医学上把年龄超过65周岁的人群统称为老年人, 由于老年人的年龄的增长, 身体的技能、免疫能力以及各个器官的功能都随之下降, 另外还会伴随着一些老年人常见疾病如高血压、糖尿病、慢支等。以上因素也就导致了老年人更容易患呼吸道感染, 同样在临床上对老年呼吸道感染患者的抗生素治疗更加频繁, 使用的档次相对较高。老年人相对中青年人群, 肺功能下降, 因此肺部感染不易治疗和控制, 所以对老年呼吸道患者来说, 临床特点表现为治疗困难、病程长、易反复等特点。鉴于以上情况, 我们通过对部分老年人呼吸道感染患者的病情回顾, 以及临床治疗分析, 综合出一套适用于老年呼吸道感染的治疗方案, 希望能够提高治疗效果改善患者生活质量, 现报道如下。
选取2006年3月至2011年12月在本院住院的30例老年人呼吸道感染患者。30例患者中, 年龄66～81周岁, 平均71周岁;男17例, 女13例;伴随疾病情况:高血压15例, 慢支9例, 糖尿病19例。另外所有患者均有不同程度的咳嗽、肺部干湿性啰音、胸片异常以及咳痰等临床症状。其中20例患者白细胞数>10×109/L, 16例患者体温超过37℃。对于因智能障碍和语言障碍而无法交流的患者, 由患者家属鉴定知情同意书。
对选定的30例老年呼吸道感染患者的病例资料进行回顾性分析, 并根据分析结果填写《老年呼吸道感染患者临床调查表》;并对表中项目进行详细记录, 包括:患者姓名、年龄、性别、临床表现、伴随疾病、治疗措施、药物敏感试验、治疗时间等并对所得数据进行统计、整理、分析。
对于30例老年呼吸道感染患者进行如下治疗:
(1) 基础治疗:安排患者卧床休息和维持水、酸碱、电解质平衡以及一般支持疗法, 如血压患者进行降压治疗、糖尿病患者进行降糖治疗;心功能不全患者进行强心和利尿治疗; (2) 根据药敏试验结果合理选取抗生素, 并使用治疗; (3) 对患者加强呼吸道护理, 包括湿化呼吸道、胸部物理疗法 (拍背、体位引流、指导咳嗽、深呼吸、腹式呼吸等) 等综合性的呼吸道治疗。15d为1个疗程, 观察2个疗程。
根据《抗菌药物临床研究指导原则》, 治疗结果分为: (1) 痊愈:症状消失、实验室检查无异常, 细菌检查无残留; (2) 显效:病情得到明显改善, 但体征、症状、细菌清除和实验室检查中尚仍有一项没有恢复正常; (3) 进步:体征、症状、细菌清除和实验室检查有一项或两项得到改善, 但不明显; (4) 无效:病情无改善, 甚至加重。总有效为痊愈+显效。
所有数据均利用SPSS 13.0统计软件进行统计学分析, 其中临床疗效为等级资料采用秩和检验。
注:Z=-2.687, P=0.0097 (双侧) <0.01, 提示经过药敏试验后选择敏感性强的抗生素治疗有效
通过本次对30例呼吸道感染患者的临床调查分析, 我们发现老年人成为呼吸道感染的高发人群的原因在于老年呼吸道感染患者往往存在着肺功能下降、免疫功能下降及呼吸系统形态学改变等现象。肺功能下降主要表现在老年人肺活量的下降, 如吸入并送入体内的氧气仅为青年人的一半, 同时呼出的二氧化碳量也仅为青年的人一半。老年人免疫功能的下降主要是指:由于老年人生理功能和各个器官功能下降, 加上患有多种基础常见病 (如糖尿病、动脉硬化、高血压) 以及呼吸道黏膜受到大气污染的刺激 (易导致肺纤维组织的增生, 引起其功能受损) , 这样容易引起老年人抵抗力的下降, 为新进的滋生创造了条件。呼吸系统形态学改变主要有: (1) 气管及肺的弹性功能下降、细支气管管腔变窄 (甚至闭塞) ; (2) 鼻黏膜萎缩、气管和支气管的黏膜纤毛运动功能和保护性咳嗽反射等功能降低; (3) 呼吸肌出现萎缩性改变等。
根据老年呼吸道感染特点及本次临床调查, 我们发现革兰阳性菌对万古霉素较为敏感, 而革兰阴性杆菌则对环丙沙星及亚胺培南、左氧氟沙星的敏感性更强;另外结合临床治疗效果可知, 根据药敏试验结果选择有效的抗生素进行治疗至关重要 (而非根据临床经验) 。另外对于老年呼吸道感染的治疗除了上述外, 本次调查还采取了湿化呼吸道、胸部物理疗法等综合性治疗措施, 例如其中的湿化气道包括补充水分、湿化氧气以及雾化吸入, 这样可以防止分泌物干涸与结痂、增强纤毛活动能力, 有利于痰液排出;而胸部物理疗法包括拍背、体位引流、指导咳嗽、深呼吸、腹式呼吸等。通过这种综合性的治疗, 患者临床总有效率达到93.33%。综上所述, 通过对30例老年呼吸道感染患者资料回顾、临床分析, 我们发现通过药敏试验对抗生素进行合理选择, 结合综合性治疗措施的临床方案能够有效地治疗感染患者并提高患者的生活质量。
摘要：通过对30例符合条件的老年呼吸道感染患者病历资料进行回顾性调查, 包括药敏试验、抗生素选择及综合性的治疗措施等, 同时在治疗结束后对临床治疗效果进行观察与分析。结果表明, 革兰阳性菌对万古霉素较为敏感, 而革兰阴性杆菌则对环丙沙星及亚胺培南、左氧氟沙星的敏感性更强;另外, 经过综合性治疗后患者总有效率达到93.33%。因此, 通过药敏试验对抗生素进行合理选择, 结合综合性治疗措施的临床方案能够有效地治疗感染患者并提高患者的生活质量。
关键词：老年人,呼吸道感染,调查,治疗
[1] 张小丽.老年人呼吸道疾病的特点及预防[J].山西医药杂志, 2006, 35 (4) :310.
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