高血压临床护理学论文

【摘要】目的：分析快捷临床护理路径在重型颅脑损伤患者急救中的应用效果。方法：收集本院2009年11月-2014年10月诊治的96例重型颅脑损伤患者作为研究对象，依据患者的护理方式将其分为快捷临床护理路径组与常规护理管理组，每组各48例患者。下面是小编整理的《高血压临床护理学论文 (精选3篇)》，供大家参考借鉴，希望可以帮助到有需要的朋友。

高血压临床护理学论文 篇1：

临床护理路径在乳腺肿瘤术后不同阶段上肢功能康复中的应用效果探讨

[摘要] 目的 探讨临床护理路径在乳腺肿瘤术后不同阶段上肢功能康复中的应用效果。 方法 选取本院2012年1月～2013年12月间120例乳腺肿瘤手术患者为研究对象，将其按照随机数字表法分为研究组和常规组，各60例。常规组患者在术后上肢功能康复中采取临床常规护理，研究组患者在术后上肢功能康复中采取临床护理路径方法护理，观察两组护理效果。 结果 研究组患者水平前屈和水平后屈及外展功能与旋转功能均明显优于常规组(P<0.05)。研究组临床护理满意度为93.3%，高于对照组的75.0%(P<0.05)。研究组生活质量评分(56.1±5.9)分，高于常规组的(43.8±6.3)分，差异有统计学意义(P<0.05)。 结论 临床中对于乳腺肿瘤术后不同阶段上肢功能康复中实施临床护理路径法护理是可行的，可促进上肢功能恢复，且能够提高临床护理满意度和生活质量，值得临床中应用。

[关键词] 乳腺肿瘤;不同阶段;上肢功能康复;临床护理路径

[Key words] Breast tumor; Different stages; Recovery of upper-extremity functions; Clinical nursing pathwa

乳腺肿瘤在妇科中属于常见疾病，在临床中具有较高的发病率，对女性的身体健康具有重要的影响[1]。临床中常采取手术进行治疗，且手术治疗过程中的范围也比较广泛，尤其乳腺癌手术需要清除腋窝淋巴结，加之患侧上肢外展和旋转及上举等情况，很容易导致患侧上肢肿胀和功能受阻[2]。因此，加强术后上肢功能康复护理是很有必要的，传统的护理方法效果并不是很理想。随着护理模式的不断变化，临床路径护理是一种新型的护理方法，在临床中具有一定的优势[3]。因此，本研究旨在分析临床护理路径在乳腺肿瘤术后不同阶段上肢功能康复中的应用效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料

将本院2012年1月～2013年12月间120例乳腺肿瘤手术患者按照随机数字表法均分为研究组和常规组各60例，两组均为女性患者。研究组患者的年龄24～78岁，平均(57.3±4.2)岁;肿瘤类型：良性肿瘤20例，恶性肿瘤40例;肿瘤部位：左侧25例，右侧30例，双侧5例;文化程度：高中以下15例，高中及以上45例。常规组患者的年龄25～79岁，平均(56.9±4.8)岁;肿瘤类型：良性肿瘤22例，恶性肿瘤38例;肿瘤部位：左侧24例，右侧30例，双侧6例;文化程度：高中以下17例，高中及以上43例。研究组与常规组患者的年龄、肿瘤类型和部位及文化程度等基本资料比较无明显差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2纳入标准

①均行乳腺癌改良根治性手术治疗;②临床基本基线资料比较无差异，具有可比性;③经过患者的知情同意;④无精神相关疾病者。

1.3排除标准

①伴有肿瘤细胞转移者;②伴有糖尿病和高血压病急性波动期以及严重的心肺功能不全者;③出现有精神异常等状况;④中途退出研究或不知情同意。

1.4方法

常规组患者采取专科护理的常规护理方法对患者术后进行护理，从而完成术后的康复[4]。研究组患者应依据术后不同阶段功能的需要制定患者术后患侧上肢功能锻炼路径，并且严重的按照不同阶段的路径方法进行实施，具体的方法如下。

1.4.1临床护理路径表制定 护理人员应详细评估患者的手术状况和科室详细特点，制定功能锻炼计划训练表，并让患者充分了解手术锻炼的项目与方法，由专业护士进行实施。同时，术后护患应互动操作，且以患肢运动为主，健肢协助，且全身进行协调，设计患者术后到出院前进行的功能训练，并逐一进行指导[5]。

1.4.2 临床护理路径表内容 手术的当天护理人员应详细告诉患者术后疼痛的应对方法，并且合理地指导患侧上肢进行舒适的功能位，且下面垫一枕头，避免患肢外展。手术后的第1天护理人员应加强患者伸指和握拳以及屈腕等锻炼，且2次/d，早晚进行，每次50～100回合。手术的第2天至第3天护理人员应继续督促患者进行伸指和握拳以及屈腕等锻炼，并合理指导屈肘和伸臂等相关锻炼，2次/d，早晚进行，每次50～100回合。手术的第4天到第7天应指导患者以肩部为中心进行前后的摆臂，2次/d，早晚进行，每次10 min。手术的第10天护理人员应抬高其患侧上肢进行活动，手指爬墙和梳头，2次/d，早晚进行，每次10 min。伤口愈合之后应采取站立姿势，并加强双肩前伸和背伸运动以及外展运动等[6]。

1.4.3 临床护理路径评估 责任护理人员应严格按照路径时间要求，并选择合适的时机对其进行评估和指导及督促，对已经实施和未实施的项目应做好记录。同时，护理过程中出现的问题应及时分析，并作出相应的处理[7]。

1.5观察指标

①上肢康复效果;②护理满意度;③生活质量。

1.6评定方法

1.6.1 上肢康复效果评定 手术两个月之后对患者上肢功能进行评估，主要包括水平前屈和后屈以及外展功能与旋转功能，对其做好详细的记录从而判断上肢康复效果，改善越明显表示康复效果越好[8]。

1.6.2 护理满意度评定 主要依据评分方法进行评估[9]，分值为0～100分，将其分为四个等级：①非常满意：评分在90分以上;②满意：评分在80～89分之间;③一般：评分在60～79分之间;④不满意：评分在60分以下。临床护理满意度=非常满意+满意+一般。

1.6.3生活质量评定 依据生活质量(quality of life，QOL)量表进行评估，主要包括生理状态、心理状态、社会功能状态、主观判断与满意四个方面，分值为0～60分，分值越高则表示患者的生活质量越高[10]。

1.7统计学处理

采取SPSS19.0统计学软件进行数据分析与处理，计量资料采取均数±标准差进行表示，独立样本采取t检验，计数资料采取χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组上肢康复效果对比

研究组患者水平前屈和水平后屈及外展功能与旋转功能均明显优于常规组(P<0.05)。见表1。

2.2两组临床护理满意度对比

研究组临床护理满意度为93.3%，对照组临床护理满意度为75.0%，研究组明显高于常规组(P<0.05)。见表2。

2.3两组生活质量评分对比

研究组生活质量评分(56.1±5.9)分，常规组生活质量评分(43.8±6.3)分，研究组生活质量评分明显高于常规组，差异有统计学意义(t=13.401，P<0.05)。

3讨论

手术在女性乳腺肿瘤中属于常见手术方式，在临床中具有较好的应用效果但手术易致上肢功能障碍，并影响其整体的生活质量。因此，乳腺肿瘤手术后加强上肢功能康复训练具有重要的意义[11]。临床护理在整个乳腺肿瘤手术中具有重要的作用。传统的护理模式应用促进效果并不是很理想，且对提高术后生活质量并不是很明显[12]。因此，临床中如何有效地提高临床护理服务质量，并促进术后上肢功能康复是临床护理人员关注的重点。随着临床护理模式的不断改变，临床护理路径是临床中一种新型的医疗护理服务模式，在临床中具有较高的应用效果[13]。这种临床护理模式主要以患者为中心，并且可以较好地促进医患之间的交流，且密切的护患关系能够提高临床护理满意度[14]。同时，这种护理方法护理有序进行，且严格按照时间计划实施，从而提高临床护理质量。临床研究显示，临床护理路径的实施是严格按照临床护理操作大纲与患者的需求综合制定，且详细包括宣教的内容与执行的时间，有利于提高整体护理效果[15]。乳腺肿瘤手术后的康复一直是医护人员关注的重点，针对性的护理可以经过责任护士的详细讲解和释放，从而提高患者的主动性，并积极参与其中，促进患者术后的康复。

经过此次临床研究分析，临床中对于乳腺肿瘤手术后不同时间段上肢功能康复过程中实施临床护理路径是可行的，能够更加促进上肢功能的康复。表1显示，研究组患者水平前屈和水平后屈以及外展功能与旋转功能均明显优于常规组。主要是由于临床护理路径的制定，能够更好地为患者上肢功能康复进行系统化的设计与护理[16]。与此同时，整个护理计划中详细结合患者疼痛的耐受情况制定康复训练，从而使得患者更好地进行康复。同时，整个护理计划的实施严格按照患者手术后不同时间段采取针对性的护理，更好地促进上肢功能的康复。研究显示，临床护理路径的制定与实施目的性强，具有较好的预见性，并定时对患者提供更优质的护理，增加患者与医护人员的交流[17]。在护理人员正确的指导下，尽早地促进患肢功能的恢复。临床数据显示，研究组临床护理满意度为93.3%，高于对照组的75.0%，进一步说明乳腺肿瘤手术中实施临床护理路径的优越性。临床路径护理的实施可以更加促进患者的知情权，从而使得患者可以更主动地参与护理方案的制定与实施，全面了解上肢功能康复训练的方法[18]。与此同时，一旦患者参与其中可以主动进行康复锻炼，从而大大缩短上肢功能恢复时间，降低相关并发症，提高患者的临床护理满意度。临床护理路径的制定使得整个护理措施更加明显，护理人员能够主动选择最佳时机对其进行康复训练，避免护理工作的盲目性，更好地提高临床护理质量，增加患者的临床护理满意度[19]。临床数据还显示，研究组生活质量评分明显高于常规组，差异有统计学意义。临床护理路径的实施可以全面对上肢功能进行康复训练，整个实施严格按照不同阶段患者的康复特点进行施护，从而确保患者得到更优质的护理，改善其生活状况，提高术后生活质量。临床研究显示，临床护理路径的实施对护理人员的要求相对比较高。一般情况下，护理人员需要具备丰富专业知识和良好的沟通能力以及团队协作能力，从而对整个路径表更好地实施。同时，护理过程中护理人员应不断学习，更新知识，从而提高自身的护理服务水平[20]。因此，在乳腺肿瘤手术后上肢功能康复训练中实施临床护理路径的过程中，应加强护理人员的专业培训，提高其临床护理服务水平，从而更好地提高护理服务，更快促进患者上肢功能恢复。

综上所述，乳腺肿瘤术后不同阶段上肢功能康复中实施临床护理路径法护理是可行的，效果明显，能够较好地促进患者上肢功能恢复，同时，还能够提高临床护理满意度和生活质量，值得临床应用与推广。

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(收稿日期：2015-01-16)

作者：郑薇等

高血压临床护理学论文 篇2：

快捷临床护理路径在重型颅脑损伤患者急救中的应用研究

【摘要】 目的：分析快捷临床护理路径在重型颅脑损伤患者急救中的应用效果。方法：收集本院2009年

11月-2014年10月诊治的96例重型颅脑损伤患者作为研究对象，依据患者的护理方式将其分为快捷临床护理路径组与常规护理管理组，每组各48例患者。常规护理管理组患者在急救过程中按照常规护理管理模式进行护理，快捷临床护理路径组患者则在急救过程中应用快捷临床护理路径模式，观察患者的抢救时间、住院总费用、住院时间、GOS评分、二次损伤情况、肺部感染情况以及患者满意度情况。结果：快捷临床护理路径组患者的抢救时间和住院时间明显短于常规护理管理组，住院总费用明显低于常规护理管理组，GOS评分明显高于常规护理管理组，两组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。二次损伤情况明显轻于常规护理管理组，快捷临床护理路径组中有2例患者发生肺部感染，肺部感染率为4.17%，常规护理管理组中有13例患者发生肺部感染，肺部感染率为27.08%，快捷临床护理路径组肺部感染率明显低于常规护理管理组，且快捷临床护理路径组患者满意度明显高于常规护理管理组，两组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论：快捷临床护理路径在重型颅脑损伤患者急救中有良好的应用效果。

【关键词】 快捷临床护理路径; 重型颅脑损伤; 急救; 应用效果

Applied Research on Shortcut Clinical Nursing Pathway in Emergency Rescue for Patients with Severe Craniocerebral Injury/HUANG Shu-hua，CHEN Qian-yi，MO Xi-ling，et al.//Medical Innovation of China，2015，12(20)：083-085

【

【Key words】 Shortcut clinical nursing pathway; Severe craniocerebral injury; Emergency rescue; Clinical effect

First-author’s address：Changping People’s Hospital of Dongguan，Dongguan 523560，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.20.028

重型颅脑损伤主要是因为交通事故、运动损伤、建筑工伤、锐器伤等因素导致，大部分患者往往伴发多发伤，是一种非常危重的病症，病情发展迅速，有很高的死亡率[1]。同时，重型颅脑损伤患者治疗过程中很容易因为血压、体温、脑灌注压、脑血流、电解质、颅内压的变化而引起二次脑损伤，从而导致患者原发脑损伤加重，影响治疗效果和预后，使治疗后的死亡率和重残率升高[2]。因此，重型颅脑损伤患者除了要积极的进行抢救，还应在急救过程中配合以全面有效的护理干预。本文旨在分析快捷临床护理路径在重型颅脑损伤患者急救中的应用效果，特收集本院的96例重型颅脑损伤患者进行了研究分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集本院的96例重型颅脑损伤患者，所有患者均经CT检查确诊，并存在明确的外伤史，患者均无糖尿病、血液病、高血压、肝硬化、慢性尿毒症或既往疾病有遗传神经功能障碍、先天性畸形者。据患者的护理方式将其分为快捷临床护理路径组与常规护理管理组，每组各48例。试验组男31例，女17例;年龄33～79岁，平均(56.48±12.17)岁;其中有24例合并硬脑膜下血肿，4例原发性脑干损伤，11例脑内血肿，9例硬脑膜外血肿;入院时格拉斯哥预后评分均在8分以内，平均为(6.35±1.12)分;患者的受伤原因包括：交通事故致伤者25例，重物砸伤者8例，钝器或锐器伤3例，跌倒坠伤10例，另外2例患者受伤原因不详。对照组男30例，女18例;年龄32～81岁，平均(57.69±12.62)岁;其中有23例合并硬脑膜下血肿，

4例原发性脑干损伤，11例脑内血肿，10例硬脑膜外血肿;入院时格拉斯哥预后评分均在8分以内，平均为(6.39±1.14)分，患者的受伤原因包括：交通事故致伤者23例，重物砸伤者9例，钝器或锐器伤4例，跌倒坠伤11例，另外1例患者受伤原因不详[3]。两组患者性别、年龄、格拉斯哥预后评分等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法 常规护理管理组患者在急救过程中按照常规护理管理模式进行护理，包括生命体征监测、健康教育、心理护理、遵医用药等常规护理管理。快捷临床护理路径组患者则在急救过程中应用快捷临床护理路径模式，具体措施包括如下。

1.2.1 制定快捷临床护理路径 主要通过网络、图书馆等方式查阅文献资料，并通过请教临床经验丰富的医务人员以及相关专家教授，根据袁剑云博士翻译的美国临床护理路径的相关内容[4]，结合医院的实际情况以及各个救治阶段结果自行设计了“重型颅脑损伤快捷临床护理路径表”，具体表格内容包括：(1)接到患者后迅速完成会诊，依据患者的病情类型将其分为神经外科、胸外科、骨外科、普外科、其他科室;(2)制定初步医疗护理目标，包括控制患者的收缩压超过90 mm Hg水平，维持患者的有效循环，在患者入院后10 min内完成对伤口的有效处理，同时了解患者的基础情况，并根据患者的病情性质、伤情程度制定完善的个案管理目标;(3)病情诊断，护理人员应在患者入院后2 min内完成对病情的准确诊断，主要包括气道、循环、呼吸、伤残等ABCDs评估，意识、各种反射、瞳孔变化等昏迷程度GCS评分，患者有无咳嗽、角膜反射、吞咽等反应，有无进行血氧饱和度、全导心电的检测，是否接受头部CT、全腹B超和胸部、颈部拍片等辅助检查，是否接受血生化、血离子、血常规、出凝血时间等实验室检查，患者的体温、皮肤颜色、皮肤完整性评价等;(4)制定完善的护理措施，包括：首先是监测患者的血压、体温、电解质、血氧饱和度等病情状况，及时发现高热、高血钠、低血压、高血糖、低氧血症等异常情况并积极处理;观察患者的呼吸通畅情况，加强气道管理，要求各项护理操作应严格按照无菌操作规范，24 h持续泵入生理盐水以湿化气道，根据实际情况实施雾化吸入，并做好肺部感染等并发症的预防;其次是体位护理，可将床头抬高30°，及时为患者拍背、翻身，以利于患者呼吸，患者要更换体位或者需要移动患者时要注意保护好头颈部;再次是保证脑血流，应预先做好备血准备，根据实际情况为患者扩充血容量，按照医嘱应用琥珀酰明胶维持血压稳定，并依据有创血压及CVP合理调节输液速度，确保脑灌注压处于合理水平，并加强对血氧饱和度的监测，维持血氧饱和度处于合理水平;最后是降低脑细胞能量代谢，患者在发生颅脑损伤后，脑灌注压和脑血流量均会出现降低，并进一步降低脑组织血氧供给及代谢产物的清除，发热、应激等反应会增加脑组织能量的消耗，最终导致脑能量供需失衡，护理人员应积极给予降温、避免输入含糖液体等措施做好脑部的保护，降温方法可选择变温毯或者物理降温法。

1.2.2 质量控制 为了保障快捷临床护理路径得到更好的落实，本次研究中通过分层对急诊科室和神经外科护理人员开展快捷临床护理路径相关知识的培训教育活动，包括实施方法、操作要点、问题处理、量表的使用等。

1.2.3 快捷临床护理路径的运用 在患者送达急诊科后，护理人员严格按照“快捷临床护理路径”的要求对患者展开护理，护送患者行各项功能科检查，同时由另外1名护理人员联合医师开展急救工作，并对“快临床护理路径表”进行记录和完善，完成任何一项操作后在对应的地方画“√”，然后将表格交予医师签名，如果患者急救完成，则需在表格上注明急诊抢救时间和患者被送往的科室。

1.3 效果判定标准 观察患者的抢救时间、住院总费用、住院时间、GOS评分、二次损伤情况、肺部感染情况以及患者满意度情况[5]。总满意率=非常满意率+满意率。

1.4 统计学处理 使用SPSS 18.0统计软件进行分析，计量资料使用(x±s)表示，比较采用t检验，计数资料使用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的抢救时间、住院总费用、住院时间、GOS评分比较 试验结果显示，快捷临床护理路径组患者的抢救时间和住院时间明显短于常规护理管理组，住院总费用明显低于常规护理管理组，GOS评分明显高于常规护理管理组，两组比较差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。

2.2 两组患者的二次损伤、肺部感染情况比较 试验结果显示，快捷临床护理路径组患者的二次损伤情况明显轻于常规护理管理组，快捷临床护理路径组中有2例患者发生肺部感染，肺部感染率为4.17%，常规护理管理组中有13例患者发生肺部感染，肺部感染率为27.08%，快捷临床护理路径组肺部感染率明显低于常规护理管理组，两组比较差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。

2.3 两组患者的满意度比较 试验结果显示，快捷临床护理路径组患者总满意度明显高于常规护理管理组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

3 讨论

快捷临床护理路径与常规护理不同，这种模式通过浅显易懂的图表格式为依据进行护理干预，有效地保障了护理操作的快捷性、有效性、有序性，从而提高护理服务水平，提高患者的急救效果，由于该护理模式疗效肯定，目前在内科、儿科、外科、骨科、妇产科尤其是急诊科中均得到了广泛的应用[6-9]。国外著名医学研究者Singh等表明，在神经外科患者护理中应用临床护理路径能有效提高患者的预后，主要是由于该护理模式在每一个护理环节都与临床诊疗密切配合，从而提高了诊疗的效率，缩短了患者的抢救时间，有利于促进病情恢复，缩短患者的住院时间，减少医疗费用[10]。本次研究结果中，快捷临床护理路径组抢救时间、住院时间、住院总费用分别为(32.5±2.6)min、(15.5±1.3)d、(13 175±246)元，常规护理管理组抢救时间、住院时间、住院总费用分别为(42.7±3.2)min、(23.4±2.1)d、(16 894±341)元，便证实了以上论点。

雷金菊[11]表明，快捷临床护理路径是一种充分遵循“以人为本”原则的护理模式，该模式的基础以患者健康为中心，将护理目标定义为为患者提供最佳医疗护理服务，在实施过程中充分发挥医院管理部门的能动性，迅速调动院内资深护理人员及临床人员负责抢救和护理工作，提高了护理效率和质量，对于促进患者机体功能恢复有非常重要的意义[12]。本次研究中，快捷临床护理路径组GOS评分为(4.3±0.8)分，常规护理管理组GOS评分为(3.2±0.6)分，与文献[13]报道相符合。另一方面，快捷临床护理路径是以一种程序化和标准化方式开展的，有效地将被动的护理服务转变为主动的服务，为患者提供了更加优质的服务，从而有效地降低了并发症发生率，提高了患者的满意度[14-15]。

综上所述，快捷临床护理路径在重型颅脑损伤患者急救中有良好的应用效果。

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(收稿日期：2015-04-15) (本文编辑：周亚杰)

作者：黄淑华等

高血压临床护理学论文 篇3：

临床护理路径在腹膜透析相关性腹膜炎中的应用效果

[摘要] 目的 探讨临床护理路径在腹膜透析相关性腹膜炎中的应用效果。 方法 采用回顾性方法，选取2016年2月～2017年2月以来我院收治的56例慢性肾衰竭患者的临床资料，按照护理方法的不同随机分为对照组和观察组，各28例，對照组给予常规腹膜透析后的相关抗炎和饮食指导常规护理，观察组在对照组护理的基础上，给予临床护理路径法进行护理，观察两组患者的相关护理疗效及其相关性腹膜炎的发生率。 结果 观察组患者临床护理应用总有效率为89.29%(25/28)明显高于对照组的67.86%(19/28)，差异有统计学意义(P<0.05);观察组治疗前肾功能指标情况上血肌酐(Cr)、尿素氮(BUN)、血清尿素(SU)、血尿酸和尿尿酸(UA)等肾功能情况与对照组比较，差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后组间比较差异具有统计学意义(P<0.05)。 结论 临床护理路径在腹膜透析相关性腹膜炎中的应用效果确切，具有较高的安全性，且能够延长患者的生存时间，值得临床推广应用。

[关键词] 临床护理路径;腹膜透析;相关性腹膜炎;应用效果

[Key words] Clinical nursing pathway; Peritoneal dialysis; Related peritonitis; Application effect

腹膜透析是肾脏替代和支持治疗对急慢性肾衰竭患者的临床治疗方法，与血液透析疗法相比，更能通过透析膜对水和溶质进行交换，达到对患者血液净化治疗的目的。腹膜透析相关性腹膜炎是透析治疗中常见和多发病症，也是临床实践中重点加强的问题。从危害程度来讲，腹膜透析相关性腹膜炎的发生率，是腹膜透析疗法中常见的并发症，会导致患者住院率增加、腹膜功能丧失、残余肾功能下降、放弃 PD 治疗，对透析质量和患者生命健康带来严重的威胁[1]。临床研究证实临床护理路径对患者的治疗能起到很好的效果。为探讨临床护理路径腹膜透析相关性腹膜炎的临床应用效果，特选取我院56例慢性肾衰竭患者作为本研究对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对我院自2016年2月～2017年2月以来收治的56例慢性肾衰竭患者的临床资料进行回顾性分析，所有患者均符合《实用医学杂志》的诊断标准：肾功能不全代偿期GFR介于50～70 mL/min，血BUN 7.14～8.93 mmol/L，血Cr 132～177 μmol/L，患者无特异性表现;肾功能失代偿期或氮质血症期，GFR<50 mL/min，血BUN>8.93 mmol/L，血Cr>177 μmol/L，有轻度乏力，食欲减退和不同程度贫血等症状;尿毒症期：有GFR<25 mL/min，血BUN>21.42 mmol/L，血Cr>442 μmol/L，已有明显尿毒症临床症状[2]。按照护理方法的不同随机均分为对照组和观察组，对照组28例，其中男18例，女10例，年龄18～50岁，平均(34±1.65)岁;观察组28例：男19例，女9例，年龄20～48岁，平均(34±1.25)岁;病程3个月～3年。两组患者的临床资料无显著差异，具有可比性(P>0.05)。

1.2 方法

对照组28例给予常规腹膜透析后的相关抗炎和饮食指导常规护理，观察组在对照组护理的基础上，给予临床护理路径法进行护理，观察两组患者的相关护理疗效及其相关性腹膜炎的发生率。临床护理路径涵盖合理膳食，维持足够营养;合理水、盐日摄入量;对患者生命体征的观测;功能性锻炼;并发症护理等[3]。

1.2.1 合理膳食，维持足够营养 护理人员根据患者临床症状和病情，给予必要的营养支持和指导，确保患者家属能够严格执行，采取优质蛋白饮食，尤其是60%的氨基酸动物蛋白。为满足机体营养需求，饮食中多摄入维生素、叶绿素和微量元素，忌食荤腥油腻，保障每日热量125.5 kJ/(kg·d)

1.2.2 合理水、盐日摄入量 护理人员指导患者多饮水，促进排尿，以茶叶水为好;对于尿量少的患者，必须保证摄入足够的水分，尤其是对体重的控制;对水肿、高血压、心功能不全者要严格水和盐的摄入，避免患者的症状进一步加重。

1.2.3 对患者生命体征的观测 包括必要的心电监护使用及生命体征监测，是预防急慢性并发症的主要手段;实施观察和记录患者的生命体征，对阶段性护理和循证患者病情护理等临床路径护理，具有较好的监测意义。

1.2.4 功能性锻炼 在勞逸结合的前提下，循证患者临床症状根源，实践患者有规律的锻炼，是临床护理中，改善患者活动耐力，避免患者缠绵病榻发生静脉血栓和肌肉萎缩功能失调的有效措施。

1.2.5 并发症护理 尤其是经腹膜透析的患者，发生相关性腹膜炎的几率，以及感染和并发呼吸道和尿路感染的几率都很大。护理人员指导患者保持病房卫生，减少家属对患者的探视以及洗澡时注意避免用肥皂和酒精擦身等。

1.3观察指标

依据治疗前后患者的贫血改善情况指标、2～3年内生存率预后及其腹膜炎发生率指标[4]。

1.4 疗效判定[5]

护理指标分为非常满意、很满意和不满意三级标准。非常满意：贫血消失，2～3年内生存率为优势;很满意：贫血明显改善，2～3年内生存率尚可;不满意：相关性腹膜炎发生率为劣势。护理总有效率为非常满意率+很满意率。

1.5统计学方法

采用SPSS20.0统计学软件进行分析，计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验，计量资料以(x±s)表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义[6]。

2 结果

2.1 两组患者临床护理疗效比较

观察组患者临床护理应用总有效率为89.29%(25/28)明显高于对照组的67.86%(19/28)，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2两组治疗前后肾功能指标情况

观察组治疗前肾功能指标情况上血肌酐(Cr)、尿素氮(BUN)、血清尿素(SU)、血尿酸和尿尿酸(UA)等肾功能情况与对照组比较，差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后组间比较差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3两组并发症情况

观察组在营养不良发生率、腹膜微结构功能失调、败血症等并发症发生情况上显著低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表3。

3 讨论

3.1 慢性肾衰竭病因及临床特点

慢性肾衰竭是一个缓慢性的肾病变过程，并不是单独存在，多因肾小球、肾病、肾小管间质病变、解热镇痛剂的毒理作用以及过度的重金属接触等原因引发[7]。

根据患者原发性和继发性病因不同，慢性肾衰竭的临床症状表现不一。最早和最常见的症状为消化系统的胃肠道异常反应;此外在中老年群体中还伴随心脑血管疾病;因肾中毒激发呼吸系统疾病;严重者发展为尿毒症;严重贫血;神经系统和肌肉系统病变：肾性骨病;内分泌和代谢失调;尿毒症面容等皮肤症状;水、电解质和酸碱平衡失调;并发感染尿毒症;死亡[8]。

3.2慢性肾衰竭护理

慢性肾衰竭的常规护理需要患者尽量避免受凉和过度劳累，尤其是药物使用上，杜绝肾毒性药物。慢性肾衰患者因为肾脏功能下降，出现的不同症状护理，必须在常规支持治疗的基础上，增加临床护理路径措施，对患者的相关症状进行有针对性的护理。临床护理路径措施包括合理膳食，维持足够营养;合理水、盐日摄入量;对患者生命体征的观测;功能性锻炼;并发症护理等[9]。

3.3临床护理路径在腹膜透析相关性腹膜炎中的应用效果

本研究表明，观察组患者临床护理应用总有效率为89.29%(25/28)明显优于对照组，观察组血肌酐(Cr)、尿素氮(BUN)、血清尿素(SU)、血尿酸和尿尿酸(UA)等肾功能情况明显区别于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。临床护理路径在腹膜透析相关性腹膜炎中的应用疗效确切，值得临床推广应用。

临床护理路径是护理人员提高对慢性肾衰患者腹膜透析护理工作的有计划和预见性工作，不仅缩短了患者住院时间，提高了患者对护理效果的满意度[10-12]，同时也为减少并发相关性腹膜炎提供了基础，同时为降低患者住院费用，实现患者后期保养治疗提供了基础。

腹膜透析相关性腹膜炎在慢性肾衰竭患者并发感染中比较常见，也是进行性尿毒症致死的主要原因，对患者的3年生存率和2年存活时间有着直接影响[13-15]。临床护理路径的开展，循证护理根源，实践优质化创新型护理方略。在上述研究开展中，获得了比之常规护理更高的临床应用效率，值得护理人员加大力度实施，以提供高质量令人满意的治疗效果。

综上所述，临床护理路径在腹膜透析相关性腹膜炎中的应用效果确切，具有较高的安全性，且能够延长患者的生存时间，值得临床推广应用。

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(收稿日期：2017-09-14)

作者：江冬梅