肿瘤内科患者治疗预后较难估计, 疾病相对特殊, 给临床护理带来一定棘手性[1], 如何消除安全隐患, 对护理行为进行规范, 最大限度的提高护理质量, 是护理领域需要研究的课题。本次研究选择该院2010年8月-2011年5月收治的肿瘤内科患者50例, 随机分为两组, 对照组25例采取常规护理, 观察组25例对护理安全隐患进行分析, 并制定针对性的护理对策, 就两组临床资料进行回顾并总结报道如下。
本组患者50例, 男28例, 女22例, 年龄22～80岁, 平均年龄 (65.6±5.4) 岁。肿瘤均经相应诊断标准确诊, 其中乳腺癌14例, 肝癌16例, 胃癌22例, 直肠癌6例, 结肠癌4例。均行相关项目的实验室检查和详细病史询问调查, 排除神经类疾病及意识障碍的患者。入院时间1～13周, 平均 (4.5±5) 周。随机分为观察组和对照组各25例。
本次研究护理人员护龄均>2.5年, 共22名, 包括护士长。对照组25例行常规护理, 观察组就不安全因素进行分析, 并实施针对性护理, 具体操作步骤如下。
(1) 护士数量不足:医护比例存在失衡状况, 现行的护理编制与肿瘤内科的临床要求不适应, 导致护士工作强度加大, 具有高流动性, 使护理存在一定安全隐患。 (2) 专业知识缺乏:肿瘤内科疾病治疗及护理专业性较强, 抗肿瘤药物多且复杂, 肿瘤内科护士需对药物的不良反应、化疗的方案、药物渗出时的处理方法、使用途径等各方面的知识进行严格掌握, 稍有疏忽, 即有不良事件发生。 (3) 技术操作不娴熟:在肿瘤疾病的化疗中有较多的用药途径, 如静脉注射、腔内注射、肌内注射、口服等, 静脉治疗中有中心静脉置管、PICC、外周静脉用药等, 若护理不当或操作不熟练, 易引起院内感染或对患者造成损伤。 (4) 部分护士责任心缺乏:个别护理人员未按规章制度操作, 责任心不强, 易引起输错液或加错药等差错, 使工作质量下降。 (5) 病历书写不规范, 法律知识缺乏:病历是重要的法律文书, 可为医疗纠纷提供法律依据, 部分护士责任心不强, 未及时、准确的将治疗和护理内容及病情变化进行记录, 易引起医疗纠纷。
(1) 患者心理障碍的影响:肿瘤患者多存在焦虑、悲观等不良情绪, 加之长期化疗使家庭经济负担过重, 出现抑郁情绪, 使治疗依从性降低, 甚至有自杀念头产生, 易引起不安全行为。 (2) 家属不配合:在住院期间对医护人员交待的注意事项不遵守和重视, 家属未做监督, 出现私自离院现象, 或未遵医嘱按着规定时间化疗, 使治疗效果受到影响。
因肿瘤内科以老年患者为主, 多行动不便且迟缓, 具有较差的应急能力, 医院设施方面存在不安全因素, 易发生滑倒、汤伤等意外事件, 引发护理隐患。
(1) 严格执行规章制度:规章制度是防止事故、差错的保证, 为护理工作的教训和总结, 肿瘤内科如特殊药物输液流程、PICC置管操作流程、动脉介入术后护理流程等。同时有意外发生时的应急预案, 如自杀倾向患者护理应急预案、PICC导管断裂应急预案等, 组织护理人员熟练掌握, 加强学习, 对交接班制度严格执行, 对患者异常行为及时发现, 避免意外发生。 (2) 规范病历书写, 加强法规律意识:对护理病历及时书写, 及时记录病情变化, 保证记录的真实行, 并履行特殊护理操作的告知义务, 由患者及家属签名, 以防出现意外。 (3) 提高业务水平:加强专科业务的学习, 对肿瘤化疗药物的不良反应、药理、使用方法进行认真掌握, 防止出现事故和差错, 依据肿瘤内科护理特点, 行护理知识培训, 并组织护理骨干去上级医院学习和进修。
护士长需及时了解护士心理状态, 协助排解心理压力源, 使患者拥有果断、乐观、积极的品质, 并营造一个温馨、良好、平均的工作环境, 合理安排人力资源、弹性排班, 对人员结构依据住院患者的多少进行机动调整。
(1) 硬件设施监测:如放置防滑标志, 在走廊安装扶手等, 在入院时行须知宣教, 及时对病区家具、电线进行维修, 确保患者住院安全。 (2) 建立和谐护患关系, 减轻患者心理障碍:严格执行保护性医疗制度, 保持患者情绪稳定, 多与患者沟通, 使其了解疾病相关知识, 树立战胜疾病的信心, 并且提高家属的支持力度, 使患者获得家属和社会的支持, 提高治疗依从性。
依据上海市护理质控中心的护理考核标准对护理文件书写质量、基础护理质量、病区管理质量和技术操作质量进行考核评定, 为百分制。并依据上述标准对护理满意度进行评定, 为百度制。
采用SPSS 13.0统计学软件, 计数资料行χ2检验。
观察组护理文件书写、基础护理、病区护理、技术操作等护理缺陷率显著低于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。
观察组满意率为96%, 对照组满意率为72%。两组差异有统计学意义 (P<0.05) 。
依据《医疗事故处理条例》 (2002年颁布) 规定, 护理安全指以降低医疗护理过程中的不安全操作、设计及行为为目的, 避免因意外造成对患者不必要的伤害[2]。在肿瘤内科护理中, 本次研究观察组通过对护理安全隐患进行分析, 行针对性的对策进行防范, 使患者治疗依从性显著提高, 意外伤害事件降低, 明显优于单纯护理组。故护理人员需具备优秀的道德品质, 高度的工作责任心, 敏锐的观察力, 扎实的专业知识, 娴熟的操作技能, 认真的工作态度, 以确保护理工作的安全实施, 应在护理工作的各个环节中加强护理安全防范, 注重法律知识的学习和医疗病历的书写, 加强护患沟通, 注意医院环境设施的完善, 最大限度的降低事故和差错的发生率, 使患者的护理安全得到保障。
注:与对照组比较差异有统计学意义 (*P<0.05)
摘要：目的 探讨护理内科护理安全隐患及对策。方法 选择我院2010年8月-2011年5月收治的肿瘤内科患者50例, 随机分为两组, 对照组25例采取常规护理, 观察组25例对护理安全隐患进行分析, 并制定针对性的护理对策。结果 观察组护理文件书写、基础护理、病区护理、技术操作等护理缺陷率显著低于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 观察组满意率为96%, 对照组满意率为72%。两组差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论 在肿瘤内科护理工作的各个环节中加强护理安全防范, 可最大限度的降低事故和差错的发生率, 使患者的护理安全得到保障。
关键词：肿瘤内科,护理,安全隐患,对策
[1] 王英华.护理差错分析与防范对策[J].家庭护士, 2007, 5 (9B) :65.
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