着医学科学的发展和激烈的市场竞争,对护理工作提出了更高的要求。做好基层医院的护理管理工作,要坚持以病人的权利为中心,努力提高自身全方位素质开展工作,使病人的满意度逐步增加。

【关键词】基层医院;护理工作;管理;素质

doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.09.325

新形势下,随着医学科学的发展,激烈的市场竞争,对护理工作提出了更高的要求,而基层医院护理管理如何在激烈的市场竞争中,克服客观因素带来的不利影响,在机遇和挑战中跟上时代发展的需要,是摆在我们护理工作者和护理管理者面前的一个重要课题。笔者认为,做好基层医院的护理管理工作,要坚持以病人的权利为中心,努力提高自身全方位素质开展工作,主要从以下几个方面着手。

1.抓好以人为本管理、重视提高护理人员素质

我们说人才的质量决定着她们所提供的服务质量。没有高素质的护理人才队伍,就没有高水平的临床护理,而人的素质是决定人才质量的根本因素。我们从素质工程建设入手,通过把好人员流入关、教育培训关、标准化、规范化管理关,开展了创建让患者满意工程活动,提高护理人员的主动服务意识。一是请专职礼仪老师上课,新护士的岗前培训的素质教育,护士的职业形象教育。二是以服务文明规范录像片为蓝本,规范服务礼仪。从门诊入院住院到出院制定了一整套护理文明规范服务模式,并在各科室护士之间进行演示后服务于临床。三是建立良好的第一印象和周到的生活护理。

2.抓好护士长培训、发挥护理带头人的作用

护士长即是医院的最基层管理者,又是护理单元的最高管理者,培养和提高她们的工作能力,是保证护理管理有效基础,因此,对护理部来说,每位护士长都是重要的。为了在新形势下更新管理现状及方式,组织她们系统地学习现代护理管理知识,护理质控评价指标,全面熟悉责任管理的各项指针,抓好技术熟练能力、计划决策能力、解决问题能力和科室管理能力培训。一是对护士长进行角色素质教育,明确从护士到护士长,多的是一份责任、一份压力,增强其责任感和事业心。二是针对护士长成份新的现状,采取多种形式,提高其管理能力和业务水平。通过每月定期召开护士长会,定期的互相查房,定期的质量讲评,外出参观,送出去请进来的培训,进修学习回来的经验交流会,定期护理小结会等,彼此取长补短,使新护士长及在工作中点子少、处理问题技巧欠缺、管理能力差的护士长从中受到启发。

对科室管理好的在每月护士长会上给予充分的肯定和表扬,不够的给予批评与帮助。并制订护士长工作实绩考核表,强化责任意识,每月对护士长的工作手册中的内容进行检查落实和讲评。并要求护士长在夜查房对各病区护理工作中的优缺点进行小结。通过抓护士长管理能力,解决了我院护理队伍中两多一少带来的不足,即低年资护士多,聘用护士多,有临床经验的护理骨干少,护理质量得到提高。

3.做好满意服务工作、提高护理服务质量

要在抓好满意服务的过程中,重点加强服务质量教育,开展以“五个一”(一张热情的笑脸、一声亲切的问候、一颗温暖爱心、一份精心护理、一身过硬的技术)争当星级护士标兵活动为主题的优质服务竞赛活动,护理人员深入病房为病人进行健康教育和整体护理。把病人是否得到方便、快捷、舒适、安全满意的服务,作为评选先进护理组和优秀护士的标准。在国际护士节举办“天使风采”颁奖晚会,为优秀护士和星级护士颁发了奖状和奖品,调动了全院护理人员工作的积极性。

质量是医院永恒的主题,没有好的管理,就没有好的质量,切实贯彻各项规章制度,不断提高护理质量是医院管理中十分重要的一项工作。为了保证和提高护理质量,在强化规章制度落实的基础上制定可行的科室综合学分考评实施细则,并将护理质量检查标准具体化。在实行质量考评中,通过定期评价科室的护理质量,找出影响质量的因素,针对存在的普遍性问题,补充规定了环节质量考评标准,危重病人制定标准护理计划等质量评价指标。在质量检控中,要把指导放在首位,做到先指导后检控,并通过二级查房的监控手段,对质控中存在的问题,随时更改质控标准进行检查。每个月召开护士长会,根据护理查房的情况进行护理质量讲评。把质量控制深入到科室的每个班次,每个护士的岗位,使每个护理人员对自己负责的工作好的方面,存在的差距都非常清楚,使问题经指出能及时认识和纠正。并建立了奖惩措施,确保了质量管理的实用性和有效性,真正使护理质量落实到实处。

4.抓好院内感染管理、防止院感发生

医学科学的发展和医学模式的转变,医院感染在医院管理中占据了重要地位。医院感染管理构成了医院管理系统的重要组成部分,医院感染率的高低,是衡量医院医疗质量的重要标志。加强医院护理部管理是预防医院感染的关键措施。护理部作为兼管这项工作在平时要把医院感染管理工作作为头等大事来抓:全面开展医院感染知识的在职教育。如新聘用护士上岗前教育,全院护士院感染专题讲座并年终进行理论考试等,从而达到全面教育,普及提高的目的。加强护理操作规范及建立相应的监测管理体系。制定院感管理规章制度,严格各项消毒隔离制度并进行质量控制与奖金挂钩。加强对科室和重点部门的监测管理,每月到各科室随机抽检有关监控项目,进行管理效果的质量控制,从而提高护理质量减少了医院感染的发生。

5.抓好聘用人员管理、发挥护理主力军作用

随着医院的发展,聘用人员的增多,我院加强了对新聘用护士严格标准。从正规护校招收,进行面试及业务素质考核。试用期间按要求进行岗前培训。如军事训练职业道德、行为规范、规章制度、院内感染知识、常用技术操作等并结合专科情况进行德、能、勤、绩的综合考核,以保证用人质量。另外,对聘用人员进行准军事化管理,专人负责,统一着装,进行队列训练,建立晚点名、出早操、夜查房制度、内务条令制度。加强八小时以外的管理,并根据近年来护理队伍不稳定,无序流动等情况。为全院有执业证书,工作满三年的聘用人员办理了失业保险、养老保险和医疗保险,解除聘用护士的后顾之忧。充分调动了积极性,保证了护理质量的提高。

6.抓护理继续教育,提高护士业务水平

实施继续护理学教育,加强岗位规范化培训已成为护理人员综合素质,促进护理专业迅速发展的必然要求,是经济快速、实用的人才培养途径。要开展多种形式的业务学习和教学查房,采取走出去、请进来,每月安排全院护理人员上大课两次,派出去学习的护士回来后向全院护士交流学习情况和体会,一人学习大家受益。基理论和护理操作考试人人成绩必须达到分以上。对全院参加执业考试护士举办考前辅导班,取得了明显效果。并积极鼓励护理人员参加各种护理自学和函授学习,提高她们的业务素质和水平。

此外,要抓好实习护士的管理和应用。临床实习是护生从学校走向医院的第一步,大多数护生第一次接触病人,其生疏、胆怯、害怕心理显而易见,这给临床带教增加了很多工作量。在实际工作中,要加强护生专人管理,并发挥实习队长带头作用,让护生自己管好自己。要定期召开座谈会,听取护生意见和建议。要专人带教,出科时进行理论操作考试。护理部定期下科室检查带教计划的实施情况,及时了解计划进度及其可行性,对存在的问题进行整改和调整,保证了实习计划的正常运行,使实习学员较快地掌握了基础知识和操作技能。

参考文献

[1]张文,施榕,李晓娥.医德心理学[M].北京:军事医学科学出版社,1998.

[2]丛玉萍,张淑凤,冷菲菲.如何提高护理管理能力之管见[J].中国医院管理杂志,2004.6.

[3]林菊英.医院护理管理学[M].北京:人民卫生出版社,1990.

[4]李达丽.三级甲等医院援助乡镇卫生院护理管理的实践[J].护理学杂志,2007,05.

[5]帅露玲.转变护理模式变管理病人为服务病人[J].黔南民族医专学报,2004,02.

作者：谭花杰