公立医院管理控制财务风险论文

摘要：新医改是中共中央、国务院向社会所公布的关于深化医药卫生体制改革的意见。意见指出要有效减轻居民就医费用负担，切实缓解“看病贵、看病难”的问题，并构建健全的覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，为群众提供高效、安全、便捷、廉价的医疗卫生服务。新医改的提出为公立医院发展指明了方向，也对公立医院内部管理工作提出了新的要求。下面是小编为大家整理的《公立医院管理控制财务风险论文 (精选3篇)》，欢迎阅读，希望大家能够喜欢。

公立医院管理控制财务风险论文 篇1：

公立医院内部控制的改进优化研究

摘 要：内部控制体系的系统性和专业化水平，直接关系着公立医院的内部控制整体水平，也是确保公立医院经營管理目标顺利实现的基础保障。本文针对公立医院内部控制，首先分析了公立医院内部控制中存在的问题，最后就公立医院内部控制管理改进，进行了详细论述。

关键词：公立医院;内部控制;改进优化

引言

在公立医院内部完善内部控制体系，主要是为了确保公立医院内部控制目标的顺利实现，而制定和实施的一系列的方法和措施。然而，对于公立医院来说，由于作为公益性的经营组织，在内部控制管理的开展实施方面，有着更为特殊的要求，不少公立医院在内部控制开展实施上还存在着不少的问题，尤其是内部控制环境薄弱，内部控制管理制度执行不力以及内部审计缺失等，造成了在公立医院内部控制管理开展过程中的一系列问题得不到及时的发现和纠正。因此，改进完善公立医院内部控制，促进提升公立医院内部控制整体水平，已经成为公立医院经营管理的重要内容，这对于公立医院效益目标的实现也具有重要意义。

一、公立医院内部控制管理的主要问题分析

现阶段，一些公立医院在内部控制管理体系中还存在着不少的问题，综合公立医院管理的实际来分析，内部控制方面的问题主要集中在以下几个方面：

在公立医院的治理层面，有的公立医院的内部权责划分不够明确，公立医院内部的组织架构不够合理，尤其是公立医院内部对于科室职权的划分不够明确，容易造成公立医院内部控制失效的问题。此外，不少公立医院在内部控制管理过程中，对于内部控制的认识也不全面，内部控制环境相对较为薄弱，还没有形成较好的内部控制文化氛围。

在公立医院的业务层面，存在的问题主要表现为：公立医院的预算控制不严格，不少公立医院的预算编制和管理存在着严重的形式主义，授权审批管理不到位，预算管理目标难以实现;有的公立医院的成本控制不严格，尤其是有的公立医院内部管理中存在着重视经费核算而轻视成本管理的问题。还有的医院采购成本控制不严格，一些基础的规章制度和程序执行落实上存在着较大的差距。

在公立医院的监督层面，主要是很多公立医院内部审计监督部门的权威性和独立性不强，公立医院内部审计监督开展不及时，有的审计监督工作流于形式，公立医院内部控制管理措施得不到有效执行的情况得不到及时的发现解决，这也是影响公立医院内部控制有效性最主要的问题，需要进一步改进完善公立医院的内部审计监督管理。

二、公立医院内部控制优化措施

改进完善公立医院内部控制，应该从公立医院内部控制管理的实际情况出发，针对当前内部控制体系中存在的薄弱环节，制定一系列更有针对性的应对措施，重点可以在以下几方面进行改进完善：

(一)完善公立医院内部控制制度体系

在公立医院内部控制的改进优化方面，应该根据相关法律法规的要求，完善公立医院内部控制制度的设计。公立医院应该按照财政部有关事业单位内部控制规范以及公立医院运行管理等方面的管理规章制度，在公立医院的货币资金、实物资产、药品耗材以及物资采购和收入支出等方面制定一系列系统规范的内部控制制度。同时，还应该由公立医院的财务部门主导，积极制定完善公立医院内部的授权批准、不相容职务分离、内部相互监督以及收付款稽核等相应制度，为公立医院内部控制的开展提供良好的制度基础。

(二)完善公立医院内部风险管理体系

在公立医院内部控制管理的组织实施方面，应该把风险评估管理作为关键，尤其是当前公立医院经营管理中面临的外部医疗风险、政策风险、市场风险以及财务风险等内部和外部风险越发严重的情况下，在公立医院内部控制管理中应该突出风险管理。在风险管理的流程方面，应该通过风险目标设定、风险识别、风险分析以及风险应对等，选取科学合理的风险预警指标以及风险分析方法，及时发现在公立医院内部可能出现的风险问题，避免各类风险问题的发生。

(三)完善公立医院业务层面的内部控制

在公立医院的内部控制管理方面，应该突出业务层面强化内部控制。应该完善公立医院的预算管理，在公立医院内部建立科学合理的预算控制和评估体系，并在公立医院内部引入平衡记分卡，在财务维度、患者维度、内部流程维度和学习成长维度对预算执行进行评估分析。在公立医院的资产管理方面，应该建立和完善公立医院的货币资金管理制度，严格公立医院货币资金的授权审批和盘点核查，规范固定资产的验收、账卡以及后续管理。在公立医院的药品控制管理方面，重点是对药品进行分类管理，对药品库存上下限进行时时修正。通过这些关键环节的控制管理，进一步增强公立医院内部控制的有效性。

(四)完善公立医院内部控制监督体系

在公立医院的内部控制方面，为了及时发现公立医院内部控制中的薄弱环节，还应该充分发挥内部审计监督的作用，通过内部审计对公立医院的财务收支和各项经济业务活动进行监督及时查缺补漏，避免在公立医院内部控制中出现各种不规范的问题。同时，积极推进内部审计向公立医院的管理控制、战略管理和目标管理进行转型审计，促进提升公立医院的内部控制有效性。

三、结语

在公立医院内部控制体系的优化方面，应该进一步强化公立医院的内部控制意识，突出风险控制管理，强化业务层面的内部控制，提高内部审计的效力，以确保内部控制管理目标的顺利实现。

参考文献：

[1 ]王永德，张李.公立医院基于新医改下内部控制存在的问题及对策探讨 [J ].经济研究导刊，2015，(08)：208-210.

[2 ]夏莽，黄炜.我国公立医院内部控制建设现状分析——基于公立医院内控体系框架研究的发展历程 [J ].中国医院，2014，(02)：76-78.

作者简介：孙丽，济南市天桥人民医院。

作者：孙丽

公立医院管理控制财务风险论文 篇2：

新医改制度下公立医院财务管理存在的问题及策略探究

摘要：新医改是中共中央、国务院向社会所公布的关于深化医药卫生体制改革的意见。意见指出要有效减轻居民就医费用负担，切实缓解“看病贵、看病难”的问题，并构建健全的覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，为群众提供高效、安全、便捷、廉价的医疗卫生服务。新医改的提出为公立医院发展指明了方向，也对公立医院内部管理工作提出了新的要求。新医改制度下，公立医院财务管理必然要有所转变，才能适应新形势、新环境。基于此，文章对公立医院财务管理过程中存在的问题进行了分析，并提出了相关建议，以供参考。

关键词：新医改;公立医院;财务管理

一、公立医院财务管理内容概述

公立医院财务管理主要是指公立医院日常经营活动及业务开展过程中与财务相关的管理工作，主要包括成本管理、内控管理、预算管理、财务分析及财务评价等。公立医院财务管理的核心目标在于促进公立医院事业基金稳步提升，实现医院资产保值或增值。通过有效的财务管理活动，让公立医院保持正常运营状态，并且控制医疗成本，为社会提供廉价且优质的医疗服务，创造出良好的经济效益与社会效益。

二、新医改对公立医院财务管理的要求

新医改明确了公立医院财务预算管理的地位及其重要性。公立医院预算主要包括了支出预算与收入预算。对于公立医院而言，预算管理是保证收支协调，防范财务危机，提升财务管理水平的重要举措。同时，能够让政府相关部门对医院财务运营状况进行更好地监控，有利于医院整体性绩效评估。新医改要求公立医院预算管理要体现出更多的公益性，具体实施过程中，要保证财政结余按规定使用。在这个过程当中，政府部门依然发挥了宏观性的引导作用，通过控制医院收支成本、结余，以确认合理的医疗服务价格，并明确各方权责，促使预算管理顺利实施。财务人员需要更新相关管理意识，在预算编制时，需把握“以收定支、收支平衡、收支一条线”等原则，以统筹兼顾、突出重点的方法进行具体编制。同时，新医改背景下，公立医院预算精细程度将变得愈来愈高，节源开流将得到进一步强化。

从财务成本管理来看，新医改更加关注以下几个方面：1.固定资产管理。公立医院当中固定资产占比较高，如何提升固定资产利用率，实现固定资产保值、增值，是固定资产管理的核心内容。这也就要求医院内部在设备采购之前要做好调研、招标等工作，设备采购后需重视设备维护、保养，尽可能延长设备使用寿命，并以此来提升资产使用效率。2.医疗费用控制。公立医院等医疗机构需要下意识地控制整体成本，尽最大可能降低医疗费用支出，以此来提升医院绩效。同时，医院内部要加强服务、治疗、用药等监督，并主动接受相关部门监管，控制不良成本出现，转变“以药养医”的现象，逐步化解医患之间的社会矛盾。3.适当提升医疗服务收费标准。公立医院需结合社会经济发展情况适当提升诊疗服务费用，尽最大可能消除药品加成。通过适当提升医生诊断的技术性收入，增加医院收入效益，促使效益、服务价格、药品价格等保持平衡。

除此之外，公立医院需更加重视财务风险管理。通过设立一系列预警机制，做到事先预防、中期分析、事后控制，尽可能消除相关风险因素影响，为公立医院运营创造一个相对稳定的环境。

三、目前公立医院财务管理存在的问题分析

新医改背景下，公立医院对财务管理工作愈来愈重视，对工作方向进行了一定调整，并取得了一定成效，但在部分环节上还是暴露了一定问题，具体表现为以下几个方面：1.预算管理问题。一方面，部分公立医院对预算管理的认知还不够充分。在预算管理工作实施过程中，未能结合医院发展目标及内外部环境进行有效调整。也就是说，财务预算无法充分反映出患者人数变化趋势、医疗市场发展动态、医疗设备建设形势等。同时，部分应该纳入预算范围的项目并未合理编制，预算执行率相对较低，未能让预算管理的价值充分发挥出来。2.成本管理问题。药品成本问题依然是公立医院成本管理过程中较为突出的问题之一。相关调查表明，依然有6成以上的患者认为在医院购药的费用要远高于药店。很多患者反映医生会主动推荐患者进行辅助检查，导致就诊费用偏高。虽然新医改的提出在一定程度上缓解了“看病贵”的问题，但要真正意义上实现“廉价看病”还需要一个漫长的过程，公立医院相关工作有待完善。另外，公立资源固定资产管理水平有待提升，要进一步规范资产清查、核算等工作。3.财务监督管理问题。一方面，部分公立医院内部控制制度有待完善。一些公立医院在药品、设备采购及医护人员奖励工资方面透明度较差，管理不够细致。在进行大量设备或药品采购时，未严格按照招投标机制实施。由于缺乏有效的相互制衡、相互监督机制，可能会滋生“监守自盗”行为，会导致医院蒙受不必要的利益损失。另一方面，财务风险监督效能有待提升，特别在财务决策风险方面，要进行全面性的分析、把控。

四、新医改制度下完善公立医院财务管理的相关举措

(一)完善预算管理

首先，要加强现金流预算管理。公立医院编制现金流预算过程中，可采取零基预算方法，由上至下，以公立医院所规定的统一格式为基础，并明确相关要求，让各部门采取科学的方法进行合理预测，预测结果及时反馈至财务科，确保现金流预算编制的客观性与准确性。其次，要落实全面预算管理。公立医院内部在预算报表编制过程中，要充分借鉴上一年预算管理情况，对存在的预算问题进行梳理，获取关键因素，及时提出应对措施，始终遵循“收支平衡、以收定点、突出重点、把控全局”的原则。 再者，要严格落实预算分析及绩效考核。有效的预算执行结果不仅能够准确地反映出医院收入、支出情况，还能有效反映社会效益及经济效益的实现情况等。通过对预算结果进行全面分析，能够为医院内部管理者及决策者提供可靠依据，有利于医院达到预期财务目标。同时，可将预算执行结果作为绩效考核内容，将之与个人薪酬奖励关联起来，实现绩效考核指标优化，起到激励、督促作用。

(二)完善成本管理

一方面，院内要加强成本费用管理控制。医院可将整体成本目标逐层分解，细化到各科室及个人，做到“责任落实于人”，由此来强化成本管理职能，将人与成本逐一关联，在精简编制的同时，进一步提升成本管理效率。还要充分落实采购招投标管理制度，保证药品、设备等采购按规范流程执行，保证采购物品质量、价格达到要求，杜绝暗箱操作，以此来提升资金利用率，降低整体运营成本。另一方面，要进一步完善固定资产管理。公立医院内部需要优化固定资产处置流程，需处置的固定资产由科室先向上级管理部门进行申请，鉴定无误后，由相关领导进行审批，之后才能进行处置。同时，要注重固定资产盘点工作。通過定期盘点，对盘盈、盘亏的固定资产进行对应处理。盘亏的固定资产要及时查明原因，落实责任，努力实现固定资产保值、增值。

(三)加强财务监督

公立医院财务监督工作实施过程中，要做到层次分明。监督工作的重点应该放在筹资、投资及资金应用方面，对重点风险因素进行针对性控制。同时，要加强财务管控责任制执行，保证院内业务分工明确、权责分明，既要将各科室关联在一起，又要使其相互制约、互相监督，让财务管控制度得到有效执行。另外，要重视财务风险监督及防范。通过量化风险预警指标、加强内控、优化流动资产管理等措施，对公立医院日常运营过程中的各风险因素做到事先控制，将风险控制在合理范围内，避免医院蒙受不必要的损失。

五、结语

新医改为公立医院财务管理提出了新的要求，也指明了发展方向。公立医院需要从制度、意识、行为等方面出发，将预算管理、成本管理、财务监督等关联起来，逐渐形成一个健全的财务管理体系，为公立医院健康、稳定、和谐发展奠定基础。

参考文献：

[1]付德芹.基于新医改下的公立医院财务管理问题与解决途径分析[J].时代金融，2015(03).

[2]余雪琴.浅析新医改下公立医院财务管理的问题[J].中国集体经济，2015(07).

[3]彭文君.新医改方案下公立医院财务管理问题及对策[J].当代经济，2015(27).

[4]刘芳，石晓云，黄元强.新医改方案下公立医院财务管理存在的问题及其对策[J].现代预防医学，2011(22).

[5]原俐丽.新医改制度下公立医院财务管理信息化建设研究[J].商，2014(06).

[6]谢海玉.论新医改对公立医院财务管理信息化建设的影响及应对策略[J].中国总会计师，2014(10).

(作者单位：本溪市第六人民医院)

作者：李艳萍

公立医院管理控制财务风险论文 篇3：

浅析新医改条件下公立医院财务管理问题

【摘要】 医疗卫生是民生的基石，伴随当前医患关系的逐渐紧张，政府逐渐认识到目前状况，新的医疗改革就成为当务之急，作为医疗改革的重点——公立医院成为重中之重。公立医院第一步就是要提高整个财务管理系统，包括医院的会计制度、全面预算管理、成本控制、内部控制制度等等，政府需要加强对公立医院财务系统的监督，改进和完善财务系统的各项指标体系。本文主要从新医疗改革的背景下分析当前公立医院的财务管理，对当前财务管理存在的问题进行深层次的分析，根据相关结论提出有助于改善当前的公立医院财务管理问题建议及措施。

【关键词】 新医改 公立医院 财务管理问题

一、公立医院财务管理的相关概况

1、公立医院财务管理

公立医院作为政府连接人民群众的桥梁纽带，其重要性不可言喻，公立医院财务管理指的是在以公立医院为管理目标，并借助其相关资源，为了达到事业基金和保本增值的前提下，最大化实现其财务管理的目的，在有效合理的空间范围内，为广大人民群众提供优质的医疗服务。

2、公立医院财务管理主要内容

当前我国公立医院的财务管理内容主要由七部分组成，包括筹资管理、成本控制、财务资产管理、预算管理、收入管理、财务报告和分析以及财务的监管。

(1)筹资管理

公立医院的筹资主要是用于日常的营运和适当的扩张，筹资的渠道多种多样，如正常的医疗收入，政府的各类财政补贴和补助、医院的药品收入等等，医院需要大量的资金去支撑，因此资金的筹集提高了公立医院财务管理的风险。

(2)成本控制

公立医院的成本由三部分组成，分别是医疗、医药成本及其他。新医改所面临的首要问题就是成本费用的控制，依据当前医改的相关规定能帮助公立医院进行有效的成本控制，通过相关部门的监督进行监管，通过国家补偿机制来打破传统医疗模式。

(3)财务资产管理

公立医院的财务资源最主要体现在其财务资源上面，其资产包括医院的房产、医院的相关设备设施等固定资产。新医改的内容包括对资产的管理，促使资产使用率最大化，从而降低医院的开支，减少资金的浪费。

3、预算管理

预算管理作为财务管理不可分割的一部分，其作用主要体现在第一阶段，财务部分需要对整个医院的业务和费用大致情况，结合去年使用资金的实际情况编制一份财务预算报表。新医改主要是要明确公立医院如何制定财务预算，并进行行之有效的管理，同时预算管理与其他管理相互结合，对实际出现情况还需要及时修正，保证预算的正确性。

二、目前公立医院财务管理存在问题

1、预算管理方面存在的问题

预算管理是财务管理的重要组成部分，首先目前财务人员对其重视程度不够，很大部分财务人员对于全面预算还没有形成概念，同时医院领导由于不熟悉具体情况，致使财务人员知识体系没有得到及时有效的更新，没有进行全面预算管理知识的学习，难以在公立医院发挥出应有的作用，因此要对强化医院的财务知识更新进行监管。

其次公立医院对于全面预算如何编制没有及时有效的方法，一般采用的编制方法比较单一，很大部分财务人员都在用传统的预算方法来编制报表，其执行的效率偏低，预算结果的不正确性往往很容易误导决策者做出不合理的决策，很难对财务工作进行系统的考核。

最后，作为公立医院，很多并没有把预算的执行情况作为考核的一部分，预算和收入分配的联系也不少很紧密，在一定程度上影响了预算的执行结果，不能真正起到控制成本的作用，长此下去会影响医院管理层的决策，从而最终致使公立医院的财务管理目标不能实现。

2、成本费用管理方面存在的问题

医院财务管理由成本控制、核算和分析三部分组成，从构成要素可以看出成本管理是医院财务管理的核心部分。我国公立医院是属于事业编制，决定了其基本工资是固定的，可控部分非常小。而且医疗成本包含固定的医疗成本、药品成本及其他。

在沿海城市里医院的普通挂号费是4元，副主任医师挂号费7元，主任医师挂号费9元。虽然不同医院挂号费不一致，但在总体成本所占比例偏低，分析价值不高。

患者普遍认为辅助检查和医院住院费极高，同时医院的药品价格比市场上药店的价格高，这是由于医药公司入驻医院的回扣催生的。目前药品收入已是公立医院的主要收入，起到了支柱的作用，这种情况国家屡禁不止。

要打破以药养医模式，完全从源头上解决患者和医院的矛盾，要不药品价格降低到一个合理的区间范围之内，众所皆知药物费是整个病人支出的重要部分，即使在新医改条件下，降低了药品的加成，但是医生却给病人开部分不能报销的药品来进行“曲线救国”。最终导致病人的整体费用不能完全降低。

3、财务风险管理方面存在的问题

医院为了追求更精湛的医疗技术，需要及时更新其医疗设备设施，在更新过程中需要大量的资金作为保障，但是大部分公立医院受限于政府财政预算拨款，面临很大部分的资金缺口。就公立医院目前的财务管理存在风险管理的问题进行简要概况下。

(1)市场经济环境的日益复杂

伴随经济的快速发展，公立医院所面临的外部风险日益增大，并且所带来的风险具有很大的不可预测性，无形中给公立医院的财务管理带来难度难以估量，因此公立医院再进行财务管理的过程中不仅要考虑内部因素，还要适应外部环境，跟随市场动态及时作出有效的调整。

(2)公立医院管理者对财务风险重视层度不足

公立医院的首要目标是进行医疗救助，医院的管理层很大部分都是带有学术能力的医疗工作人员，对财务风险管理的认识不够，意识中并没有相关的概念，因此也不会重视医院的财务风险，没有及时的防范措施以及相应的财务预警能力。公立医院的财务人员对风险的敏感性不够以及对财务风险的分析能力存在一定的局限性，也很难给领导层提供足够的有限信息帮助领导者做出决策。

(3)公立医院的相关内部控制制度不够完善

当前我国公立医院的内部控制很不健全，这和我国当前的经济快速发展息息相关，经济的快速发展，致使我们的知识更新不够快，很多理念、制度跟不上，最终导致我们的财务内部控制存在一定的漏洞，缺乏科学的管理。尤其是在进行大量医疗用品和设备设施采购上，直接由领导拍板决定，权力没有得到一定程度的制衡，容易滋生腐败行为。不仅给医院带来隐患，同时也给病人带来一定不可确定性风险，甚至可能造成重大医疗事故。

三、完善公立医院财务管理的相关建议

1、完善公立医院的全面预算管理

新医改对于全面预算，单独用一个章节来叙述，可见其重视程度，针对当前医改可能出现的问题，医院要做好收入预算、医疗业务支出预算和现金流量预算三个方面，并形成统一的格式，结合各部门的实际情况，按照配套公式进行预测，借此来保证各项预算数据的科学性。

(1)合理、科学编制预算报表

公立医院的预算报告应参考国家预算管理条例，在遵循收支平衡的基础上，要确保重点收支，不能出现预算赤字。对各部分提交数据进行分心，同时对数据存在疑问要及时提出并且再次核对，保证正确性。

(2)严格审核预算，执行预算

对于预算要进行严格的审定，并且和同期进行对比，以确保预算的准确性和科学性，并且医院的日常事务都需要经过预算，同时还要落实到个人，以便预数和实际数出现偏差能及时找出原因。

(3)严格预算分析和绩效考核

预算的最终执行情况可以清晰看出医院收支的实际情况，也能反映出预算落实的真实情况，这些信息都有助于管理层的财务决策。医院可以把预算执行情况作为其绩效考核的一部分，并且形成相关指标，从而最终实现财务管理的目的。

2、改进公立医院的成本费用管理

首先完善成本费用的管理控制制度，医院的成本费用主要集中在药品和医疗设备设施的采购上，在预算制度的基础上把每项费用逐步细化，细化到每一个科室，同时还要严格控制医院的人力资源成本，保证在一定的效率性前提下精简编制，同时还需要进一步提高资金的周转率，减少营运成本。

其次需要规范当前医疗服务人员的行为规范，在这个方面相关管理部门可以加强内部监督，同时借助媒体、群众等加强外部监督，双管齐下共同推进，来规范医生的道德行为。在这个基础上还应有一定的激励措施。针对医疗人员的技术水平、科研能力以及服务态度进行指标考核。

3、建立医院财务风险预警、防范及管理系统

财务风险预警是财务管理的重中之重，财务预警是针对整个财务系统的，也就是整个单位的财务活动进行监控的一种管理活动。一旦发现危险信号会第一时间进行预警和相应的补救措施，当然财务预警的建立是需要依据相关指标来衡量的，一般包括偿债能力指标、营运能力指标、经济效益能力指标以及发展能力指标四部分组成，医院根据自身的实际情况设立警戒线，及时监控，发现问题及时分析做出决策。

增强防范措施首先要加强领导层的风险意识，公立医院的领导层始终要有风险意识，这样才会重视财务风险，同时还应该熟悉医院各方面的内部情况，如此才能做到主次分明，对重点科室的财务风险进行重点监控。

其次要加强公立医院的内部控制力度，让每一位医疗工作人员做好自己的本职工作，逐步提高财务人员的素质，并且督促财务人员进行再学习，从而保证财务人员的水平可以跟随经济的发展趋势。对于领导层的决策还需要进行民主集中制，不能单单凭借主要领导一个人拍板决定，借此来降低医院的整个财务风险。

【参考文献】

[1] 公斌、张永军、赵勇：军队医院适应国家医改的思考[J].解放军医院管理，2009(16).

[2] 康卉：医院财务管理模式的构建[J].品牌与标准化，2010(2).

[3] 王啸：新医改下的公立医院财务管理问题研究[D].首都经济贸易大学，2014.

(责任编辑：张瑶瑶)

作者：张雪梅