b型流感嗜血杆菌 (Hib) 感染是一种现在极为盛行的呼吸系统疾病之一, 其可引起小儿脑膜炎、肺炎以及败血症等, 其中脑膜炎占Hib感染的2/3, 其中3%～5%死亡, 15%～35%留有神经系统后遗症, 5岁以下儿童化脓性脑膜炎中, Hib感染占60%。基于此, 许多国家和地区选择Hib疫苗纳入到儿童的免疫规划之中。Hib疫苗常规接种年龄应在2月龄以上, 一般认为Hib疫苗可与百白破三联疫苗同步接种 (接种部位不同) , 这种同步不会影响各疫苗的接种效果, 不会加重接种后的反应。一般<6个月初种3针, 间隔1～2个月, 1.5岁再加强1针, 抗体滴度可提高10倍。这说明从首次注射起机体就建立了免疫记忆, 一旦遇到Hib侵袭时, 接种过疫苗的孩子体内产生类似免疫记忆反应, 抗体急骤升高, 从而起到保护作用。>6个月～1岁的孩子初种仅需2针, 间隔1～2个月, 1.5岁加强免疫1次。1～5岁儿童只需注射1次。当孩子发热或患急性感染性疾病时应暂缓接种。对疫苗成分过敏者应视为禁忌。该市引进并实施Hib疫苗预防接种已经10余年, Hib疫苗可预防疾病的发病率明显下降, 但Hib疫苗接种不良反应也时有发生。2012年4月中心预防接种门诊1例儿童Hib疫苗接种后出现不良反应较重、临床症状时间较长, 现将该名儿童Hib疫苗接种不良反应调查情况与分析报道如下。
2012年4月8日上午, 家长带孩子来门诊接种疫苗, 儿童姓名:刘某, 性别:女, 出生:2011年12月3日 (4足月龄) 。医护人员按照严格的操作程序为患儿进行了基本的检查, 如测量体温、询问健康史以及过敏史等。在患儿身体状况健康的情况下, 医生按儿童免疫程序接种了百白破第2针次、口服脊灰疫苗第3次和Hib疫苗第1针次。患儿接种疫苗2 h之后便出现了不良反应, 其临床主要的表现为:哭闹不止, 大腿前外侧 (Hib疫苗接种部位) 局部有红肿热痛, 触痛显著, 而手臂接种百白破疫苗部位无异常反应。该现象出现以后, 患儿下午体温略有升高, 晚上体温甚至上升至39.5℃ (肛温) 。家长即去湖南省人民医院儿科观察室留观, 在此过程中给予了患儿退热等对症处理。4月9—11日患儿经详细的临床治疗与护理, 其主要包括临床观察、退热、输液等治疗以及科学的护理等, 在3 d之后, 其体温下降至35.8～36℃, 局部红肿有所消退, 触痛减轻, 小儿基本情况有所好转, 但体温仍有波动。4月18日, 家长再次来到医院, 并详细的反映孩子又一次的出现了腹泻5～8次/d, 稀水样便, 食欲较差, 精神不振等症状, 再次去省儿童医院门诊留观。此次采取了全身支持、抗生素治疗等措施来进行治疗, 大便检测未查到常见病原体, 血液常规检测指标均正常, 4月21日为其运用广谱抗生素来进行输液治疗之后, 其腹泻症状明显好转, 恢复到1～2次/d;4月22日已基本恢复正常出院。
该例儿童在健康状况下医生按儿童免疫程序接种了百白破第2针次、口服脊疫苗第3次和Hib疫苗第1针次。因首次接种Hib疫苗, 并于接种后数小时即出现接种局部红肿热通和全身体温升高等反应, 未表现其他伴随症状, 初步判断为Hib疫苗接种不良反应。
据有关研究报道[1,2,3]Hib疫苗有一定比率的局部反应 (2%～3%) 和全身反应 (3%～7.6%) 。该名儿童全身反应持续时间较长, 还应考虑同时接种多种疫苗 (百白破三联疫苗、脊灰疫苗) 即多种抗原对机体免疫系统的影响, 尤其是后期腹泻症状的出现与脊灰疫苗常见的不良反应有关。
该名儿童接种疫苗前虽然表现健康, 因采用人工喂养, 体质偏弱, 自身抵抗力较差, 疫苗接种时已处于某种疾病潜伏期, 但临床检测未查到病原体。
多种因素的综合作用, 可能患儿为过敏体质, 对疫苗某种成分高度过敏或一种未知的反应。
(1) 政府应该高度重视儿童Hib疫苗的接种工作, 并进行较为及时与有力的组织。疫苗的接种对于疾病的预防具有相当重要的现实意义, 有关的卫生以及教育部门应该积极做好Hib疫苗的接种工作, 结合当地的实际情况, 精心的制定出详细的接种方案以及操作流程, 对疫苗的接种工作进行统一的安排、并对相关部门作出必要的要求, 以促使该项工作顺利的进行。
(2) 严格按照属地分明、确保重点的原则来开阵Hib疫苗的接种工作, 此外, 疫苗接种工作应该是在家长知情自愿的前提下进行的。
(3) 疫苗接种人员应该具有较高的业务操作水平, 以逐渐提高我国儿童疫苗接种的成功率。
(4) 相关部门应该不断的对疫苗的接种工作进行必要的监督与指导, 以确保疫苗接种的效果。在疫苗的接种期间, 疾病控制中心以及医疗卫生系统的工作人员应该到疫苗接种的现场进行必要的技术指导与检查, 以便及时的发现工作中存在的问题, 从而促进我国疫苗接种工作的顺利开展。
此外, 除上述的几点预防措施之外, 还应该做好如下的工作, 以促进我国疫苗接种工作的有效进行。
早产儿、人工喂养的和体质较差的婴幼儿适当推迟Hib疫苗接种时间;如同时需要接种多种疫苗, 可依儿童健康状况的差异决定不同接种时间, 多种疫苗之间适当间隔;严格掌握禁忌症, 首次接种Hib疫苗不良反应严重者不宜再次接种;杜绝接种差错, 将其不良反应降至最低。
Hib疫苗接种的不良反应出现的几率并不大, 然而, 一旦出现相关的不良反应, 便应该采取紧急的处理措施来进行处理, 以免患儿不良反应的加重。而与治疗同等重要的便是预防了, 所谓的预防便是防患于未然的意思, 在患者还没有出现相关症状的同时便进行积极的预防。而该项研究的研究结果显示, 在接种Hib疫苗之后, 有些患儿会出现不同程度的不良反应, 如发热、呕吐、哭闹、局部红肿以及食欲不振等。为了有效的避免患儿在疫苗接种时所出现的各种不良反应, 应该采用积极、有效的预防措施, 例如加强有关部门的重视、严格按照操作程序来操作、提高操作人员的业务水平等, 以最大限度的确保我国Hib疫苗接种工作的顺利、有效进行。
摘要：采用Hib疫苗接种是预防b型流感嗜血杆菌疾病最有效的方法, 该市引进并实施Hib疫苗预防接种已经10余年, Hib疫苗可预防疾病的发病率明显下降, 然而Hib疫苗接种时也会不良反应的发生。文章通过长沙市疾病预防控制中心预防接种门诊一例儿童Hib疫苗接种不良反应的调查与分析, 充分认识Hib疫苗免疫接种不良反应的临床表现以及症状, 并详细的分析了产生上述状况的原因以及应该采取的相应预防措施, 该项研究对今后Hib疫苗免疫接种的顺利实施, 儿童的免疫水平的不断提高以及预防和控制Hib疾病具有非常重要的现实意义。
关键词：Hib疫苗,接种不良反应 (AEFI) ,原因分析,预防
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