对196例60岁以上患者的年龄、性别分布:本资料中男147例, 女49例。60~65岁者108例, 66~70岁者68例, 70岁以上20例。总趋势男高于女, 此于全国结核病流调资料老年组总趋势男高于女相符合。
该组病例中, 1年以内67例, 2~4年52例, 5~9年32例, 10~19年以上21例, 20~29年以上14例, 30年以上10例。
在196例老年肺结核患者进行对比观察, 其中咳嗽者112例, 发热者43例, 胸痛者36例, 呼吸困难58例次, 咯血者33例, 乏力者118例, 消瘦者102例, 食欲减退者123例。病人有上述单一症状及体征者较少, 同时兼有两种以上的症状者为多数。
在上述196例老年肺结核病的临床表现中, 以乏力、消瘦、食欲减退不典型临床表现为主, 发热、咳嗽、咯血症状占比率较低。
两肺上中下野均匀分布较密集粟粒状阴影的血行播散型肺结核肺结核者6例, 继发性肺结核者138例, 结核性胸膜炎52例。在继发性肺结核中伴有空洞者为87例 (其中单发空洞者56例, 多发空洞者31例) 。肺内钙化及结节病灶及纤维条索阴影与斑片状渗出病灶并存者39例。一侧肺毁损者5例。肺不张3例。在上述继发性肺结核的X线表现中病人单一出现一种X线者较少, 多几种X线表现并存。在胸膜炎者中胸膜肥厚或胸膜钙化者13例。
196例中有144例次接受了第1次结核菌素试验时阳性者64例, 于1周后对第1次结核菌素试验阴性的71例进行了第2次结核菌素试验, 阳性者是47例, 补充说明:因老年病人对PPD的超敏感反应减弱, 故老年人行结核菌素试验时观察结果最好在72 h为最佳。
该研究196例中有153例行痰涂片查结核分枝杆菌, 阳性者为69例, 该研究196例中对107例行痰涂片查结核分枝杆菌的同时行痰结核菌培养, 阳性者79例, 老年肺结核菌阳率高, 传染性强, 对周围密切接触的人及社会危害大。
(1) 每日用药方案:强化期:异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺, 顿服, 利福喷定 (2次/周) 2个月。巩固期:异烟肼、利福平, 顿服, 4个月。简化为2HR (L2) EZ/4HR (L2) 。血行播散性肺结核用药时间延长, 强化期2~3个月, 巩固期:可分为两个阶段, 第一阶段6个月, 第二阶段3~4个月。疗程12个月, 简化方案2~3HR (L2) EZ/6HR (L2) E/3-4HR (L2) 。 (2) 间歇用药方案:强化期:异烟肼 (简写H) 、利福平 (简写R) 、乙胺丁醇 (简写E) 、吡嗪酰胺 (简写Z) , 隔日1次, 利福喷定 (2次/周) , 2个月。巩固期:异烟肼、利福平, 隔日1次, 4个月。简化为2H3R (L2) 3E3Z3/4H3R3 (L2) 。血行播散性肺结核用药时间延长, 强化期2~3个月, 巩固期:巩固期可分为两个阶段, 第一阶段6个月, 第二阶段3~4个月。简化方案2-3H3 (L2) R3E3 Z3/6H3R3 (L2) E3/3~4 H3R3 (L2) 。
复治及久治不愈的、具有不可逆的纤维空洞的老年肺结核, 其致病菌很可能是耐药甚至耐多药, 对这些患者要详细了解既往用药史, 药物敏感试验选择用药。复治肺结核患者应视造成复治的不同原因选择不同的治疗方案。 (1) 因初治过早停药和不规律用药的复治者可按原方案继续治疗。 (2) 初治时化疗方案不合理导致治疗失败, 可参照药敏调整治疗。无药敏时应选择2~3种未曾用过的药物。 (3) 治愈后复发者可选择原方案治疗也可根据药敏选择用药。 (4) 规律抗结核治疗仍长年排菌及不可逆的慢纤洞可手术治疗。复治的病人疗程可延长9~12个月, 必要时达18个月,
耐药结核病, 特别是耐多药结核病, 这些病人多病情重, 治愈率低, 传染性大, 治疗上尽量用药敏试验指导治疗。治疗方案至少4种可能敏感的药物, 尽量采用每日给药法。强化期可3~6个月, 巩固期可1~1.5年。可选用二线抗结核药喹诺酮类药及新药 (阿莫西林) 。药量依体重决定。
对规律内科治疗无效、耐多药的厚壁空洞、大片干酪性病灶、结核性脓胸、大咯血内科治疗无效者在条件允许时可考虑手术治疗。
(1) 肝炎:抗结核药物均有不同程度肝毒性, 以异烟肼、利福平、吡嗪酰胺为主, 故在用药前及用药过程中应定期检测肝功。如无明显症状的轻度转氨酶升高不需停药, 但应密切观察。如出现食欲不振、恶心、呕吐、黄疸等、肝功转氨酶升高>2倍以上时, 应停药, 给予保肝降酶治疗, 直至肝功恢复正常后再继续应用抗结核药物。必要时可更改治疗方案, 给予肝毒性小的药物。 (2) 糖尿病:糖尿病合并肺结核时, 两病相互影响比较严重, 糖尿病影响肺结核病的治疗, 因此只有糖尿病得到控制时肺结核的治疗才能有效。故建议病人尽早应用胰岛素治疗。肺结核合并糖尿病时化疗原则与单纯肺结核相同, 只有治疗时间可适当延长。
痰菌阴转情况, 1个月者19例, 2个月者11例, 3个月者8例, 6个月者6例。还有7例病人痰菌检查情况不明而离院。
肺结核病是由结核分枝杆菌引起的乙类传染病, 其基本病理变化是炎性渗出、增生和干酪性坏死。[1]老年是结核病易感人群, 随着社会人口老龄化, 发病率向老年推移, 老年性患者临床表现不典型, 菌阳率高, 不能及时发现, 因老年并发症多, 病情复杂, 肝肾功能减退等, 不同程度限制药物的应用, 同时也影响疗效, 疗程长。阴转率低, 预后差。由于抗痨药物的在用药过程中应定期复查肝肾功能及血、尿常规, 出现异常应及时给予相应处理。
摘要：目的 分析及探讨老年肺结核临床特点。方法 该研究将该院2年间2009年1月—2011年1月收治的肺结核病人中筛选出资料较齐全196例老年肺结核作为分析对象。结果 老年肺结核患者多以被动发病为主、临床表现不典型, 常伴发其他疾病而使病情复杂, 胸部X线表现不典型, 痰菌阳性率高, 传染性强, 对治疗多不配合, 病情迁延不愈率高。结论 老年肺结核病患者由于其免疫力低下, 发病率向老年推移, 合并症多且复杂, 肝肾功能减退等, 不同程度限制药物的应用, 疗效同时也有影响, 疗程长。阴转率低, 预后差。
关键词：老年,肺结核,特点,治疗方案
[1] 马玙, 朱莉贞.潘毓萱, 等.结核病[M].北京:人民卫生出版社, 2006:12.
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