护士分层次管理方案（通用11篇）
北京大学第三医院与北京市卫生局共同探讨的护士分层次使用管理模式，根据病人不同的护理级别配备不同层次的护士，使最优秀的护士走到病人床边，及时观察其病情。很多病人发自内心地说：“这里的护士有知识、有技术，还提供贴心服务、进行心理关怀。在这里看病住院，我们放心!”
医学科技发展催生分层护理
北京大学第三医院护理部主任张洪君介绍说，所谓分层护理，又称为护理的分层管理，是指根据各层次护士的准入标准、能力标准聘用不同层次护士，让其承担相应的岗位工作内容，并在此过程中配以相应的绩效考核制度、激励制度等，以期在现有的护士编制情况下，提高护士工作满意度，稳定护理队伍，同时为病人提供专业化、人性化的护理服务，保证病人安全和改善护理质量。
张洪君说，近年来，很多大医院护理工作的内容和工作量都有了很大的变化，尤其是各种新技术和新手术的运用，比如肝、肾移植的开展，重症监护技术的发展等，对临床护士的专业和技能提出了更高的要求。在这种情况下，按照以往的护理人员配备、排班模式及工作分工很难满足病人的需求和保证护理质量。所以，如何保证护理质量，合理配置护理人员是当今护理管理的一个重要问题。
张洪君说，该院在试行分层护理管理之前，护理部做了实行分层护理管理的必要性和可行性调查。结果显示，在病房护理中技术性工作占80%，非技术性只占20%;但直接护理工作时间占59%，间接护理工作时间占41%。“有限的护理人力资源被非技术性及间接护理工作占去了大部分。”张洪君说，80%被调查的科主任及护士长对分层护理管理工作表示支持，普遍认为病房中主管护士的比例应占20%左右，才能够给病人提供细致、专业的护理和照顾。同时配备适当的护理员来满足病人的基本生活护理需求。
不同层次护士干不同级别的事
北大三院首先在运动医学病房进行了试点，将护理人员分为4层使用：初级即护理员，主要负责基础生活护理;二级即助理护士，主要医学教。育网搜集整理负责无创技术操作的.基础护理;三级即执行护士，主要负责临床各项有创治疗、处置，并参与夜班倒班工作;四级即主管护士，负责重症患者及普通患者的管理、健康教育及护理质量的把关，是病房的关键岗位。
该院运动医学病房主管护士小陈讲述了自己忙碌而充实的一天。一大早来到病房，给所管病人做基本病情变化的评估，对当天手术病人进行术前准备和解释，对当天术后病人进行护理、照顾和嘱咐，对术后病人进行康复训练和教育。除此之外小陈还要负责对年轻护士的指导及与医生、病人家属的协调和沟通。
张洪君说，在慢性疾病的管理和预防方面，主管护士的作用和功能受到了更多的重视。如腹膜透析中心的主管护士不仅要给住院病人提供护理和操作培训，平时还要通过电话随时指导病人解决居家透析过程中遇到的问题。
在运动医学病房还看到这样一幕。助理护士小李和护理员小段正在为一位手术后卧床的老先生洗头。洗完后，老先生表现出很清爽、舒服的样子。而就在老先生住院的第一天，他还对护理员很排斥：“这么大的手术没有家属在身边怎么行!什么护理员?就是变相收费的护工!万一出了什么事谁负责啊?我坚决要求家属陪护!”然而当被病房护理员细心照料一段时间后，老先生对护理员的工作便赞不绝口，也没多花雇请护工的那份钱。
分层管理需要护士达到配备标准
近年来，北大三院的护士队伍发展为护理分层管理奠定了基础。该院共有护士1209名，其中本科及以上学历136人，占11%;大专学历713人，占59%;中专学历360人，占30%。目前该院普通病房的护士编制已达到护士的配备标准：普通病房开放床位为1234张，病房护士共578人，床护比为1：0.46。
北大三院运动医学病房护士长陈秀云称，在护理分层管理的探索过程中，该院从规范护理岗位分类与护理职业标准入手，根据临床护理岗位的工作职责和技术水平要求，将护理岗位工作职责、技术要求与护士的分层次管理有机结合，充分发挥不同层次护士的作用，构建护士能级对应等级制度和相应的竞争、评价、激励机制。比如，根据病人和病房工作巅峰时段排班;修订了护士各层人员的职责内容;对护士长和主管护士进行关键岗、重点岗培训;逐级进行质量监控;建立支持系统，包括病人协调、医生配合、奖金分配等。同时，对主管护士的选拔，有一套非常严格的考核制度，包括各类基础和专科护理操作技术考核、护理病人身体评估技术、病人问诊、教学和临床科研技能考核等。
翻看了一位北大三院主管护士竞聘考核的档案后发现，要做一名合格的主管护士真不容易，仅一名ICU护士应该掌握的专科操作项目就达25项之多。
患者满意度提高4%
为了研究分层护理管理的效果，北大三院使用问卷调查法对分层中的各级人员进行针对性的调查。结果显示，分层管理实行后护士为病人提供的护理质量提高，病人对护理服务的满意度提高，主管护士的临床技能得到了较好发挥。
1 资料与方法
1.1 一般资料
我科设有病床43张, 有护士15人, 主管护师5人, 护师6人, 护士4人;本科护士7人, 专科护士2人, 中专6人:固定护士11人, 轮转护士4人;年龄:50岁以上者2人, 40~50岁3人, 30~40岁4人, 20~30岁6人。床护比1∶035。
1.2 方法
采取分层次分组管理[1]的护理模式。
1.2.1 职责分工
实行责任护士小组长—责任护士—护士三层立体管理框架。科室设责任小组长2名, 下设2名责任护士, 由主管护师或护师担任, 要求护理大专以上学历, 10年以上的临床护理工作经验, 负责病人的治疗护理计划的执行并记录, 并按护理程序要求对病人进行入院评估、诊断、计划、实施、效果的评价及重新修订方案。对负责病人进行入院指导, 疾病知识、健康知识教育, 身心全面的护理, 使护理对象的最佳满意;参加护理查房、会诊、科研、带教, 参加危重患者的抢救及护理, 实行24h负责制。辅助护士2~3名, 由护师、护士及轮转护士担任, 要求护理中专学历, 熟练技术操作、专科护理, 参加危重病人抢救。采取弹性排班制。办公班护士1名, 要求临床护理工作15年以上, 护理大专以上学历, 主管护师以上职称, 技术过硬, 工作责任心强, 能协助护士长工作, 督导病区的护理技术操作和检查护理文件书写质量, 承担晨间护理, 医嘱处理, 记账, 接送入出院病人, 查对医嘱。组织护理查房、会诊、科研, 组织危重患者的抢救及护理工作。治疗班1名, 负责配药, 巡视病房换药。早班1名, 协助配药, 领取病人的治疗用药, 外出接送病人。夜班1名, 负责当班病人的全部治疗与护理, 按时巡视病房, 查对医嘱, 摆第2天治疗用药。
1.2.2 职称要求
主管护师, 完成本职工作, 对下级护士完成指导工作外, 每2年有一篇论文在省级以上刊物发表, 业务讲课每年至少2次。护师5年内在省级以上发表论文一篇, 业务讲课每年至少1次。同时每位护士必须达到医院各层次人员的考核培训要求, 参加“三基三严”培训, 理论85分以上, 技术90分以上, 即为合格。
1.2.3 激励机制
护士分层次管理后, 根据护士的德、能、勤、绩、科研水平及职称, 按比例系数及日常考核发放奖金及推荐优秀护士。在院里考试成绩突出者给予相应奖励, 不及格者, 给予一定的惩罚。对于表现好的护士给予外出参加培训学习的机会。
2 结果
护士分层次分组使用可发挥每个护士的长处, 护士的能力得到了很好地发挥, 潜力得到充分了地开发, 提高了病人对护理工作的满意度;提高了护理工作效率及护理质量;减少了护理差错的发生率, 同时体现了护理管理的科学化、人性化, 护士设定个人工作目标, 同时稳定了科室的护理队伍。
3 讨论
护士分层次管理后, 明确岗位职责, 加强了工作责任心, 患者对护理工作的满意度显著提高[2]。
(1) 从医院来讲, 将护理岗位工作职责要求与护士分层次管理有机地结合起来, 对护士实行按学历水平、工作经验、专业技术水平分层次上岗, 实现护理管理模式的跨越。这样就调动了临床护士的主观能动性, 做到人尽其才, 才尽其用, 按职取酬, 充分发挥不同层次护士的作用, 真正实现人才留得住、用得上。
(2) 患者是护士分层次管理的直接受益者, 患者有了固定的护士, 加强了护患沟通, 密切了护患关系。分管护士经常深入病房, 对病人的健康状况、心理状态、社会家庭关系等全面了解, 及时发现并解决病人的各种问题, 对病人适时进行有针对性的个性化指导, 增强了病人对护士的信任度, 使满意率达到98.5%。
(3) 在以前的管理模式下护士不论高年资高学历的, 还是低年资低学历的在工作上, 和奖金分配上都没有多大差别, 造成了护士心理上的倾斜, 失去了自我实现的信心和勇气。通过护士分层次管理, 有效地促进了护士的积极性, 在护理工作中充分施展了自己的才智, 实现了自己的价值。
总之, 分层次管理护士能降低护理成本, 保证护理质量, 提升患者的满意度, 体现护士价值, 实现医院发展与护士自身发展的协调统一。
参考文献
[1]闫怡静.医院护理人员配备的研究进展[J].中华护理杂志, 2003, 38 (4) :295.
ICU是对危重患者进行集中、强化治疗的重要场所。护士担任医疗监护、抢救、治疗和大量护理工作，工作强度大，风险高[4]，因此ICU护理工作是一项技术含量很高的服务性工作，必须要求在岗护士具备扎实的专业理论知识、精湛的监护急救技术、良好的心理素质和沟通技巧、敏锐的观察和应变能力及高度法律意识[1]。我院是一所三级甲等综合性中医医院，我科CICU（心胸外科监护室）是一个所收治患者病情危重且多变的中西医结合临床科室。护士进入CICU后 ，必须经过正规化、系统化的培训，才能更好的胜任CICU护理工作。我科CICU从2010年来对在岗护士采取分层次培训的方法，取得了良好的效果，现介绍如下。
1 对象
我科CICU现设有床位6张，在岗护士15名，其中N4护士（>3年的主管护师）2名，N3护士（>5年的护师、≤3年的主管护师）5名，N2护士（护士、≤5年的护师）5名，N1护士（≤1年的新护士）3名，年龄跨度22-41岁。学历：硕士1人，本科5人，本科在读8人，专科1人。
2 方法
2.1 N1护士（≤1年的新护士）
2.1.1 培训目标：① 完成院内外继续教育学习，取得Ⅱ类学分20学分。其中中医理论知识培训不少于15学时，专科专病中医护理常规培训不少于15学时，中医护理技术培训和护理记录书写培训不少于5学时。②通过当年护理部和科室组织的理论与中西医技术操作考核。
③通过全国护士执业资格考试，成绩合格。④在带教老师指导下完成临床基础护理工作。
2.1.2培训内容：①岗位培训：学习岗位职责、工作流程与优质护理；学习中西医基础理论（中医基础理论证书班培训）、基本技能、中西医护理常规、技术操作规程；学习入院、出院、术前、术后的健康宣教；观摩基础急救护理操作示范等。②临床实践：执行医院各项规章制度；严格护理技术操作及中医基础操作训练，巩固基本理论知识；掌握各岗位工作职责及诊疗护理规范和标准；为患者提供健康宣教及康复指导；参与重症患者的護理。③培训形式：以临床实践为主，理论知识以自学和科室内定期培训及晨间提问为主，相应组织统一训练。
2.2 N2护士（护士、≤5年低年制护师）
2.2.1培训目标：①同N1护士。②熟练掌握三基理论及中西医技能，熟悉并正确应用中西医护理常规、技术操作规程，了解护理新技术。③掌握急救技术及相关专科理论与技能及突发事件的应急处理。④注册护士独立当班，按时完成本班护理工作。⑤运用护理程序开展优质护理，培养良好的沟通能力，为患者提供健康宣教及康复指导，提高对危、重症患者的护理能力。⑥西医院校毕业的护士积极参与学习中医基础理论知识。
2.2.2培训内容：①CICU专科的中西医护理常规、技术操作规程，病情观察要点、护理要点及护理技术、健康宣教知识等。②完成本科室完整的中西医病历书写，科内业务学习及护理查房。③各种抢救仪器的使用与维护，掌握急救技术，如心肺复苏；新业务新技术的学习与实践等。④急、危、重、疑难病基本知识和中医护理技能，各专科辅助检查、异常报告结果及临床意义。⑤学习中医基础理论、基本技能，如：穴位注射、拔罐疗法、 贴敷疗法等。
2.2.3 培训方式：同N1护士。
2.3 N3护士（>5年的护师、≤3年的主管护师）
2.3.1 培训目标：
①完成院内外继续教育学习，取得Ⅱ类学分20学分，Ⅰ类学分10学分，中医护理项目不少于6学分。②熟练掌握中西医基础理论、基本技能，熟悉并正确应用中西医护理常规，能运用中医护理技术开展中医特色护理，临床辩证护理措施，指导下级护士实施中医临床护理。③掌握急救技术、中医操作及相关专科理论与技能及突发事件的应急处理。④提高对临床护理问题的观察、分析、判断、处理及应变能力。⑤培养临床教学管理能力，担任临床教学任务，负责并落实护理带教工作。⑥组织科内业务学习及护理查房，承担科内讲课及各类护理操作培训、示教。 ⑦对病区护理差错、事故进行分析讨论，提出防范措施。⑧每年写出一篇护理论文或护理经验体会。主管护师每年在正规期刊发表论文一篇。
2.3.2培训内容：
①国家卫生、中医药工作基本方针、政策、法律法规。②深入学习和掌握本专业新理论和新技能，了解国内外专科护理新进展。运用护理程序为病人实施优质护理与辨证施护。③急、危、重、疑难病基本知识和中医护理技能；各专科辅助检查、异常报告结果及临床意义；指导急、危、重症护理查房；掌握抢救仪器的使用与维护，包括：心电监护仪、除颤仪、呼吸机等；掌握急救技术；了解国内外专科护理新进展。④适时参加Ⅰ类学分继教学习班、外语学习。⑤参与护理科研课题的临床观察与资料收集，计算机应用熟练。⑥加强中医基础理论、基本技能的学习。负责护理带教计划的实施。 ⑦承担科内专题讲座。主管护师承担院内讲课每年1次。
2.3.3培训方式：院内、外继续教育学习或专科护士进修或科室内培训。
2.4 N4护士（>3年的主管护师）
2.4.1 培训目标：
① 同N3护士。②熟练掌握中医、急救、专科操作，以专科操作为主，注重教学、科研、管理综合能力的提高。③掌握并运用中西医基础理论和专科专病中西医护理常规从事临床护理工作，参与疑难病例护理会诊，提出并实施临床辨证施护。④协助科室管理，保证护理质量和临床安全，指导疑难、危重病例的中医护理计划制定及实施，死亡病例的护理讨论。⑤完成科内、全院的护理讲课，临床教学任务。熟悉英语专业知识及信息管理知识。⑥对病区内发生的护理差错、事故等进行分析，提出防范措施。⑦每年写出一篇有价值的护理论文并在正规期刊上发表，参与护理科研课题的临床观察与资料收集，计算机应用熟练。⑧具备中西医临床护理理论与技能的教学能力，指导下级护士实施中西医临床护理，中医健康宣教、康复指导。
2.4.2培训内容：①国家卫生、中医药工作基本方针、政策、法律法规。②中医专科专病护理常规、技术操作规程，中医基础理论提高班的学习。③急、危、重、疑难病基本知识和中医护理技能，主持危重及疑难病历讨论，体现中医特色。④进行业务授课并评定成绩，效果评价≥85分。⑤护理管理知识与技巧讲座，高层次计算机和英语专业知识学习。⑥参加院内外各类学习班，Ⅰ类学分继教学习班，了解国内外护理发展动态。⑦中西医护理科研基本方法（如科研课题申报和论文撰写），参与一项护理科研课题设计并组织实施。
2.4.3培训形式：院内外继教培训、计算机辅助教学。
3小结
通过对CICU在岗护士进行分层次、规范化、 标准化的按需培训，使15名不同层次护士的理论和操作成绩均明显的提高，从而达到了培训目的[2]。CICU内护士专业技能及综合素质的提高， 可以给患者提供更正确、 及时、 有效、 安全的治疗和护理， 从而真正达到保证护理质量的目的[3]。
参考文献：
[1] 钟爱民.ICU护士分层培训的方法和效果[J].护理实践与研究，2008，5（7）：20-22.
[2] 康东红，王秀兰，来颖，等.分层次培训模式在急诊科护士培训中的应用及效果[J].宁夏医学杂志，2012，34（6）：588-589.
[3] 覃滟涵.护理技术操作分层次培训与考核方法的探讨[J].中国医学创新，2012，9（6）：55-56.
(一)初级护士培训目标及计划
教育内容
1.专业知识：了解护理职业道德，护理工作的组织，规章制度，护理质量监测，护理立法等方面的知识，巩固所学的护理理论知识，掌握所在科室专业理论知识，了解本学科的发展状况，学习现代知识，了解护理专业的最新发展。鼓励自学英语。
2.技能：掌握临床护理基本操作技能，掌握急、危重病人的抢救配合及监护，学会使用临床各种仪器设备，独立运用护理程序，对病人实施整体护理，独立完成各班次工作，掌握各种护理文件书写，初步学习临床护理教学工作的方法和技巧，了解病房管理工作。
教育形式
1.由各病区安排带教老师进行一对一带教。
2.临床科室轮转与集中培训相结合。
3.参加各类讲座和自学相结合。
(二)中级护士培训目标及计划
培训目标
1.具有综合护理能力和熟练的专科护理技能(如心电监护、心肺复苏、输液泵应用等)。
2.具有较扎实的基础医学理论和专科护理知识，掌握专业的新知识和新技术。
3.熟悉危重患者的观察方法，掌握急救技能，掌握配合专科抢救的知识和技能。
4.具有一定的带教临床实习生的工作能力。
5.能运用护理理论、技术和护理程序实施整体护理。
6.继续提高学历层次和外语水平的学习。
培训方法
1.参与临床护理工作。
2.参与临床实习护生、轮转护士、进修护士的临床带教工作。
3.参加院内、院外护理继续教育学习和各种形式的护理学术活动。
考核方法
1.完成基础护理理论考试每年≥1次，操作考试≥1次，成绩达标。
2.参加院护理部组织的、科内、病区内业务学习。
3.每季理论考核一次、技能考核一次(专业理论、操作技能、服务态度、带教能力等方面)。
4.能胜任本护理单元各岗位工作，能应用护理程序对患者实施整体护理。
5.通过主管护师晋升考试，达到主管护师任职资格。6.具有一定的外语能力。
(三)高级护士以上培训目标及计划
培训目标
1.具有本专业系统的.基础理论和专业知识，掌握国内本专业先进技术，并能在临床实践中应用。
2.具有扎实的基础医学理论和专科护理知识和处理本专业复杂问题的能力。
3.具有一定的带教临床实习生的工作能力和护理管理能力。
4.参加护理继续教育学习。
5.具有指导和组织本专业开展护理科研的能力，具有指导和培养下一级护理人员的工作和学习的能力。
6.学习一门外语，了解国内外护理现状和发展趋势。
培养方法
1.参与临床护理工作。
2.承担临床护理管理工作，如承担护士长、科室总带教老师等工作。
3.参与临床护理带教工作，如实习护生、轮转护士、进修护士临床带教王作。
4.参与护理科研课题的设计与研究工作。
5.参加市内、院内外护理继续教育学习、院网络学习和各种形式的护理学术活动。
考核方法
1.完成基础护理理论考试每年≥1次，成绩达标。
2.参与院护理部组织的、科内、病区内业务学习讲课任务。每年完成护理学继续教育25学分。
3.承担院内、科室内教学工作，至少每年3学时临床教学如小讲课、示教等。
4.积极撰写护理论文并争取发表或参与科研课题工作。
5.能胜任护理管理、护理教学或专科护士的岗位工作。
一、备品
学校给每个学生配备备品柜，走班上课期间，请同学们将自己的物品锁在柜中，以免丢失。个人物品，个人保存，一旦丢失，学校概不负责。
二、迟到
预备铃响起，同学们应提前或马上进入教室，正式铃响后进入教室为迟到。本学期的习惯养成为遵守时间，第一次迟到给予警告，第二次交由班主任老师处理，第三次通知家长，第四次交由学生处处理，并给予纪律处分。
三、座位
学生在走班教学期间的座位先按身高排座，然后再根据学生上课表现进行微调，每次上课学生必须坐到指定位置，以便于教师对学生进行考核，随意串座按违纪处理。
四、课堂纪律
分层次走班式教学，采取学科导师制，教学内容已经针对不同学生的学习情况进行了调整，上课时，要认真听讲，跟住老师，只要肯学，愿学，就一定会有进步。
上课期间由学科教师对本教学班的学生进行考核，学生处和学年也将进行巡视，一旦发现有违反上课纪律的学生，第一次给予警告，第二次交由班主任老师处理，第三次通知家长，第四次交由学生处处理，并给予纪律处分。如果有严重扰乱课堂纪律以及不尊重任课教师的行为发生，一律严肃处理。每一次违纪都由任课教师或班主任记录，学生签字留档。
五、课间
本学期将着重检查课间纪律，请同学们不要在走廊和室内大声喧哗，打闹。走班上课前后，请将自己的备品准备好，有序进入教学班级，不允许随意乱串。
姓名：等级：
一、看拼音写词语（1-4号必做）
fēnɡ qùzhuānɡ shìtǎnɡ ruòdǎo yīpéng jià（）（）（）（）（）
二、组词。（1-4号必做）
率（）捣（）搬（）眠（）摔（）岛（）般（）眼（）
三、按课文内容填空。（1-4号必做）
1.（）的红霞，（）的微风，（）飞过的（）的鸟儿，都是他们的（），它们和乡下人一起，绘成一幅（）、（）的田园的风景画。
2.绿的叶，青的竿，投下一片绿绿的（）。几场春雨过后，到那走走，常常会看见许多（）的笋，（）地从土里（）出头来。
3.在括号里填上合适的动词。
（）瓜架（）南瓜（）尾巴（）旗杆（）桌椅（）梦乡
四、拓展发现（1-2号必做，3.4号选做）
《乡下人家》全文围绕着
_________________________________________________________________这句话介绍了乡下人家风景__________、__________的特点。
五、能力提升。（1号必做，2.3.4号选做）
文中“几场春雨过后，到那里走走，常常会看见许多鲜嫩的笋，成群地从土里探出头来。”这句话写的好在哪，为什么？。
___________________________________________________________________
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2012年2月～2014年2月收治的急性颅脑损伤6小时内入院GSC评分3～12分的患者160例作为研究对象,随机分为优护模式组和优分结合组各80例。优分结合组男57例,女23例,年龄2～82岁,平均44.29±18.00岁,住院7～22天,平均13.23±2.56天;优护模式组男59例,女21例,年龄2～82岁,平均41.44±15.54岁,病程9～34天,平均16.94±4.73天;两组患者性别、年龄、病程经统计学分析无显著性差异(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 优护模式组
实行整体护理责任包干制,保障患者安全,落实基础护理,采取APN排班模式[2],P班与N班双人制,患者随机分配,责任到人,有执业资格,每名护士分管6～8名患者,实施连续、无缝隙护理。
1.2.2 优分结合模式组
执行优护工作模式,患者按GCS评分、自理能力、留置管道数量及危险程度分为P1～P4共4个级别。(1)护理人员分级;根据科内护士组成与其工作能力、职称、学历、年资等分为4个层级,即N1～N4。N1:两年以下工作经验的执业护士;N2:2～5年工作经验,取得护师2年内;N3:具有5年以上工作经验,取得护师2年以上,主管2年内,完成专科进修;N4:主管护师2年以上。(2)护士分层与培训;根据各层级特点给予有目、有计划、有步骤的培训,N1培训临床基础护理技能与专业认同沟通;N2培训临床高级护理,沟通、教学、专业认同;N3培训高级护理、科研、教学、管理、专业认同等;N4着重提高分析、协调和决策能力,发挥指导和监督职能[3]。不同能级护士管理相应级别的病人,即N1负责P1,N2负责P2,N3负责P3,N4负责P4。
1.3 观察指标
比较两组住院周期、住院费用、院内感染、病人健康知识知晓率、病人护理满意度。院感人数:符合医院内感染诊断标准,医生确诊、感染管理科备案者。满意度:病人出院当天调查总体满意度,分为不满意、一般、满意、非常满意。治疗信息知晓率:包括管床医生、责任护士,护理级别、饮食,病情和诊断,用药及药物副作用,可能的并发症及预防措施,功能训练知识及方法共6题。
1.4 统计方法
所有计量资料以均值加减标准差表示,两组间均值比较采用独立样本t/t'检验,所有计数资料以频数(f)表示,无序分类资料采用χ2检验,采用SPSS13.0进行统计分析;等级资料以频数(f)和平均Ridit值表示,采用Ridit检验,由PEMS3.1进行统计。α=0.05。
2 结果
2.1 满意度
优分结合组满意度为100.0%,显著高于优护模式组的92.5%(P=0.0341<0.05)。见表1。
注:与对照组相比,①P<0.05
2.2 治疗相关信息知晓及医院内感染
优分结合组治疗相关知识知晓率为90.00%,显著高于优护模式组的68.75%(P<0.01)。优分结合组院内感染率为6.25%,显著低于优护模式组的18.5%(P<0.05)。
2.3 住院周期与住院费用
优分结合组住院13.23±2.56天,住院费用11352±6310元;优护模式组住院16.94±4.73天,住院费用16074±9591元;优分结合组均优于优护模式组(P<0.01)。
3 讨论
护理层级管理被美国磁性医院认可[4],低年资人员管理病情较轻的患者,其心理压力降低,符合成长历程,也有利于其身心健康;高年资人员基础理论与技能娴熟,专科理论和知识也有一定的积累,管理危重患者可应对各种复杂情况,加上其生活阅历相对丰富,更能理解和同情患者,对病情变化的预见性更强,各种处置更到位,因此能有较降低护理风险,减轻病人及家庭的负担。护士分层可以合理配置护理人员,充分发挥各层级人员的工作积极性和业务能力,实现科学的护理人力资源管理,提高护理工作效率[5]。
护士培训可改善护士知识、技术、能力和服务方面的行为方式,保证护理人员有能力按照工作岗位要求完成所承担或将要承担的工作和任务[5]。我国医院护理管理模式正从传统的“平台式”向“能级模式”转变,分层次培训已成为护理专业化发展的趋势,其理论由浅入深,能力由低到高,护士学习积极性与主动性更高,培训效果更好。
护理人员是护理工作的直接执行者,也是保证护理工作质量的关键环节[4]。优质护理工作模式责任到人,护士责任心增强,在病房及与病人沟通交流的时间增加,分层次培训与分级管理提升护理队伍的整体素质[5],二者有机结合能有较整合管理机制与专科需求,进一步提高护士的积极性与主动性,患者得到基础护理服务及切合实情的专科化护理,护理效果更优。
摘要：目的:探讨优护模式与护士分层次管理结合在神经外科急性颅脑损伤患者中的应用效果。方法:160例急性颅脑损伤患者随机分为优护模式组和优分结合组各80例,优护模式组实行整体护理责任包干制,优分结合模式组执行优护工作模式,比较两组患者相关知识知晓率、护理满意度、住院周期、住院费用、院内感染率。结果:优分结合组满意度为100.0%,显著高于优护模式组的92.5%(P=0.0341<0.05),且住院周期、住院费用、治疗相关知识知晓率、院内感染率均优于优护模式组(P<0.05)。结论:优质护理与护士分层次管理有机结合用于神经外科护理有积极意义。
关键词：中重型颅脑损伤,优质护理模式,护士分层次管理,护理,神经外科
参考文献
[1]刘文霞,刘静,史娇艳.急性颅脑损伤患者的急救和护理[J].中国实用医学,2014,(6):217-218.
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一、作业量和作业难度的分层
为满足不同学生的作业需求,让他们都能看到自己的进步,将作业分为以下三层:A级“必做题”(基本题),以基本知识为主,有一定的模仿性,目的在于巩固所学知识,使学生达到“会”的目的。这部分作业针对A层次的学生。B级“选做题”(综合题),体现知识技能的转化,设计了能够体现知识相互关联的题目,目的是培养学生的技能,使学生达到“熟”的目的。要求B层次学生完成A级题后再完成这部分作业。C级“挑战题”(发展深化题),体现知识优化过程,具有创造性、灵活性,旨在培养学生的智能和创新能力,使学生达到“活用”的目的。要求C层次学生快速完成A、B级题后完成。通过作业量和作业难度的分层处理能较好地发挥学生的主观能动性,基本解决“吃不了”“、提不高”“、吃不饱”的问题。
二、作业批改的分层
由于A级作业题型单
一、要求层次较低,基本是基础知识和例题的模仿,学生对照标准答案自己会订正,作业中的问题B层和C层的学生完全可以自主解决。教师只需将重心放在A层学生身上,从各学习小组的A层学生中抽查几本,只要作业的完成质量较好,都可以给一个好的评价,鼓励其继续努力。如果做错,就再设计同类题型让他们补做,争取练一次,进一步。B级作业学生互改。B级作业体现知识技能的转化,教师先作必要的重点提示,然后学生交换作业,根据提示互相批改,最后教师对作业中出现的共性错误进行集中评议和分析,使学生认识到产生错误的原因并掌握纠正的方法。
“自改”与“互改”的批改方式,不仅反馈及时,而且更重要的是有利于充分调动全体学生的学习积极性,培养他们的参与意识,提高他们的自我教育和分析、解决问题的能力,使他们在批改作业中得到启迪,思维得到锻炼。C级作业由教师批改,并由教师对错题进行记录。通过分层次作业设计和批改,争取实现以下目的。针对学困生:低起点、补台阶、拉着走、多鼓励;
针对中等生:有变化、多思考、小步走、多反馈;针对学优生:多变化、有综合、主动走、促能力。最终使全体学生得到充分自由、和谐发展,人人有所得,人人能发展。
首先x院长做了院长寄语，欢迎加入xx医院大家庭，并用生动的事例和亲身经历与大家做了互动，希望大家带着一颗感恩的心努力工作。随后，xx副院长了我市最新的医保政策，让大家对工作中遇到的此类问题有更好的理解。xx主任为大家介绍了医院的历史和发展，xx带领全体参训人员实地进行了消防演练。
第二天，xx主任讲解了我院薪酬制度和请事假制度。医务科xx主任就医师岗位职责、相关法律法规等进行了详细培训。xx副院长做了互动培训，并介绍了我院xxx项目。
第三天，院感科xxx主任进行了理论与操作实践结合的培训，令人印象深刻。随后，各特色科室负责人介绍了各自科室的特色及发展。
1 学生分层要求
1.1 新生刚入学分层要求
按照学生高考英语成绩 (60%) 、新生入学英语测试成绩 (40%) , 由高到低把学生分为A、B、C三个层次, 对不同层次的学生进行学前分析:
A层次:这部分学生学习态度认真、学习自觉性、主动性各方面都比较优秀;
B层次:这些学生学习成绩、学习能力以及潜力各方面都一般;
C层次:这些学生是学习积极性不高、自信心不足的学困生, 学习成绩比较低。
1.2 开学后一个月分层调整
根据一个月之内学生平日成绩、单元测试成绩和学习意愿, 调整大约5%学生转换学习层次。
1.3 第二个学期分层要求
根据第一学期总成绩和学习意愿调查, 调整大约10%学生转换学习层次。
2 教学目标分层
教师把各个层次学生需要达成的目标跟学生讲清楚, 让学生根据自己的水平确定努力方向, 也有助于学生在课下进行有目标、有计划的自我训练, 教师随时与学生进行交流并检查、指导其学习方法, 提高其学习兴趣。不同的层次, 要求达到相应的一、二、三级目标。
2.1 词汇目标
一级 (A层次) :领会式4000词, 复用式1800词;
二级 (B层次) :领会式3500词, 复用式1300词;
三级 (C层次) :领会式2500词, 复用式800词;
2.2 听力目标
一级 (A层次) :能听懂日常和涉外业务活动中使用的结构简单、语速较慢 (120词/分钟) 的对话, 以及不太复杂的陈述, 理解基本正确;
二级 (B层次) :能听懂教师英语授课及较长会话和讲座, 抓住中心大意和要点的同时, 辨别有关细节, 领会作者观点和态度;
三级 (C层次) :能听懂教师英语授课及简短会话, 抓住中心大意和要点的同时, 辨别有关细节。
2.3 口语目标
一级 (A层次) :学会基本的日常交际, 能就熟悉的话题用英语提问并回答问题;
二级 (B层次) :能进行简单的日常交际, 能就日常话题进行口头交流;
三级 (C层次) :能进行基本的日常交际, 能就某一方面的主题和熟悉的话题进行简短表述, 表达意思基本清楚, 无严重语法错误;
对于不同层次的学生, 总的目标也要有所区别:
A层学生:要求在掌握一定的英语基础知识和听、说、读、写、译技能的基础上, 适当拓宽知识面, 在涉外交际的日常活动和业务活动中能进行非常熟练的口头和书面交流。要求A层学生100%能通过省高职高专英语应用考试, 鼓励参加报考全国大学英语四级、六级考试, 85%学生通过CET4考试, 70%学生通过CET6考试, 鼓励学生积极参加校外社会大赛, 争取20%学生取得优异成绩, 10%学生成为优秀的翻译人才。
B层学生:按教学计划进行, 要求学生在掌握一定的英语基础知识和听、说、读、写、译技能的基础上, 在涉外交际的日常活动和业务活动中能进行较熟练的口头和书面交流。争取95%的学生能通过省高职高专英语应用考试, 10%通过大学英语四级考试, 争取5%学生在校外大赛中取得优异成绩。
C层学生:对这些学生, 要从实际出发, 强化基础教学, 降低难度, 达到高职要求的教学目标, 通过学院考试即可。
学生分层的实施既可增加学生的学习兴趣和教学内容的易接受性, 又能增强每位学生获得成功的信心, 达到人人参与的最佳状态。
3 教学实施分层
3.1 教材编写要求
按照高职教育目标和教学计划要求, 以B层次为标准编写基本的教材, A层教材以B层为基础, 拓展阅读材料、视听材料、写作材料, B层教材内容占80%, 拓展材料内容占20%, 以提高学生的听、说、读、写、译能力。C层教材采用B层教材内容的50% (难易程度适当) , 其它50%内容为初、高中基础英语内容, 多增加一些多媒体立体化教材资料, 声文并茂, 达到巩固根基、提高学习兴趣、完成最低学习目标要求。
3.2 师资配备要求
由教研室根据分层教学要求及授课教师的教学特点, 将教师分为三个层次教学团队, 根据三个层次学生的学习基础, 分别制定不同的课程整体设计方案和单元设计方案, 撰写不同的教案, 制定不同的辅导答疑措施和考核评价方式, 要求全体教师集中备课, 课前模拟试讲、互听互评, 及时发现问题并解决问题。
A层师资要求
职称要求:讲师、副教授以上职称, 有教学经验的优秀硕士研究生;
能力要求:教师必须具备扎实的专业理论功底、全面的业务知识和5年以上英语教学经验, 了解本专业的最新发展动态, 并且在本专业某一方面有较深入的研究或独到的见解。
培训经历:参加过现代教育理论、教育技术培训。
B层师资要求
职称要求:讲师以上职称, 优秀硕士研究生;
能力要求:教师必须在英语语言上具备较高的水平, 即能够驾轻就熟地使用英语进行专业知识的讲解, 能够胜任双语教学。
培训经历:参加过现代教育理论、教育技术培训。
C层师资要求
职称要求:讲师以上职称, 优秀硕士研究生;
能力要求:教师需要具备现代化的教学理念, 培养学生的创新意识、创造能力以及其它相应的职业技能。
培训经历:参加过现代教育理论、教育技术培训。
3.3 辅导答疑分层要求
不同层次的学生学习内容、学习方法的指导都因人而异。对A层学生定期定时检查, 加强课外辅导, 实行精英教育, 提高学生通过四六级考试能力和校外参赛能力以及参与社会实践的翻译能力。对B层学生要及时、细致、耐心辅导, 并加强检查、督促, 注意反馈;C层的学生, 应注意辅导态度, 不仅讲授英语知识内容更应该对应心理辅导, 帮助学生树立自信心, 尽快提高学习兴趣, 并多组织丰富有趣的活动 (英语知识占比重不要太大) , 如才艺展示等吸引学生。
另外, 可用英语角、周末影院、英语演讲比赛、英语沙龙等活动, 让学生形成“以高带低”的结对子指导梯队, 互帮互学, 共同提高。
3.4 考核评价方式分层
考核方式的指导思想是从“考核语言知识为主”向“考核语言应用能力”转变, 既要有笔试, 又要增加口语测试, 这样才能使学生加强平时对口语的训练力度。另外, 采取平时考核和终结性考核结合、笔试和听说技能测试相结合的方式, 试卷根据教学内容分为A、B、C三种。
评价方式如下:
A层总成绩=平日成绩30% (考勤及学习态度10%+作业10%+单元测试10%) +期末听说测试40%+期末笔试30%。
B层总成绩=平日成绩30% (考勤及学习态度10%+作业10%+单元测试10%) +期末听说测试20%+期末笔试50%。
C层总成绩=平日成绩40% (考勤及学习态度20%+作业10%+单元测试10%) +期末听说测试40%+期末笔试20%。
(大连职业技术学院 外语教学部 教务处)
多年来，由于生源的多样化与英语基础的参差不齐等原因，高职院校的英语教学始终是高职院校教育工作者探讨教学改革的焦点问题。我院英语教学的总体目标是在注重学生整体素质提高的基础上提高学生的英语应用能力水平，特别是在所学专业领域内的英语应用能力与水平。因此，为了适应不断变化的生源的实际情况，满足各层次英语水平学生的需要，学院从2004年9月在管理工程系物流管理专业实施了英语分层次教学模式改革试点，取得了初步成效，并于2006年9月在全院范围内打破专业限制，全面实施英语分层次教学模式改革。通过两年多的教学实践，取得了明显的效果，得到了学生、家长及社会的一致好评和认可。
一、英语分层次教学模式改革的背景
众所周知，高职院校的学生生源存在着多样化，学生的英语基础参差不齐，传统的英语教学模式下按专业自然班级实施英语教学出现了一系列的问题：如外语基础好的学生常常抱怨吃不饱，外语学习的潜能没有得到充分的发挥，成绩提高很慢、提高幅度很小；可基础差的学生又跟不上，英语水平几乎很难得以提升，更不用说其英语应用能力的提高了，更甚至有的学生基本上没有了学习英语的兴趣，干脆放弃了英语学习。因此，对这样英语水平两极分化的学生推行统一的课程教学标准和进度，采用同样的教学方法和手段，难以满足不同层次英语水平学生的学习需求，教学质量的提高也只能从一部分学生中得以体现。因此，如何针对不同的学生采用不同的教学方法，组织不同的教学内容，制定不同的教学标准，达到相同的教学目标便成为我们研究和探讨的核心。2004年9月首先在管理工程系的物流管理专业进行英语分层次教学模式改革试点，经过两年的试点，取得了明显的效果，所有学生的英语应用能力与水平均得到了提升，英语成绩明显提高，高等学校英语应用能力A、B级考试通过率大幅提高。因此，实施英语分层次教学模式改革势在必行。
二、英语分层次教学模式改革的目标
推行素质教育，在学生的整体素质得到提高的基础上，调动各层次学生的英语学习兴趣，通过教学方法与手段的改变、教学内容的重置、教学模式的改革，带动整体英语教学质量的提高，实现英语教学的良性互动，全面提高学生英语应用能力和高等学校英语应用能力过级考试的通过率。
三、英语分层次教学模式改革的实施
1、英语分层次教学模式改革的原则
我院英语分层次教学模式改革的实施按照分步、分类、分级的原则进行实施。分步，即先选择学生生源具有代表性、学生人数相对较多的专业进行英语分层次教学改革试点先行实施，待改革思路、操作程序、教学内容、教学方法均成熟后，再在全院范围内全面展开；分类，即对不同类别的专业选取不同的教学内容，采取不同的教学方法与手段；分级，即对英语基础不同的学生制订不同的过级目标，进行不同级别的英语应用水平的教学组织和实施。
在具体的操作过程中，为保证学生能够进入到适合自己英语水平级别的班级学习，按照公开、公平、公正的原则，进行严格的分班前摸底测试，根据测试成绩，按专业大类打破自然班级，分为A、B、C三个级别实施教学。在教学实施过程中学生编班实行动态管理，每个学期根据学生英语成绩进行A、B、C级班级的调整。使每个学生均能在适合自己英语水平级别的班级学习。为保证同一级别班级英语教学进度的一致性，学院实施“统一授课时间、统一授课难度、统一集体备课、集中流水阅卷”的教学过程管理。
2、教学内容的组织与教学方法的改变
（1）对于A级班的教学，以教学大纲为基点，适当地加快了教学进度；教学内容与时代接轨，与专业相融合，注重拓宽学生的知识面，培养学生的英语思维能力和创造能力，以发展学生个性才能为主；要求学生掌握英语的基本技能,具备较好的听、说、读、写能力，掌握大纲要求的词汇量和语法知识，并能将所学知识与专业技能结合起来；以教材为信托，快进度、严要求，在按质按量完成大纲要求的内容之外，还适当地扩充较难的语法、写作知识和练习以满足A类学生的需求。在此基础上，还对A级班的学生实施了“教师启发引导，学生主动参与”的灵活教学方式。如在每节课前5分钟，由学生轮流进行情景对话。有了一定的基础口语能力，学生情景对话的内容就更加丰富多彩，有小品、诗朗诵、小故事等等。通过实践我们发现这种方式使学生远离了“哑巴英语”的困扰，大大提高了学生的英语应用能力。另外，为避免以往英语教学中惯用的“填鸭式”教学造成的学生丧失学习积极性、主动性和学习兴趣的弊端，我们大胆地让学生自己做小老师，在老师的启发引导下，学生站到讲台上为自己讲课。这种方式不仅能使学生自主地发现问题、解决问题，还能加强他们对知识点的记忆，更为重要的是，这可以大大地激发学生学习的兴趣和动力，真正意义上做到了课前及时预习，课上主动参与，课后认真复习，培养了学生良好的学习习惯。
（2）对于B级班的教学，基本是完成教学大纲规定的教学内容，并注重培养学生的英语应用能力。如何提高这些学生学习英语的兴趣是我们首先要解决的问题，有了学习兴趣，才能有学习的动力。为了达到这一目的，我们对教学方法和手段进行了改革，课堂上因材施教，调动学生主动参与的积极性，课后组织一些丰富多彩的活动，如情景喜剧表演、西方节日体会等。
（3）对于C 级班的教学，结合学生英语基础差的现状，教学重点放在英语基础词汇、语法和重点句型用法的学习及操练上，培养英语“听、说、读、写、译”的基本能力。同时，为达到因材施教的目的，强化素质教育，在对C级班教学内容的选取上有别于A、B级班，尽量选取语法不是太难、常用基本词汇的短文。增强学生学习英语的自信心是调动C级班学生学习积极性的关键，为此我们增加了一些基础知识的补充，让学生尝到学习英语的甜头与乐趣，使他们能够运用粗浅英语进行交流，重拾学好英语的自信心，提高学习英语的积极性与主动性。
（4）积极主动地探索以人为本的教学理念，坚持“以教师为主导，学生为主体”，采用交际性，任务型的教学途径，创造良好的教学氛围和环境，强调所学知识的实用性，着重培养学生对所学知识的实际应用能力，激发和保持学生学习英语的积极性和潜能，激励学生自主学习，开发其创造性思维的能力，力争取得最佳的教学效果。英语课堂教学中普遍使用四种教学方法：教师启发引导，学生积极主动的“启发式教学法”；因势利导，善于利用扩散的方法教授学生英语知识的“扩散教学法”；在课堂外语学习中，教师根据具体教学内容和学生将来职业生活中担任的角色创设相关情境，让学生在含有真实事件过程中，担任与现实世界中的角色类似的角色进行语言交际，解决实际问题，达到提高学生语言表达能力，形成技能为目的的“模拟仿真教学法”；为了提高学生学习英语的兴趣，在课后，配合课内教学内容，有计划地组织丰富多彩的活动的课堂教学与课外活动相结合的方法。开展丰富多彩的校园英语文化活动。每学年举行一次英语口语比赛、英语短剧表演赛、英语知识竞赛、英语书法比赛、经典英语电影展等活动。每次活动参加的学生人数均超过了5000人。校园英语角，每周一次，每次两个小时。每次参加的人数多达200多人。
3、英语课程考核方式的改革
为了充分调动学生的学习积极性并能有效利用时间，从2005年9月起,对实行英语分层次教学模式的班级进行了课程考核改革，将听力、口语、应用文写作的测试纳入到平时的教学过程中，打破一张试卷定终身的传统考试模式，并把日常的听力、口语、应用文写作等体现学生英语应用能力水平的成绩与卷面成绩、平时成绩按一定比例给出期末总成绩。
4、英语分层次教学模式改革的动态管理
全院的英语分层次教学模式改革采用的是动态的管理模式。所谓动态，即在新生入学进行分级别的英语测试后，学生均可以在经过一个学期的英语学习后，根据自己的学习效果和英语成绩，进行“首尾浮动”，下一个级别的前若干名可以进入上一个级别的班级学习，下一个级别的后若干名，进入下一个级别的班级学习，教务处根据学生成绩以及“首尾浮动”的变动情况，对英语分层次教学模式改革的自然班级进行整体调整。通过调整，使各级别班级的编排更加合理，更加有利于调动学生的学习积极性。同时，也对降到下一级别班级学习的学生采取多鼓励、多引导的方法，帮助他们恢复自信心，把更多的精力投入到学习中去，改善英语学习的现状，提高英语实际应用能力。
四、英语分层次教学模式改革的效果
通过两年的改革实践，各层次教学班级的教学质量都有了明显的提高，每个层次的学生均有获得成功后的喜悦感,最大限度地调动了学生学习的兴趣和积极性，开发了学生潜能，发挥了学生的个性特长。英语分层次教学模式的改革充分体现了因材施教，突出个性发展的原则，增强了教师的责任感，明确了教学任务，提高了学生素质，增强了学生的英语学习兴趣，推动了考试改革，收到了让全体学生都受益的效果。
英语分层次教学模式改革已从学生英语等级考试的通过率见到了成效。2008年6月的高等学校英语应用能力B级考试的通过率较2005年6月的通过率提高了近二十个百分点。2008年6月的高等学校英语应用能力A级考试通过率较2005年6月的通过率提高了十五个百分点。2008年6月大学英语四级考试的通过率较2005年6月的通过率提高了十个百分点。在2007级A级班首次参加高等学校英语应用能力A级考试的全部学生（231人）中，未通过的学生数仅为3人，一次通过率达到了98.7%。
实践证明：英语分层次教学模式改革是成功的。英语课程分层次教学模式的实施，有助于帮助学生克服畏难心理，激发学习兴趣，更为不同基础的学生创造了良好的学习环境和平台，提高了英语教学质量，并为英语课程教学的总体改革开辟了新路。
在以后的教学中，我们要进一步明确高职院校英语教育人才培养的目标，深入开展英语教学各方面的改革与实践，在实际工作中总结探索新办法，新思路，使我院的英语教学迈上新台阶。
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