医院结核病管理流程

第1篇：医院结核病管理流程

定点医院肺结核患者诊疗管理流程

根据《指南》和卫生部发布的3个肺结核病临床路径(2012年版)要求，规范诊断、治疗、管理肺结核患者。

(一)肺结核患者发现 1.检查对象

(1)肺结核可疑症状者

咳嗽、咳痰≧2周、咯血或血痰是肺结核的主要症状，具有以上任何一项症状者为肺结核可疑症状者。此外，胸闷、胸痛、低热、盗汗、乏力、食欲减退和体重减轻等为肺结核患者的其他常见症状。

(2)密切接触者

对涂阳肺结核患者的家庭成员、同学、同事和邻居等有肺结核可疑症状的密切接触者进行结核病检查。 2.问诊

对初诊患者应详细询问：是否有咳嗽、咳痰或咯血、低热、胸痛、盗汗、乏力、食欲减退等症状，症状持续时间，既往史(结核病史、结核病用药史、肝肾病史等)，是否已在其他地区登记和治疗，与肺结核患者密切接触史等内容。

已诊断为肺结核患者时，应询问患者是否在疾控中心(结防所或防疫站、CDC、定点医院等)治疗过，是否服用过板式药品或其他抗结核药品，治疗是否超过1个月，治疗效果如何等。

对推荐或转诊来的患者要询问诊疗经过、诊断结果和治疗情况，并保存其推荐信或转诊单。

门诊医生对接诊的肺结核可疑症状者进行胸部X线检查及痰涂片检查，并按照我省结核病患者诊疗减免政策给予补偿。 3.填写初诊患者登记本

凡初次就诊的患者都要在《初诊患者登记本》上登记。《初诊患者登记本》由门诊接诊人员填写。

(二)肺结核患者诊断 1.肺结核诊断依据

根据《中华人民共和国卫生行业标准肺结核诊断标准(WS288-2008)》，《指南》和原卫生部发布的3个肺结核临床路径(2012年版)要求进行诊断。 2.肺结核诊断流程

(1)对肺结核可疑者应进行如下检查：

①痰抗酸杆菌涂片镜检3次;

②痰分枝杆菌培养及菌种鉴定;

③胸片;必要时肺CT。

(2)根据病史、检查可将肺结核患者分为疑似病例、临床诊断病例以及确诊病例。

①疑似病例。凡符合下列条件之一者为疑似病例：有肺结核可疑症状的5岁以下儿童，同时伴有与涂阳肺结核患者密切接触史或结核菌素试验强阳性;仅胸部影像学检查显示与活动性肺结核相符的病变。

②临床诊断病例。凡符合下列条件之一者为临床诊断病例：痰涂片3次阴性，胸部影像学检查显示与活动性肺结核相符的病变，且伴有咳嗽、咳痰、咯血等肺结核可疑症状;痰涂片3次阴性，胸部影像学检查显示与活动性肺结核相符的病变，且结核菌素试验强阳性;痰涂片3次阴性，胸部影像学检查显示与活动性肺结核相符的病变，且抗结核抗体检查阳性;痰涂片3次阴性，胸部影像学检查显示与活动性肺结核相符的病变，且肺外组织病理检查证实为结核病变;痰涂片3次阴性的疑似肺结核病例，经诊断性治疗或随访观察可排除其他肺部疾病者。 ③确诊病例

ⅰ痰涂片阳性肺结核。凡符合下列3项之一者为痰涂片阳性肺结核病例：2份痰标本直接涂片抗酸杆菌镜检阳性;1份痰标本直接涂片抗酸杆菌镜检阳性，加肺部影像学检查符合活动性肺结核影像学表现;1份痰标本直接涂片抗酸杆菌镜检阳性，加1分痰标本结核分枝杆菌培养阳性。

ⅱ仅培阳肺结核。同时符合下列两项者为仅培阳肺结核：痰涂片阴性;肺部影像学检查符合活动性肺结核影像学表现，加1份痰标本结核分枝杆菌培养阳性。

ⅲ肺部病变标本病理学诊断为结核病变者。

(3)通过以上检查仍无法确诊者，可进行以下检查以协助诊断及鉴别诊断：

①结核菌素皮肤试验(PPD); ②结核抗原、抗体检测; ③胸部CT(需与其他疾病鉴别诊断或胸片显示不良者); ④支气管镜检查(怀疑存在支气管结核或肿瘤者); ⑤痰结核杆菌定量PCR; ⑥肺组织活检。

(4)痰涂片检查的登记

①镜检结果，应及时记录在化验报告单和《痰涂片检查登记本》上。

②痰涂片化验单应包括痰标本的性状。阴性结果应填记“阴性”不得以“-”或“(-)”表示。

③300个视野内仅见1～8条抗酸杆菌者，应在报告单上注明条数，医生可结合胸片进行判断。必要时再取标本复查证实 ，仍见1～8条抗酸杆菌/300个视野，该病例可确诊为涂阳患者。标本应在送检48小时内报告结果。 (5)诊断及分类

①诊断分类：按照2001年国家结核病分类标准进行填写。 原发性肺结核(简写为Ⅰ) 血行播散性肺结核(简写为Ⅱ) 继发性肺结核(简写为Ⅲ) 结核性胸膜炎(简写为Ⅳ) 其他肺外结核(简写为Ⅴ)

注：如果是单独的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ型患者按各自分型填写;如果Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ合并Ⅳ、Ⅴ填写合并Ⅳ或Ⅴ。只对初治的Ⅳ、Ⅴ型患者进行登记，复治的Ⅳ、Ⅴ型患者不重新进行登记。

肺结核的记录方法为：病型+部位，如“III”型两上肺结核写为：III上/上(分子为右肺，分母为左肺)。若有空洞，在病型部位的右上角打“О”，如“Ⅲ上О/上”。 ②治疗分类：

ⅰ初治：有下列情况之一者为初治：从未因结核病应用或试用过抗结核药物治疗的患者;正进行标准化疗方案规律用药而未满疗程的患者(登记分类以治疗开始时为准);不规则化疗未满1 个月的患者。

ⅱ复治：有下列情况之一者为复治：因结核病不合理或不规律用抗结核药物治疗≥1个月的患者;初治失败和复发患者。 ③登记分类 ⅰ新患者：从未应用过抗结核药物治疗或应用抗结核药物化疗不足一个月(因其他疾病应用抗结核药物治疗除外)或首次进行标准化疗方案规律用药而未满疗程，并从未在疾控中心登记过的肺结核患者。

ⅱ复发：指过去有明确的结核病史，完成规定的化疗疗程后医生认为已治愈，现在痰涂片又出现阳性的肺结核患者。

ⅲ返回：指疾控中心确诊的患者治疗≥1个月，中断治疗≥2个月后再次到疾控中心接受治疗的患者。

ⅳ初治失败：新涂阳患者治疗第5个月末或疗程结束时，痰涂 片检查阳性的患者。 ⅴ其他：除上述4项以外的患者，包括其他初治和其他复治。 ④痰菌分类

ⅰ涂阴：痰液检查：痰抗酸杆菌涂片镜检阴性。 ⅱ涂阳：痰液检查：痰抗酸杆菌涂片镜检阳性。

ⅲ菌阳痰液检查：痰抗酸杆菌涂片镜检或分枝杆菌培养阳性。 ⑤耐多药肺结核的诊断依据

ⅰ临床症状：可出现发热(多为低热)、盗汗、咳嗽、咳痰、咯血、胸痛等。部分患者可无临床症状。

ⅱ体征：可出现呼吸频率增快、呼吸音减低或粗糙、肺部啰音等。轻者可无体征。 ⅲ影像学检查：显示活动性肺结核病变特征。

ⅳ痰液检查：药物敏感试验或分子生物学等检查证实，至少对异烟肼和利福平耐药。 ⑥涂阴肺结核诊断程序

ⅰ涂阴肺结核患者的诊断必须由放射医生和临床医生联合病案讨论确认，必要时请涂阴诊断小组会诊后诊断;

ⅱ对暂时不能确诊而疑似炎症的患者可进行诊断性抗生素治疗(一般观察2周)或使用其他检查方法进一步确诊，此类患者可暂不在“结核病患者登记本”中登记。诊断性抗生素治疗不应选择喹诺酮类、氨基糖甙类等具有明显抗结核活性的药物;

ⅲ对经抗生素治疗仍怀疑患有活动性肺结核的患者可进行诊断性抗结核治疗，推荐使用初治活动性肺结核治疗方案，一般治疗1～2月。此类患者可登记在“结核病患者登记本”中，如最后否定诊断，应变更诊断。 三)肺结核患者的登记、报告

结核病定点医院诊断的肺结核患者的登记、报告和转诊均按照国家《传染病报告法》的规定并符合《指南》的要求。 1.患者登记 (1)登记责任人

患者的主管医生(或科室指定人员)负责分管患者的登记，医务科(或其他指定科室)负责全院患者登记工作的质量。 (2)登记对象

结核病定点医院所有诊断治疗的活动性肺结核、结核性胸膜炎和其他肺外结核患者均为登记对象;此外，下列患者应进行重新登记：

①本院已登记，丢失并中断治疗≥2个月后重新返回治疗的初治肺结核患者;

②初治失败的肺结核患者;

③涂阴转为涂阳的肺结核患者;

④疾控中心登记的复发肺结核患者。

以上登记对象均应使用《结核患者登记本》进行登记，以便全面掌握定点医院患者的治疗管理信息，对结核患者总体治疗结果进行对比、总结和分析，确保结核患者的规范治疗和管理。

(3)登记要求

①填写完整。符合国家规划指南要求，免费治疗的肺结核患者的填写内容必须完整，其中包括：初诊检查结果(含痰菌及影像)和诊断;痰菌随访检查结果(初治患者2月末、5月末、6月末，复治患者为2月末、5月末、8月末;2月末痰菌检查结果阳性应在3月末加查1次);患者转归情况，包括治愈、完成疗程、死亡(结核、非结核)、失败、丢失、其他(误诊、不良反应、拒治、转入耐多药治疗)。

②每次随访检查结果(含疗效、是否间断治疗、有何毒副反应及肝功能和影像学检查结果等)应详细记录在病案上并将痰检结果记录在《结核患者登记本》上。

③患者随访复查时必须按要求进行痰结核菌检查，确实无痰的患者，可在病程记录或痰检报告单上注明“无痰”字样，不进行痰检，完成疗程临床诊断治愈的按照“完成疗程”转归。 2.疫情报告

(1)责任报告人

结核病定点医院感染科(或医院指定的其他科室)为责任科室，科室主任负责疫情报告工作并指定责任报告人。 (2)报告时限

根据《中华人民共和国传染病法》规定和国家结核病控制中心有关要求，在完成确诊检查后24小时内，对于所诊断的确诊病例、临床诊断病例均实行网络直报;结核病定点医院不允许上报疑似病例。 (3)信息录入

结核病定点医院负责对肺结核患者(含确诊病例和临床诊断病例)直接进行结核病管理信息系统(即网络专报)的信息报告，不再进行网络直报。

(四)肺结核的化学治疗

定点医院必须严格按照《指南》的有关要求为肺结核患者提供规范化、全疗程的肺结核化学治疗。 1.化疗方案

推荐使用国家统一的标准化疗方案，其中对于初、复治方案所使用的一线药品是免费的。 ①初治(涂阳和涂阴)肺结核：2HRZE/4HR。

②复治(涂阳)肺结核：2HRZES/6HRE或3HRZE/6HRE。有药敏试验结果患者可根据药敏试验结果以及既往用药史制订治疗方案。如果患者为多次治疗或治疗失败病例，可根据患者既往治疗史制订经验性治疗方案，获得药敏试验结果后及时调整治疗方案。 ③新确诊肺外结核：2HRZS(E)/10HRE或3HRZ S(E)/9HRE。 ④耐药、耐多药结核病

耐H：2RZE/7RE或2RES/10RE 耐HS：2HRZES/1HRZE/6RE 耐HE或HS：3RTH(o)ZS(KM/AK/CPS)/6RTH(O) 耐HR：3THOEZAK(SM/KM/CPM)/18THOEP 耐HRE，耐或不耐S: 3THO(或Lfx)CS(P)ZS(KM/AK/CPM)/18THOCS(P) 未获得药敏结果：3THZOS(KM/AK/CPM)/18THO或： 3THOEZSM(AK/KM/CPM)18THOE(P) 全球基金推荐的耐多药肺结核患者治疗方案：

6ZAm(Km，Cm)Lfx(Mfx)PAS(Cs，E)Pto /18 Z Lfx(Mfx)PAS(Cs，E)Pto (5)注意事项

①对于病情严重或存在影响预后的合并症患者，可适当延长疗程。

②特殊患者(如儿童、老年人、孕妇、使用免疫抑制以及发生药物不良反应等)可以在上述方案基础上调整药物剂量或药物。

③在进行化疗的同时，可针对患者并发症或合并症进行治疗。 ④患者出现药品不良反应要及时就诊，并给予正确处置。 2.治疗效果判断标准。 ①初、复治肺结核

ⅰ治愈：涂阳肺结核患者完成规定的疗程，连续2次痰涂片结果呈阴性，其中1次是治疗末。

ⅱ完成疗程：涂阴肺结核患者完成规定的疗程，疗程末痰涂片检查结果阴性或未痰检者;涂阳肺结核患者完成规定的疗程，最近一次痰检结果阴性，完成疗程时无痰检结果。 ⅲ结核死亡：活动性肺结核患者因病变进展或并发咯血、自发性气胸、肺心病、全身衰竭或肺外结核等原因死亡。

ⅳ非结核死亡：结核病患者因结核病以外的原因死亡。 ⅴ失败：涂阳肺结核患者治疗至第5个月末或疗程结束时痰涂片检查阳性(或后续培养阳性者)的患者(培养结果未取得前使用原化疗方案)。新涂阴肺结核患者治疗时间超过8周,治疗过程中任何一次痰涂片阳性，均为初治失败;治疗时间不超过8周, 痰涂片转为阳性不判定为“失败”，应使用原方案继续治疗。对治疗失败的病例应另行制定化疗方案实施规范治疗，并重新登记、报告。

ⅵ丢失：肺结核患者在治疗过程中中断治疗超过两个月，或由疾控中心转出后，虽经医生努力追访，2个月内仍无信息或已在其他地区重新登记治疗。 (2)耐(多)药肺结核

①治愈：符合下列条件之一者：

ⅰ患者完成了疗程，在疗程的后12个月，至少5次连续痰培养阴性，每次间隔至少30天;

ⅱ患者完成了疗程，在疗程的后12个月，仅有一次痰培养阳性，而这次阳性培养结果之后最少连续3次的阴性培养结果，其间隔至少30天：且不伴有临床症状的加重。

②完成治疗：患者完成了疗程，但由于缺乏细菌学检查结果(即在治疗的最后12个月痰培养的次数少于5次)，不符合治愈的标准。 ③失败：符合下列条件之一者：

ⅰ治疗的最后12个月5次痰培养中有两次或两次以上阳性; ⅱ治疗最后的3次培养中有任何一次是阳性;

ⅲ临床决定提前中止治疗者(因为不良反应或治疗无效)。 ④丢失：由于任何原因治疗中断连续2个月或以上。 ⑤迁出：患者转诊到另一个登记报告的机构。

⑥死亡：在治疗过程中患者由于任何原因发生的死亡。

五)患者治疗管理

采用统一的标准化治疗方案后，实施有效的治疗管理是化疗成败的关键。定点医院应积极有效地落实患者的治疗管理工作，确保患者能规律治疗。 1.对门诊患者的管理 (1)定点医院根据全国统一的化疗方案，为确诊活动性肺结核患者提供免费抗结核药品治疗。告知患者定期到定点医院取药，每次取药不超过一个月的药量;

(2)及时记录患者治疗期间的取药、检查等信息，定期更新病案及网络专报信息; (3)随时掌握患者治疗信息，一旦发现患者有中断治疗现象，要及时与当地疾控中心进行联系，督促其按时取药并继续接受治疗;

(4)对患者及其家属开展结核病知识健康教育。

2、对住院患者的管理

(1)患者住院期间由其所在病房医生负责承担督导管理工作; (2)根据治疗方案督促其按时服药，定期查痰检查等; (3)患者治疗期间用药和检查情况等有关信息报送至医院结核病信息管理员(结核病门诊)，由其及时将信息资料录入专报系统。

(4)住院患者出院后的治疗管理：对未完成疗程的出院患者在出院时，病房医生要开具转诊三联单，交给结核病门诊医生，并将患者转送到结核病门诊继续接受治疗。

第2篇：医院结核病诊疗报告转诊流程

医院结核病诊疗、报告、转诊制度

一、负责将发现的肺结核或疑似肺结核患者及时进行疫情登记和报告，并及时将肺结核或疑似肺结核患者转诊到患者居住地结核病防治机构。

二、负责对危重肺结核或严重合并症患者进行救治，并将出院患者及时转诊到患者居住地防治机构。

三、负责在医院内开展结核病防治健康教育工作。

四、接受结核病防治机构对结核病报告和转诊工作的督导。

五、建立医院内部肺结核患者报告和转诊工作的管理制度和流程。

六、定期接受辖区内结核病防治机构业务培训，规范报告和转诊工作，并开展医院内部培训。

第3篇：**医院结核病防治管理制度

为了更好地贯彻《传染病防治法》、《结核病防治管理办法》，切实做好肺结核病人的归口管理，加强肺结核病的报告、转诊工作，特制定如下制度：

一、临床医生要充分认识结核病是严重危害人类健康的慢性传染病。

二、临床医生要对具有咳嗽、咳痰2周以上及咯血等症状的疑似肺结核病例进行X线检查。

三、门诊及病区、放射科、等相关科室要对疑似的肺结核病人，建立疑似肺结核病人登记报告及转诊登记本，及时进行疫情登记，并完整详细填写《传染病报告卡》，做到项目齐全，字迹清楚，肺结核病人的地址要写到村、社、门牌号，并要有联系电话，以便追踪、治疗观察。

四、医务处在收到传染病报告卡后，应立即在结核病人登记本上进行登记，并进行网络直报。

五、门诊及住院医生、放射科医生要对疑似的肺结核病人填写《肺结核病人转诊单》，及时将病人转诊到**市胸科医院进行诊治，其余两联交至医务处再由医务处将其中一联寄到病人所属区疾控中心。

六、放射科是发现肺结核病的关键科室，要加强肺结核病人的摄片登记、疑似肺结核病人的登记、报告转诊工作。

七、医务处负责对院内医务人员的业务指导，并定期做好结核病防治知识培训工作。

八、要求结核病报告率达100%、转诊率100%以上，切实提高病人的报告率、转诊率及转诊直接到位率。

**医院

2

014年6月1日

第4篇：医院药库管理业务与流程

一、计划、采购药库在运作前要作药品采购计划，药品的采购计划一般根据医院的用药的情况来制定。采购计划一般先由药库管理人员作计划，然后报院长审批。药品采购计划一般为一个月为一个周期。当然医院的实际情况不同，计划的周期也不同。一般的医院的药品最大库存保持在三个月的用量，最小库存保持在一个月的用量。这就要看医院的具体情况。比如某种药在某个地区的特定时间段内用量特别大，那你就在作计划时就应该考虑时间的因素。还有就是有的药品的有效期限特别短，购买这种药品时的数量就不应太多，比如可把该药品的最大数量设为两个月。下面分别介绍药库的业务。

二、入库：根据采购计划从医药公司购入药品到药库中。入库时要登记药品名称、产地、价格、批号、零售价等。

三、出库：门诊药房、中心药房以及个别科室(如手术室)到药库领药。作为财务的凭据，领财药库、药单位、务科各有一药库出库的单椐。

四、退货：医院把药品退回给医药公司。退货价按买入价退。

五、退库：领药单位退药给药库。退库价按出库价退。

六、调价：当同一种药品出现价格差异时，需要把该药品的价格调成统一价格。

七、报废：当药品出现打破、变质、潮湿等原因时，药库需要申请该药品报废，然后交院长审批。

八、盘点：药库对库存进行全面统计。根据药品实际库存与应有库存比较来统计该药库的盈亏。由于盘点的时间较长，所以盘点的周期也较长，一般为半年才盘点一次。

九、调拨：向院外调出一批药品。分无偿调拨，调拨出去的药品价格为0，有尝调拨则一般比零售价低。

以上的所有发生的业务都要向财务科提供单据，以作财务科作帐。药库需要做的报表要各项业务的明细帐、总帐、日报、月报等。

有些中小型医院医院的物资也由药库管理，基本业务与药品管理类似，唯一的差别在于：

入库后的药品的零售价要在买入价的基础上加上一定的加成率，而物资则按买入价发放给科室使用。

第5篇： 结核病医院门诊预防医院感染的对策

摘要：目的：探讨结核病医院门诊预防医院感染的对策。方法：将2014年1月～2014年12月作为结核病管理年，参与本次研究中的护士一共10名，文化程度为硕士、本科、大专、中专。年龄25～46岁，平均年龄(35.9±8.5)岁，均为女性。并与未进行感染管理的2013年度进行对比。对比2014年度和2013年度门诊医疗物品消毒合格率及肺结核感染病例漏报率。结果：(1)抽查2014年度门诊医疗物品一共200件，其中消毒合格率为100%，抽查2013年度门诊医疗物品一共200件，其中消毒合格率为98%，2014年度和2013年度门诊医疗物品消毒合格率结果比较有差异(P<0.05)。(2)2014年度和2013年度肺结核感染病例漏报率分别为0%、1.21%，结果比较有差异(P<0.05)。结论：本次研究认为严格执行结核病医院门诊预防医院感染管理制度，制定相应的预防医院感染对策，能够明显提高医疗物品消毒合格率，降低肺结核感染病例漏报率。

关键词：结核病;医院感染;门诊;对策

2000年我国开展的大型结核病学调查提示，全国有超过6亿人口感染过结核菌，远高于全球1/3水平。2012年国家传染病信息年报中指出：2011年新发肺结核患者达到123万，每年有13万人死于结核病，一旦感染肺结核后，患者对家庭和社会带来极大的负担，制约经济的发展[1]。结核病医院门诊作为面对结核病的第一前线，担负着重要的任务。借医院创建“三甲”为契机，我们将2014年1月～2014年12月作为结核病管理年，进行质量持续改进，探讨结核病感染管理的效果。

1 资料与方法

1.1 人员选择 将2014年1月～2014年12月作为结核病管理年，参与本次研究中的护士一共10名，文化程度为硕士、本科、大专、中专。年龄25～46岁，平均年龄(35.9±8.5)岁，均为女性。我们将未进行感染管理的2013年度进行对比。

1.2 护理方法

1.2.1 病人的健康教育 (1)导诊和分诊护士要及时与患者沟通，讲解肺结核病的病因、临床表现和实验室检查及预后，使患者充分了解疾病的发病特点。(2)对痰菌阳性的患者，应让患者提高防护意识，宣教咳嗽礼仪，咳嗽时用手捂住口鼻，痰吐入带盖的痰盂内。(3)向患者介绍常规的抗结核药物、服用方法以及可能产生的副作用，以一种良好的心态面对长期的治疗过程。

1.2.1 护士的教育 提高医护人员对消毒和无菌操作的认识，采用培训教育和工作考核相结合的方法，让医护人员学习结核病感染的相关法律法规和操作规程，保证各项感染制度严格落实。

1.2.3 加强环境消毒 门诊走廊、房间保持清洁，分区明确，专人负责门关管理，做好通风措施，保持空气流通。物体表面用消毒液擦拭，配备紫外线空气消毒，并对紫外线的效果定期进行监测，确保有效。

1.2.4 严格洗手制度 要求医务人员严格执行手卫生操作规范，掌握洗手指征，在水池旁张贴洗手宣传画，安装感应式水龙头、干手机、消毒洗手液。每周对一名医护人员进行抽查，进行手微生物监测，将考核结果与绩效挂钩。

1.2.5 加强消毒检查 采用感染管理科抽查和科室自己抽查的检查方法，对室内空气、物体表面、医务人员手指、使用器械进行采样。

1.2.6 一次性医疗用品的管理 让医务人员重视对一次性口罩、帽子、手套等用品的质量管理意识，按照物品使用、丢弃说明操作，尤其是加强一次性用品的进货、保管、后处理等环节，禁止重复使用。

1.2.7 医疗废物的处置 一次性医疗用品、患者体液、污染的敷料、置于防渗漏、有警示标识的黄色塑料袋，使用加盖密闭式废物收集容器进行转运，并严格称重登记交接，以防医疗废物的流失。

1.2.8 加强反馈 制定医院感染管理质量考核标准，定期对门诊进行综合目标监测与考核。及时把抽查结果反馈给科主任、护士长，监督、指导医护人员整改，按照PDCA的质量管理体系，进行质量的追踪整改。

1.3 评价标准 对比2014年度和2013年度门诊医疗物品消毒合格率及肺结核感染病例漏报率。

1.4 统计分析方法 将资料录入 Econometrics Views6.0统计软件，两样本率的比较用χ2检验法，当P<0.05，判断有统计学意义。

2 结 果

2.1 2014年度和2013年度门诊医疗物品消毒合格率比较 抽查2014年度门诊医疗物品一共200件，其中消毒合格率为100%，抽查2013年度门诊医疗物品一共200件，其中消毒合格率为98%，2014年度和2013年度门诊医疗物品消毒合格率结果比较有差异(P<0.05)。

2.2 2014年度和2013年度肺结核感染病例漏报率比较 见表1。

3 讨 论

我市近几年经济快速发展，外来务工人员的不断增加，结核病疫情一直受到广大社会群众的关注。还有研究[1]指出结核病有明显的年龄分布特征，超过75%的患者为青壮年，一旦此类人群感染疾病后，不通过正规治疗，会造成劳动能力的下降，可见，我国肺结核病防治任务十分棘手。研究认为：肺结核防控措施的不完整、不规律的治疗、缺乏良好的监管体系是结核病泛滥的主要原因。

肺结核门诊结核病患者众多，可发生交叉感染及医源性感染，同时门诊又是病人的聚集地，致病菌群集。因此做好门诊结核病的防治工作尤为重要。本次研究发现2014年度的门诊医疗物品消毒合格率及肺结核感染病例漏报率明显好于2013年度。可以看出严格执行结核病医院门诊预防医院感染管理制度，制定相应的预防医院感染对策，能够明显提高医疗物品消毒合格率，降低肺结核感染病例漏报率。

结核病的传播途径为呼吸道飞沫传播。因此在防范措施制定时首先要做好呼吸道管理工作。医务人员要带口罩、帽子，定期开门，使用紫外线消毒。桌面进行消毒，做好洗手工作。还有研究指出当门诊结核防治工作做好后，不仅能减少结核病院内感染的机率，还能使患者对医院的满意度上升，提升医院在患者中的良好印象。 还有研究指出完善门诊结核病的感染制度，能加强医护人员抗感染、消毒意识，减少医务人员与结核菌的接触，大幅降低医源性结核病的感染机率[2]。此外门诊的干净、整洁的环境，能改善病人的就医心情，让病人更好的康复。

[1 ] 钟秀玲.现代医院感染护理学[M].北京：人民军医出版社，2013.270.

[2 ] 李小宇，郑爱平，单沙林.危重症患者抗生素相关性腹泻的临床分析[J].中华医院感染学杂志，2013，13(12)：1161-1162.

[3 ] 邹小冬，毛小平，刘素玲，等.重症监护病房机械通气患者下呼吸道感染的病原菌及耐药性研究[J].中华医院感染学杂志，2012，16(3)：352-353.

第6篇：等级医院制度流程管理规定

1.目的:

为了规范各类制度、流程的编订、修订、发布、使用管理，确保制度和流程的严肃性和时效性，特制定此规定。

2.范围:

本规定适用于德江县人民医院制度以及流程的制定、审核、批准、发布修订、废止的管理。

3.原则：

(1)目的性原则：制度的出台是服务于医院管理的需求，杜绝形同虚设的制度;

(2)精简性原则：制度结构合理、格式严谨划

一、条文简洁精要，杜绝冗长臃肿，模棱两可的 制度;

(3)时效性原则：制度的制定、修订、废止应当及时，确保最大程度地贴近管理的需要，但制度更新应当考虑新旧衔接和继承的问题。

(4)衔接性原则：医院各部门制定的制度应当与医疗相关法律法规、技术操作规范、诊疗指南等为依据，不能有冲突或者违背。

(5)规范性原则：制度的制定、修改、废止应当严格遵循程序进行，杜绝随意和随机的管理行为。

4.职责:

(1)医院各分管院长负责制度流程审批、签发。

(2)医院办公室负责所有制度的下发、存档和废止的管理，特殊文件、制度报上级卫生行政部门备案。

5. 制度的范围:

(1)医院规章制度、医疗质量管理制度、应急预案、流程等。

(2)各科室内部规章制度、流程和岗位说明书、临时性、阶段性且仅局限于部门管理范围的专项规定不纳入本规定的“制度”范围。

6. 制度、流程制定(修订)：

(1)医院各职能部门应当根据医院发展、科室管理等方面的需求，及时制定(修订)相应的制度流程;

(2)制度签发后立即组织培训、实施，并注意执行过程中的检查和反馈。

(3)出现下列情形之一的，归口部门应当及时制定(修订)相关制度，如未及时制定(修订)，上级管理部门可以责成归口部门实施。

①管理机制发生较大调整的;

②部门管理职能或者管理架构发生较大调整的; ③经实践证明是无效的管理制度未及时进行删减; ④诊疗过程或管理出现漏洞。

每一年，根据医院工作安排，召开职工代表大会及中层领导会议，组织对重要制度及流程进行修订，必要时报上级

管理部门备案。

7. 制度文本格式：

(1)文本结构：篇、章、节;制度正文后附流程和表格。

(2) 字体字号：制度标题为宋体二号加粗;正文为宋体三号(正文内小标题加粗)。

(3)排版格式：页边距上下2.54cm，左右3.17cm;制度标题段后1行间距;正文的间距为固定值25磅。

(4)序号要求：按程序文件编制的要求编排序号，严禁出现英文字母。

8. 制度审核：

(1)制度制定(修订)出初稿后，应在两个工作日内，通过收集各部门对制度的修改意见。特殊性、机密性的制度经院长认可，可以不经此程序。

(2)经审核的制度，由制度发起分管院长签发。

(3)制度审核出现下列情形之一的，应予驳回：①严重偏离建章立制的原则、违法国家相关法律法规、医疗操作规范的;②制度拟定部门未征集相关部门意见。

9.制度签发：

(1)各部门根据相关素材进行最终的修订工作后，按流程完成审核，并由分管院长签发，由医院办公室统一下发至各科室。

(2)适用于各科室内部管理的制度，由科室负责人签

发。

10. 备案存档：

(1)所有制度文件必须在医务科及医院办公室存档，重要制度文件及时向上级部门备案。

11.制度废止：

(1)新制度出台，原有制度即自动作废;

(2)对于失去实效的制度，科室可以申请作废，经分管院长批准后作废，并在医务科备案。