急腹症预检分诊正确性探讨及急诊护理体会
【摘要】目的：通过对影响急腹症预检分诊正确性因素的分析，探讨提高分诊正确率及护理措施，总结分诊经验。方法：回顾性分析急诊科436 例急腹症患者的相关资料，在经过相应的分诊及护理后，统计分诊准确率。结果：有412例患者得到正确的分诊，准确率为 94.5%；结论：要有规范化的培训与管理，熟练掌握分诊技巧，提高分诊准确率及有效率，降低医院及患者的风险。
【关键词】急腹症；预检分诊；正确率；护理
急腹症是对急性腹部疼痛的概括，主要临床表现为急性腹痛，它具有急、重、快的特点，并有一定的死亡率。往往临床上会导致误诊，加重患者风险。因此预检分诊至关重要，这就要求急诊护士对急腹症要有正确的鉴别和快速的判断，才能为患者赢得时间。随着急救医学的发展，预检分诊工作已逐渐成为急救医学的重要环节[1]。提高预检分诊准确率，则是对患者的负责和医院的尽责。现将我院 256例急腹症患者分诊情况分析报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料
2013年1月至 2014 年1月，来我院急诊科就诊的急腹症436 例，其中男231，女205例；年龄 18～82岁，其中外科急腹症 257例（急性阑尾炎 89列、胆囊炎 68例、泌尿系统36 例、急性腹膜炎 24例、急性肠梗阻 21 例、胃穿孔 15 例），内科急腹症 116例（急性肠炎 38 例、急性胃炎35例、急性心肌梗死21例、急性胰腺炎 20 例、食物中毒2例），妇科急腹症63 例（宫外孕35例、盆腔炎22例、流产致大出血5例、卵巢囊肿蒂扭转1例）。
1.2 方法
因分诊是一个时间较短的过程，而急诊患者的临床表现较单一，护士只能简单的询问患者及家属，得到简单的发病情况，如起病的诱因及伴随的症状等而做出分诊。但个体表现差异较大，各科临床表现有时难以区分，所以分诊护士需要掌握一定方法及技巧，必要时，个别方面需要重点询问。具体方法如下：
1.2.1 注重观察 一看，用眼睛全面地对患者进行仔细观察，依据患者的入院状态、神态和表情、行为和生理活动来判断疾病的严重程度[2]。二测，监测生命体征 体温、血压、脉搏、呼吸。
1.2.2 关键是问诊技巧 做好问诊对分诊起到重要作用，首先要做出初步诊断，分诊护士应耐
心认真倾听患者主诉，以关切的语气询问病情，在这过程中需要创造宽松和谐的环境，解除患者及其家属的不安情绪，同时应尽量避免医学用语，要求他们能准确、简洁而且全面叙述病情，这样才有利我们做出快速，比较准确的分诊。另外，要值得注意的是要获得准确全面的资料避免导致分诊错误，甚至漏掉危重患者而造成严重后果。还有一些情况我们需要注意，特别是老年患者，老年患者基础疾病较多，容易影响预检分诊的判断。
1.2.3 体格检查 腹部体格检查是重点，因患者的不同，要注意其余部位的查体。腹部触诊要注意顺序，触诊时先是不痛部位开始，逐渐至疼痛部位，以免造成患者感受的错觉。手法要轻柔并且注意手法（冬季手要温暖）以免引起腹肌紧张而影响判断，同时注意腹部有无压痛、反跳痛、肌紧张及有无移动性浊音等，听诊要肠鸣音及音色等，密切观察患者面色、意识的变化。
1.2.4 辅助检查 根据病情需要给予相应的实验室检查，如腹部CT、B超、血常规、大小便三大常规检查结果，结合病史、体查，综合分析，做出鉴别，进一步分诊，可以更好的协助医生诊断疾病。
2 结果
外科245例分诊正确，正确率95.3%，错误率4.7%；内科109例分诊正确，正确率94.0%，错误率6.0%；妇科58例分诊正确，正确率92.1%，错误率7.9%。全部病例在给予相应的治疗后，急腹症状得到有效控制，未出现死亡病例。
3 讨论
3.1 急腹症误诊原因分析
3.1. 1 采集病史及体查欠到位 在急诊临床工作中，急腹症患者大多入院时候情况较危急，且疾病进展比较快，患者疼痛难忍，希望在短时间内缓解疼痛，因此急诊分诊的护理工作者的能够进行问诊的时间就很少，此时也由于患者家属情绪比较激动，可能出现不配合分诊护士询问病史及查体。因此要求分诊的护理工作者必须要有耐心，做到不慌不忙，不遗漏。首先要尽可能的询问清楚病史，包括发病的时间、诱因、疼痛的性質、具体的部位和伴随症状、伴随症状和饮食的关联性，女性患者要特别留意月经和婚育史的状况。急诊科室在短时间内可能会接诊较多急腹症患者，所以给急诊分诊护理工作者时间比较紧迫，这需要护理工作者合理安排时间而又能充分地询问病史及查体。
3.1. 2 分诊护理工作者分诊水平差异 在临床分诊工作中，因分诊护士掌握临床知识水平差异，熟悉与了解是差异很大的两个层次，而且也与每个人临床经验的积累有关，所以综合各方面的因素，每个因素都可能引起误诊。在急诊分诊工作中年资较长、专业知识掌握牢固的护理工作者，在对于急腹症的分诊的错误率会比低年资护理工作者要低。因此低年资护理工作者要进一步提高自己的专业水平。
3.1. 3 患者自身及疾病的差异的因素 临床工作上会接触到不同病人对同一疾病的反映是不同的，可以出现典型症状或者无任何症状；不同疾病在病人身上可以表现出同样或者是截然相反的症状。这就对分诊护理工作者的鉴别疾病带来很大的影响。
3.2 急腹症分诊的进展及提高准确率措施
20世纪70年代，急诊医学作为一门新兴的临床学科在美国率先出现，经过几十年的我发展我国急诊医学也得到较大的发展。急诊预检分诊很大程度决定了患者的生命，所以是首要环节，也是一项重要的急诊护理专业技术。因此预检分诊也发展迅速，通过建立病人就诊的优先顺序，可以充分利用急诊资源，提高工作效率，确保病人的安全。预检分诊最新进展包括预检分诊的标准化、分诊信息管理系统的应用、急诊分诊护士准入制度。针对我院急诊科目前分诊正确率94.5%，笔者提出为了提高正确率，值班护理者首先加强业务学习提高业务能力，密切注意病情变化，尤其当存在分诊失误时，积极与值班医生沟通。对于分诊错误的病例要登记，分析原因，吸取教训及经验。
参考文献：
[1]申艳芳.急诊科分诊护士的角色与功能[J]. 中华护理杂志，2005，40（ 4） ：294
[2]张英平.急腹症预检分诊探讨及护理体会[J]. 吉林医学，2012，33（ 5） ：1105
作者：卢紫艳
预检分诊的概念：是根据患者的症状和体征，区分病情的轻、重、缓、急及隶属专科，进行初步诊断、安排救治的过程。
分诊重点：病情分诊和学科分诊。安排就诊顺序，优先处理危急症，提高抢救成功率。
分诊目的：提高急诊工作效率。有效控制急诊室内就诊人数，维护急诊室内秩序并安排适当的诊治地点。增加病人对急诊工作满意度。
分诊种类： 院前分诊、灾难分诊、院内分诊 分诊制度：
一、分诊应由有经验的护士主持，一般急症要分清轻、重、缓、急依次就诊，对危重病人要立即通知医生和护士长等，迅速组织抢救;
二、对患有或疑患传染的病人，均应到隔离室就诊，以预防交叉感染和传染病扩散;
三、必要时，挂号、交款、取药等均可由医护人员或陪伴者代办;
四、扼要了解需要，重点观察体征，并进行必要的体格检查;
五、根据病情需要，填写血、尿、粪等检验申请单，并记录在病历上;
六、急、危、重病人应先行抢救，而后补办手续。采取首诊负责制，各有关科室接到分诊护士通知后要积极主动配合，不得以任何借口推诿病人;
七、遇到大批伤病人或突发性灾难时，应立即报告科主任、医务科或总值班等协同抢救，遇到涉及法律等问题应向公安部门报告;
八、在分诊中遇到困难时，应由护士长组织护士共同会诊解决，以提高分诊质量，分诊符合率应在90%以上。
病情分级： 一级：(急危症)
病人情况：有生命危险。生命体征不稳定需要立即急救。如心搏呼吸骤停、剧烈胸痛、持续严重心律失常、严重呼吸困难、重度创伤大出血、急性中毒及老年复合伤。
决定：进入绿色通道和复苏抢救室。
目标反应时间：即刻。每个病人都应在目标反应时间内得到治疗。 二级：(急重症)
病人情况：有潜在的生命危险，病情有可能急剧变化。如心、脑血管意外;严重骨折、突发剧烈头痛、腹痛持续36小时以上、开发性创伤、儿童高热等。
决定：各诊室优先就诊。
目标反应时间：<15分钟。即在15分钟内给予处理，能在目标反应时间内处理95%的病人。
三级：(急症)
病人情况：生命体征尚稳定，急性症状持续不能缓解的病人。如高热、呕吐、轻度外伤、轻度腹痛等。
决定：各诊室候诊。
目标反应时间： <30分钟。能在目标反应时间内处理90%病人。 四级：(非急诊)
病人情况：病情不会转差的非急诊患者。 决定：可在急诊候诊或去门诊候诊。
目标反应时间：<180分钟。能在目标反应时间内处理90%病人。
急诊科留观病人分级查房制度
1.科室实行急诊医师、主治医师及主任(副主任)医师三级查房制度。 2.三级查房的各级医师必须履行医院三级医师查房制度规定的职责。
3. 急诊医师在值班期间对一般留观病人至少查房2次，对危重病人应随时巡视，密切观察病情变化，及时处置，必要时可请上级医师查看病人。
4.留观时间超过24小时的急诊留观病人应请主治医师查房，.留观时间超过48小时的急诊留观病人应请主任(副主任)医师查房。
5.原则上不允许急诊留观病人留观时间超过72小时。对抢救中毒、昏迷或用呼吸机在条件不允许搬运的病人通过主任(副主任)医师查房或相关科室会诊确认必须留在急诊进一步治疗并经医务科同意后方可适当延长到72小时以上。
6.三级查房的内容必须及时、准确记录在病历上，由各级查房医师及时审阅并签名。 7.对留观时间可能超过72小时的病人，主任(副主任)医师或科主任及早与相应的住院科室联系安排床位，必要时请医务科协调安排。
急诊科预检分诊制度
1、预检分诊工作必须由熟悉业务、责任心强的护士担任。
2、预检分诊护士必须严格履行职责、坚守岗位，临时因故离开时必须安排能够胜任预检分诊工作的护士接替。
3、预检分诊护士应热情接待每一位前来就诊的患者，简要了解病情，重点观察体征，进行必要的初步检查，尽量予以合理的分诊，及时做好分诊登记。遇有分诊困难时，可请有关医生协助。
4、严格执行分诊程序及分诊原则，按病人的疾病危险程度进行分诊，对可能危及生命安全的患者应当立即实施抢救，急危病人先抢救后挂号。
5、遇有严重或成批伤病员时，应立即通知科主任护士长及医务处(中午、夜间、节假日通知院总值班)组织抢救工作。对涉及刑事、民事纠纷的伤病员，应及时向有关部门报告。
6、掌握急诊就诊范围，做好解释工作，对婴幼儿及老年患者酌情予以照顾。
1、急诊科负责全院下班时间的预检分诊工作。同时，由于急诊工作的特殊性，对于日常来急诊科就诊的病人，也要常规进行传染病预检分诊。
2、在急诊科入口设置预检分诊点，专人负责，配备相应的防护、消毒设施，配备体温计等必要的器械。为呼吸道发热病人发放口罩等必要的防护用品，对疑似传染病的发热病人，要引导病人到发热门诊就诊。
3、从事预检分诊的医务人员，应严格遵守相关法规和规定，认真执行临床技术操作规范，及有关工作制度。
4、从事预检分诊的医务人员，应严格遵守相关法规和规定，认真执行临床技术操作规范，及有关工作制度。
5、急诊科医师，应对发热等病人进行详细的病史追诉和体格检查，排除传染病的，转到普通门诊就诊;疑似传染病的病人，要立即转入感染性疾病科，需要会诊的疑难病例，要及时组织专家会诊。并在病人转走后及时对病人接触的场所和物品进行终末消毒。
6、预检分诊中，发现可疑特殊重大传染病疫情或聚集性病例发生时，要立即报告总值班、疾控科、医务科、感染管理科等相关科室，并立即依法采取相应的隔离或控制措施，对病人陪同人员和其它密切接触人员，采取医学观察及其它必要的预防措施。
急诊预检分诊制度
一、预检分诊概念：是根据患者的症状和体征，区分病情的轻、重、缓、急及隶属专科，进行初步诊断、安排救治的过程。
二、分诊重点：病情分诊和学科分诊。
三、分诊目的：
(一)安排就诊顺序，优先处理危急重症，提高抢救成功率。
(二)提高急诊工作效率。
(三)有效控制急诊室内就诊人数，维护急诊室内秩序并安排适当的诊治地点。
(四)增加患者对急诊工作满意度。
四、分诊系统功能
(一)经初步评估，根据病情决定优先诊治顺序。对需要抢救的危重患者开放绿色通道，并立即通知有关医师进行急救。病情稳定后再挂号收费。
(二)给予患者初步的救护措施。如止血、吸氧等。
(三)根据病情，优先安排患者进行简单的化验检查，缩短患者就诊时间。
(四)减轻患者和家属人焦虑心情。
(五)保证急诊通道通畅，减少患者等待就诊时间。
五、分诊种类
(一)院前分诊
(二)灾难分诊
(三)院内分诊
六、病情分级
(一)一级——急危症(红色)
1、患者情况：有生命危险。生命体征不稳定需要立即急救。如心搏呼吸骤停、剧烈胸痛、持续严重心律失常、严重呼吸困难、重度创伤大出血、急性中毒及老年性复合伤。
2、决定：进入绿色通道和抢救室。
3、目标反应时间：即刻。每个患者都应在目标反应时间内得到治疗。
(二)二级——急重症(红色)
1、患者情况：有潜在的生命危险，病情有可能急剧变化。如心、脑血管意外;严重骨折、突发性剧烈头痛、腹痛、开放性创伤、儿童高热等。
2、决定：进入抢救室就诊。
3、目标反应时间：<5分钟。即在5分钟内给予处理。
(三)三级——急症(黄)
1、患者情况：生命体征尚稳定，急性症状持续不能缓解的患者。如高热、呕吐、轻度外伤、轻度腹痛等。
2、决定：进入各诊室优先就诊。
3、目标反应时间：<10分钟。
(四)四级——非急症(绿色)
1、患者情况：病情不会转差的非急诊患者。
2、决定：进入各诊室就诊或在各诊室及门诊候诊。
3、目标反应时间：<15分钟。
六、对预检护士的要求
(一)评估
1、获取简短的病史/主诉。
2、评估并确定患者的分级。
(二)措施
1、问候患者和家属。
2、如为
一、二级患者，马上与抢救护士联系，送入抢救室。
3、测量生命体征。
4、完成完整的预检记录。
5、对于事先通知来院的患者，协助传呼会诊医生。记录传呼及反应时间并通知急诊医生。
6、通知家属在候诊区等候。
7、遇有严重工伤事故或成批伤员时，应立即通知科主任、护士长及医务科、门诊部或总值班组织抢救工作。对涉及刑事、民事纠纷的伤病员，应及时向有关部门报告。
8、及时接收“120”指挥中心指派的急救指令，迅速通知出诊医生、护士、司机，并协助做好出诊准备。
9、根据院前反馈的急救信息，通知抢救室、各诊室做好相应准备，维护院前救护网络资料。
10、疑似传染病患者，应立即启动发现传染病患者时的应急预案，进行必要的消毒隔离措施，并按传染病防治法规定及时上报。
11、指导低年资护士完成复杂或难度大的急救技能操作。
12、定期进行分诊准确率统计。
13、保持预检分诊区域物品的齐备。
(三)评价
对于未能及时就诊的患者应持续、反复地评估病情。
七、预检护士的资格要求
(一)5年以上工作经验。
(二)经过疾病初步评估培训。
(三)熟悉医院工作流程。
(四)具有顾客服务知识。
(五)熟悉相关的医院可提供的患者服务。
急诊预检、分诊制度
1. 急诊预检是一项重要细致的工作，应有工作满三年的注册护士承担。
2. 预检护士应熟悉急诊范围，按预检分诊程序(一问、二看、三检查、四分诊、五请示、六登记)作好预检分诊工作。
3. 遇批量伤员时，立即通知当班医师、科主任及医务科、护理部组织抢救工作。
4. 遇传染病病例转到传染病医院，疑似传染病病例，应当将病人分诊至第一诊室就诊，GPT正常到第二诊室，GPT升高转到传染病医院，并按传染病报告制度及时汇报，不能遗漏;遇为T≥380C、伴有呼吸道症状的病例，应当将病人分诊至发热急诊就诊，同时对预检处采取必要的消毒措施。
5. 遇涉及刑事、民事纠纷的伤员按院规上报门急诊办公室。
6. 遇急、危、重病人立即进入急诊绿色通道。
7. 遇外宾、港澳台同胞就诊，按上级相关规定做好预检接诊工作。
发布日期: 2010-9-15
急诊须知及预检分诊制度
时间：2010-10-6 17:24:00 来源：急救中心 作者：夏淑娇
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1. 急诊病人就诊最好有人员陪同。
2. 转院病人或复诊病人请随带既往资料以便医生全面了解病情。
3. 初到急诊，可询问急诊大厅预检台护士以便能及时分流到专科急诊就诊;诊疗全程过程中如遇到问题均可询问预检台护士。
4. 急诊病人按挂号顺序就诊，兼顾病情轻重。如有危重病人，医护人员会首先抢救此类病人，此时需要其它就诊患者理解加以配合。
5. 急诊病人经医生诊治后由医生根据病情轻重决定下一步去向：病情较轻者出院;病情较重者建议留院观察或安排住院治疗。
6. 急诊挂号、就诊、付费、化验、取药及输液等均在一楼急诊完成;部分特殊检查需
1 到专门检查室，如急诊放射拍片在3楼;心电图、胃镜在5楼。
7. 急诊各处标有显着标识，并提供部分健康宣教知识，敬请就诊时留意查看。
2
急诊预检分诊制度
1. 急诊护士须在5分钟内对患者进行处置，判断病情危重程度并正确分诊，及时通知有关医生尽快接诊。
2. 办理挂号登记手续(危重患者应先通知医生抢救，后补办手续)。
3. 认真接待和处置患者，按病情轻重缓急决定送入诊察室或抢救室，对危重抢救者做出相应急救处理。
4. 绿色通道的患者，要及时报告，呼叫有关人员增援。 5. 对无急诊值班的专科要呼叫有关专科医生参加会诊。 6. 对不符合急诊条件的患者要作妥善处理，并做好解释工作。
7. 做好各项登记工作及相关记录，对患者姓名、性别、年龄、工作单位、接诊时间，应记录明确，无家属的患者应及时与家人或单位取得联系。
8. 对突发事件，立即执行呈报制度并记录。
一、分诊目的：
1、安排就诊顺序，优先处理危急症，提高抢救成功率。
2、提高急诊工作效率。
3、有效控制急诊室内就诊人数，维护急诊室内秩序并安排适当的诊治地点。
4、增加病人对急诊工作满意度。
二、分诊制度：
1、预检分诊护士对来急诊科(室)就诊的病人，按轻、重、缓、急依次办理分科就诊手续，并做好预检分诊登记，包括姓名、性别、年龄、职业、接诊时间、初步判断、是否传染病、病人去向等项目，书写规范，字迹清楚。 尽量予以合理的分诊。遇到分诊困难时，可请有关医生协助。
2、根据病情轻、重、缓、急、优先安排病情危重者诊治，急危病人一般先抢救后挂号。
3、对危重患者，一边予以紧急处理，一边及时通知有关医护人员进行抢救。
4、遇有严重工伤事故或成批伤病员时，应立即通知科主任及医务处组织抢救工作，对涉及刑事、民事纠纷的伤病员，应及时向有关部门报告。
三、病情分级：
一级： (急危症)
1、病人情况：有生命危险。生命体征不稳定需要立即急救。如心搏呼吸骤停、剧烈胸痛、持续严重心律失常、严重呼吸困难、重度创伤大出血、急性中毒及老年复合伤。
2、决定：进入绿色通道和复苏抢救室。
3、目标反应时间：即刻。每个病人都应在目标反应时间内得
到治疗。
二级： (急重症)
1、病人情况：有潜在的生命危险，病情有可能急剧变化。如心、脑血管意外;严重骨折、突发剧烈头痛、腹痛持续36小时以上、开发性创伤、儿童高热等
2、各诊室优先就诊。
3、目标反应时间：<15分钟。即在15分钟内给予处理，能在目标反应时间内处理95%的病人。
三级： (急症)
1、病人情况：生命体征尚稳定，急性症状持续不能缓解的病人。如高热、呕吐、轻度外伤、轻度腹痛等。
2、决定：各诊室候诊。
3、目标反应时间：<30分钟。能在目标反应时间内处理90%病人。
四级： (非急诊)
1、病人情况：病情不会转差的非急诊患者。
2、决定：可在急诊候诊或去门诊候诊。
3、目标反应时间：<60分钟。能在目标反应时间内处理90%病人。
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