基层医院手术室医疗废物控制医院感染管理
作者简介:王晓琴,女,1965年,汉族,主管护师,中专,从事医院感染管理工作;李晓芹,女,1963年,汉族,主管护师,本科。
【摘要】2003年“SARS”的爆发暴露出了我国医疗废物管理的严重弊端,于是卫生部等几个部门联合制定并颁布了医疗废物管理条例。规定:医疗废物是指医疗卫生机构在医疗、预防、保健及其他活动中产生的具有直接或间接感染性,毒性及其他危害的废物。在我院手术室是产生医疗垃圾的重要科室,主要有血液、体液、手术附属物及其他医疗废物,其特点湿性感染,不易清洁和消毒,污染性强。自2007年成立医院感染管理科以来,我院比较重视医疗废物管理,特别是手术室的医疗废物管理,采取了一系列强有力的措施,并取得了较好的效果。
【关键词】手术室医疗废物管理;控制医院感染
doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.09.316
Primary hospital operating room hospital infection control management of medical wasteWANG Xiao-Qin1,LI Xiao-Qin2Gansu Province Huachi Hospital Infection Control Branch Code:745600
【
【Key words】Operating room medical waste management;Control of Hospital Infection
1.资料与方法
1.1一般资料:手术室废物主要包括:感染性废物:注射器、输液器、手套、血液、体液、冲洗液等。损伤性废物:针头、小瓶、刀片、缝针等。2009年1-12月,我院共实施手术756例,共收集医疗废物1175kg;其中注射器、输液器、手套、锐器,共计75kg。血液、体液、冲洗液等1100kg。
1.2实施方法:
1.2.1管理方法:制定医疗废物分类管理制度,登记及消毒隔离制度;建立手术室感染管理小组;组织手术室工作人员及后勤人员认真学习医疗废物收集、分类、运送等具体实施方法,废物的危害性及自我防护意识,医院感染管理科专职人员深入科室督察指导。
1.2.2处理方法:严格分类收集和转运,并有明显的医疗废物警示标示,建立医疗废物交接登记本,设置了2种以上颜色的污物袋及容器,医疗垃圾用黄色袋,生活垃圾用黑袋。使用的污物袋采用坚韧耐用,不漏水的可降解胶袋。必须先毁形,浸泡消毒后待污物袋34时封口转运。后勤人员认真核对种类,数量并填写登记本,双方签字后统一密封运送到废物中心焚烧,每日一次。转运过程中严防废物暴露、泄露、遗失。收集人员按要求穿好工作服、戴手套、穿水鞋,做好个人防护。
2.结果
2.1由于制定了各项措施与制度,手术室无感染病例发生。
2.2通过手术室医疗废物的管理,进一步完善了手术室的院内感染控制,达到了清洁消毒,隔离的目的。是医院感染得到了有效的控制,保障了手术室工作人员的健康,同时防止了污染,是控制医院感染的有效措施。
2.3提高了工作人员的自我防护意识,转变了观念。
2.4改变了以往注射器,输液器楼梯走廊随处可见的现象。
3.讨论
3.1工作人员要有高度的责任心,处理废物时必须按程序密闭包装,统一装在加盖的专用桶内,严防二次感染。
3.2医疗垃圾和生活垃圾绝不能混在一起,严防流入社会,污染环境,回流市场再用。
3.3手术室是医院感染预防和控制的重点部门之一,只有正确认识手术室废物对人类和环境的危害,才能对手术室产生的废物进行科学有效的处理。
作者：王晓琴 李晓芹
摘 要 随着现代医学的不断发展与进步，人们对卫生保健的意识水平也越来越高。2017年内地各级各类口腔专科医院（不含口腔科门诊部、诊所等）共有788所，诊疗人次达3 587.56万，其中手术人次7.83万。口腔科门诊就诊量的增多，使口腔科门诊护士成为职业损伤的高危人群。全文从诊疗过程中的护理配合、口腔器械的清洗消毒、诊疗环境的消毒等口腔护士工作中不可避免接触到的医疗废物出发，探讨综合性医院口腔科门诊目前的医疗废物分类与管理现状，以及口腔科护士可能面临的职业损伤，为进一步完善口腔科门诊的医疗废物管理，降低口腔护士职业损伤提供依据。
关键词 医疗废物管理；综合性医院口腔科门诊；护士职业防范
Current situation of medical waste management and nurse occupational prevention in stomatological clinic in general hospital
CHANG Qin， WU Kailin
（Nursing Department of Putuo Hospital affiliated to Shanghai University of Traditional Chinese Medicine， Shanghai 200062， China）
ABSTRACT With the continuous development and progress of modern medicine， people’s awareness of health care is also getting higher and higher. In 2017， there were 788 stomatological hospitals （excluding outpatient departments， clinics， etc.） at all levels in the Mainland， the number of patients receiving medical treatment reached 35 875 600， including 78 300 patients undergoing surgery. The increasing number of outpatient visits in stomatological clinic makes the outpatient nurses in stomatological clinic become the high-risk group of occupational injury. Starting from the medical waste that oral nurses are inevitably exposed to in the process of diagnosis and treatment， such as nursing cooperation， cleaning and disinfection of oral instruments， and disinfection of diagnosis and treatment environment， this paper discusses the current status of clinical waste classification and management in stomatological clinic of general hospitals， as well as the possible occupational injuries faced by stomatology nurses to provide a basis for further improving the management of medical waste in stomatological clinic and reducing occupational injuries of dental nurses.
KEY WORDS medical waste management； stomatological clinic of general hospital； nurse occupational prevention
職业损伤事件的频繁发生，使护理人员越来越重视工作中的自我防范。综合性医院的口腔科门诊隶属门诊中的重点科室，其诊疗环境与诊疗过程都具有自身特点，集口腔疾病的检查、诊断、治疗于一体，精密锐利器械种类繁多，且大多治疗操作在口腔内进行，增加了医护人员的职业暴露机会。患者的血液、唾液作为血液传播性疾病的主要媒介，口腔护士消毒处理时需频繁接触，加之流动患者众多，周转快，传染性病情隐蔽，口腔护士成为职业损伤的高危人群[2-3]。医院产生的废物中75%～90%是非危险普通废物，但有10%～25%的废物是有害的[4]。医疗废物的存在，增加了口腔护士职业损伤的概率，本文通过分析医疗废物的分类与管理，结合本院目前现状，提出相应的防范措施，以降低口腔科护士的职业损伤率，为临床护理实践提供依据。
1 口腔科门诊医疗废物管理1.1 医疗废物分类
根据医疗废物的性状，口腔科门诊常见的医疗废物主要有损伤性、感染性和化学性三类。
1.1.1 损伤性废物
相对于其他科室，口腔科门诊护士面对的不仅是注射针头、手术刀、缝合针等，还要面对口腔科门诊特有的精密锐器，如牙周探针、扩锉针、拔髓针等，护士需配合治疗，回收、分检、清洗和消毒这些锐器，这无疑增加了被割伤、刺伤的概率。徐彦彬等[5]的研究显示，口腔科护士平均每人每年发生2.38次锐器伤，受伤部位92.30%在手部。Chen等[6]报道80%～90%的医务人员感染是通过锐器划伤所致。
1.1.2 感染性废物
口腔科门诊大多诊疗操作都在患者口腔内进行，被患者血液、体液、排泄物污染的物品，如牙科器械、棉球、纱布等，均可携带病原微生物，具有传播疾病的危险。加之，口腔科门诊患者周转快，流动性大，在治疗前血液报告无法完善，病情多隐蔽，乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病等传染性疾病信息不能及时获取，锐器伤作为口腔科护士工作中最常见的职业损伤，在无形中传播着血源性疾病，无疑对护士的身心健康造成巨大的威胁。同时，随着口腔设备学、材料学的發展，尤其是高速旋转设备和超声设备的出现，口腔诊疗操作中产生大量细菌性气溶胶，其中可能含有菌斑、牙石碎片、牙科材料、血液、唾液、未消毒的牙科用水等，形成空气污染威胁护士的身体健康[8]。
1.1.3 化学性废物
①口腔科门诊使用的填充材料大多为化学物质，其中最常见的是银汞合金，在室温下易挥发，在调制和充填过程中，如操作不慎撒落地面，以及丢弃的汞和磨出旧填充物时产生的汞尘，均能附着在用具、衣服、墙面和地面上，这些汞可通过呼吸道和皮肤进入人体，分布于机体各脏器，导致体内汞积累，引发慢性汞中毒，还可引起牙龈炎、过敏性皮炎、脱发、恶心等症状[9]。②口腔科护士在工作中易接触各种消毒灭菌剂，如含氯消毒剂、戊二醛等，均有刺激性且挥发性强，长时间高浓度的接触对人体的呼吸道、皮肤和黏膜均有一定损害。
1.2 医疗废物的处置及管理
根据医疗废物分类的不同，口腔科门诊对于这些常见的医疗废物的处置及管理也各有不同。
1.2.1 损伤性废物
每一诊室放置一个锐器盒，盒必须具备牢固不漏、不会破裂、能防刺穿、易于焚烧等性能，主要用于收集使用过的一次性注射针头、手术刀片、缝合针等锐利废弃物[7]。每日下班前，护士将锐器盒封口注明“口腔科门诊”字样、日期并签名，送至污物暂时储存点，由医疗废物处理中心专管人员取走，并双方签字，注明种类、重量或数量、交接时间。目前，口腔科门诊锐器盒的处理存在两大问题：①为节约成本，锐器盒用满3/4时才会更换，无法保证每日下班前封口存放。②锐器盒通常由保洁人员收取，缺乏专业性知识，增加了潜在危险性。
1.2.2 感染性废物
感染性废物用黄色垃圾袋单独放置，诊室内设置污物处置间，诊室门口内外走廊放置大小合适的垃圾桶。由专管保洁人员统一收集，将袋口扎紧密封并标“口腔科门诊”字样后，按规定路线转运至暂时储存点，及时由医疗废物处理中心专管人员取走，进行交接，注明种类、科室、数量、交接时间并签名后统一处理。口腔科门诊常见问题为：废物未严格按规定分类放置，感染性废物出现在生活垃圾袋中，未能及时按要求处理，增加了感染的危险性。
1.2.3 化学性废物
目前，口腔科门诊根据要求，已经逐步取消使用戊二醛消毒器械。诊室中规定每日定时用紫外线灯照射进行空气消毒，并开窗通风。但紫外线在广泛杀菌的同时，对人体皮肤、眼睛也具有杀伤力，长期暴露可引起红斑、灼伤、紫外线眼炎等。同时，紫外线在空气中形成臭氧，吸入臭氧过多可破坏呼吸道黏膜和组织。当臭氧消毒浓度>0.3 mg/m3时，可引起皮肤、眼睛及各系统的损坏，严重时可引发皮肤癌[10]。因此，每日消毒建议放置在中午休息时间或下午诊疗结束后。根据《口腔器械消毒灭菌技术操作规范WS506-2016》[11]要求，对口腔科门诊进行质控时发现，在防止产生气溶胶操作中，护士经常未能做到：①刷洗操作未在水面下进行；②超声清洗时未盖好清洗机盖子。
2 口腔科门诊的职业防范现状
2.1 严格遵守标准预防原则
标准预防是WHO推荐预防医患间血源性疾病传播的方法，强调所有患者的血液、分泌物、排泄物或者被患者血液、体液污染的物品均具有传染性，需要进行隔离，其措施包括：洗手、戴好口罩、帽子、面罩、护目镜、手套、穿好工作服等，这对操作过程中血液或唾液喷溅及产生的气雾、飞沫和气溶胶里所潜藏的病原体起有物理屏障作用[12]。口腔科门诊护士应当学习相应措施，并在临床工作中加以应用。医院的感染管理部门也应高度支持，进一步完善感染管理制度并落实，定期对护士进行职业防范教育培训，对新护士进行岗前职业防护教育培训，合格后上岗，同时定期进行理论操作考核，通过培训、考核的方式提高护士的自我防范意识。目前存在的问题有：护士执行力度大于医生，但也仅限于在处置用物和清洗过程中，在普通诊室中的自身防范常有疏漏，如拔牙不使用护目镜、不带工作帽等。
2.2 针对损伤性废物的职业防范
应对口腔科护士进行锐器损伤危害的教育，从观念上提高防范意识，制定完整的管理规范流程，分别在口腔诊疗操作前准备、治疗中配合及治疗后用物整理各阶段全面地进行锐器伤的防范[13]。口腔诊室锐器处理时应注意，用过的针头须立即置入锐器盒，禁止双手重新盖帽，禁止徒手扭转使用过的注射器针头部分，禁止将锐器与其他医疗废弃物同置于垃圾箱，不要人工分拣锐器，禁止将针头置于过满的利器盒[14]。锐器伤发生后，需冷静、正确处理，立即从近心端向远心端挤出血液，之后用肥皂水或流动水冲洗伤口，5 min后用0.5%碘伏或75%乙醇消毒伤口然后包扎，并及时向医院感染管理部门报告，详细记录职业损伤的过程，包括时间、地点、锐器种类、处理过程、患者的病史等，根据具体情况进行风险评估，对损伤者进行血清学检测，采取相应预防措施，并跟踪监测[5]。护士也应定期进行乙型肝炎、丙型肝炎、结核等血清抗体检测，定期进行疫苗接种。但在平时对口腔科门诊的质控检查中发现：尽管制度、流程等培训频次已逐年增加，但口腔科护士对于锐器伤，思想认识与实际操作尚有脱节，怕麻烦、图省事现象较为普遍。
2.3 针对感染性废物的职业防范
2.3.1 洗手
医护人员的双手作为交叉感染的重要媒介之一，洗手便成为预防感染传播最简单、经济和有效的措施，往往也是护士工作中最容易忽视的环节。在口腔诊疗操作过程中，护士的手极易被患者的血液、体液或者牙科器械所污染，因此，只有掌握正确的洗手方法，在操作前后严格规范洗手或手消毒，才能有效的预防感染性疾病的传播。目前，口腔科门诊使用的检查器械是一人一套，并在每个诊位都配备有洗手池，在诊疗椅边上放置快速洗消剂，但在随机检查中仍可发现：①防范意识不足，2例患者间未进行洗手；②快速洗消剂只是摆设。
2.3.2 手套是极为有效的防护屏障
戴手套能防止感染废物接触皮肤，也是防止血液意外接触的防范措施之一，还能减少暴露时进入伤口的血液量，有效防止病原体进入伤口。因此，在口腔诊疗过程中，医护人员一定要严格进行手卫生清洗消毒，穿戴帽子、口罩、手套，必要时佩戴防护眼镜，穿隔离衣[15]。同时要注意，对患者实行一人一手套的原则，每诊疗操作1例患者后都要更换手套，脱手套后认真洗手[13]。目前存在現象：认为戴手套即可防范，未意识到不合理使用手套导致的后果。
2.4 针对化学性废物的职业防范
口腔科门诊护士严格根据配方进行化学药物的配制，配制过程中带口罩、手套。使用各种消毒灭菌剂时容器需加盖，避免因挥发而污染空气。诊室每日至少2次用有效氯消毒液擦拭桌面、牙椅表面、地面，有条件者可使用消毒巾进行一人一椅一消。每日在诊室无人时用紫外线灯照射进行空气消毒，消毒前关闭门窗，室内要有良好的通风设施，加强空气流通，保持空气清新，降低空气中化学药物的浓度，从而减少化学性废物对呼吸道、皮肤的强烈刺激。填充过程中使用银汞合金时，应用密闭自动银汞调合器，并佩戴口罩、帽子及手套，减少与汞的直接接触。多余的汞勿随意丢弃，应收集在盛放盐水深度为17 cm以上的容器内，避免空气中汞蒸发，从而接触有毒气体，定期对护士进行体内汞的蓄积量测量，发生异常情况及时诊治[16]。临床实际操作：①取放后容器加盖遗忘；②一人一椅一消毒常因人手不足而导致执行不力；③多余银汞合金未放入收集容器，直接丢弃。
通过以上对医疗废物管理和职业防护现状中存在的问题进行分析，发现临床口腔科医护对医废处置防范意识尚有欠缺，尤其是综合性医院，在材料选用、人员配置、消毒工艺改进等方面的欠缺，都存在一定的客观和主观因素，建议一方面尽可能改进相关工艺，采用一次性材料，避免消毒或使用中产生有毒有害废物，进一步加强口腔科门诊护士人员的配置以及防护器具的配备；另一方面可以定期采用不同形式，对口腔医生、口腔护士、消毒人员进行针对性培训，提高处置、防范意识。
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作者：常琴 吴凯琳
摘要：在医疗管理工作的过程中，对于医疗废物信息化的管理也是十分重要的，尤其是在医疗感染管理的过程中。在对医疗废物信息化进行管理时首先要提高医务人员对于这项工作的理解，通过成立专门的部门，来对医院的医疗废物在使用、存储及运输的过程中制定相关制度，以便更好地提高医疗费用的管理水平，同时还能及时预防感染疾病的传播，在一定程度上减少了环境污染事故的发生，降低医疗机构因医疗废物感染的感染率，从而进一步提高医院的感染管理工作。
关键词：医疗废物;信息化管理;感染管理;重要性
为了全面推进“互联网+医疗健康”的便民惠民工作，提高百姓就医的满意度和获得感，医院积极探索信息化在医疗废物管理中的应用，以减少对医院环境的污染，防止病原微生物的传播，控制医院感染的发生。医疗废物管理是医院管理的重要组成部分，医疗废物处置能力已成为评价医院整体医疗水平的重要指标之一。医院建立后勤医疗废物信息化管理平台，对医疗废物的产生、收集、运输、储存、处理至集中处置进行全过程管理，做到医疗废物转运的信息化，对每日产生的医疗废物进行比对、核实，真正实现了医疗废物追溯性管理，同时也杜绝了医疗废物遗失、泄漏等现象的产生。医疗废物管理由人工处理迈向智能化、信息化管理，保证了医院环境清洁，防止疾病传播，保障患者及医务人员的身体健康。
1、医疗废物信息化分类管理
在我国将医疗废物的分类具体分为感染性废物、病理性废物、损伤性废物、药物性废物以及化学性废物五类。就目前存在的分类管理把控不严的问题，医疗机构应加强对本单位内部医疗废物的收集工作，按照具体的医疗废物的分类将其放于防渗漏、防穿透的密封容器或者包装物中，并在装有相关医疗废物的容器或者包装物上粘贴明显的警示标志或相关说明。从对医疗废物的分类上来控制感染疾病的预防，从而降低医院的感染疾病发生率。
2、医疗废物信息化存储管理
就目前对医疗废物存储的现状中来看，在具体的存储管理环节还存在不规范的现象，医疗机构应当根据实际情况来设置医疗废物的存放位置，不得将医疗废物在露天的地方存放两天以上，以免造成疾病的传统或者环境污染的事故，与此同时，对于医疗废物的存放位置不应设立在食品加工区、医疗区或者是医护人员的工作区域，在设立的位置应当设置警示标志，并进行定期的清理与消毒，从疾病的传染途径来对其进行有效地控制。另外，对于医疗过程中一次性的使用品来说，在其购入时要对医疗用品进行专门审核与监督，在机构内部要对相关的责任及职责进行明确的区分，保证一次性用品的安全后才能够用于临床工作中。
通过蓝牙打印机将科室信息、管理人信息打印二维码贴至医疗废物袋。科室全部收集完后，手持机输入医疗废物类别与重量即自动生成科室全部医疗废物信息，内容包括科室、类型、重量/数量、日期等，点击上传并打印凭据单贴在科室医疗废物交接登记本上，科室人员、转运人员现场三方签字。平台系统将会自动刷新数据和生成当日回收的次数信息，并随时更新，确保了数据的及时性和准确性。电脑监控平台也可随时查询某天某次医疗废物已入库、未入库、遗失、破损、泄漏等信息，以便及时查询追踪。
3、医疗废物信息化运输管理
信息管理平台系统对转运车辆和每个医疗废物袋进行实时定位和监控，可查看转运车辆所处方位及某科室的医疗废物袋个数.重量等信息，也可根据收集日期和收集点，设定额定收集次数及数量，就能够追溯到遗漏的医疗废物袋数量、重量及收集点等情况，实现了对医疗废物的全过程监管。扫描过程中如发现遗漏、丢失等情况，监控平台系统会发出红色数据报警，工作人员通过系统就能够追查到各种情况的源头，以便及时找到遗漏或丢失的医疗废物，再次进行入库称重。在某医疗废物集中处置中心来收集医疗废物时，根据医疗废物出库明细，打印出库清单，并填写“医疗废物转移交接三联单”双方签字后方可完成交接。通过对医疗废物运输过程有效的监控、良好的追溯，有效地避免了因医疗废物运输监管不力而造成的二次污染。
4、加强医疗人员对医疗废物的信息化管理
要增强医疗人员在医疗废物管理方面的意识，目前，医疗人员对于医疗废物管理工作的认识程度不够，在某些方面医疗人员并未对医疗废物的危险性有深刻的认识，因此，医疗机构内部要根据实际情况对从事医疗工作的人员进行培训，特别是对保洁人员更要进行重点培训，此类人員普遍文化程度低，重点要对医院感染知识、消毒隔离制度及自我防护等方面进行培训。此外，还要对医疗人员进行思想教育，使他们从思想上认识到医疗废物一旦引发感染事故将对医院、社会及其个人产生巨大的影响。促进医疗机构人员全面参与到医疗废物管理的工作当中，在机构内部避免产生感染现象，为医院整体的医疗感染工作做好防护的基础。
传统医疗废物管理流程如遇打包后医疗废物遗失时，无法对各转运环节进行追溯，只能靠人工查找，无法对全流程进行实时管控;信息系统上线后，可通过信息平台远程实时查看医疗废物的产生、收集、入库、出库等过程，实现全过程监管。医疗废物的交接单、登记单实现电子统计汇总并可导出，管理人员还可基于平台大数据进行统计分析;当医疗废物出现流失可使用医疗废物流失追溯系统追溯相关信息和责任人。
总结
后勤智能化综合管理系统的应用，使医疗废物管理能够做到实时定位，监管更加便捷、及时、高效，实现了医疗废物处置全程追溯机制，做到各个重点环节的信息化管理。医疗废物管理的信息化、全程化和实时化，提高了工作人员对突发事故处理的应变能力问，使医疗废物管理法制化、制度化、规范化，确保了医疗废物的安全管理刀，比较信息化管理平台应用前后医疗废物处理方式，分类、称重、记录、统计大大节省了人力成本，减小了数量、重量误差，提升了可追溯性，更易于监管。医院近几年来未发生因医疗废物管理引起的医院感染聚集现象及暴发流行事件，医务人员感染职业风险的发生率也大大降低。
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作者：周若一
一、依照《中华人民共和国传染病防治法》、《医疗废物管理条例》、《医疗卫生机构医疗废物管理办法》、《河南省卫生厅关于重申加强医疗机构医疗废物监督管理工作的通知》等法律、法规和部门规章，建立健全医院相关医疗废物管理规章制度，全面加强我院医疗废物规范化管理。
二、建立健全医疗废物管理组织，认真落实医疗废物管理责任制，明确岗位职责，确保责任到位、工作到位。各科室主要负责人为本科室医疗废物管理的第一责任人，要切实履行职责，确保医疗废物安全管理到位，责任落实到位。
三、科室要指派一名工作人员具体负责本科室医疗废物的检查、督促本科室人员执行国家有关医疗废物管理的法律、法规、部门规章和规范性文件等相关规定及医院医疗废物管理各项规章制度、工作流程、工作职责及发生医疗废物流失、泄露、扩散和意外事故的应急方案，规范管理工作。防止违反《医疗废物管理条例》、《医疗卫生机构医疗废物管理办法》等法律法规造成医疗废物被盗、被随意丢弃对人体健康和环境产生危害事件发生。
四、根据卫生部、国家环保总局发布的《医疗废物分类目录》和《医疗废物专用包装袋、容器和警示标志标准》的要求，切实做好医疗废物的分类、放置等工作;使用医院统一购置的医疗废物专用装放容器，不得使用民用桶及纸篓。
五、使用后的一次性医疗器械、棉签、敷料、输液器、注射器等医疗用品使用后应按感染性医疗废物，直接放入医疗废物专用黄色包装袋及容器中，针头、刀片等锐器放入专用利器盒中，3/4满封口，放入指定专用医疗废物收集容器内严禁随意丢弃，严禁医疗废物与生活垃圾混放。
六、各科室产生的医疗废物由专职回收人员统一回收并与相关科室人员双方签字后，经专用运送路线运至医疗废物暂存处。
七、加强医疗废物收集、运送及暂存处的管理，严禁随意丢弃和露天存放医疗废物，杜绝医疗废物流失、泄露、扩散等恶性事件的发生。为医疗废物专职回收人员配置脚踏式流动水洗手设施和工作人员职业安全防护及职业暴露处理用物、用品。一旦发生医疗废物流失、泄漏、扩散及其他突发事件，要按照《医疗废物管理条例》、《医疗卫生机构医疗废物管理办法》等规定，及时采取减少危害的紧急处理措施，同时按规定逐级报告。
八、将医疗废物交由取得市级以上环境保护行政部门许可的医疗废物集中处置单位进行处置。与产生医疗废物科室的交接登记和与医疗废物集中处置中心的交接登记日期、数量及签名要详实，交接登记本及危险废物转移联单保存三年。
九、生活垃圾使用黑色塑料袋，生活垃圾及私人用品不得使用医疗废物专用黄色塑料袋。
十、各科室要实施管理职责，做好医疗废物安全管理工作，对发现的问题及时追踪和整改。
十
一、医院实行医疗废物管理问责制，强化责任意识，严格依据国家有关法律法规和规范、标准履行职责，责任到人。对违反《医疗废物管理条例》、《医疗卫生机构医疗废物管理办法》等规定的科室和个人，进行通报批评和处罚;对疏于管理、违规处置、问题较为突出的，严肃追究有关责任人的监管责任。
十二、对医疗废物流失或盗卖医疗废物导致传染病传播或发生环境污染事故，或给他人造成危害后果的，由上级有关部门对相关责任人依法追究责任。
医疗废物运送管理制度
一、医院内医疗废物运送应使用专用车辆。
二、专职回收人员负责医疗废物的回收及运送工作，并对医疗废物运送过程负责。应按照确定的医疗废物运送时间、路线将医疗废物收集、运送至医疗废物暂时贮存地点。
三、医疗废物运送过程中应确保安全，不得丢失、遗撒、和打开包装取出医疗废物。
四、禁止转让、盗卖医疗废物，防止医疗废物的流失和扩散。
五、禁止在运送过程中丢弃医疗废物，禁止在非贮存地倾倒、堆放医疗废物，或者将医疗废物混入其他废物和生活垃圾。
六、运送医疗废物的专用车辆不得运送其他物品。
七、医疗废物专用车每次运送完毕，应在指定的地点进行消毒和清洗。如使用重复使用的周转箱，在每次运送完毕后应进行消毒、清洗。凉干后方可再次投入使用。
八、要严格执行标准预防的原则，做好个人防护。如 ;运送过程中穿工作服，戴防护手套、口罩、帽子等防护用品。每次运送工作结束后立即进行认真洗手和手消毒。
医疗废物贮存管理制度
一、具有符合环境保护和卫生要求的医疗废物贮存、处置设施或者设备，指定专人负责管理。
二、必须与生活垃圾存放地分开，有防雨淋的装置，基地高度应确保设施内不受雨水冲击和浸泡。
三、必须与医疗区、人员活动密集区隔开，有严密的封闭措施，有专人管理。
四、医疗废物的暂时贮存设施、设备，应当在废物清运之后消毒和清洗。清洗液应排入医疗废水消毒处理系统。
五、化学性废物中批量的废化学试剂、废消毒剂应当交由专门机构处置。
六、批量的含有汞的体温计、血压计等医疗器具报废时，应当交由专门机构处理置。
七、放入包装物或者容器内的感染性废物、病理性废物、损伤性废物不得取出。
八、不得露天存放医疗废物;医疗废物的处理应尽量做到日产日清，做不到日产日清的，暂时贮存的时间不得超过2天。
九、诊疗过程中产生废弃的人体组织、器官及病理切片后废弃的人体组织等，不能及时转运至医疗废物集中处置中心时，应放置在专用冰柜内。
医疗废物回收制度
一、医疗废物的回收工作由指定的专人负责，后勤负责对医疗废物回收全过程进行监管。
三、运送医疗废物过程中应严格执行标准预防原则做好个人防护和手卫生管理。
四、感染性废物、病理性废物、损伤性废物、药物性废物及化学性废物，不能混合收集。隔离的传染病人或疑似传染病人产生的医疗废物应使用双层黄色塑料袋包装密闭收集，不得取出。
五、使用有明显医疗废物标识并达到防渗漏、防遗撒、无锐利边角的专用车辆，按照指定的医疗废物运送时间、路线，将医疗废物收集、运送至暂时贮存地点。
六、在运送医疗废物过程中应当确保安全，不得丢弃、遗撒医疗废物，不得将不符合要求医疗废物运送至暂时贮存地点。防止医疗废物的流失、泄露和扩散，并防止医疗废物直接接触身体
七、运输医疗废物的专用车辆不得运送其他物品。使用后的运输工具每天运送工作结束后，应在医疗废物集中处置场所内进行清洁和消毒处理。
八、对回收的医疗废物进行登记，登记内容包括：医疗废物的来源、种类、重量或数量、交接时间、处置方法、最终去向以及经办人签名等项目，登记资料至少保存3年。
九、禁止在运送过程中随意遗撒、丢弃医疗废物。禁止向任何单位和个人转让、盗卖医疗废物。禁止在非贮存地点倾倒、堆放医疗废物，或者将医疗废物混入其他废物和生活垃圾。
十、职业暴露防护用品配置齐全，专职回收人员熟练掌握职业暴露处理流程。
医疗废物回收登记制度
一、根据卫生部、国家环保总局《医疗废物分类目录》，对医院产生的医疗废物实施分类管理并实行登记制度。
二、医疗废物的回收登记工作由总务科指定的专职回收人员具体负责。
三、医疗废物的回收登记内容包括：医疗废物的来源、种类、重量或者数量、交接时间、最终去向以及经办人签名等项目。
四、登记应准确、及时，数量真实并认真填写，项目齐全，签全名。登记资料至少保存3年。
五、如将医疗废物交由取得政府环境保护行政主管部门许可的医疗废物集中处置中心，应依照危险物转移联单制度填写和保存转移联单。
六、医疗废物专用《危险废物转移联单》保存时间为5年，不得随意丢弃。以备环保部门和上级卫生部门检查。
七、对每一批次医疗废物交接的数量和重量进行认真、准确的登记，登记资料至少保存3年。
八、医院感染管理科负责对医疗废物的回收登记进行监管。
医疗废物处理制度
一、各科室产生的医疗废物应根据医疗废物的类别，将医疗废物分置于符合国家环境保护总局《医疗废物专用包装物、容器的标准和警示标识的规定》的包装物或容器内。不得与生活垃圾混放。感染性废物放置于黄色塑料袋内，生活垃圾放置黑色塑料袋内，有传染性的废物放置双层黄色塑料袋内，利器放置于利器盒内，装满3/4时应封袋和封口，专人回收后集中处置。
二、废弃的人体组织、器官、胎盘等高度污染的病理性废物，应放置于双层黄色塑料袋内用密闭容器运送。
三、特殊感染病人使用后的医疗废物及生活垃圾，应放置于双层黄色塑料袋内，专人密闭回收。
四、针头、刀片等利器使用后必须稳妥地置于利器盒内，不得与其它医疗废物混放，利器盒禁止重复使用。禁止将使用过的一次性针头重新套上针头套。
五、使用后的一次性注射器、输液器使用后立即毁型，放置于黄色塑料袋内密闭存放，针头放置于利器盒，3/4满扎封袋、封口，由专人回收集中处置。严禁盗卖和随意丢弃。
六、使用后的一次性采血、穿刺用注射器等，应连同针头一起放置于利器盒内。3/4满时封口，由专人回收后集中处置。
七、化学性废物中批量的废化学试剂、废消毒剂应当由专门机构处理。
八、批量的含有汞的体温计、血压计等医疗器具报废时，应当由专门机构处理。
九、医疗废物中病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液等高危险废物，应首先在产生地点进行压力蒸汽灭菌或者化学消毒处理后，再按感染性废物收集处理。
十、隔离的传染病病人或疑似传染病病人产生具有传染性的排泄物，应按照国家规定严格消毒，达到国家规定标准后方可排入污水处理系统。做到不泄露、不扩散、不污染环境。
十一、建立医疗废物分类登记、交接制度，科室与专职收集人员双方签字，资料保存3年。 十
二、收集和运送医疗废物专职人员应加强个人防护，穿工作服、带口罩、帽子、厚质手套等，必要时穿胶靴、戴防护眼镜。
医疗废物分类目录
一、感染性废物：指携带病原微生物具有引发感染性疾病传染危险的医疗废物。
1. 被病人血液、体液、排泄物污染的物品，包括：棉球、棉签、引流条、纱布、其他各种敷料;一次性使用卫生用品、一次性使用医疗用品、一次性医疗器械;废弃的被服;其他被病人血液、体液、排泄物等污染的物品。
2. 医疗机构收治的隔离传染病病人或者疑似传染病病人产生的生活垃圾。 3. 病原体的培养基、标本和菌种、毒种保养液及各种废弃的医学标本。 4. 废弃的血液、血清。
5. 使用后的一次性使用医疗用品及一次性医疗器械视为感染性废物。
二、病理性废物：指诊疗过程中产生的人体废弃物和医学实验动物尸体。 1. 手术及其他诊疗过程中产生废弃的人体组织、器官等。 2. 医学实验动物的组织和尸体。
3. 病理切片后废弃的人体组织、病理腊块等。
三、损伤性废物：指能够刺伤或者割伤人体的废弃的医用锐器。
1、医用针头、缝合针;
2、各类医用锐器，包括：解剖刀、手术刀、备皮刀、手术锯等。
3、载玻片、玻璃试管、被血液、体液、分泌物及排泄物污染的空安瓿和注射药小瓶等。 四：药物性废物：指过期淘汰、变质或者被污染的废弃的药品。 1. 废弃的一般性药品，如：抗生素、非处方类药品等。
2. 废弃的细胞毒性药物和遗传性药物，包括：致癌性药物：硫唑嘌呤、苯丁酸氮芥、
萘氮芥、环孢霉素、环磷酰胺、苯丙胺酸氮芥、司莫司丁、三苯氧氨、硫替哌等;可疑致癌性药物，如：顺铂、丝裂霉素、阿霉素、苯巴比妥等。
3. 废弃的疫苗、血液制品等。 五：化学性废物：指具有毒性、腐蚀性、易燃易爆性的废弃的化学物品。 1. 医学影像室、实验室废弃的化学试剂。 2. 废弃的过氧乙酸、戊二醛等化学消毒剂。 3. 废弃的贡温度计。
医疗废物流失泄露扩散和意外事故报告制度
一、当科室发生医疗废物流失、泄露和扩散时，应立即向科室领导报告，科室领导立即向医院领导报告，并积极参与调查、处理工作。
二、当医院发生医疗废物流失、泄露和扩散时，由医院在48小时内向政府卫生行政主管部门、环境保护行政主管部门报告。调查处理工作结束后，应当将调查处理结果向政府卫生行政管理部门、环境保护行政主部门报告。
三、当医院发生因医疗废物管理不当导致1人以上死亡或者3人以上健康损害，并且需要对致病人员提供医疗救护和现场救援的重大事故时，应当立即向院长报告，并在24小时内向政府卫生行政主管部门、环境保护行政主管部门报告，根据《 医疗废物管理条例 》的规定，采取相应紧急处理措施。
四、当发生医疗废物导致传染病传播或者有证据证明传染病传染的事故有可能发生时，应立即向院长报告，并应按照《传染病防治法》有关规定进行报告和及时采取相应措施。
1.根据医疗废物的类别，将医疗废物分类收集、包装。
2.在盛装医疗废物前，应当对医疗废物包装物或者容器进行认真检查，确保无破损、渗漏和其它缺陷。
3.感染性废物、病理性废物、损伤性废物、药物性废物及化学性废物不能混合收集。少量的药物性废物可以混入感染性废物，但应当在标签上注明。
4.医疗废物中病原体的培养基、标本和菌种、毒种保护液等高危险废物，应当首先在产生地点进行压力蒸汽灭菌或者化学消毒处理，然后按感染性废物收集处理。
5.隔离的传染病病人或者疑似传染病病人产生的具有传染性的排泄物，应当按照国家规定严格消毒，达到国家规定的排放标准后方可排入污水处理系统。
6.隔离的传染病病人或者疑似传染病病人产生的医疗废物应当使用双层包装物，并及时密封。
7.放入包装物或者容器内的的感染性废物、病理性废物、损伤性废物不得取出。
8.医院内医疗废物产生地点应当有医疗废物分类收集方法的示意图或者文字说明。
9盛装的医疗废物达到包装物或者容器的3/4时，应当使用有效的封口方式，使包装物或容器的封口紧实、严密。
10.包装物或者容器的外表面被感染性废物污染时，应当对被污染处进行消毒处理或者增加一层包装。
11.运送人员每天从医疗废物产生地点将分类包装的医疗废物按照规定的时间和路线运送到内部指定的暂时储存地点。
12运送人员在运送医疗废物时，应当防止造成包装物或者容器破损和医疗废物的流失、泄露和扩散，并防止医疗废物直接接触身体。
13.医院应当建立医疗废物暂储存设施、设备，不得露天存放医疗废物。
14.医院应当将医疗废物交由市卫生局指定的回收单位进行处理。
15.医院要对医疗废物进行登记，登记内容应当包括医疗废物的来源、种类、重量或者数量、交接时间、最终去向以及经办人签名等项目。登记资料至少保存三年。
16.医疗废物转交出去以后，应当对暂时储存地点、设施及时进行清洁和消毒处理。
17.医疗废物有医院统一回收，禁止任何工作人员转让、买卖。
18.医院发生医疗废物流失、泄露、扩散和意外事故时，应当按要求及时采取紧急处理措施。并在处理工作结束后，对事件的起因进行调查，采取有效的防范措施预防类似事件的发生。
1.及时收集本院产生的医疗废物，并按照类别分置于防渗漏，防锐器穿透的专用包装物或者密闭的容器内。
2.使用后的一次性医疗器械应经毁形后方可集中处置。
3.医疗废物的暂时储存设施，设备应不断完善，不得露天存放医疗废物，医疗废物应做到日产日清。
4.医疗废物的暂时储存设施，设备应每天在废物清运之后及时消毒清洗，每日用0.2%过氯乙酸喷雾消毒一次。
5.使用防渗漏，防遗散的专用运送工具，每日下午17：30收集全院医疗废物由专人运送至焚烧地点并及时焚烧，运送工具使用后应当在医疗垃圾点及时消毒和清洁。
6.病原体菌种毒物高等危险废物应当就地焚烧后深埋。 8.禁止任何科室和个人转让、买卖医疗废物，防止医疗废物流失，扩散。
9.所有医疗废物集中交医院医疗废物焚烧人管理，防止医疗废物流失或未取得经收人收集、运送、贮存、处置。
10.对有关人员进行相关法律和专业技术、安全防护以及紧急处理等知识培训。
11.对医疗废物进行登记并保存登记资料至少3年。
临漳县中医院
1、医疗废物管理实行管理责任制，医院法定代表人为第一责任人。
2、预防保健、医院感染管理科的主要负责人，负责制定相关管理制度、工作要求、组织培训、业务指导、监督、检查、考核，确保医疗废物的安全管理。
3、各科室的科主任及主要负责人为科室的第一责任人，负责落实并执行医疗废物管理的规章制度，工作流程和要求，履行工作职责。
4、全院的医、护、药、技、员、工等人员均为医疗废物管理的执行者和维护者。
5、负责医疗废物分类、收集、运送、处理人员必须严格履行职责，无故造成医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故的发生，将承担法律责任。
为进一步加强我院医疗废物的安全管理，防止疾病传播，保护环境，保障人体健康，杜绝医疗废物外流造成危害，根据《中华人民共和国传染病防治法》和《医疗废弃物管理条例》规定，现提出以下工作要求：
一、高度重视，强化管理 医疗卫生机构产生的医疗废物携带有大量致病菌和病原微生物，管理不善将严重威胁广大人民群众的身体健康与生命安全。一是对医务人员进行全员培训，使之掌握医疗废物处置的相关知识和技能，牢固树立医疗安全意识。二是各医疗卫生机构依据国家有关法律、法规、规章和规范性文件的要求，建立健全医疗废物管理责任制，制定并落实医疗废物管理的规章制度、工作流程、意外事故防范措施和应急预案，做到医疗废物管理的制度化、规范化。
二、落实责任，规范医疗废物管理 我院严格按照《医疗废弃物管理条例》有关要求，进一步建立医疗废物管理责任制，健全各项管理规章制度和应急预案，明确专门部门或专(兼)职人员负责本单位医疗废物处置工作，严格落实责任，切实做好医疗废物分类收集、暂存、交处置中心处置等环节工作。要采取有效措施，防止医疗废物流失、泄漏、扩散，避免因医疗废物外流导致不良事件发生。
三、分类收集，明确医疗废物的处置方式 必须对本单位的医疗固体废物做好严格的分类收集及消毒，一次性塑料医疗用品与其它医疗固体废物必须分类包装;
四、加强检查，切实做好医疗废物处置工作 我院充分认识到医疗废物管理工作的重要性，切实做好医疗废物暂存、交处置中心处置等工作。
进一步加大医疗废物的监督管理，完善和建立医院医疗废物管理工作的长效机制，将医疗废物的管理提升到日常性监管的重要位置，切实落实医疗废物各项管理职责，使我院的医疗废物管理工作真正的做到规范化、制度化、长久化
医院医疗废物安全管理责任书科(部)：
为了加强医疗废物的安全管理，防止因医疗废物导致传染病传染和环境污染，根据《医疗废物管理条例》、《医疗废物处置管理技术》、《医疗卫生机构医疗废物管理办法》、《医疗废物管理行政处罚办法》、《医疗废物分类目录》和《医疗废物专用包装物、容器的标准和警示标识》等相关规章、恩卫计(2013)49号《XXX卫生和计划生育局筹备组关于开展医疗废弃物管理专项整治的通知》的精神，并结合我院医疗废物管理的实际情况，特签此责任书。
一、要进一步加强对《医疗废物管理条例》和有关配套规章、文件的学习、宣传和贯彻，提高对医疗废物管理工作重要性的认识，保证全面、准确地领会、理解和掌握《医疗废物管理条例》及相关规章、文件的各项规定，增强对医疗废物安全管理的意识。
二、必须严格执行医疗废物管理各项规章制度，切实做好医疗废物的分类收集、交接、运送和暂存等工作，并做好登记，坚决杜绝医疗废物与生活垃圾混放。
三、医务科负责医疗废物管理指导、督查工作。
四、各科重点加强感染性、损伤性、病理性医疗废物管理，直接放入医疗废物专用包装容器中;针头、刀片等锐器放入符合规范的锐器盒中，并标上医疗废物中文标识。
五、有关人员在医疗废物的收集运送过程中必须加强自我防护，杜绝医疗废物流失、泄露、扩散和意外事故的发生。一旦发生，及时按级汇报，尽快按照应急方案，对事故现场进行紧急处理，并做好登记。
六、禁止在非收集、非暂存点倾倒、堆放医疗废物。禁止任何科室或个人转让、买卖和回收利用医疗废物。禁止将医疗废物与生活垃圾混放。
七、护理部负责医疗废物分类收集、交接、毁行、消毒、运送、暂存、销毁等工作，并做好登记。
八、若违反医疗废物管理条例及有关规章制度，科负责人及相关人员除接受经济处罚外，必须承担相关法律责任。
本责任书一式两份，医务科一份，相关责任人一份。
主管副院长：
医务科：
相关责任人：
年月日
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